Anda di halaman 1dari 7

Alat untuk Meningkatkan Proses Discharge Pasien dan Praktek Komunikasi Rumah Sakit :

Pasien Tracker
Christopher G. Maloney , MD PhD , 1 Douglas Wolfe , MBA , 2 Per H. Gesteland , MD MS , 1
Joe W. Hales , PhD , 1,2 dan L. Flory Nkoy , MD MS MPH1
Author informasi Hak Cipta dan Informasi Lisensi
Artikel ini telah - telah dikutip oleh artikel lainnya di PMC .
abstrak
Tempat tidur rumah sakit kadang-kadang Tuntutan Melebihi kapasitas , menyebabkan
keterlambatan dalam penerimaan pasien , transfer dan pembatalan prosedur bedah . Strategi yang
efektif harus ada untuk efisiensi penggunaan tempat tidur yang ada . Membangun Strategi seperti
di rumah sakit akademik menghadapi tantangan serius . Kami mengembangkan dan
Diimplementasikan aplikasi perangkat lunak berbasis web yang disebut " Tracker Pasien " untuk
mengelola proses discharge , dan meminimalkan penundaan dalam prosedur penerimaan
mengurangi pembatalan bedah . Kami Juga menguji efektivitas eksperimental dari perangkat
lunak pada alur kerja dengan Membandingkan hasil Antara kelompok pra - pelaksanaan
monitoring (2002-2003) dan kelompok pasca - pelaksanaan ( 2003-2006) . Setelah Implementasi
perangkat lunak , jumlah dibatalkan Penurunan Prosedur Bedah ( vs 120 . 12 , p < 0,01 ) .
Selama periode yang sama , rata-rata jumlah penerimaan rawat inap Meningkat ( vs 5725 .
6120 ) , dan median LOS Penurunan gawat darurat ( 247 vs 232 , p <0,01 ) .
pengantar
Pediatric Tuntutan kapasitas tempat tidur rumah sakit Exceed kadang-kadang , terutama Selama
periode tinggi sensus Seperti seasons1 virus pernapasan ( musim dingin ) . Ketika permintaan
kapasitas excede tidur , penerimaan pasien dan dijadwalkan Prosedur bedah dapat ditunda atau
dibatalkan . Pasien dapat dialihkan ke rumah sakit lain juga . Perubahan ini dapat menyebabkan
utama ketidakpuasan pasien / keluarga , hilangnya pendapatan rumah sakit dan hilangnya edge.2
kompetitif Selama virus pernapasan ( musim dingin ) musim 2002-2003 tempat tidur rumah sakit
Tuntutan melebihi kemampuan kita . Rumah sakit terpaksa membatalkan 102 Prosedur dan
beberapa pasien bedah dialihkan ke rumah sakit lain Were . Persepsi oleh staf administrasi ,
berdasarkan umpan balik dokter , tempat tidur rumah sakit lainnya Apakah Yang perlu dibangun .
Menghadapi satu pada waktu itu dengan ketidakpuasan masyarakat dan solusi yang mahal untuk
membangun lebih banyak tidur , kami Berusaha untuk memahami masalah secara menyeluruh
dan merancang intervensi alternatif . Kami mengembangkan dan Diimplementasikan aplikasi
perangkat lunak berbasis web , yang disebut " Tracker Pasien " untuk Memfasilitasi debit pasien
dengan cara yang tepat waktu , meminimalkan keterlambatan dalam penerimaan dan
meminimalkan pembatalan Prosedur bedah pada kapasitas tempat tidur rumah sakit yang sama .
Metode dan Bahan
Kami pertama kali menciptakan tim interdisipliner dokter dan rumah sakit termasuk para ahli
administrator dalam perbaikan perbaikan sistem / proses untuk meneliti masalah ketersediaan
tempat tidur dan aliran pasien dari masuk ke debit . Kami kemudian dikembangkan dan
Menerapkan sebuah aplikasi perangkat lunak baru untuk Meningkatkan koordinasi dan
Memfasilitasi Komunikasi antara disiplin ilmu , dan untuk Membentuk proses manajemen yang
efisien tidur . Kami dikemudikan perangkat lunak antara lima tim medis rawat inap Itu

mencakup sekitar 50 % dari semua pasien DIAKUI ke rumah sakit . Kami akhirnya menguji
efektivitas perangkat lunak dengan Membandingkan jumlah Prosedur bedah dibatalkan Selama
Kontrol kelompok pra - intervensi ( musim dingin 2002-2003 sebelum Implementasi perangkat
lunak ) untuk jumlah Prosedur bedah dibatalkan Selama kelompok eksperimen pasca-intervensi (
musim dingin musim 2003-2004 , 2004-2005 dan 2005-2006 , setelah Implementasi perangkat
lunak ) . Kami Juga Dibandingkan gawat darurat ( ED ) Total jumlah LOS dan penerimaan rawat
inap Antara dua periode yang sama .
