PENDEKATAN TERHADAP PASIEN ANEMIA

PENDAHULUAN
Anemia secara fungsioanal didefinisikan sebagai penurunan jumlah massa
eritrosit ( red cell massa ) sehingga tidak dapat memenuhi fungsinya untuk
membawa oksigen dalam jumlah yang cukup ke jaringan perifer ( penurunan
oxygen carrying capacity ). Secara praktis anemia ditunjukkan oleh
penurunan kadar hemoglobin , hematokrit atau hitung eritrosit ( red cell
count ). Tetapi yang paling lazim dipakai adalah kadar hemoglobin ,
kemudiaan hemotokrit. Harus diingat bahwa terdapat keadaan keadaan
tertentu di mana ketiga parameter tersebut tidak sejalan dengan massa
eritrosit , seperti pada dehidrasi , perdarahan akut dan kehamilan.
Permasalahan yang timbul adalah berapa kadar hemoglobin , hematokrit
atau hitung eritrosit paling rendah yang dianggap anemia. Kadar hemoglobin
dan eritrosit sangat bervariasai tergantung pada usia , jenis kelamin ,
ketinggian tempat tinggal serta keadaan fisiologi tertentu seperti misalnya
kehamilan.

KRITERIA ANEMIA
Parameter yang paling umum dipakai untuk menunjukan penurunan massa
eritrosit adalah kadar hemoglobin , disusul oleh hematokrit dan hitung
eritrosit. Pada umumnya ketiga parameter tersebut saling bersesuaia. Yang
menjadi masalah adalah berapakah kadar hemoglobin yang dianggap
abnormal. Harga normal hemoglobin sangat bervariasai secara fisiologik
tergantung pada umur , jenis kelamin dan ketinggian tempat tinggal. Oleh
karena itu perlu ditentukan titik pemilah ( cut off point ) di bawah kadar
mana kita anggap terdapat anemia. Di Negara Barat kadar hemoglobin
paling rendah untuk laki-laki adalah 14 g/dl dan12 g/dl pada perempuan
dewasa pada permukaan laut. Peneliti lain memberikan angka yang berbeda
yaitu 12 g/dl ( hematokrit 38 % ) untuk perempuan dewasa , 11 g/dl
(hematokrit 36 %) untuk perempuan hamil , dan 13 g/dl untuk laki dewasa.
WHO menetapkan cut off point anemia untuk keperluan peneliti lapangan
seperti terlihat pada Tabel 1.
Tabel 1 .Kriteria Anemia Menurut WHO ( dikutip dari Hoffbrand AV ,
et al , 2011)
Kelompok

Kriteria Anemia ( HB )

Laki-laki dewasa
Wanita dewasa tidak hamil
Wnita hamil

< 13 g/dl
< 12 g/dl
< 11 g/dl

PATOFISIOLOGI DAN GEJALA ANEMIA

Gejalah umum anemia ( sindrom anemia atau anemic syndrome ) adalah
gejalah yang timbul pada setaip kasus anemia , apapun penebabnya ,
apabila kadar hemoglobinturun di bawah harga tertentu. Gejala umum
anemia ini timbul karana 1). Anoksia organ; 2). Mekanisme kompensasitubuh
terhadap berkuranganya daya angkut oksigen.
Gejala umum anemia menjadi jelas ( anemia simtomatik ) apabila kadar
hemoglobin telah turun di bawah 7 g/dl. Berat ringannya gejala umum
anemia tergantung pada a). Derajat penurunan hemoglobin; b). Kecapatan
penurunan hemoglobin; c). usia; d). adanya kelainan jantung atau paru
sebelumnya
Tabel 1. Klasifikasi Anemia Aplastik
Klasifikasi
Anemia aplastik berat
. Selularitas sumsum tulang
25 %
. Sitopenia sedikitnya
neutrofil < 500/l
dua dari tiga seri sel
trombosit < 20.000/l
darah
retikulosit absolut < 60.000/l
Anemia aplastik sangat berat
hitungan neutrofil < 200//
Anemia aplastik tidak berat
namun sitopenia tidak

Kriteria
<
. Hitung
. Hitung
. Hitung
Sama seperti di atas kecuali
Sumsum tulang hiposelular
memenuhi kriteria berat

