Endometriosis

DEFINISI
Endometriosis adalah suatu penyakit dimana bercakbercak jaringan endometrium
tumbuhdiluarrahim,padahaldalamkeadaannormalendometriumhanyaditemukan
didalamlapisanrahim.Biasanyaendometriosisterbataspadalapisanronggaperut
ataupermukaanorganperut.Endometriumyangsalahtempatinibiasanyamelekat
pada ovarium (indungtelur)dan ligamen penyokongrahim.Endometriumjugabisa
melekat pada lapisan luar usus halus dan usus besar, ureter (saluran yang
menghubunganginjaldengankandungkemih),kandungkemih,vagina,jaringanparut
didalamperutataulapisanronggadada.Kadangjaringanendometriumtumbuhdi
dalamparuparu.
Endometriosisbisaditurunkandanlebihseringditemukanpadaketurunanpertama
(ibu,anakperempuan,saudaraperempuan).Faktorlainyangmeningkatkanresiko
terjadinyaendometriosisadalahmemilikirahimyangabnormal,melahirkanpertama
kalipadausiadiatas30tahundankulitputih.
Endometriosis diperkirakan terjadi pada 1015%wanita subur yang berusia 2544
tahun,2550%wanitamanduldanbisajugaterjadipadausiaremaja.Endometriosis
yangberatbisamenyebabkankemandulankarenamenghalangijalannyaseltelurdari
ovariumkerahim.
PENYEBAB
Penyebabnyatidakdiketahui,tetapibeberapaahlimengemukakanteoriberikut:
1. Teori

menstruasi retrograd

(menstruasi yang bergerak mundur)

Selselendometriumyangdilepaskanpadasaatmenstruasibergerakmundur
ketubafalopiilalumasukkedalampanggulatauperutdantumbuhdidalam
ronggapanggul/perut.
2. Teori sistem kekebalan Kelainan sistem kekebalan menyebabkan jaringan
menstruasitumbuhdidaerahselainrahim.

3. Teori genetik Keluargatertentumemilikifaktortertentuyangmenyebabkan

kepekaanyangtinggiterhadapendometriosis.
Setiapbulanovariummenghasilkanhormonyangmerangsangselselpadalapisan
rahim untuk membengkak dan menebal (sebagai persiapan terhadap kemungkinan
terjadinyakehamilan).Endometriosisjugamemberikanresponyangsamaterhadap
sinyalini,tetapimerekatidakmampumemisahkandirinyadarijaringandanterlepas
selamamenstruasi.Kadangterjadiperdarahanringantetapiakansegeramembaikdan
kembalidirangsangpadasiklusmenstruasiberikutnya.Prosesyangberlangsungterus
menerus inimenyebabkan pembentukanjaringanparut danperlengketan didalam
tubadanovarium,sertadisekitar fimbrie tuba.Perlengketaninibisamenyebabkan
pelepasanseltelurdariovariumkedalamtubafalopiitergangguatautidakterlaksana.
Selainitu,perlengketanjugabisamenyebabkanterhalangnyaperjalananselteluryang
telahdibuahimenujukerahim.
Resikotinggiterjadinyaendometriosisditemukanpada:
Wanitayangibuatausaudaraperempuannyamenderitaendometriosis
Siklusmenstuasi27hariataukurang
Menarke(menstruasiyangpertama)terjadilebihawal
Menstruasiberlangsungselama7hariataulebih
Orgasmeketikamenstruasi.
GEJALA
Endometriosisbisamenyebabkan:
Nyeridiperutbagianbawahdandidaerahpanggul
Menstruasiyangtidakteratur(misalnyaspottingsebelummenstruasi)
Kemandulan
Dispareunia(nyeriketikamelakukanhubunganseksual).
Jaringan endometrium yang melekat pada usus besar atau kandung kemih bisa
menyebabkanpembengkakanperut,nyeriketikabuangairbesar,perdarahanmelalui
rektum selama menstruasi atau nyeri perut bagian bawah ketika berkemih.

