Definisi
Arthralgia adalah nyeri pada suatu sendi. Dimana nyeri ini dapat terjadi di 1 atau lebih sendi.
Klasifikasi dan Etiologi Arthralgia
JOINT PAIN, MONO-ARTICULAR (ACUTE, CHRONIC)
1. Acute
a. Infection (bacterial, mycobacterial, fungal, viral, spirochetal)
b. Crystal (gout, pseudogout)
c. Hemarthrosis (trauma/fracture, anticoagulants/bleeding disorders)
2. Chronic
a. Osteoarthritis
b. Internal derangement
c. Infection
d. Tumor (pigmented villonodular synovitis, osteoma, sarcoma)
e. Monoarticular presentation of polyarticular disease (rheumatoid arthritis, SLE)
JOINT PAIN, POLY-ARTICULAR (ACUTE, CHRONIC)
1. Inflammatory
a. Acute
i.
ii.
iii.
b. Chronic
i.
ii.
iii.
Hereditary hemochromatosis
2. Non-inflammatory (osteoarthritis)
Mono articular
o Akut
1. Infeksi (bakteri, virus, mycobacteri, fungal)
ARTHRITIS BAKTERIAL
Arthritis bakteri akut adalah keadaan darurat medis sebenarnya yang memerlukan
diagnosa dini dan pengobatan agresif untuk mencegah kehancuran sendi dan cacat permanen.
Septic Arthtritis ditemukan pada manula, penderita sakit kronik, dan pada orang yang berdaya
tahan tubuh rendah. Staphylococcus dan bakteri gram negatif merupakan penyebab dari
arthritis suppurative nongonococcal.
Faktor-faktor
1. Penyakit Sistemik:
Diabetes Mellitus
50.000/mm, penghambat alami untuk proteinase yang ada dalam cairan synovial dijenuhkan,
dan enzim-enzim bebas bisa bekerja pada proteoglikan atau substrat kolagen yang tidak
terlindung.
Gejala utama yang umumnya terjadi: pembengkakan, nyeri, dan panas. Erythema
kadang-kadang bisa ada. Gejala khas yaitu keterbatasan gerakan aktif dan pasif pada sendi.
Tanda-tanda dan gejala-gejala ini paling sering terbatas pada sendi tunggal, namun
keterlibatan poliartikuler bisa terjadi. Sendi manapun bisa terinfeksi, namun sendi lebih besar
yang menyangga berat badan dari ekstremitas bawah (tungkai) terlibat paling sering.
Sedangkan pinggul umumnya bisa telah terlibat sebelumnya, mungkin berhubungan dengan
meratanya arthritis menular akut pada anak-anak, lutut sekarang adalah tempat keterlibatan
utama. Area-area lain yang terlibat termasuk pergelangan kaki, siku, pergelangan tangan, dan
bahu, sedangkan jarang sendi-sendi kecil dari tangan dan kaki yang terkena. Tanda-tanda dan
gejala-gejala sistemik biasanya termasuk demam, meskipun seringkali rendah (< 100F).
Pada arthritis gonococcal, pria lebih sering terkena daripada wanita. Seperti yang dinyatakan
di atas, orang yang menderita kerusakan sendi sebelumnya, khususnya rheumatoid arthritis,
lebih rentan terhadap sepsis sendi.
Tingkat kematian arthritis nongonococcal 11%. Kerusakan sendi terjadi pada 25%
-50% dari kasus.
Perjalanan klinis artritis bakteri biasanya akut di awal.
o
Sendi sternoklavikular dan sacroiliaca lebih mudah terlibat dalam pasien yang
menggunakan obat-obatan terlarang secara parenteral.
Nyeri sendi, bengkak, eritema dan kehilangan gerak merupakan gejala umum.
o
Sekitar 10% dari individu dengan arthritis bakteri memiliki infeksi pada lebih dari
satu sendi , khususnya dengan adanya penyakit sendi destruktif yang sudah ada
sebelumnya
(misalnya,
rheumatoid
arthritis)
atau
pada
pasien
yang
membutuhkan terapi
glukokortikoid).