pengaturan :
Proyek perbaikan kualitas percontohan ini berlangsung di Anak Primary Medical Center ( PCMC
) , rumah sakit anak-anak akademis berdiri bebas di Salt Lake City , Utah dengan afiliasi kuat
dengan Departemen Pediatrics di University of Utah , School of Medicine. PCMC memiliki 232
tempat tidur berlisensi , dan dimiliki dan dioperasikan oleh Intermountain HealthCare , sistem
penyediaan layanan kesehatan terpadu 3 melayani pasien di Utah dan bagian dari lima negara
sekitarnya .
Penilaian Kebutuhan :
Tim interdisipliner melakukan penilaian kebutuhan untuk memeriksa dan mengidentifikasi
identitas : 1 ) proses discharge pasien saat ini termasuk Tanggung Jawab Individu dan 2 ) metode
komunikasi Antara Individu ini . Tim Diidentifikasi Bahwa hambatan utama untuk aliran pasien
umumnya terjadi di bangsal Akibat debit efisien pasien dengan rumah. Pasien yang bisa saja
ditransfer adalah dari unit perawatan intensif pediatrik ( PICU ) atau DIAKUI dari ruang operasi
( OR ) dan ED tidak memiliki tempat tidur lantai . Pasien yang bisa saja dibuang ke pulang dari
bangsal umum Apakah masih menempati tempat tidur rumah sakit . Proses pembuangan itu tidak
perlu ditunda dan aliran terganggu Seluruh rumah sakit .
Tim rumah sakit Diakui Itu Bisa Meningkatkan Efektif kapasitasnya dengan membuat lebih
efisien penggunaan ruang dan tempat tidur yang ada dengan Menciptakan rutinitas sehari-hari
untuk peramalan dan melaksanakan pembuangan . Salah satu solusi adalah untuk
Mengembangkan dan Melaksanakan Tracker Pasien , aplikasi perangkat lunak berbasis web , dan
koordinasi untuk Meningkatkan Komunikasi antara disiplin dan untuk Membentuk proses
discharge efisien .
Analisis kebutuhan :
Tim interdisipliner kemudian bertekad untuk itu proses discharge standar harus dikembangkan
dengan kriteria debit eksplisit bahwa Bisa dikomunikasikan kepada semua dokter merawat
pasien tertentu . Di samping , tim bertekad untuk Bahwa perangkat lunak didistribusikan
elektronik Harus diakses dari mana saja di rumah sakit untuk Memfasilitasi communication4 5
antara Individu ini .
Software Desain :
Perangkat lunak berbasis web ini dikembangkan menggunakan Oracle 9i ( Oracle Corporation,

San Jose California ) database , Apache web server software dan dibangun di atas Java ( Sun
Microsystems Inc , Santa Clara , CA ) arsitektur . Pasien demografi Apakah ditarik ke Oracle 9i
tabel dari database warisan dan rekam medis elektronik termasuk nama , tanggal lahir , berat ,
tanggal masuk dan nomor pertemuan . Views spesifik diciptakan untuk masing-masing lima tim
medis dan masing-masing dari enam unit medis - bedah ( unit perawatan non- intensif) .
Software desain Mulai pada tanggal 22 Oktober 2003. Versi pertama dari perangkat lunak yang
tersedia pada tanggal 15 Desember 2003 dan termasuk fitur berikut :
Ringkasan satu layar informasi penting untuk setiap pasien dirawat di rumah sakit ( Gambar
1 ) Ringkasan termasuk kotak dialog untuk Mengikuti :
Demografi dan informasi ADT
Ditugaskan menghadiri dokter, tim medis , magang , dan jasa konsultan
Diagnosis , daftar obat , daftar tugas disiplin khusus . < / Daftar >
Gambar 1
Gambar 1
Satu Pasien View
Kriteria khusus pasien termasuk saat Status ringkasan debit debit ( Gambar 2 ) , penilaian
perawat status debit , dan respon dokter untuk penilaian keperawatan .
