TATALAKSANA KASUS RS SYAFIRA PEKANBARU STROKE INFARK 1. Definisi
Stroke adalah defisit neurologis fokal ataupun global yang terjadi
mendadak, disebabkan oleh faktor vaskuler yang tidak disebabkan infeksi ataupun trauma, maupun tumor.
2. Anamnesis
Keluhan mendadak berupa :
1. Kelumpuhan anggota gerak satu sisi (hemiparese) 2. Gangguan sensorik satu sisi tubuh 3. Hemianopia (buta mendadak) 4. Diplopia 5. Vertigo 6. Afasia 7. Disfagia 8. Disarthria 9. Ataksia 10. Kejang atau penurunan kesadaran 11. Gangguan kognitif atau perilaku
3. Pemeriksaan Fisik
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Pemeriksaan tanda vital
Pemeriksaan Jantung Paru Pemeriksaan bruit karotis Pemeriksaan abdomen Pemeriksaan ekstremitas Pemeriksaan Neurologis Kesadaran : kualitatif dan kuantitatif (Glasgow Coma Scale/GCS) Tanda Rangsang Meningeal : kaku kuduk, lasseque, kerniq, brudzinsky. Saraf Kranialis : sering mengenai nervus VII, IX, XII, walaupun nervus kranialis lain bisa terkena. Motorik : kekuatan, tonus, refleks fisiologis, reflex patologis. Sensorik Pemeriksaan fungsi luhur. Pada pasien dengan penurunan kesadaran perlu dilakukan pemeriksaan reflek batang otak : Refleks kornea.
Refleks pupil terhadap cahaya.
Refleks okulo sefalik. Keadaan refleks respirasi. 4. Kriteria Diagnosis
Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan
fisik.
5. Diagnosis Banding
Membedakan stroke iskemik dan stroke hemoragik sangat penting
untuk penatalaksanaan pasien.
6. Pemeriksaan Penunjang
1. CT Scan Kepala 2. Rontgen Thorak 3. EKG 4. Darah Lengkap, Profil Lipid, Ureum, Kreatinin, dan GDS.
7. Terapi
1. Stabilisasi pasien dengan tindakan ABC.
2. Pertimbangkan intubasi jika GCS < 8 atau gagal nafas. 3. Pasang infus IV line dengan larutan isotonis dengan kecepatan 20 tpm (jangan memakai cairan hipotonis seperti dextrose 5%) karena dapat memperhebat edema otak. 4. Oksigenasi nasal canul 2-4 lpm. 5. Menurunkan tekanan darah maksimal 30% pada pasien hipertensi dan target MAP 110-115. 6. Tekanan dalam rongga tengkorak diturunkan dengan cara meninggikan posisi kepala 15-30% (satu bantal) sejajar dengan bahu. 7. Larutan manitol diberikan bila tidak ada kontra indikasi. 8. Citicholin 2 x 500mg 9. Piracetam 4 x 3 gr (jika ada afasia). 10. Simvastatin 1 x 20 mg 11. Valsartan 1 x 80 mg 12. Aspilet 1 x 80 mg 1. Edukasi keluarga agar membantu pasien agar membantu pasien agar tidak terjadi serangan berikutnya. 2. Jika terjadi serangan berikutnya segera mendatangi rumah sakit terdekat. 3. Mengawasi agar pasien teratur minum obat. 4. Membantu pasien menghindari faktor resiko. 5. Memodifikasi gaya hidup sehat. 6. Mengurangi berat badan pada penderita stroke yang obesitas. 7. Melakukan aktivitas fisik sedang pada pasien stroke iskemik atau TIA. Intensitas sedang dapat didefinisikan sebagai aktivitas fisik yang cukup berarti hingga berkeringat atau meningkatkan denyut jantung 1-3 kali perminggu. 8. Mengontrol faktor resiko :
8. Edukasi
9. Prognosis
10. Kepustakaan
Tekanan darah Gula darah pada pasien DM Kolesterol Trigliserida Jantung 1. Ad vitam : Dubia (tergantung letak lesi) 2. Ad sanam : Dubia (tergantung letak lesi) 3. Ad fungsionam : Dubia (tergantung letak lesi) Buku Pedoman SPM dan SPO Neurologi, Perdossi, 2006. Pedoman Tatalaksana Stroke, Perdossi, 2012