Fisik
Selama 24 jam pertama rawat inap, 78% pasien dengan bakteri arthritis
nongonococcal dapat terjadi demam, namun jarang melebihi 39C (102,2F).
Bengkak, nyeri pada palpasi, eritema, hangat saat disentuh, dan nyeri pada
pergerakan sendi yang terkena infeksi adalah pemeriksaan fisik yang umum
ditemukan
Penyebab
Bakteri
o Gram-positif cocci, terutama Staphylococcus aureus , adalah agen etiologi
dominan.
Spesies
streptococcus
juga
umum,
khususnya
kelompok
streptokokus A.
o Pada sendi palsu yang ditanamkan dalam 6 bulan sebelumnya ,
Staphylococcus epidermidis dan Staphylococcus S merupakan patogen yang
sering berperan.
o Basil Gram-negatif lebih sering pada pasien usia lanjut dengan kondisi medis
yang kronis.
o Pseudomonas aeruginosa , dan methicillin-resistant S aureus lebih sering pada
individu dengan penyalahgunaan narkoba secara intravena
o Salmonella spesies memperlihatkan kecenderungan menyerang individu
dengan lupus eritematosus sistemik .
o Pertimbangkan Pasteurella multocida setelah gigitan kucing atau corrodens
Eikenella setelah gigitan manusia.
Laboratorium Studi
o Jumlah sel cairan sinovial pada umumnya lebih tinggi dari 50.000 / uL,
dengan dominasi neutrofil lebih besar dari 90% pada orang dengan artritis
bakteri akut.
o Hasil dari pewarnaan Gram cairan sinovial positif pada sekitar 75% pasien
dengan infeksi staphylococcus, namun hasil yang positif hanya 50% dari
pasien dengan infeksi gram negatif.
o Pemeriksaan mikroskopis cairan sinovial untuk kristal urat monosodium dan
kristal kalsium pirofosfat dilakukan untuk mengecualikan kristal-induced
arthritis (misalnya, gout, pseudogout), namun mengenali kemungkinan
arthritis menular dan kristal-arthritis induced hidup bersama dalam bersama
tunggal juga penting, meskipun hal ini sangat jarang dilaporkan.
o Kultur cairan sinovial harus dilakukan untuk organisme aerobik dan
anaerobik. Kultur darah dengan inokulasi botol lebih sensitif dibandingkan
kultur pada media padat, terutama pada pasien pra-perawatan dengan
antibiotik.
o Biopsi jaringan sinovial untuk pemeriksaan kultur dan histologis penting pada
infeksi ini.
Kultur darah: Hasil yang positif pada sekitar 33% -50% dari pasien dengan arthritis
bakteri nongonococcal.
Pemeriksaan Radiologi
Radiografi
o Temuan
radiografi
polos
umumnya
tidak
spesifik
dan
mungkin
MRI adalah yang paling berguna dalam menilai keberadaan osteomyelitis periarticular
sebagai penyebab.
Radionuklida images
o Temuan dari penelitian radionuklida, seperti scan tulang, yang positif untuk
setiap arthritis inflamasi dan karena itu sangat spesifik.
o Ini mungkin berguna untuk mendiagnosis infeksi sendi sternoklavikular atau
sacroiliaca.
Prosedur
Pengobatan
Terapi antibiotik intravena harus segera disuntikkan setelah masuk. Jika hasil
dari Gram stain cairan sinovial mengidentifikasi organisme tidak, memulai terapi
empiris berdasarkan karakteristik klinis dari tuan rumah.
Sehat
dewasa
dapat
diobati
dengan
penisilin
atau
sefalosporin
Lansia yang kondisinya lemah atau pasien dengan kondisi medis yang kronis
memerlukan memperluas jangkauan antimikroba untuk menutupi bakteri gram
negatif. Hal ini biasanya membutuhkan penambahan sefalosporin generasi ketiga,
aminoglikosida, atau kuinolon.
Arthrocentesis harian pada sendi yang terkena dilakukan terus sampai hasil
kultur cairan sinovial adalah negatif atau terjadi perbaikan klinis yang cukup
besar pada sendi.
