Anda di halaman 1dari 15

JOURNAL READING

Clinical characteristics and visual outcomes in


infectious scleritis: A review
Emeline Radhika Ramenaden, Veena Rao Raiji
Department of Ophthalmology, George washington University, washington, DC, USA

OLEH :
Diana Mardilasari
H1A 010 039

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KLINIK MADYA


BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
2016

DATA JURNAL

Nama Penulis

: Emeline Radhika Ramenaden, Veena Rao Raiji

Judul Tulisan

: Clinical characteristics and visual outcomes in infectious scleritis: A


review

Tahun Terbit

: 2013

Jurnal Asal

: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24235809

Tanggal Akses

: 26 Februari 2016

ABSTRAK
Infeksi adalah penyebab yang sangat penting tetapi jarang pada skleritis, terjadi pada
sekitar 5% -10% dari semua pasien dengan peradangan skleral. Namun, karena kemiripan dari
presentasi, skleritis infeksi sering awalnya sebagai autoimun, dan berpotensi menghasilkan
manifestasi yang buruk. Secara keseluruhan manifestasi klinis skleritis infeksi umumnya lebih
buruk dari autoimun mungkin karena keterlambatan diagnosis atau karena sifat agresif mikroba
terkait. Dengan demikian, dibutuhkan pendekatan dan pengobatan diagnostik pilihan untuk
proses penyakit mata ini. Beberapa studi dan laporan kasus telah diterbitkan dalam beberapa
tahun terakhir yang telah memberikan informasi yang berguna mengenai fitur klinis dan etiologi
agen mikroba dari skleritis infeksius. Ulasan ini merangkum temuan penting dalam literatur yang
dapat membantu dalam membedakan skleritis infeksius dari etiologi lainnya, termasuk faktor
predisposisi, karakteristik mikroba-spesifik, alat diagnostik, modalitas pengobatan, dan hasil.
Kata kunci: infeksius skleritis, Pseudomonas, nekrosis skleritis, abses
LATAR BELAKANG
Skleritis adalah keadaan peradangan mata dengan spektrum yang luas dari manifestasi
klinis dan faktor etiologi (Tabel 1). Etiologi spesifik scleritis, bervariasi dari idiopatik, autoimun
dan

infeksius yang menandakan variabel tingkat keparahan penyakit dan hasil. Infeksi

merupakan penyebab penting dari scleritis namun jarang terjadi, terjadi di sekitar 5% -10% dari
semua kasus. Namun, karena kesamaan presentasi, skleritis menular sering awalnya dikelola
sebagai autoimun, berpotensi memburuknya manifestasi klinis. Secara keseluruhan manifestasi
klinis skleritis infeksius umumnya lebih buruk dari autoimun mungkin karena keterlambatan

diagnosis atau karena sifat agresif mikroba terkait. Studi terbaru telah mengidentifikasi faktorfaktor yang memicu infeksius skleritis.
Tidak mengherankan, faktor-faktor ini biasanya operasi, yang paling umum operasi
pterygium tetapi juga eksisi neoplasma konjungtiva, operasi katarak, operasi vitreoretinal, dan
operasi glaukoma. Paula et al dan laporan Hodson et al bahwa penggunaan radiasi bersamaan
atau mitomycin C juga merupakan faktor risiko. Trauma, terutama terpaparnya bahan organik ke
permukaan okular atau inokulasi juga merupakan faktor resiko yang signifikan. Dalam kasus
terisolasi, imunosupresi karena human immunodeficiency virus atau kemoterapi, mungkin
menjadi faktor risiko untuk kasus-kasus spontan skleritis infeksius. Menariknya, Meyer et al
melaporkan kasus individu dari infeksius skleritis spontan tanpa riwayat seperti pada
Pseudomonas aeroginosa resisten terhadap fluoroquinolones generasi ke-4, menunjukkan
pentingnya mempertimbangkan etiologi infeksi meskipun kurangnya riwayat penyebabnya.