Tabel 2. Klasifikasi Etiologi Anemia Aplastik di Masa Lalu

Toksistas langsung
. latrogenik
. Radiasi
. Kemotrapi
. Benzena
. Metabolatik intermediate beberapa jenis obat
Penyebab yang dipelantarai imun.
. latrogenek; transfusion-associated graft-versus-host disease
. Fasciitis eosinofilik
. Penyakit terkait hepatitis
. Kehamilan
. Metabolit intermediate beberapa jenis obat
. Anemia aplastik idiopatik

Tabel 5. Penyebab Kegagalan Terapi dan Relaps pada Anemia

Aplastik
Penyabab

Etiologi yang Mungkin

Kelelahan cadangan sel asal

aplastik dipelantarai imun
Imunosupresi tidak cukup
persisten
Salah diagnosis
Kegagalan sumsum tulang herediter
-imun

Anemia
Serangan imun

Patogenesis non

Tabel 1. Kandungan Besi Seorang Laki-Laki dengan BB 75kg

A Senyawa besi fungsional

B Senyawa besi transpotasi

C Senyawa besi cadangan

Hemoglobin
Mioglobin
Enzim-enzim
Trasferin
Feritin

2300 mg
320 mg
80 mg
3 mg
700 mg

Hemosiderin
Total

300 mg
3803 mg

Tabel 2. Prevalensi Anemia Defisiensi Besi di Dunia

Afrika
Indonesia
Laki dewasa
16 50%
Wanita tak hamil
25 48%
Wanita hamil
46 92 %

Amerika Latin
6%

3%

20%

17 21%

60%

39 46%

Tabel 3. Diagnosis Diferensial Anemia Defisiensi Besi

Anemia
Anemia
Defisiensi Besi
Sideroblastik
Derajat
Ringan
anemia
sampai berat
MCV
Menurun
MCH
Menurun

Ringan sampai
Ringan
berat
Menurun
Menurun/N
Menurun
Menurun/N

Anemia Akibat

Trait

Penyakit KronikThalassemia
Ringan

Menurun/N
Menurun/N

Besi serum
Normal/

Menurun
Normal/
< 30
Meningkat >360
Normal/
Menurun < 15%
Meningkat

TIBC
Normal/
Saturasi
Meningkat
transferin
20%
< 20%
Besi sumsum
Negatif
Positif kuat
Positif dgn ring
tulang
sideroblast
Protoporfirin
Meningkat
Normal
Normal
eritrosit
Feritin serum
Menurun <20g/l
Meningkat
Meningkat
>50g/l
Elektrofoesis
Hb. A2
Hb
Meningkat

>50g/l
N
N

Menurun < 50

Menurun < 300

Menurun N/10-20%
<
Positif

Meningkat

Normal 20-200g/l

Tabel 1. Perbedaan Parameter Fe pada Orang Normal,Anemia

Defisiensi Besi dan Anemia Penyakit Kronis
Normal

Anemia
Defisiensi

Penyakit
Kronis
Fe plasma (mg/l)
30
TIBC
<200
Persen saturasi
15

70 - 90
250 400
30

Anemia
Fe
30
>450
7

Kandungan Fe di
++
+++
Makrofag
Feritin serum
20 200
150
Reseptor
8 28
8 28
Transferin serum
TIBC total iron binding capacity

10
>28

Tabel 1.Perbedaan Tipe Mikroangiopati Trombotik

Tipe

Sebab

Trombus
Trombotic
trombosit
Trombocytopenia
sistemik
Purpura

Kegagalan
degradasi factor
Von Wilebrand
multimer besar
yang tidak biasa
pajanan dengan

Trombus
Klasik,kanak-kanak
trombosit
toksin Shiga
atau Hemolytic Uremic
fibrin
syndrome yang
predomina
berhubungan dengan E Coli
di ginjal
Defek factor H
Hemolytic Uremic
Plasma
syndrome (HUS) familial
(atau rekuren)
Trombus
Hemolytic Uremic
Renal atau
syndrome atau

Transplantasi atau
obat ( mytomicin,

Presentasi Klinis

Sistemik
Thrombotic

cyclosporin ,
tacrolimus

Thrombocytopenia
quinine )
Purpur