Introduo

De maneira geral, o tratamento ortodntico implica no reposicionamento dos

dentes com o objetivo de tornar a ocluso do paciente to ideal quanto possvel.
Visto que em quase todas as ms ocluses alguns dentes esto desalinhados e
ocorrem problemas de sobremordida, necessrio realizar em uma primeira etapa o
alinhamento dos dentes e nivelamento dos arcos dentrios. Para que os objetivos
determinados no planejamento do caso sejam alcanados, alguns aspectos de
valiosa importncia devem ser considerados. Caractersticas como a largura,
tamanho do encaixe e material constituinte do brquete assim como o mtodo de
ligadura devem ser conhecidas por todos que pretendem realizar um tratamento
ortodntico de qualidade. Aspectos relativos s propriedades dos arcos iniciais
tambm devem estar relacionados m ocluso e ao brquete escolhido para que o
movimento dentrio ocorra de forma rpida e precisa, sem, no entanto, causar leso
aos tecidos dentrios e/ou de suporte ou desconforto desnecessrio ao paciente.
Para enfrentar o problema da sobremordida exagerada deve-se reconhecer a origem
do problema e determinar a medida adequada para sua correo, seja com intruso
real dos incisivos ou extruso dos dentes posteriores (intruso relativa). Alm disto,
necessrio determinar, j no incio do alinhamento, a forma do arco inferior e a
posio desejada dos incisivos inferiores com a inteno de garantir que todas as
medidas possveis para a obteno de estabilidade dos resultados, sade
periodontal e esttica sejam tomadas. Isto posto, torna-se clara a necessidade de
reviso constante da literatura cientca para manter a atualizao dos ortodontistas
no que diz respeito a esta importante fase do tratamento ortodntico.
Alinhamento
O alinhamento a parte do tratamento ortodntico que visa corrigir as ms
posies dentrias no sentido horizontal, ou seja, vestbulo-verses, lnguo-verses
e rotaes. Os pices radiculares normalmente esto mais prximos da posio
normal do que as coroas, pois o desalinhamento quase sempre se desenvolve
quando os dentes so desviados durante a erupo. Portanto, necessrio que seja
empregado um sistema de foras (interao brquetes + fio ortodntico) que permita
o movimento da coroa do dente na direo do alinhamento ideal.

Caractersticas dos Brquetes

Os brquetes podem alterar o sistema de foras aplicado aos dentes de
diversas formas. Conhecer estas caractersticas de fundamental importncia para
que a escolha do acessrio seja feita a partir de critrios bem estabelecidos.
Largura do Brquete
Quanto mais largo o brquete, sendo iguais todos os demais aspectos, mais
fcil ser para ele gerar os momentos necessrios para produzir um efetivo controle
da inclinao e rotao do dente.

Entretanto, medida que a largura do brquete aumenta menor ser o

espao interbrquetes, menor o segmento de o entre os dentes e proporcionalmente
maior a rigidez do sistema e maior a fora gerada. Nos casos de apinhamento
severo, brquetes estreitos esto particularmente indicados, pois a maior distncia
inter-brquetes proporciona maior resilincia ao sistema. Como regra geral, a largura

do brquete (parte ativa) no deveria ultrapassar a metade da largura do dente no

qual o mesmo ser colado.

Tamanho do Encaixe do Brquete

Existem basicamente dois tamanhos de encaixe nos brquetes: o tradicional,
idealizado por Angle, 0.022x0.028 e o 0.018x0.022, desenvolvido posteriormente
para utilizao com os de ao em detrimento ao ouro utilizado por Angle. Para que
os dentes movimentem-se sem resistncia excessiva, deve haver uma folga de pelo
menos 0.002 entre o fio e o brquete, sendo que o ideal uma folga de 0.004,
portanto para o aparelho 0.022x0.028 pode-se utilizar os de 0.018 at 0.020 para
atingir o completo alinhamento dos dentes, j para os brquetes com encaixe menor,
o maior o seria o 0.016.

Superfcie do Encaixe do Brquete

As caractersticas do material constituinte e lisura da superfcie do encaixe
dos brquetes influenciam de maneira considervel a quantidade de atrito entre o
acessrio e o fio ortodntico. Apesar de considerar que o atrito afeta a
movimentao do dente sobre o fio, no h estudos clnicos comparando a diferena
na velocidade de alinhamento produzido por brquetes de diversos materiais.
Brquetes de ao normalmente apresentam menor grau de atrito quando
comparados aos brquetes cermicos (com ou sem encaixe metlico), contudo esta
diferena vem diminuindo consideravelmente com o desenvolvimento tecnolgico na
produo destes acessrios.

