Anda di halaman 1dari 33

REFERAT TUMOR

UROGENITAL
Mirad Aditya
FK Trisakti

Pendahuluan
Penederita tumor urologi tersebar di seluruh
dunia. Tumor merupakan penyebab kematian
kedua yang memberikan kontribusi 13%
kematian dari 22% kematian akibat penyakit
tidak menular utama di dunia(1). Di Indonesia
tumor merupakan urutan ke 6 penyakit nasional.
Setiap tahunnya sekitar 100 kasus terjadi
diantara 100.000 penduduk(2). Meningkatnya
pengguna rokok, konsumsi alkohol dan gaya
hidup yang kurang bagus juga berperan
mempengaruhi peningkatan angka kejadian
tumor di Indonesia

JENIS TUMOR UROLOGI


Tumor ginjal
Tumor buli
Ca prostat

TUMOR GINJAL
EPIDEMIOLOGI
- Tumor urogenital ketiga tby stl Ca prostat
dan buli.
- Dekade 5 6
- Laki-laki : wanita = 2 : 1.

KLASIFIKASI
Primer :
Parenkim
Jinak : Adenoma,Lipoma,Hamartoma,Onkositoma
Ganas : Adenokarsinoma, Nefroblastoma.

Saluran ginjal
Jinak : Papilloma.
Ganas :Tumor pelvis renalis.

Sekunder : Metastasis

Adeno karsinoma ginjal


(Grawitz,hipernefroma,karsinoma sel ginjal )
Tumor parenkim ginjal.
Berasal dari tubulus proksimal ginjal.
Insiden :
Umur dekade 5 7.
3% dari tumor ganas dewasa.

Etiologi
Faktor :
1. Lingkungan/pekerjaan : bahan kimia.
2. Bahan/obat tertentu : kopi,analgetika,estrogen
eksogen.

Patologi :
Clear sel
25%
Granular sel 25%
Mixed type ( tbyk.)
Sarkomatoid 2%
Staging : - TNM
- Robson
Grading : - Fuhrman.

Gambaran klinis
Trias

: flank pain 40%


hematuria ( tersering.)
teraba massa abdomen 15%
Gejala lain : febris
hipertensi
anemis
varikokel
td metastase
paraneoplastik sind :
(erithrositosis,hiperkalsemia,hipertensi dan ggn
faal hati)

Imaging : IVP,CT Scan,MRI,Angiografi


Laboratorium :
- Hematuria
- Anemia
- LED

Radiologi :
- IVP
- USG
- CT Scan

: distorsi PCS
: massa di ginjal
: massa di ginjal
11

Terapi
1.
2.
3.
4.

Nefrektomi
Radioterapi
Kemoterapi
Imunoterapi

12

14

Nefroblastoma (Wilms tumor)

Tumor ginjal pada anak.


Umur < 10 th dan tbyk 3,5 th.
Tumor urogenital tbyk pada anak
10% menyerang bersamaan pada kedua ginjal
Sering diikuti oleh kelainan bawaan lain :
anridia,hemihipertropi,anomali organ genital.

Etiologi :
Mutasi post zygot (sporadik)
Mutasi pre zygot (familial)

Histopatologi :
Favorable (tanpa ada sel anaplasia )= baik. 89%
Unfavorable 11%
Patologi :
Asal metanefrik blastema,stroma dan epitel
Metastase :
Limfogen
Hematogen ( paru 85%,hepar 10%)

STAGING ( Menurut NWTS ) :


I.

Terbatas dalam ginjal, eksisi sempurna

II. Keluar ginjal, eksisi sempurna


III. Sisa tumor dalam abdomen
IV. Metastase jauh
V. Bilateral

PROGNOSA
Stage
I
II
III
IV
V (30 Px)

2Y Relapse free

2 YSR

88 %
78 %
70 %
49 %

95 %
90 %
84 %
54 %
87 %

Gambaran klinis

Asimptomatis abdominal mass.


Hematuria
Hipertensi 25 60%
Imaging :
USG,IVP(distorsi pelviokalices,non visual)

Diagnosa banding :
Hidronefrosis
Neuroblastoma ( VMA urine meningkat)
Teratoma retroperitonium.

