Anda di halaman 1dari 13

Proses klinis perawatan

Mengidentifikasi proses klinis perawatan yang berkontribusi terhadap hasil


keseluruhan kateter yang membaik dan manajemen komplikasi.
Penilaian penting
Mengidentifikasi temuan klinis utama yang harus dimasukkan ke dalam
pengembangan rencana perawatan. Tujuannya adalah untuk melengkapi penilaian klinis
yang baik dan untuk memfasilitasi koordinasi kegiatan tim.
Aktivitas Utama
Mengidentifikasi kegiatan utama dari tim ginjal yang mengatur dan mendukung
pencapaian diinginkan hasil klinis.
Pendidikan Pasien
Memanfaatkan penilaian dan temuan diagnostik untuk membuat pasien individual / pengasuh
Program pendidikan, memaksimalkan keterampilan perawatan diri, dan mempromosikan
adaptasi terhadap terapi.

Hasil Evaluasi
Mengidentifikasi data yang dibutuhkan untuk pelacakan, tren dan benchmarking
komparatif melalui sistem pemantauan klinis dan untuk analisis oleh tim peningkatan
mutu berkelanjutan (CQI) untuk meningkatkan hasil klinis.

BAB 1
PENYISIPAN KATETER DAN PERAWATANNYA

Manajemen Pra Operasi


Waktu yang optimal untuk penyisipan kateter peritoneal harus dilakukan 2 minggu sebelum
digunakan. Hal ini untuk memastikan penahan dari internal dan eksternal dan penyembuhan bagian
luar.

Penilaian Utama
Menentukan faktor-faktor yang dapat mengganggu penyembuhan luka awal dan
manajemen bagian luar
Status klinis (batuk kronis, penggunaan steroid, busung)
Status gizi (malnutrisi mengganggu penyembuhan)
lokasi Obesitas-pannus
Kehadiran kolostomi, gastrostomy atau ureterostomi
Penggunaan popok dewasa
Evaluasi:
dinding abdomen untuk ruam dan bukti infeksi
ada bekas luka perut
intertrigo kronis di bawah lipatan kulit perut
Hernia dinding abdomen yang memerlukan perbaikan
Aktivitas Utama
Siapkan rencana komunikasi yang tepat dengan dokter bedah untuk penempatan kateter
dan pasien tindak lanjut (lihat Lampiran)
Konfirmasi tanggal penempatan kateter
Tentukan lokasi bagian luar yang mengoptimalkan daya tahan dan kepuasan pasien

keinginan pasien harus dipertimbangkan dalam menentukan penempatan bagian luar

kecuali ada indikasi klinis yang kuat yang menghalangi pilihan


Cari situs bagian luar untuk memaksimalkan keterampilan perawatan diri
(pandangan, penggunaan tangan, kekuatan dan keterampilan motorik) 0,3 Pasien

harus dapat melihat ke bawah dan mudah memvisualisasikan bagian luar yang

diusulkan
Melakukan evaluasi pasien ketika berpakaian dan dalam posisi duduk untuk
menentukan lokasi belt-line dan fitur anatomi lain yang akan mempengaruhi

Pemilihan jenis kateter, situs penyisipan, dan lokasi bagiam luar


Hindari bekas luka, belt line, lemak dan lipatan kulit, daerah lembab karena keringat,
titik-titik tekanan dari pakaian atau daerah yang tidak bisa cukup divisualisasikan

selama perawatan bagian luar


Tentukanlah apakah midabdominal, perut tinggi atau presternal

Lokasi yang paling tepat untuk pasien individual (lihat gbr. 4 dan 5)
Tandai lokasi bagian luar dengan tinta tak terhapuskan menggunakan stensil atau
kateter yang sebenarnya

Pilih konfigurasi kateter yang tepat dan metodologi operasi

Meskipun upaya inovatif untuk merancang kateter peritoneal untuk mengatasi


masalah dengan fungsi aliran, tak satu pun dari perangkat ini telah terbukti
mengungguli standar kateter Tenckhoff bergaya dengan atau tanpa tikungan leher

angsa (lihat gbr. 1)


Pilihan jenis kateter mungkin terkena dampak oleh lokasi belt-line dan

habitus tubuh
Pasien dengan belt-line di bawah umbilikus mungkin memerlukan gaya kateter

Tenckhoff yang menghasilkan Situs lateral diarahkan keluar di atas belt (lihat gbr. 2)
Pasien dengan garis sabuk di atas tingkat umbilikus mungkin memerlukan kateter
yang bengkok atau diproduksi dengan tikungan preformed, yang disebut desain leher
angsa, yang menghasilkan sebuah bagian luar diarahkan kebawah (lihat gbr. 3)

