Anda di halaman 1dari 33

Asuhan kebidanan ibu hamil pada ny r umur 30th g2 p1 a0

1. 1. ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL PADA NY R UMUR 30th G2 P1 A0 UMUR


KEHAMILAN 28 MINGGU DENGAN KEHAMILAN KEK DI PUSKESMAS
KATOBU Tanggal/jam masuk: 25 Oktober 2011/ 08.00 WIB Tempat : Puskesmas Katobu
Diagnsa : G2P1A0 dengan hamil 28mg dengan hamil KEK Nama Pengkaji : Linda
charliye A. PENGKAJIAN Tanggal / jam 25 Oktober 2011/08.15 WIB 1. Data Subjektif
a. Nama : Ny. R Nama Suami : Tn. S Umur : 30 tahun Umur : 32 tahun Suku/ Bangsa :
Jawa / Indo Suku/ Bangsa: Jawa/Indo Agama : Islam Agama : Islam Pendidikan : SD
Pendidikan : SD Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta Alamat : Tasitu 01/05 Bendosari
Sukoharjo b. Alasan masuk Poli KIA Ibu mengatakan ingin memeriksa kehamilannya
yang kedua dengan keluhan tidak nafsu makan c. Data kebidanan Riwayat Haid
Menarche : 14 tahun Lamanya : + 5 hari Siklus : 28 hari Banyak : 2x ganti
pembalut HPHT : 12-04-2011 Amenorhea : 28 minggu
2. 2. HPL : 19-01-2012 Riwayat kehamilan sekarang G2P1A0 HPHT : 12 April
2011 HPL : 19 Januari 2012 Umur kehamilan : 28 minggu ANC : 5x 2x di
bidan Tempat ANC : Puskesmas Frekuensi: 5x 3x di puskesmas Imunisasi TT : TT
I : UK 4 minggu TT 2 : UK 8 minggu Keluhan pada : Trimester I : mual, muntah
Trimester II : pusing Trimester III : - Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang
lalu : Riwayat KB Kontrasepsi yang pernah digunakan : KB suntik Lamanya : 4,5
th Keluhan : - Rencana KB yang akan datan : ya Jenis kontrasepsi : KB suntik
Tanggapan suami : suami mendukung Jumlah anak yang diinginkan : 2 d. Data
kesehatan Riwayat kesehatan sekarang : Keluhan utama : tidak ada Riwayat yang
diderita sekarang Ibu tidak menderita penyakit yang memerlukan pemeriksaan khusus
(hipertensi, DM, asma, TBC, jantung)
3. 3. Pengobatan yang pernah didapat SF, kalk, Vit C Alergi terhadap obat Belum
pernah alergi terhadap obat. Riwayat kesehatan yang lalu : Jantung : tidak ada
TBC : tidak ada Ashma : tidak ada DM : tidak ada Hipertensi: tidak ada
Hepatitis : tidak ada Epilepsi : tidak ada Penyakit kelamin : tidak ada GO : tidak
ada HIV-AIDS : tidak ada Lain-lain : tidak ada Penyakit / kelainan dalam
keluarga Jantung : tidak ada TBC : tidak ada Ashma : tidak ada DM : tidak
ada Hipertensi: tidak ada Hepatitis : tidak ada Epilepsi : tidak ada Penyakit
kelamin : tidak ada GO : tidak ada HIV-AIDS : tidak ada Lain-lain : tidak ada
Keturunan kembar : tidak ada Lain-lain : tidak ada e. Data kebiasaan sehari-hari
4. 4. Nutrisi Sebelum Fekuensi : 3x Sesudah Fekuensi : 3x Porsi : 1 piring Porsi :
1 piring habis habis Jenis : nasi, sayur, Lauk pauk Jenis : nasi, sayur, lauk pauk
Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada Pantangan : tidak ada Pantangan : tidak ada
Konsumsi suplemen Konsumsi: tidak suplemen : Fe, kalk, vit. C Minum jamu :
tidak Minum jamu : tidak Merokok : tidak Merokok : tidak Minum alkohol

Minum alkohol : tidak: tidak Eliminasi Sebelum hamil Fekuensi BAK : 2-3x/hr
warna jernih Sekarang Fekuensi BAK : 5-6x/hr warna jernih Keluhan : tidak ada
Keluhan : tidak ada Frekuensi BAB Frekuensi: 1x/ hr BAB : 1-2x/ hr Keluhan :
tidak ada Keluhan : tidak ada Istirahat
5. 5. Sebelum hamil Tidur Siang Malam : + 1 jam : + 8 jam Sekarang Tidur Siang
Malam : + 1 jam : + 8 jam Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada Personal hygine
Sebelum hamil Mandi : 2 x/ hari Sekarang Mandi : 2 x/ hari Keramas : 2x
seminggu Keramas : 2x seminggu Sikat gigi : 2x / hari Sikat gigi : 2x / hari Ganti
pakaian Ganti: 2x / hari pakaian : 2x / hari Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada
Kehidupan seksual Sebelum hamil Frekuensi : 2 x seminggu Sekarang Frekuensi : 1
x seminggu Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada Data Psikososial
6. 6. 1. Status perkawinan 2. Kawin 1 kali 3. Lama perkawinan : 7 tahun 4. Respon ibu/
keluarga terhadap kehamilan 5. Tanggapan ibu terhadap kehamilan 6. Ibu merasa senang
dengan kehamilannya. 7. Tanggapan dan dukungan keluarga terhadap kehamilan ibu 8.
Keluarga merasa senang dan sangat mendukung kehamilan ibu 9. Rencana melahirkan
10.Tempat : BPM 11.Penolong : Bidan 2. Data Obyektif a. Pemeriksaan Umum Keadan
umum : baik kesadaran composmentis Vital sign : T : 110/70 N : 84 x/ mnt S : 36o
C R : 24x/mnt BB : sebelum 45 kg, setelah : 52 kg Lila : 23 cm b. Kepala dan wajah
Rambut : warna : hitam pertumbuhan rambut : rontok Lesi : tidak ada. Oedema
kepala : tidak ada Kondisi rambut : kotor, bau Pipi : Cloasma : tidak ada Mata :
Conjungtiva tidak anemis,secret tidak ada, sclera tidak icteric Hidung : tidak ada
secret, tidak ada perdarahan, tidak ada polip Mulut, lidah : tidak kotor, warna
kemerahan, simetris Gigi : tidak ada karang gigi, tidak ada caries,ada gigi yang sakit
Gusi : warna merah odema tidak ada Bibir : warna kemerahan, simetris, tidak ada lesi
7. 7. Kelembaban cukup, tidak ada pembengkakan c. Leher : simetris, tidak ada masa, tidak
ada kekakuan 1. Kelenjar tyroid : pembesaran tidak ada 2. Kelenjar parotis :
pembengkakan tidak ada d. Dada : bentuk, simetris Payudara : pembesaran : normal,
tidak ada benjolan, simetris kanan dan kiri warna : coklat, puting susu : menonjol
hyperpigmentasi : tidak ada, pengeluaran : tidak ada, areola : hitam dan kotor, tidak ada
masa, tidak nyeri KGB Axila : pembesaran : tidak ada e. Abdomen : Pembesaran sesuai
umur kehamilan, bentuk normal, terdapat linea nigra, bekas operasi tidak ada. Palpasi
Leopold I : TFU 2 jari di atas pusat Leopold II : Bagian kanan teraba punggung dan pada
bagian kiri teraba ekstremitas kaki dan tangan Leopold III : Bagian terendah kepala
belum masuk panggul Leopold IV : tidak dilakukan Auskultasi Djj (+) : 11,12,11
Frekuensi : 136 x / mnt ) teratur puntum maksimum : setinggi pusat TBJ : (28-12) x 155
= 2480 gram f. Genetalia : tidak dilakukan g. Eksremitas kaki Tidak ada oedem, kuku jari
normal Reflek patella + / + h. Pemeriksaan inspekulo : tidak dilakukan
8. 8. i. Pemeriksaan dalam : tidak dilakukan j. Pemeriksaan penunjang : Hb : 11 gr/ dl Go.
Darah : O B. INTERPRETASI DATA Tanggal : 25 Oktober 2011/ 09.30 WIB 1. Diagnosa
Kebidanan Ibu Ny R GIIPIA0 umur 30 tahun, hamil 28 minggu, janin hidup tunggal,

intra urin, punggung kanan (puka), presentasi kepala (preskep), kepala belum masuk
panggul, dengan hamil KEK. Dasar S : 1. Ibu mengatakan umurnya 30 tahun dan hamil 7
bulan. 2. Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya yang kedua : Keadan umum
: baik Kesadaran : composmentis Vital sign : T: 110/70 N : 84 x/ mnt : 36o C R : 24x/mnt
HPHT : 12-4-2011 HPL :19-1-2012 Lila : 23 cm Umur kehamilan : 28 minggu,
Auskultasi : Djj (+) : 11, 12, 11 (frekuensi 136 x / mnt) teratur Puntum maksimum :
setinggi pusat Palpasi : Leopold I : TFU 2 jari di atas pusat Leopold II : Bagian kanan
teraba punggung dan bagian kiri teraba ekstremitas kaki dan tangan Leopold III : Bagian
terendah kepala belum masuk pinggul Leopold IV: Tidak dilakukan TBJ : (28-12) x 155
= 2480 gram
9. 9. 2. Masalah : Tidak ada C. DIAGNOSA POTENSIAL DAN ANTISIPASI Potensial
terjadi bayi baru lahir rendah D. TINDAKAN SEGERA Pemantauan gizi ibu hamil E.
INTERVENSI Tanggal : 25 Oktober 2011/ 09.40 WIB 1. Berikan informasi kepada ibu
tentang kondisi kehamilannya. 2. Anjurkan ibu untuk makan-makanan yang bergizi untuk
gizi ibu hamil. 3. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup. 4. Ajarkan ibu untuk
membersihkan payudara selama hamil. 5. Anjurkan ibu untuk minum obat sesuai terapi.
6. Anjurkan ibu untuk periksa kehamilan 1 bulan lagi. F. IMPLEMENTASI Tanggal : 25
Oktober 2011/ 09.50 WIB 1. Memberikan informasi kepada ibu tentang kondisi
kehamilannya a. Memberitahu ibu bahwa janinnya dalam kondisi baik. b. Memberitahu
ibu bahwa bayi tumbuh sesuai denga umur kehamilan, janin hidup tunggal, di dalam
rahim, bagian bawah kepala, punggung kanan, kepala belum masuk panggul. c. Keadaan
ibu baik : KU : baik T : 110/70 mmHg N : 84 x / mnt R : 24 x / mnt Lila : 23 cm Djj (+) :
11, 12, 11 (136 x / mnt) 2. Menganjurkan ibu untuk makan makanan yang bergizi untuk
hamil KEK
10. 10. a. Membantu ibu untuk mengkonsumsi makanan yang memiliki sumber- sumber
protein sebaiknya (2/3 bagian) pangan yang bernilai biologi tinggi, seperti daging tak
berlemak, ikan, telur, susu. Bila tidak ada diganti dengan sayuran, tempe, dan tahu. b.
Menganjurkan ibu untuk minum susu ibu hamil. 3. Menganjurkan ibu untuk istirahat
yang cukup a. Memberitahu ibu untuk bekerja seperti biasa, tetapi bekerja jangan terlalu
melelahkan dan jangan mengangkat barang yang berat. b. Memberitahu ibu untuk jangan
duduk terlalu lama. c. Memberitahu ibu untuk tidur siang. 4. Mengajarkan ibu untuk
membersihkan payudara selama hamil a. Membersihkan payudara dengan kapas yang
telah dibasahi dengan minyak kelapa atau baby oil/ b. Menganjurkan ibu untuk
membersihkan payudara sebelum mandi. 5. Menganjurkan ibu untuk minum obat sesuai
dengan terapi TX : a. SF 1x1 30 tablet b. Calk 1x1 15 tablet c. Vit C 1x1 15 tablet 6.
Menganjurkan ibu untuk periksa kehamilan 1 bulan lagi a. Memberitahu ibu untuk
memeriksa kehamilan yang teratur sesuai dengan jadwal. G. EVALUASI
11. 11. Tanggal / jam : 25 Oktober 2011 / 10.00 WIB Ku : baik TD : 110 / 70 mmHg N : 84
x / mnt R :24 x / mnt S : 36o C 1. Ibu sudah mengerti bahwa janinnya dalam kondisi baik
dan tumbuh normal, sesuai dengan umur kehamilan. 2. Ibu sudah mengerti tentang
makanan-makanan yang bergizi untuk ibu hamil KEK. 3. Ibu bersedia untuk istirahat
yang cukup. 4. Ibu bersedia membersihkan payudara sebelum mandi. 5. Ibu bersedia
untuk minum obat sesuai dengan terapi.

