Anda di halaman 1dari 4

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS

NOMOR : 073/PER/DIR/V/2012
TENTANG
KEBIJAKAN MUTU & KESELAMATAN PASIEN
RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS
DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS
Menimbang

Mengingat

: a.

bahwa agar upaya peningkatan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Royal
Progress dapat terlaksana dengan baik, perlu adanya kebijakan Direktur Rumah Sakit
Royal Progress sebagai landasan bagi penyelenggaraan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Rumah Sakit Royal Progress;

b.

bahwa sehubungan dengan hal tersebut di atas perlu ditetapkan Kebijakan Mutu dan
Keselamatan Pasien Rumah Sakit Royal Progress dengan Peraturan Direktur Rumah
Sakit Royal Progress.

: 1. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009 tentang Rumah Sakit;


2. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 29 tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
3. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 1691/MENKES / PER / VIII / 2011 Tentang
Keselamatan Pasien Rumah Sakit;
4. Keputusan Menteri Kesehatan RI No.HK.07.06/III/4437/09 Tentang Pemberian Ijin
Penyelenggaraan Perpanjangan (I) Kepada Yayasan Sejahtera Progress untuk
Menyelenggarakan Rumah Sakit Royal Progress;
5. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Sejahtera Progress Nomor
11/YSP/KHU/VIII/2010 tentang Struktur Organisasi Rumah Sakit Royal Progress;
6. Keputusan Ketua Badan Pengurus Yayasan Sejahtera Progress Nomor 021/YSP/X/07
tahun 2007 tentang Pengangkatan Direktur.
MEMUTUSKAN

Menetapkan

Kesatu

PERATURAN DIREKTUR RUMAH SAKIT ROYAL PROGRESS TENTANG


KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN RUMAH SAKIT ROYAL
PROGRESS.

Kedua

Kebijakan Mutu dan Keselamtan Pasien Rumah Sakit Royal Progress sebagaimana
dimaksud dalam Diktum Kesatu sebagaimana tercantum dalam Lampiran Peraturan ini.

Kedua

Kebijakan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit Royal Progress sebagaimana
dimaksud dalam Diktum Kedua harus dijadikan acuan dalam upaya peningkatan nutu dan
keselamatan pasien Rumah Sakit Royal Progress.

Kelima

Peraturan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila dikemudian hari terdapat
kekeliruan dalam penetapan ini, akan diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di J a k a r t a
Pada tanggal 01 Mei 2012
Direktur,

Dr. Djoti Atmodjo, SpA , MARS

Lampiran
Peraturan Direktur RS Royal Progress
Nomor : 073/PER/DIR/IV/2012
Tanggal : 01 Mei 2012

KEBIJAKAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

1. Seluruh kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien mengacu pada buku pedoman
Peningkatan Mutu RS Royal Progress , buku Pedoman Patient Safety RS Royal Progress dan buku
Pedoman Pelaporan Insiden Keselamatan Pasien KKP-RS.
2. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit mengadakan rapat rutin untuk
membicarakan semua hal temuan terkait dengan mutu dan keselamatan pasien di Rumah Sakit Royal
Progress.
3. Keselamatan Pasien menjadi materi dalam semua program orientasi dan pelatihan di Rumah Sakit
Royal Progress dan dilaksanakan evaluai dengan pre dan post test.
4. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit beserta pimpinan mengembangkan
indikator-indikator kinerja manajerial dan mutu serta Insiden Keselamatan Pasien (IKP) yang dapat
dimonitor oleh Direksi/Manajer Rumah Sakit Royal Progress.
5. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan evaluasi kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien melalui pengukuran indikator kinerja mutu dan Insiden
Keselamatan Pasien (IKP) yang dilakukan oleh unit terkait
6. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan manajemen resiko pada
berbagai masalah yang ditemukan dalam kegiatan pemenuhan indikator dengan menggunakan
Analisis Akar Masalah (Root Cause Analysis/RCA) yang mencakup insiden yang terjadi
7. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit melakukan melakukan Failure
Modes and Effects Analysis (FMEA) untuk proses risiko tinggi minimum satu kali per tahun
8. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit mendokumentasikan laporan
insiden keselamatan pasien, analisis dan solusi untuk pembelajaran.
9. Panitia Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien Rumah Sakit memastikan kepatuhan staf rumah
sakit terhadap pelaksanaan semua kebijakan yang ditetapkan oleh Direktur Rumah Sakit Royal
Progress terkait pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan keselamatan pasien.
10. Menyusun laporan hasil pertemuan dan hasil monitoring evaluasi dan disampaikan secara tertulis
kepada Direktur Rumah Sakit Royal Progress setiap bulan untuk diketahui atau ditindaklanjuti.
11. Panitia Mutu dan Keselamatan Pasien Royal Progress secara berkala (paling lama 2 tahun)
melakukan evaluasi pedoman, kebijakan dan prosedur keselamatan pasien yang dipergunakan di
Royal Progress.
Direktur,

Dr. Djoti Atmodjo, SpA, MARS