Sementara

pasca

operasi

memburuknya skleritis telah


dilaporkan baik pada mereka
yang

sudah

ada

skleritis

autoimun sebelumnya, etiologi


karena infeksi penyerta lebih
jarang terjadi. Itu kesamaan
dalam presentasi antara autoimun dan skleritis infeksius sering menyebabkan keterlambatan
dalam diagnosis. Skleritis infeksius setelah operasi pterygium dengan ajuvan -radiasi dan
mitomycin C telah ditetapkan. Beberapa alasan mungkin ada untuk asosiasi ini. Mallet
diusulkan pada tahun 2006 bahwa penggunaan terapi ajuvan seperti ini cenderung berkompromi
terhadap integritas pembuluh konjungtiva episkleral dan jaringan di bawahnya, sehingga
menghambat penyembuhan luka yang memadai dan menjadikan sklera rentan terhadap infeksi.

Menurut hipotesis Meallet sebelumnya bahwa teknik bedah seperti membiarkan sklera terpapar
atau penggunaan berlebihan dari kauter, serta kurangnya kebersihan lensa kontak atau tidak
menyembuhnya defek epitel, semuanya dapat berkontribusi. P. aeruginosa, agen yang paling
umum

pada

infeksius

skleritis,

menggunakan

kolagenase

neutrofil-diaktifkan

untuk

menghancurkan jaringan, terutama ketika sklera dibiarkan terbuka. Mikroba lain juga memiliki
mekanisme biokimia yang sama dapat menyusup jaringan mata. Selanjutnya, regimen antibiotik
tradisional, baik topikal dan sistemik, tetap tidak memadai karena avascularity dari sklera dan
struktur padat serat kolagen, membatasi penetrasi jaringan. Selain itu, misdiagnosis skleritis
infeksi sebagai komplikasi radang pasca operasi menyebabkan terapi awal kortikosteroid lokal
dan sistemik agresif yang lebih memperburuk infeksi dan dapat menyebabkan hasil manifestasi
klinis yang buruk.
Karakteristik lain dikenal dari infeksius skleritis adalah presentasi kadang-kadang
tertunda, terjadi dalam bulan sampai tahun setelah operasi mata atau trauma. Jain et al
mengusulkan bahwa perubahan konjungtiva dan tear film dapat menyebabkan kolagen skleral
nekrotik dan memungkinkan mikroorganisme berlokalisasi, adherensi, kolonisasi dan invasi.
Mikroba kemudian dapat tetap dorman dalam sklera selama bertahun-tahun tanpa menghasilkan
respon inflamasi, membuat diagnosis skleritis infeksius dalam kasus ini cukup sulit ditegakkan.
Masih belum jelas mengapa infeksi ini dapat diaktifkan setelah lama pada periode laten.
Menurut sebuah studi retrospektif oleh Hodson et al, usia rata-rata pasien didiagnosis
skleritis infeksi berusia 70 tahun. Kebanyakan penelitian mengungkapkan populasi yang lebih
tua, menunjukkan usia tua memegang peranan penting dalam diagnosis skleritis infeksi. Selain
itu, waktu yang memicu diidentifikasinya manifestasi klinis skleritis dapat berkisar 0 hari sampai
36 tahun, umumnya lebih panjang pada pasien pascaoperasi dibandingkan dengan pasien trauma
pasca pembedahan, dengan periode laten terpanjang dilaporkan terjadi setelah riwayat operasi
pterygium.
Dalam semua kasus skleritis infeksi, P. aeruginosa adalah agen infeksi yang paling
umum. Mikroba tambahan yang diidentifikasi termasuk Nocardia, Aspergillus, Fusarium,
Candida, Beauveria, Stenotrophomonas, streptococcus, Staphylococcus aureus (terutama dari
jenis

methicillin-resistant),

Serratia,

Enterobacter,

Achromobacter,

Propionibacterium,

Haemophilus, Alcaligenes, mycobacteria, dan herpes viridae. Dalam beberapa kasus, koinfeksi
telah dilaporkan. Meskipun P. aeruginosa serta etiologi bakteri dan virus lain yang paling umum