Manajemen asuhan kebidanan antenatal fisiologi pada nyjg2 p1a0 umur


kehamilan 19 minggu 18 hari di rumah sakit umum daerah kab.muna
1. 1. 1 Askep I kehamilan fisiologi ANC MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN
ANTENATAL FISIOLOGI PADA NYJG2P1A0 UMUR KEHAMILAN 19 MINGGU
18 HARI DI RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KAB.MUNA TANGGAL
No.register :- Tgl masuk : 06-06-2014 Tgl pengkajian : Nama Pengkaji :JUMRIATI
1.PENGKAJIAN A.Data subjektif 1.Biodata: Nama :Ny.J Nama Suami :Tn.J Umur :25
Tahun Umur :36 Tahun Agama :Islam Agama :Islam Suku/Bangsa :Muna/Indonesia
Suku/Bangsa :Muna/Indonesia Pendidikan :SMP Pendidikan :Kulia Pekerjaan :Ibu
Rumah Tangga Pekerjaan :PNS
2. 2. 2 Askep I kehamilan fisiologi ANC Alamat :Jl. palangga Alamat :Jl.palangga 2. Alasan
Kunjungan Dan Keluhan: Ibu mengatakan ingin memeriksakan kandungannya 3. Riwayat
Kesehatan a.Riwayat kesehatan sekarang : Ibu mengatakan tidak sedang menderita
penyakit TBC,hipertensi,dan DM. b.Riwayat kesehatan yang lalu : Ibu mengatakan tidak
pernah menderita penyakit TBC,hipertensi,dan DM. c.Riwayat kesehatan keluarga : Ibu
mengatakan tidak ada anggota keluarga yang sedang ataupun yang pernah menderita
penyakit TBC,hipertensi,ataupun DM. 4. Riwayat Menstruasi Menarche :13 tahun
Siklus :28 hari Lamanya :5 hari Banyaknya :2 x ganti pembalut sehari
3. 3. 3 Askep I kehamilan fisiologi ANC Gangguan menstruasi :Tidak Ada Dismenorea
:Tidak ada HPHT :12-03-2010 5. Riwayat Kehamilan Sekarang G2 P1 A 0 Hamil
:Pertama Imunisasi TT :TT1 :umur kehamilan 6 bulan TT2 :belum di lakukan Gerakan
:Baik Umur kehamilan :28 minnggu ANC :2x Trimester I :1x Keluhan : Sering
BAK,mual-muntah,pusing,konstipasi Trimester II Frekuensi :1x Keluhan :Tidak ada
Trimester III Frekuensi :4. 4. 4 Askep I kehamilan fisiologi ANC Keluhan :- 6. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-hari :
a.Nutrisi - Makan Pola makan :3x sehari Jenis makanan :Nasi,lauk,sayur,buah Porsi
makan : 1 piring habis Nafsu makan :Baik Pantangan :Tidak ada Masalah :Tidak ada
-Minum Jumlah : 9 gelas sehari Jenis :Air putih,susu Masalah : Tidak ada b.Eliminasi #
BAB Frekuensi :1x sehari Konsistensi : Lunak
5. 5. 5 Askep I kehamilan fisiologi ANC Warna :Kuning Bau :Khas Feces Masalah :Tidak
ada #BAK Frekuensi : 5x sehari Jumlah : seperdua gelas air belimbing setiap kali
BAK Konsistensi :Cair Warna :Kuning jernih Bau :khas amoniak Masalah :tidak ada c.
Istirahat tidur Siang :2 jam Malam :8 jam Masalah : tidak ada d. Personal Hygiene Mandi
: 2x sehari Mencuci Rambut :3x sehari Menggosok gigi :2x sehari Ganti pakaian dalam :
2x sehari
6. 6. 6 Askep I kehamilan fisiologi ANC Masalah : tidak ada e.Aktivitas Jenis kegiatan
:Melakukan aktivitas sebagai ibu rumah tangga Masalah :Tidak ada 7. Keadaan
Psikososial Spiritual Keadaan psikologis ibu :Baik Penerimaan terhadap kehamailan :
Baik Hubungan suami istri : Harmonis Hubungan klien dengan keluarga : Harmonis 8.
Pengetahuan klien Tentang Masalah Yang Dihadapi Ibu mengetahui pentingnya

memeriksakan kehamilan. B.Data Objektif 1.Pemeriksaan Umum Keadaan umum :Baik


Kesadaran :Composmentis Berat badan sebelum hamil :45 kg Setelah Hamil : 55 kg
7. 7. 7 Askep I kehamilan fisiologi ANC Tinggi Badan : 153 cm Lila :24 cm Tekanan
Darah : 120/80mmHg Pols :80 x/ menit Respirasi :20 x/ menit CTemperatur : 36,5 2.
Pemeriksaan Kebidanan a).Inspeksi 1.Kepala Warana rambut :Hitam Kebersihan : Bersih
Massa : Tidak ada Distribusi : Merata Masalah : Tidak ada 2. Muka Warana : Tidak pucat
Cloasma Gravidarum : Tidak ada Oedema : Tidak ada Masalah : Tidak ada
8. 8. 8 Askep I kehamilan fisiologi ANC 3. Mata Conjungtiva : Ananemia Sklera : Anikterik
Oedema Palpebra : Tidak ada 4. Hidung Kebersihan : Masalah Masalah : Tidak ada 5.
Mulut Bibir : Merah muda,lembab Lidah :Bersih Gusi : Tidak ada pembekakan Gigi :
Tidak ada caries Masalah : Tidak ada 6. Telinga Kebersihan : Bersih Masalah : Tidak ada
9. 9. 9 Askep I kehamilan fisiologi ANC 7. Leher Pembesaran kelenjar tiroid : Tidak ada
Pembesaran kelenjar limfe : Tidak ada Pembesaran vena jugularis :Tidak ada 8. Payudara
Bentuk : normal Bekas operasi : Tidak ada Areola Mamae : Hiperpigmentasi Papila
Mamae : Menonjol Kolostrum ki/ka :+/+ 9. Perut Pembesaran : sesuai ukuran Linea :
Lipida Striae : Albican Bekas operasi : Tidak ada Masalah : Tidak ada 10. Genitalia
Eksterna Varices : Tidak ada Oedema : Tidak ada
10. 10. 10 Askep I kehamilan fisiologi ANC Hygiene : Bersih Pengeluaran : Tidak ada 11.
Ekstremitas - Atas Oedema : Tidak ada Warna kuku : Merah muda -Bawah Oedema :
Tidak ada Varises : Tidak ada Reflek patella ki/ka : +/+ 12. Tulang Belakang Keadaan :
Normal Kelainan : Tidak ada b). Palpasi Leopold I :TFU sepusat (20 cm) teraba bagian
besar,bulat,lunak,dan tidak melenting.
11. 11. 11 Askep I kehamilan fisiologi ANC Leopold II :Bagian kiri perut ibu teraba bagian
yang memanjang dari atas ke bawah dan bagian kanan perut ibu teraba bagian- bagian
kecil janin. Leopold III :Pada bagian bawah teraba bagian besar ,keras,melenting,masih
bisa di goyangkan. Leopold IV :Tidak di lakukan c). Aukultasi DJJ : (+) Punctum
Maksimum :Dua jari dibawah pusat bagian kiri perut ibu Frekuensi :132 x/ menit Irama :
Teratur Kekuatan : Kuat C.Data Penunjang Pemeriksaan Laboratorium: Darah : HB
:10,8 gr Urine : Protein Urine : Negatif Reduksi : Negatif
12. 12. 12 Askep I kehamilan fisiologi ANC II.INTERPRETASI DATA 1. Diagnosa : Ibu J,
25 tahun,G2P1A0,hamil 19 minggu 18 hari ,intra uterin,janin tunggal hidup,letak
kepala,keadaan jalan lahir normal,keadaan umum ibu dan janin baik. Dasar : Ds : Ibu
mengatakan umur 25 tahun, hamil ke-1, tidak pernah keguguran TP 13-10-2014Ibu
mengatakan HPHT= 06-01-2014 Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 4
bulan,saat janin bergerak tidak terasa nyeri dan saat ibu berubah posisi ibu tidak merasa
sakit gerakan janin sering dirasakan ibu. Do : K/U : Baik Kesadaran : Compos Mentis
TTV.TD :120/80 mmHg Pols : 80 x/ menit RR : 20 x/ menit CTemperatur :36,5
13. 13. 13 Askep I kehamilan fisiologi ANC Leopold I : TFU sepusat teraba bagian
besar,bulat,lunak,dan tidak melenting. Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian

yang memanjang dari atas kebawah dan bagian kanan perut ibu teraba bagian- bagian
kecil janin. Leopold III :Pada bagian bawah teraba bagian besar,keras,melenting dan
masih dapat digoyangkan. Leopold IV : Tidak dilakukan Auskultasi DJJ : (+) Punctum
max. : Dua jari di bawah pusat bag.kiri perut ibu Kekuatan : Kuat Irama : Teratur
Frekuensi : 132 x/menit B. Masalah : - C. Kebutuhan : . 1. Jelaskan keadaan ibu dan janin
saat ini 2. Anjuran pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan istrahat bumil TM. 3.
Jelaskan tentang fisiologi dan psikologi TM II 4. Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya
selama kehamilan
14. 14. 14 Askep I kehamilan fisiologi ANC 5. Jelaskan tentang senam hamil 6. Jelaskan
tentang perawatan payudara 7. Jelaskan tentang jadwal kunjungan ulang III. MASALAH
POTENSIAL - IV. TINDAKAN SEGERA - V. INTERVENSI No Hari/Tanggal / Pukul
Tujuan dan Kriteria Intervensi Rasional Paraf DX Jumat/17 September 2010/17.10 Wib
10.00 Tujuan : Agar kehamilan TM II Berlangsung normal Kriteria : Tidak terdapat
Tanda-tanda Bahaya dan Kehamilan aterm. 1.Jelaskan Pada ibu hasil pemeriksaan
2.Anjurkan pada ibu untuk memenuhi kebutuhan nutrisi,cairan dan istrahat yang cukup
3.Jelaskan mengenai 1.Agar ibu tahu keadaan dirinya 2.ibu mengerti mengenai
pemenuhan nutrisi dan cairan pada dirinya. 3.ibu mengerti apa
15. 15. 15 Askep I kehamilan fisiologi ANC perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu
hamil 4. Jelaskan tanda- tanda bahaya selama kehamilan yang terjadi pada dirinya
sehingga ia mampu melakukan hal yang terbaik pada dirinya dan mengurangi
kekhawatiran yang berlebihan pada dirinya 4.ibu dapat melakukan tindakan yang tepat
ketika hal-hal tersebut terjadi pada dirinya/ Meminta bantuan dari petugas kesehatan.
16. 16. 16 Askep I kehamilan fisiologi ANC Tujuan : Ibu memperoleh Penjelasan tentang
perasaan cemas pada dirinya. Kriteria : Ibu mengerti mengenai keadaan dirinya sekarang
5. Jelaskan tentang senam hamil 6. jelaskan pada ibu tentang perawatan payudara
7.jelaskan tentang jadwal kunjungan ulang 5.Agar membantu senam hamil 6.Diharapkan
payudara ibu bersih dan siap untuk menyusui 7.diharapkan ibu tahu kapan untuk
kunjungan ulang VI. IMPLEMENTASI No. Hari/tanggal/ pukul Implementasi Respon
Paraf DX Jumat/17 september 2010/17.10 1.menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan.
K/U: bsik,kesadaran : 1.Ibu mengetahui keadaannya.
17. 17. 17 Askep I kehamilan fisiologi ANC WIB CM,TTV. TD: 120/80 mmHg,Pols: 80 X/
menit,RR : 20X/menit, Ctemp: 36,5 2.Menganjurkan pada ibu untuk memenuhi
kebutuhan nutrisi,cairan dan istrahat yang cukup. Semua dan kebutuhan dan cairan darah
ibu bisa diperoleh dari makanan dan minuman dengan menerapkan menu seimbang.
3.Menjelakan mengenai perubahan fisiologis dan psikologis pada ibu hamil. Perubahanperubahan organ reproduksi,Penambahan berat badan selama hamil TM II 1-3
kg,payudara akan membesar dan tegang,dan ibu akan 2.ibu mengerti dan memahami apa
yang telah dijelaskan dan dilakukannya. 3.ibu mengerti tentang penjelasan yang
diberikan. 4.Ibu mengerti dengan
18. 18. 18 Askep I kehamilan fisiologi ANC sering BAK. 4.Menjelaskan tanda- tanda bahaya
selama kehamilan.pendarahan yang tidak normal,Hipertensi gravidarum,sakit kepala

