SEORANG ANAK

PEREMPUAN DENGAN
DENGUE SHOCK
SYNDROME DAN GIZI
BAIK
Pembimbing : dr. H. R. Setiyadi, Sp. A
Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Anak
Rumah Sakit Umum Kardinah Tegal
Irfan Sugiyanto
030.08.128

IDENTITAS
Data

Pasien

Ayah

Ibu

Nama

An. X

Tn. X

Ny. X

Umur

13 tahun

46 tahun

43 tahun

Jenis Kelamin

Perempuan

Laki-laki

Perempuan

Alamat

Grogol

Agama

Islam

Islam

Islam

Suku Bangsa

Jawa

Jawa

Jawa

Pendidikan

SMA

SMA

Pekerjaan

Karyawan

Ibu rumah tangga

Penghasilan

Rp3.000.000,-/ bulan

Keterangan

Hubungan orangtua dengan anak adalah anak kandung

Asuransi

BPJS

No. RM

820498

Tanggal masuk RS

13 Maret 2016

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang diantar oleh orang tuanya ke IGD RSUD
Kardinah Tegal dengan keluhan demam sejak 5 hari SMRS
Demam dirasakan naik turun. 5 hari SMRS pasien dibawa
berobat ke bidan, kemudian pasien diberikan obat penurun
panas dan puyer
Karena dirasa keluhan tidak membaik, ibu pasien membawa
pasien ke Puskesmas, lalu diberi obat penurun panas dan
obat mual muntah namun tetap tidak ada perbaikan

Riwayat Penyakit Sekarang

Ibu pasien mengatakan bahwa pasien merasa nyeri perut
dan sering memegang perutnya terutama di bagian ulu hati
sejak 3 hari SMRS
Pasien juga mual dan muntah setiap habis makan, isi makan
dan air
1 hari SMRS tubuh pasien semakin lemas dan terlihat sering
mengantuk. Kemudian pasien langsung dibawa ke IGD
RSUD Kardinah Tegal

Riwayat Penyakit Sekarang

Di IGD, pasien dalam keadaan lemas, mengantuk, tangan
dan kaki pasien dingin, tidak mau makan dan minum
Ibu pasien mengatakan terdapat 2 anak tetangganya yang
saat ini menderita demam berdarah. Keluhan batuk, sesak
napas, kejang, pilek, nyeri menelan, atau bersin-bersin
disangkal. Mimisan maupun gusi berdarah disangkal
Pasien tidak pernah berpergian ke luar kota akhir-akhir ini.
Ibu pasien juga menyangkal pasien menggigil atau pun
berkeringat malam saat demam

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak ada riwayat operasi
Tidak ada riwayat trauma pasien
Tidak memiliki riwayat alergi obat maupun
makanan
Penyakit lain seperti asma, penyakit
jantung disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga

Tidak ada keluarga yang mengalami sakit

serupa

RIWAYAT LINGKUNGAN RUMAH

Kesan : keadaan lingkungan dan sanitasi rumah baik, kemungkinan adanya

genangan air sebagai tempat penyarangan nyamuk Aedes aegypty belum dapat
disingkirkan

Riwayat Sosial Ekonomi

Ayah pasien adalah seorang karyawan dan ibu
pasien seorang ibu rumah tangga berpenghasilan
kurang lebih Rp 3 juta per bulan. Ayah pasien
menghidupi lima orang anak dan satu orang istri
Kesan : Status ekonomi cukup
Riwayat Kehamilan dan Pemeriksaan Prenatal

Ibu memeriksakan kehamilannya secara teratur di bidan

sebulan sekali. Mendapatkan suntikan TT 2x. Tidak
pernah menderita penyakit selama kehamilan, riwayat
perdarahan selama kehamilan disangkal, riwayat trauma
selama kehamilan disangkal, riwayat minum obat tanpa
resep dokter dan jamu disangkal, riwayat demam selama
kehamilan disangkal
Kesan : Riwayat pemeliharaan prenatal baik