Indikasi untuk presternal / Atas Perut Peritoneal Dialysis Kateter


obesitas Morbid
kulit longgar Beberapa lipatan, bekas luka atau cacat dinding perut lainnya
kronis intertrigo dinding perut
Perut stoma (colostomy, ileostomy, urostomy)
Inkontinensia urin atau feses
Keinginan untuk dapat mandi dalam bak mandi
keinginan Pasien

Kontraindikasi untuk presternal / Atas Perut Peritoneal Dialysis Kateter


masalah citra tubuh
implan payudara (presternal)
Membutuhkan keahlian bedah

Pasien memulai cuci darah tidak diantisipasi sampai setidaknya 3 sampai 5 minggu
setelah implantasi kateter dapat mengambil manfaat dari kateter yang tertanam

(teknik Moncrief) (lihat buah ara. 6A dan 6B)


Prosedur penanaman kateter dapat dilakukan dengan semua jenis kateter, yaitu,
kateter perut bagian atas dan kateter presternal.

Keuntungan penanaman Peritoneal Cuci darah Kateter


Kateter membantu dalam lingkungan tanpa paparan kontaminasi dari bagian luar
penerimaan pasien yang lebih besar untuk pencangkokan kateter awal:
1. Tidak ada perawatan kateter sampai dialisis mulai
2. Untuk sementara hindari hemodialisis mendesak
Mulai dosis penuh peritoneal dialisis tanpa periode istirahat setelah exteriorization.
Pendidikan Pasien
Memastikan program pendidikan PD sedang berlangsung termasuk topik-topik berikut:
Konsep cuci darah
Dasar-dasar dari terapi PD
Permanensi kateter sampai transplantasi
Konsep perawatan diri
perawatan kateter pascaoperasi
perubahan bentuk setelah implantasi harus dibatasi untuk staf PD berpengalaman
atau pasien yang dilatih
Memberikan instruksi perawatan pasca operasi termasuk: sabun / desinfektan
tangan berbasis alkohol, masker, kain penyerap (misalnya, kain kasa), tape, dan
bahan pembersih bagian luar/ desinfektan kulit
Tinjau instruksi tertulis operasi dengan pasien / pengasuh:
pra operasi:
Prosedur Ulasan pemasangan kateter

Cepat setelah tengah malam atau setidaknya 8 jam sebelum penyisipan kateter (obat
esensial diizinkan dengan seteguk air)
kandung kemih kosong
persiapan usus dalam kasus riwayat konstipasi (misalnya minyak mineral, enema, atau
stimulan supositoria diberikan pada malam sebelum operasi untuk mengevakuasi usus yang
lebih rendah)
Hindari menggunakan natrium fosfat preps pada usus

mandi dengan sabun desinfektan pada hari operasi.


pascaoperasi:
Pertahankan kasa steril bersih, kering, aman ditempelkan selama satu minggu kecuali ada
kelebihan pembuangan air atau perdarahan
Laporkan perdarahan, rasa sakit atau nyeri segera
Laporkan batuk yang parah
Hindari tekanan intra-abdominal tinggi sampai sembuh (2-6 minggu):
Angkat berat
Mengejan dan sembelit
Menarik dengan ujung bagian atas selama memanjat tangga
Tidak boleh mandi sampai benar-benar sembuh hingga dua minggu kecuali dalam
kasus kateter terkubur (Setelah satu minggu operasi)
Hasil Evaluasi
Mengumpulkan informasi pasien meliputi:
demografi Pasien
diagnosis ESRD
kondisi komorbid
Tanggal rujukan
Memasukkan data ke dalam database manajemen kateter

Pengelolaan Pra operasi dan intraoperasi


Pencangkokan kateter peritoneal harus dilakukan oleh yang berkompeten dan
berpengalaman Dokter bedah, ahli radiologi intervensi atau nephrologist. fungsi

peritoneal kateter yang optimal jangka panjang dan penyembuhan bagian luar secara
langsung berhubungan dengan keterampilan dan kompetensi tim penyisipan kateter.
Teknik penyisipan kateter yang tepat adalah salah satu aspek yang paling penting
dalam mencegah infeksi terowongan dan / atau kateter bagian luar. Perhatian terhadap
detail dan komitmen untuk keunggulan harus terdepan dalam tujuan untuk sukses.
prosedur penyisipan kateter peritoneal harus memenuhi standar prosedur bedah dan
termasuk yang dikenal terbaik, baik yang dilakukan oleh seorang ahli bedah di ruang
operasi, ahli saraf di samping tempat tidur atau intervensi di pusat akses.
Penilaian Utama
Pastikan penyelesaian kegiatan pra operasi:
keadaan puasa di pertahankan
mandi pada hari operasi dengan sabun antibakteri kandung kemih dikosongkan atau
Foley kateter yang diperlukan
persiapan usus harus lengkap