yang hebat,gangguan penglihatan ; masalah penglihatan atau visual


mendadak,bengkak,pada muka dan tangan,Hiperemesis Gravidarum,Nyeri perut bagian
bawah yang hebat. 5.Menjelaskan pada ibu tentang perawatan payudara sebagai
persiapan ibu dalam menghadapi laktasi. 6.menjelaskan tentang jadwal kunjungan ulang.
penjelasan yang telah diberikan dan akan menghubungi tenaga kesehatan apabila hal
tersebut terjadi 5.ibu mengerti dan mau melakukannya ss6.ibu akan dating lagi minggu
depan untuk memeriksakan kehamilan
19. 19. 19 Askep I kehamilan fisiologi ANC VII. EVALUASI No. Hari/tanggal/ pukul
Evaluasi Paraf Jumat/17 September 2010/17.20 WIB S : - Ibu mengatakan mengerti
dengan penjelasan yan telah disampaikan - Ibu mengatakan akan mengikuati semua
anjuran yang suah disampaikan O : K/U : Ibu baik TTV : Normal TD : 120/80 mmHg,
Pols : 80 X/Menit RR : 20X/Menit CTemp : 36,5 A : tujuan tercapai P : Intervensi di
lanjutkan ke kunjungan ulang berikutnya

Manajemen asuhan kebidanan bayi baru lahir fisiologis


1. 1. 1 MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS
PADA BAYI NY. I UMUR SATU HARI DI RUANG BAYI RSUD KABUPATEN
MUNA TANGGAL 9 APRIL 2012 No. Register : - Tgl. Masuk : 9 April 2012, Pukul :
17.25 WITA Tgl. Pengkajian: 9 April 2012, Pukul : 20.00 WITA LANGKAH I.
IDENTIFIKASI DATA DASAR A. DATA SUBYEKTIF 1. Biodata Bayi Nama : Umur :
Tanggal lahir : Anak ke : Jenis Kelamin : Biodata Orang Tua Nama : Umur : Suku :
Agama : Pendidikan : Pekerjaan : Pernikahan ke : Lama menikah : Alamat : DATA
BIOLOGIS / FISIOLOGIS 1. Riwayat obstetri Ibu a. Riwayat kehamilan : GII PI A0 b.
Permulaan kehamilan : 8 Juli 2011 c. Pemeriksaan kehamilan : Posyandu 2 kali selama
hamil
2. 2. 2 d. Imunisasi TT yang diperoleh: TT1 pada kehamilan I umur kehamilan 24 Minggu,
TT2 pada kehamilan I umur kehamilan 28 minggu e. Keadaan hamil sekarang : Ibu
mengatakan tidak mengalami Gangguan kesehatan hanya mengalami ketidaknyamanan
fisiolgi yaitu sering BAK dan mual muntah pada Trimester I. f. Terapi obat yang
diberikan : SF ( sulfat ferrosus ) 90 tablet, dan kalak selama hamil. g. Jamu yang
diminum : Tidak ada 2. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu Kehamilan
Persalinan Nifas Ke Tahun Umur (minggu) Jenis Persalinan Penolong BB/PB (gram/cm)
JK Perlang sungan Lama Menyusui 1. 4. Kehamilan sekarang 3. Riwayat Keluarga a. Ibu
mengatakan tidak adda anggota keluarga yang menderita penyakit keturunan seperrti
hepatitis, jantung, hemophilia dan talasemia. b. Ibu mengatakan tidak ada anggota
keluarga yang menderita penyakit menular seksual seperti sifilis dan GO. 4. Riwayat
persalinan / kelahiran sekarang a. Umur kehamilan : b. Tempat persalinan : c. Penolong
persalinan : d. Jenis persalinan : e. Bayi lahir tanggal : f. Penyulit persalinan :
3. 3. 3 g. Berat bayi lahir : h. Panjang bayi : i. Lamanya persalinan : 1. Kala I : 2. Kala II : 3.
Kala III : 4. Kala IV : B. RIWAYAT PEMENUHAN KEBUTUHAN DASAR BAYI 1.
Nutrisi / cairan a) Jenis : b) Frekuensi : c) Cara pemberian : d) Kemampuan menghisap :
e) Keadaan : 2. Pola Eliminasi a) Buang Air Kecil ( BAK ) 1) Frekuensi : 2) Warna : 3)

Bau : 4) Loyor diganti setiap kali basah/BAK b) Buang Air besar ( BAB ) 1) Frekuensi :
2) Warna : 3) Konsisitensi : 4) Loyor diganti setelah BAB 3. Personal hygiene a) Bayi
belum dimandikan b) Genitalia dan anus selalu dibersihkan setiap kali BAB atau BAK c)
Pakaian bayi diganti setiap kali basah dan pada saat kotor. d) Pembungkus tali pusat
diganti jika basah/kotor. 4. Pola Istirahat a) Bayi terbangun jika lapar atau loyornya basah
4. 4. 4 b) Bayi tidak gelisah C. DATA PSIKOSOSIAL 1. Pola Emosional Bayi a. Bayi
menangis jika lapar dan loyornya basah b. Bayi tidak gelisah 2. Pola Emosional orang tua
a. Orang tua barharap agar bayinya dapat tumbuh dan berkembang dengan sehat b. Orang
tua sangat senang dengan kelahiran bayinya D. DATA OBYEKTIF 1. Keadaan umum
bayi : 2. Kesadaran : 3. Warna kulit : 4. Berat badan : 5. Panjang badan : 6. Tangis bayi :
7. Pemeriksaan Tanda tanda Vital a) Denyut jantung : b) Pernapasan : 8. Suhu : 9.
Pemeriksaan Fisik a) Kepala Inspeksi : . : Palpasi : Wajah Inspeksi : Palpasi : . b) Mata
Inspeksi
5. 5. 5 c) Hidung Inspeksi : d) Telinga Inspeksi : Mulut Inspeksi Leher Inspeksi : e) Dada
Inspeksi Perut Inspeksi : Punggung Palpasi Genitalia Inspeksi Palpasi : . f) Anus
Inspeksi : Kulit Inspeksi : Palpasi : a. Inspeksi b. Pemeriksaan Antropometri a) Lingkar
kepala : b) Lingkar dada : c) Lingkar perut : d) Lingkar lengan atas : e) Kepala f)
simphisis : g) Simphisis-kaki : 10. Pemeriksaan Sistem Refleks
6. 6. 6 a) Refleks moro : b) Refleks menggenggam: c) Refleks menghisap : d) Refleks
babinsky : e) Refleks tonik leher : f) Refleks rooting : g) Refleks plantar : E.
PEMERIKSAAN PENUNJANG DAN LABORATORIUM Tidak dilakukan.
LANGKAH II. IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL Bayi baru lahir
normal, umur 1 hari, cukup bulan dengan keadaan umum bayi baik. 1. Bayi baru lahir
normal Dasar Data Subjektif : Ibu mengatakan melahirkan normal letak kepala melalui
jalan lahir. Data Obyektif : c. Berat badan bayi gram. d. Panjang badan cm. e. Lingkar
kepala cm f. Panjang kuku melewati bantalan kuku. g. Terstis sudah masuk dalam
scrotum. Analisis dan Intrerpretasi Bayi normal memiliki berat bada 2.500-4000 gram,
panjang badan 47-52 cm, lingkar kepala 33-35 cm, testis telah berada dalam scrotum,
panjang kuku melewati bantalan kuku serta refleks isap dan menelan baik (Asuhan
Kebidanan Edisi 4, Helen Varney). 2. Umur 1 hari Dasar Data Subyektif :
7. 7. 7 Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 9 April 2012, pukul : 17.30 WITA. Data
Obyektif : a. Sutura teraba jelas dan ubun ubun teraba lembek. b. Tali pusat dibungkus
dengan kain kasa (belum puput) dan masih basah. Analisis dan Interpretasi Ubun-ubun
kecil pada bagian belakang kepala biasanya menutup dengan sempurna setelah berusia 2
bulan. Ubun-ubun besar bayi sebagian besar menutup pada anak usia 1 tahun, dan
biasanya maksimal usia 2 tahun, ubun-ubun besar pada bayi sebaiknya sudah menutup
(http://obatsakit2011.blogspot.com/2011/10/ubun-ubun-bayi-berdenyut- keras.html).
Umumnya tali pusat puput saat bayi mar 6-7 hari, tetapi dapat satnpai 2 minggu
(http://eprints.undip.ac.id/12908/). 3. Cukup bulan Dasar Data Subyektif : Ibu
mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 8 Juli 2011. Data Obyektif : a. Tafsiran
Persalinan tanggal 15 April 2012. b. Masa gestasi 39 minggu 3 hari. Analisis dan
Interpretasi Berdasarkan HPHT tanggal 8 Juli 2011 sampai tanggal partus 9 April 2012

