Anda di halaman 1dari 7

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL Trimester 2

Ny. A G1P0A0H0 DENGAN HIPERTENSI DI BPS YUNI PADANG TANGGAL 10


SEPTEMBER 2014

1.

PENGUMPULAN DATA
A. IDENTITAS

Nama ibu

: Ny. A

Umur

: 23 tahun

Suku bangsa

: Minang/indonesia

Agama

: Islam

Pendidikan/pekerjaan

: SMU/ IRT

Alamat rumah

: Jln. Melati no. 12 padang

Nama suami

: Tn.O

Umur

: 30 tahun

Suku bangsa

: Minang/indonesia

Agama

: Islam

Pendidikan/pekerjaan

: SMU/swasta

Alamat rumah

: Jln. Melati no. 12 padang

B. ANAMNESA (DATA SUBJEKTIF )


Tanggal anamnesa 10 September 2014
1. Alasan kunjungan ini : Ibu mengatakan ingin memeriksakan kehamilannya
2. Keluhan-keluhan
: sakit kepala dan mengeluh kepala terasa pusing. TD sebelum
110/70 mmHg
3. Riwayat menstruasi
Haid pertama umur
Siklus
Banyaknya

: 14 tahun
: 28 hari
: 60 cc
9

Disminorhea
Teratur/tidak
Lamanya
Sifat darah
warna

: Tidak ada
: Teratur
: 4-5 hari
: Merah kehitaman

4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas lalu :

No

Tgl lahir
-

Persalinan
Usia
Jenis

Temp

(mg)
-

at
-

Komplikasi
Ibu
Bayi

Penolo
ng

Bayi
PB/BB/

Nifas
Keada loche Lakt

JK
-

an
-

a
-

5. Riwayat kehamilan ini


HPHT
: 03-03-2014
Tafsiran persalinan
: 10-12-2014
UK :27 minggu
Keluhan-keluhan
Trimester I
: ibu sulit tidur
Trimester II : sakit kepala dan mengeluh kepala terasa pusing.
Trimester III : Gerakan anak pertama kali : Umur kahamilan 16 Minggu
Pergerakan anak dalam 24 jam terakhir : 24 x 10
Diet makan
Pagi
: Nasi goreng + telur dadar
Siang
: Nasi putih + mangkok gulai sayur + 2 gelas air putih
Malam
: Nasi putih + Mangkok sayur + potong ikan + 2 gelas air
putih
Perubahan pola makan
Ngidam
: Tidak ada
Nafsu makan : Baik
Pola eliminasi
BAB
: 1 x 24 jam
BAK
: 8 9 x sehari
Aktifitas sehari-hari
Pola istirahat
Tidur siang
: 1-2 jam
Tidur malam : 7-8 jam
Seksualitas
: 2x/minggu tidak ada gangguan
Pekerjaan
: Pekerjaan Ibu rumah tangga biasa, Tidak berat
Status imunisasi : T2
kontrasepsi yang pernah di gunakan : 6. Riwayat penyakit sistemik yang pernah di derita
Jantung
: Tidak ada
Ginjal
: Tidak ada
10

asi
-

Asma/TBC paru
: Tidak ada
Hepatitis
: Tidak ada
DM
: Tidak ada
Hipertensi
: Tidak ada
Epilepsi
: Tidak ada
7. Riwayat penyakit keluarga
Jantung
: Tidak ada
Hipertensi
: Tidak ada
DM
: Tidak ada
Keturunan kembar
: Tidak ada
8. Riwayat sosial
Perkawinan
Kehamilan ini
Perasaan tentang kehamilan ini
Status perkawinan
Kawin I umur
Lama nya
9. Pola personal hygiene

:I
: Diharapkan
: Senang
: Sah
: 21 tahun dengan suami umur 28 tahun
: 2 Tahun

Mandi : 2x sehari
Keramas : 3x seminggu
Gosok gigi : 2x sehari
Ganti baju : 2x sehari
C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBJEKTIF )
1. Status emosional
: Compos Mentis
2. Tanda vital
Tekanan darah
:, setelah hamil 140/70 mmHg
Denyut nadi
: 84x / i
Pernapasan
: 20x /i
Suhu
: 36,50C
BB sebelum hamil
: 66 Kg
TB
: 156 Cm
Lila
: 24 cm
BB sekarang
: 73 kg
3. Leher :Tidak ada pmbesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,
4. Muka : Tidak ada cloasma gravidarum, tidak ada odem
Conjungtiva
: Tidak pucat
Sclera mata
: Tidak Ikterik
5. Dada
Simetris
: Simetris
Benjolan mamae
: Tidak ada
Strie
: Gravidarum
Ariola
: Hyperpigmentasi
Putting susu
: Ada menonjol tumpul
6. pinggang nyeri ketuk
: Tidak ada
7. Ekstremitas
11

