Anda di halaman 1dari 41

PERAWATAN KEHAMILAN

DAN PENGAWASAN
WANITA HAMIL
BAGIAN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTI

TUJUAN ANTENATAL CARE


Menyiapkan

wanita hamil dengan sebaikbaiknya secara fisik dan mental sehingga


kehamilan, persalinan dan nifas dapat
dilalui dengan baik; serta keadaan ibu dan
bayi pasca-salin dalam keadaan baik
Mengurangi penyulit kehamilan
Deteksi dini penyulit
rujukan kasus
risiko tinggi

PEMERIKSAAN PERTAMA
Segera

setelah terlambat haid

kelainan

segera diketahui & diatasi

Hubungan

dokter-pasien
Suami diikutsertakan
Jelaskan perlunya ANC
Aspek kejiwaan

PEMERIKSAAN KLINIK
Anamnesis
Pemeriksaan
Diagnosis
Prognosis
Terapi

fisik dan penunjang

ANAMNESIS
Nama,

umur, pekerjaan, nama


suami, agama dan alamat
Identifikasi dan menentukan status
sosial
Menentukan anjuran dan pengobatan
Umur
prognosis
Primigravida

Keluhan

muda & tua ?

penderita

HAID

:
Menars
Siklus haid teratur atau tidak
Lamanya haid
Banyaknya darah
sifat darah : cair atau beku, warna, bau
nyeri atau tidak
HPHT

RIWAYAT

PERNIKAHAN :
Nikah atau tidak
Berapa kali nikah
Berapa lama nikah
RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN
NIFAS YANG LALU :
Penyulit
Outcome

KEHAMILAN

SEKARANG :

Kapan

terasa pergerakan anak


Kehamilan muda : mual, muntah, sakit
kepala, perdarahan ?
Kehamilan lanjut : bengkak di kaki atau
muka, perdarahan, sakit pinggang, dll.
RIWAYAT

KELUARGA
RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

PEMERIKSAAN FISIK UMUM


(STATUS GENERALIS)
Keadaan

umum, kesadaran, gizi,


kelainan bentuk badan
Anemia, sianosis, ikterus, dispnoe
Keadaan jantung dan paru
Edema : gestosis, tekanan uterus
Refleks fisiologik atau patologik ?

Tekanan

darah :

Tidak

boleh lebih S : 140 atau D : 90


Kenaikan S : 30 atau D : 15
Preeklamsia ringan : 140 / 90
Preeklamsia berat : 160 / 110
Berat

badan :

kenaikan

berat badan tidak lebih dari 1


kg/ minggu atau 3 kg/bulan pada
trimester III

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Urin

: glukosa, albumin, sedimen

diabetes

Darah

atau bukan

Hemoglobin

tiap 3 bulan
Golongan darah
Reaksi serologik
Kadar gula darah
Faeces

: telur cacing ?

PEMERIKSAAN OBSTETRIK
(STATUS OBSTETRICUS)
Inspeksi,

palpasi, auskultasi
Inspeksi :
muka:

kloasma, konj., edema, lidah, gigi


leher : bendungan vena, KGB
dada : mammae, kolostrum
perut : pigmentasi, gerakan anak, kontr.
uterus, striae gravidarum, parut luka
vulva : varises, perineum
Ekstremitas bawah : edema, varises

PEMERIKSAAN PALPASI
Pasien

berbaring terlentang, bahu


dan kepala sedikit lebih tinggi
Pemeriksa di sebelah kanan pasien
Pemeriksaan palpasi secara LEOPOLD
Uterus berkontraksi atau tidak ?
Tungkai dilipat pada pangkal paha
dan lutut
Sesuaikan suhu tangan pemeriksa

PEMERIKSAAN LEOPOLD
Leopold

I
Leopold II
Leopold III
Pemeriksa menghadap ke arah muka
wanita yang diperiksa
Leopold IV
Pemeriksa menghadap ke arah kaki
wanita

LEOPOLD - I
Menentukan

tinggi fundus uteri :

Usia

kehamilan
Sesuaikan dengan HPHT
Bila tidak sesuai ? Patologik ?
Bagian

janin mana yang terletak di


fundus ?
Kepala

: bulat dan keras, melenting


Bokong : tidak bulat dan lunak
Letak

lintang

kosong

PENGUKURAN TINGGI FUNDUS :


Memantau pertumbuhan anak dengan
mengikuti pertumbuhan rahim
Mc Donald :
Tinggi FU(cm) : 3,5 = umur kehamilan
(mg)
Gravidogram : grafik hubungan antara
umur kehamilan dengan tinggi FU

LEOPOLD - II
Menentukan

di mana letak punggung


anak dan bagian-bagian kecil
Kedua tangan pindah ke samping
Punggung anak terletak di pihak
yang memberikan rintangan terbesar
Letak lintang
kepala atau
bokong

LEOPOLD - III
Menentukan

bagian janin apa yang


terdapat di bawah dan apakah bagian
tersebut sudah masuk pintu atas
panggul atau belum
Gunakan satu tangan saja
Bagian bawah ditentukan antara ibu
jari dan jari lainnya
Apakah bagian bawah tsb masih dapat
digoyangkan atau tidak ?

