PSICOPATOLOGIA

Tema 13: Las esquizofrenias: aspectos clnicos.

1. EL DEVENIR DE SU DIAGNSTICO.
1.1. Kraepelin Y La Dementia Praecox
Kraepelin distingui un conjunto de trastornos caracterizados por la presencia de
delirios y vaco afectivo que aparecan a una edad relativamente temprana y que
tenan, con mayor probabilidad, un curso crnico y deteriorante, a los que
denomin dementia praecox (demencia precoz). Con este trmino, Kraepelin
diferenci la esquizofrenia de las psicosis orgnicas, como la enfermedad de
Alzheimer en la cual existen alteraciones neuropatolgicas evidentes, y puesto que
en la dementia praecox estas alteraciones no eran identificables, Kraepelin
denomin a la demencia praecox como psicosis funcional. Por otro lado, dentro
de las psicosis funcionales, Kraepelin distingui la demencia praecox de la
psicosis manaco-depresiva, de curso intermitente y con la presencia de
sntomas afectivos
Asi considerada, la dementia praecox era un concepto unitario que reuna varios
trastornos ya descritos con anterioridad: catatona, demencia paranoide y
hebefrenia; pero la posterior constatacin de la heterogeneidad de los pacientes
llev a Kraepelin a distinguir subtipos en funcin de la prominencia de
determinados sntomas: paranoide, catatnica y emocional o hebefrnica.
Las crticas: no siempre se daba un deterioro progresivo, ni su comienzo era
siempre precoz. Adems, defina el trastorno en funcin de su curso, del
pronstico, y no de sus manifestaciones clnicas, pero al mismo tiempo propona
los sntomas como criterios con valor predictivo. Atribua el trastorno a una
disfuncin cerebral, de la que busc medidas objetivas, pero no present ninguna
evidencia. Los subtipos no eran mutuamente excluyentes, por lo que el
diagnstico no era fiable. Finalmente, no pasaba del nivel descriptivo, y aunque
ste fuese muy rico, algunos autores actuales, como Boyle, llegan a poner en duda
que estas descripciones se ajusten en realidad a lo que hoy entendemos por
esquizofrenia.
1.2. El Grupo De Las Esquizofrenias
Una aproximacin diferente fue la de Eugen Bleuler, que cambi la denominacin
de dementia praecox por la de esquizofrenia, y lo hizo convencido de que para
definir este trastorno era ms importante el estudio transversal de los sntomas
que su curso y desenlace. Bleuler recalc que la anormalidad fundamental y
unificadora en la esquizofrenia era la divisin o fragmentacin del proceso de
pensamiento, considerando que el resto de sntomas presentes, como:

Aplanamiento afectivo
Pensamiento distorsionado
Abulia
Trastorno atencional
Indecisin conceptual
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Eran de la misma importancia que la fragmentacin del pensamiento.

A este grupo de sntomas los denomin sntomas fundamentales, mientras que
otros sntomas tales como:
Delirios
Alucinaciones
Los consider accesorios, ya que tambin podan aparecer en otros trastornos,
como en la psicosis manaco-depresiva. Bleuler, por otro lado, no crea que la
enfermedad llevara necesariamente a un deterioro; pero s pens que la
esquizofrenia era un heterogneo grupo de trastornos a los que refiri como el
grupo de las esquizofrenias.
1.3. Influencia De La Investigacin
Instrumentos de diagnstico estandarizados, como el cuestionario estructurado
Present State Examinatio (PSE) y el programa adjunto informatizado CATEGO,
sirven para disponer internacionalmente de una descripcin estandarizada de
sntomas y definicin de trastornos.
Kurt Scheneider: representa uno de los primeros intentos por sistematizar el
diagnstico de la esquizofrenia utilizando sntomas especficos. Segn este autor,
la presencia conjunta de esos sntomas asegura el diagnstico de esquizofrenia.
CRITERIOS DIAGNSTICOS PARA LA ESQUIZOFRENIA SEGN KURT
SCHNEIDER
* Sntomas de primer rango:
- Pensamiento sonoro.
- Voces que discuten.
- Experiencias de pasividad somtica.
- Influencia, imposicin y robo de pensamiento.
- Transmisin de pensamiento.
- Percepciones delirantes.
- Cualquier experiencia que implique voluntad, afectos e impulsos dirigidos.
* Sntomas de segundo rango:
- Otros trastornos de la percepcin.
- Ideas delirantes sbitas.
- Perplejidad.
- Cambios depresivos o eufricos.
- Sentimientos de empobrecimiento emocional.
- Otros.
Mientras que Bleuler desestim los sntomas psicticos a favor de sus sntomas
fundamentales, Scheneider argumentaba que los sntomas patognmicos de la
esquizofrenia eran de hecho los delirios y las alucinaciones, que Bleuler consider
como accesorios. Por tanto, las investigaciones internacionales como el IPSS y el
US-UK desarrollaron entrevistas estructuradas que enfatizaron la importancia de
los sntomas psicticos.
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Necesidad de desarrollar criterios diagnsticos ms estrictos. Los primeros pasos

fueron los trabajos de un grupo de psiquiatras de la Universidad de Washington
que dieron lugar a
los criterios de St. Louis. Estos criterios incluan
requerimientos tales como la duracin de los sntomas severos psicticos,
particularmente los sntomas scheiderianos de primer rango como hechos ms
sobresalientes.
Los criterios de Feighner tuvieron su continuidad en los Research Diagnostic
Criteria (RDC) de Spitzer, Endicott y Robins, los cuales contemplan un rango ms
amplio de disfunciones, incluyendo de formas relativamente breves de
esquizofrenia (dos semanas de duracin), as como formas ms crnicas (ms de
dos aos).
CRITERIOS RDC
Se debe cumplir los criterios A, B y C para la catalogacin del episodio.
A. Durante la fase activa de la enfermedad, se hallan por lo menos dos de las
siguientes caractersticas clnicas, para su diagnstico definitivo, y una para el
probable:
a. Difusin, insercin o robo del pensamiento.
b. Ideas delirantes de influencia o controlabilidad, y otros delirios bizarros, o
bien ideaciones delirantes mltiples.
c. Ideas delirantes de tipo somtico, religioso, nihilista, de grandiosidad u otras
sin contenido persecutorio o celotpico, con una duracin mnima de una semana.
d. Ideas delirante de cualquier tipo, si se acompaan de fenmenos
alucinatorios y duran por lo menos una semana.
e. Alucinaciones auditivas en las cuales se cometan las conductas o
pensamientos del sujeto, o bien dos o ms voces dialogan entre ellas.
f. Alucinaciones verbales no afectivas que se dirigen al sujeto.
g. Alucinaciones de cualquier tipo, presentes a lo largo del da durante varios
das, o intermitentemente durante al menos un mes.
h. Trastornos formales del pensamiento y que se acompaan de un afecto
aplanado o inapropiado, ideas delirantes, alucinaciones de cualquier tipo, o una
conducta gravemente desorganizada.
B. Los signos de la enfermedad permanecen, durante dos semanas por lo
menos, desde el inicio de un evidente cambio de la condicin usual del sujeto. (Los
actuales signos de la enfermedad pueden no cumplir los criterios definidos en A, y
puede tratarse nicamente de sntomas residuales, tales como retraimiento social,
embotamiento afectivo o inapropiado, leves trastornos formales del pensamiento e
ideas o percepciones anmalos.)
C. En ningn momento del perodo activo de la enfermedad (con delirios,
alucinaciones, trastornos formales del pensamiento, conductas bizarras, etc.) el
sujeto cumple totalmente los criterios para un sndrome manaco o depresivo ya
sea probable o definitivo.