di negara-negara maju, jamur dan Nocardia relatif lebih umum di negara-negara berkembang,
mungkin karena iklim lembab dan peningkatan paparan tanah.
Operasi retina seperti vitrektomi, fiksasi intraskleral, dan prosedur pengelupasan
membran epiretinal telah dikaitkan dengan organisme asam, seperti Mycobacterium chelonae,
lebih pada prosedur di segmen anterior. Operasi retina diduga berkaitan dengan Pseudomonas,
methicillin resistant Staphylococcus aureus, dan koagulase negatif Staphylococcus albus.
Penggunaan injeksi triamcinolone acetonide sub-Tenon juga telah dikaitkan dengan
perkembangan skleritis infeksi dalam dua kasus, yang kultur positif untuk Staphylococcus
epidermidis dan Nocardia.
PRESENTASI
Skleritis infeksi dapat hadir dengan pola klinis tertentu yang mungkin memfasilitasi
diagnosis agar lebih efisien bisa ditegakkan. Selanjutnya, karena prevalensi mikroba tertentu
dalam skleritis infeksi bervariasi tergantung oleh lingkungan, faktor pencetus , atau kadangkadang bahkan oleh simptomatologi, pengetahuan tentang informasi ini memungkinkan
identifikasi mikroba lebih cepat.
Seperti pada pasien dengan skleritis autoimun, pasien dengan skleritis infeksi umumnya
muncul dengan gejala kemerahan, nyeri, dan epifora. Skleritis infeksi setelah operasi retina
cenderung dikaitkan dengan rasa sakit yang cepat dan ekstrim dari pada yang disebabkan oleh
operasi segmen anterior. Tanda-tanda klinis yang paling umum dalam studi retrospektif dari 55
pasien dengan skleritis infeksi termasuk episklera & konjungtiva hiperemi (98%) dan sclera
nekrosis (93%). Dalam penelitian ini, 19 mata memiliki skleritis terisolasi sedangkan 37 terlibat
pada struktur okular yang berdekatan, termasuk kornea dan otot ekstraokular, baik menyebar
terutama dari sklera ke tempat lain atau sekunder untuk sklera. Endophthalmitis juga telah
didokumentasikan sebagai temuan klinis. Tidak mengherankan, operasi retina cenderung
menjadi predisposisi skleritis infeksi ke penebalan sklera posterios dan ablasio retina atau koroid.
Lebih khususnya, pasien dengan skleritis infeksi dapat muncul dengan ulkus sklera di
penetrasi jaringan sebelumnya, termasuk abses satelit atau melibatkan otot-otot ekstraokular,
yang mungkin menyerupai sindrom inflamasi orbital. Kalsifikasi plak sering ditemukan di dasar
ulkus scleral (Gambar 1). Unifokal atau multifokal abses sklera secara konsisten dilaporkan,

muncul sebagai nodul jelas kekuningan di bawah konjungtiva intak (Gambar 2). Abses khas
tersebar superior atau inferior sepanjang busur 3-4 mm dari limbus (Gambar 3).
Arkus hitam berbentuk pita dari inisial ulkus melalui abses berikutnya telah diidentifikasi
pada beberapa pasien setelah resolusi, yang menunjukkan meluasnya jalur infeksi. Sclera
nekrosis merupakan presentasi yang paling umum dari sklera infeksi . Pola nekrosis juga terlihat
berhubungan dengan skleritis autoimun dengan atau tanpa vaskulitis atau gangguan metabolik,
yang semuanya memerlukan imunosupresi untuk pengobatan dan akan memperburuk hasil
skleritis infeksi (Gambar 4). Dengan demikian, etiologi infeksi harus dicurigai dalam kasus
nekrosis progresif lambat dengan supurasi, dan berulang pada rejimen anti inflamasi.
Nyeri ringan sampai sedang umumnya dikaitkan dengan skleritis difus dan scleritis
nodular sedangkan nyeri yang parah lebih sering dikaitkan dengan sclera nekrosis, menunjukkan
bahwa rasa sakit dari proporsi temuan pemeriksaan mungkin menunjukkan kemungkinan etiologi
infeksi. komplikasi okular yang merupakan manifestasi klinis dari skleritis infeksi yaitu
penurunan penglihatan, keratitis perifer yang dikenal sebagai keratitis interstisial atau keratitis
dengan ulserasi, atau glaukoma.

