Anda di halaman 1dari 14

MORNING REPORT

BENIGN PROSTATIC
HYPERPLASIA
Shelpi Surisdiani
Nadia Gina A
Nindya Adeline

IDENTITAS
Nama

: Tn. S

Usia

: 64 tahun

Status

: Menikah

Pekerjaan : Buruh
Agama

: Islam

Alamat

MRS

: 7 Feb 2016 jam 10.21 WIB

Keluhan Utama : Buang air kecil tidak lancar


Riwayat Penyakit Srkarang :
Pasien datang ke RSIJ dengan keluhan buang air kecil tidak lancar sejak 1 tahun
SMRS. Pasien sering mengedan saat pertama akan buang air kecil, tetapi air
kencing yang keluar tidak lancar dan pancaran air kencing yang lemah. Pasien
merasakan ingin segera buang air kecil dan seperti tidak dapat ditahan tetapi pada
saat awal buang air kecil pasien harus menunggu untuk memulai kencing. Setelah
buang air kecil pasien sering merasa tidak terpuaskan dan pancaran air kencing saat
akhir menetes. Beberapa saat setelah buang air kecil pasien sering merasakan untuk
buang air kecil kembali. Pasien menyatakan sering terbangun saat malam hari
untuk buang air kecil, hingga 4 kali dalam semalam. Pasien juga mengeluhkan
nyeri pada saat buang air kecil. Riwayat demam, keluar kencing berpasir, kencing
bercampur darah, nyeri di pinggang disangkal oleh pasien.

Riwayat Penyakit Dahulu


-

Belum pernah mengeluhkan hal yang sama sebelumnya

Pasien mempunyai riwayat batu ginjal dan sudah dioperasi pada tahun 2011

Pasien menyangkal adanya riwayat penyakit kencing manis, penyakit jantung dan
paru

Riwayat Penyakit Keluarga


Keluhan yang sama dikeluarga disangkal.
Riwayat Pengobatan
Pasien belum pernah melakukan pengobatan apapun untuk keluhan tersebut
Riwayat Alergi
Pasien tidak mempunyai alergi terhadap obat-obatan, makanan, debu

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran

: Compos mentis

Tanda vital
-

TD

Suhu

: 36,8C

Nadi

:84x/menit

Pernafasan

:18x/menit

: 130/90 mmHg

1) Status Generalis
Kepala

: Normocephal, rambut hitam, tidak rontok

Mata

: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : Tidak ada deformitas, epistaksis (-)


Leher

: pembesaran KGB (-), Pembesaran thyroid (-)

Thorax
Jantung
-) Inspeksi : Tidak tampak ictus cordis
-) Palpasi

: Teraba ictus cordis di ICS V linea mid clavicula sinistra

-) Perkusi

: Batas jantung normal

-) Auskultas

: Bunyi jantung I dan II murni reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru
-

Inspeksi : Bentuk dan gerak simetris

Palpasi : Vocal fremitus sama pada kedua lapang paru

Perkusi : Sonor di kedua lapang paru

Auskultasi : Vesikular di kedua lapang paru, ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen
a. Inspeksi

: Distensi abdomen (-),tidak terdapat jaringan parut dan pelebaran vena

b. Auskultasi : Bising usus (+) , normal


c. Perkusi

: Timpani pada 4 kuadran abdomen

d. Palpasi

: Nyeri tekan kuadran abdomen (-), tidak ada pembesaran hepar dan spleen .

Ekstremitas:
-

Superior : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)

Inferior : Akral hangat, RCT < 2 detik, edema (-), sianosis (-)

Status Urologi
Regio Costovetebralis
Inspeksi :
Warna kulit sama dengan sekitarnya, tanda radang (-), hematom (-), tidak tampak
massa tumor
Palpasi

Massa tumor (-), ballotemen ginjal (-), nyeri tekan costovetebral (-)
Perkusi

Nyeri ketok (-)


Regio Suprapubic
Inspeksi :
Kesan datar, tidak tampak massa tumor
Palpasi

Nyeri tekan (-)

Regio Genitalis Eksterna


Penis
Inspeksi : Warna lebih gelap dari sekitarnya, disunat (+), Ostium Urethra Eksterna di ujung
penis
Palpasi

: Massa tumor (-), nyeri tekan (-)

Scrotum
Inspeksi : Warna lebih gelap dari sekitarnya, udema (-), massa (-)
Palpasi

: Tampak dua buah testis, kesan normal, nyeri tekan (-)

Rectal Toucher

Spincter ani baik, Mukosa rectum licin, Rectum tidak kolaps,


Massa pada recti (-)
Pemeriksaan prostat :
Teraba masa arah jam 11 sampai 2, pole atas tidak teraba, sulcus
prostat tidak teraba, Permukaan rata, konsistensi padat kenyal,
nyeri tekan (-). Sarung tangan : Tidak ada darah/lendir yang
menempel pada jari.

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Laboratorium
KIMIA KLINIK
-

GDS : 94 mg%
Fungsi hati

SGOT

: 25 U/L

SGPT

: 23 U/L

Fungsi Ginjal
-

Ureum

: 50.6 mg% Kreatinin : 1.8 mg%

Elektrolit
- Natrium (Na) : 133.9 mEq/L

mmol/L
IMUONOSEROLOGI
Hepatitis Marker
HbsAg : Non reactive

Kalium (K)

: 4.57 mEq/L

Calcium ion

: 1.08

RESUME
Ananmnesis
Laki-laki 60 tahun, mengeluh buang air kecil tidak lancar sejak 1 tahun SMRS. Ditemukan
gejala obstruksi berupa mengedan saat awal kencing, rasa tidak puas saat kencing, kencing
yang menetes saat akhir kencing dan pancaran air kencing yang lemah. Ditemukannya
gejala iritatif berupa nyeri saat kencing, sering terbangun dimalam hari karena ingin buang
air kecil, pasien merasakan lebih sering kencing, dan seperti tidak dapat menahan kencing.
Pemeriksaan Fisik
-

Rectal Toucher
Spincter ani baik, Mukosa rectum licin, Rectum tidak kolaps, Massa pada recti (-)
Pemeriksaan prostat :
Teraba masa arah jam 11 sampai 2, pole atas tidak teraba, sulcus prostat tidak teraba,
Permukaan rata, konsistensi padat kenyal, nyeri tekan (-). Sarung tangan : Tidak ada
darah/lendir yang menempel pada jari

DIAGNOSIS BANDING
-

Benign Prostat Hyperplasia

- Kanker Prostat
- Prostatitis
- Vesikolithiasis

PENATALAKSANAAN
- Pemasangan Kateter Urine
- Terapi Pembedahan Open Prostatectomy

Radiologi
Dilakukan USG Prostat
-

Vesika Urinaria : Bentuk dan posisi normal, dinding tidak menebal, tidak tampak
koleksi cairan.

Prostat : Membesar volume 78 ml dengan bagian yang protusio ke vesikca urinaria,


echogenitas inhomogen, tidak tampak massa
Kesan :

Menyokong Benign Prostat Hyperplasia (BPH)

Gambaran Cystitis namun perlu dipertimbangkan adanya massa buli


Dilakukan Foto Thorax
Kesan :

Tidak tampak Tb paru aktif

Tidak tampak kardiomegali

Pleura, diafragma, skeletal dalam batas normal.