masa gestasi dapat dihitung yaitu 276 hari atau 39 minggu 3 hari dan bayi baru lahir
normal bila umur kehamilan cukup bulan yaitu usia kehamilan 38-40 minggu (Asuhan
Kebidanan Edisi 4, Helen Varney). 4. Keadaan Umum bayi baik Dasar Data Subyektif : a.
Ibu mengatakan hanya memberikan ASI pada bayinya. b. Ibu mengatakan bayinya dapat
mengisap dengan baik.
8. 8. 8 c. Ibu mengatakan bayinya sudah BAB dan BAK. Data Obyektif : a. Keadaan umum
bayi baik b. Kesadaran komposmentis c. Tanda tanda vital : 1) Denyut jantung : 125 x /
menit 2) Pernapasan : 45 x 3) Suhu : 35,60 C d. Sistem Refleks 1) Refleks moro : baik 2)
Refleks menggenggam: baik 3) Refleks menghisap : baik 4) Refleks babinsky : baik 5)
Refleks tonik leher : baik 6) Refleks rooting : baik 7) Refleks plantar : baik Analisis dan
Interprestasi Bayi baru lahir dikatakan normal pada saat kehamilannya tidak ada kelainan
fisik dan memenuhi kriteria bayi normal yang ditandai dengan umur kehamilan 37 - 42
minggu dengan berat badan lahir 2500 3500 gram dan panjang badan lahir 46 50 cm
dan tanda-tanda vital berada dalam batas normal ( Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal : 132 139). Respon Refleks dipicu untuk mengetahui normal tidaknya system
saraf. Respon yang baik menandakan maturitas, tidak adanya kerusakan otak atau
kelainan (Buku Ajar Bidan Myles, Edisi 14). LANGKAH III. IDENTIFIKASI
DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL Tidak ada data yang mendukung terrjadinya
masalah potensial. LANGKAH IV. PERLUNYA TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI
Tidak ada data yang mendukung untuk dilakukan tindakan segera / kolaborasi.
9. 9. 9 LANGKAH V. RENCANA ASUHAN A. Tujuan 1. Keadaan umum bayi baik 2. Bayi
dalam keadaan normal/sehat. B. Kriteria Keberhasilan 1. Keadaan umum bayi baik,
ditandai dengan : a. Kesadaran komposmentis. b. Tanda-tanda vital dalam batas normal
Denyut jantung : 120 - 160 x/menit Pernapasan : 40 - 60x/menit Suhu : 36,5 - 37,5C. 2.
Bayi tetap dalam keadaan normal / sehat, ditandai dengan : a. Refleks mengisap bayi
baik. b. Tidak terjadi tanda bahaya pada bayi seperti tali pusat kemerahan, perdarahan,
bernanah atau berbau, bayi kejang, warna kulit kebiruan, bayi mengis terus dan tidak mau
makan, demam tinggi pada bayi, serta kejang. C. Rencana Asuhan 1. Senyum sapa dan
salam pada orang tua bayi. Rasional : Untuk menjalin keakraban antar petugas kesehatan
dengan orang tua bayi. 2. Beritahu Ibu setiap akan melakukan intervensi/tindakan pada
bayinya. Rasional : Ibu dapat kooperatif dengan petugas dalam setiap intervensi. 3.
Observasi keadaan umum dan tanda tanda vital bayi. Rasional : Untuk mengetahui
kondisi kesehatan bayi. 4. Beri bayi kehangatan dengan membungkus/menyelimuti tubuh
bayi dengan selimut/sarung. Rasional : Untuk mencegah bayi dari hipotermi. 5. Anjurkan
Ibu untuk mengganti loyor bayinya bila basah. Rasional : Mencegah terjadinya hipotermi
dan ruam loyor.
10. 10. 10 6. Ajarkan Ibu untuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali basah/kotor
Rasional : Untuk menghindarkan bayidari infeksi tali pusat. 7. Beri penyuluhan/health
education (HE) pada Ibu tentang : a. Gizi Ibu menyusui. Rasional : Makanan bergizi bagi
Ibu sangat diperlukan pada masa menyusui karena dapat membantu peenuhan gizi bayi
melalui ASI. b. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti perdarahan tali pusat,
warna kulit kebiruan, bayi mengis terus dan tidak mau makan, demam tinggi pada bayi,
serta kejang. Rasional : Pengenalan tanda bahaya pada Ibu dan keluarga dimaksudkan

agar dapat mengetahui tanda-tanda bahaya pada bayi dan apabila bayi mengalami salah
satu tanda bahaya tersebut, Ibu segera menemui petugas kesehatan/rumah sakit. c.
Perawatan bayi terutama ganti loyor setiap kali basah/kotor. Rasional : Perawatan bayi
dapat memberikan rasa nyaman pada bayi dan loyor yang basah/lembab merupakan
sumber mikroorganisme sehingga menyebabkan infeksi pada kulit bayi. d. ASI Eksklusif
yaitu pemberian ASI saja pada bayi hingga usia 6 bulan tanpa makanan
tambahan/pendamping ASI selain obat. Rasional : ASI eksklusif dimaksudkan untuk
memberikan nutrisi yang sesuai, ideal dan essensial pada bayi karena sistem pencernaan
bayi belum sempurna sehingga mengurangi resiko aleri dan diare pada bayi. e. Cara
menyusui yang baik. Rasional : Dengan ibu mengetahui dan melakukan cara menyusui
yang benar dapat mencegah terjadinya infeksi misalnya mastitis, abses payudara atau
kaknker payudara selain itu, dapat membantu melancarkan proses menyusui sehinggs
kebutuhan nutris bayi terpenuhi untuk pertumbuhan dan perkebangannya. Proses
menyusui juga dapat menjalin ikatan batin antara ibu dan bayinya.
11. 11. 11 f. Imunisasi/posyandu tiap bulan Rasional : Agar Ibu mengetahui tumbuh kembang
bayinya dan mendapatkan imunisasi lengkap. 8. Beri multivitamin pada bayi yaitu
visebat dengan dosis 2 x 0,3cc yang diberikan pada bayi secara teratur setian pagi dan
malam hari ( setiap 12 jam). Rasional : Pemberian mulitivitamin dapat membantu
memenuhi kebutuhan vitamin bayinya untuk membantu menjaga daya tahan tubuh
bayinya. LANGKAH VI. IMPLEMENTASI Tanggal 9 April 2012 Pukul : 20.30 WITA 1.
Memberi senyum, menyapa dan memberi salam pada orang tua bayi. Hasil : Orang tua
bayi membalas senyum dan menjawab salam dan sapaan dari Bidan. 2. Memberitahu ibu
setiap melakukan intervensi/tindakan pada bayinya. Hasil : Ibu setuju bayinya diperiksa
oleh Bidan. 3. Mengobservasi keadaan umum dan tanda tanda vital bayi. Hasil : a.
Keadaan umum bayi baik b. Tanda-tanda vital: 1) Denyut jantung : x / menit 2)
Pernapasan : x / menit 3) Suhu : o C 4. Memberi bayi kehangatan dengan
membungkus/menyelimuti tubuh bayi dengan selimut/sarung. Hasil : Bayi telah
terbungkus dengan sarung bersih dan kering. 5. Menganjurkan Ibu untuk mengganti loyor
bayinya bila basah. Hasil : Loyor bayi diganti setiap kali basah. 6. Mengajarkan Ibu
untuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali basah/kotor. Hasil : Ibu mengerti dan
akan mengganti pembungkus tali pusat bayinya setiap kali basa/kotor. 7. Memberi
penyuluhan/health education (HE) pada Ibu tentang :
12. 12. 12 a. Gizi Ibu menyusui yaitu makan makanan yang mengandung karbohidrat,
protein, lemak, vitamin dan mineral serta susu khusus ibu menyusui. Hasil : Ibu
mengonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan
mineral serta susu khusus ibu menyusui. b. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir
seperti perdarahan tali pusat, warna kulit kebiruan, bayi mengis terus dan tidak mau
makan, demam tinggi pada bayi, kejang pada bayi, pernapasan 60 x / menit atau 40 x /
menit. Hasil : Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir dan akan
membawa bayinya menemui petugas kesehatan/rumah sakit bila bayinya mengalami
salah satu tanda bahaya tersebut. c. Perawatan bayi terutama mengganti loyor setiap kali
basah/kotor. Hasil : Loyor diganti setiap kali basah/kotor. d. ASI Eksklusif yaitu
pemberian ASI saja pada bayi hingga usia 6 bulan tanpa makanan tambahan/pendamping
ASI selain obat. Hasil : Ibu mengerti dan mau memberikan ASI eksklusif pada bayinya

hingga usia 6 bulan. e. Cara menyusui yang baik dan benar, yaitu dengan : 1. Sebelum
menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada putting susu sebagai
disinfektan juga untuk menjaga kelembaban putting susu. 2. Gunakan bantal atau selimut
untuk menopang bayi. Bayi dibaringkan di pangkuan ibu, kepala bayi tidak boleh
menengadah, bokong bayi ditahan dengan telapak tangan ibu, perut bayi menempel
dibadan ibu dengan kepala menghadap payudara. 3. Setelah menyusui pada satu payudara
sampai terasa kosong sebaiknya diganti menyusui pada payudara yang lain. 4. Setelah
selesai, bayi disendawakan untuk mengeluarkan udara dari lambung agar bayi tidak
muntah setelah menyusui. Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan berrsedia
melakukannya. f. Imunisasi/posyandu tiap bulan. Hasil : Ibu mau membawa bayinya ke
Posyandu untuk imunisasi. 8. Memberi multivitamin pada bayi yaitu visebat dengan dosis
2 x 0,3 cc yang
13. 13. 13 diberikan pada bayi secara teratur setiap pagi dan malam hari ( setiap 12 jam).
Hasil : mulitivitamin telah di berikan pada bayi sesuai aturan pakai. LANGKAH VII.
EVALUASI Tanggal 9 April 2012 Pukul : 20.45 WITA 1. Keadaan umum bayi baik,
tanda tanda vital dalam batas normal : a. Denyut jantung : x / menit b. Pernapasan : x /
menit c. Suhu : C 2. Bayi dalam kondisi normal/sehat, refleks mengisap baik dan tidak
terjadi tanda-tanda bahaya pada bayi. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN
KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR FISIOLOGIS PADA BAYI NY. I UMUR SATU
HARI DI RUANG BAYI RSUD KABUPATEN MUNA TANGGAL 9 APRIL 2012
(SOAP) BIODATA 1. Biodata Bayi Nama :
14. 14. 14 Umur : Tanggal lahir Anak ke : Jenis Kelamin Nama : Umur : Suku : Agama :
Pendidikan : Pekerjaan : Pernikahan ke Lama menikah : Alamat : DATA SUBYEKTIF
(S) 1. Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal 8 Juli 2011. 2. Ibu
mengatakan bayi lahir tanggal 9 April 2012 pukul 18.00 WITA secara normal melalui
jalan lahir (pervaginam). 3. Ibu mengatakan bayinya sudak BAK 2 kali sejak jam 18.00
-20.45 WITA. 4. Ibu mengatakan bayinya sudak BAB 1 kali sejak jam 18.00 -20.45
WITA. 5. Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik. 6. Ibu mengatakan tali pusat
masih basah. 7. Ibu mengatakan membungkus bayinya dengan sarung yang bersih dan
kering. DATA OBYEKTIF (O) 1. Tafsiran persalinan 15 April 2012 2. Keadaan umum
bayi baik 3. Kesadaran bayi Komposmentis 4. Berat badan lahir gram 5. Panjang badan
lahir :cm 6. Jenis kelamin : 7. Tanda tanda vital :
15. 15. 15 a. Denyut jantung : x / menit b. Pernapasan : x c. Suhu : 0 C 8. Ukuran lingkaran :
a. Lingkar kepala : cm b. Lingkar dada : cm c. Lingkar perut : cm d. Lingkar lengan atas :
cm 9. Ukuran panjang a. Kepala simphisis : cm b. Simphisis kaki : cm 10. Pemeriksaan
Sistem Refleks a. Refleks moro : b. Refleks menggenggam : c. Refleks menghisap : d.
Refleks babinsky : e. Refleks tonik leher : f. Refleks rooting : g. Refleks plantar : 11.
Warna kulit : 12. Gerakan : 13. Tali pusat masih basah (belum puput) 14. Bayi diberikan
ASI saja. ASESSMENT (A) Bayi baru lahir normal umur 1 hari, cukup bulan dengan
keadaan umum bayi baik. PLANNING (P) Tanggal 9 April 2012 Pukul : 20.30 WITA 1.
Memberi senyum, menyapa dan memberi salam pada orang tua bayi. Hasil : Orang tua
bayi membalas senyum dan menjawab salam dan sapaan dari Bidan.