Riwayat Kelahiran

Tempat kelahiran : Rumah sakit

Penolong persalinan : Dokter kandungan
Cara persalinan : pervaginam
Masa gestasi : 39 minggu G2P0A0
Keadaan bayi
Berat badan lahir : 3500 gram
Panjang badan lahir : 50 cm
Lingkar kepala : ibu lupa
Keadaan lahir : langsung menangis, warna merah, tidak
pucat dan tidak biru
Nilai APGAR : ibu tidak tahu
Kelainan bawaan : tidak ada
Air ketuban : ibu tidak tau
Kesan: Neonatus aterm, lahir spontan, bayi bugar

Riwayat Pemerliharaan
Postnatal
Pemeliharaan setelah kehamilan dilakukan di
Posyandu dan anak dalam keadaan sehat.
Kesan : riwayat pemeliharaan postnatal baik

Riwayat Makan dan Minum

Ibu memberikan anak ASI eksklusif sampai usia
kurang lebih 6 bulan. Usia 6 bulan diberikan ASI dan
bubur susu. Usia 9 bulan diberikan ASI dengan
bubur beras. Usia 1 tahun diberikan makanan yang
lunak dan buah pisang yang dilumatkan. Usia 2
tahun, anak sudah diberikan nasi, sayur, dan lauk
pauk.
Kesan : kuantitas dan kualitas makanan dan
minuman baik

Riwayat Imunisasi
VAKSIN

DASAR (umur)

BCG

ULANGAN (umur)

bulan

bulan

bulan

bulan

bulan

bulan

bulan
DPT/ DT

POLIO

CAMPAK

bulan
HEPATITIS B

bulan

bulan

bulan

Kesan : Imunisasi dasar lengkap.

Silsilah Keluarga

RIWAYAT TUMBUH KEMBANG

Riwayat pertumbuhan dan perkembangan anak tidak

terlambat dan sesuai dengan usia

EKSTREMITAS
Rumple Leed test (+)

Superior

Inferior

+/+

+/+

Akral

-/-

-/-

Sianosis
CRT

<2

<2

Oedem

-/-

-/-

Normotonus

Normotonus

Normotrof

Normotrof

Akral Dingin

Tonus Otot
Trofi Otot

Status Gizi

Pertumbuhan fsik perempuan menurut persentil

CDC:
BB/U= 41/45 x100% = 91,1 % ( Gizi baik)
TB/U = 151/157 x 100% = 96,17% (Tinggi normal)
BB/TB = 18,8/17 x 100% = 110 % (Gizi baik)
Kesan : Status gizi baik

LABORATORIUM
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 13/3/2016 pukul
18:15 WIB

Lekosit

3,3

4,4-11,3 103/ul

Eritrosit

4,1-5,1 106/ul

Hemoglobin

16

11,2-15,7 g/dL

Hematokrit

45

37-47 %

MCV

74,8

80-96 U

MCH

26,6

28-33 pcg

MCHC

32,5

33.0-37.0 g/dL

Trombosit

28

150 521 103/ul

LABORATORIUM
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 13/3/2016 pukul
20:35 WIB

Lekosit

3,3

4,4-11,3 103/ul

Eritrosit

4,1-5,1 106/ul

Hemoglobin

13,2

11,2-15,7 g/dL

Hematokrit

37,5

37-47 %

RDW

13,2

11,5 14,5 %

MCV

75,2

80-96 U

MCH

26,5

28-32 pcg

MCHC

35,2 g/dL

33-36 g/dL

Trombosit

27

150 521 103/ul

LABORATORIUM
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 14/3/2016 pukul
10:20 WIB

