Anda di halaman 1dari 22

LEUKEMIA

Leukemia Mieloblastik Akut (LMA)

Penyakit yang
ditandai dengan
transformasi
neoplastik dan
gangguan diferensiasi
sel-sel progenitor dari
seri mieloid

EPIDEMIOL
GI

ETIOLOGI

Dewasa (85%):

Tidak diketahui

30 tahun : 0,8%
45 tahun : 2,7%
>65 tahun:
13,7%

Anak (15%)
Pria > wanita

FAKTOR RISIKO
Benzene
Merokok
Radiasi ionik
Kemoterapi
Sindrom down, sindrom bloom,
anemia fanconi

PATOGENESIS
Anemia
Hematopoesis
terganggu

Trombositopeni
a
Leukopen
ia (35%)

Proliferasi sel
blast
berlebihan

Leukositosis
(50%)

Lelah, sesak,
pucat
Ptechie,
purpura,
perdarah
an
infeksi

Leukostasis: gangguan
kesadaran, sesak, nyeri
dada
Kulit: leukemia
kutis

Infiltrasi

Tulang:
nyeri
tulang

Meningen

Jaringan lunak:
kloroma

Gusi:
gusi
bengkak

IDENTITAS
Nama
: Ny. TR
Nomor RM : 01386775
Tempat/Tanggal Lahir : Bandung/ 10 April 1969
Usia
: 46 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama
: Islam
Alamat
: Pd. Rajeg RT 001 RW 006 Cibinong
Pendidikan
: SLTP
Status Pernikahan : Menikah

ANAMNESIS

Keluhan Utama
Lemas yang memberat sejak 1
bulan SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang


Penurunan berat badan
10 kg dalam 3 bulan
Sesak dan nyeri dada
disangkal. Mual,
muntah, nyeri perut
disangkal. BAB lancar,
kuning kecoklatan. BAK
tidak ada keluhan,
lancar, berwarna
kuning jernih. Pasien
menyangkal adanya
perdarahan seperti
mimisan, gusi
berdarah, BAK dan BAB
berdarah, muntah
darah. Pasien juga
menyangkal adanya
memar, bintik-bintik
merah, dan luka sulit
sembuh pada kulit.
Pasien tidak pernah
mengobati penyakitya
sendiri atau membeli
obat dari luar Rumah

1 bulan
SMRS:
Lemas,
sampai tidak
bisa berjalan,
pusing, dan
cepat lelah
Demam,
hilang timbul

2 minnggu SMRS:
dirawat di RS. X
dengan keluhan
lemas, dikatakan
mengalami anemia,
pasien dirawat 10
hari namun keluhan
tidak membaik dan
dirujuk ke Poliklinik
RSUPF

2 hari SMRS:
Lemas memberat
Demam
memberat
Batuk, tidak
berdahak, jarang
keringat malam,
dan tidak nafsu
makan.

Riwayat Penyakit Dahulu


DM -, hipertensi -, penyakit jantung -,
kelainan darah -, keganasan Riwayat infeksi paru - , menjalani
pengobatan paru 6 bulan atau lebih Riwayat kecelakaan - operasi -

Riwayat Penyakit Keluarga


Keluarga tidak ada yang pernah
mengalami keluhan yang sama dengan
pasien.
riwayat hipertensi pada ibu pasien.
riwayat keluarga DM -, kelainan darah -,

Riwayat Sosial dan Kebiasaan


Merokok -, rutin berolah raga -, pola
makan baik teratur, alkohol -, obatobatan terlarang -.
Pasien tidak tinggal dan bekerja di
lingkungan yang dekat dengan pabrik.

PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan Fisik Umum
Keadaan Umum: Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Status Gizi : Gizi cukup
BB
: 52 kg
TB
: 160 cm
BMI
: 20,3
Kulit
: sawo matang, luka (-), memar (-), ptechie (-),
purpura (-)
Tanda vital
Tekanan darah : 110/70 mmHg
Nadi
: 100 x/menit, regular, isi cukup
Frekuensi napas
: 20 x/menit, regular, tipe
torakoabdominal

Kepala dan Leher


Kepala
: normocephali, simetris
Rambut : hitam, distribusi merata, tidak mudah dicabut
Mata
: konjungtiva anemis +/+, sklera ikterik -/-, pupil
bulat
isokor diameter 3mm/3mm, refleks cahaya
langsung
+/+, refleks cahaya tidak langsung +/+, lensa
jernih
Hidung : deviasi septum (-), nyeri tekan sinus (-/-),
hipertrofi konka
(-/-), bekas perdarahan mukosa (-/-),
sekret (-/-)
Telinga : deformitas (-/-), nyeri tekan prossessus
mastoideus (/-), liang telinga lapang, serumen (-/-),
seket (-/-)
Mulut
: bibir pucat (+), sianosis (-), gigi lengkap, oral
hygiene
baik, stomatitis (-), bekas perdarahan mukosa
(-), lidah
kotor (-), lidah tremor (-), papil atrofi (-), tonsil
T1/T1,
detritus -, arkus faring simetris, uvula di
tengah,
dinding faring posterior hiperemis (-), post
nasal drip (-)