16. 16. 16 2. Memberitahu ibu setiap melakukan intervensi/tindakan pada bayinya. Hasil :
Ibu setuju bayinya diperiksa oleh Bidan. 3. Mengobservasi keadaan umum dan tanda
tanda vital bayi. Hasil : a. Keadaan umum bayi baik b. Tanda-tanda vital: 1) Denyut
jantung x/ menit 2) Pernapasan : x / menit 3) Suhu : o C 4. Memberi bayi kehangatan
dengan membungkus/menyelimuti tubuh bayi dengan selimut/sarung. Hasil : Bayi telah
terbungkus dengan sarung bersih dan kering. 5. Menganjurkan Ibu untuk mengganti loyor
bayinya bila basah. Hasil : Loyor bayi diganti setiap kali basah. 6. Mengajarkan Ibu
untuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali basah/kotor. Hasil : Ibu mengerti dan
akan mengganti pembungkus tali pusat bayinya setiap kali basa/kotor. 7. Memberi
penyuluhan/health education (HE) pada Ibu tentang: a. Gizi Ibu menyusui yaitu makan
makanan yang mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral serta susu
khusus ibu menyusui Hasil : Ibu mengonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat,
protein, lemak, vitamin dan mineral serta susu khusus ibu menyusui b. Tanda-tanda
bahaya pada bayi baru lahir seperti perdarahan tali pusat, warna kulit kebiruan, bayi
mengis terus dan tidak mau makan, demam tinggi pada bayi, kejang pada bayi,
pernapasan 60 x / menit atau 40 x / menit. Hasil : Ibu mengerti tentang tanda-tanda
bahaya pada bayi baru lahir dan akan membawa bayinya menemui petugas
kesehatan/rumah sakit bila bayinya mengalami salah satu tanda bahaya tersebut. c.
Perawatan bayi terutama mengganti loyor setiap kali basah/kotor. Hasil : Loyor diganti
setiap kali basah/kotor. d. ASI Eksklusif yaitu pemberian ASI saja pada bayi hingga usia
6 bulan tanpa makanan tambahan/pendamping ASI selain obat.
17. 17. 17 Hasil : Ibu mengerti dan mau memberikan ASI eksklusif pada bayinya hingga usia
6 bulan e. Cara menyusui yang baik dan benar, yaitu dengan : 1. Sebelum menyusui, ASI
dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada putting susu sebagai disinfektan juga untuk
menjaga kelembaban putting susu. 2. Gunakan bantal atau selimut untuk menopang bayi.
Bayi dibaringkan di pangkuan ibu, kepala bayi tidak boleh menengadah, bokong bayi
ditahan dengan telapak tangan ibu, perut bayi menempel dibadan ibu dengan kepala
menghadap payudara. 3. Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong
sebaiknya diganti menyusui pada payudara yang lain. 4. Setelah selesai, bayi
disendawakan untuk mengeluarkan udara dari lambung agar bayi tidak muntah setelah
menyusui. Hasil : Ibu mengerti penjelasan bidan dan berrsedia melakukannya. f.
Imunisasi/posyandu tiap bulan Hasil : Ibu mau membawa bayinya ke Posyandu untuk
imunisasi. 8. Memberi multivitamin pada bayi yaitu visebat dengan dosis 2 x 0,3 cc yang
diberikan pada bayi secara teratur setiap pagi dan malam hari ( setiap 12 jam). Hasil :
mulitivitamin telah di berikan pada bayi sesuai aturan pakai.

Pendokumentasian asuhan kebidanan bayi fisiologi komprehensif pada bayi ny


1. 1. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI FISIOLOGI
KOMPREHENSIF PADA BAYI NYJ USIA 1 HARI DI RUANG BPS BUNDA
AMUD KABUPATEN MUNA TGL 13-04- 2014 (SOAP) NO.Register : 470 Tanggal
Masuk : 12-04-2014 pukul 20.00 wita Tanggal Pengkajian : 13-04-2014 pukul 06.30 wita
IDENTITAS 1. Identitas Bayi Nama : ByNyJ Umur : 3 hari Tanggal Lahir : 13 April
2014 Anak Ke : 2 dua Jenis Kelamin : Laki-laki 2. Identitas Orang Tua Nama :
NyJ/TnU Umur : 29 tahun/ 30 tahun Suku : Makassar/Jawa Agama : Islam/Islam

Pendidikan : SD/SMP Pekerjaan : IRT/Wiraswasta Pernikahan ke : 1/1 pertama Lama


menikah : 5 Tahun Alamat : Jl.Butung-Butung
2. 2. A. DATA SUBYEKTIF (S) Ibu menyatakan: 1. Haid pertama haid terakhir tanggal 25
Juli 2013 2. Bayi lahir tanggal 13 April 2014 pukul 03.50 wita secara normal 3. Bayinya
sudah BAK 2-4 kali sehari 4. Tali pusat masih basah di bungkus dengan kasa steril 5.
Menyelimuti bayinya dengan selimut bersih dan hangat 6. Bayinya belum di beri ASI B.
DATA OBYEKTIF (O) 1. Tafsiran partus tanggal 13 -04-2014 2. Keadaan umum bayi
baik 3. Kesadaran composmentis 4. Berat badan lahir : 3.100 gram 5. Panjang badan
lahir: 48 cm 6. Jenis kelamin : Laki-laki 7. Tanda-tanda dalam batas normal Denyut
jantung :125/menit Pernapasan : 48/menit Suhu : 36,4C 8. Ukuran lingkaran Lingkar
Kepala :34 cm(normal 33-35 cm) Lingkar dada :33 cm (normal 30-33 cm) Lingkar
Perut :30 cm ( batas normal 30 cm ) Lingkar Lengan Atas:12 cm (normal 12-15cm) 9.
Ukuran panjang Kepala sampai kaki : 48 cm (normal 45-50 cm) 10. Pemeriksaan Refleks
a. Refleks Morro : Baik
3. 3. Lengan ekstensi melebarkan jari-jari lalu mengembalikan dengan tarikan yang cepat
seakan-akan memeluk b. Refleks Palmar Graps (menggengam) :Baik Ketika jari-jari di
letakkan pada tangan bayi,bayi akan menggenggam c. Refleks Sucking(menghisap) :Baik
Mengamati bayi pada saat menghisap putting susu dan saat menelan ASI d. Refleks
Babinsky :Baik Memberikan rangsangan pada telapak kaki,ibu jari akan bergerak keatas
dan jari-jari lain membuka e. RefleksMencari (rooting) :Baik Memberikan rangsangan
taktil pada pipi dan mulut bayi, kepala bayi akan memutar seakan akan mencari putting
susu 11. Gerakan :Aktif 12. Tali pusat masih basah (belum puput ) di bungkus dengan
kasa steril 13. Pemeriksaan fisik a. Kepala Inspeksi :Rambut basah ,sutura
terbentuk,teraba jelas ubun-ubun Palpasui :Tidak ada benjolan b. Mata Inspeksi :Simetris
kiri dan kanan mata tampak ikterus konjungtiva berwarna kuning ,tidak ada grabismus
(mata juling) c. Hidung Inspeksi : Simetris kiri dan kanan tidak ada secret pada lubang
hidung tampak bersih Palpasi : Tidak ada nyeri tekan d. Mulut Inspeksi :Bibir dan merah
muda ,refleks menghisap baik,tidak ada kelainan gusi ,lidah dan mulut tampak bersih e.
Leher Inspeksi :Tidak ada kelainan pada leher Palpasi : Tidak ada oedema
4. 4. f. dada Inspeksi : tidak ada penonjolan tulang dada ,bentuk dada normal ,pergerakan
dada mengikuti nafas mengembang simetris bersamaan dengan respirasi dan putting susu
berbentuk g. perut Inspeksi : tidak ada penonjolan sekitar tali pusat, tidak ada perdarahan
tali pusat ,tali pusat di bungkus dengan kasa steril (belum puput) masih basah serta tidak
ada tanda infeksi h. punggung palpasi :Tidak ada penonjolan tulang punggung dan tidak
ada cekungan i. Gentalia Inspeksi :Tidak ada kelainan pada gentalia penis tampak bersih
Palpasi :Testis sudah masuk kedalam skrotum . j. Anus Inspeksi :lubang anus (+) dan
tidak ada kelainan pada kelaian pada anus k. Kulit Inspeksi :warna kulit pucat dan tidak
ada sionosis serta tidak ada rambut lanugo Palpasi :Turgor kulit baik l. Ekstremitas
Ekstremitas Atas Inspeksi : simetris kiri dan kanan , jumlah jari tangan lengkap dan
panjang kuku tampak bersih ,pergerakkan baik,refleks menggenggam baik Palpasi : Tidak
ada oedema Ekstremitas Bawah Inspeksi : simetris kiri dan kanan , jumlah jari kaki
lengkap dan panjang kuku tampak bersih ,pergerakkan baik, dan tidak ada kelainan
Palpasi : Tidak ada oedema

5. 5. ASESSMENT ( A) Bayi baru lahir normal ,usia 1 hari cukup bulan PLANNING (A)
Tanggal 13 April 2014 Jam :06. 45 WITA 1. Memberi senyum sapa dan salam kepada
orang tua bayi Hasil : orang tua bayi membalas senyum dan menjawab salam dan sapaan
dri bidan 2. Memberitahukan ibu setiap kali melakukan tindakan pada bayinya Hasil : Ibu
setuju bayinya di periksa oleh bidan 3. Mengobservasi Keadaan Umum Ibu dan tandatanda Vital Hasil : Keadaan umum bayi baik Tanda-tanda vital : Denyut jantung : 125
/menit Pernafasan : 48/menit Suhu : 36,4C 4. Menganjurkan ibu untuk menyinari
bayinya di pagi hari Hasil : Ibu mengerti dan menyinari bayinya dengan cahaya matahari
di pagi hari selama 10-5 menit 5. Menganjurkan ibu untuk mengganti loyor bayinya saat
basah Hasil : loyor bayi diganti tiap kali basah 6. Mengajarkan ibu untuk mengganti
pembungkus tali pusat setiap kali basah /kotor 7. Memberikan penyuluhan /health
education (HE)pada ibu meliputi; a. Menganjurkan pada ibu untuk mengkonsumsi
makanan yang bergizi seimbang dan bernutrisi penting bagi kesehatan ibu menyusui dan
yang banyak mengandung seperti : Karbohidrat dapat di peroleh dari
Nasi,ubi,jagung,dan gandum Protein dapat di peroleh dari Daging
sapi,ayam,ikan,telur,tempe dan kacang- kacangan Vitamin dapat di peroleh dari sayur
hijau dan buah-buahan yang segar Mineral dapat di peroleh dari sayur hijau dan buahbuahan yang segar
6. 6. Kalsium dapat di peroleh dari susu khusus ibu hamil Memperbanyak minum air
putih 2,5- 3 liter/hari b. Menjelaskan pada ibu tentang tanda tanda bahaya pada bayi
baru lahir seperti perdarahan tali pusat ,warna kulit kebiruan ,bayi menangis terus
menerus dan tidak mau menyusu ,demam tinggi,kejang pada bayi,pernapasan
>60/menit mulut mencucut seperti mulut ikan(tetanus) c. Perawatan bayi terutama
mengganti loyor setiap kali basah /kotor Hasil :loyor diganti setiap kali basah /kotor d.
Memberitahukan pada ibu tentang manfaat pemberian ASI ekskluif yaitu Pemberian ASI
saja pada bayi hingga 6 bulan tanpa makanan tambahan /pendamping ASI selain obat
Hasil : ibu mengeri penjelasan bidan e. Memberitahukan kepada ibu tentang cara
menyusui yang baik dan benar yaitu; Sebelum menyusui ,terlebih dahulu kedua payudara
dibersihkan dengan air hangat Gunakan bantal atau ganjalan untuk menopang bayi .bayi
, dibaringkan di pangkuan ibu ,kepala bayi tidak boleh mengadah bokong bayi ditahan
dengan telapak tangan ibu.perut bayi menempel dibadan ibu dengan kepala menghadap
ke payudara Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong sebaiknya
diganti dengan payudara yang lain Setelah selesai bayi disendawakan untuk
mengeluarkan udara dari lambung agar bayi tidak muntah setelah menyusui Hasil : Ibu
mengeri penjelasan bidan /bersedia mlakukannya f. Mengajarkan Keluarga tentang
perawatan tali pusat meliputi; Setiap bayi di mandikan pembungkus tali pusat harus
diganti dengan kasa steril Tidak boleh menaburkan apapun pada tali pusat Menjaga
tali pusat bayi tetap bersih dan kering g. Menganjurkan pada ibu untuk tetap memberikn
imunisasi lengkap pada bayi setiap bulan diposyandu Hasil : Ibu mau membawa bayinya
ke posyandu untuk diimunisasi lengkap