Gambar 2
Gambar 2
Discharge Summary View
Dilihat dari daftar pasien saat magang , warga , dokter bedah , dan jasa konsultan termasuk
subspecialists , praktek pediatrik berbasis masyarakat , pekerjaan sosial , perencanaan pulang ,
dan layanan tambahan .
Real-time sensus seketika untuk setiap unit keperawatan termasuk daftar bed tersedia .
Alat bantu visual untuk supervisor keperawatan dengan rutinitas sehari-hari untuk
Menentukan dan peramalan ketersediaan rumah sakit tempat tidur.
Implementasi Perangkat Lunak dan Penggunaan :
Pendidikan dokter pada lima tim medis terjadi Selama satu konferensi dua - jam siang pada
tanggal 17 dan 19 Desember 2003. Perangkat lunak ini pergi tinggal pada tanggal 22 Desember
2003 untuk semua lima tim medis di PCMC dan digunakan sebagai berikut :
Discharge Kriteria Daftar . Magang Mengakui pasien Dimasukkan pada diagnosis awal serta
daftar kriteria debit ke Tracker Pasien ( Gambar 1 - " Kriteria Discharge " ) . Kriteria debit
Apakah spesifik , kondisi medis kuantitatif itu, Ditemui , memicu debit pasien .
Komunikasi sehari-hari dengan Dokter Menghadiri Mengenai Kriteria Discharge . Para
petugas rumah bekerja Dengan dokter yang hadir setiap hari untuk merencanakan pembuangan
setiap pasien . Di samping kondisi saat ini pasien dan rencana perawatan , dokter membahas
debit ini kriteria Tracker Pasien pasien dan diperbarui jika diperlukan .
Discharge Penilaian Regular oleh Perawat . Dua kali sehari ( 02:00-06:00 , dan 02:00-6:00 ) ,
masing-masing perawat perawatan pasien Dinilai terhadap pasien nya kriteria debit dokter didefinisikan dalam perangkat lunak Tracker Pasien Dimasukkan Perawat penilaian nya ke
dalam perangkat lunak sebagai berikut : Tidak Siap untuk Discharge , Kriteria Discharge Akan
Temui Mungkin Nanti Hari ini , Akan Mungkin Bertemu Besok Discharge Kriteria , atau Kriteria

Discharge Memenuhi Sekarang ( Gambar 1 - " Perawat Assessement " ) . Penilaian keperawatan
adalah Segera dilihat oleh semua pengguna perangkat lunak , termasuk tim medis Ditugaskan .
Sebuah klik mouse dua kali pada setiap " Divisi Keperawatan " ( Gambar 2 ) memungkinkan
pengguna untuk menelusuri ke identifikasi khusus mengidentifikasi pasien oleh dokter dan tim .
Discharge Pagi putaran . Setiap pagi , 7:30-08:00 tim medis terakhir Tracker Pasien Identified
dan pasien yang Apakah Dicatat oleh staf perawat untuk " Kriteria Temui Discharge Now"
( Gambar 2 - " SEKARANG " ) . Tim bulat pada pasien ini pertama dan residen senior dari
masing-masing tim Memasuki penilaian dokter ' dari penilaian keperawatan untuk setiap pasien
ke Tracker Pasien . Jika dokter yang hadir menyetujui debit , tim medis Melanjutkan Dengan
dokumen debit segera .
Bed Kontrol Rapat . Tiga kali sehari, keperawatan pengawas dan biaya perawat bertemu untuk
membahas tertunda penerimaan , transfer , dan pembuangan . "Status Discharge Ringkasan "
view in Tracker Pasien Yang Membantu mereka untuk mengidentifikasi identitas tempat tidur
yang tersedia saat ini dan mungkin Yang Menjadi tempat tidur yang tersedia di beberapa jam
berikutnya .
Discharge Planning Notes . Manajer perawatan pasien House- lebar digunakan untuk
mengidentifikasi pasien identitas Tracker Itu akan memerlukan pengaturan perawatan rumah dan
/ atau bantuan perencanaan debit lainnya . Manajer perawatan Memasuki catatan mereka dan
daftar tugas ke dalam sistem ( Gambar 1 - " Perawatan Manager" Malthus memperbarui dokter
dan perawat pada kegiatan mereka .