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1.4. Los Sistemas Diagnsticos Oficiales

Los criterios del DSM-III-R de la Asociacin Americana de Psiquiatra ofrecen los
sistemas ms utilizados para el diagnstico y clasificacin del espectro de la
esquizofrenia en Norteamrica y en el resto de la comunidad internacional.
Los criterios que definen la esquizofrenia en el DSM-III: necesidad de estrechar el
concepto. Este estrechamiento supuso eliminar formas no psicticas de
esquizofrenia; por tanto, manifestaciones psicopatolgicas como ambivalencia,
autismo y embotamiento afectivo fueron desestimadas en estos criterios; y supuso
tambin reconocer que otros trastornos, especialmente los trastornos afectivos,
pueden presentarse como rasgos o caractersticas psicticas, pero que es
necesario hacer el diagnstico diferencial con los trastornos afectivos en beneficio
de las estrategias teraputicas a seguir en el cuidado de los pacientes.
En el DSM-III, la presencia de delirios, alucinaciones y trastornos de pensamiento
tiene un peso importante. De los sntomas fundamentales bleulerianos solamente
se incluye el afecto aplanado, no siendo los sntomas negativos suficientes para
establecer el diagnstico de esquizofrenia. Un segundo criterio introduce la nocin
kraepeliana de que el paciente debe mostrar algn tipo de deterioro en su nivel de
funcionamiento. El tercer criterio excluye a los pacientes que tienen un sndrome
afectivo completo, con lo que se descarta el trastorno esquizoafectivo. El cuarto
criterio restringe el diagnstico y excluye los episodios psicticos breves por el
requerimiento de cronicidad, ya que algunos sntomas deben estar presentes, al
menos, durante seis meses. Y los criterios finales excluyen a los pacientes con
algn tipo de factor orgnico que pudiera iniciar o mantener el trastorno, como
la ingesta de drogas o la presencia de alguna lesin focal.
En el desarrollo del DSM-III-R se hicieron relativamente pocos cambios,
fundamentalmente delimitar las fronteras entre esquizofrenia y trastorno delirante
y consolidar las propuestas tradicionales para subdividir la esquizofrenia.
Respecto al sistema de diagnstico por el que se opt en la 10 revisin de la
Clasificacin internacional de enfermedades. La categora F-20 incluye la
esquizofrenia como el trastorno ms importante y frecuente del grupo; se
caracterizan los trastornos esquizofrnicos por la presencia de distorsiones
fundamentales y tpicas de la percepcin, del pensamiento y de las emociones,
estas ltimas en forma de embotamiento o falta de adecuacin. Asimismo se
seala que suele conservarse la claridad de conciencia y la capacidad intelectual,
aunque con el tiempo pueden presentarse dficit cognitivos, y que el trastorno
compromete las funciones esenciales que dan a la persona normal vivencia de su
individualidad y dominio de s misma.
1. Criterios DSM-IV-TR.
La elaboracin del DSM-IV es fruto de una importante labor emprica que supuso
las revisiones de la literatura publicada, reanlisis de los datos ya recogidos y
estudios de campo.
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La pretensin del nuevo proyecto era crear un conjunto nuevo de criterios ms

vlidos y fiables que proporcionasen una cobertura ms completa de la
sintomatologa con nfasis en la duracin de los sntomas ms caractersticos de
la esquizofrenia y simplificar los criterios para aumentar la unanimidad en los
usuarios en el diagnstico de la esquizofrenia.
En relacin con la esquizofrenia, no hay ninguna modificacin en los criterios para
establecer su diagnstico, salvo que la informacin aportada en el texto del
apartado de Sntomas y trastornos asociados se ha actualizado o en el
subapartado Hallazgos de laboratorio se incluyen comentarios sobre neuroimagen
funcional estructural, dficit neuropsicolgico y alteraciones neurofisiolgicas.
CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA EL DIAGNSTICO DE LA ESQUIZOFRENIA
A. Sntomas caractersticos: Dos o ms de los siguientes, cada uno de ellos
presente durante una porcin significativa de tiempo durante el periodo de un
mes (o menos si es tratado satisfactoriamente):
- Delirios.
- Alucinaciones.
- Habla desorganizada (con frecuencia descarrilamiento o incoherencia).
- Comportamiento exageradamente desorganizado o catatnico.
- Sntomas negativos como afecto plano, alogia o abulia.
Nota: Solamente se requiere un sntoma del aparado A si los delirios son
desorganizados o las alucinaciones consisten en voces que comentan el
comportamiento o pensamiento de la persona, o dos o ms voces que conversan
entre ellas.
B. Alteraciones en el funcionamiento sociolaboral. Durante la mayor parte del
tiempo desde el inicio del trastorno, una o ms reas importantes del
funcionamiento personal estn marcadamente alteradas.
C. Duracin. Signos continuos del trastorno persisten durante al menos 6 meses.
En este periodo debe incluir, al menos durante 1 mes, los sntomas del apartado
A, y puede incluir periodos residuales cuando el criterio A no se cumple en su
totalidad.
D. Exclusin del diagnstico de trastorno esquizoafectivo y de trastorno
afectivo. Ningn episodio de depresin mayor o de mana debe estar presente al
mismo tiempo que los sntomas de la fase activa o bien, si lo estn, su duracin
total ha sido ms breve que la duracin de los periodos activos y residuales.
E. Exclusin de las alteraciones secundarias al uso de sustancias o a
condiciones mdicas. El trastorno no es debido a los efectos fisiolgicos directos
de alguna sustancia (por ejemplo, una droga de abuso, un medicamento) o de una
enfermedad mdica
F. Relacin con un trastorno del desarrollo. Si hay historia de autismo u otro
trastorno del desarrollo, solamente se hace el diagnstico adicional de
esquizofrenia si estn presentes delirios o alucinaciones durante al menos un mes
(o menos si son tratados satisfactoriamente).
Clasificacin del curso longitudinal:

