Anda di halaman 1dari 11

RADIOGRAFIS EVALUASI BAHU ATAS

abstrak
Evaluasi pencitraan dari gangguan bahu harus dimulai dengan radiografi . Beberapa proyeksi
radiografi telah dikembangkan untuk daerah pertunjukan terbaik terpengaruh oleh gangguan
klinis tertentu . Tulisan ini membahas tentang pemeriksaan radiografi yang digunakan di rumah
sakit kami untuk mengevaluasi arthritis , pelampiasan , trauma dan ketidakstabilan . Teknik yang
digunakan untuk mendapatkan masing-masing radiografi ini dijelaskan secara singkat untuk
lebih memahami gambar yang dihasilkan . Pendekatan diselenggarakan untuk penilaian
radiografi ini adalah digambarkan termasuk evaluasi dari ABC ( alignment, kepadatan tulang ,
tulang rawan dan ruang jaringan lunak ) . Temuan radiografi yang diharapkan pada individu
normal dan pada pasien dengan kondisi abnormal umum terakhir . 2008 Diterbitkan oleh
Elsevier Ireland Ltd

1 . Pendahuluan
Meskipun ketersediaan teknik pencitraan yang lebih baru untuk evaluasi bahu , studi pencitraan
pertama biasanya ( dan , menurut pendapat penulis , seharusnya) radiografi . Sebuah kebanyakan
proyeksi pencitraan radiografi telah dikembangkan secara optimal gambar kondisi tertentu yang
mempengaruhi bahu . Interpretasi yang akurat dari studi ini dapat menghindarkan pencitraan
tambahan atau menjadi gratis untuk kemudian diperoleh studi . Tulisan ini beberapa teknik
radiografi yang tersedia untuk mengevaluasi sendi glenohumeral dan struktur di sekitarnya .
Penampilan normal dan kondisi abnormal sering terlihat dijelaskan dan diilustrasikan . The
acromioclavicular bersama, klavikula dan scapula tidak secara individual tertutup.

2 . Teknik radiografi
Teknik radiografi yang tepat dan positioning dikombinasikan dengan pemahaman tentang
manfaat dan penampilan yang normal berbagai proyeksi merupakan prasyarat untuk menafsirkan
studi radiografi . Serangkaian bahu dapat disesuaikan untuk kondisi tertentu , seperti untuk
evaluasi arthritis , trauma , ketidakstabilan , atau pelampiasan . Views tambahan dapat diperoleh
dalam mencari kelainan tertentu tergantung pada situasi klinis dan bidang perhatian . Di lembaga
kami , ada beberapa variasi dalam proyeksi pencitraan disukai bahu diminta oleh
berbagai merujuk ahli bedah ortopedi dan rheumatologists . Tabel 1 memberikan gambaran
singkat dari berbagai proyeksi bahu diperoleh di lembaga kami dan kondisi yang mereka paling
menguntungkan . The Grashey proyeksi ditambahkan ke sebagian besar seri karena
memungkinkan evaluasi yang sangat baik dari ruang tulang rawan glenohumeral dan humerus
proksimal .

The anteroposterior ( AP ) Pemandangan (Gambar 1 ) adalah komponen kunci dari serangkaian