Tipo de Ligadura do Fio ao Brquete

Outro fator importante a ser considerado o efeito do mtodo de ligao do fio ao brquete no atrito e na velocidade de movimentao dos dentes. Est claro que
brquetes autoligados passivos e ligaduras especiais que no pressionam o fio
contra o brquete produzem signicantemente menos atrito em estudos in vitro.
Todavia a resposta clnica deste fato no est totalmente esclarecida. Estudos
clnicos comparando a diferena de brquetes autoligados com brquetes
convencionais na etapa de alinhamento e nivelamento esto sendo apresentados na
literatura ortodntica, e, at ento, no foram observadas diferenas signicativas em
favor de nenhum sistema na qualidade ou velocidade do alinhamento. Porm, no
estudo de Miles e colaboradores, o brquete autoligado produziu maior ndice de
falha na colagem e maior sensibilidade dolorosa na insero do segundo arco de
alinhamento.
Propriedades dos Arcos Iniciais

Devem ser capazes de liberar foras bastante leves e contnuas para

produzir o movimento de inclinao mais eficaz do dente;

Possuir rigidez suficiente para iniciar o nivelamento dos arcos e

suportar as foras funcionais sem deformao;

Devem ser confortveis para o paciente e de fcil adaptao e insero

pelo ortodontista.

Fios de ao no apresentam a resilincia ideal para o incio da

movimentao dentria, por isto a incorporao de alas uma
alternativa para potencializar esta propriedade.

Quando mltiplos filamentos de fio so agrupados, o resultado o aumento

na resilincia. Portanto, fios de ao multifilamentados apresentam melhores
propriedades para a fase inicial do tratamento. Como desvantagem, estes fios no
resistem to bem s foras funcionais, deformando-se e exigindo reajuste constante
nas consultas.
Os fios de nquel-titnio apresentam caractersticas que os tornam indicados
para o incio do tratamento ortodntico. Sua alta resilincia permite a aplicao de
foras suaves e constantes por longos perodos de tempo. Alm disso, possuem a
propriedade de manuteno da forma inicial, evitando deformaes devido s
funes orais. A incapacidade de aceitar dobras de compensao e a
impossibilidade de modificao da forma tornam sua aplicao limitada primeira
etapa de tratamento. O custo destes fios outro ponto que deve ser considerado.
Os fios de beta-titnio apresentam caractersticas intermedirias entre os
fios de ao e nquel-titnio. Apresentam bom mdulo de elasticidade e permitem
dobras de compensao no arco. Porm, apresentam a desvantagem de possuir
maior rugosidade superficial que aumenta o atrito e o custo elevado, o que limita a
propagao do seu uso nos tratamentos de rotina.
Os fios de nquel-titnio possuem propriedades mecnicas que os tornam a
escolha primria para o incio do tratamento ortodntico. Diversos estudos clnicos
compararam a eficincia destes fios com os de ao mono e multifilamentado e no
h evidncia cientfca que comprove sua superioridade. Portanto, fios de ao
multifilamentados so substitutos mais econmicos e igualmente eficientes em
relao aos fios de nquel-titnio na fase de alinhamento e nivelamento.
A escolha do fio deve suportar-se, tambm, nas caractersticas da m
ocluso. Nos casos de apinhamento simtrico, um nico fio de nquel-titnio ou ao
multifilamentado pode ser empregado. J em casos de apinhamento assimtrico, ou
seja, quando somente alguns dentes esto desalinhados, uma combinao de fios
pode ser a ideal.

Nivelamento
O nivelamento a parte do tratamento ortodntico que visa corrigir as ms
posies dentrias no sentido vertical, bem como problemas de sobremordida
excessiva ou mordida aberta.

Deve-se avaliar a presena ou no de crescimento, as caractersticas faciais

e o grau de exposio dos incisivos superiores e inferiores para a determinao do
melhor mecanismo para o nivelamento dos arcos (Quadro 1). Com a avaliao
criteriosa deste conjunto de fatores pode-se concluir se h necessidade de intruso
real dos incisivos ou a extruso dos dentes posteriores pode ser executada.

Nivelamento por extruso posterior

Pode ser alcanado atravs da placa com batente anterior, arcos contnuos
com curva de Spee e arcos utilidade. A sequncia de arcos contnuos de ao 0.016,
0.018 e 0.020 com curva de Spee reversa inferior e acentuada superior a
mecnica mais comumente usada para executar este procedimento.
A fora gerada pela curvatura do arco tem efeito extrusivo sobre os dentes na
regio de pr-molares o que produz o nivelamento dos arcos. Tambm h tendncia
de projeo e pequena intruso nos incisivos.