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Episdico con sntomas residuales interepisdicos (los episodios estn

determinados por la reaparicin de sntomas psicticos destacados) especificar
tambin si: con sntomas negativos acusados.
Episdico sin sntomas residuales interepisdicos.
Continuo (existencia de claros sntomas psicticos a lo largo del perodo de
observacin); especificar tambin si: con sntomas negativos
Episodio nico con remisin parcial; especificar tambin si: con sntomas
negativos acusados.
Episodio nico en remisin total.
Otro patrn o no especificado.
Menos de 1 ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa

2. SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
A pesar de la referencia habitual que se hace de la esquizofrenia como una entidad
psicopatolgica delimitada, tanto la experiencia clnica como la investigacin
arrojan evidencia continua sobre la pluralidad o heterogeneidad esencial de este
trastorno.
Histricamente, dos han sido las estrategias propuestas para la creacin de
subtipos de esquizofrenia: la aproximacin desde la descripcin de la historia
natural de la enfermedad (su fenomenologa y curso) o la estrategia de identificar
marcadores de esquizofrenia.
1. La primera aproximacin nos remite a los trabajos de Kraepelin y Bleuler.
Kraepelin reconoci los distintos signos y sntomas y propuso, dentro de la
dementia praecox, tres subcategoras: tipo paranoide, donde las ideas
delirantes dominan el cuadro clnico, el catatnico, caracterizado por la
presencia de sntomas psicomotores como la catalepsia o el estupor, el tipo
hebefrnico, que cursa con predominio de trastornos afectivos y conductuales.
Con Bleuler queda muy claro el rechazo de la esquizofrenia como una entidad
nica, refirindose a un grupo de psicosis etiolgicamente heterogneo que se
asemejan entre s por tener una caracterstica comn: una discrepancia entre
el contenido del pensamiento y el correlato afectivo. A pesar de todo Bleuler
mantuvo los tres subtipos kraepelinianos y aadi el de esquizofrenia simple,
forma que no presenta sntomas productivos y que se traduce en una
debilitacin de las funciones psquicas con prdida de la iniciativa, falta de
voluntad y empobrecimiento afectivo.
Con la excepcin de la esquizofrenia simple, los subtipos paranoide, catatnico y
hebefrnico se han mantenido en las clasificaciones actuales de la esquizofrenia,
siendo el trmino hebefrnico sustituido por tipo desorganizado en el sistema de
clasificacin de la APA.

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SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA. CRITERIOS DEL DSM-IV-TR

* Tipo paranoide
A. Preocupacin por una o ms ideas delirantes o alucinaciones auditivas
frecuentes.
B. Ninguno de los siguientes sntomas es importante: lenguaje y comportamiento
desorganizado y afecto plano o inapropiado.
* Tipo desorganizado
A. Predominan los siguientes sntomas:
- Lenguaje desorganizado
- Comportamiento desorganizado
- Afecto plano o inapropiado.
B. No se renen los criterios para el diagnstico del tipo catatnico.
* Tipo catatnico
Un tipo de esquizofrenia en el que el cuadro clnico est dominado por al menos
dos de los siguientes sntomas:
1. Inmovilidad motriz manifestada por catalepsia o estupor.
2. Actividad motriz excesiva sin ninguna finalidad y no determinada por estmulos
externos.
3. Negativismo extremo o mutismo.
4. Movimientos voluntarios peculiares que se ponen de manifiesto mediante
posturas inapropiadas, muecas, etc.
5. Ecolalia o ecopraxia.
* Tipo indiferenciado
Los sntomas esenciales presentes renen los criterios del apartado A para el
diagnstico de la esquizofrenia, pero no se renen los criterios para establecer el
diagnstico de los tipos paranoide, catatnico o desorganizado.
* Tipo residual
Debe reunir las siguientes condiciones:
A. Ausencia de ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganizado y
comportamiento catatnico o gravemente desorganizado.
B. Hay evidencia de que el trastorno contina, tal como lo indica la presencia de
sntomas negativos, o dos o ms sntomas referidos al apartado A para la
esquizofrenia estn presentes de forma atenuada.
Las propuestas dicotmicas que se han revelado ms importantes en la
investigacin son:
1. Distincin paranoide / no paranoide: Se basa en que el cuadro clnico
domine o no la presencia de una temtica delirante ms sistematizada. De
acuerdo con esta dicotoma, la investigacin sobre procesos cognitivos
apoyaran la independencia del proceso paranoide respecto del
esquizofrnico.
2. Distincin relacionada con factores de inicio, evolutivos o pronstico
del desorden esquizofrnico como:
Esquizofrenia reactiva Vs. Esquizofrenia procesual.
Dimensin agudo / crnico.
Nivel de ajuste sociolaboral en la historia premrbida del sujeto.
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Andreasen : biotipo y que han determinado el progreso en la subtipificacin de

la esquizofrenia. As, frente a una aproximacin a la esquizofrenia desde la
fenomenologa o desde la investigacin de parmetros biolgicos, una alternativa
es la identificacin de los hechos biolgicos ms importantes y significativos e
intentar identificar qu sntomas estn ms estrechamente relacionados con ellos.
En esta aproximacin se inscriben la distincin esquizofrenia positiva versus
esquizofrenia negativa y la tipologa de Crow, quien propone la existencia de dos
sndromes en la esquizofrenia: tipo I y tipo II.
3.2. Tipologa De Crow
En algunos trabajos usando tcnicas de Tomografa Computerizadas (T.A.C.) se
demostr que el rea cerebral ventricular era significativamente ms grande
en un grupo de pacientes esquizofrnicos que el mismo rea en un grupo de
control. Esta dilatacin ventricular no poda ser explicada por tratamientos fsicos
previos, adems en los sujetos esquizofrnicos la dilatacin ventricular
correlacionaba con la presencia de dficits cognitivos y sntomas negativos.
En otros estudios de Johnston et al. (1978) se pona a prueba el efecto
antipsictico de dos ismeros del tiaxanteno flupentixiol, prob no slo que
alfa-ismero era significativamente ms activo que el beta-ismero en los episodios
agudos de esquizofrenia donde los sntomas negativos eran relativamente
infrecuentes y rara vez severos, sino tambin que cuando estaban presentes estos
sntomas no se observaba respuesta diferencial al bloqueo del receptor
dopaminrgico, ya se utilizase uno u otro. Por ltimo, en un estudio post mortem
se vio que el volumen dopaminrgico no estaba aumentado, sino que lo que
realmente estaba aumentado era el nmero de receptores dopaminrgicos D2.
La hiptesis de la dopamina, a pesar de su atractivo y viabilidad, segn Crow,
no poda explicar el deterioro cognitivo presente en algunos casos, ni por qu
algunos pacientes no mejoraban a pesar de la medicacin con neurolpticos. Ni
tampoco si la esquizofrenia se concibe como una forma temprana de demencia,
podra explicarse la existencia de episodios nicos o la efectividad de los frmacos
neurolpticos. Por estas razones Crow (1980) sugiri que el componente del
trastorno esquizofrnico relacionado con la remisin de algunos sntomas al
tratamiento con las drogas antipsicticas podra estar relacionado con los
sntomas positivos; mientras que los sntomas negativos estaran ms
relacionados con la existencia de dao intelectual y presencia de cambios
estructurales en el cerebro.
Estos hallazgos podran integrarse si se asuma que en la esquizofrenia podan
estar presentes ms de una dimensin psicopatolgica, y especficamente sugiri
que en la esquizofrenia haba:
1) Un componente neuroqumico reversible (quiz relacionado con la transmisin
de la dopamina.)
2) Un componente estructural irreversible que se relaciona con la presencia de
deterioro cognitivo y con un pronstico ms pobre.
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Estos dos procesos patolgicos postulados se relacionan en cada caso con