Perawatan Bedah
Sendi yang tidak respon terapi antimikroba dan arthrocentesis harian memerlukan
drainase dan debridement, baik dengan Artroskopi maupun dengan prosedur yang terbuka.
Sendi artifiasial yang terinfeksi perlu dikeluarkan, dan reimplantation setelah terapi
antimikroba yang tepat.
2.
GONOKOKAL
Gonokokal arthritis disebabkan oleh infeksi Diplococcus gram-negatif Neisseria
gonorrhoeae. Di Amerika Amerika gonokokal, arthritis yang paling umum berupa septic
arthritis. Ini berbeda dengan Eropa Barat, dimana artritis gonokokal jarang, karena
mungkin suatu penurunan 70% pada infeksi gonokokal selama 2 dekade terakhir.
Meskipun patogenesis keterlibatan artikular adalah kontroversial, ia akhirnya akibat
penyebaran luas infeksi gonococcal (Diffuse Gonorrhea Infection). Artritis gonokokal
bermanifestasi sebagai infeksi bacteremic (sindroma arthritis-dermatitis, 60% dari kasus)
atau sebagai septic arthritis terlokalisasi (sisa 40%). Sindrom arthritis-dermatitis
mencakup tiga serangkai klasik dermatitis, tenosinovitis, dan polyarthritis bermigrasi.
Pasien dengan artritis gonokokal biasanya memerlukan rawat inap awal untuk terapi
antibiotik intravena; pada perbaikan, mereka dapat dialihkan ke antibiotik oral. Tidak
seperti Staphylococcus aureus septic arthritis, kerusakan sendi jarang terjadi pada artritis
gonokokal.
N. gonorrhoeae adalah organisme menular sangat mampu kolonial permukaan
mukosa beragam. Risiko infeksi dari kontak tunggal dengan organisme diperkirakan
sebesar 60% -90% pada wanita dan 20% -50% di antara laki-laki. Organ yang sering
terjadi infeksi adalah uretra, leher rahim, faring, dan dubur. Namun, infeksi mungkin
akan asimptomatik pada beberapa pasien. Penyebaran hematogen dari infeksi mukosa
terjadi pada 0,5% -3% dari kasus, dan penyebaran luas infeksi dianggap sebab utama
dalam patogenesis artritis gonokokal. Pasien dengan DGI dapat hadir dengan sindrom
dermatitis-arthritis atau dengan septic arthritis lokal. Gejala ini mungkin mewakili tahap
yang berbeda dari sebuah kontinum penyakit.
Perempuan
Kehamilan
Haid
Melengkapi kekurangan
Penggunaan narkoba IV
Infeksi HIV
Klinis
Gejala klinis penyebaran luas infeksi gonococcal (DGI) biasanya dibagi menjadi
bentuk bacteremic dan bentuk septic arthritis. Sekitar 60% dari pasien datang dengan
gejala yang konsisten dengan bentuk bacteremic, dan sekarang 40% sisanya dengan
gejala-gejala infeksi lokal. Meskipun kedua bentuk infeksi tersebut mempunyai gejala
sendiri, tapi bisa saling tumpang tindih . Waktu dari infeksi awal untuk manifestasi awal
berkisar DGI dari 1 hari sampai 3 bulan.
Bentuk bacteremic (arthritis-dermatitis syndrome)
o Biasanya muncul 3-5 hari sebelum diagnosis.
o Arthralgia bermigrasi adalah gejala yang paling sering pada orang dengan DGI
dan biasanya polyarticular. Para arthralgias biasanya asimetris dan cenderung
melibatkan ekstremitas atas lebih dari ekstremitas bawah. Pergelangan tangan,
siku, pergelangan kaki, dan lutut yang paling sering terkena. Gejala
menghilang secara spontan dalam 30% -40% dari kasus atau berkembang
menjadi septic arthritis dalam satu atau beberapa sendi.
o Nyeri juga mungkin karena tenosinovitis. Tenosinovitis dari DGI adalah
asimetris dan paling sering terjadi selama dorsum pergelangan tangan dan
tangan, serta atas sendi metakarpofalangealis, pergelangan kaki, dan lutut.