DIAGNOSA
Dalam dua ulasan retrospektif yang dilakukan di Amerika Serikat dan Taiwan, mayoritas
kasus skleritis infeksi yang ditemukan disebabkan oleh bakteri, dengan kasus yang lebih sedikit
disebabkan oleh jamur. Namun di negara berkembang, etiologi jamur lebih umum ditemukan,
berhubungan dengan perbedaan iklim dan paparan lingkungan. Secara umum, jamur, infeksi
nocardial dan mikobakteri memakan waktu lebih lama ddiiagnosa daripada infeksi bakteri.
Disarankan pemeriksaan diagnostic yang lebih lengkap dari etiologi infeksi termasuk kerokan
skleral dan kultur. Diagnosis etiologi virus seperti herpes terkait skleritis dapat dikonfirmasi

dengan biopsi sklera dan penggunaan imunofluoresensi, serta titer atau tanda-tanda infeksi
herpes kronis seperti hypoesthesia kornea positif. Kumar et al menganjurkan kerokan sklera
dalam setiap kasus yang diduga skleritis infeksi yang tidak merespon terhadap antibiotik awal,
tidak hanya untuk tujuan diagnosis tetapi juga untuk memperbaiki jaringan nekrotik dan
penetrasi antimikroba.
Selain dari presentasi klinis, riwayat penyakit dahulu, dan pemeriksaan slit lamp,
penggunaan pemeriksaan tambahan telah diusulkan untuk menilai diagnostik pada skleritis
infeksi. Nguyen dan Yiu menyatakan ultrasound biomikroskopy memungkinkan deteksi dini
skleritis terkait retina dan detasemen choroidal. Ultrasound biomikroskopy selanjutnya
digunakan untuk menunjukkan rotasi tubuh anterior silia dan penghapusan sulkus ciliary di
skleritis infeksi bersama dengan munculnya penebalan koroid difus. Selain itu, mereka
berpendapat bahwa tomografi koherensi optik memungkinkan visualisasi kekeruhan vitreoid dan
deposit subretinal yang abnormal, yang mungkin merupakan makrofag lipofuscin di skleritis
infeksi (Gambar 5).
Su et al melakukan penelitian prospektif di mana mereka menemukan bahwa terdapat
peningkatan sedimentasi eritrosit dan protein C-reaktif yang tercatat pada 9 dari 12 pasien
dengan skleritis infeksi.

TEMUAN MIKROBA SPESIFIK


Mayoritas dari etiologi skleritis infeksi yaitu disebabkan oleh bakteri. Protein bakteri
dapat menyebabkan kerusakan jaringan melalui protease dan aktivasi jalur komplemen jaringan.
Pseudomonas aeruginosa mewakili sekitar 85% dari kasus skleritis bakteri. Dengan demikian,
sebagian besar temuan dibahas dalam studi yang relevan berkaitan dengan konteks
Pseudomonas skleritis.
Staphylococcus aureus juga merupakan penyebab yang memungkinkan terjadinya
skleritis bakteri. Seperti dilansir Arora et al, S. Aureus skleritis disajikan sebagai pyomyositis
dengan adanya hypopyon dan penebalan local sklera pada pasien dengan abses luas.
Lee et al melaporkan kasus methicillin-resistant S. aureus 6 bulan setelah eksisi
pterygium yang pada awalnya salah didiagnosis secara klinis sebagai Pseudomonas dan tidak
responsif terhadap amikasin sistemik dan ceftazidime serta ciprofloxacin topikal. Mereka
berpendapat bahwa MRSA harus dicurigai ketika antibiotik tipikal pasca operasi tidak efektif.