manifestaciones clnicas distintas conformando dos sndromes de esquizofrenia:
Esquizofrenia Tipo I
Esquizofrenia Tipo II
El planteamiento del modelo de Crow ha sido el siguiente:
Los esquizofrnicos tipo I tienen una sintomatologa positiva que correlaciona
con una ajuste premrbido mejor, mejor respuesta al tratamiento con
neurolpticos, funcionamiento intelectual sin dao y un proceso patolgico
subyacente que es fundamentalmente neuroqumico; estaran cercanos al
sndrome paranoide; y los esquizofrnicos tipo II se caracterizan por manifestar
una sintomatologa predominantemente negativa, tienen tambin peor ajuste
premrbido y peor pronstico, alteraciones cognitivas y pueden tener alteraciones
cerebrales como proceso patolgico subyacente.
El aporte de nuevos datos proporcion algunas modificaciones al respecto de la
propuesta original del modelo. Estas incluyen la localizacin en el lbulo temporal
de los cambios estructurales que se cree subyacen en el sndrome tipo II, la
consideracin de que los movimientos involuntarios anormales, ms que ser un
efecto colateral de los frmacos neurolpticos, son un componente del sndrome
tipo II y la incorporacin de correlatos neuroendocrinos de los dos sndromes.
3. ESQUIZOFRENIA POSITIVA VERSUS ESQUIZOFRENIA NEGATIVA
3.1. Origen Del Concepto
La primera indicacin sobre la posibilidad de distinguir los sntomas en positivos y
negativos procede de la descripcin de Kraepelin y Bleuler.
Kraepelin reconoci dos clases de sntomas que estaban marcados por
prdidas o dficits y consider que estas ltimas eran las ms devastadoras.
Bleuler hizo ms explcita la distincin al dividir los sntomas en
fundamentales y accesorios.
Sin embargo, esta terminologa no comenzaron la esquizofrenia, sino que
Hughlings Jackson comenz a utilizar la distincin positivo-negativo en 1875, en
el contexto de un modelo jerrquico de la funcin cerebral basado en cuatro
condiciones:
1. Los sntomas negativos proceden la lesin que afecta a un hipottico nivel del
sistema nervioso;
2. La parlisis de un centro ms alto (superior) causa la liberacin funcional de
un centro ms bajo;

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3. La no inhibicin, sino el funcionamiento de ese centro ms bajo, origina nuevas

formas de comportamiento que son percibidas como sntomas, y
4. Los sntomas positivos no pueden ocurrir en la ausencia de sntomas negativos.
Gran acuerdo hay, sin embargo, en sealar los trabajos de Carpenter y cols.
(1973) como punto de arranque del inters en los sntomas positivos y negativos.
Carpenter y cols. incluyeron como sntomas positivos:
Trastornos del contenido del pensamiento y la percepcin.
Ciertos aspectos formales del pensamiento. Ej.: distraibilidad.
Ciertos comportamientos. Ej.: catatnicos motores.
Y como sntomas negativos:
Aplanamiento afectivo
Apata
Ciertos aspectos formales del pensamiento. Ej.: bloqueo.
Trabajos de un grupo de psiquiatras britnicos encabezado por Wing: existencia
de unos sntomas floridos, positivos o productivos que aparecen
particularmente en los episodios agudos, y sntomas negativos que l
identificaba como apata emocional, enlentecimiento del pensamiento y de los
movimientos, pobreza del lenguaje y retraimiento social. l plantea que se
pueden considerar tres grupos bsicos de sntomas: el sndrome positivo de la
esquizofrenia aguda, el sndrome negativo de la esquizofrenia crnica y un tercer
sndrome formado por sntomas de los dos anteriores.
Crow fue quien dio luz verde a la terminologa y a la distincin de los sntomas
positivos y negativos, y lo que fue ms definitivo: formul la primera
tipologa en la esquizofrenia, basada no slo en la fenomenologa, sino en la
relacin de los sntomas predominantes con otras variables clnicas e incluso con
hipotticos mecanismos patofisiolgicos.
3.2. Definicin De Los Sntomas Positivos Y Negativos
La distincin de estos sntomas positivos y negativos hizo necesaria la creacin
de instrumentos de evaluacin y cuantificacin de los sntomas por s mismos. El
primer instrumento para el estudio de sntomas positivos y negativos fue la escala
de Krawiecka o escala de Manchester. Esta escala cuenta con estudios de
validacin en muestras espaolas tiene adecuadas propiedades psicomtricas en
su composicin y es fcil de aplicar, pero est limitada por el escaso nmero de
sntomas positivos y negativos que se evalan.
Las escalas especficas de evaluacin de los sntomas positivos y negativos son: La
Escala de evaluacin de sntomas negativos de Andreasen; La Escala de los
sndromes positivo y negativo de Kay, Fisbein y Opler.