Diffuse keterlibatan jari dapat mengakibatkan dactylitis.
o Ruam yang terkait dengan bentuk bacteremic dari DGI sering diabaikan oleh
pasien karena tidak menimbulkan rasa sakit dan nonpruritic dan terdiri dari lesi
papular, berjerawat, atau vesikuler kecil.
o Gejala konstitusional nonspesifik dapat mencakup myalgias, demam, dan
malaise.
Bentuk Septic arthritis
o Gejala mulai dalam beberapa hari ke minggu infeksi gonokokal.
o Pasien mungkin mengalami rasa sakit, kemerahan, dan pembengkakan pada
biasanya satu atau kadang-kadang sendi multiple, paling sering lutut,
pergelangan tangan, pergelangan kaki, dan siku.
Fisik
Gejala lain dari DGI adalah sebagai berikut, yang sekarang terjadi hanya 1%
-3% dari kasus-kasus:
Fitz-Hugh-Curtis sindrom (perihepatitis gonokokal)
Sepsis dengan Waterhouse-Friderichsen sindrom
Gonokokal endokarditis (langka di era antibiotik)
Gonokokal meningitis (sangat langka di era antibiotik)
siku. Arthritis kronis dengan kerusakan sendi biasanya jarang setelah mendapat
terapi antibiotika yang tepat.
Penyebab
Kultur situs kemungkinan infeksi gonore adalah tes yang paling penting untuk
melakukan untuk diagnosis penyebaran luas infeksi gonore (DGI). Kultur cairan
sinovial positif untuk N. gonorrhoeae saja tidaklah cukup untuk membuat diagnosis
dari DGI. Selain kultur cairan sinovial, kultur dari darah, leher rahim, dubur, uretra,
dan faring harus diambil. Hasil kultur positif membantu mengkonfirmasikan diagnosis
dari DGI dan memberikan kepekaan antibiotik untuk menginfeksi strain tertentu dari
organisme.
Tes laboratorium lain yang berguna dalam DGI atau artritis gonokokal adalah sebagai
berikut:
o Sebagian besar kasus melibatkan leukositosis ringan.
o Tingkat sedimentasi eritrosit (LED): meningkat dalam banyak kasus.
o Analisis cairan sinovial
Jumlah Sel: jumlah sel biasanya lebih besar dari 50.000 WBC / uL (sel
biasanya > 90% polymorphonuclear). Cairan sinovial dengan banyak
peradangan mungkin muncul purulen.
Analisis kristal
o Kultur permukaan mukosa: Yield adalah tertinggi jika kultur itu diperoleh dari
situs infeksi primer. Temuan positif pada lebih dari 80% kasus. Ketika
diperoleh dari situs utama infeksi, 90% dari hasil positif dalam sampel serviks,
50-75% dalam sampel uretra laki-laki, 20% dalam sampel faring, dan 15%
pada sampel dubur. Pharynx adalah tempat infeksi yang sering terjadi pada
wanita hamil dan pada laki-laki yang berhubungan seks dengan laki-laki
(MSM). Kultur permukaan mukosa harus ditempatkan di piring selektif
prewarmed (yaitu, Thayer-Martin, dimodifikasi New York media) dan agar
darah untuk identifikasi organisme lain yang mungkin.
o Kultur urin: Kultur dicatat untuk menghasilkan hasil yang lebih tinggi jika
sampel adalah urin pertama-void (FVU) dari 20 pertama mL kekosongan.
o Kultur rektal: swab adalah sekitar 2,5 cm dimasukkan ke dalam saluran
(misalnya, untuk kriptus dari Morgagni, yang merupakan fokus sering infeksi).
o Kultur darah: media darah botol kultur yang mengandung natrium sulfat
polietilen (SPS) menghambat pertumbuhan.
o Infeksi menular seksual lainnya: Pasien juga harus diuji untuk infeksi menular
seksual lainnya, termasuk HIV, hepatitis B, chlamydia , dan sifilis .
Pemeriksaan Radiologis
Foto polos yang terkena biasanya normal. Namun, mereka dapat diindikasikan untuk
menyingkirkan kerusakan artikular dan untuk menyingkirkan proses lain, seperti fraktur.
