PENDAHULUAN Rabies (penyakit anjing gila) merupakan penyakit zoonosa yang terpenting di Indonesia karena penyakit tersebut tersebar luas di 34 Propinsi, dengan jumlah kasus gigitan yang cukup tinggi setiap tahunnya (16.000 kasus gigitan), serta belum diketemukan obat/cara pengobatan untuk penderita rabies sesingga selalu diakhiri dengan kematian pada hampir semua penderita rabies baik manusia maupun pada hewan. Virus rabies merupakan prototipe dari genus Lyssa-virus dari famili Rhabdoviridae. Virus rabies termasuk golongan virus RNA. Sebagian besar sumber penularan rabies ke manusia di Indonesia, disebabkan oleh gigitan anjing yang terinfeksi rabies (98%) dan lainnya oleh kera dan kucing. Infeksi rabies baik pada hewan maupun manusia yeng telah menunjukkan gejala dan tanda klinis rabies pada otak (encephalomyelitis) berakhir dengan kematian. Terdapat 10 provinsi sebagai daerah bebas rabies, dari 34 provinsi di Indonesia yaitu Kepulauan Bangka Belitung, Riau, DKI Jakarta, Jawa Tengah, DI Yogyakarta, Jawa Timur, Nusa Tenggara Barat, Papua, dan Kalimantan Barat. Ada tiga indikator yang digunakan dalam memantau upaya pengendalian rabies, yaitu: kasus Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR), kasus GPHR yang diberi vaksin anti rabies (VAR), dan jumlah kasus klinis Lyssa/rabies. Sampai saat ini belum terdapat obat yang efektif untuk menyembuhkan rabies. Akan tetapi dapat dicegah dengan pengenalan dini gigitan hewan penular rabies dan pengelolaaan/penatalaksanaan kasus gigitan/pajanan sedini mungkin.
BAB II KASUS STATUS PASIEN IDENTITAS PASIEN Nama
: An. S
Umur
: 7 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Pekerjaan
: Pelajar
Agama
: Islam
Alamat
: Wombo Induk
Jaminan Kesehatan
: BPJS
Tanggal Pemeriksaan : 11 Desember 2015
ANAMNESIS Keluhan Utama
: Luka pada paha kanan
Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien datang dengan keluhan luka pada paha kanan sejak 30 menit sebelum ke Puskesmas. Paha pasien luka akibat digigit anjing saat pasien berjalan pulang dari sekolah. Anjing tersebut tiba-tiba menyerang dan langsung menggigit
paha pasien. Setelah menggigit pasien, anjing tersebut langsung lari dan belum bisa ditangkap. Luka berdarah (+), nyeri (+). Riwayat Penyakit Dahulu
Keluhan serupa (-)
Riwayat Penyakit keluarga : Keluhan serupa (-) Genogram
Keterangan: = Pasien Riwayat Pengobatan
: (-)
Kondisi Lingkungan
Pasien tinggal di Desa Wombo Induk, dan bersekolah di Sekolah Dasar di
dekat rumahnya. Menurut orang tua pasien, terdapat banyak hewan anjing disekitar perumahan pasien. Sebagian besar rumah di desa ini memiliki anjing peliharaan untuk menjaga kebun tanaman penduduk. Namun orang tua pasien kurang mengetahui apakah anjing-anjing tersebut sudah mendapatkan vaksin anti rabies atau tidak.
PEMERIKSAAN FISIK Status generalisata : Sakit Sedang Tingkat kesadaran : Composmentis Tanda Vital : Nadi
:Iktus cordis teraba di SIC V linea midclavicula sinistra
Perkusi
: Batas jantung kesan normal
Auskultasi
: BJ I/II reguler, bising jantung (-)
Abdomen Inspeksi
: Perut tampak datar, benjolan (-)
Auskultasi
: Peristaltik kesan normal
Perkusi
: Timpani
Palpasi
: Nyeri tekan (-), massa (-), hepar dan lien
tidak teraba
Ekstremitas : Atas
: Deformitas (-), Akral Hangat (+)
Bawah
: Regio femoralis dextra, tampak vulnus
morsum sebanyak 2 buah. Diameter luka masing-masing 1,5cm dan 1cm, kedalamam luka 1cm dan 0,5cm. Aktif berdarah (+), edem di sekitar luka (+), nyeri tekan (+), suhu kulit sekitar luka hangat.