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Todos estos instrumentos no estn exentos de dificultades intrnsecas: qu

sntomas son considerados positivos y negativos, en muchos pacientes
esquizofrnicos estn presentes los dos tipos de sntomas. Respecto a la primera
dificultad, todos los sistemas incluyen el afecto plano y la pobreza del lenguaje
entre los sntomas negativos, y las alucinaciones y los delirios entre los sntomas
positivos. Algunos sistemas consideran tambin como sntomas negativos la
anhedonia, la apata y la abulia, la asociabilidad y el trastorno de la atencin; pero
otros autores ms restrictivos en la definicin de los sntomas negativos, como
Crow, piensan que de estos sntomas, algunos, como la apata y asociabilidad,
pueden ser una consecuencia secundaria de los sntomas positivos; que la
anhedonia pudiera estar relacionada con la depresin y que el trastorno
atencional pudiera estar ms relacionado con los sntomas positivos que con los
negativos, como Cornblatt, Lazenweger, Dworkin y Erlenmeyer-Kimling han
mostrado. Otros autores insisten en la distincin entre sntomas negativos
primarios y secundarios, y de acuerdo con su punto de vista algunos de los
sntomas negativos, fundamentalmente la pobre participacin social y la falta
de cuidado personal, pueden ser considerados como potencialmente secundarios
a los sntomas positivos.
Si la definicin de los sntomas positivos parece que es bastante unnime, no
puede decirse lo mismo respecto a la definicin de los sntomas negativos, si stos
representan un sndrome diferente dentro de la esquizofrenia y si este sndrome
representa una dimensin o se puede hablar de multidimensionalidad es un
debate abierto.
Los datos procedentes del estudio de las propiedades psicomtricas de las escalas
utilizadas para su evaluacin
mediante anlisis factoriales exploratorios y
confirmatorios ponen de manifiesto diferentes correlaciones entre los cinco grupos
de sntomas negativos, sugiriendo modelos que consideran dos/tres factores.
1. Principales sntomas positivos asociados con la esquizofrenia
ALUCINACIONES.
1. Alucinaciones auditivas. El paciente refiere voces, ruidos u otros sonidos. Las
alucinaciones auditivas ms comunes se refieren a voces que hablan al
paciente o le llaman de diversas maneras. Las voces pueden ser masculinas o
femeninas, familiares o desconocidas, y crticas o halagadoras, desagradables y
negativas. Las alucinaciones que se refieren a sonidos que no son voces, tales
como ruidos o msica, deben ser consideradas menos caractersticas y menos
severas.
2. Voces que comentan. Estas alucinaciones se refieren a una voz que hace un
comentario sobre el comportamiento o el pensamiento del paciente, o a veces el
paciente refiere or dos o ms voces que hablan entre s discutiendo algo sobre
el paciente.
3. Alucinaciones cenestsicas. Se refieren a sensaciones corporales. Incluyen
sensacin de quemazn, hormigueos o sensacin de que el cuerpo ha cambiado
de forma y tamao.
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4. Alucinaciones olfatorias. El paciente percibe olores desacostumbrados que

tpicamente son desagradables. Alguna vez puede pensar que l mismo huele.
5. Alucinaciones visuales. El paciente ve formas o personas que no estn
presentes en realidad. Algunas veces son formas o colores, pero tpicamente
son figuras de personas u objetos de formas humanas.
IDEAS DELIRANTES.
1. Delirio de persecucin. Creen que constantemente se est conspirando contra
ellos o que son perseguidos. Las manifestaciones comunes incluyen la creencia
de que son seguidos, que su correspondencia est abierta, que se hacen
registros en la habitacin o en la oficina, que su telfono est intervenido o que
la polica, funcionarios del gobierno, vecinos o compaeros de trabajo estn
acosando al paciente. En ocasiones los delirios persecutorios son relativamente
aislados o fragmentarios, pero a veces el pacientes tiene un compelo sistema de
delirios que incluyen tanto una amplia variedad de formas de persecucin como
la creencia de que existe una conspiracin bien elaborada en contra de ellos.
2. Delirio de culpa o pecado. El paciente tiene la creencia de que ha cometido
algn pecado terrible o que ha hecho algo imperdonable.
3. Delirio de grandeza. Tiene la creencia de que tiene poderes o habilidades
especiales. A menudo el paciente tiene la sospecha de que alguien quiere
robarlo las ideas y puede irritarse si alguien pone en duda su capacidad.
4. Delirio religioso. Est preocupado por creencias falsas de naturaleza religiosa.
Estas creencias a veces se presentan en el contexto de un sistema religioso
convencional. En otras ocasiones pueden implicar un sistema religioso
completamente nuevo o una mezcla de creencias extradas de una variedad de
religiones. El delirio religioso puede combinarse con delirio de grandeza, delirio
de culpa o delirio de control.
5. Delirio somtico. Tiene la creencia de que de alguna manera su cuerpo est
enfermo, es anormal o ha cambiado. En ocasiones el delirio somtico est
acompaado de algn tipo de alucinaciones.
6. Ideas y delirio de referencia. El paciente tiene la creencia de que detalles,
frases o acontecimientos aparentemente sin importancia, se refieren a l o
tienen una significacin especial para l. En el caso de ideas de referencia, el
paciente manifiesta cierta suspicacia con respecto a las mismas, pero reconoce
que est en un error. Cuando el paciente tiene la certeza de que lo que se dice o
sucede se refiere a l, se habla de delirio de referencia.
7. Delirio de control. Tiene la sensacin subjetiva de que sus sentimientos o
acciones estn controlados por una fuerza exterior. El requisito de este tipo de
delirio es una sensacin subjetiva intensa de estar bajo control.
8. Lectura del pensamiento (irradiacin). Cree que la gente le puede leer o
conocer sus pensamientos A diferencia de la difusin del pensamiento, en el
delirio de irradiacin no interviene la percepcin. El paciente experimenta
subjetivamente que los dems conocen sus pensamientos, pero no piensa que
stos sean audibles.
9. Difusin del pensamiento. El paciente cree que su pensamiento se difunde,
de manera que tanto l como los dems pueden escucharlo. En ocasiones el
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Tema 13: Las esquizofrenias: aspectos clnicos.

