Anda di halaman 1dari 4

Edukasi

Total

Kepedulian

Pengendalian

Angka Kejadian Hais

Kemungkinan

Upaya Pengendalian
Saat Ini/ Yang
Pernah Dilakukan

Keparahan

Faktor Risiko

Jumlah (M2/Satuan Jumlah

Nama Obyek ICRA

Bagian Obyek ICRA

Nama Gedung

No. Dokumen :

Nomor ICRA

No.

Penggunaan Gedung RHR:RIU:NP)

Satuan Kerja :

INFECTION CONTROL AND RISK ASSESMENT (ICRA)


REVISI :
Tgl Berlaku :
Level Risiko

10

11

12

13

14

15

16

Jambi, .......................20
Dibuat Oleh :

Diketahui Oleh :

Disetuj

Kepala Satuan Kerja

Direktur Terkait

Direktu

(............................)

(............................)

(.............

Risiko

17
18

Halaman :
Program Tindak Lanjut

19

Anggaran (Perbaikan/pergantian)

Standar Pedoman/Panduan

Peraturan Perundang-undangan

Kesimpulan

Kebijakan Rumah Sakit

21
22
23

Merupakan Program Tahun Sebelumnya

Upaya Sementara

20

Standar Mutu

Sasaran Program
Tahun Prioritas Program

Nomor Prioritas Program

24

Total

T (ICRA)
Dari :

25
26
27
28

Disetujui Oleh :
Direktur Utama
(............................)