Anda di halaman 1dari 79

ABDOMEN ULTRASOUND

PENDAHULUAN
Ultrasound merupakan salah satu modalitas radiologi

untuk mendeteksi / diagnosis penyakit dengan


menggunakan gelombang suara
Beberapa jenis pemeriksaan ultrasound (3) :

1. USG ABDOMEN 5,5 MHz


2. USG SMALL PART 7,5 MHZ
3. USG OBSGYN

sagital

transversal

PEDOMAN DASAR SONOGRAFI


Sagital view

Conventinally viewed as seen from

the patients right side


cranial aspect left side
caudal aspect right side

Transversal viewed

Conventinally viewed as seen from

the patients right side


left aspect left side
right aspect right side

LIVER

TEKNIK SCANNING

Penilaian sonografi hepar :


Ukuran < 14 15 cm
ekogenisitas parenkim sama dengan korteks ginjal
Tepi
Permukaan
Duktus biliaris ( intra-ekstrahepatal ) normal tidak
tervisualisasi
Kelainan pada parenkim misal nodul
Ukuran vaskuler
V. hepatika : Right hepatic vein, Middle hepatic
vein, Left
hepatic vein
PENTING dalam penentuan segmen hepar
V. porta pengukuran dilakukan pada hilus

MIDCLAVICULA LINE LONGITUDINAL


HEPATIC MEASUREMENT

Normal : craniocaudal 14-15 cm

Ligamentum teres

Variant Normal
Fatty Liver peningkatan ekogenisitas hepar

dibandingkan dengan ekogenisitas korteks ginjal


3 grade :
Grade I : Pe>> ekogenisitas dengan batas vaskuler
yang masih jelas
Grade II : Pe>> ek. Dengan batas vaskuler yang kabur
Grade III : grade II-III + diafragma (-)

PATOLOGI HEPAR

METASTASIS
Tumor sekunder
Polimorfik

ekogenik : kolorektal Ca
hipoekoik : Ca mammae / Ca paru
Bulls eye : perihipoekoik halo / rim
Multipel
Pendesakan struktur di sekitarnya ; vaskuler / duktus
biliaris

Sirosis dan HCC


Tahap akhir dari penyakit hepar ; hepatitis, alkoholisme,

toxin substance

hcc

hcc

Hipertensi Portal
Sekunder terhadap sirosis / adanya massa
Dilatasi v. porta > 13 mm hipertensi portal

v. porta

Vesika Felea

Teknik scanning

Penilaian Vesika Felea


Ukuran
Dinding menebal atau tidak
Batu
Massa

1. Gallstone
Kolesterol / kalsium
echogenic band dg acoustic shadow
dipastikan dengan perubahan posisi pasien

dislodge ~ polip

2. Kolesistitis
Inflamasi di vesika felea, biasanya k/ batu
Awal hanya nyeri tekan

late edema ~ dinding menebal dan multipel


layer
Dinding V F > 4 mm
Perikolesistik fluid

GINJAL

Anatomy
Kidneys are retroperitoneal, T12 - L4
Right kidney is lower than the left kidney
Right kidney is posterio-inferior to liver &

gallbladder
Left kidney is inferior-medial to the spleen
Adrenal glands are superior, anterior, medial to each
kidney

Hepatic
Veins

Anatomy
Spleen
Celiac
axis

Liver
Renal artery

AORTA

Renal vein

IVC

Right
kidney

SMA

Left
kidney

Anatomy
9-12 cm long, 4-5 cm wide, 3-4 cm thick
Gerotas fascia encloses kidney, capsule, perinephric

fat
Sinus

Hilum: vessels, nerves, lymphatics, ureter


Pelvis: major and minor calyces

Parenchyma surrounds the sinus

Cortex: site of urine formation, contains nephrons


Medulla: contains pyramids that pass urine to minor calyces.
Columns of Bertin separate pyramids