Komunikasi yang sedang berlangsung . SELURUH hari , dokter , perawat , dan konsultan
yang digunakan Tracker Pasien mengupdate status debit pasien dan untuk tidak berkomunikasi
satu sama lain .
Evaluasi perangkat lunak :
Untuk menguji efektivitas perangkat lunak , kita batal Dibandingkan jumlah prosedur bedah
( hasil utama ) antara kelompok pra - intervensi Control ( musim dingin 2002-2003 sebelum
Implementasi perangkat lunak ) dan kelompok eksperimen pasca-intervensi ( musim dingin
2003-2004 , 2004-2005 dan 2005-2006 , setelah Implementasi perangkat lunak ) . Kami Juga
Dibandingkan ED LOS dan jumlah penerimaan rawat inap ( hasil sekunder ) Selama periode
yang sama . T student berpasangan dan Tes Exact Fisher Apakah digunakan untuk menghitung
signifikansi statistik antara kelompok-kelompok .
hasil
Dibandingkan dengan periode pra - intervensi , jumlah keseluruhan dibatalkan Penurunan
Prosedur Bedah , median ED LOS Penurunan dan jumlah rata-rata penerimaan rawat inap
meningkat ( Tabel 1 ) pasca-intervensi . Seasons Jumlah pembatalan bedah dengan musim dingin
signifikan Penurunan dari 120 pra - pelaksanaan Untuk Tetap di bawah 20 selama pascaintervensi ( Gambar 3 ) . Jumlah penerimaan rawat inap oleh musim dingin Juga Peningkatan
substansial dari 5675 pasien untuk 6423 pasien selama periode pasca-intervensi ( Gambar 4 ) .
Gambar 3
Gambar 3
Jumlah pembatalan bedah dengan musim dingin
Gambar 4
Gambar 4

Jumlah Penerimaan pasien rawat inap oleh musim dingin


tabel 1
tabel 1
Hasil pra vs pasca implementasi
diskusi
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menggambarkan proses perkembangan dan dampak
perubahan terjadi di rumah sakit kami Bahwa Setelah Pelaksanaan Pasien perangkat lunak
aplikasi Tracker untuk memecahkan tantangan yang dihadapi efisiensi manajemen bed penting
oleh rumah sakit anak-anak akademis . Mengelola aliran pasien dan mengendalikan proses
discharge Dengan perangkat lunak Penurunan pembatalan prosedur bedah dan ED LOS
sementara jumlah penerimaan rawat inap meningkat . Sistem perangkat lunak memungkinkan
dokter , perawat dan manajer perawatan untuk comunicate melalui halaman web tunggal dengan
menggunakan kotak dialog di Tracker Pasien . Sebelumnya masing-masing dokter dipertahankan
lembar kertas terpisah Yang tidak dibagi . Tidak ada personil tambahan yang diperlukan untuk
melaksanakan proses.
Untuk Menjaga keunggulan kompetitif , fokus utama dari rumah sakit hari ini adalah untuk
Meningkatkan kapasitas tempat tidur tanpa perlu membangun dan staf tempat tidur tambahan.
Rumah sakit perlu menentukan strategi dan comunicate kesiapan pasien untuk debit , dan untuk
Meningkatkan Kemampuan mereka untuk melacak ketersediaan tempat tidur. Koordinasi
kegiatan pasien di rumah sakit akademik rumit dan membutuhkan komunikasi yang efisien dari
berbagai disiplin ilmu itu berada di tempat untuk meminimalkan keterlambatan dalam
penerimaan , discharge dan pembatalan prosedur bedah yang dijadwalkan .
Penelitian sebelumnya memiliki rumah sakit Dilaporkan Itu bisa Peningkatan kapasitas tanpa
perlu membangun dan staf tempat tidur tambahan. Lebih dari satu dekade lalu , Clerkin et al.6
mengembangkan alat pendukung keputusan untuk Meningkatkan tempat tidur rumah sakit
penugasan pasien pada saat masuk rumah sakit atau tinggal di rumah sakit Selama . Pada tahun
2000 , Cohen dan Martorella7 Juga Diimplementasikan laporan ketersediaan tempat tidur Untuk
memberikan informasi yang relevan tentang Kegiatan rawat inap rumah sakit-lebar dan
Memfasilitasi penempatan pasien . Baru-baru ini , Twanmoh et al.8 Dilaporkan Itu ED kepadatan
penduduk adalah masalah penting nasional . Untuk Memudahkan aliran pasien dari ED mereka ,
MEREKA Diidentifikasi penyebab keterlambatan discharge dan penerimaan , Dilembagakan
praktek lesu grafik pasien siap debit , dan Diimplementasikan perintah masuk untuk mengurangi
waktu tunggu pasien .