bahu dasar . Seringkali , dua proyeksi AP diperoleh , satu dengan lengan di rotasi eksternal dan
satu di rotasi internal . Pada tampilan rotasi internal puncak paru-paru termasuk (Gambar 1D ) .
Karena sendi glenohumeral biasanya anatomis miring 35-40 anterior , proyeksi ini harus
menghasilkan tumpang tindih dari glenoid dan kepala humerus [ 1 ] . Standar Pemandangan AP
memberikan kesan keseluruhan dari sendi glenohumeral , sendi acromioclavicular , dan
klavikula distal dan berguna dalam evaluasi awal kelainan bahu . Di lembaga kami , AP
radiografi rotasi internal biasanya dipasangkan dengan pandangan Grashey di tempat AP
radiografi rotasi eksternal .
Memancing tabung X - ray caudal atau memiringkan ke depan pasien dapat memberikan
peningkatan visualisasi ruang subacromial . The Rockwood Pemandangan ( AP dengan angulasi
ekor dari sinar X - ray ) , karena itu , digunakan dalam seri pelampiasan untuk mengevaluasi dan
akromion subacromial ruang
The Grashey Pemandangan (Gambar 3 ) adalah pandangan anterior - posterior sejati bahu .
Tumpang tindih antara humerus dan glenoid terlihat pada tampilan AP dihapus dalam proyeksi
Grashey dengan memutar pasien posterior atau memancing balok lateral . The Grashey pandang
demikian AP pandangan yang benar dari sendi bahu dan memungkinkan untuk evaluasi yang
lebih baik dari ruang glenohumeral tulang rawan , harmoni bersama, dan kepala humerus
subluksasi [ 2 ] . Penambahan penculikan dan berat memberikan beban aksial pada sendi bahu
yang dapat meningkatkan kemampuan untuk menunjukkan kehilangan tulang rawan artikular
[3].
Pandangan aksila (Gambar 4 ) adalah klasik digunakan dalam mengevaluasi subluxations dan
dislokasi dari kepala humerus , serta tulang lesi Bankart . Kepala humerus biasanya bulat dalam
kontur dan berpusat pada glenoid .
The West Point Tampilan (Gambar 5 ) adalah proyeksi aksila dimodifikasi yang menunjukkan
aspek anterior glenoid untuk keuntungan . Meskipun sesuai dengan pandangan ini seringkali sulit
pada pasien dengan cedera bahu akut , proyeksi ini dapat meningkatkan deteksi Bankart lesi
tulang . Penelitian retrospektif memang mendokumentasikan pandangan West Point sebagai
salah satu proyeksi terbaik untuk mendeteksi lesi ini
The skapulae " Y " Pemandangan (Gambar 6 ) berguna dalam evaluasi anterior dan posterior
bahu dislokasi dan sangat dianjurkan karena sangat sedikit gerakan bahu diperlukan untuk
mendapatkannya . Jadi , mungkin lebih mudah untuk mendapatkan scapular Y -view dari
tampilan aksila dalam pengaturan trauma akut . Perbandingan dari informasi yang diperoleh dari
ketiak dan skapula Y - views telah menunjukkan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam
deteksi kelainan antara proyeksi ini dengan pengecualian dari Hill- Sachs lesi yang lebih baik
terdeteksi pada Y -view [ 5 ] . The Y -view juga berguna untuk mendeteksi patah tulang skapula (

untuk penilaian assessment skapulae lengan diposisikan anterior untuk menghindari


superimposisi ) , akromion , dan proses coracoid dan dalam menentukan morfologi acromial .
The scapularY - viewis dinamakan demikian karena sumbu tubuh skapula , proses coracoid
akromion dan proses bergabung untuk membentuk sebuah " Y " konfigurasi ; titik persimpangan
Y terletak di pusat glenoid . Kepala humerus , oleh karena itu , biasanya berpusat pada
persimpangan ini . Dislokasi anterior akan menunjukkan anterior humerus ke Y dan sebaliknya
akan menjadi kenyataan dalam dislokasi posterior . Rotasi dapat menyebabkan kebingungan ,
bagaimanapun , dan posisi yang baik Y -view harus menunjukkan margin scapular medial dan
lateral untuk ditumpangkan .
Supraspinatus Pemandangan stopkontak (Gambar 7 ) berguna untuk mengevaluasi proses
akromion dan kelainan subacromial seperti osteofit yang dapat menyebabkan pelampiasan . Hal
ini mirip dengan Y -view tapi dengan ekor tabung angulasi .
The Stryker notch tampilan (Gambar 8 ) digunakan dalam kombinasi dengan AP diputar secara
internal melihat, mungkin teknik yang paling sensitif untuk evaluasi deformitas Hill- Sachs [ 4 ] .
Tabel 2 merangkum menggunakan spesifik untuk proyeksi dibahas di atas .
3 . Pendekatan untuk menganalisis radiografi bahu
Prinsip-prinsip umum yang diumumkan oleh Forrester dan Nesson bertahun-tahun lalu
menyediakan kerangka kerja yang berguna untuk evaluasi bahu [ 6 ] . Dengan demikian , di bahu
, seperti pada sendi lain , ABC ( alignment, kepadatan tulang , tulang rawan dan ruang jaringan
lunak ) yang dinilai. Pada proyeksi Grashey , batas inferior skapula dan kepala humerus harus
kira-kira sejajar ( meskipun sedikit elevasi humerus dapat diterima ) . Interval acromiohumeral
biasanya lebih lebar dari 7 mm . Subluksasi kepala humerus mungkin sulit untuk
mengidentifikasi . Pada tampilan aksila , pelebaran asimetris ruang sendi menunjukkan
subluksasi dalam arah yang berlawanan . Kepadatan tulang umumnya seragam meskipun daerah
relatif lucency ( pseudotumor ) dapat dilihat pada tuberositas lebih besar yang mungkin meniru
lesi litik . Ruang tulang rawan glenohumeral umumnya seragam lebar . Pemeriksaan patologis
menunjukkan ketebalan tulang rawan dikombinasikan menjadi 3,1 mm , dengan demikian , pada
radiografi , ruang tulang rawan harus sedikit lebih besar [ 7 ] . Jaringan lunak bahu harus
diperiksa untuk kalsifikasi , yang dapat membantu dalam mendiagnosis kalsifikasi tendonitis
atau osteochondromatosis sinovial . Radiografi merupakan indikator sensitif efusi bahu
meskipun efusi besar dapat menyebabkan depresi dari kepala humerus . The subacromial subdeltoid bursa diuraikan oleh lemak di perbatasan superior dan inferior dan biasanya bursa itu
sendiri tidak terlihat . Distensi dari bursa , namun , menghasilkan pemisahan lemak dan titik air
mata berbentuk kepadatan di bawah otot deltoid (Gambar 20 ) .