paciente siente sus pensamientos como si fueran una voz externa a l; esto es,
a la vez una alucinacin auditiva y un delirio. En ocasiones el paciente cree que
sus pensamientos son difundidos aunque en realidad no puede escucharlos.
Algunas veces tiene la creencia de que sus pensamientos son captados por un
micrfono y trasmitidos por la radio o la televisin.
10. Insercin del pensamiento. Cree que hay pensamientos que no son suyos
y que han sido introducidos en su mente. Este sntoma no debe confundirse
con la experimentacin de pensamientos desagradables que el paciente
reconoce como propios, como delirio de persecucin o de culpa.
11. Robo del pensamiento. El paciente cree que le han quitado pensamientos
de la mente. Puede ser capaz de describir la experiencia subjetiva de comenzar
a tener un pensamiento y sentir de pronto que le es retirado por una fuerza
extraa.
COMPORTAMIENTO EXTRAVAGANTE.
1. Vestido y apariencia. Al paciente se le ve vestido de una manera inusual o
extravagante.
2. Comportamiento social y sexual. El paciente puede hacer cosas consideradas
inapropiadas de acuerdo con las normas sociales. Puede caminar por la calle
hablando solo o empezar a contar cosas personales a gente desconocida.
Tambin puede caer de rodillas y empezar a rezar o gritar en medio de un
grupo de personas, o puede, de repente, sentarse en posicin de yoga entre una
multitud. Puede hacer proposiciones sexuales inapropiadas o extraas.
3. Comportamiento agresivo y agitado. Puede comportarse de manera agresiva
y agitada, con frecuencia con un carcter impredecible. Puede iniciar
discusiones con familiares o amigos o puede hostigar a extraos por la calle e
incitarles a la pelea.
4. Conducta repetitiva. Se refiere a los actos o rituales repetitivos que el paciente
puede llevar a cabo una y otra vez. Con frecuencia puede atribuir a estos actos
algn significado simblico y tendr la creencia de que estn influyendo a otras
personas, o que as evita el ser influido l mismo.
TRASTORNOS FORMALES DEL PENSAMIENTO DE TIPO POSITIVO
Estos trastornos consisten en un discurso fluido pero con un contenido muy
pobre. A fin de evaluar el trastorno del pensamiento, se debe permitir que el
paciente hable sobre algn tema, en particular sobre algo no relacionado con su
psicopatologa, durante unos cinco a diez minutos. El entrevistador debe observar
con atencin en qu medida las ideas estn bien conectadas entre s. Adems,
debe insistir en que el paciente aclare o elabore an ms las ideas que parezcan
vagas o incomprensibles. Tambin debe prestar estrecha atencin a la manera
cmo el paciente contesta a diferentes tipos de preguntas, desde las ms simples,
a las ms complicadas.
1. Descarrilamiento (asociaciones laxas). Patrn del habla en el que la idea se
sale del curso, pasando a otra claramente mencionada con la primera, aunque
de forma lateral, o a otra con la que no tiene ninguna relacin. La
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Tema 13: Las esquizofrenias: aspectos clnicos.

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manifestacin ms comn de este trastorno es tal vez un constante

deslizamiento, sin que ninguna de las ideas llegue a presentar un
descarrilamiento severo, de modo que el paciente se va alejando cada vez ms
del tema en cuestin sin percatarse que su respuesta tiene cada vez menor
conexin con la pregunta que se la haba hecho. Este trastorno se caracteriza
por una falta de cohesin entre las frases y oraciones y por el empleo de
pronombre que no tengan una referencia clara.
Tangencialidad. Consiste en contestar a una pregunta de manera oblicua,
tangencial o irrelevante.
Incoherencia (Esquizoafasia). Es un patrn de discurso que en ocasiones es
esencialmente incomprensible. La incoherencia se debe a varios mecanismos
que a veces pueden presentarse simultneamente. En ocasiones pueden
aparecer frases coherentes en medio de oraciones que en conjunto son
incoherentes. En otras, el trastorno parece estar en un nivel semntico, de
manera que se sustituyen las palabras en una frase u oracin, con lo que el
significado aparece distorsionado o anulado. La eleccin de palabras parece
haber sido totalmente hecha al azar o puede parecer tener alguna relacin
oblicua con el contexto. La incoherencia se acompaa con frecuencia de
descarrilamiento. Difiere de ste en que la incoherencia es un trastorno que se
produce dentro de la frase; en el descarrilamiento, en cambio, la alteracin se
halla en la conexin entre las oraciones, que aparece oscura o confusa.
Ilogicalidad. Patrn del habla en el que se llega a una conclusin sin seguir
una secuencia lgica.
Circunstancialidad. Patrn de discurso que es muy indirecto y que tarda
mucho en llegar a la idea final. Cuando el paciente quiere explicar algo, da
muchos detalles tediosos y en ocasiones hace anotaciones marginales.
Presin del habla. Es un aumento en la cantidad de habla espontnea. El
paciente habla con rapidez y es difcil interrumpirle. Algunas frases pueden
quedar incompletas debido a la ansiedad por exponer una nueva idea. El habla
tiende a ser enftica y de alta intensidad. Si se aplica una medida cuantitativa
a la cantidad del discurso, se considera que un discurso es rpido o que hay
presin si es mayor de 150 palabras por minuto. Este trastorno no puede estar
acompaado de descarrilamiento, tangencialidad o incoherencia.
Distraibilidad. Durante el curso de una entrevista, el paciente deja de hablar
en medio de una fresa o idea y cambia de tema en respuesta a un estmulo
cercano, como un objeto sobre el escritorio, la ropa del entrevistador o su
apariencia, etc.
Asociaciones fonticas. Patrn del habla en que la eleccin de palabras
parece estar determinada por los sonidos y no por sus relaciones de significado,
de modo que est alterada la inteligibilidad del habla y hay palabras
redundantes. Adems de las relaciones por rima, este patrn de habla puede
tambin incluir asociaciones en doble sentido, de modo que una palabra de
sonido similar inicia un nuevo pensamiento.

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Tema 13: Las esquizofrenias: aspectos clnicos.