Tes Lainnya
Uji amplifikasi asam nukleat (NAATs): NAATs dapat digunakan sebagai tambahan
terhadap budaya dan dapat dilakukan pada sampel dari serviks, uretra, dubur, urin,
faring,
cairan
sinovial
dan
kulit.
Tes-tes
ini
dapat
membantu
untuk
Tes laboratorium biasanya dilakukan pada cairan sinovial termasuk jumlah sel,
analisis kristal, Gram stain, dan kultur
Ulangi arthrocentesis harus dilakukan ketika efusi sinovial inflamasi kambuh dalam
rangka untuk menghapus mediator inflamasi, sisa-sisa inflamasi, dan cairan purulen.
Bedah drainase mungkin diperlukan untuk drainase melalui arthrocentesis, namun ini
jarang diperlukan dalam artritis gonokokal.
Temuan histologis
Biopsi dari lesi kulit menunjukkan vaskulitis kulit dengan neutrofil perivascular.
Neutrophilic infiltrasi kulit ari juga dapat dilihat pada lesi berjerawat.
2.2
VIRAL ARTHRITIS
Artritis sering menyertai penyakit akibat virus pada manusia. Manifestasi rematik
dipercaya timbul sebagai hasil infeksi virus sebenarnya pada jaringan synovial atau sebagai
konsekuensi dari respon imun dari host terhadap infeksi virus dengan formasi dan deposisi
kompleks imun dalam jaringan. Pada viral arthritis, kebanyakan gejala-gejala sendi muncul
secara tiba-tiba, durasi singkat, dan tidak berulang, meskipun telah tercatat dalam
dokumentasi adanya perkecualian (contoh: rubella, infeksi alphavirus). Banyak virus yang
diketahui mampu menginfeksi limfosit (contoh: Epstein-Barr virus, cytomegalovirus,
campak, rubella) dan juga dapat bertahan di dalam sel. Sel yang terinfeksi dapat mengalami
apoptosis (kematian sel terprogram). Autoimun yang disebabkan virus, poliklonal sel Baktivasi, dan imunodefisiensi dapat mengakibatkan infeksi oportunistik, terutama karena
ketidakmampuan sistem kekebalan tubuh untuk menghilangkan virus (misalnya, HIV,
manusia T-lymphotropic virus 1 [HTLV-I], hepatitis C virus [HCV]).
dapat muncul
Arthritis simetris, dapat berpindah atau aditif; persendian kecil seperti tangan
(metacarphophalangeal, proximal interphalangeal) dan sendi lutut yang paling
sering terkena, diikuti oleh pergelangan tangan, pergelangan kaki, bahu dan siku.
Kekakuan pagi hari merupakan manifestasi yang signifikan dan pembengkakan
ditunjukkan dalam kaplilari glomerular dan mesangium dari ginjal yang terlibat
Vaskulitis sistemik necrotizing juga merupakan fitur klinis.
Pemeriksaan Laboratorium
2. Hepatitis C Virus
HCV adalah suatu untai tunggal RNA virus yang. Infeksi HCV terjadi di seluruh
dunia. Transmisi HCV bisa tejadi melalui parenteral ataupun seksual tetapi jarang terjadi.
Klinis
Infeksi HCV mempengaruhi tangan, pergelangan tangan, bahu, lutut, dan pinggul.
Beberapa mekanisme pathogenetic mungkin terlibat: artritis HCV dapat menjadi bagian
dari sindrom cryoglobulinaemia campuran, atau mungkin langsung atau tidak langsung
yang dimediasi oleh HCV.
Pemeriksaan Laboratorium
Anti-HCV
3. Alphavirus
Virus ini adalah genus dari keluarga Togaviridae nyamuk. Partikel alphavirus
berbentuk bulat, dengan diameter 60 65 nm dan terdapat sebuah inti nukleoprotein
mengandung single-stranded RNA genome dikelilingi oleh lapisan lipoprotein yang
dimasukkan paling tidak dua spesifik virus glycoprotein. Studi terakhir menunjukkan
aktivasi limfosit T dan depresi aktivitas sel pembunuh alami selama penyakit klinis
berlangsung.