Studi kami Menunjukkan manfaat dari menggunakan teknologi informasi kesehatan ( HIT )
untuk efisien manajemen tempat tidur rumah sakit . Beberapa faktor penting dalam keberhasilan
Apakah Tracker Pasien dan termasuk berikut ini: 1 ) dukungan administratif untuk prioritas
proyek dan sumber daya alokasi , 2 ) ahli perbaikan perbaikan sistem termotivasi / proses
memimpin tim untuk merancang dan menguji debit aliran proses sebelum merancang dan
Pelaksana aplikasi perangkat lunak lokal , 3 ) Kontrol perangkat lunak untuk siklus
pengembangan aplikasi yang cepat , 4 ) aplikasi yang dibutuhkan sangat sedikit pelatihan karena
user interface sederhana dan intuitif 5 ) aplikasi memiliki fitur hemat tenaga kerja yang membuat
menarik bagi pengguna : seperti dokter lembar sign- out bagi warga , hospitalists dan

subspecialists . OLEH KARENA ITU , dokter Apakah ingin menggunakannya .


Salah satu yang cukup Mungkin menduga penurunan pembatalan bedah Dicapai Setelah
Implementasi perangkat lunak adalah satu kasus permintaan jatuh . Bahkan, permintaan tidak
jatuh Selama periode ini . Peningkatan ini Dicapai Meskipun Fakta Bahwa total penerimaan
rumah sakit meningkat 5725-6120 signifikan Selama periode pasca Implementasi . Satu
Mungkin Juga Berdebat Pengalaman itu Ketika rumah sakit rawat inap kekurangan tidur , ED
menanggung beban utama masalah dan pasien yang menunggu masuk dipaksa untuk Tetap di
UGD untuk lebih banyak jam . Namun, pengurangan jumlah prosedur bedah dibatalkan
sedangkan ED LOS Dicapai Selama periode pasca implementasi menurun . Penurunan ini ,
sementara kecil , secara statistik signifikan , dan Cenderung menyangkal anggapan Bahwa
pengurangan Prosedur Bedah dibatalkan Dicapai dengan menunda penerimaan dari ED.
Rencana proyek kita untuk masa depan Termasuk item berikut : 1 ) Roll proses pembuangan dan
perangkat lunak untuk semua layanan bedah termasuk kelompok dokter untuk Meningkatkan
pemanfaatan hampir 100 % dari Pasien rawat inap . 2 ) Memasukkan ada Pasien Tracker ke
dalam infrastruktur EMR untuk Memfasilitasi akses ke data laboratorium dan catatan klinis dan
Hilangkan duplikat dokumentasi . 3 ) Memasukkan paging alfanumerik Dalam aplikasi untuk
lebih Meningkatkan komunikasi perawat / dokter dan memberitahu tim medis Instantaneously
Setiap kali perawat sebagai identifikasi mengidentifikasi pasien siap debit . 4 ) Memasukkan
daftar cek debit untuk langkah-langkah penting dalam tahap akhir proses discharge . Tim
mengantisipasi Itu Peningkatan ini akan terus Memfasilitasi efisiensi penggunaan sumber daya
yang terbatas : tempat tidur dan staf keperawatan .
