AUDIT INTERNAL AKREDITASI PUSKESMAS RAWAT INAP

INPUT :
A.DASAR HUKUM/SK,PEDOMAN INTERNAL/EKSTERNAL
SK rawat inap
SK tim rawat inap
7.2.1.2 SK tentang SDM yang kompeten
7.2.2.1 Peraturan tentang Rekam Medis
KMK 377 tentang Rekam Medis
7.2.3.1 Pedoman TRIASE
SK jam buka pelayanan
SK alur pelayanan
SK jenis jenis pelayanan
SK penentuan tarif
MOU RS RUJUKAN
B. SDM
1. Dokter penanggung jawab RI
2. Kompetensi dokter
3.Mempunyai sertifikat GELS /PPGD dokter
4.Perawat penanggung jawab rawat inap
5. Jumlah perawat fungsional
6. Kompetensi perawat
C.ALAT /BANGUNAN
Luas bangunan
Kondisi kamar /ruang rawat inap
Ventilasi ruangan

Kondisi lantai
Tempat sampah di dalam ruang/kamar
Kondisi kamar mandi
Alat pendingin ruangan
Meja / almari / kursi
Kondisi dapur
Kantor perawatan
D. PERALATAN / ASPAK & KONDISI ALAT
APD
Tempat sampah
Ambulance
Tabung O2 tiap kamar
Suction
Nebulizer

II. PROSES
SOP pengkajian awal
SOP

Pendaftaran

SOP

Inform consent

SOP

Penolakan / melnjutkan pengobatan

SOP

Hak dan kewajban pasien

SOP

Pemasangan infus

SOP

Asuhan keperawatan

SOP

Pemeriksaan fisik

SOP
SOP

Pelayanan klinis
Reaksi anaphilaktik

SOP sterilisasi

SOP pemberian O2
SOP pemulangan pasien
SOP rujukan
SOP resume medis

1.menyusun rencana pelatian petugas ranap

2. menyusun indikator kinerja ranap
3. pencatatan pasien tiap bulan (BOR /LOS)
4.membuat rekam medis
5.melakukan inform consent
6.Pencatatn kasus rujukan

c.DO / Pengorganisasian & Pelaksanaan

1.Workshorp mutu dan keselamatan pasien
1.Rapat monitoring pelayanan ranap
2.Evaluasi BOR/LOS tiap bulan
3.Evaluasi kasus kasus rujukan

Kegiatan / Aktivity
Pelaksanaan rujukan internal ( lab, gizi,KIA )
Pelaksanaan rujukan pasien rwt inap ke RS
Pelaksanaan kewaspadaan pasien resiko tinggi
Pemantauan kasus KLB

D. CHEK / Pemntauan / Evaluasi dan analisa

Persyaratan petugas kompetensi

Pemantauan berkala BOR /LOS

Pemantauan berkala kasus rujukan
Pemantauan berkala kasus resiko tinggi

F. ACTION / TINDAK LANJUT HASIL EVALUASI

Tindak lanjut persyaratan petugas kompetensi
Tindak lanjut Pemantauan berkala BOR /LOS
Tindak lanjut Pemantauan berkala kasus rujukan
Tindak lanjut Pemantauan berkala kasus resiko tinggi