Medullary pyramids

Kidney
Anatomy

Minor
Calyx

Renal artery

Major
Calyx

Renal vein

Sinus

Medulla
Renal capsule

Cortex

Ureter

Sonographic Appearance
Ureters are normally not seen
Renal pelvis is black when visible
Renal sinus is echogenic due to fat
Medullary pyramids are hypoechoic
Cortex is mid-gray, less echogenic than liver or

spleen.
Capsule is smooth and echogenic

Right Kidney Long Axis

Anterior

Superior

Liver

Inferior
Sinus
Cortex

Diaphragm

Posterior

Right Kidney Short Axis

Anterior

Right

GB Liver

Left

IVC

R Kidney
Vertebral
Body

Posterior

Aorta
Renal a.

Left Kidney Long Axis

Anterior
Inferior

Superior

Rib
Shadow

Kidney
Posterior
Spleen

Left Kidney Short Axis

Anterior
Right

Left

Liver

Spleen
L Kidney
Posterior

Obstructive Uropathy
Grading System - Subjective

Mild
Minimal separation of calyces

Moderate

Dilation of major and minor calyceal system

Severe

Marked dilation of the renal pelvis and thinning of the renal


parenchyma

Range of Hydronephrosis

Normal

Mild

Moderate

Severe

Mild Hydronephrosis

GB

Kidney

Liver

Moderate - Severe Hydronephrosis

GB

Liver

Kidney
Dilated pelvis

Renal Pathology

1. Renal Cysts

Renal Cysts

Arise in the renal cortex, commonly single rather than

multiple
Cysts do not communicate; hydronephrosis does
Shape is round or oval
Echo free
Sharp interface between the mass and renal tissue
Large renal cysts may be mistaken for aortic
aneurysms

Renal Cysts

PANKREAS

Penilaian Pankreas
Ukuran
Ekogenisitas parenkim
Kalsifikasi
massa

Ekogenisitas parenkim >> dg bertambahnya usia

Ukuran normal

kaput
korpus
kauda

: < 3 mm
: < 2,5 mm
: < 2,5 mm

PANKREATITIS
Penyebab

billiary pankreatitis ; batu di CBD


alkoholisme
Pankreatitis akut
ukuran membesar ( thickness )
hipoekogenisitas parenkim
Pankreatitis kronis
heterogenous fibrosis
kalsifikasi
tepi yang irreguler

VESIKA URINARIA

b
a

Vol = A x B x C x 0,52

Penilaian Vesika Urinaria


Dinding
Permukaan
Batu
massa

Dinding dan lumen V U hanya dapat dievaluasi bila V U

dalam keadaan penuh


Pada pasien dengan kateter Foley maka diklem ter
lebih dahulu
V U yang penuh window uterus / prostat
Dinding V U tidak boleh melebihi 4 mm jika lebih dari
4 mm didiagnosa dg sistitis
Vesikolitiasis
Massa TCC

Prostat

PENILAIAN PROSTAT
Ukuran Normal volume < 25 cc
Kalsifikasi
Nodul?
Kapsul

Transabdominal harus dalam keadaan V U penuh

~ menyingkirkan udara usus ke kranial dan lateral


~ acoustic window
Prostat terletak pada dasar V U anterior terhadap rektum
Suprapubic transversal dan longitudinal scanning

Hipertrofi Prostat

Mengelevasi lantai V U, dinding masih reguler, belum

tampak penebalan
Hipertrofi lanjut stenosis urethra dinding V U tebal

Ca Prostat
Muncul dari perifer
Infiltrasi dinding V U
Massa lobulated dalam lumen V U

Emergency
Ultrasound

FAST ( Focused Assesment with Sonography for Trauma )

untuk mendeteksi cairan bebas intraperitoneal maupun


intratoraks
Indikasi :
trauma tumpul / penetrating
trauma in pregnancy
pediatric trauma

FAST pada pasien dengan trauma tumpul abdomen :

1. pasien dengan hemodinamik tidak stabil


2. PF yang meragukan
3. unexplained hypotension

HEMOPERITONEUM

METASTASE HEPAR

THANK YOU