LEOPOLD - IV
Menentukan

apa yang menjadi bagian


bawah dan seberapa masuknya bagian
bawah tersebut ke dalam rongga
panggul
Pemeriksa menghadap ke arah kaki
penderita
Menggunakan kedua tangan pemeriksa
Konvergen, sejajar atau divergen ?

PEMERIKSAAN AUSKULTASI
Stetoskop

monoaural, doptone (Doppler)


Bunyi jantung anak (BJA) :
monoaural

(Laenneck) : 18 - 20 minggu
doptone : 10 - 12 minggu
frekuensi : 120 - 160 x/menit
punctum maximum : punggung dekat kep.
pres. kepala : di bawah pusat ki atau ka ?
cara menghitung ?

Bedakan

BJA dengan :

bising

tali pusat
bising rahim (arteri uterina)
bunyi aorta
bising usus
Bandingkan

dengan denyut nadi ibu

KEHAMILAN GANDA
Perut

lebih besar daripada ukuran


yang sesuai dengan umur kehamilan
Meraba 3 bagian besar atau lebih
Meraba 2 bagian besar
berdampingan
Meraba banyak bagian kecil
Mendengar BJA di 2 tempat sama
jelas

PEMERIKSAAN DALAM
Pertama

kali datang pada kehamilan

muda
Pada kehamilan 8 bulan untuk
menentukan keadaan panggul
PEMERIKSAAN PANGGUL :
terutama

primigravida
tumor tulang, tumor jaringan lunak
multigravida ?

SUSPEK PANGGUL SEMPIT


Primigravida

: kepala belum turun


pada bulan terakhir
Multipara dengan riwayat obstetri
buruk
Kelainan letak pada kehamilan lanjut
Kelainan badan : kifosis,skoliosis, dll
Ukuran luar sempit
Konsultasikan pada dokter ahli

PELVIMETRI KLINIK
Konjugata

diagonalis
Linea inominata : teraba
sebagian/seluruh
Sakrum : konkaf, datar, konveks
Dinding samping : lurus atau konvergen
Spina iskhiadika : menonjol atau tidak
Os pubis : eksostosis atau tidak
Arkus pubis

TANDA KEMATIAN JANIN


BJA

tak terdengar
Pertumbuhan uterus (-), bahkan
mengecil
Palpasi kurang jelas
Reaksi biologis (-)
Radiologis : Spaldings sign,
gelembung gas dalam usus
Ultrasonografi

LETAK JANIN DALAM UTERUS


Berhubungan

dengan prognosis persalinan


Letak lintang dan letak dahi pada
kehamilan aterm tak dapat lahir spontan
Letak janin
4 pengertian :
Situs
Habitus
Posisi
Presentasi

SITUS/LETAK

:
Letak sumbu panjang anak terhadap
sumbu panjang ibu
HABITUS/SIKAP :
letak bagian-bagian anak satu terhadap
yang lainnya
POSISI/KEDUDUKAN
letak salah satu bagian anak thd dinding
perut atau jalan lahir

PRESENTASI

:
bagian janin yang terendah
Istilah klinik sehari-hari :
letak

lintang (situs)
letak defleksi (habitus)
letak muka (presentasi)
LETAK

SUNGSANG : frank breech,


complete breech, incomplete breech

KEHAMILAN EKSTRA-UTERIN
Gerak

anak dirasakan lebih nyeri oleh ibu


Anak lebih mudah diraba dari luar
Kontraksi Braxton Hicks (-)
Tumor di samping anak
uterus
Bagian terendah anak : tinggi, letak paksa
Persalinan : pembukaan (-)
tes oksitosin, USG

KEGIATAN SELAMA HAMIL


KOITUS
KEBERSIHAN

DAN PAKAIAN
DIET DAN PENGAWASAN BERAT
BADAN
PERAWATAN GIGI
IMUNISASI
MEROKOK

PEMBERIAN

OBAT-OBATAN
WANITA PEKERJA
KONSELING :
Tanda-tanda

persalinan
Keadaan darurat
Keluarga Berencana

ASPEK KEJIWAAN
Sikap

ibu dan suami (+ keluarga)


terhadap kehamilan dan persalinan
Hubungan dokter-pasien
Perasaan takut :
primigravida
multigravida

Penolakan

terhadap kehamilan/anak
Psikoprofilaksis obstetrik

PERAWATAN LANJUTAN
Jika

keadaan normal :

tiap

4 minggu sampai kehamilan 28 mg


28 - 36 minggu : tiap 2 minggu
> 36 minggu : tiap minggu
Keluhan

?
Pemeriksaan fisik umum ulangan
Kenaikan berat badan dan tek. darah ?
Edema di mata, kaki dan tangan