4 . Fitur radiografi kondisi tertentu

Kami telah mengelompokkan gangguan bahu berdasarkan gangguan yang mengakibatkan utama
dalam alignment, kepadatan tulang , tulang rawan atau ruang jaringan lunak .
5 . Keselarasan
5.1 . Fraktur humerus proksimal
Akurat menggambarkan fraktur , termasuk yang segmen humerus proksimal retak , angulated
atau pengungsi , adalah penting dalam menentukan pengobatan yang tepat [ 8 ] .
Untuk memfasilitasi deskripsi , Neer mengembangkan sistem klasifikasi , yang diterbitkan pada
tahun 1970 dan masih digunakan sampai sekarang [ 9 ] . Klasifikasi Neer melukiskan sistem
empat - segmen yang mewakili empat komponen anatomi humerus proksimal - kepala , batang,
dan tuberositas lebih besar dan lebih kecil [ 9 ] . Fraktur humerus proksimal terjadi antara satu
atau semua dari empat segmen utama ini : segmen artikular ( pada tingkat leher anatomi ) ,
tuberositas lebih besar , tuberositas lebih rendah , dan poros humerus ( pada tingkat leher bedah )
. Dalam klasifikasi Neer asli, fraktur digambarkan sebagai pengungsi jika segmen dipisahkan
oleh lebih dari 1 cm atau angulated lebih dari 45 dari fragmen lainnya . Otot-otot supraspinatus
dan infraspinatus menarik tuberositas lebih superior , otot subscapularis menarik tuberositas
lebih rendah medial , dan pectoralis aduk utama poros medial . Kekuatan ini dapat
mengakibatkan angulasi atau perpindahan . Ketika menilai angulasi patah tulang leher bedah ,
perlu untuk mengevaluasi leher / poros angulasi baik di frontal dan proyeksi lateral yang [ 1 ] .
Views aksila membantu dalam mengidentifikasi perpindahan dari tuberositas .
Dalam fraktur minimal pengungsi , tidak ada atau minimal perpindahan antara segmen . Patah
tulang ini mungkin melibatkan salah satu atau semua segmen anatomi humerus proksimal .
Fragmen yang diselenggarakan bersama oleh manset rotator , kapsul sendi , dan periosteum
(Gambar 9A ) . Dalam dua bagian fraktur , ada perpindahan dari satu segmen dalam kaitannya
dengan tiga non - pengungsi , segmen nonangulated (Gambar 9B ) . Dalam tiga bagian fraktur
ada keterlibatan baik lebih rendah atau lebih besar tuberositas . Mungkin ada anterior atau
posterior dislokasi bahu . Kepala humerus biasanya diputar oleh tarikan dari salah satu tendon
manset rotator , yang dapat menjadi sumber suplai darah ke kepala [ 10 ] .
Dalam empat bagian fraktur , ada keterlibatan dari kedua tuberositas dan fraktur leher bedah
yang lebih besar dan lebih kecil . Mungkin ada anterior atau posterior dislokasi bahu . Ada
biasanya gangguan suplai darah ke kepala humerus karena kurangnya lampiran jaringan lunak ,
mengarah ke pengembangan sering kepala humerus osteonekrosis [ 10 ] . Meskipun sistem ini
telah digunakan selama bertahun-tahun , beberapa studi telah mempertanyakan keakuratan ,
dengan dilaporkan rendah interobserver keandalan [ 11,12 ] . Menurut Tamai et al . , Untuk
pengobatan yang tepat patah tulang humerus proksimal rumit, hal ini sangat penting untuk
menyadari fraktur anatomi akurat daripada mencoba untuk mengklasifikasikan patah tulang ke
dalam skema tertentu [ 10 ] . Fraktur multipart yang tidak dijelaskan dalam sistem klasifikasi
standar cukup umum [ 10 ] .

