(nama kegiatan)

BADAN EKSEKUTIF MAHASISWA

KELUARGA MAHASISWA FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA
2015
I.

Perincian Kegiatan
Pelaksanaan kegiatan (nama kegiatan) ini akan diselenggarakan pada :
Hari/Waktu

Tanggal

Tempat:
II.

Sasaran Kegiatan

III.

Penyelenggara Kegiatan
Penyelenggara (nama kegiatan) ini adalah Departemen (nama departement) BEM KM
FK UKRIDA

IV.

Pencapaian

Dalam pelaksanaan kegiatan ini hal yang dapat dicapai antara lain :
1.
2.
3.
4.
5.
V.

Tantangan

Dalam mempersiapkan dan melaksanakan kegiatan ini, ada beberapa permasalahan yang
kami hadapi, antara lain :
1.
2.
3.
4.
5.
Kami telah berupaya untuk mengatasi dan memperbaiki masalah-masalah yang ada, dengan
cara:
Melakukan ..

VI.

Pembelajaran

Pembelajaran yang kami dapatkan adalah:

1.
2.
3.
4.
5.
VII.

Susunan Kepanitiaan
(Lampiran I)

VIII. Susunan Acara

(Lampiran II)

IX.

Laporan Keuangan
(Lampiran III)

X.

Foto Kegiatan
(Lampiran IV)

XI.

PENUTUP
Demikian laporan pertanggungjawaban penyelenggaraan (nama kegiatan) ini
kami

buat

sebaik-baiknya

dan

sebagaimana

adanya.

Semoga

laporan

pertanggungjawaban ini dapat digunakan dengan sebaik-baiknya untuk

menyukseskan acara (nama kegiatan) di tahun-tahun yang akan datang. Atas
perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Lampiran I
Susunan Panitia (nama kegiatan)

Pelindung

: Prof. Dr. dr. Mardi Santoso, DTM&H, Sp.PD-KEMD,

FINASIM FACE

Penasehat

: Pamela Hendra Heng SPd, M.P.H., M.A., Ph.D

Penanggung Jawab

: Bryan Benyamin Gunawan

Ketua

: ...

Sekretaris

: Christin Natalia

Bendahara

: Ega Destyarini Andari

Sie Acara

Sie Perlengkapan

Sie Keamanan

Sie Humas

Publikasi & Dokumentasi

Sie Konsumsi

Lampiran II

Susunan Acara

Lampiran III
Anggaran Dana

Pemasukan :

TOTAL PEMASUKAN

Rp

Pengeluaran :

TOTAL PENGELUARAN

TOTAL PEMASUKAN
TOTAL PENGELUARAN
Sisa

Rp .

: Rp .
: Rp .
: Rp .

Lampiran IV
Foto Kegiatan

Lembar Pengesahan
(Nama kegiatan)
Jakarta, 2015
Ketua Panitia

Sekretaris

Christin Natalia
Mengetahui,
Ketua BEM KM FK UKRIDA

Bryan Benyamin Gunawan

Menyetujui,
Manager Kemahasiswaan dan Alumni
Universitas Kristen Krida Wacana

Pamela Hendra Heng SPd, M.P.H., M.A., Ph.D