Streptococcus pneumoniae adalah agen infeksi umum pada anak-anak dan orang tua
dengan penyakit penyerta, kardiovaskular, gastrointestinal, dan infeksi genitourinari. Baru-baru
ini, bakteri ini telah dikaitkan dengan skleritis infeksi setelah operasi pterygium dengan
penggunaan -iradiasi atau mitomycin C. Paula et al melaporkan kasus S. pneumoniae skleritis
yang disajikan dengan sekret mukopurulen, kongesti vaskular, dan tiga abses scleral dengan
nekrosis dan fistula di sklera atas di lokasi eksisi pterygium. Kasus ini merespon dengan baik
terhadap ciprofloxacin topikal dan cephatholin intravena serta diklofenak oral. Altman et al
membahas empat kasus S. pneumoniae scleritis yang diobati dengan antibiotik intravena dan
topikal, dua di antaranya memiliki resolusi penuh dan hasil yang baik dan dua yang memiliki
hasil yang buruk. Salah satunya pasien endophthalmitis membutuhkan enukleasi dan satu pasien
perforasi scleral membutuhkan cangkok corneoscleral. Oleh karena itu, S. pneumoniae
merupakan bentuk yang berpotensi agresif skleritis infeksi.
Maltophilia Stenotrophomonas adalah bakteri aerobik Gram-negatif nonfermentative
yang langka dan sulit untuk diobati. Lin et al melaporkan kasus skleritis infeksi S. maltophilia
terjadi 18 tahun setelah operasi pterygium. Ramos Esteban dan Jeng melaporkan kasus S.
Maltophilia scleritis di mana ultrasound biomicroscopy menunjukkan massa berbentuk kubah di
area dari scleral parsial setelah trauma okular minor. Dalam kasus tertentu, resolusi penuh
tampaknya

terjadi setelah

pengobatan antibiotik topikal dan sistemik. Menariknya,

bagaimanapun, 5 bulan setelah resolusi, pasien ini disajikan dengan penyebaran intrascleral dari
infeksi yang sama, menunjukkan pentingnya tindak lanjut jangka panjang dan kemungkinan
microinvasion yang lebih besar.
Mycobacterium tuberculosis scleritis jarang terjadi. Mikrobacteria itu sendiri dapat
menyebabkan peradangan microangiopathy dan secara tidak langsung dapat menyebabkan
scleritis inflamasi.

Infeksi mikobakteri selain tuberkulosis (MOTT) memiliki insiden rendah

pada manusia tetapi hadir pada pasien immunocompromised. M. chelonae adalah spesies MOTT
telah terbukti menyebabkan scleritis. Pengobatan harus dilanjutkan selama 4 minggu sampai 6
bulan setelah tanda-tanda klinis resolusi penuh.
Leprametosa leprosi, juga telah dilaporkan memiliki keterlibatan sebagai keratitis
interstisial dan granulomatous uveitis anterior. Dalam satu laporan oleh Poon et al, tatalaksana
awal dicapai dengan menggunakan antipiretik dan agen anti inflamasi Histologi gagal
menunjukkan infeksi lepromatosa, namun menunjukkan skleritis nongranulomatous kronis.

Toxoplasma gondii, suatu intraseluler protozoa parasit obligat, biasanya berhubungan


dengan peradangan intraokular posterior; Namun, telah dilaporkan oleh Schuman et al
menyebabkan scleritis dalam lima kasus. Dua dari mereka pasien didiagnosis secara klinis dan
berhasil diobati dengan terapi medis. Tiga dari pasien, dua di antaranya imunosupresi,
terdiagnosis tanpa pengobatan untuk toksoplasmosis, dan berkembang untuk akhirnya
memerlukan enukleasi. Dengan demikian, T. gondii, walaupun jarang, harus dicurigai pada
scleritis dengan retinochoroiditis, terutama pada mereka yang imunosupresi.
Meskipun infeksi herpes pada mata, baik HSV dan VZV, telah didominasi berkaitan
dengan kornea dan adneksa okular, juga telah dilaporkan dalam kasus-kasus skleritis infeksi.
Gonzalez-Gonzalez et al melakukan penelitian retrospektif pasien dengan skleritis herpes dan
menemukan dominasi perempuan setengah baya dengan temuan unilateral dan nyeri sedang
sampai berat.
Skleritis fungal, tidak seperti skleritis bakteri dan virus, memiliki hasil keseluruhan yang
lebih buruk (Tabel 2). Laporan Jain et al yang skleritis fungal sering ditemui di tempat yang
panas, iklim lembab, umumnya mengikuti trauma bedah atau tidak disengaja. Dalam kasus
skleritis fungal, ketebalan penuh peradangan kornea berdekatan dengan lesi skleral cukup umum.
Jain et al melaporkan bahwa Aspergillus dan Nocardia adalah agen jamur yang paling
umum pada skleritis infeksi. Fincher dan Fulcher menunjukkan Aspergillus jamur hifa dari biopsi
dari nodul scleral pada satu pasien dengan riwayat penyalahgunaan obat intravena. Umumnya,
Nocardia tidak menyebabkan infeksi fulminan; Namun, dengan adanya imunosupresi seperti
steroid oral dapat berkembang menjadi infeksi mata dan bahkan melibatkan sistem saraf pusat.
Selain temuan umum seperti nyeri, kemerahan, dan penglihatan kabur, pasien dengan scleritis
Nocardia terkait memiliki lesi nodular yang hadir sebagai abses.
Jamur