Sistem klasifikasi lain adalah bahwa dari kelompok AO [ 13 ] . Fraktur digambarkan sebagai :
Tipe A : Extra- artikular patah tulang dengan satu fragmen ( metaphyseal tubercleor ) .
Tipe B : fraktur ekstra - artikular dengan dua atau tiga fragmen ( baik tuberkulum ( s ) dan
metafisis ) .
Tipe C : fraktur Intra - artikular melibatkan leher anatomi .

5.2 . Dislokasi sendi glenohumeral


Dislokasi bahu adalah yang paling umum dislokasi sendi besar yang datang ke bagian gawat
darurat [ 14 ] . Dislokasi bahu anterior yang jauh yang paling umum , akuntansi untuk 95 % dari
semua dislokasi bahu [ 15 ] . Dislokasi bahu posterior mencapai kurang dari 5 % dari semua
dislokasi bahu dan dislokasi inferior atau subglenoid ( luxatio erecta ) sangat jarang , terjadi pada
sekitar 0,5 % kasus [ 15 ] .

5.2.1 . dislokasi anterior


Anterior dislokasi bahu biasanya disebabkan oleh trauma . Dislokasi ini cenderung berulang ,
terutama pada orang dewasa muda [ 14 ] . The Bankart fraktur dan Hill- Sachs deformitas telah
terlibat sebagai penyebab kemungkinan dislokasi bahu berulang dan mungkin menjadi faktor
dalam menentukan perbaikan bedah [ 14,16,17 ] .
Pasien dengan dugaan dislokasi bahu biasanya memiliki radiografi pra - reduksi untuk
mengkonfirmasi dislokasi dan untuk mengidentifikasi fraktur terkait . Setelah pengurangan ,
radiografi diulang untuk mengkonfirmasi pengurangan lengkap dan untuk menunjukkan setiap
fraktur baru yang telah dihasilkan dari proses reduksi atau fraktur setiap thatwas sebelumnya
tertutup oleh tumpang tindih [ 14 ] . Menurut sebuah studi observasional prospektif radiografi
pra - dan pasca - pengurangan pasien dengan dislokasi bahu , lebih dari sepertiga dari patah
tulang dapat terlihat hanya pada radiografi post- pengurangan [ 14 ] . Sebagian besar patah tulang
ini adalah HillSachs atau patah tulang Bankart [ 14 ] .
Fitur karakteristik dislokasi bahu anterior adalah malposisi kepala humerus sehingga terletak
anterior , medial dan sedikit lebih rendah dari fosa glenoid (Gambar 10 ) . Hal ini dapat
dikonfirmasi pada tampilan aksila atau scapular Y -view . Dengan dislokasi anterior , kontak
kepala posterosuperior humerus pelek glenoid anteroinferior , yang dapat mengakibatkan
posterosuperior humeri kepala kesan fraktur berbentuk baji , disebut lesi Hill- Sachs (Gambar
11 ) . Ukuran , lokasi dan orientasi lesi ini harus dinilai sebagai fitur ini memiliki prognostik dan
terapeutik implikasi [ 18 ] . Seperti dirangkum oleh Chen et al . , Hill- Sachs lesi lebih kecil dari
20 % dari permukaan artikular tampaknya tidak akan signifikan secara klinis , lesi yang