Pastikan bagian luar ditandai dengan tepat


AktivitasUtama
Siapkanpasien:
Berikan antibiotik antistaphylococcal sebelum operasi
Pertama sefalosporin 1000 mg intravena, 1 sampai 3 jam sebelum operasi
ATAU
Vancomycin 1000 mg intravena, diberikan sekitar 12 jam sebelum operasi 7 *
Sebuah uji coba secara acak calon ditentukan bahwa vankomisin lebih unggul
sefalosporin atau tidak pengobatan dalam mengurangi pasca operasi peritonitis 7 *
Jika vankomisin digunakan, menimbang potensi manfaat terhadap resiko organisme
resisten**
Lakukan persiapan kulit bedah (menggunakan clipper listrik untuk menghindari torehan
kulit)
Siapkan kateter:
hilangkan udarat dari manset kateter sebelum implantasi dengan merendam dan lembut
meremas manset di larutan garam

Memasukkan kateter:
Beberapa metode pencangkokan kateter telah dikembangkan termasuk diseksi
terbuka, laparoskopi sederhana, laparoskopi dimodifikasi canggih, teknik buta, ultrasound
atau dibantu teknik perkutan fluoroskopi. Pedoman umum berikut harus dipatuhi terlepas
dari
teknik implantasi dipilih.
penentuan pra operasi dari jenis kateter yang paling tepat, situs penyisipan, dan lokasi
bagian luar
Penggunaan ganda kateter yang disukai, kateter meringkuk dibandingkan dengan segmen
intraperitoneal langsung berhubungan dengan kurang infus nyeri
penyisipan paramedian dengan istirahat jauh di dalam otot (lihat gbr. 7)
Posisi cuff jauh di rektus selubung dari dinding perut)
Menanamkan cuff dangkal untuk fasia rektus dapat menyebabkan pembentukan hernia atau
pseudohernia dan kebocoran pada akhir pericatheter (lihat gbr. 8)
ujung Kateter harus memiliki lokasi panggul dalam
Tutup peritoneum tingkat bawah dari cuff mendalam dengan tas-string jahitan diserap
Posisi cuff subkutan tidak lebih dekat dari 2 cm dari situs keluar

saluran Sinus terlalu panjang (> 2-3 cm) - epitel tidak akan mencapai manset dan
jaringan granulasi dapat berkembang lebih dalam saluran tersebut. Akibatnya,

mungkin akan melihat pembuangan air atau menangis serous.


Sinus saluran terlalu pendek (<2 cm) - epidermis dapat iritasi oleh cuff

mengakibatkan kemerahan dan iritasi dengan pada akhirnya pengusiran cuff


Hh

alat terowongan bawah kulit tidak boleh melebihi diameter kateter dialisis
kateter Lurus tidak harus tajam melengkung seperti kateter memiliki memori
Tajam melengkung kateter langsung dapat mendorong migrasi dan pengusiran cuff (lihat
buah ara. 9-10)
Posisi bagian bawah terluar atau lateral
Buat lubang kulit terkecil yang mungkin untuk menyediakan kateter bagian luar
kateter Immobilizer dengan perekat medis tingtur (jika tersedia) dan strip perekat steril
Jangan menggunakan kateter penahan jahitan di lokasi bagian luar karena risiko infeksi
Lakukan prosedur ajuvan untuk pencangkokan kateter seperti perbaikan hernia,
omentopexy, omentectomy dan adhesiolisis yang diperlukan

Melakukan fungsi verifikasi :