Gambar 1. Lokasi gigitan anjing di paha kanan dan pencucian luka gigitan DIAGNOSIS KERJA Susp. Rabies ec. Animal Bite ANJURAN PEMERIKSAAN - Pemeriksaan spesimen otak anjing di laboratorium PENATALAKSANAAN - Medikamentosa o Amoxicilin syr 3x1 cth o Paracetamol syr 3x1 cth o Pemberian Vaksin Anti Rabies (VAR) + Serum Anti Rabies (SAR) - Non Medikamentosa o Cuci luka gigitan memakai sabun/deterjen dengan air mengalir selama 10-15 menit o Beri anti septik pada luka gigitan (povidoneiodine, alkohol 70%, dll). BAB III PEMBAHASAN
Aspek Klinis Pada kasus ini, pasien anak berumur 7 tahun datang ke PKM Wani dengan keluhan luka pada paha kanan 30 menit sebelum ke Puskesmas. Paha pasien luka akibat digigit anjing saat pasien berjalan pulang dari sekolah. Anjing tersebut tiba-tiba menyerang dan langsung menggigit paha pasien namun setelah menggigit pasien, anjing tersebut langsung lari dan belum bisa ditangkap. Rabies juga disebut penyakit anjing gila merupakan penyakit infeksi akut pada susunan saraf pusat (otak) yang disebabkan oleh virus rabies. Penyakit ini merupakan penyakit zoonosa (zoonosis) yaitu penyakit infeksi yang ditularkan oleh hewan ke manusia melalui pajanan atau Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR) yaitu anjing, kera, musang, anjing liar, kucing. Setiap ada kasus gigitan hewan menular rabies harus ditangani dengan cepat dan sesegera mungkin. Untuk mengurangi/mematikan virus rabies yang masuk pada luka gigitan, usaha yang paling efektif ialah mencuci luka gigitan dengan air (sebaiknya air mengalir) dan sabun atau diteregent selama 10-15 menit, kemudian diberi antiseptik (alkohol 70 %, betadine, obat merah dan lain-lain). Meskipun pencucian luka menurut keterangan penderita sudah dilakukan namun di Puskesmas Pembantu/Puskesmas/Rumah Sakit harus dilakukan kembali seperti di atas. Flow Chart Penatalaksanaan Kasus Gigitan Hewan Tersangka Rabies
Gambar 1. Penanganan gigitan hewan
Gejala rabies : 1. Stadium Prodromal Gejala-gejala awal berupa demam, malaise, mual dan rasa nyeri ditenggorokan selama beberapa hari. 2. Stadium Sensoris Penderita merasa nyeri, rasa panas disertai kesemutan pada tempat bekas luka. Kemudian disusul dengan gejala cemas, dan reaksi yang berlebihan terhadap rangsang sensorik.
3. Stadium Eksitasi Tonus otot-otot dan aktivitas simpatik menjadi meninggi dengan gejala hiperhidrosis, hipersalivasi, hiperlakrimasi dan pupil dilatasi. Bersamaan dengan stadium eksitasi ini penyakit mencapai puncaknya, yang sangat khas pada stadium ini ialah adanya macam-macam fobi, yang sangat terkenal diantaranya ialah hidrofobi. Kontraksi otot-otot Faring dan otot-otot pernapasan dapat pula ditimbulkan oleh rangsang sensorik seperti meniupkan udara kemuka penderita atau dengan menjatuhkan sinar kemata atau dengan menepuk tangan didekat telinga penderita. Pada stadium ini dapat terjadi apnoe, sianosis, konvulsa dan tahikardi. Gejalagejala eksitasi ini dapat terus berlangsung sampai penderita meninggal. 4. Stadium Paralis Sebagian besar penderita rabies meninggal dalam stadium eksitasi Kadang-kadang ditemukan juga kasus tanpa gejala-gejala eksitasi, melainkan paresis otot-otot yang bersifat progresif. Hal ini karena gangguan sumsum tulang belakang, yang memperlihatkan gejala paresis otot-otot pernafasan. Masa inikubasi virus rabies dari masuk melalui gigitan sampai timbul gejala klinis berkisar antara 2 minggu sampai 2 tahun. Pada umumnya 3-8 minggu. Menurut WHO rata-rata 30-90 hari. Variasi masa inkubasi ini dipengaruhi oleh letak luka gigitan, semakin dekat dengan otak seperti diatas bahu gejala klinis akan cepat muncul, juga kedalaman luka, jenis virus dan jumlah virus yang masuk.