melibatkan 20-40 % memiliki variabel signifikansi klinis , dan lesi yang lebih besar dari 40 %
kemungkinan untuk berkontribusi berulang dislokasi [ 18 ] . Keterlibatan persen dari permukaan
artikular dapat ditentukan dari radiograf ketiak . Lesi ini juga digambarkan sebagai " terlibat "
jika mereka terlibat tepi glenoid selama rentang fungsional gerak [ 18 ] .
The Bankart lesi adalah air mata dari anterior rendah labrum glenoid , yang kadang-kadang
terjadi dengan fraktur tepi glenoid . The West Point Tampilan sangat membantu dalam
mendeteksi fraktur tulang Bankart [ 4 ] . Bankart lesi yang melibatkan kurang dari 20 % dari
permukaan artikular glenoid dapat diobati dengan stabilisasi jaringan lunak tanpa rekonstruksi
tulang . Algoritma pengobatan disajikan oleh Chen et al . [ 18 ] .

5.2.2 . dislokasi posterior


Dislokasi posterior yang paling sering dikaitkan dengan kejang atau listrik cedera dan hampir
semua bilateral dislokasi bahu posterior disebabkan oleh kejang [ 15 ] . Mekanisme posterior
dislokasi bahu dianggap kontraksi otot yang tidak rata dengan rotator internal kontraktor bahu
dengan kekuatan yang lebih besar daripada Rotator eksternal , menyebabkan kepala humerus
( s ) untuk bergerak superior dan posterior . Patah tulang kepala humerus dapat terjadi karena
melanjutkan tekanan terhadap glenoid [ 15 ] . The anteroposterior Radiografi bahu dapat muncul
hampir normal pada pasien dengan dislokasi posterior , memberikan kontribusi untuk tingkat
misdiagnosis tinggi dan keterlambatan dalam pengobatan [ 15,19 ] (Gambar 12 ) . Penambahan
pandangan aksila meningkatkan tingkat diagnosis sampai 100 % [ 19 ] . Jika pandangan aksila
tidak dapat diperoleh karena sakit pasien , scapular " Y " pandangan dapat diperoleh atau CT ,
dapat menunjukkan kedua dislokasi dan patah tulang setiap terkait [ 15 ] . Pada radiografi AP
kepala humerus biasanya dalam rotasi internal dan lebih tinggi dari normal. Posisi posterior
kepala humerus dapat ditampilkan pada scapular " Y " atau tampilan aksila . Seringkali , kepala
humerus yang subluksasi , daripada benar-benar terkilir . Kepala humerus anterior dapat
berdampak terhadap posterior pelek glenoid , yang dapat mengakibatkan humeri kepala kesan
fraktur anterior (reverse Hill- Sachs lesi ,
tanda palung ) dan / atau posterior glenoid rim fraktur (reverse Bankart lesi ) .

5.2.3 . Luxatio erecta


Luxatio erecta juga disebut dislokasi inferior atau subglenoid . Cedera ini , lengan dinaikkan ,
diculik dan tidak bisa
diturunkan (Gambar 13 ) . Penyebab yang berbeda dari luxatio erecta telah dijelaskan termasuk
hyperabduction dan ekstensi selama musim gugur dan mencoba tembakan overhead dalam
olahraga raket [ 20 ] . Satu studi yang terakhir 80 kasus luxatio erecta menunjukkan bahwa 80 %

dari kasus yang terkait fraktur tuberositas lebih besar atau manset rotator robek , 60 % memiliki
beberapa tingkat gangguan neurologis , paling sering ke saraf aksilaris , dan 3,3 % dari kasus
yang memiliki signifikan kompromi pembuluh darah , yang merupakan insiden tertinggi untuk
setiap dislokasi bahu [ 21 ] . Fitur radiografi Khas luxatio erecta termasuk humerus dislokasi
kepala kalah dengan glenoid dengan humerus terkunci inabduction .

