VALVULAR HEART

DISEASE

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAM

Fakultas Kedokteran Universitas Sumatera Utara
RS H Adam Malik Medan

Endocarditis
Rheumatic Fever

Valvular Heart
Disease

Specific valve
lesions
VHD associated with
anorectic drugs

Specific valve lesion

- Aortic stenosis
- Aortic regurgitation
- Mitral stenosis
- Mitral valve prolaps
- Mitral regurgitation
- Multiple valve disease
- Tricuspid valve disease
- Pulmonic stenosis
- Pulmonary regurgitation

Multiple valve disease

- Combined MS & AR
- Combined MS & TR
- Combined MR & AR
- Combined MS & AS
- Combined AS & MR

Gambar 1. Strategi untuk mengevaluasi desah jantung

Endocarditis

Microbial infection of the endothelial lining of the heart

Characteristic
lesion : vegetation

Infective
Endocarditis

Incidence : - 1.6 6.0 cases per 100,000 person-years

- USA : 4000 15000 new cases per year

Streptococci & Staphylococci cause more than 80% of

infections
Clinical manifestation :
- systemic infection
- intravascular lesion
- immunologic reaction

Infective
Endocarditis

Favorable prognostic factors :

- youth
- early diagnostic and treatment
- infection involving a prolapsing mitral valve
- penicillin-sensitive streptococcal infection

Risk factor for infective endocarditis dental extraction or

dental and oral procedures, urinary tract catheterization,
obstetric-gynecologic procedures or respiratory tract infection
Signs and symptoms vary
but prolonged fever (>2-3
days) without an obvious cause is a most important sign and
should always be investigated in a child

Clinical manifestation
systemic infection
fever, sweats, etc

immunologic reaction
arthralgia, myalgia, etc

intravascular lesion
dyspnea, chest pain, etc

Laboratory lekositosis with neutrophil count >>, anemia,

BSR , Bil
Urinalysis : microscopic proteinuria & hematuria
Echocardiography :
- big vegetation at aorta valve
- progressively dilatation or hypertrophy of atrium or ventricle
- earlier close of mitral valve
Empiric therapy depend on whether the patient has acute
or sub acute disease
Indications for surgery : moderate or severe heart failure not
responding to medical treatment, valvular obstruction, periannular or myocardial abscess, persistent bacteremia and
fungal infection

Rheumatic Fever
(Demam Rematik)

 Demam reumatik (DR)

adalah masalah kesehatan

( Indonesia )
Berhub. dng

infeksi faring Strep. Hemolitikus grup A

Mekanisme pasti DR

hipotesis, reaksi silang Ab. thd

Streptokokus dng otot jantung & valvula

Sifat DR : adanya kecenderungan untuk kambuh
DR : penyakit sistemik akut atau kronik, dapat sembuh sendiri
atau berlanjut progresif

deformitas katup jantung

GAMBARAN KLINIS
1.

Demam
- tidak khas, temp. 380C - 400C
- malaise, penurunan BB

2.

Arthritis
- nyeri, bengkak, merah, panas
- mengenai sendi besar
- arthritis bersifat asimetrik, berpindah pindah
- respon dgn salisilat

3.

Karditis
- 50 % kasus DR
- derajat keterlibatan jantung pd DR sangat bervariasi
- penderita tanpa kel. Jantung hrs diawasi karditis
- miokarditis
gejala DR sulit didiagnosa
tanda takikardi menetap setelah demam (-)
- tanda karditis reumatik : bising insuf. mitral,
kardiomegali, ggl jantung, tanda perikarditis,
endokarditis.

4. Nodul Subkutan
- 5 % kasus, jarang menimbulkan keluhan
- nodul : ekstensor sendi, ruas jari, lutut, persendian kaki
- keluhan muncul minggu pertama, biasanya pasien dng
karditis
5. Khorea ( Khorea Sydenham)
- mengenai 15% DR
- melibatkan s. saraf pusat, ganglia basal, n. kaudatus
- gerakan tdk terkoordinasi, tdk bertujuan,gejala emosional

PEMERIKSAAN LAB

ASTO
20 % DR memiliki ASTO positif
meningkat setelah satu minggu, puncaknya 3 5 mgg
mulai turun secara gradual setelah 6 bln
Nilai ASTO meningkat jika : > 500 unit
20% DR nilai ASTO tetap rendah
LED, CRP
Ukuran proses inflammasi
LED meningkat selama DR, kec. pd ggl jantung
CRP lbh tepat menentukan radang pd jar & aktivitas.
penyakit