langka

lainnya

telah

didokumentasikan

menyebabkan

Pseudallescheria boydii, Paecilomyces lilacinus, Scedosporium prolificans.

scleritis

seperti

PENGOBATAN
Telah dikemukakan berulang kali bahwa pencegahan skleritis infeksi merupakan hal yang
paling penting. Menghindari terlalu sering menggunakan kauter dan terapi tambahan selama
prosedur pembedahan memungkinkan penyembuhan luka yang lebih baik dan resisten terhadap
infeksi. Kebanyakan penelitian menganjurkan menghindari teknik sklera

terbuka yang

menyebabkan permukaan mata rentan terhadap infeksi. Namun, dalam satu studi oleh Tittler et al
penggunaan membran amnion di area seluas debridement berkecil, menunjukkan bahwa itu
memberikan paparan maksimum untuk antibiotik topikal dan mencegah mikroba diinkubasi dari
tinggal di lokasi, dengan cukup re-epitelisasi terjadi tak lama setelah debridement. Jika teknik
sclera telanjang dipilih, dekat tindak lanjut harus dilakukan dengan pemeriksaan untuk iskemia
scleral, tanda pertama yang harus segera autografting konjungtiva atau penguatan scleral lainnya.
Salah satu penelitian pasien dengan scleritis infeksi oleh Hodson et al mengemukakan
berbagai rejimen pengobatan antimikroba: 95% topikal, 77% oral, dan terapi intravitreal 11%.
Meskipun durasi pengobatan rata-rata 50 hari, terapi medis yang memadai sebagai satu-satunya
pengobatan hanya 18% dari pasien, dengan sebagian besar berupa tindakan surgical
debridement. (Gambar 6).

HASIL
Seperti yang mungkin diharapkan setelah diskusi dalam ulasan ini, scleritis Infeksius
memiliki ketajaman visual buruk setelah remisi dan waktu penyelesaian lebih lama dibandingkan
dengan scleritis noninfeksius. Tidak mengherankan, scleritis infeksi terisolasi memiliki prognosis
yang lebih baik daripada sclerokeratitis. Hodson et al melaporkan bahwa 50% dari skleritis
infeksi kehilangan penglihatan fungsional, yang menunjukkan koreksi ketajaman visual dengan
Snellen kurang dari 20/200.
Indikator prognostik yang buruk pada skleritis infeksiosa termasuk penglihatan lebih
buruk dari 20/200 atau concomitan keratitis

atau endophthalmitis, yang cenderung

membutuhkan enukleasi. Selain itu, etiologi jamur cenderung memiliki prognosis yang lebih
buruk, karena keterlambatan diagnosis. Namun, tidak ada perbedaan dalam durasi pengobatan
atau kebutuhan untuk debridement antara bakteri dan jamur. Tingkat kehilangan penglihatan
akhir tidak signifikan berkorelasi dengan faktor tertentu memicu, organisme penyebab, maupun
jumlah waktu dari diagnosis gejala awal. Laporan Hodson et al bahwa waktu rata-rata antara
menjalani perawatan dan resolusi scleritis adalah 46 hari dengan 50% dari mata kehilangan
penglihatan fungsional. Hanya satu kasus kekambuhan tercatat setelah penghentian pengobatan
dalam penelitian ini setelah resolusi penuh jelas. Meskipun kekambuhan dicatat umum sebagai
nodul baru atau daerah nekrotik selama skleritis infeksi aktif, penampilan kekambuhan tersebut
setelah mencapai resolusi penuh scleritis umumnya jarang terjadi.
Penyebab reversibel kehilangan penglihatan katarak, membran pupil fibrosis, ablasio
retina, dan kekeruhan kornea. Penyebab ireversibel termasuk retina kronis dan detachments
choroidal, glaukoma, atau kebutuhan untuk enukleasi dan eviserasi.
KESIMPULAN
Skleritis infeksiosa meskipun jarang, merupakan penyebab penting. Pasien dengan
riwayat operasi mata atau trauma, terlepas dari seberapa lama kejadiannya, seperti infeksi tetap
dormant di dalam sclera selama berbulan-bulan sampai bertahun-tahun sebelum reaktivasi.
Abses scleral dan nekrosis merupakan tanda-tanda awal yang umum di skleritis infeksi,
meskipun banyak pasien akan hadir dengan lebih gejala sisa seperti ablasio retina atau koroid