6 . Kepadatan tulang
6.1 . avascular necrosis
Avascular necrosis dari kepala humerus memiliki beberapa kemungkinan etiologi , tiga yang
paling umum adalah pasca sequela trauma , penggunaan kortikosteroid , dan penyakit sel sabit .
Temuan radiografi khas nekrosis avascular tergantung pada panggung , dan dapat maju melalui
lucency halus , sclerosis , fragmentasi , kolaps sub - artikular , dan berpotensi arthritis dan
kerusakan sendi pada tahap akhir (Gambar 14 ) . Deskripsi klasik dari AVNinclude sabit haped
sub - artikular lucency ( tanda bulan sabit ) serta " tanda Snowcap " karena fokus sub - artikular
sclerosis .

7 . Spasi Cartilage
7.1 . Rheumatoid arthritis ( RA )
Temuan radiografi RA bahu terdiri dari osteopenia periarticular , erosi marginal , seragam tulang
rawan ruang penyempitan tanpa adanya osteofit , subchondral sclerosis , dan bursitis (Gambar 15
) . RA dapat mengakibatkan difus glenohumeral tulang rawan ruang penyempitan bilateral . Erosi
berkembang pada area telanjang ( aspek superolateral dari kepala humerus berdekatan dengan
tuberositas lebih besar ) di mana tulang rawan artikular tipis . Sebagai penyakit berlangsung , ada
erosi konsentris glenoid disertai dengan migrasi medial dari kepala humerus . Atrofi dan air mata
manset rotator dengan migrasi superior petugas dari kepala humerus dapat mengikuti dan erosi
dan penipisan permukaan bawah akromion dapat hasil. Penjajaran yang dihasilkan dari poros
humerus medial dan glenoid rendah akhirnya menghasilkan takik seperti cacat humerus yang
merupakan predisposisi fraktur patologis . Erosi dari klavikula distal menghasilkan penampilan
meruncing dan pelebaran sendi acromioclavicular . Erosi juga dapat terjadi di lokasi perlekatan
ligamen coracoclavicular .

7.2 . Osteoarthritis ( OA )

Karena bahu adalah sendi nonweightbearing , osteoarthritis primer tidak biasa . Kebanyakan
kasus osteoarthritis , oleh karena itu , sekunder . Penyebab termasuk trauma sebelumnya ,
arthritis sistemik , kronis manset rotator robek , malformasi kongenital , dan akromegali . Khas
osteoarthritis asimetris tulang rawan ruang penyempitan dan osteofit yang muncul dari tepi
glenoid dan leher anatomi humerus . Pada acromegaly , para osteofit biasanya sangat besar [ 22 ]
(Gambar 16 ) . Sebagai tulang rawan artikular dari memburuk sendi glenohumeral , subchondral
sclerosis dan kista berkembang. Tidak seperti kondisi peradangan , kepadatan tulang yang
diawetkan pada pasien dengan OA . Pada tahap akhir , subluksasi posterior dari sendi
glenohumeral terjadi .

8 . Jaringan lunak
8.1 . Kalsifikasi tendonitis ( penyakit pengendapan hidroksiapatit , Hadd )
Kalsifikasi periarticular telah terdeteksi di gejala dan pada individu asimtomatik . Bahu adalah
yang paling com Korelasi dengan temuan klinis diperlukan , namun, untuk mengkonfirmasi
relevansi radiografi terdeteksi kalsifikasi . Kalsifikasi pada manset rotator akhirnya dapat pecah
ke dalam bursa dan ini dapat didokumentasikan pada radiografi dengan lokasi kalsifikasi
(Gambar 17B ) . Akhirnya , semua deposito kalsifikasi dari tendon mungkin diusir .