Kateter patensi dan aliran harus diuji selama prosedur bedah sebelum penutupan akhir
posisi kateter harus direvisi sampai fungsi aliran terbaik dicapai sebelum prosedur akhir
Sebuah irigasi percobaan kateter dilakukan untuk mengidentifikasi potensi masalah dengan
aliran. Dengan pasien dalam posisi Trendelenburg terbalik, infus tas satu liter standar normal
saline dengan heparin
(1000 U per liter) dan amati inflow tanpa hambatan dan drainase oleh gravitasi
Sebuah volume residu dari 250 sampai 300 mL yang tersisa di perut untuk mengurangi
kemungkinan struktur intraperitoneal ditarik ke kateter ujung dan sisi lubang menjelang
akhir fase pembuangan air
Dengan metode pencangkokan non laparoskopi, disarankan untuk memeriksa kateter
patensi dan aliran
sebelum exteriorizing kateter melalui bagian terluar. Ini akan mencegah tidak perlu saluran
terowongan dan trauma bagian luar dalam hal reposisi kateter diperlukan.
persiapan akhir kateter:
Tempat kateter adapter
Melampirkan cap kateter atau mentransfer set dengan cap (sesuai kebijakan pusat individu)
Pastikan Transfer set dalam posisi tertutup
Terapkan kasa steril atau ganti penyerap lainnya dan pita yang aman
Pita kateter yang aman untuk perut di beberapa tempat
Perban oklusif Transparan saja tidak dianjurkan
PENDIDIKAN PASIEN
pelajari petunjuk Tentang pasca operasi sebelum pemulangan pasien
Memberikan instruksi tertulis tentang perawatan tindak lanjut (lihat Lampiran)
obat Tentang pasca operasi
Tentang penanganan nyeri pasca operasi
jadwal pengangkatan kembali untuk evaluasi pasca operasi dan idealnya untuk
pernggantian kasa mingguan oleh staf yang berpengalaman

HASIL EVALUASI
Meninjau laporan operasi untuk data kateter dasar:
Tanggal, ahli bedah, penempatan rawat inap / rawat jalan pendekatan bedah, prosedur
khusus
Jenis Kateter, bahan kateter, posisi cuffs, arah bagian luar
Fungsi Kateter
Memasukkan data ke dalam database pengelolaan kateter

Pengelolaan pasca operasi


Perawatan pascaoperasi secara optimal mempromosikan penyembuhan luka bagian
luar dan saluran kateter termasuk imobilisasi kateter untuk mencegah trauma pada situs
bagian luar dan cuff, dan meminimalkan paparan bakteri dan mencegah kolonisasi. Jika
memungkinkan, pencangkokan harus diatur untuk memungkinkan 2 minggu untuk
penyembuhan sebelum memulai cuci darah. Jika cuci darah diperlukan di awal, pertukaran
volume kecil dalam posisi terlentang dapat dilakukan dengan sering memeriksa kebocoran.
perubahan penilaian dan ganti pasca operasi harus dilakukan setiap minggu oleh staf yang
berpengalaman hanya menggunakan teknik aseptik dengan masker dan sarung tangan
sampai sembuh.
PENILAIAN UTAMA
Menilai keluar-situs dan penyembuhan luka untuk:
Tidak adanya pendarahan, pembuangan atau kebocoran
Tidak adanya rasa sakit atau nyeri pada palpasi
AKTIFITAS UTAMA
Memeriksa dan mengganti balutan mingguan atau lebih sering dengan adanya:
Keterlambatan pemulihan
Infeksi
pencemaran Gross
basah
Menjaga kebersih, kering, menjaga perban
Memanfaatkan teknik aseptik menggunakan masker dan sarung tangan

perawatan situs bagian luar:


Minimalkan manipulasi kateter
Gunakan teknik aseptik, memakai masker dan sarung tangan steril untuk pasca
operasi ganti balutan sampai sembuh
Memeriksa dan mengklasifikasikan situs bagian luar
terowongan Palpasi
Bersihkan dengan larutan yang tidak mengiritasi (yaitu, surfaktan nonionik, normal
saline, atau chlorhexidine)
Melindungi saluran sinus dan luka dari povidone iodine dan hidrogen peroksida
rekatkan balutan dengan aman
menghentikan kateter
Jika kateter tidak digunakan untuk jangka waktu tertentu, tidak perlu untuk memeriksa
kepatenan kateter serta fungsi
Kateter yang exteriorized secara sekunder (teknik Moncrief) dapat digunakan langsung
untuk volume penuh cuci darah peritoneal. pengelolaan situs bagian luar untuk kateter
secara sekunder exteriorized adalah sama seperti yang dijelaskan untuk exteriorization
primer
Pengelolaan pasca operasi.
PENDIDIKAN PASIEN
petunjuk Tentang pasca operasi dengan pasien:
Menjaga kebersih, kering, tempelkan balutan steril dengan aman
Lindungi lokasi dari kontaminasi kotor dan basah
cabut kateter
kebersihan latihan yang baik
tidak mandi sampai sembuh
Hindari angkat berat, memanjat tangga, mengedan dan sembelit sampai kateter
sembuh (2-6 minggu)
Beritahu Unit PD dalam kasus darah atau pembuangan lainnya, rasa sakit atau nyeri,
trauma perut
batasi penggantian balutan berikut pencangkokan untuk staf PD yang berpengalaman atau
melatih pasien.(jika pasien tinggal jauh dari rumah sakit)
didiklah pasien untuk melakukan penggantian balutan pasca operasi:
Kenali tanda-tanda awal infeksi seperti kemerahan, nyeri dan cairan
Gunakan teknik aseptik dengan masker wajah dan sarung tangan