Jaringanendometriumyangmelekatpadaovariumataustrukturdisekitarovarium
bisa membentuk massa yang terisi darah (endometrioma). Kadang endometrioma
pecah dan menyebabkan nyeri perut tajam yang timbul secara tibatiba.
Kadangtidakditemukangejalasamasekali.

DIAGNOSA
Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik.
Pada pemeriksaan panggul akan teraba adanya benjolan lunak yang seringkali
ditemukandidindingbelakangvaginaataudidaerahovarium.
Pemeriksaanlainnyayangbiasadilakukan:
Laparoskopi
Biopsiendometrium
USGrahim
Bariumenema
CTscanatauMRIperut.PENGOBATAN

Pengobatantergantungkepadagejala,rencanakehamilan,usiapenderitadanberatnya
penyakit.
Obatobatanyangdapatmenekanaktivitasovariumdanmemperlambatpertumbuhan
jaringan endometrium adalah pil KB kombinasi, progestin, danazole dan agonis
GnRH.
Agonis GnRH adalah zat yang pada mulanya merangsang pelepasan hormon
gonadotropin dari kelenjar hipofisa, tetapis elelah diberikan lebih dari beberapa
mingguakanmenekanpelepasangonadotropin..
Pada endometriosis sedang atau berat mungkin perlu dilakukan pembedahan.
Endometriosisdiangkatsebanyakmungkin,yangseringkalidilakukanpadaprosedur
laparoskopi.
Pembedahan

biasanya

dilakukan

pada

kasus

berikut:

bercakjaringanendometriummemilikigaristengahyanglebihbesardari3,85cm
perlengketan yang berarti di perut bagian bawah atau panggul
jaringan endometrium menyumbat salah satu atau kedua tuba
jaringanendometriummenyebabkannyeriperutataupanggulyangsangathebat,
yangtidakdapatdiatasidenganobatobatan.Untukmembuangjaringanendometrium
kadang digunakan elektrokauter atau sinar laser. Tetapi pembedahan hanya
merupakantindakansementara,karenaendometriosisseringberulang.
Ovarektomi (pengangkatanovarium)dan histerektomi (pengangkatanrahim)hanya
dilakukanjikanyeriperutataupanggultidakdapatdihilangkandenganobatobatan
dan penderita tidak ada rencana untuk hamil lagi. Setelah pembedahan, diberikan
terapi sulih estrogen. Terapi bisa dimulai segera setelah pembedahan atau jika
jaringanendometriumyangtersisamasihbanyak,makaterapibarudilakukan46
bulansetelahpembedahan.
Pilihanpengobatanuntukendometriosis:
1. Obatobatan yang menekan aktivitas ovarium dan memperlambat
pertumbuhanjaringanendometrium

2. Pembedahanuntukmembuangsebanyakmungkinendometriosis
3. Kombinasiobatobatandanpembedahan
4. Histerektomi, seringkali disertai dengan pengangkatan tuba falopii dan
ovarium.
Obatobatanyangbiasadigunakanuntukmengobatiendometriosis
Obat
Pil

Efeksamping

KB Pembengkakanperut,nyeripayudara,peningkatannafsu

kombinasi

makan, pembengkakan pergelangan kaki, mual,

estrogen

perdarahandiantara2siklusmenstruasi,trombosisvena

progestin

dalam

Progestin

Perdarahan diantara 2 siklus menstruasi, perubahan

suasanahati,depresi,vaginitisatrofika
Penambahanberatbadan,suaralebihberat,pertumbuhan
rambut, hot flashes, vagina kering, pembengkakan

Danazole

pergelangankaki,kramotot,perdarahandiantara2siklus,
payudara mengecil, perubahan suasana hati, kelainan
fungsihati,sindromaterowongankarpal

AgonisGnRH

Hot flashes, vagina kering, pengeroposan tulang,

perubahansuasanahati