8.2 . tubrukan
Bahu pelampiasan mengacu pada suatu kondisi yang menyakitkan di mana ada kompresi tendon
supraspinatus , bursa subacromialsubdeltoid , dan / atau tendon biseps antara kepala humerus dan
lengkungan coracoacromial . Anterior acromial osteofit sering dikaitkan temuan [ 24 ] .
Diagnosis biasanya dibuat pada pemeriksaan klinis dan dikonfirmasi oleh nyeri setelah injeksi
anestesi subacromial [ 25 ] .
Predisposisi variasi anatomi ( seperti acromiale os , sedikit landai inferolateral dari akromion
atau tipe 3 akromion ) dapat mempengaruhi kondisi ini [ 25 ] . Evaluasi radiografis pada pasien
yang diduga sindrom pelampiasan harus, karena itu , meliputi analisis morfologi acromial dan
bentuk , adanya osteofit acromial dan / atau acromioclavicular , kehadiran acromiale os ,
perubahan tuberositas lebih besar dan temuan menunjukkan manset rotator robek ( Gambar . 18 )
.
Views Outlet secara klasik digunakan untuk menilai bentuk acromial dan telah terbukti lebih
handal daripada MRI irisan tunggal untuk penentuan ini [ 26 ] . Proses akromion digambarkan
sebagai datar ( tipe 1 ) , melengkung ( tipe 2 ) atau terhubung ( tipe 3 ) [ 27 ] . Acromions
melengkung telah lebih dicirikan memiliki sedikit landai dimulai pada bagian tengah dari
akromion , sedangkan , acromions doyan memiliki porsi sedikit landai dimulai pada anterior

ketiga [ 26,28 ] . Kesulitan mungkin timbul dalam menilai akromion pada tampilan outlet,
namun, karena sensitif terhadap variasi dalam teknik radiografi [ 26 ] dan variabilitas
interobserver mungkin signifikan [ 29 ] .
Kontur acromial juga dapat digambarkan oleh sudut acromial . Yang diukur dengan tuite et al . ,
Persimpangan garis yang ditarik sepanjang korteks inferior anterior dan posterior bagian dari
akromion bertemu untuk membentuk sudut ini [ 29 ] . Para penulis ini menemukan sudut
acromial rata-rata lebih tinggi pada pasien dengan pelampiasan dibandingkan pada pasien
dengan ketidakstabilan atau trauma [ 29 ] . Telah dicatat bahwa garis posterior juga dapat
digunakan untuk menentukan jumlah tulang yang akan direseksi pada aromioplasty [ 29 ] .
Beberapa pandangan telah diusulkan untuk mengevaluasi keberadaan dan ukuran anterior
osteofit acromial . Pandangan keluar ( proyeksi lateral yang caudal miring ) memungkinkan
ruang untuk unit musculotendinous supraspinatus untuk dilihat .
Proyeksi frontal miring ( Rockwood tampilan) memproyeksikan struktur anterior inferior
memungkinkan osteofit anterior untuk dilihat tanpa tumpang tindih dari akromion . Sudut terbaik
untuk tampilan frontal ini akan diperoleh tampaknya bervariasi . Petje et al . mengusulkan bahwa
frontal pandangan miring harus disesuaikan dengan pasien individu berdasarkan sudut acromial
seperti yang terlihat pada proyeksi stopkontak [ 24 ] . Newhouse et al . diposisikan tampilan
frontal menggunakan fluoroskopi untuk setiap individu [ 30 ] .
Perubahan tulang pada tuberositas lebih besar ( penebalan kortikal dan subkortikal sclerosis )
bukan merupakan indikator spesifik penyakit manset rotator sedangkan pembentukan kista pada
tuberositas lebih besar mungkin lebih handal [ 31 ] .

8.3 . Air mata manset rotator


Dalam air mata manset rotator akut , radiografi biasanya normal . Sebuah jarak acromiohumeral
menurun ( 2 mm ) dapat dilihat pada film-film yang diperoleh dengan penculikan aktif [ 25 ] .
Atrofi menyertai otot supraspinatus dapat dicurigai pada tampilan stopkontak jika ada merata
atau definisi miskin margin atas biasanya cembung nya . Pengganti lemak otot dapat dilihat
sebagai wilayah lemak densitas rendah menggantikan kepadatan otot biasanya homogen [ 25 ] .
Akhirnya , karena aksi terlindung dari deltoid , kurangnya humerus stabilisasi oleh supraspinatus
, dan kurangnya massa tendon supraspinatus sela humerus dan akromion , kepala humerus akan
meningkat dalam kaitannya dengan glenoid dan interval acromiohumeral akan dipersempit
menjadi kurang dari 7mm [ 25 ] (Gambar 19 ) . Dalam air mata manset rotator kronis , renovasi
dari kepala humerus dan akromion dapat terjadi ( manset air mata arthropathy ) .
Milwaukee sindrom bahu ( manset arthropathy air mata ) adalah artropati bahu cepat merusak
yang menyebabkan kerusakan parah dari tulang rawan artikular dan tulang subchondral dari

