orchitis

Definisi dan Klasifikasi

Menurut definisi, orchitis adalah peradangan pada testis, tetapi istilah tersebut
telah digunakan untuk menggambarkan nyeri testis yang terlokalisasi di testis
tanpa bukti obyektif inflamasi. Orchitis akut merupakan kejadian tiba-tiba dari rasa
nyeri dan pembengkakan pada testis yang terkait dengan peradangan akut testis
tersebut. Orchitis kronis melibatkan peradangan dan nyeri pada testis, biasanya
tanpa pembengkakan, bertahan selama lebih dari 6 minggu. Klasifikasi (Nikel dan
Beiko, 2001) berdasarkan etiologi, yaitu:
Klasifikasi Orchitis

Orchitis bakteri akut

Sekunder untuk ISK
Sekunder untuk STD
Nonbacterial infeksius orchitis
Virus
Jamur
bersifat parasite
rickettsial
orchitis Noninfeksius
idiopathic
trauma
autoimun
orchitis kronis
orchialgia kronis

ISK, infeksi saluran kemih; STD, penyakit menular seksual.

Patogenesis dan Etiologi

Orchitis Terisolasi adalah suatu kondisi yang relatif jarang terjadi dan biasanya virus.
Menyebar ke testis dengan rute hematogen. Sebagian besar kasus orchitis,
terutama bakteri, terjadi sekunder untuk penyebaran lokal dari epididimitis
ipsilateral dan disebut epididymo-orchitis. ISK biasanya sumber yang mendasari
anak laki-laki dan laki-laki tua. Pada laki-laki muda yang aktif secara seksual,
penyakit menular seksual (PMS) sering bertanggung jawab (Berger, 1998). Orchitis
yang benar-benar tidak menular yaitu idiopatik atau terkait dengan trauma,
meskipun penyakit autoimun jarang terlibat (Pannek dan Haupt, 1997). Mungkin
mustahil untuk membedakan secara klinis orchitis kronis dari orchialgia kronis.

Orchitis bakteri biasanya berhubungan dengan epididimitis dan karena itu sering
disebabkan oleh patogen kemih, termasuk E. coli dan Pseudomonas. Sedikit
diantaranya spesies Staphylococcus atau spesies Streptococcus yang bertanggung
jawab. Mikroorganisme menular seksual yang paling umum bertanggung jawab
adalah Neisseria gonorrhoeae, C. trachomatis, dan Treponema pallidum.

Infeksi mikobakteri juga dapat menyebabkan orchitis, dengan tuberkulosis (Chen et

al, 2004) menjadi jauh lebih umum daripada kusta. Penyebab paling umum dari
orchitis virus adalah mumps/gondok (Jalal et al, 2004), tetapi infeksi mononucleosis
juga telah terlibat (Weiner, 1997). Infeksi jamur kadang-kadang melibatkan testis,
dengan kandidiasis, aspergillosis, histoplasmosis, coccidioidomycosis,
blastomycosis, dan Actinomycosis semua yang telah dilaporkan sebagai penyebab
orchitis (Wise, 1998). Infeksi parasit jarang menyebabkan orchitis di belahan bumi
Barat, tapi filariasis telah dijelaskan di beberapa daerah endemik Afrika, Asia, dan
Amerika Selatan dan dapat dikaitkan dengan elephantiasis (Hazen dan Lichtenberg,
1998).

diagnosa

Pada pasien dengan orchitis infeksi akut, riwayat onset nyeri testis, sering dikaitkan
dengan ketidaknyamanan perut, mual, dan muntah. Gejala-gejala ini dapat
didahului oleh gejala parotitis pada anak laki atau laki-laki muda, infeksi saluran
kemih pada anak laki-laki atau laki-laki lanjut usia, atau alternatif dengan gejala
PMS pada pria yang aktif secara seksual. Meskipun proses ini biasanya unilateral,
kadang-kadang bilateral, terutama jika virus. Pemeriksaan fisik dapat
mengungkapkan pasien beracun dan demam. Kulit yang termasuk hemiscrotum
menjadi eritematosa dan edematosa, dan testis yang cukup lembut untuk palpasi

atau dapat dikaitkan dengan transiluminasi hidrokel. Pasien harus secara klinis
dinilai untuk prostatitis dan uretritis. Untuk orchitis non-infeksi akut, gambaran klinis
menyerupai uraian di atas, kecuali bahwa pasien tersebut tidak memiliki
penampilan beracun dan demam.

Untuk orchitis kronis dan orchialgia, mungkin ada riwayat episode sebelumnya nyeri
testis, biasanya sekunder akibat orchitis akut bakteri, trauma, atau penyebab
lainnya. Pasien memiliki testis kronis (dan mungkin epididimis) nyeri ke tingkat yang
serius dapat mempengaruhi fungsi nya sehari-hari dan kualitas hidup. Pasien
dengan diagnosis ini biasanya menjadi sangat frustasi dengan masalah ini. Pada
pemeriksaan, pasien tidak keracunan dan tidak mengalami demam. Skrotum
biasanya tidak eritematosa, tetapi testis mungkin agak indurated dan hampir selalu
lembut untuk palpasi.