Klinis
Demam (39 40 C)
Arthritis atau polyarthralgia sendi kecil tangan, pergelangan tangan, siku, lutut, kaki,
dan pergelangan kaki terjadi, disertai kekakuan dan pembengkakan. Arthritis pada
umumnya simetris dan polyarticular. Dalam infeksi Alphavirus kebanyakan gejalagejala akan berakhir selama 3-7 hari, tetapi dapat bertahan selama lebih dari setahun,
meskipun tanpa bukti kerusakan sendi permanen.
Kepulauan Filipina
Amerika (Trinidad,
gejala perdarahan
Demam, ruam, myalgia, arthralgia /
Bolivia)
Afrika (Uganda, Kenya,
Barmah Forest
Australia
Igbo Ora
arthritis
Demam, ruam, mialgia, arthralgia
Pantai Gading
Ross River
glomerulonefritis
Selatan
Eropa, Afrika, Australia, Asia,
sendi, paraesthesias
Filipina
Mayaro
O'nyong-nyong
Sindbis
Ockelbo
Swedia, Norwegia
Pogosta
Finlandia
Karelian fever
arthritis kronis,
Demam, ruam, arthralgia
Rusia
Pemeriksaan Laboratorium
Mild leukopenia dengan limfositosis cukup sering terlihat selama minggu pertama
penyakit. Platelet biasanya normal, tetapi pada kasus infeksi chikungunya dan Mayaro
pernah ditemukan trombositopeni yang signifikan. Nilai komplemen bisa normal atau
meningkat, ditemukan antibodi antinuklear ataupun faktor rematoid. Jumlah sel yang
didominasi sel mononuklear pada cairan synovial antara 1500/mm sampai 14,200/mm.
Antigen virus terdeteksi dengan imunofloresens pada sel-sel tersebut secara singkat
setelah onset arthritis.
4. Rubella
Virus Rubella alami menginfeksi manusia, terutama perempuan, dan transmisi
melalui sekresi nasofaring
Klinis
(pada anak dan orang dewasa)
Ruam (eksantema akut ringan sampai berat [ruam makulopapular] virus) muncul
pertama kali di wajah dan paling banyak mempengaruhi persendian kecil seperti
tangan (proximal interphalangeal, metacarpophalangeal), pergelangan tangan, lutut,
kemudian diikuti oleh pergelangan kaki dan bahu.
Arthritis biasanya tiba-tiba pada awal 1 minggu sebelum atau setelah ruam.
Morning stiffness simetris dan polyarticular (misalnya jari, lutut, pergelangan tangan),
dalam jangka waktu singkat (beberapa hari sampai minggu), dan tanpa residua.
Pemeriksaan Laboratorium
Cairan synovial berwarna kuning dan kental, dengan kandungan protein antara 1.9
3.4 mg/dl dan mengandung leukosit 14,000 sampai 27,000 /mm. Anti-rubella virus
imunoglobulin M (puncak 8 21 hari setelah gejala, kemudian menghilang oleh 5
minggu). Anti-rubella virus imunoglobulin G (naik cepat selama 1 3 minggu dan durasi
panjang).
Berbagai macam keluhan pada muskuloskeletal terkait penggunaan vaksin rubella
seperti myalgia, athralgia, arthritis, dan paresthesias. Arthralgia dan arthritis transien
terjadi lebih sering pada orang dewasa rentan daripada anak-anak dan lebih sering pada
wanita rentan dibandingkan pria. Sekitar 25% dari perempuan postpubertal rentan
mengembangkan arthralgia akut berikut RA 27 / 3 vaksinasi dan sekitar 10% telah
dilaporkan memiliki tanda dan gejala seperti arthritis akut dan gejala. Ketika gejala sendi
akut terjadi, atau ketika rasa sakit dan / atau parestesia tidak berhubungan dengan sendi
terjadi, gejala umumnya mulai 1 3 minggu setelah vaksinasi, bertahan selama 1 hari
sampai 3 minggu. Gejala-gejala klinis yang juga dapat ditemukan yaitu "sindrom
lengan," menyebabkan radiculoneuritis brakhial nyeri lengan dan tangan dan
dysesthesias yang memburuk pada malam hari. Pada sindrom "catchers crouch" atau
catchers leg syndrome, radiculoneuropathy lumbal menyebabkan rasa sakit yang
timbul pada fossa poplitea di pagi hari. Kedua sindrom terjadi 1-2 bulan setelah
vaksinasi. Episode pertama dapat berlangsung hingga 2 bulan, tetapi kekambuhan
biasanya lebih pendek dalam durasi. Kekambuhan dapat berlangsung untuk 1 tahun,
namun tidak pernah menyebabkan kerusakan saraf permanen.