sendi glenohumeral (Gambar 20 ) . Besar manset rotator robek , berulang PERADANGAN efusi
sendi , dan hiperplasia sinovial yang hadir [ 32 ] (Gambar 20 ) .

8.4 . Kalsium pirofosfat dihidrat penyakit deposisi ( CPPD )


Kalsium pirofosfat dihidrat deposisi adalah deposisi arthropathy kristal yang dihasilkan dari
pengendapan kristal CPPD ke dalam tulang rawan hialin , labrum , dan struktur jaringan lunak
lain dari bahu (Gambar 21 ) . Radiografi , hasil ini dalam temuan ciri khas kondrokalsinosis ,
yang tidak seperti biasa dalam bahu seperti di lutut atau pergelangan tangan . Seiring waktu ,
CPPD menyebabkan osteoarthritis sekunder glenohumeral yang
bersama. Bahkan , dengan pengecualian trauma sebelumnya , CPPD adalah penyebab utama
osteoarthritis sekunder di bahu , terutama jika OA adalah bilateral .

8.5 . Chondromatosis sinovial / osteochondromatosis ( SOC )


Osteochondromatosis sinovial dapat terjadi sebagai gangguan primer atau sekunder terhadap
kerusakan tulang rawan dari kondisi lain . Chondromatosis sinovial utama adalah , penyakit
didominasi monoarticular jinak . Ini hasil dari proliferasi membran sinovial dan metaplasia
membentuk beberapa nodul tulang rawan yang dapat melepaskan ke dalam sendi . Sebagai
fragmen chondroid bermandikan dan dipelihara dalam cairan sinovial , mereka bisa membesar
dan mengeras . Gambar .
Ketika intra - artikular fragmen chondroid tidak kalsifikasi atau kaku , radiografi bahu dapat
tampak normal . Sebagai fragmen mengeras , didefinisikan dengan baik kekeruhan melingkar
terlihat dalam sendi atau bursae bahu (Gambar 22 ) . Dalam SOC utama tubuh intra - artikular
kaku serupa dalam ukuran . The glenohumeral sendi melebar nodul lodge sebagai kecil antara
permukaan artikular . Bila penyakit ini sudah lama berdiri , erosi tekanan dan perubahan kistik
tulang dapat terjadi . Kepadatan tulang biasanya diawetkan , membantu untuk membedakan SOC
dari proses inflamasi .
SOC sekunder adalah karena proses artikular yang mendasari , seperti osteoarthritis , yang
gudang fragmen tulang rawan ke dalam sendi . Dalam bentuk sekunder , fragmen intra - artikular
bervariasi dalam ukuran dan sering lebih besar daripada dalam bentuk primer.

8.6 . amiloidosis
Amiloidosis adalah suatu penyakit sistemik yang fibril protein disimpan . Kondisi ini mungkin
primer atau sekunder [ 23 ] gangguan seperti multiple myeloma , hemodialisis jangka panjang ,

rheumatoid arthritis , demam Mediterania familial , infeksi kronis , spondyloarthropathy , dan


gangguan jaringan ikat seperti SLE , skleroderma , dan dermatomiositis . The " bahu pad " tanda
telah dijelaskan akibat deposisi amiloid
tentang bahu dan wasting otot kronis [ 33 ] . Deposito amiloid intraartikular mengakibatkan
pelebaran ruang sendi karena infiltrasi , dan kemudian penyempitan akibat kerusakan tulang
rawan . Erosi dan kista subchondral cenderung marginated tajam . Sendi yang paling sering
terkena adalah pergelangan tangan , siku , dan bahu .
Google Translate for Business:Translator ToolkitWebsite Translator