Lekosit

4,7

4,4-11,3 103/ul

Eritrosit

5,1

4,1-5,1 106/ul

Hemoglobin

13,5

11,2-15,7 g/dL

Hematokrit

37,9

37-47 %

MCV

74,5

80-96 U

MCH

26,5

28-32 pcg

MCHC

35,6

33-36 g/dL

Trombosit

24

150 521 103/ul

LABORATORIUM
Pemeriksaan Laboratorium tanggal 15/3/2016 pukul
09:23 WIB

Lekosit

5,1

4,4-11,3 103/ul

Eritrosit

4,6

4,1-5,1 106/ul

Hemoglobin

12,2

11,2-15,7 g/dL

Hematokrit

34,7

37-47 %

MCV

76,1

80-96 U

MCH

26,8

28-32 pcg

MCHC

35,2

33-36 g/dL

Trombosit

27

150 521 103/ul

DAFTAR MASALAH
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Demam
Lemas
Mual muntah
Hepatomegali
Nyeri ulu hati
Trombositopenia < 100,000
Status gizi baik

DIAGNOSIS BANDING

DIAGNOSIS KERJA

TATALAKSANA

PROGNOSIS
Quo ad vitam
Quo ad sanationnam
Quo ad fungsionam

: Dubia ad bonam
: Dubia ad bonam
: Dubia ad bonam

Tanggal

14 Maret 2016

15 Maret 2016

Demam hari ke 5, lemas (+), BAB

lembek (+) Sesak (-) badan dingin (-)
BAK (+)

Demam hari ke 6, lemas (+), badan

dingin (+) BAK (+)

TD : 100/60 Nadi: 100x/m, RR: 26x/m, S:

36,20 C
KU: TSS/CM
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Paru : SN Vesikular, Rh(-/-), wh(-/-)
Jantung : S1/S2 regular, M (-), G (-)
Abdomen: datar, supel,BU(+),
Hepatomegali (+) 1/3 BH, ascites (-)
Ekstremitas: oedem (-), akral dingin (-)
Rumple Leed (+)

TD : 100/70 Nadi: 98x/m, RR: 24x/m, S:

36,80 C
KU: TSS/CM
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Paru : SN Vesikular, Rh(-/-), wh(-/-)
Jantung : S1/S2 regular, M (-), G (-)
Abdomen:
datar,
supel,
BU(+),
Hepatomegali (+) 1/3 BH ascites (-)
Ekstremitas: oedem (-), akral dingin (-)

DSS perbaikan, syok teratasi

DSS perbaikan, syok teratasi

Medikamentosa
IVFD RD 30 tpm
Vit C 2 x 100 mg
Amoxicilin 3 x 500 mg
PCT 3 x 1 tab (k/p)
Non-medikamentosa
O2 3 liter/menit
Tirah baring
Pengawasan KU dan tanda vital
Observasi tanda-tanda syok
Cek
Darah rutin (ulang)

Medikamentosa
IVFD RD 30 tpm
Vit C 2 x 100 mg
Amoxicilin 3 x 500 mg
PCT 3 x 1 tab (k/p)
Non-medikamentosa
O2 3 liter/menit
Tirah baring
Pengawasan KU dan tanda vital
Observasi tanda-tanda syok
Cek
Darah rutin (ulang)

Tanggal

16 Maret 2016

Demam (-) hari ke 7, muntah(-), Mual

(-) , BAK (+), perdarahan spontan (-),
BAB normal

TD : 100/70 Nadi: 110x/m, RR: 24x/m, S:

36,4 0C
KU: TSS/CM.
Mata : CA (-/-), SI (-/-)
Paru : SN Vesikular, Rh(-/-), wh(-/-)
Jantung : S1/S2 regular, M (-), G (-)
Abdomen:
datar,
supel,
BU(+),
Hepatomegali (+) 1/3 BH, Ascites (-)
Ekstremitas: edema (-), akral dingin (-),
CRT <2

DSS perbaikan, syok teratasi

Tunggu hasil lab, bila angka

trombosit naik : usul rawat jalan
Non-medikamentosa:
Observasi KU dan tanda vital
Balance cairan
Ulang Darah Rutin

TERIMAKASIH