keterbatasan :
Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan : itu 1 ) karena sifat dari evaluasi Dilakukan ,
kita tidak bisa diasumsikan Seharusnya hubungan kausal antara aplikasi perangkat lunak dan
hasil . Kami tidak di Tempat Tracker Pasien dikontrol dalam kondisi laboratorium . Sebaliknya ,
software itu Diperkenalkan ke dalam situasi rumah sakit Real- hidup dinamis, banyak faktor
-faktor lainnya yang Mungkin telah Terkena hasilnya. Faktor-faktor ini bisa saja Dicatat
menggunakan uji coba terkontrol secara acak . 2 ) Hasil sekunder yang digunakan dalam evaluasi
yang digunakan dalam Memiliki Pernah Berkunjung studies9 sebelumnya , 10 rumah sakit
manajemen tidur dan tidak efisien Proses Secara tidak langsung Dipengaruhi oleh debit . Kami
Percaya Bahwa , dalam Tambahan hasil ini , mengukur rawat inap rumah sakit LOS Akan
disediakan penelitian kami dengan informasi tambahan langsung terkait dengan proses
dikeluarkan dari rumah sakit . Namun, kami tidak memiliki data pra - intervensi
Mengidentifikasi pasien DIAKUI ke tim medis tertentu untuk perbandingan . 3 ) Setelah
Mencapai penurunan yang signifikan dalam jumlah Prosedur bedah dibatalkan pada tahun 2003
Setelah Implementasi perangkat lunak dan tempat tidur rumah sakit dengan peningkatan
permintaan meningkat , rumah sakit itu menambahkan enam tempat tidur untuk PICU pada tahun
2004 . Ekspansi ini Bisa Memiliki memainkan peran dalam Mengurangi kebutuhan untuk lebih
bedah membatalkan Prosedur Selama Orang bagian dari musim dingin dan mengacaukan
Kemampuan kita untuk mengukur Tracker Pasien itu memiliki dampak pada jumlah pembatalan
Selama periode itu .
kesimpulan

Perangkat lunak Tracker Pasien adalah alat komunikasi interdisipliner Itu sudah-sudah Banyak
digunakan dan Efektif dalam mengkoordinasikan aliran rawat inap . Penggunaan perangkat lunak
Difasilitasi penurunan pembatalan Prosedur bedah dan penundaan penerimaan melalui ED . Ini
adalah contoh dari penggunaan HIT untuk memecahkan tantangan yang dihadapi efisiensi
manajemen bed penting oleh rumah sakit akademik .
Referensi
1 . Myers C , Green T. Peramalan permintaan dan kapasitas persyaratan . Healthc Financ Kelola .
2004 Agustus , 58 ( 8 ) :34 - 7 . [ PubMed ]
Dua . Falvo T , L Grove , Stachura R , et al . The Opportunity Loss Pondok Mengakui Pasien di
UGD . Acad Pgl Med 2007 Mar [ PubMed ]
Tiga . Clayton PD , Narus SP , Huff SM , Pryor TA , Haug PJ , Larkin T , Matney S , Evans RS ,
Rocha BH , Bowes WA , 3 , Holston FT , ML Gundersen . Membangun sistem informasi klinis
yang komprehensif dari komponen . Pendekatan di Intermountain Health Care . Metode Inf Med
2003 , 42 ( 1 ) :1 - 7 . [ PubMed ]
April . RS Murchison . Dapatkan informasi pasien kapan saja, di mana saja . Nurs Mengelola .
1999 Mei , 30 ( 5 ) :19 - 20 . [ PubMed ]
May . Giuse DA . Mendukung komunikasi dalam sistem catatan pasien terintegrasi . AMIA Annu
gejala Proc . 2003 1065 [ PMC gratis artikel ] [ PubMed ]
6 . D Clerkin , Fos PJ , FE Petry . Sebuah sistem pendukung keputusan untuk tidur rumah sakit
tugas . Hosp Kesehatan Serv Adm 1995 Fall; 40 (3) :386-400 . [ PubMed ]
7 . Cohen L , Martorella C. Bed ketersediaan laporan : Memfasilitasi penempatan pasien . J Nurs
Adm 2000 Des 30 (12) :599-603 . [ PubMed ]
8 . Twanmoh J , Cunningham G. Ketika kepadatan melumpuhkan ED . Manag Care. 2006 Juni ,
15 ( 6 ) :54 - 9 . [ PubMed ]
9 . Yancer DA , et al . Mengelola kapasitas untuk mengurangi kepadatan penduduk ED dan
pengalihan ambulans . Jt Comm J Qual Pasien Saf . 2006 May , 32 ( 5 ) :239 - 45 . [ PubMed ]
10 . Proudlove N , Boaden R , Jorgensen J. Mengembangkan manajer lipat: mengapa dan
bagaimana . J Nurs Manag . 2007 Jan 15 ( 1 ) :34 - 42 . [ PubMed ]
Artikel dari AMIA Simposium Tahunan Proceedings disediakan di sini courtesy of American
Medical Association Informatika