DIAGNOSIS
Kriteria Jones (rev. 1992)
Tabel I. Kriteria Jones utk pedoman diagnosis demam rematik
(1992)
Manifestasi mayor

Manifestasi minor

Karditis
Poliartritis
Khorea
Eritema marginatum
Nodul subkutan

klinis
- demam
- artralgia
- pernah menderita demam
/ penyakit jantung rematik

Manifestasi mayor

Manifestasi minor
laboratorium
-

reaktan fase akut

LED me
CRP (+)
Leukositosis

- Interval PR me

DIAGNOSIS - lanj
Bukti adanya infeksi Streptokokkus
Kenaikan titer antibodi anti Streptokokkus
Usapan faring (+) untuk Strept. hemolitikus grup A
Diagnosis : 2 mayor
1 mayor + 2 minor

PENATALAKSANAAN
1. Tirah baring
- Mutlak selama fase akut
- Petunjuk umum tirah baring :
Keadaan Jantung
- Tanpa Karditis
- Karditis, pembesaran
jantung (-)
- Karditis, pembesaran
jantung (+)
- Karditis,
gagal jantung (+)

Pengelolaan
- 2 mgg, mobilisasi perlahan 2 mgg
- 4 mgg, mobilisasi perlahan 4 mgg
- 6 mgg, mobilisasi perlahan 6 mgg
- istirahat ketat selama gagal jantung, mobilisasi
perlahan selama 3 bulan

2. Obat anti inflammasi

Manifestasi klinis

Pengobatan

- artritis
- hanya analgetika
- artritis saja atau tanpa - salisilat 100 mg/kgBB/hr
kardiomegali
( 2 mgg) & 75 mg/kgBB/hr
( 2 6 mgg)
- karditis dng kardio
- prednisone 2 mg/kgBB/hr
megali atau payah
( 2 mgg), tapp. off. 2 mgg
jantung
(dosis dikurangi 5 mg/hr)
salisilat ditambah 75 mg/kgBB/hr
(2 mgg) stlh pred. distop

3. Steroid
- Prednisone 2 mg/kgBB/hr (dosis terbagi), stlh 2 3 mgg
distop perlahan, dikurangi 5 mg tiap hari
- Aspirin 75 mg/kgBB/hr
dilanjutkan 6 mgg stlh pred.
stop
mencegah rebound
- antiinflammasi stop
abnormalitas lab. ( 2 3 mgg)
/ munculnya kelainan klinis

ERADIKASI STREPTOKOKKUS
HEMOLITIKUS GRUP A

BB 30 kg : Benzatine PNC 1,2 juta unit (im)

BB < 30 kg : Benzatine PNC 600.000 unit (im)
Penoxymethil PNC 400.000 unit (250 mg) 4 x 1 hari
(10 hari)
Erythromicine 50 mg/kgBB ( 4 dosis ) selama 10 hari
Setelah 10 hari
pencegahan sekunder (WHO) / AHA :
- BB < 30 kg : Benzatine PNC 600.000 unit / 4 mgg
- BB 30 kg : Benzatine PNC 1,2 juta unit / 4 mgg
( 3 mgg)

ERADIKASI STREPTOKOKKUS
HEMOLITIKUS GRUP A - lanj
Erythromicine 250 mg atau Sulfadiazine 0,5gr( BB< 30 kg)
1 x 1 hr, BB > 30 kg
1 gr (selama mungkin)
Lama pencegahan sekunder bervariasi tgt : waktu mulai
serangan, umur penderita, lingkungan
Penderita tanpa karditis
profilaksis 5 thn setelah
serangan akhir, minimal s/d usia 18 tahun
Penderita dng karditis
s/d usia 25 thn

VAKSIN STREPTOKOKKUS
Kendala : - banyaknya serotipe Streptokokkus
- reaksi toksik
- reaksi allergi
Negara berkembang : DR cenderung menghilang tanpa
vaksin
Penelitian vaksin tetap berlanjut
belum dapat dipastikan

Obat-obatan anoreksia yang berhubungan

dengan VHD
- Kombinasi fenfluramine dan phentermine
- Dexfenfluramine phentermine
- Fenfluramine
- Phentermine