Anda di halaman 1dari 4

DIAGNOSA

1. Kekurangan Volume Cairan

NOC
1. Keseimbangan Cairan
Indikator :

Tekanan darah dalam

batas yang diharapkan


Tekanan arteri rata-rata

dalam batas normal


Tekanan vena sentral
dalam batas yang

diharapkan
Kesimbangan intake &

output (24jam)
Perubahan suara napas

(-)
Kestabilan berat badan
Asites (-)
Edema Perifer (-)
Mata Cekung (-)
Rasa haus abnormal (-)
Hidrasi kuli
Kelembaban mukosa

kulit
2. Hidrasi

NIC
1. Manajemen Cairan
Aktivitas :
bang BB tiap hari

turgor kulit normal


kelembaban membran

mukosa
asupan cairan adekuat
output urin normal
haus

Hitu

ng haluran

Pert

ahankan intake yang akurat


Pasa

ng kateter urin

Mon

itor status hidrasi (seperti :


kelebapan mukosa membrane,
nadi)
Mon

itor status hemodinamik

termasuk CVP,MAP, PAP


Mon

itor hasil lab. terkait retensi

Indikator :

Tim

cairan (peningkatan BUN, Ht


)
Mon

itor TTV

Mon

itor adanya indikasi


retensi/overload cairan

(seperti :edem, asites, distensi


vena leher)
Mon

itor perubahan BB klien

sebelum dan sesudah dialisa

Mon

itor status nutrisi

Mon

itor respon pasien untuk

meresepkan terapi elektrolit


Beri

kan terapi IV

Beri

kan cairan

Beri

kan diuretic

Beri

kan cairan IV
2. Monitoring Cairan
Aktivitas :

Tentukan riwayat jumlah dan


jenis asupan cairan dan
kebiasaan eliminasi
Menentukan faktor risiko
yang mungkin untuk
ketidakseimbangan cairan
pantau berat
Memantau asupan dan
keluaran
memantau nilai elektrolit,
serum dan urin , yang sesuai
memantau albumin serum
dan tingkat protein total
Memantau serum dan urin
kadar osmolalitas
Memantau BP , denyut
jantung , dan status
pernapasan
Pantau parameter
hemodinamik invasif , yang

sesuai
Pantau tekanan darah
ortostatik dan perubahan
irama jantung , yang sesuai
Jauhkan catatan yang akurat
dari intake dan output
Memantau membran mukosa
, tugor kulit , dan haus
Monitor Warna, kuantitas ,
dan berat jenis urine
Pantau distensi vena leher ,
ronki di paru-paru , edema
perifer , dan berat badan
Memantau perangkat akses
vena , yang sesuai
Pantau adanya tanda dan
gejala ascites
Catatan kehadiran adanya
vertigo pada naiknya
Berikan cairan , sesuai
Batasi asupan cairan dan
mengalokasikan , sesuai
Menjaga ditentukan laju
aliran intravena
Berikan agen farmakologis
untuk meningkatkan output
urin , yang sesuai
Berikan dialisis , sesuai ,
mencatat respon pasien .

2. Kerusakan integritas kulit

Integritas Jaringan : Kulit


dan Membran Mukosa
Indikator :

Temperatur kulit normal


Sensasi
Elestisitas
Hidrasi

Keringat
Tekstur
Penebalan
Perfusi Jaringan
Pertumbuhan Rambut di
Kulit
Integritas Kulit