Contoh soap bayi AKBID PARAMATA RAHA

1. 1. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF


PADA BAYI NY. N UMUR 1 (SATU) HARI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
LASALEPA TANGGAL 9 MARET 2013 No. Register : Tgl. Masuk : 9 03 2013 Jam:
09.00 WITA Tgl. Pengkajian: 9 03 2013 Jam: 10.00 WITA LANGKAH I.
IDENTIFIKASI DATA DASAR A. IDENTITAS 1. Identitas Bayi Nama : Bayi Ny N
Umur : 1 hari Tanggal lahir : 11 Maret 2013 Jam 09.00 WITA Anak ke : I (Pertama) Jenis
Kelamin : Laki Laki () 2. Identitas Orang Tua Nama Ibu / Ayah : Ny N/ Tn R
Umur : 23 tahun / 26 tahun Suku : Muna / Makassar Agama : Islam / Islam Pendidikan :
SMA / SMA Pekerjaan : IRT / Swasta Perkawinan ke : I / I Lamanya menikah : 10 bulan
Alamat : Desa Labone
2. 2. B. DATA OBYEKTIF 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum bayi : Baik b. Warna
kulit : Kemerahan c. Berat badan : 3.000 gr d. Panjang badan : 48 cm e. Tangis bayi :
Kuat 2. Pemeriksaan Tanda tanda Vital a. Denyut jantung : 120x/menit b. Pernapasan :
44x/ menit c. Suhu : 37C 3. Pemeriksaan Fisik a. Kepala Rambut hitam Sutura teraba
jelas. Ubun ubun teraba lembek b. Wajah Muka tidak pucat dan tidak oedema
Ekspresi wajah tampak tenang. c. Mata Simetris kiri dan kanan Konjungtva merah
muda dan tampak bersih Sklera tidak kuning Tidak ada strabismus Tampak bersih
d. Hidung Lubang hidung simetris kiri dan kanan Tidak ada sekret pada hidung dan
tampak bersih
3. 3. e. Telinga Simetris kiri dan kanan Daun telinga terbentuk sempurna Tidak ada
pengeluaran sekret f. Mulut Bibir tampak lembab Refleks mengisap baik Tidak ada
kelainan gusi, lidah dan mulut g. Leher Tidak ada kelainan h. Dada Tidak ada
penonjolan tulang dada Pergerakan dada mengikuti nafas Putting susu terbentuk i.
Perut Tidak ada penonjolan sekitar tali pusat Tidak ada pendarahan tali pusat Tali
pusat dibungkus dengan kain kasa (belum puput) Tali pusat masih basah j. Punggung
Tidak ada penonjolan tulang punggung dan tidak ada cekungan k. Genitalia Tidak ada
kelainan pada genitalia Testis sudah masuk ke dalam skrotum Penis berlubang
Kebersihan baik l. Anus ) Lubang anus ( Anus bersih Tidak ada kelainan pada
anus
4. 4. m. Kulit Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda-tanda ikterus, turgor kulit baik, dan
tidak ada sianosis Tidak ada rambut lanugo n. Ekstermitas atas dan bawah Tangan
simetris kiri dan kanan serta jari tangan lengkap Kaki simetris kiri dan kanan serta jari
kaki lengkap Reflex moro dan menggenggam baik Reflex babinsky baik 4.
Pemeriksaan Antropometri a. Ukuran lingkaran Dengan berat badan : 3.000 gram 1.
Lingkaran kepala : 34 cm 2. Lingkaran dada : 33 cm 3. Lingkaran perut : 30 cm 4.
Lingkaran lengan atas : 12 cm b. Ukuran panjang 1. Kepala simphisis : 28 cm 2.
Simphisis kaki : 20 cm 5. Pemeriksaan Sistem Reflex a. Reflex moro : baik b. Reflex
menggenggam : baik c. Reflex menghisap : baik d. Reflex babinsky : baik LANGKAH II.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL Diagnosa : Bayi baru lahir cukup
bulan dengan masa gestasi 40 minggu, umur 1 hari dan kondisi baik.

5. 5. Dasar Data Subjektif: Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya (HPHT) tanggal
23 06 2012 Ibu mengatakan melahirkan pada tanggal 11 - 03 - 2013 jam : 09.00
WITA Ibu mengatakan bayinya menyusu dengan baik Ibu mengatakan bayinya sudah
BAB dan BAK Data Objektif: Tafsiran persalinan : 11 03 2013 Keadaan umum
bayi baik Tanda tanda vital : a. Denyut jantung : 120 x / menit b. Pernapasan : 44 x
c. Suhu : 370 C Berat badan lahir : 3.000 gram Panjang badan lahir : 48 cm Jenis
kelamin : Laki-laki () Ukuran lingkaran : Lingkar kepala : 34 cm Lingkar dada :
33 cm Lingkar perut : 30 cm Lingkar lengan atas : 12 cm Analisis dan Interprestasi
Bayi baru lahir dikatakan normal pada saat kehamilannya tidak ada kelainan fisik dan
memenuhi kriteria bayi normal yang ditandai dengan umur kehamilan 37 - 42 minggu
dengan berat badan lahir 2500 3500
6. 6. gram dan panjang badan lahir 46 50 cm dan tanda-tanda vital berada dalam batas
normal. ( Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal : 132 139) LANGKAH III.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL Potensial terjadinya hipotermi
dan infeksi tali pusat 1. Hipotermi Dasar Data subyektif : Ibu mengatakan selalu
mengganti popok bayinya setiap kali bayi buang air kecil dan buang air besar Data
obyektif : Bayi dalam keadaan kering dan terbungkus selimut Analisis dan Interprestasi
Mekanisme pengaturan temperatur tubuh bayi baru lahir belum berfungsi sempurna. Oleh
karena itu, jika tidak segera dilakukan upaya pencegahan kehilangan panas tubuh, maka
bayi baru lahir dapat mengalami hipotermi. Sangat beresiko tinggi untuk mengalami sakit
berat atau bahkan kematian. Hipotermi juga mudah terjadi pada bayi yang tubuhnya
diselimuti walaupun berada di ruangan yang relatif hangat (Pelatihan Asuhan Persalinan
Normal : 127) 2. Infeksi tali pusat Dasar Data subyektif : - Data obyektif : - Tali pusat
basah dan terbungkus kasa steril - Tali pusat belum puput Analisis dan Interprestasi
Perawatan tali pusat yang benar dan lepasnya tali pusat dalam minggu pertama secara
bermakna mengurangi insiden infeksi pada neonatus. Jelly wharton yang membentuk
jaringan nekrotik dapat berkolonisasi
7. 7. dengan organisme patogen dapat menyebar dan menyebabkan infeksi kulit dan infeksi
sistem. Pada bayi yang terpenting dalam perawatan tali pusat adalah menjaga agar talu
pusat tetap keringdan bersih ( Ilmu Kebidanan : 370) LANGKAH IV. PERLUNYA
TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI Tidak ada data yang mendukung untuk perlunya
tindakan segera/kolaborasi LANGKAH V. RENCANA ASUHAN A. Tujuan 1. Bayi tetap
dalam keadaan normal 2. Tidak terjadi hipotermi 3. Tidak terjadi infeksi tali pusat 4. Bayi
dapat beradaptasi dengan lingkungan di luar kandungan B. Kriteria 1. Bayi dalam kondisi
sehat, tanda tanda vital dalam batas normal (denyut jantung : 120 160 x/menit,
pernapasan : 40 60x/menit, suhu : 36,5 37,5C 2. Bayi tetap dalam keadaan hangat 3.
Tali pusat kering dan terawat dengan baik C. Rencana Tindakan 1. Senyum sapa dan
salam pada orang tua bayi Rasional : Untuk menjalin keakraban antar petugas kesehatan
dengan orang tua bayi 2. Beritahu Ibu setiap akan melakukan intervensi/tindakan
Rasional : Ibu dapat kooperatif dengan petugas dalam setiap intervensi 3. Pantau keadaan
umum dan tanda tanda vital bayi Rasional : Untuk mengetahui kondisi kesehatan bayi
4. Beri bayi kehangatan dengan membungkus/menyelimuti tubuh bayi dengan
selimut/sarung

8. 8. Rasional : Untuk menghindarkan bayi dari hipotermi 5. Pertahankan suhu tubuh bayi
Rasional : Untuk menjaga suhu tubuh bayi agar tetap hangat 6. Anjurkan Ibu untuk
mengganti popok bayinya bila basah Rasional : Mencegah terjadinya hipotermi dan ruam
popok 7. Anjurkan Ibu untuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali basah/kotor
Rasional : Untuk menghindarkan bayidari infeksi tali pusat 8. Anjurkan Ibu untuk
menyusui bayinya sesering mungkin Rasional : Dengan isapan bayi dapat merangsang
hormon oksitosin yang merangsang pengeluaran ASI dan menjalin ikatan kasih sayang
antara ibu dan bayi 9. Anjurkan Ibu untuk tidak memberikan susu formula pada bayinya
Rasional : Pemberian susu formula dapat meningkatkan resiko bayi diare dan kembung
serta tidak terjalin ikatan kasih sayang antara bu dan bayinya 10.Beri penyuluhan/health
education (HE) pada Ibu tentang: a. Gizi Ibu menyusui Rasional : Makanan bergizi bagi
Ibu sangat diperlukan pada masa menyusui karena dapat membantu peenuhan gizi bayi
melalui ASI b. Tanda-tanda bahaya pada bayi baru lahir seperti perdarahan tali pusat,
warna kulit kebiruan, bayi menangis terus dan tidak mau makan, demam tinggi pada bayi,
serta kejang Rasional : Pengenalan tanda bahaya pada Ibu dan keluarga dimaksudkan
agar dapat mengetahui tanda-tanda bahaya pada bayi dan apabila bayi mengalami salah
satu tanda bahaya tersebut, Ibu segera menemui petugas kesehatan/rumah sakit c.
Perawatan bayi terutama ganti popok setiap kali basah/kotor
9. 9. Rasional : Perawatan bayi dapat memberikan rasa nyaman pada bayi dan popok yang
basah/lembab merupakan sumber mikroorganisme sehingga menyebabkan infeksi pada
kulit bayi d. ASI Eksklusif yaitu pemberian ASI saja pada bayi hingga usia 6 bulan tanpa
makanan tambahan/pendamping ASI selain obat Rasional : ASI eksklusif dimaksudkan
untuk memberikan nutrisi yang sesuai, ideal dan essensial pada bayi karena sistem
pencernaan bayi belum sempurna sehingga mengurangi resiko aleri dan diare pada bayi e.
Imunisasi/posyandu tiap bulan Rasional : Agar Ibu mengetahui tumbuh kembang bayinya
dan mendapatkan imunisasi lengkap LANGKAH VI. IMPLEMENTASI Tanggal 9 Maret
2012 Jam : 11.00 WITA 1. Memberi senyum sapa dan salam pada orang tua bayi Hasil :
Orang tua bayi membalas senyum dan salam dari petugas 2. Memberitahu ibu setiap
melakukan intervensi/tindakan Hasil : Ibu setuju bayinya diperiksa oleh petugas 3.
Memantau keadaan umum dan tanda tanda vital bayi Hasil : - Keadaan umum bayi baik
- Tanda-tanda vital: Denyut jantung : 120 x / menit Pernapasan : 44 x / menit Suhu :
37o C 4. Memberi bayi kehangatan dengan membungkus/menyelimuti tubuh bayi
dengan selimut/sarung Hasil : Bayi telah terbungkus dengan sarung bersih dan kering
10. 10. 5. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar tidak terjadi hipotermi Hasil : Bayi
terbungkus dengan sarung bersih dan disimpan dalam inkubator 6. Menganjurkan Ibu
untuk mengganti popok bayinya bila basah Hasil : Popok bayi diganti setiap kali basah 7.
Menganjurkan Ibu untuk mengganti pembungkus tali pusat setiap kali basah/kotor Hasil :
Pembungkus tali pusat selalu diganti setiap kali basa/kotor 8. Menganjurkan Ibu untuk
menyusui bayinya sesering mungkin Hasil : Ibu selalu menyusui bayinya setiap kali bayi
menangis dan terbangun 9. Menganjurkan Ibu untuk tidak memberikan susu formula
pada bayinya Hasil : Ibu tidak memberikan susu formula pada bayinya 10. Memberi
penyuluhan/health education (HE) pada Ibu tentang: a. Gizi Ibu menyusui yaitu makan
makanan yang mengandung karbohidrat, protein, lemak, vitamin dan mineral serta susu
khusus ibu menyusui Hasil : Ibu mengonsumsi makanan yang mengandung karbohidrat,

