SOP PELAYANAN KLINIS

No. Dokument :
SOP

No. Revisi

Tanggal Terbit :
Halaman

UPT Puskesmas II
dr. Tri Oktin Windha Daniaty

Jembrana

NIP. 19831030 200902 2 009

Posedur ini mengatur standar pelayanan klinis di Puskesmas
1. Pengertian

Puskesmas II Jembrana. Proses pengkajian pasien dilakukan oleh

tenaga yang kompeten dan sesuai dengan standar profesi
Menjadi acuan bagi seluruh aktifitas pelayanan klinis yang diberika

2. Tujuan

3. Kebijakan

kepada pasien, sehingga dapat memberikan pelayanan yang sesusai

standar profesi
SK kepala puskesmas tentang kewajiban klinis dalam meningkatkan
mutu klinis dan keselamatan pasien

4. Refrensi
5. Alat dan Bahan
6. Langkah-Langkah

SOP standar profesi.

1. Petugas dari masing-masing unit pelayanan mengidentifkasi
kebutuhan pasien.
2. Petugas melakukan kajian sesuai dengan standar profesi yang telah
ditetapkan.
3. Petugas melakukan pencatatan hasil kajian pada rekam medis sesuai
dengan standar profesi dan tau yang meliputi

Data sosial yang meliputi, nama pasien, nama kepala keluarga,

pekerjaan pasien, alamat, jenis kelamin dan tanggal lahir,
agama, nomor rekam medis dan nomor kartu jaminan jika ada.

Data anamnesis (data subyektif) yang mencangkup keluhan

pasien, riwayat pengobatan sebelumnya, riwayat penyakit
keluarga, riwayat alergi dan tau alergi obat.

Data pemeriksaan fisik (data obyektif) yang meliputi hasil

pemeriksaan vital sign (tekanan darah, nadi, respirasi, suhu,

tinggi badan dan berat badan), hasil pemeriksaan spesifik yang
mengacu dan sesuai dengan keluhan pasien serta hasil
pemeriksaan laboratorium yang menunjang kajian pasien

Data diagnosis yang berupa diagnosis klinis pasien beserta kode

ICD X pada kasus 10 besar penyakit.

Data terapi yang berupa jenis obat, jumlah obat yang diberikan,
dan cara pemakain obat.

Data Penunjang lain seperti rujukan ke unit lain, dan edukasi

yang diberikan kepada pasien

7.

Bagan Alir

8.

Hal Yang Perlu

Diperhatikan

9.

Unit Terkait SOP

10. Dokumen Terkait

Paraf dan nama petugas.

SOP standar profesi

Rekam medis