Oedema tangan dan jari


: Tidak ada
Oedema tibia dan kaki
: Tidak ada
Betis merah/ lembek/keras
: Tidak ada
Varises tungkai
: Tidak ada
Reflek patella Kanan
: Positif
Reflek patella kiri
: positif
8. Abdomen
a. Bekas luka operasi
: Tidak ada
Pembesaran perut
: Sesuai usia kehamilan
Bentuk perut
: Tidak menggantung
Oedema
: Tidak ada
Acites
: Tidak ada
b. Pemeriksaan kebidanan
Palpasi uterus
Leopold I
: TFU pertengahan Pst Px. UK 27 minggu pada fundus
uteri teraba tahanan seperti papan memanjang yaitu
punggung
Leopold II

janin

: - Disebelah kiri uterus ibu teraba bagian lunak tidak


melenting

diperkirakan

bokong

Disebelah kanan uterus ibu teraba bulat keras, diperkirakan


Leopold III

kepala janin
: Pada perut ibu bagian bawah tidak teraba bagian-bagian

Leopold IV

kecil janin yaitu ekstremitas janin


: Kedua tangan konvergen, bagian terendah janin belum

masuk PAP
Mc donald
: 25cm
Letak
: lintang
Presentasi
: ekstremitas janin
TBBJ
: 1860 g
Palpasi supro pubik kandung kemih : kosong
Auskultasi
DJJ
: 140 x/menit
9. Pengukuran panggul luar
Konjungata Eksterna
: 20 cm
Distansia Spinarum
: 24 cm
Distansia Cristarum
: 28 cm
10. Genitalia
Inspeksi
Vulva dan Vagina
Varises
: tidak ada
Luka
: tidak ada
Kemerahan
: tidak ada
Nyeri
: tidak ada
Perineum
12

Perenium bekas luka


Lain-lain

: tidak ada
: tidak ada

Anus
Varices

: tidak ada

D. UJI LABORATORIUM
Keton
: tidak diperiksa
HB
: 11 gram %
Hemotokrit
: tidak diperiksa
Golongan darah
:A
Lain-lain
: tidak diperiksa
2. INTERPRESTASI DATA
10. Diagnosa : G1P0A0H0 usia kehamilan 27 minggu, janin tunggal, hidup intra uterin,
letak

melintang

dengan

Data

hipertensi.

dasar

Data S : ibu mengatakan sakit kepala dan mengeluh kepala terasa pusing.
Data O :
TTV : TD sebelum hamil : 110/70 mmHg
TD setelah hamil : 140/90 mmHg Nadi : 84 x/menit
S : 365 oC RR : 20 x/menit
Palpasi
Leopold I :TFU pertengahan Pst Px (25cm). UK 27 minggu pada fundus uteri teraba
tahanan

seperti

papan

memanjang

yaitu

punggung

janin

Leopold II :Disebelah kiri uterus ibu teraba bagian lunak tidak melenting diperkirakan
bokong
Disebelah kanan uterus ibu teraba bulat keras, diperkirakan kepala janin
Leopold III :Pada perut ibu bagian bawah tidak teraba bagian-bagian kecil janin yaitu
ekstremitas

janin

Leopold IV :Kedua tangan konvergen, bagian terendah janin belum masuk PAP
Auskultasi
Djj (140 x/menit

Masalah

: ibu mengatakan sering pusing dan sakit kepala.

3. masalah dan diagnosa potensial.


Pre eklamsi Ringan
4. tindakan segera atau kolaborasi.
Kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
13

5. perencanaan
a. Jelaskan hasil pemeriksaan saat ini
b. Berikan penkes tentang
Tanda-tanda bahaya trimester II
Tanda-tanda pre eklamsi
Tanda-tanda janin hidup
Anjurkan ibu untuk miring ke kiri
c. Lakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
d. Anjurkan ibu memeriksakan kehamilannya secara teratur
e. Anjurkan ibu untuk istirahat cukup

6. Implementasi
1. Menjelaskan hasil pemeriksaan saat ini
TD sebelum hamil : 110/70 mmHg N : 84 x/mnt
TD sekarang : 140/90 mmHg RR : 20 x/mnt
Suhu : 365 oC
2. Memberikan penkes tentang :
- Menjelaskan tanda-tanda bahaya dalam kehamilan
Sakit kepala berat
Mata kabur
Nyeri perut yang hebat
Perdarahan pervaginam
Tidak ada gerakan janin
Odem pada wajah dan tangan
- Menjelaskan tanda-tanda preeklamsia
- Berat badan yang berlebihan
- Edema
- Hipertensi
- Protein urine +
- Sakit kepala di daerah frontal
- Penglihatan kabur
- nyeri di daerah prigastrium
- Mual atau muntah
- Menjelaskan tanda-tanda hidup janin
Djj Normal (120-160 x/menit)
Gerakan janin baik
- Menganjurkan ibu untuk tidur miring ke kiri
3. Melakukan kolaborasi dengan dokter untuk pemberian terapi
- Aspilet 1 x 1 tablet
- Vitamin E 1 x 1
- Lacta kalsium 1 x 1 tablet
14

4. Mengajurkan ibu memeriksakan kehamilan secara teratur


5. Menganjurkan ibu untuk istirahat cukup
7. Evaluasi
1. Ibu sudah mengerti hasil pemeriksaan
2. Ibu sudah memahami tentang penkes yang diberikan oleh bidan
3. Ibu sudah bersedia untuk melakukan pemeriksaan kehamilannnya secara teratur
4. Ibu sudah bersedia untuk istirahat cukup.

15

Anda mungkin juga menyukai