protein, lemak, vitamin dan mineral serta susu khusus ibu menyusui b. Tanda-tanda
bahaya pada bayi baru lahir seperti perdarahan tali pusat, warna kulit kebiruan, bayi
mengis terus dan tidak mau makan, demam 40 x / 60 x / menit atau tinggi pada bayi,
kejang pada bayi, pernapasan menit Hasil : Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya
pada bayi baru lahir dan akan membawa bayinya menemui petugas kesehatan/rumah
sakit bila bayinya mengalami salah satu tanda bahaya tersebut c. Perawatan bayi terutama
mengganti popok setiap kali basah/kotor Hasil : Popok diganti setiap kali basah/kotor d.
ASI Eksklusif yaitu pemberian ASI saja pada bayi hingga usia 6 bulan tanpa makanan
tambahan/pendamping ASI selain obat Hasil : Ibu mengerti dan mau memberikan ASI
eksklusif pada bayinya hingga usia 6 bulan e. Imunisasi/posyandu tiap bulan Hasil : Ibu
mau membawa bayinya ke Posyandu untuk imunisasi
11. 11. LANGKAH VII. EVALUASI Tanggal 9 03 2013 Jam : 11.30 WITA 1. Keadaan
umum bayi baik, tanda tanda vital dalam batas normal : Denyut jantung : 120 x /
menit Pernapasan : 44 x / menit Suhu : 37C 2. Kondisi bayi dalam keadaan normal
3. Tidak terjadi hipotermi 4. Tidak ada tanda tanda infeksi tali pusat pada bayi seperti
tali pusat kemerahan, perdarahan, bernanah atau berbau 5. Tali pusat masih basah (belum
puput) 6. Bayi mendapat kolostrum dan ASI 7. Ibu menyusui bayinya setiap kali bayi
menangis dan terbangun
12. 12. PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR
KOMPREHENSIF PADA BAYI NY. N UMUR 1 (SATU) HARI DI WILAYAH
KERJAPUSKESMAS LASALEPA TANGGAL 9-03-2013 (SOAP) IDENTITAS 1.
Identitas Bayi Nama : Bayi Ny N Umur : 1 hari Tanggal lahir : 11 Maret 2013 Jam
09.00 WITA Anak ke : I (Pertama) Jenis Kelamin : Laki Laki () b. Identitas Orang
Tua Nama Ibu / Ayah : Ny N/ Tn R Umur : 23 tahun / 26 tahun Suku : Muna /
Makassar Agama : Islam / Islam Pendidikan : SMA / SMA Pekerjaan : IRT / Swasta
Perkawinan ke : I / I Lamanya menikah : 10 bulan Alamat : Desa Labone DATA
SUBYEKTIF (S) Ibu mengatakan bayi lahir tanggal 11 03 2013 jam 09.00 WITA
secara normal/melalui jalan lahir Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya tanggal
23 06 2012
13. 13. DATA OBYEKTIF (O) 1. Pemeriksaan Umum a. Keadaan umum bayi : Baik b.
Warna kulit : Kemerahan c. Berat badan : 3.000 gr d. Panjang badan : 48 cm e. Tangis
bayi : Kuat 2. Pemeriksaan Tanda tanda Vital a. Denyut jantung : 120x/menit b.
Pernapasan : 44x/ menit c. Suhu : 37C 3. Pemeriksaan Fisik a. Kepala Rambut hitam
Sutura teraba jelas. Ubun ubun teraba lembek b. Wajah Muka tidak pucat dan tidak
oedema Ekspresi wajah tampak tenang. c. Mata Simetris kiri dan kanan Konjungtva
merah muda dan tampak bersih Sklera tidak kuning Tidak ada strabismus Tampak
bersih d. Hidung Lubang hidung simetris kiri dan kanan Tidak ada sekret pada hidung
dan tampak bersih e. Telinga Simetris kiri dan kanan
14. 14. Daun telinga terbentuk sempurna Tidak ada pengeluaran sekret f. Mulut Bibir
tampak lembab Refleks mengisap baik Tidak ada kelainan gusi, lidah dan mulut g.
Leher Tidak ada kelainan h. Dada Tidak ada penonjolan tulang dada Pergerakan dada

mengikuti nafas Putting susu terbentuk i. Perut Tidak ada penonjolan sekitar tali
pusat Tidak ada pendarahan tali pusat Tali pusat dibungkus dengan kain kasa (belum
puput) Tali pusat masih basah j. Punggung Tidak ada penonjolan tulang punggung
dan tidak ada cekungan k. Genitalia Tidak ada kelainan pada genitalia Testis sudah
masuk ke dalam skrotum Penis berlubang Kebersihan baik l. Anus ) Lubang anus
( Anus bersih Tidak ada kelainan pada anus
15. 15. m. Kulit Warna kulit kemerahan, tidak ada tanda-tanda ikterus, turgor kulit baik,
dan tidak ada sianosis Tidak ada rambut lanugo n. Ekstermitas atas dan bawah Tangan
simetris kiri dan kanan serta jari tangan lengkap Kaki simetris kiri dan kanan serta jari
kaki lengkap Reflex moro dan menggenggam baik Reflex babinsky baik 4.
Pemeriksaan Antropometri a. Ukuran lingkaran Dengan berat badan : 3.000 gram 1.
Lingkaran kepala : 34 cm 2. Lingkaran dada : 33 cm 3. Lingkaran perut : 30 cm 4.
Lingkaran lengan atas : 12 cm b. Ukuran panjang 1. Kepala simphisis : 28 cm 2.
Simphisis kaki : 20 cm 5. Pemeriksaan Sistem Reflex a. Reflex moro : baik b. Reflex
menggenggam : baik c. Reflex menghisap : baik d. Reflex babinsky : baik ASESSMENT
(A) Bayi baru lahir cukup bulan dengan masa gestasi 40 minggu, umur 1 hari dengan
kondisi baik
16. 16. PLANNING (P) Tanggal 9 Maret 2013 Jam : 12.00-12.30 WITA 1. Memberi senyum
sapa dan salam pada orang tua bayi Hasil : Orang tua bayi membalas senyum dan salam
dari petugas 2. Memberitahu ibu setiap melakukan intervensi/tindakan Hasil : Ibu setuju
bayinya diperiksa oleh petugas 3. Memantau keadaan umum dan tanda tanda vital bayi
Hasil : - Keadaan umum bayi baik - Tanda-tanda vital: Denyut jantung : 120 x / menit
Pernapasan : 44 x / menit Suhu : 37o C 4. Memberi bayi kehangatan dengan
membungkus/menyelimuti tubuh bayi dengan selimut/sarung Hasil : Bayi telah
terbungkus dengan sarung bersih dan kering 5. Mempertahankan suhu tubuh bayi agar
tidak terjadi hipotermi Hasil : Bayi terbungkus dengan sarung bersih dan disimpan dalam
inkubator 6. Menganjurkan Ibu untuk mengganti popok bayinya bila basah Hasil : Popok
bayi diganti setiap kali basah 7. Menganjurkan Ibu untuk mengganti pembungkus tali
pusat setiap kali basah/kotor Hasil : Pembungkus tali pusat selalu diganti setiap kali
basa/kotor 8. Menganjurkan Ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin Hasil : Ibu
selalu menyusui bayinya setiap kali bayi menangis dan terbangun 9. Menganjurkan Ibu
untuk tidak memberikan susu formula pada bayinya Hasil : Ibu tidak memberikan susu
formula pada bayinya 10. Memberi penyuluhan/health education (HE) pada Ibu tentang:
a. Gizi Ibu menyusui yaitu makan makanan yang mengandung karbohidrat, protein,
lemak, vitamin dan mineral serta susu khusus ibu menyusui Hasil : Ibu mengonsumsi
makanan yang mengandung karbohidrat, protein,
17. 17. lemak, vitamin dan mineral serta susu khusus ibu menyusui b. Tanda-tanda bahaya
pada bayi baru lahir seperti perdarahan tali pusat, warna kulit kebiruan, bayi mengis terus
dan tidak mau makan, demam 40 x / 60 x / menit atau tinggi pada bayi, kejang pada
bayi, pernapasan menit Hasil : Ibu mengerti tentang tanda-tanda bahaya pada bayi baru
lahir dan akan membawa bayinya menemui petugas kesehatan/rumah sakit bila bayinya
mengalami salah satu tanda bahaya tersebut c. Perawatan bayi terutama mengganti popok

setiap kali basah/kotor Hasil : Popok diganti setiap kali basah/kotor d. ASI Eksklusif
yaitu pemberian ASI saja pada bayi hingga usia 6 bulan tanpa makanan
tambahan/pendamping ASI selain obat Hasil : Ibu mengerti dan mau memberikan ASI
eksklusif pada bayinya hingga usia 6 bulan e. Imunisasi/posyandu tiap bulan Hasil : Ibu
mau membawa bayinya ke Posyandu untuk imunisasi
18. 18. MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN BAYI BARU LAHIR KOMPREHENSIF
PADA BAYI NY. N UMUR 1 (SATU) HARI DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS
LASALEPA TANGGAL 9 MARET 2013 Oleh NUR HAYATI NURMAWATI
RASNAWATI RITA FEBRIANTI SANDRI MAKTHA SARI SEPTIANA SITI
KARMILA SITI NURIATI AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA KABUPATEN
MUNA 2013

ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. W HAMIL 24 MINGGU


ASUHAN KEBIDANAN PADA NY. W HAMIL 24 MINGGU
Hari/Tanggal

: Jumat/17 September 2010

Jam

: 17.00 WIB

Tempat

: BPS Bidan Rosita Amd. Keb

Pengkaji

: Rizky Dwi jayani

1. PENGKAJIAN
A. Data Subjektif
1. Biodata :
Nama

: Ny. W

Nama suami

: Tn. Z

Umur

: 21 tahun

Umur

: 32 tahun

Agama

: Islam

Agama

: Islam

Suku/Bangsa : Bengkulu/Indonesia

Suku/Bangsa : Bengkulu/Indonesia

Pendidikan

: SMP

Pendidikan

: SMP

Pekerjaan

: Ibu Rumah Tangga

Pekerjaan

: Petani

Alamat

: Kandang Mas

Alamat

2. Alasan Kunjungan Dan Keluhan :


Ibu mengatakan ingin memeriksakan kandungannya

: Kandang Mas

3. Riwayat Kesehatan
a. Riwayat kesehatan sekarang :
Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit TBC, hipertensi, dan DM.
b. Riwayat kesehatan yang lalu :
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit TBC, hipertensi, dan DM.
c. Riwayat kesehatan keluarga :
Ibu mengatakan tidak ada anggota keluarga yang sedang ataupun yang pernah menderita
penyakit TBC, hipertensi, ataupun DM.

4. Riwayat Menstruasi
Menarche

: 13 tahun

Siklus

: 28 hari

Lamanya

: 5 hari

Banyaknya

: 2 x ganti pembalut sehari

Gangguan menstruasi

: Tidak ada

Dismenorea

: Tidak ada

HPHT

: 15 Maret 2010

5. Riwayat Kehamilan Sekarang


G2

P1

A0

Hamil

: Kedua

Imunisasi TT

: TT1 : umur kehamilan 6 bulan


TT2 : belum dilakukan

Gerakan

: Baik

Umur kehamilan

: 24 minggu

ANC

: 2x

Trimester I
Frekuensi

:1x

Keluhan

: Sering BAK, mual-muntah, pusing, konstipasi.