Deve-se evitar a utilizao de arcos retangulares com curva de Spee reversa

no arco inferior, pois a curvatura produz efeito de torque lingual de raiz nos incisivos,
o que normalmente indesejvel. Geralmente os arcos retangulares so ser
inseridos aps o completo nivelamento dos arcos dentrios.

Nos molares ocorre forte tendncia de extruso e inclinao distal da coroa. O

uso de alternativas para aumentar o sistema de ancoragem (arco lingual, barra

palatina e incluso de mais dentes no segmento posterior do arco) pode ser

interessante para potencializar o efeito intrusivo nos dentes anteriores e minimizar a
extruso e inclinao distal dos dentes posteriores. Estes arcos apresentam a
possibilidade de ser utilizados em uma fase mais precoce da dentio, quando os
pr-molares e caninos permanentes ainda no irromperam completamente.

Nivelamento por Intruso Anterior

Quando as caractersticas do paciente indicarem a necessidade de intruso
real dos incisivos, a mecnica de escolha a do arco segmentado.
Por incluir mais dentes no sistema de ancoragem e proporcionar maior
controle da magnitude e do ponto de aplicao da fora, este sistema atinge o
objetivo de produzir real intruso dos incisivos, mantendo o controle do torque
conforme desejado.
Deve ser realizado o alinhamento prvio dos dentes posteriores e anteriores
separadamente;
Com o segmento posterior estabilizado por um arco retangular, confeccionase o arco de intruso (idealmente 0.019x0.025 de beta-titnio) que deve ser
encaixado no tubo auxiliar do molar e ao fio na regio dos incisivos (fora do encaixe
dos brquetes dos incisivos).

amplamente reconhecido que a forma e dimenso dos arcos dentrios

variam individualmente, portanto, no pode ser meta do tratamento ortodntico
produzir arcos dentrios de tamanho e forma padro para todos os pacientes.

A expanso dos arcos deve ser evitada, a menos que seja imperativa para
melhorar o perfil facial ou harmonizar a ocluso com o arco superior expandido. Seu
uso recomendado apenas em casos de apinhamento suave ou moderado suave,
devido a recidivas.
A posio dos incisivos sustentada por uma conjuno de fatores:

A anlise cefalomtrica continua sendo realizada, porm sua

importncia foi reduzida.

A esttica facial, juntamente com o padro periodontal so os principais

fatores para determinao da necessidade e possibilidade de retrao,
manuteno ou projeo dos incisivos inferiores.

Posio dos incisivos inferiores

Alternativas mecnicas podem ser aplicadas para auxiliar no reforo da
ancoragem nos casos onde necessria retrao ou manuteno da posio dos
incisivos. A mecnica clssica de elsticos de Classe III apoiado no aparelho extraoral ainda pode ser utilizada, bem como barra palatina e arco lingual.

A ancoragem rgida vem ganhando espao na clnica ortodntica, com

vantagens significativas, principalmente em relao necessidade de colaborao
por parte dos pacientes.

Concluso

A fase de alinhamento e nivelamento das arcadas considerada a primeira

etapa do tratamento ortodntico. Aps detalhado e criterioso processo de
diagnstico e planejamento, o aparelho deve ser montado e os arcos inseridos para
iniciar o complexo fenmeno do movimento dentrio. Esta primeira etapa de
fundamental importncia para que os objetivos finais em relao esttica, funo,
estabilidade e sade sejam alcanados. importante que os fundamentos bsicos
sejam observados nesta fase do tratamento. A forma e dimenses dos arcos
dentrios e a posio dos incisivos devem ser cuidadosamente avaliados e
controlados. Ao final desta fase os dentes devem estar devidamente posicionados
para a insero dos fios retangulares, atravs dos quais ser dada continuidade ao
tratamento.
Referncias

Alinhamento e Nivelamento: Reviso de conceitos com base na

literatura

atual

<http://www.sogaor.org.br/ortodontiagaucha/index.php/sogaor/article/vie
wFile/159/165> Acesso em 26 de fevereiro de 2016

MILES, P. G.; WEYANT, R. J.;RUSTVELD, L. A clinical trial of Damon

2 vs conventional twin brackets during initial alignment. Angle
Orthod, v.76, n.3, p.480-485, 2006

PROFFIT, W. R. Ortodontia Contempornea. 3 ed. Rio de Janeiro:

Guanabara Koogan, 2002.