Gambar 2. Patomekanisme rabies
Penularan rabies pada manusia maupun hewan lain terjadi melalui GHPR yang terinfeksi rabies, jilatan pada kulit yang lecet, cakaran, selaput lendir mulut, hidung, mata, anus dan genitalia terutama oleh anjing (98%), kera, monyet, dan kucing. Penularan dari orang ke orang langsung dapat terjadi melalui saliva/cairan ludah penderita rabies mengenai/masuk ke mukosa orang lain. Luka gigitan tidak dibenarkan untuk dijahit, kecuali jahitan situasi. Bila memang perlu sekali untuk dijahit (jahitannya jahitan situasi), maka diberi Serum
Anti Rabies (SAR) sesuai dengan dosis, yang disuntikan secara infiltrasi di sekitar luka sebanyak mungkin dan sisanya disuntikan secara intra muskuler. Disamping itu harus dipertimbangkan perlu tidaknya pemberian serum/ vaksin anti tetanus, anti biotik untuk mencegah infeksi dan pemberian analgetik. Pemberian Vaksin Anti Rabies (VAR) atau Vaksin Anti Rabies (VAR) disertai Serum Anti Rabies (SAR) harus didasarkan atas tindakan tajam dengan mempertimbangkan beberapa hal, seperti: a. Luka resiko rendah diberi VAR saja. Yang termasuk luka yang tidak berbahaya adalah jilatan pada kulit luka, garukan atau lecet (erosi, ekskoriasi), luka kecil disekitar tangan, badan dan kaki. b. Luka resiko tinggi, selain VAR juga diberi SAR. Yang termasuk luka berbahaya adalah jilatan/luka pada mukosa, luka diatas daerah bahu (muka, kepala, leher), luka pada jari tangan/kaki, genetalia, luka yang lebar/dalam dan luka yang banyak (multipel). c. Untuk kontak (dengan air liur atau saliva hewan tersangka / hewan rabies atau penderita rabies), tetapi tidak ada luka, kontak tak langsung, tidak ada kontak, maka tidak PERLU diberikan pengobatan VAR maupun SAR. d. Sedangkan apabila kontak dengan air luir pada kulit luka yang tidak berbahaya, maka diberikan VAR atau diberikan kombinasi VAR dan SAR apabila kontak dengan air liur pada luka berbahaya. Cara vaksinasi VAR Purified Vero Rabies Vaccine (PVRV) dilakukan secara intramuskuler pada otot deltoid atau anterolateral paha (pada anak) dengan dosis 0,5ml pada hari 0, 7, 21. Pada hari 0, vaksin diberikan 2x sekaligus pada deltoid kanan & kiri. Dosis dan cara pemberian VAR bersamaan dengan SAR
sesudah digigit yaitu pemberian VAR pada hari 0,7,21 dan 90 beserta SAR dosis tunggal bersamaan dengan pemberian VAR hari-0 dengan dosis 40IU/kg BB (serum heterolog) sebelumnya harus di skin test, atau 20IU/kg BB (serum homolog). Pemberian SAR adalah setengah dosis infiltrasi pada daerah sekitar luka dan setengah dosis intramuskuar yang berlainan dengan suntikan SAR. Aspek Ilmu Kesehatan Masyarakat Bilamana diketemukan satu kasus gigitan hewan, maka perlu diadakan pelacakan terhadap hewan yang bersangkutan (melalui Dinas Peternakan setempat), serta waspada adanya kemungkinan kasus-kasus gigitan tambahan yang juga memerlukan tindakan pengamanan segera. Meskipun telah kita ketahui bahwa kasus rabies pada manusia hampir selalu diakhiri dengan kematian, namun sebagai masyarakat dan petugas kesehatan kita harus memberikan perawatan semaksimal mungkin pada penderita tersangka maupun telah positif rabies dengan tujuan untuk meringankan penderitaan yang bersangkutan .
