SURAT PERMOHONAN

No

: -

Lampiran : 1 (satu) berkas

Hal

: Permohonan Beasiswa Semester VIII

Kepada
Yth. Bapak Bupati Sumba Timur
di Tempat
Dengan Hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Nelson Awang

Nim

: 41110077

Fakultas

: Kedokteran

Universitas

: Kristen Duta Wacana Yogyakarta

Semester

: VIII

Alamat

: Sagan GK V No 864, Yogyakarta

Tempat, Tanggal lahir

: Waingapu, 15 November 1992

Melalui surat ini saya datang ke hadapan Bapak, memohon bantuan beasiswa semester VIII
demi kelancaran dari proses pendidikan saya. Sebagai bahan pertimbangan Bapak saya
lampirkan :
1.
2.
3.
4.
5.

Kartu Hasil Studi

Daftar Nilai
Daftar Kebutuhan Biaya Pendidikan Semester VIII
Surat Keterangan Aktif Kuliah
Foto Kopi KTM

Atas perhatian dan bantuan dari Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Yogyakarta, 8 Februari 2015
Pemohon,

Nelson Awang

DAFTAR KEBUTUHAN DANA PENDIDIKAN

NELSON AWANG
SEMESTER VIII
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA YOGYAKARTA

I.
1.
2.
3.
4.

BIAYA PENDIDIKAN
Uang SPP variabel 30 sks x Rp.300.000
Uang SPP tetap/ semester
Uang kesehatan & asuransi kesehatan/ semester
Uang Sistem informasi dan internet/semester

=
=
=
=

Rp 9.000.000
Rp 6.000.000
Rp 110.000
Rp 150.000

Total = Rp 15.260.000
Terbilang = Lima Belas Juta Dua Ratus Enam Puluh Ribu Rupiah

Mengetahui
Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran ,

dr. Arum Krismi, M,Sc, Sp. KK

DAFTAR KEBUTUHAN DANA PENDIDIKAN

NELSON AWANG

Pemohon,

Nelson Awang

SEMESTER VIII
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA YOGYAKARTA

II.

BIAYA LAIN-LAIN

1. Biaya KKN Reguler Semester VIII

= Rp 1.050.000

2. Biaya Karya Tulis Ilmiah

= Rp 3.500.000

3. Uang Pemondokan VI Bulan

= Rp 2.000.000
Total Rp 6.550.000

Terbilang = Enam Juta Enam Ratus Lima Puluh Lima Ribu Rupiah

Mengetahui
Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran ,

dr. Arum Krismi, M,Sc, Sp. KK

DAFTAR KEBUTUHAN DANA PENDIDIKAN

NELSON AWANG
SEMESTER VIII

Pemohon,

Nelson Awang

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS KRISTEN DUTA WACANA YOGYAKARTA

III.

TOTAL BIAYA SEMESTER VIII

1.
2.
3.
4.

Uang SPP variabel 30 sks x Rp.300.000

Uang SPP tetap/ semester
Uang kesehatan & asuransi kesehatan/ semester
Uang Sistem informasi dan internet/semester

5.
6.
7.

Biaya KKN Reguler Semester VIII

Biaya Karya Tulis Ilmiah
Uang Pemondokan VI Bulan

= Rp 9.000.000
= Rp 6.000.000
= Rp 110.000
= Rp 150.000
= Rp 1.050.000
= Rp 3.500.000
= Rp 2.000.000
Total = Rp 21.810.000

Terbilang = Dua Puluh Satu Juta Delapan Ratus Sepuluh Ribu Rupiah

Mengetahui
Wakil Dekan II Fakultas Kedokteran ,

dr. Arum Krismi, M,Sc, Sp. KK

Pemohon,

Nelson Awang