2. Principales sntomas negativos asociados con la esquizofrenia.

AFECTO EMBOTADO
El aplanamiento afectivo se manifiesta como un empobrecimiento caracterstico de
la expresin de emociones y sentimientos. Esta pobreza afectiva se manifiesta en
aspectos del comportamiento tales como:
Expresin facial inmutable. La cara del paciente parece como de madera,
mecnica, helada. No cambia la expresin o la cambia menos de lo normal.
Movimientos espontneos disminuidos y escasez de ademanes expresivos.
El paciente pude permanecer sentado o inmvil durante mucho tiempo o
muestra pocos o ningn movimiento espontneo. No cambio de posicin, no
mueve las piernas, ni mueva las manos, etc., o lo hace menos de lo
normalmente esperado. El paciente no usa el cuerpo como ayuda para expresar
sus ideas.
Escaso contacto visual. El paciente rehuye mirar a los dems o utilizar sus
ojos como ayuda en la expresin. Su mirado parece extraviada incluso cuando
est hablando.
Incongruencia afectiva y ausencia de respuesta. El afecto expresado es
inapropiado e incongruente, no simplemente llano o aplanado.
Ausencia de inflexiones vocales. El habla tiene una calidad montona y las
palabras importantes no estn enfatizadas por medio de cambios de tono o
volumen.
ALOGIA
Empobrecimiento del pensamiento y de la cognicin que ocurre frecuentemente en
pacientes esquizofrnicos. Los pacientes con alogia tienen procesos de
pensamiento que parecen vacos, rgidos o lentos.
Pobreza de lenguaje. Es la restriccin de la cantidad del lenguaje espontneo,
de manera que las respuestas tienden a ser breves, concretas y poco
elaboradas. Raramente se aade informacin adicional que no haya sido
especficamente preguntada. La respuesta puede ser monosilbica, y algunas
preguntas pueden quedarse sin respuesta.
Pobreza del contenido del lenguaje. Aunque las respuestas son
suficientemente largas y el lenguaje es adecuado en cantidad, conlleva poco
informacin. El lenguaje tiende a ser vago, a menudo muy abstracto o bien
demasiado concreto, repetitivo y estereotipado. La pobreza del contenido del
lenguaje difiere de la circunstancialidad en que el paciente circunstancial
tiende a dar profusin de detalles.
Bloqueo. Es la interrupcin del curso del lenguaje antes de que un
pensamiento o idea haya sido completado. Despus de un periodo de silencio
que puede durar desde unos segundo a minutos, la persona indica que no
puede recordar lo que estaba diciendo o quera decir. Solamente se puede
afirmar la presencia de bloqueo si la persona voluntariamente describe la
prdida del pensamiento o si, respondiendo a la pregunta del entrevistador, el
sujeto indica que sta fue la razn de la pausa.
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PSICOPATOLOGIA
Tema 13: Las esquizofrenias: aspectos clnicos.

Latencia de respuesta incrementada. El paciente tarda ms tiempo de lo

normal en responder las preguntas. Si se insiste normalmente se descubre que
el paciente conoce la pregunta, pero que tiene dificultad en desarrollar sus
pensamientos para construir una respuesta apropiada.
ABULIA - APATA
La abulia se manifiesta como una caracterstica falta de energa, de impulso y
de inters. Los pacientes son incapaces de iniciar por s mismos, o de completar,
un gran nmero de diferentes tareas. A diferencia de la disminucin del inters o
la energa de la depresin, el complejo sintomtico ablico de la esquizofrenia
tiende a ser relativamente crnico y persistente y normalmente no est
acompaado por una afectividad triste o deprimida. Conduce frecuentemente a
dificultades sociales y econmicas severas. Se manifiesta en aspectos del
comportamiento como:
Aseo e higiene. El paciente muestra menos atencin al aseo y a la higiene de
lo normal. La vestimenta puede parecer extravagante, vieja o sucia.
Falta de persistencia en el trabajo o en la escuela. El paciente ha tenido
dificultades en buscar o mantener su empleo o trabajo escolar, propio para su
edad y sexo.
Anergia fsica. El paciente tiende a estar fsicamente inerte. Puede permanecer
sentado durante horas en una silla sin iniciar ninguna actividad espontnea. Si
se le anima a empezar una actividad, participa solamente de una manera fugaz
y luego se va a otra parte o se desinteresa volviendo a sentarse solo. Puede
pasar largos ratos en algo relativamente simple o fsicamente inactivo, como
mirar la televisin o jugar al solitario.
ANHEDONIA INSOCIABILIDAD
Este complejo sintomtico abarca las dificultades del paciente esquizofrnico para
experimentar inters o placer.
Intereses o actividades recreativos. El paciente tiene pocos o carece de
actividades, intereses o hobbies. A pesar de que este sntoma puede empezar
de una manera insidiosa o lenta, normalmente observaremos un decremento
obvio de un nivel anterior de intereses y actividades.
Actividad e inters sexual. Puede mostrar un decremento de la actividad e
inters sexuales en funcin de lo que tendra que ser normal segn la edad y
estado del mismo. Estos pacientes refieren que subjetivamente sienten un
mnimo de impulso sexual o que obtienen poco de la relacin sexual o de la
actividad masturbatoria, incluso cuando la realizan.
Capacidad para sentir intimidad y proximidad. El paciente puede mostrar
incapacidad para crear relaciones prximas e ntimas apropiadas para su edad,
sexo y estada familiar. Los pacientes pueden mostrar pocos o ningn
sentimiento de afecto hacia los miembros familiares prximos, o incluso estn
completamente aislados de cualquier relacin intima, viviendo solos y sin hacer
ningn esfuerzo para iniciar ningn tipo de contacto.
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Tema 13: Las esquizofrenias: aspectos clnicos.

Relaciones restringidas con amigos y semejantes. Las relaciones de los

pacientes con amigos y semejantes de cualquier sexo son restringidas. Puede
que tengan pocos o ningn amigo, y hacen poco o ningn esfuerzo para
desarrollar dichas relaciones, optando por pasar la mayor parte del tiempo
solos.
ATENCIN
La atencin est a menudo alterada en la esquizofrenia. El paciente manifiesta
problemas para concentrar su atencin, o slo es capaz de concentrarla
espordica y errticamente.
3.3.- Modelos Dimensionales De Sntomas Positivos Y Negativos
Si la distincin positivo/negativo puede representar diferentes manifestaciones un
nico proceso comn subyacente, la existencia de diferentes procesos
patofisiolgicos queda an por determinar. Indicaciones sobre la relacin o no de
estos procesos han sido extradas de las intercorrelaciones entre los sntomas
como la expresin comn final. Utilizando esta estrategia varios estudios han
mostrado que los sntomas de los grupos positivos y negativos correlacionan
dentro de cada grupo y tienen correlaciones negativas entre los grupos, lo que
sugiri un constructo bipolar con los sntomas positivos y negativos en los
extremos opuestos de un continuo.
Los anlisis factoriales publicados sobre dichas escalas han constatado la
agrupacin de los sntomas de la esquizofrenia en torno a tres factores o
sndromes dimensionales: psicosis, desorganizacin y negativo.
El modelo trisindrmico dimensional de la esquizofrenia tiene importantes
implicaciones tanto en la clnica como en la investigacin:
Los tres agrupamientos sintomticos pueden ser expresin clnica de procesos
fisopatolgicos diferentes
Los tres sndromes tienen un carcter dimensional, es decir, pueden coexistir
todos ellos en un mismo paciente y pueden predominar uno sobre los dems
configurando perfiles clnicos ms o menos puros.
El carcter dimensional de los sndromes hace que stos puedan ser estudiados
ms all de las categoras diagnsticas.
Como consecuencia de lo anterior, y en contraste con las subclasificaciones
categoriales, los sndromes dimensionales tiene un carcter aditivo y no
excluyente por lo que pueden estudiarse en todos los pacientes sin prdida de
informacin.
Modelo tetradimensional (Peralta y cols): de los sntomas esquizofrnicos
evaluados con las escalas SPAS/SANS El modelo de cuatro dimensiones se baso
por una parte en el modelo tridimensional, y por otra, en la distincin entre
sntomas negativos y los trastornos de las relaciones interpersonales. La
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PSICOPATOLOGIA
Tema 13: Las esquizofrenias: aspectos clnicos.

subdivisin de los sntomas esquizofrnicos en positivos y negativos puede pecar

de simple, porque si bien reflejan dos tipos de psicopatologa: productiva y
deficitaria, los sntomas positivos se expresan como dimensiones de psicosis y de
desorganizacin, y los sntomas negativos como una dimensin negativa
propiamente dicha y otras de disfuncin social.