Dapat pula dilakukan pencegahan rabies dengan cara:
-
Pemeliharaan hewan piaraan dilaksanakan penuh tangungg jawab dan
memperhatikan kesejahteraan hewan, tidak dibiarkan keluar pekarangan
rumah tanpa pengawasan dan kendali ikatan
Berikan vaksin anti rabies pada hewan peliharaan secara berkala di Pusat
Kesehatan Hewan, dinas kesehatan hewan/peternakan atau ke dokter hewan
Segera melapor ke puskesmas/rumah sakit terdekat apabila digigit oleh hewn tersangka rabies
Apabila melihat binatang dengan gejala rabies seperti perilaku hewan tak mengenal pemiliknya, tak menuruti perintah pemiliknya, mudah berontak, takut pada sinar sehingga hewan sembunyi di tempat redup/gelap, beringas, menyerang objek yang bergerak, mata merah, liur berjatuhan, kelumpuhan tenggorokan dan kaki, untuk segera laporkan pada Pusat Kesehatan Hewan
(Puskeswan), dinas peternakan.
Aktif mengikuti penyuluhan mengenai bahaya gigitan binatang dan rabies, agar masyarakat dapat mengetahui dan dapat melalukan penanganan awal yang tepat jika ada kasus gigitan hewan disekitar lingkungannya.
BAB IV PENUTUP Kesimpulan -
Rabies juga disebut penyakit anjing gila merupakan penyakit infeksi akut pada susunan saraf pusat (otak) yang disebabkan oleh virus rabies. Penyakit ini merupakan penyakit yang ditularkan oleh hewan ke manusia
melalui pajanan atau Gigitan Hewan Penular Rabies (GHPR) yaitu anjing, -
kera, musang, anjing liar, kucing.
Masi inkubasi virus pada umumnya 3-8 minggu. Menurut WHO rata-rata 30-90 hari. Variasi masa inkubasi ini dipengaruhi oleh letak luka gigitan, semakin dekat dengan otak seperti diatas bahu gejala klinis akan cepat
muncul, juga kedalaman luka, jenis virus dan jumlah virus yang masuk. Pembersihan luka, pemberian Vaksin Anti Rabies (VAR) atau Vaksin Anti Rabies (VAR) disertai Serum Anti Rabies (SAR) merupakan penanganan pada kasus gigitan hewan.
Saran -
Pasien sebaiknya tetap menjadi kebersihan luka bekas gigitan untuk
mencegah infeksi sekunder.
Masyarakat lebih aktif berperan pada pencegahan rabies dengan melaporkan kasus gigitan anjing yang terjadi maupun tanda adanya anjing
gila disekitar lingkungan.
Pihak Puskesmas sebaiknya menyediakan VAR dan SAR untuk mengantisipasi adanya kejadian gigitan anjing sehingga pasien bisa
langsung segera ditangani.
Dinas Kesehatan bekerja sama dengan Dinas Peternakan untuk dilakukan kegiatan vaksinasi binatang sebagai pecegahan penularan rabies.
Daftar Pustaka 1. KEMENKES RI. Situasi dan Analisis Rabies. 2014. Jakarta. 2. DEPKES RI. Petunjuk Perencanaan dan Penatalaksanan Kasus Gigitan Hewan Tersangka/Rabies di Indonesia. 2000. Jakarta. 3. Sudoyo, Setiyohadi, Alwi. Et.all. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. 2009. Jakarta: Internal Publishing.
LAPORAN KASUS
RABIES
Oleh : NOVIA KARTIKA LESTARI
(N 111 13 014)
Pembimbing: dr. FERAWATI ALTO, MM drg. ELLI YANE. B, M.Kes
DIBAWAKAN DALAM RANGKA MENYELESAIKAN TUGAS PADA
BAGIAN ILMU KESEHATAN MASYARAKAT FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS TADULAKO