detachment dan glaukoma. Bakteri, virus, dan jamur etiologi ada untuk scleritis infeksiosa,
dengan Pseudomonas aeruginosa menjadi penyebab keseluruhan paling umum dan jamur
memiliki prognosis keseluruhan terburuk. diagnosa yang tepat biasanya membutuhkan kerokan
scleral dengan kultur menyeluruh dan pewarnaan imunohistokimia. Kekambuhan jarang terjadi,
tetapi menyoroti pentingnya pengamatan untuk jangka waktu yang lama bahkan setelah resolusi
klinis pada pasien dengan skleritis infeksi. Dengan pencegahan proaktif, diagnosis efisien,
inisiasi pengobatan agresif, dan pengamatan, pasien dengan skleritis infeksi mungkin memiliki
hasil yang lebih baik.
RANGKUMAN PEMBACA
Skleritis infeksi dapat hadir dengan pola klinis tertentu yang mungkin memfasilitasi
diagnosis agar lebih efisien bisa ditegakkan. Prevalensi mikroba tertentu dalam skleritis infeksi
bervariasi tergantung oleh lingkungan, faktor pencetus , atau kadang-kadang bahkan oleh
simptomatologi, pengetahuan tentang informasi ini memungkinkan identifikasi mikroba lebih
cepat.
Seperti pada pasien dengan skleritis autoimun, pasien dengan skleritis infeksi umumnya
muncul dengan gejala kemerahan, nyeri, dan epifora. Skleritis infeksi setelah operasi retina
cenderung dikaitkan dengan rasa sakit yang cepat dan ekstrim dari pada yang disebabkan oleh
operasi segmen anterior. Tanda-tanda klinis yang paling umum dalam studi retrospektif dari 55
pasien dengan skleritis infeksi termasuk episklera & konjungtiva hiperemi (98%) dan sclera
nekrosis (93%). Dalam penelitian ini, 19 mata memiliki skleritis terisolasi sedangkan 37 terlibat
pada struktur okular yang berdekatan, termasuk kornea dan otot ekstraokular, baik menyebar
terutama dari sklera ke tempat lain atau sekunder untuk sklera. Endophthalmitis juga telah
didokumentasikan sebagai temuan klinis. Tidak mengherankan, operasi retina cenderung
menjadi predisposisi skleritis infeksi ke penebalan sklera posterios dan ablasio retina atau koroid.
Lebih khususnya, pasien dengan skleritis infeksi dapat muncul dengan ulkus sklera di
penetrasi jaringan sebelumnya, termasuk abses satelit atau melibatkan otot-otot ekstraokular,
yang mungkin menyerupai sindrom inflamasi orbital. Kalsifikasi plak sering ditemukan di dasar
ulkus scleral. Unifokal atau multifokal abses sklera secara konsisten dilaporkan, muncul sebagai
nodul jelas kekuningan di bawah konjungtiva intak. Abses khas tersebar superior atau inferior
sepanjang busur 3-4 mm dari limbus.

Menurut pembaca kekurangan dari jurnal ini adalah masih kurangnya penelitian yang
dilakukan di Negara-negara berkembang lainnya sehingga dapat menambah referensi manifestasi
klinis akibat mikroba tertentu di beberapa negara untuk membandingkan faktor resiko dan
manifestasi klinis sehingga dapat menegakkan diagnosis secara tepat dan pengobatan yang
efisien.