Hasil Evaluasi
Mengidentifikasi data yang dibutuhkan untuk pelacakan, tren dan benchmarking
komparatif melalui sistem pemantauan klinis dan untuk analisis oleh tim peningkatan
mutu berkelanjutan (CQI) untuk meningkatkan hasil klinis.
BAB 1
PENYISIPAN KATETER DAN PERAWATANNYA
Penilaian Utama
Menentukan faktor-faktor yang dapat mengganggu penyembuhan luka awal dan
manajemen bagian luar
Status klinis (batuk kronis, penggunaan steroid, busung)
Status gizi (malnutrisi mengganggu penyembuhan)
lokasi Obesitas-pannus
Kehadiran kolostomi, gastrostomy atau ureterostomi
Penggunaan popok dewasa
Evaluasi:
dinding abdomen untuk ruam dan bukti infeksi
ada bekas luka perut
intertrigo kronis di bawah lipatan kulit perut
Hernia dinding abdomen yang memerlukan perbaikan
Aktivitas Utama
Siapkan rencana komunikasi yang tepat dengan dokter bedah untuk penempatan kateter
dan pasien tindak lanjut (lihat Lampiran)
Konfirmasi tanggal penempatan kateter
Tentukan lokasi bagian luar yang mengoptimalkan daya tahan dan kepuasan pasien
harus dapat melihat ke bawah dan mudah memvisualisasikan bagian luar yang
diusulkan
Melakukan evaluasi pasien ketika berpakaian dan dalam posisi duduk untuk
menentukan lokasi belt-line dan fitur anatomi lain yang akan mempengaruhi
Lokasi yang paling tepat untuk pasien individual (lihat gbr. 4 dan 5)
Tandai lokasi bagian luar dengan tinta tak terhapuskan menggunakan stensil atau
kateter yang sebenarnya
habitus tubuh
Pasien dengan belt-line di bawah umbilikus mungkin memerlukan gaya kateter
Tenckhoff yang menghasilkan Situs lateral diarahkan keluar di atas belt (lihat gbr. 2)
Pasien dengan garis sabuk di atas tingkat umbilikus mungkin memerlukan kateter
yang bengkok atau diproduksi dengan tikungan preformed, yang disebut desain leher
angsa, yang menghasilkan sebuah bagian luar diarahkan kebawah (lihat gbr. 3)
Pasien memulai cuci darah tidak diantisipasi sampai setidaknya 3 sampai 5 minggu
setelah implantasi kateter dapat mengambil manfaat dari kateter yang tertanam
Cepat setelah tengah malam atau setidaknya 8 jam sebelum penyisipan kateter (obat
esensial diizinkan dengan seteguk air)
kandung kemih kosong
persiapan usus dalam kasus riwayat konstipasi (misalnya minyak mineral, enema, atau
stimulan supositoria diberikan pada malam sebelum operasi untuk mengevakuasi usus yang
lebih rendah)
Hindari menggunakan natrium fosfat preps pada usus
peritoneal kateter yang optimal jangka panjang dan penyembuhan bagian luar secara
langsung berhubungan dengan keterampilan dan kompetensi tim penyisipan kateter.
Teknik penyisipan kateter yang tepat adalah salah satu aspek yang paling penting
dalam mencegah infeksi terowongan dan / atau kateter bagian luar. Perhatian terhadap
detail dan komitmen untuk keunggulan harus terdepan dalam tujuan untuk sukses.
prosedur penyisipan kateter peritoneal harus memenuhi standar prosedur bedah dan
termasuk yang dikenal terbaik, baik yang dilakukan oleh seorang ahli bedah di ruang
operasi, ahli saraf di samping tempat tidur atau intervensi di pusat akses.
Penilaian Utama
Pastikan penyelesaian kegiatan pra operasi:
keadaan puasa di pertahankan
mandi pada hari operasi dengan sabun antibakteri kandung kemih dikosongkan atau
Foley kateter yang diperlukan
persiapan usus harus lengkap
Memasukkan kateter:
Beberapa metode pencangkokan kateter telah dikembangkan termasuk diseksi
terbuka, laparoskopi sederhana, laparoskopi dimodifikasi canggih, teknik buta, ultrasound
atau dibantu teknik perkutan fluoroskopi. Pedoman umum berikut harus dipatuhi terlepas
dari
teknik implantasi dipilih.