Penatalaksanaan
- Nefrektomi radikal
- Kadang diawali atau diikuti dg :
Sitostatika : Actinomisin D,Vincristine
- Radiasi eksterna.

Tumor buli-buli.
Epidemiologi
- 2% seluruh keganasan,no 2 pd tumor urologi
- Pria 2x wanita
- Meningkat pd daerah industri
Resiko :
- Pekerjaan - senyawa amin aromatik
- Perokok - amin aromatik dan nitrosamin.
- Infeksi saluran kemih: E.colli dan proteus sp
- Kopi,pemanis buatan dan obat-obatan.

Histopatologi
Karsinoma sel transisional (90%)
Skuamosa (10%)
Adenokarsinoma (2%)

Staging :
- Jewet Marshal
- UICC TNM
Grading :
- Low dan High grade ( WHO)

Klinis

Painless hematuria,intermitten dan total.


Jarang disertai iritabilitas
Pemeriksaan fisik pd std dini tidak ada.
St lanjut : teraba massa,gejala komplikasi

Laboratorium:- Sitologi urine


- Cel surface anti gen study.
- Flowsitometri.
Pencitraan :- BNO-IVP,CT Scan, MRI

Diagnosis :
Urinalysis

: hematuria

Sitologi urine : klas IV - V


IVP

: filling defect dlm buli-buli

18

20

Penatalaksanaan

Sistoskopi dan TUR Buli-buli.


Instilasi intra vesika.
Sistektomi radikal,partial atau total.
Radiasi eksterna.
Kemoterapi
Diversi urine- Ureterosigmoidostomi
Coduit usus
Diversi urine kontinen
Diversi urine orthotopic.

Karsinoma prostat
Keganasan terbanyak urogenital pria.
Usia
>50th, 70 - 80th ---- 30%
> 80th ----75%.
Etiologi :
- Predisposisi genetik
- Pengaruh hormonal : tgt kadar androgen
- Diet dan lingkungan
- Infeksi.
Patologi :
- Sebagian besar adenokarsinoma
- PIN (precursor Ca) = High dan Low grade.
- 75% zona perifer 15-2% zona sentral dan transisional

Klinis
10% dg gejala keluhan Ca prostat
- LUTS
- Keluhan metastasis
- Sisanya waktu skrining

PE:

- DRE : keras,nodul

Lab:

- PSA
- PSA v,PSA d
- Ratio free PSA / total PSA

Penyebaran
Limfogen : KGB pelvis dan retroperitonial
Hematogen : V.vertebralis, tlg osteoblastik

Imaging

TRUS : biopsy
CT Scan
MRI
Bone Scanning : metastasis

Prognosis :
Partin tabel : PSA
Gleasson skor
Klinis

TRUS (Trans-rectal Ultrasonography)

Stadium
Grading :
- WHO
- Gleasson (x,y),Gleasson sum (x+y)
- Well diff
:24
- Moderate diff : 5 7
- Poorly diff
: 8 10.
Staging :
- Whitmore dan Jewett
- TNM

Staging
AUA

TNM

A1

T1a

Tak dapat diraba, penemuan histologis kebetulan

A2

T1b

Difus atau lebih dari tiga sarang ganas

B1

T2a

Pada satu lobus, >1,5cm

B2

T2b

Pada 2 lobus, >1,5 cm

T3

Menembus simpai, tak terfiksasi pada struktur sekitar

C1

Tidak menginvasi vesika seminalis

C2

Vesika seminalis terkena


T4

Terfiksasi pada struktur sekitar

D1

N1

Metastasis kelenjar limfe <2cm

D2

N2

Metastasis kelenjar limfe 2-5 cm

N3

Metastasis kelenjar limf >5cm

M1

Metastasis hematogen

T1

T3

T2

T4

Penatalaksanaan
Observasi :
T1a umur > 70 th
Radikal prostatektomi
T1-2 No Mo < 70 th
Radioterapi radikal
T1b-T2c >70 th , T3
Hormonal : Surgical & medikamentosa
T4 , M +, N +.