Tes laboratorium yang digunakan untuk membantu dalam diagnosis meliputi

urinalisis, mikroskop urin, dan kultur urin. Untuk pasien diduga PMS, swab uretra
juga harus diambil untuk kultur. Jika diagnosis bukan berasal dari riwayat,
pemeriksaan fisik, dan tes sederhana, ultrasonografi skrotum harus dilakukan
(untuk menyingkirkan keganasan pada pasien dengan kronis orkitis / orchialgia).
Diagnosis diferensial yang paling penting pada pria dan anak laki-laki adalah torsi
testis. Torsi testis sering sulit dibedakan dari kondisi peradangan akut. USG skrotum
(dengan menggunakan pencitraan Doppler untuk menentukan aliran darah testis)
sangat membantu dalam diagnosis diferensial (Mernagh et al, 2004), tapi kadangkadang itu akan menghilangkan diagnosis (terutama dengan intermiten atau parsial
torsi) dan dokter keliru dalam mendukung diagnosis pembedahan perbaiki torsi.

pengobatan

Prinsip-prinsip umum terapi termasuk istirahat di tempat tidur, dukungan skrotum,

hidrasi, antipiretik, agen anti-inflamasi, dan analgesik. Terapi antibiotik (khusus
untuk ISK, prostatitis, atau STD) harus digunakan untuk orchitis menular dan
idealnya berdasarkan kultur dan sensitivitas pengujian tetapi mungkin didasarkan
pada hasil mikroskopis atau Gram stain. Tidak ada antivirus spesifik yang tersedia
untuk mengobati orchitis yang disebabkan oleh gondok, dan langkah-langkah
dukungan yang disebutkan sebelumnya adalah penting. Jika pengujian awal negatif
atau hasilnya tidak tersedia, pengobatan empirik harus dimulai, diarahkan pada
patogen kemungkinan besar didasarkan pada informasi klinis yang tersedia:
fluorokuinolon akan menjadi agen terbaik dalam skenario ini. Kebanyakan pasien

dapat segera dikelola secara rawat jalan. Intervensi bedah jarang diindikasikan,
kecuali diduga torsi testis (seperti yang dibahas sebelumnya). Blok kabel
spermatika dengan suntikan bius lokal kadang-kadang diperlukan untuk
meringankan pasien sakit parah. Pembentukan abses jarang terjadi, tetapi jika hal
itu terjadi, perkutan atau terbuka drainase diperlukan.

Pengobatan kronis orchitis / orchialgia adalah mendukung. Agen anti-inflamasi,

analgesik, dukungan, terapi panas, dan blok saraf semua memiliki peran penting
mengurangi gejala. Hal ini umumnya dipercaya tapi bisa mamakan waktu bertahuntahun (dan kadang-kadang puluhan tahun) untuk menyelesaikan. Orkidektomi
diindikasikan hanya dalam kasus di mana kontrol nyeri refrakter terhadap semua
langkah-langkah lain (dan bahkan ini mungkin tidak akan berhasil dalam
mengurangi nyeri kronis).

epididimitis

Definisi dan Klasifikasi

Epididimitis menurut definisi adalah peradangan pada epididimis. Epididimitis akut

merupakan kejadian tiba-tiba rasa nyeri dan pembengkakan epididimis yang terkait
dengan peradangan akut epididimis (Nickel et al, 2002). Epididimitis kronis
mengacu pada peradangan dan nyeri pada epididimis, biasanya tanpa
pembengkakan (tapi dengan indurasi dalam kasus-kasus lama), bertahan selama
lebih dari 6 minggu (Nickel et al, 2002). Peradangan tidak selalu secara klinis
terbukti dalam banyak kasus nyeri setempat epididimis. Sebuah klasifikasi untuk
epididimitis disajikan sebagai berikut (Nickel et al, 2002).

Klasifikasi Epididymitis

Epididimitis bakteri akut

Sekunder untuk ISK
Sekunder untuk STD
Nonbacterial epididimitis infeksius
Virus
Jamur
parasit

epididimitis noninfeksius
idiopathic
trauma
autoimun
Amiodarone-induced
Terkait dengan sindrom yang dikenal (misalnya, penyakit Behet)
epididimitis kronis
epididymyalgia kronis

Patogenesis dan Etiologi

Epididimitis biasanya hasil dari penyebaran infeksi dari kandung kemih, uretra, atau
prostat melalui saluran ejakulasi dan vas deferens ke epididimis. Proses dimulai di
ekor epididimis kemudian menyebar melalui tubuh ke kepala epididimis. Pada bayi
dan anak laki-laki, epididimitis sering berhubungan dengan ISK dan / atau
genitourinari kelainan kongenital yang mendasari (Merlini et al, 1998) atau bahkan
adanya kulup (Bennett, 1998). Pada pria lanjut usia, BPH dan stasis terkait, ISK, dan
kateterisasi adalah penyebab paling umum dari epididimitis. Prostatitis bakteri dan /
atau vesiculitis mani dikaitkan dengan infeksi epididimis pada laki-laki
pascapubertas dari segala usia (Furuya et al, 2004). Pada pria yang aktif secara
seksual lebih muda dari 35 tahun, epididimitis umumnya hasil dari PMS (Berger,
1998). Dalam kebanyakan kasus epididimitis akut, testis juga terlibat dalam proses
dan disebut sebagai epididymo-orchitis.