Periksa tempat keluar dan palpasi terowongan


Menjaga stabilitas kateter selama pemeriksaan
Bersihkan dengan larutan tak mengiritasi ketika diperintahkan oleh perawat.
HASIL EVALUASI
Mengumpulkan data meliputi:
penggolongan tempat bagian luar
Memasukkan data ke dalam database pengelolaan kateter.

Perawatan kronis dari Kateter Cuci darah Peritoneal


pengelolaan perawatan kateter peritoneal jangka panjang berfokus pada mempertahankan
kesehatan bagian luar dan saluran kateter . yang diinginkan, kateter yang bertahan lebih
besar dari 80% pada satu tahun. Langkah-langkah pencegahan primer adalah: penilaian
berkelanjutan dari bagian luar, lembaga profilaksis antibiotik, identifikasi awal dan
pengobatan masalah bagian luar, pencegahan pencemaran, dan imobilisasi kateter untuk
melindungi dari trauma.
PENILAIAN UTAMA
Periksa lokasi bagian luar menggunakan kaca pembesar yang diperlukan
Melakukan evaluasi lokasi bagian luar dan saluran sinus
golongkan tampilan bagian terluar dengan memeriksa:
tidak adanya pembuangan, eritema, kerak, kudis, jaringan granulasi, pembengkakan
dan rasa sakit atau nyeri pada palpasi
terowongan Palpasi
Bandingkan tampilan bagian luar pada setiap kunjungan klinik
Periksa fungsi dan nilai keutuhan kateter peritoneal dengan query pasien CAPD untuk
untuk mengisi dan mengeringkan daerah untuk pasien APD
Tentang perawatan kateter kronis dengan pasien
Memastikan kepatuhan dengan profilaksis antibiotik topikal.

AKTIVITAS UTAMA
perhatikan bagian terluar dan tampilan terowongan pada setiap kunjungan klinik
catat bagian terluar jika permukaannya kering atau basah.
Lakukan perawatan bagian luar yang diperlukan
Rencanakan tentang bagian terluar dan perawatan kateter.
PENDIDIKAN PASIEN
Rutinitas sehari-hari perawatan bagian luar:
Cuci dan kering tangan secara menyeluruh
Periksa kateter, situs bagian luar dan terowongan sebelum perawatan kateter
mandi direkomendasikan; menghindari perendaman dalam bak
bersihkan lokasi bagian terluar setiap hari, atau minimal dua sampai tiga kali
seminggu
bersihkan lokasi bagian luar dengan cairan sabun antibakteri atau antiseptik
(misalnya povidone iodine atau chlorhexidine)
cairan pembersih harus tidak mengiritasi, tidak beracun, antibakteri dan dalam
bentuk cair
Jangan mentransfer cairan pembersih untuk menghindari kontaminasi silang
Melunakkan remah dan koreng dengan garam atau sabun dan air. Tidak pernah paksa
kerak dan koreng
Oleskan krim atau salep antibiotik untuk profilaksis menggunakan kapas. Jangan
menerapkan langsung dari tube
Hindari salep mupirocin dengan kateter polyurethane
Melumpuhkan kateter dengan pita atau perangkat imobilisasi setiap saat
Terapkan berpakaian untuk melindungi dari kontaminasi
yodium povidone dapat merusak kateter peritoneal dari waktu ke waktu
lokasi yang Disembuhkan dapat dibiarkan terbuka harus tetap kering
Dalam kasus antibiotik profilaksis, saus nonocclusive mungkin cocok
Lakukan perawatan bagian luar jika bagian luar menjadi basah atau terlalu
terkontaminasi
Laporkan trauma bagian luar atau kateter
Menjaga pergerakan usus halus.

HASIL EVALUASI
Mengumpulkan data meliputi:
penggolongan bagian luar / penilaian
tanggal , hasil dan pengobatan
aturan penggunaan antibiotik topikal
Evaluasi hasil kateter
tingkat Peritonitis
lokasi bagian luar / tingkat infeksi terowongan
daya tahan Kateter
Memasukkan data ke dalam database pengelolaan kateter