Trimester II
Frekuensi

:1x

Keluhan

: Tidak ada.

Trimester III
Frekuensi

:-

Keluhan

:-

6. Pemenuhan Kebutuhan Sehari-Hari :


a. Nutrisi
- Makan
Pola makan

: 3x sehari

Jenis makanan

: Nasi, lauk, sayur, buah

Porsi makan

: 1 piring habis

Nafsu makan

: Baik

Pantangan

: Tidak ada

Masalah

: Tidak ada

- Minum
Jumlah

: 9 gelas sehari

Jenis

: Air Putih, Susu

Masalah

: Tidak Ada

b. Eliminasi
# BAB
Frekuensi

: 1x sehari

Konsistensi

: Lunak

Warna

: Kuning

Bau

: Khas Feces

Masalah

: Tidak Ada

#BAK
Frekuensi

: 5x sehari

Jumlah

: gelas air belimbing setiap kali BAK

Konsistensi

: Cair

Warna

: kuning jernih

Bau

: khas amoniak

Masalah

: tidak ada

c. Istirahat Tidur
Siang

: 2 jam

Malam

: 8 jam

Masalah

: tidak ada

d. Personal Hygiene
Mandi

: 2x sehari

Mencuci Rambut

: 3x seminggu

Menggosok Gigi

: 2x sehari

Ganti Pakaian Dalam

: 2x sehari

Masalah

: tidak ada

e. Aktivitas
Jenis Kegiatan

: Melakukan Aktivitas Sebagai Ibu Rumah Tangga

Masalah

: Tidak Ada

7. Keadaan Psikososial Spiritual


Keadaan psikologis Ibu

: Baik

Penerimaan terhadap kehamilan

: Baik

Hubungan suami-istri

: Harmonis

Hubungan klien dengan keluarga

: Harmonis

8. Pengetahuan Klien Tentang Masalah Yang Dihadapi


Ibu mengetahui pentingnya memeriksakan kehamilan.

B. Data Objektif
1. Pemeriksaan Umum
Keadaan umum

: Baik

Kesadaran

: Composmentis

Berat Badan Sebelum hamil : 45 kg


Setelah hamil

: 55 kg

Tinggi Badan

: 153 cm

Lila

: 24 cm
Tekanan Darah

: 120/80 mmHg

Pols

: 80 x/ menit

Respirasi

: 20 x/ menit

Temperatur

: 36,5 C

2. Pemeriksaan Kebidanan
a) Inspeksi
1. Kepala
Warna rambut

: Hitam

Kebersihan

: Bersih

Massa

: Tidak ada

Distribusi

: Merata

Masalah

: Tidak ada

2. Muka
Warna

: Tidak pucat

Cloasma Gravidarum

: Tidak ada

Oedema

: Tidak ada

Masalah

: Tidak ada

3. Mata
Conjungtiva

: Ananemi

Sklera

: Anikterik

Oedema Palpebra

: Tidak ada

4. Hidung
Kebersihan

: Bersih

Masalah

: Tidak ada

5. Mulut
Bibir

: Merah muda, lembab

Lidah

: Bersih

Gusi

: Tidak ada Pembengkakan

Gigi

: Tidak ada caries

Masalah

: Tidak ada

6. Telinga
Kebersihan

: Bersih

Masalah

: Tidak ada

7. Leher
Pembesaran Kelenjar Tiroid : Tidak ada
Pembesaran Kelenjar Limfe : Tidak ada
Pembesaran Vena Jugularis : Tidak ada
8. Payudara
Bentuk

: normal

Bekas Operasi

: Tidak ada

Areola Mamae

: Hiperpigmentasi

Papila Mamae

: Menonjol

Colostrum ki/ka

: +/+

9. Perut
Pembesaran

: Sesuai UK

Linea

: Lipida

Striae

: Albican

Bekas Operasi

: Tidak ada

Masalah

: Tidak ada

10. Genitalia Eksterna


Varices

: Tidak ada

Oedema

: Tidak ada

Hygiene

: Bersih

Pengeluaran

: Tidak ada

11. Ekstremitas
- Atas
Oedema

: Tidak ada

Warna kuku

: merah muda

- Bawah
Oedema

: Tidak ada

Varises

: Tidak ada

Reflek Patela ki/ka

: +/+

12. Tulang Belakang


Keadaan

: Normal

Kelainan

: Tidak ada

b.) Palpasi
Leopold I : TFU sepusat (24 cm) teraba bagian besar, bulat, lunak, dan tidak melenting.
Leopold II : Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang memanjang dari atas ke bawah dan bagian
kanan perut ibu teraba bagian- bagian kecil janin
Leopold III

: Pada bagian bawah teraba bagian besar, keras, melenting,masih bisa

digoyangkan.
Leopold IV

: tidak dilakukan

c.) Auskultasi
DJJ

: (+)

Punctum Maksimum

: dua jari dibawah pusat bagian kiri perut ibu

Frekuensi

: 132 x/ menit

Irama

: Teratur

Kekuatan

: Kuat

C. Data Penunjang
Pemeriksaan Laboratorium :
-Darah :
HB

: 10,8 gr%

-Urine :
Protein Urine

: Negatif

Reduksi

: Negatif

II. INTERPRETASI DATA


1.

Diagnosa :

Ibu W, 21 tahun, G2P1A0, hamil 26 minggu, intra uterin, janin tunggal hidup,

letak kepala, keadaan jalan lahir normal, keadaan umum ibu dan janin baik.

Ds

Dasar :
:

Ibu mengatakan umur 21 tahun, hamil ke-2, tidak pernah keguguran


Ibu mengatakan HPHT= 15-3-2010

TP : 22-12-2010

Ibu merasakan pergerakan janin sejak usia kehamilan 5 bulan, saat janin bergerak tidak terasa
nyeri dan saat ibu berubah posisi ibu tidak merasa sakit
gerakan janin sering dirasakan ibu
Do

K/U

: Baik

Kesadaran

: Compos Mentis

TTV. TD

: 120/80 mmHg

Pols

: 80 X/ menit

RR

: 20 X/ menit

Temperatur

: 36,5 C

Leopold I

: TFU sepusat teraba bagian besar, bulat, lunak, dan tidak melenting.

Leopold II

: Bagian kiri perut ibu teraba bagian yang memanjang dari atas ke bawah dan bagian kanan perut

Leopold III

ibu teraba bagian- bagian kecil janin


: Pada bagian bawah teraba bagian besar, keras, melenting dan masih dapat digoyangkan.
Leopold IV

: tidak dilakukan

Auskultasi
DJJ

: (+)

Punctum max.

: Dua jari dibawah pusat bag. kiri perut ibu

Kekuatan

: kuat

Irama

: teratur

Frekuensi

: 132 x/menit

B. Masalah

:-

C. Kebutuhan :
1. Jelaskan keadaan ibu dan janin saat ini
2. Anjurkan pada ibu untu memenuhi kebutuhan nutrisi dan istirahat bumil TM II
3. Jelaskan tentang fisiologi dan psikologi TM II
4. Jelaskan tentang tanda-tanda bahaya selama kehamilan
5. Jelaskan tentang senam hamil
6. Jelaskan tentang perawatan payudara
7. Jelaskan tentang jadwal kunjungan ulang
III. MASALAH POTENSIAL
IV. TINDAKAN SEGERA
V. INTERVENSI

No

Hari/Tanggal/

Tujuan dan kriteria

DX

pukul
Jumat/17

Tujuan :

1.Jelaskan pada 1. Agar ibu tahu

September

Agar kehamilan TM

ibu

2010/17.10

II berlangsung

pemeriksaan

Wib

normal

10.00 WIB

Intervensi

Rasional

hasil keadaan dirinya

2.Anjurkan

2.Ibu mengerti

Kriteria :

pada ibu untuk mengenai

Tidak terdapat tanda-

memenuhi

pemenuhan

tanda bahaya dan

kebutuhan

nutrisi dan

kehamilan aterm.

nutrisi,
dan

cairan cairan pada


istirahat dirinya.

yang cukup
3.Jelaskan
mengenai

3. Ibu mengerti

perubahan

apa yang terjadi

fisiologis dan

pada dirinya

psikologis pada

sehingga ia

ibu hamil

mampu
melakukan hal
yang terbaik
pada dirinya dan
mengurangi
kekhawatiran
yang berlebihan
pada dirinya.

4. Jelaskan
tanda-tanda

4.Ibu dapat

bahaya selama

melakukan

kehamilan

tindakan yang

Paraf

tepat ketika halhal tersebut


terjadi pada
dirinya/segera
meminta
bantuan dari
petugas
kesehatan.
Tujuan :
Ibu memperoleh

5.Jelaskan

5.Agar

penjelasan tentang

tentang senam

membantu

perasaan cemas pada

hamil

memperlancar

dirinya.

proses

Kriteria :

6.Jelaskan pada

Ibu mengerti
mengenai keadaan
dirinya sekarang

ibu tentang

persalinan

perawatan

6.Diharapkan

payudara

payudara

ibu

bersih dan siap


7.Jelaskan

untuk menyusui

tentang jadwal
kunjungan
ulang

7.Diharapkan
ibu tahu kapan
untuk kujungan
ulang

VI. IMPLEMENTASI
No

Hari/Tanggal

Implementasi

Respon

/
DX

Pukul
Jumat/17

1.

1.Menjelaskan pada ibu hasil 1.ibu mengetahui

September

pemeriksaan.

keadaannya

2010/ 17.10

K/U: baik, Kesadaran : CM, TTV.

WIB

TD: 120/80 mmHg, Pols: 80 X/


menit, RR: 20 X/ menit, Temp:
36,5 C.
2.Menganjurkan pada ibu untuk 2.Ibu mengerti dan
memenuhi

kebutuhan

nutrisi, memahami apa yang

cairan dan istirahat yang cukup. telah dijelaskan dan


Semua kebutuhan dan cairan darah melakukannya.
ibu bisa diperoleh dari makanan
dan minuman dengan menerapkan
menu seimbang.
3.Menjelaskan mengenai

3.Ibu mengerti tentang

perubahan fisiologis dan

penjelasan yang

psikologis pada ibu hamil.

diberikan

perubahan-perubahan organ

yang diberikan

reproduksi, Penambahan berat


badan selama hamil TM II 1-3 kg,
payudara akan membesar dan
tegang, Ibu akan sering BAK.
4. Menjelaskan tanda-tanda
bahaya selama kehamilan.

4. Ibu mengerti
dengan penjelasan
yang telah diberikan
dan akan
menghubungi tenaga

paraf

perdarahan yang tidak normal,


Hipertensi gravidarum, Sakit

kesehatan apabila hal


tersebut terjadi

kepala yang hebat, Gangguan


penglihatan ; masalah penglihatan
atau visual yang mengancam jiwa
adalah perubahan visual
mendadak, Bengkak pada muka
dan tangan, Hiperemesis

5.Ibu

mengerti

dan

mau melakukannya

Gravidarum, Nyeri perut bagian


bawah yang hebat.
5.Menjelaskan pada ibu tentang
perawatan payudara sebagai
persiapan ibu dalam mengahadapi
laktasi
6.Menjelaskan tentang jadwal
kunjungan ulang.

VII. EVALUASI

6.ibu akan datang lagi


minggu depan untuk
memeriksakan
kehamilan

No

Hari/

Evaluasi

Tanggal/pukul
Jumat/ 17
S:
September

- ibu mengatakan mengerti dengan penjelasan yang telah di

2010/17.20

sampaikan

WIB

- ibu mengetakan akan mengikuti semua anjuran yang


sudah di sampaikan
O:
K/U : ibu baik
TTV :normal
TD : 120/80 mmHg,
Pols : 80 X/menit
RR : 20X/menit
Temp : 36,50C
A : tujuan tercapai
P : intervensi di lanjutkan ke kunjungan ulang berikutnya

Paraf