Epididimitis kronis mungkin hasil dari tidak diobati epididimitis akut, epididimitis
berulang, atau sebab-sebab lain, termasuk asosiasi dengan proses penyakit lain
seperti penyakit Behet (Cho et al, 2003). Etiologi epididymalgia kronis biasanya
tidak jelas.

Mikroorganisme penyebab yang paling umum dalam kelompok usia anak dan lansia
adalah organisme coliform yang menyebabkan bakteriuria (Berger et al, 1979).
Pada pria lebih muda dari usia 35 yang aktif secara seksual dengan wanita,
organisme yang paling umum menyebabkan epididimitis adalah bakteri yang biasa
yang menyebabkan uretritis, yaitu N. gonorrhoeae dan C. trachomatis. Pada pria
homoseksual hubungan seks anal, E. coli dan Haemophilus influenzae yang paling
sering bertanggung jawab. Seperti orchitis, virus, jamur, parasit dan
mikroorganisme semuanya telah terlibat dalam epididimitis (Berger, 1998; Hazen
dan von Lichtenberg, 1998; Wise, 1998).

diagnosa

Kedua epididimitis akut infeksius dan noninfeksius akut hadir dalam banyak cara
yang sama seperti halnya orchitis non-infeksi menular dan akut akut, masingmasing. Pemeriksaan fisik melokalisasi nyeri ke epididimis (walaupun dalam banyak
kasus testis juga terlibat dalam proses inflamasi dan selanjutnya rasa sakit disebut
sebagai epididymo-orchitis). Korda spermatika biasanya lembut dan bengkak. Pada
awal proses, hanya ekor epididimis lembut, tetapi peradangan dengan cepat
menyebar ke seluruh epididimis dan jika terus testis, epididimis membengkak
menjadi dibedakan dari testis.

Mungkin tidak ada diferensiasi klinis atau etiologi antara epididimitis kronis dan
epididymyalgia, dan pasien biasanya menyajikan dengan sejarah panjang-berdiri
nyeri (waxing dan waning atau konstan) terlokalisasi pada epididimis; dan seperti
kronis orkitis / orchialgia, gejala-gejala ini mungkin memiliki dampak yang signifikan
terhadap kualitas hidup pasien (Nickel et al, 2002).

Uji laboratorium harus mencakup Gram noda dari smear uretra dan spesimen
midstream urine. Basil Gram-negatif biasanya dapat diidentifikasi pada pasien
dengan sistitis yang mendasarinya. Jika smear uretra mengungkapkan adanya
intraseluler diplokokus gram negatif, diagnosis N. gonorrhoeae didirikan. Kalau saja
leukosit terlihat pada Pap uretra, diagnosis C. trachomatis akan membentuk dua
pertiga dari waktu. Sebuah swab uretra dan midstream spesimen urin harus dikirim
untuk budaya dan pengujian sensitivitas. Bila bayi atau anak muda didiagnosis
dengan epididimitis, ia harus dievaluasi lebih lanjut dengan USG abdominopelvic,
kekosongan-ing cystourethrography, dan mungkin cystoscopy (Shortliffe, 1998). Jika
diagnosis tidak pasti, duplex Doppler ultrasonografi skrotum untuk mencari
peningkatan aliran darah ke epididimis yang terkena mungkin dilakukan (juga untuk
menyingkirkan torsi, seperti yang dijelaskan di bawah "Orchitis") (Mernagh et al,
2004).

pengobatan

4- 6 minggu dilakukan percobaan antibiotik yang berpotensi akan efektif terhadap

kemungkinan bakteri patogen dan khususnya C. trachomatis cocok untuk
epididimitis kronis (Nickel, 2005). Agen anti-inflamasi, analgesik, dukungan skrotum,
dan blok saraf semuanya telah direkomendasikan sebagai terapi empiris (Nickel,

2005). Hal ini umumnya percaya bahwa epididimitis kronis adalah kondisi diri
terbatas yang pada akhirnya akan "terbakar," tapi ini bisa memakan waktu
bertahun-tahun (atau bahkan puluhan tahun). Operasi pengangkatan epididimis
(epididymectomy) hanya harus dipertimbangkan ketika semua tindakan konservatif
telah habis dan pasien menerima bahwa operasi akan memiliki kesempatan terbaik
50% menyembuhkan rasa sakitnya (Padmore et al, 1996).