Thoraks
Jantung
Inspeksi : pulsasi ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis teraba2 jari medial dari ICS V linea
midklavikula
sinistra, thrill (-)
Perkusi: batas jantung kanan di ICS IV linea sternalis dekstra,
batas
jantung kiri ICS V 2 jari medial dari linea
midklavikula sinistra,
pinggang jantung ICS III linea
parasternalis sinistra
Auskultasi
: BJ I dan II normal reguler, murmur (-), gallop (-)
Paru
Inspeksi : kelainan kulit (-), retraksi sela iga (-), gerak napas
simetris saat
statis dan dinamis
Palpasi : gerak napas simetris, vokal fremitus simetris sama
kuat
Perkusi: kedua lapang paru sonor, batas paru hepar ICS V dan
peranjakan hepar ICS VI linea midklavikula dekstra,
batas paru
lambung ICS VIII linea axilaris anterior
Auskultasi : suara napas vesikuler (+/+), wheezing (-/-), rhonki
basah kasar
(+/+)

Abdomen
Inspeksi : datar, kelainan kulit (-), massa (-)
Palpasi : supel, turgor baik, nyeri tekan
epigastrium (+), hepar teraba 3 jari
dibawah arcus costa dekstra, lien
tidak
teraba, ballotement (-), undulasi(-)
Perkusi : seluruh lapang abdomen timpani,
shifting dullness (-)
Auskultasi : Bising usus 3x/menit

Ekstremitas
Inspeksi : kelainan kulit (-), luka (-), memar
(-)

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hematologi

Hasil

Nilai Normal

Hemoglobin

7,9

11.7-15.5 g/dl

Hematokrit

24

33-45%

Leukosit

35.8

5-10 ribu/l

Trombosit

81

150-449 ribu/ l

Eritrosit

2,.1

3.8-5.2

VER/HER/KHER

VER

87.1

80-100 fl

HER

29.2

26-34 pg

KHER

33.6

32-36 g/dl

RDW

19.8

11.5-14.5 %

Serum Iron

59.0

65.0-175.0 mg/dl

TIBC

134.0

253.0-435.0 mg/dl

Hitung Jenis

Basofil

0-1 %

Eosinofil

1-3 %

Neutrofil

50-70 %

Limfosit

10

20-40 %

Monosit

2-8 %

RDW

0.3

0.5-1.5 %

Fungsi Hati

SGOT

23

0-34 U/l

SGPT

0-4 U/l

Fungsi Ginjal

Ureum

28

20-40 mg/dl

Kreatinin

0.4

0.6-1.5 mg/dl

Diabetes

Gula darah sewaktu

111

70-140 mg/dl

Elektrolit

Natrium

125

135-147 mmol/l

Kalium

2.73

3.1-5.1 mmol/l

Klorida

86

95-108 mmol/l

Urinalisa

Urobilinogen

4.0

<1 EU/dl

Albumin

Positif 2

Berat jenis

1015

1005-1030

Bilirubin

Keton

Nitrit

Ph

4.8-7

Leukosit

Darah/Hb

+1

Glukosa urin

Warna

Kuning

Kuning

Kejernihan

Jernih

Jernih

Sedimen urin

Epitel

Leukosit

1-2

0-5/LPB

Eritrosit

1-3

0-2/LPB

Silinder

Kristal

Bakteri

Lain-lain

Jamur +

Feses

Makroskopis

Konsistensi

Lunak

Lunak

Warna

Coklat

Kuning - coklat

Unsur lain

Nanah

Lendir

Darah

Mikroskopis

Leukosit

0-1

<10/LPB

Eritrosit

0-1

<3/LPB

Lemak

E. Coli

E. Hystolytica

Amilum

Serat otot

Serat tumbuhan

Telur cacing

Lain-lain

Foto Thorax PA dan toplordotik


Jantung normal
Bercak infiltrat pada apex paru kanan dan kiri

Sediaan Apus Darah Tepi

Eritrosit : Normositik normokrom, anisositosis


Leukosit : Jumlah meningkat, ditemukan blast 74%
Trombosit: Jumlah menurun, morfologi normal
Kesan
: Leukemia akut

Bone Marrow Puncture


Kesimpulan : Kepadatan sel hiperseluler, Aktifitas
Eritropioesis,
granulopoiesis, trombopoiesis
tertekan, banyak sel blast,
morfologi seperti
mieloblast
Kesan
:AML M2

BTA kultur dahak


Negatif

DIAGNOSIS
AML M2
TB paru dengan infeksi
sekunder
Hiponatremia
Hipokalemia
Dispepsia intake sulit

RENCANA TERAPI
Cairan : IVFD NaCl 0.9% 500cc +
KCl 12,5
mEq/ 6 jam
Diet lunak 1500 kkal/hari
Ceftazidine 3 x 1g iv
Levofloksasin 1 x 750mg iv
Ranitidin 2 x 50mg iv
Paracetamol 3 x 500mg po
Fluimucyl 3 x 10cc po
KSR 3 x 600mg po