TERMINOS CLAVE
Abulia: Carencia de motivacin que se puede expresar como una incapacidad para
tomar decisiones.
Afecto: Experiencia subjetiva de la emocin que acompaa a una idea o
representacin mental. La palabra afecto se utiliza cuando se habla con poca
exactitud, como trmino genrico para designar el sentimiento, la emocin o el
estado de nimo. Afecto y emocin son trminos comnmente utilizados
indistintamente.
Afecto aplanado: Ausencia, caso ausencia, de cualquier signo de expresin del
afecto.
Afecto inapropiado: Expresin de la emocin de forma inapropiada y disonante
con la realidad.
Ajuste social (adaptacin social): Capacidad de vivir o expresarse de acuerdo
con las restricciones sociales y las demandas culturales.
Alucinacin: Percepcin sensorial en ausencia de un estmulo real externo. Puede
pertenecer a cualquiera de los sentidos.
Anhedonia: Incapacidad de obtener placer de actividades que habitualmente
producen sensaciones o sentimientos agradables. Lo contrario es hedonismo.
Apata: Carencia de sentimientos, emociones, intereses o preocupaciones.
Bloqueo: Interrupcin sbita del flujo espontneo del pensamiento o del habla,
percibida como una ausencia o deprivacin del pensamiento.
Catatona: Estado de inmovilidad con rigidez muscular o inflexibilidad y, en
ocasiones, excitacin.
Curso de la esquizofrenia: Aunque es muy criticable porque no siempre se ajusta
a todos los casos de descripcin de la evolucin clnica ms o menos tpica de la
esquizofrenia es la siguiente. Hay perodo premrbido entre los 10 y los 10 aos.
Muchas veces en este perodo ya aparece sintomatologa negativa y se produce
una interrupcin de su funcionamiento habitual (social, educaciones y/o laboral).
Luego viene el perodo de progresin de la enfermedad que va de los 20 a los 40
aos. Es en este perodo donde surgen los sntomas ms llamativos como las
alucinaciones, los delirios y la conducta extraa y poco adaptativa. La aparicin de
los sntomas se da en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales y un
deterioro progresivo. Por ltimo viene el perodo de estabilizacin entre los 40 y 60
aos. En este perodo comienza a predominar la sintomatologa negativa y los
dficits cognitivos (aunque estos estn desde un principio), pues por un lado son
los ms resistentes a responder al tratamiento y, por otro, aumentan de severidad
como historia natural de la enfermedad.

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Tema 13: Las esquizofrenias: aspectos clnicos.

Delirio: Creencia falsa, mantenida firmemente a pesar de la evidencia

incontrovertible en contra. Debe ser una creencia no aceptada por el resto de
miembros de la cultura o subcultura a la que pertenece el individuo que delira.
Discinesia tarda: Literalmente, aparicin tarda de alteraciones del movimiento.
Se refiere al complejo variado de movimientos coreicos o atetsicos que se
desarrollan en pacientes expuestos a frmacos antipsicticos. Los movimientos
tpicos son torsin o profusin de la lengua, masticacin, fruncin labial,
movimientos coreiformes de los dedos y caderas, traqueteo de piernas o
movimientos del cuello, tronco y pelvis. Estos movimientos puede ser leves o
graves y pueden presentarse combinados o aislados.
Ecolalia: Consiste en repetir involuntariamente una palabra o frase que acaba de
pronunciar la misma persona y otra persona en su presencia.
Ecopraxia: Repeticin o imitacin de los movimientos que realiza otra persona.
Puede observarse en la esquizofrenia catatnica.
Estereotipia: Repeticin persistente y mecnica de una actividad motora o del
lenguaje. Se observa en la esquizofrenia.
Flexibilidad crea: Condicin presente en la esquizofrenia catatnica en la que el
brazo o la pierna del paciente se queda durante tiempo en la posicin en la que se
coloca.
Folie a deux: Circunstancia en la que dos personas relacionadas estrechamente,
habitualmente pertenecientes a la misma familia, comparten una idea delirante.
Ideacin paranoide: Sospecha o creencia no delirante de que se est siendo
perjudicado, perseguido o tratado injustamente.
Ideas de referencia: Interpretacin incorrecta de incidentes causales y de
acontecimientos externos como si se refirieran directamente a uno mismo. En
grado intenso puede constituir ideas delirantes.
Mutismo: Rechazo a hablar por razones conscientes o inconscientes.
Negativismo: Oposicin o resistencia a sugerencias o advertencias externas.
Puede observarse en la esquizofrenia.
Paranoia: Condicin poco frecuente caracterizada por el desarrollo gradual de un
sistema de pensamiento elaborado, intrincado y complejo basado en la mala
interpretacin de un hecho real (suele derivarse de forma lgica a partir del
suceso). El individuo con una paranoia suele considerarse a s mismo como
investido de una capacidad nica y superior. A pesar de tratarse de un trastorno
de curso crnico, no parece que interfiera con el pensamiento y la personalidad
distngase de la esquizofrenia de tipo paranoide.
Prdromo (precursor): Sntoma precoz o premonitorio de una enfermedad o
trastorno.
Psicosis: Trastorno mental mayor, de origen emocional y orgnico, que produce
un deterioro en la capacidad de pensar, responder emocionalmente, recordar,
comunicar, interpretar la realidad y comportarse. El deterioro es suficientemente
grave como para que interfiera en gran medida con la capacidad del individuo
afecto para resolver las demandas cotidianas de su vida. A menudo se acompaa
de una conducta regresiva, de un estado de nimo inapropiado, de una
disminucin del control de los impulsos, y de un contenido mental alterado,
manifiesto en forma de delirios y alucinaciones. Este trmino se aplica a varias
condiciones dentro de un amplio rango de gravedad y duracin.

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Tema 13: Las esquizofrenias: aspectos clnicos.

Sndrome: Conjunto de sntomas presentes simultneamente y que constituyen

una condicin reconocida.

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