Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN MOROWALI

DINAS KESEHATAN DAERAH
PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT LAANTULA JAYA
Alamat : Jl, Dr Muh. Hatta No. 5 Laantula Jaya Kec Wita Ponda

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG
Nomor : 440/
/PKM-LJ/III/2016

Pada hari ini…………………….Tanggal…...…, bulan Maret, tahun Dua Ribu Enam Belas, yang
bertanda tangan dibawah ini :
Nama
NIP
Jabatan

: KASMAWATI, S.Farm
: 19860421 201101 2 019
: Bendahara Barang Puskesmas Laantula Jaya

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK PERTAMA
Nama
NIP
Jabatan

:
:
:

Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KEDUA
Bahwa pada hari ini, tanggal tersebut di atas PIHAK PERTAMA (I) bertindak atas nama Kepala
Puskesmas Laantula Jaya telah menyerahkan........................................................................kepada
PIHAK KEDUA (II) dan PIHAK KEDUA (II) telah menerima dari PIHAK PERTAMA (I).
Demikian Berita Acara ini dibuat dan ditandatangani oleh kedua belah pihak untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Yang Menyerahkan
Bendahara Barang Puskesmas Laantula jaya

KASMAWATI,S.Farm
Nip. 19860421 201101 2 019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Laantula Jaya

SUNARSO, S.Kep
Nip. 19700119 199103 1 002

Yang Menerima