penentuan pra operasi dari jenis kateter yang paling tepat, situs penyisipan, dan lokasi
bagian luar
Penggunaan ganda kateter yang disukai, kateter meringkuk dibandingkan dengan segmen
intraperitoneal langsung berhubungan dengan kurang infus nyeri
penyisipan paramedian dengan istirahat jauh di dalam otot (lihat gbr. 7)
Posisi cuff jauh di rektus selubung dari dinding perut)
Menanamkan cuff dangkal untuk fasia rektus dapat menyebabkan pembentukan hernia atau
pseudohernia dan kebocoran pada akhir pericatheter (lihat gbr. 8)
ujung Kateter harus memiliki lokasi panggul dalam
Tutup peritoneum tingkat bawah dari cuff mendalam dengan tas-string jahitan diserap
Posisi cuff subkutan tidak lebih dekat dari 2 cm dari situs keluar
saluran Sinus terlalu panjang (> 2-3 cm) - epitel tidak akan mencapai manset dan
jaringan granulasi dapat berkembang lebih dalam saluran tersebut. Akibatnya,
alat terowongan bawah kulit tidak boleh melebihi diameter kateter dialisis
kateter Lurus tidak harus tajam melengkung seperti kateter memiliki memori
Tajam melengkung kateter langsung dapat mendorong migrasi dan pengusiran cuff (lihat
buah ara. 9-10)
Posisi bagian bawah terluar atau lateral
Buat lubang kulit terkecil yang mungkin untuk menyediakan kateter bagian luar
kateter Immobilizer dengan perekat medis tingtur (jika tersedia) dan strip perekat steril
Jangan menggunakan kateter penahan jahitan di lokasi bagian luar karena risiko infeksi
Lakukan prosedur ajuvan untuk pencangkokan kateter seperti perbaikan hernia,
omentopexy, omentectomy dan adhesiolisis yang diperlukan
HASIL EVALUASI
Meninjau laporan operasi untuk data kateter dasar:
Tanggal, ahli bedah, penempatan rawat inap / rawat jalan pendekatan bedah, prosedur
khusus
Jenis Kateter, bahan kateter, posisi cuffs, arah bagian luar
Fungsi Kateter
Memasukkan data ke dalam database pengelolaan kateter
AKTIVITAS UTAMA
perhatikan bagian terluar dan tampilan terowongan pada setiap kunjungan klinik
catat bagian terluar jika permukaannya kering atau basah.
Lakukan perawatan bagian luar yang diperlukan
Rencanakan tentang bagian terluar dan perawatan kateter.
PENDIDIKAN PASIEN
Rutinitas sehari-hari perawatan bagian luar:
Cuci dan kering tangan secara menyeluruh
Periksa kateter, situs bagian luar dan terowongan sebelum perawatan kateter
mandi direkomendasikan; menghindari perendaman dalam bak
bersihkan lokasi bagian terluar setiap hari, atau minimal dua sampai tiga kali
seminggu
bersihkan lokasi bagian luar dengan cairan sabun antibakteri atau antiseptik
(misalnya povidone iodine atau chlorhexidine)
cairan pembersih harus tidak mengiritasi, tidak beracun, antibakteri dan dalam
bentuk cair
Jangan mentransfer cairan pembersih untuk menghindari kontaminasi silang
Melunakkan remah dan koreng dengan garam atau sabun dan air. Tidak pernah paksa
kerak dan koreng
Oleskan krim atau salep antibiotik untuk profilaksis menggunakan kapas. Jangan
menerapkan langsung dari tube
Hindari salep mupirocin dengan kateter polyurethane
Melumpuhkan kateter dengan pita atau perangkat imobilisasi setiap saat
Terapkan berpakaian untuk melindungi dari kontaminasi
yodium povidone dapat merusak kateter peritoneal dari waktu ke waktu
lokasi yang Disembuhkan dapat dibiarkan terbuka harus tetap kering
Dalam kasus antibiotik profilaksis, saus nonocclusive mungkin cocok
Lakukan perawatan bagian luar jika bagian luar menjadi basah atau terlalu
terkontaminasi
Laporkan trauma bagian luar atau kateter
Menjaga pergerakan usus halus.
HASIL EVALUASI
Mengumpulkan data meliputi:
penggolongan bagian luar / penilaian
tanggal , hasil dan pengobatan
aturan penggunaan antibiotik topikal
Evaluasi hasil kateter
tingkat Peritonitis
lokasi bagian luar / tingkat infeksi terowongan
daya tahan Kateter
Memasukkan data ke dalam database pengelolaan kateter