Anda di halaman 1dari 6

LAPORAN UJIAN KASUS

NEURODERMATITIS

Disusun Oleh:
Melisa
406148037

Dokter Pembimbing:
Dr. Juliana, SpKK, MKes

KEPANITERAAN ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TARUMANAGARA
RS HUSADA-JAKARTA
PERIODE 18 JANUARI 2016 20 FEBRUARI 2016

STATUS LAPORAN UJIAN KASUS


KEPANITERAAN KLINIK ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT HUSADA

Nama

: Melisa Sethiono

NIM

: 406148037

Tanggal Ujian :
Dokter Penguji :
Dr. Juliana, SpKK, MKes

A. IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn. EJ

Umur

: 21 tahun

Jenis Kelamin

: Pria

Alamat

: Jl.Pulo Indah V no 10 01/08 Duru Kosambi Jakarta Barat

Tgl / Jam Masuk

: 12 Februari 2016 / 12.30 WIB

Status Pendidikan

: S1 Farmasi

Status Pernikahan

: Belum menikah

Pekerjaan

: Apoteker

Agama

: Kristen

DOKTER YANG MERAWAT : dr. Maria Dwikarya, Sp.KK


B. ANAMNESIS
Autoanamnesis dengan pasien, dilakukan pada tanggal 12 Februari 2016 pukul 12.30 WIB
Keluhan Utama

: Ekzim di punggung kaki, leher, tengkuk dan siku

Keluhan Tambahan

: Gatal pada ekzim

Riwayat Perjalanan Penyakit

Pasien datang ke poli kulit RS Husada dengan keluhan ekzim di punggung kaki, leher, tengkuk
dan siku sejak 6 bulan yang lalu yang disertai dengan gatal yang sangat terutama pada malam hari
disertai perih. Keluhan gatal ini bertambah bila berkeringat dan berkurang bila pasien selesai mandi.
Pasien berkata awalnya muncul pada bulan Agustus 2015 berupa bercak kemerahan yang sangat
gatal, kemudian bercak dan gatal bertambah pada saat pasien mengalami stress dimana pada saat itu

pasien sedang melanjutkan pendidikan.


Keluhan ini sudah pernah diobati dengan obat racikan sendri dengan salah satu komposisinya
yaitu salep elocon tetapi keluhan tidak membaik. Pasien memiliki kebiasaan merokok dengan jumlah
rokok perhari sebanyak setengah bungkus. Sehari-hari pasien mandi dengan menggunakan sabun
lifebuoy.
Riwayat Penyakit Dahulu :
Pasien pernah mengalami hal yang sama sebelumnya saat masih kuliah tetapi keluhan membaik
dengan sendirinya dalam jangka waktu yang lebih singkat dari keluhan sekarang.
Riwayat alergi (-), hipertensi (-), diabetes melitus (-)
Riwayat Penyakit Keluarga :Riwayat hipertensi (+), diabetes melitus (-)
C. STATUS GENERALIS
Keadaan Umum

: Tampak Baik

Kesadaran

: Compos mentis

Berat Badan

: 110 kg

Tinggi Badan

: 177 cm

Status Gizi

: Obesitas tipe 2 (IMT 35 kg/cm2)

Tekanan Darah

: 110/70 mmHg

Nadi

: 81 x / menit, reguler, isi cukup

Pernapasan

: 20 x / menit, reguler, pernafasan abdomino-thorakal

Suhu

: 36,5oC

Mata

: CA (-/-), SI (-/-), refleks cahaya (+/+), pupil isokor kanan/kiri

Gigi dan mulut

: Karies gigi (+) pada M1 dextra sinistra dan M2 Sinistra, mukosa mulut
normaldan tidak hiperemis

THT

: Telinga: normotia, liang telinga lapang, serumen (-)


Hidung: bentuk normal, mukosa hidung normal, sekret (-).
Tenggorokan : faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1

D. STATUS DERMATOLOGI
Lokasi

: Punggung kaki dextra-sinistra, leher, tengkuk dan siku lengan dextra sinistra

Distribusi

: Bilateral, simetris

Susunan

: Liniar

Batas

: Tidak tegas

Ukuran

: Numular - Plakat

Jumlah

: Multipel

Efloresensi : Lesi eritematosa, sedikit edematosa disertai likenifikasi dan skuama kasar. Terdapat luka
diakibatkan garukan yang sering pada lesi.

E. PEMERIKSAAN

Disarankan untuk melakukan pemeriksaan penunjang :


o Darah lengkap (terutama leukosit, laju endap darah dan hitung jenis leukosit)
o IgE total
o Gula darah sewaktu
o Pemeriksaan histopatologik kulit

F. RESUME
Telah diperiksa seorang pria berumur 21 tahun dengan keluhan adanya ekzim di punggung kaki,
leher, tengkuk dan siku sejak 6 bulan disertai dengan gatal yang sangat terutama pada malam hari
disertai perih. Pada awalnya muncul berupa bercak kemerahan yang sangat gatal, bertambah saat
pasien mengalami stress. Keluhan ini sudah pernah diobati dengan obat racikan (salep elocon) tetapi
keluhan tidak membaik. Pasien pernah mengalami hal yang sama sebelumnya tetapi keluhan membaik
dengan sendirinya dalam jangka waktu yang lebih singkat.
Pada pemeriksaan fisik, status generalis dalam batas normal dan pada pemeriksaan Gigi dan
mulut didapatkan Karies gigi (+) pada M1 dextra sinistra dan M2 Sinistra. Status dermatologikus
pasien:
Lokasi

: Punggung kaki dextra-sinistra, leher, tengkuk dan siku lengan dextra sinistra

Distribusi

: Bilateral, simetris

Susunan

: Liniar

Batas

: Tidak tegas

Ukuran

: Numular - Plakat

Jumlah

: Multipel

Efloresensi : Lesi eritematosa, sedikit edematosa disertai likenifikasi dan skuama kasar. Terdapat luka
diakibatkan garukan yang sering pada lesi.
G. DIAGNOSIS
Diagnosis Kerja : Neurodermatitis
Diagnosis Banding

:1. Dermatitis Numularis


2. Dermatitis Atopik

H. PENATALAKSANAAN
Non-Medikamentosa
1. Edukasi kepada pasien bahwa penyakit ini disebabkan oleh kebiasaan pasien yang sering
mengalami stress dan cara mencegah timbul lesi berulang.
2. Pasien dianjurkan untuk tidak menggaruk lesi sendiri.
3. Menjaga daya tahan tubuh tetap optimal dengan istirahat dan asupan nutrisi yang seimbang.
4. Meminum obat yang diberikan secara teratur.
Medikamentosa
Sistemik:

1. Antihistamin sedatif --) CTM 4 mg 1x/hari selama 10 hari dan bila gatal mengganggu
2. Antibiotik --) ciprofloxacin 500 mg 2x/hari selama 5 hari
Topikal:
Kompres NaCl 0,9% pada lesi sebelum mengoleskan salep
Salep kortikosteroid (triamcinolone) + preparat ter (antiinflamasi) pada lesi selain luka
akibat garukan
Salep antibiotic (mupirocin 2%) pada luka akibat garukan
I. PROGNOSIS
Ad vitam

: Bonam

Ad functionam

: Bonam

Ad kosmetikam

: Dunia ad bonam

Ad sanationam

: Dubia ad bonam