5. Retrovirus
Human Immunodeficicency Virus
Infeksi HIV dikaitkan dengan manifestasi beberapa rematik. Yang paling umum
(25-40%) adalah arthralgias. Lainnya meliputi arthritis psoriatis, sindrom artikular
yang menyakitkan (10%), spondyloarthropathy, miopati inflamasi, vaskulitis sistemik,
sindrom infiltrasi limfositosis (5%), fibromyalgia (30%), nekrosis avaskular, dan
asam urat. Infeksi mungkin termasuk septic arthritis, osteomyelitis atau pyomyositis
atau juga kondisi lain yang mungkin berhubungan dengan rematik jaringan lunak
(misalnya, tendinitis, bursitis). Arthritis (arthralgia, sindrom rematik) dalam hubungan
dengan infeksi HIV telah dilaporkan di Amerika Serikat, Eropa, dan Afrika. Arthritis
dapat terjadi pada setiap tahap infeksi HIV. Pola arthritis terkait HIV adalah serupa
dengan gangguan virus lainnya, dengan onset akut, durasi singkat, kambuh, dan tidak
ada perubahan erosif. Menariknya, pasien yang terinfeksi dengan HIV tidak pada
peningkatan risiko untuk pengembangan arthritis infeksi, tetapi mereka memiliki
peningkatan frekuensi pyomyositis. Sindrom Diffuse limfositosis infiltratif mirip
dengan gejala sindrom Sjgren sicca, pembesaran kelenjar ludah, dan infiltrasi
limfosit melibatkan paru-paru, saluran pencernaan, dan ginjal. Berbeda dengan
sindrom Sjgren, infiltrasi limfosit situs ini didominasi CD8+ (bukan CD4 +) T sel.
Arthritis reaktif + dalam hubungan dengan infeksi HIV terjadi pada 0,5-3% dari
kasus. Oligoarthritis dari bagian bawah kaki dan uretritis adalah umum, tetapi
konjungtivitis jarang. arthritis parah yg menyebabkan adalah mungkin dan bisa sangat
melemahkan. Frekuensi HLA-B27 pada pasien terinfeksi HIV dengan arthritis reaktif
sama seperti yang ditemukan pada pasien dengan arthritis reaktif tanpa infeksi HIV.
Human T-lymphotropic virus 1 (HTLV-1)
Merupakan retrovirus tipe C (sebuah virus RNA dalam subfamili Oncovirinae).
Hal ini menginfeksi jutaan orang di seluruh dunia, khususnya di Karibia, Jepang
selatan, Afrika Selatan, dan Amerika Selatan. HTLV-1 ditularkan oleh air susu ibu,
hubungan seksual, dan produk darah. Gejala inflamasi kronis berkembang pada risiko
seumur hidup sebesar 2%. Hal ini termasuk oligoarthritis seronegatif atau polyarthritis
dengan tenosinovitis dan nodul dengan nekrosis fibrinoid. Sindrom lainnya termasuk
penyakit polymyositislike, dermatitis, uveitis, atau myelitis melintang (dikenal
sebagai kejang paraparesis tropis).
6.
Parvovirus B19
Ditemukan pada tahun 1975, Parvovirus B19 berukuran kecil, untai tunggal DNA
virus yang bereplikasi dalam membagi sel dan tentunya memiliki tropisme yang luar
biasa bagi sel progenitor erythroid manusia. Parvovirus B19 mungkin bertanggung jawab
untuk sekitar 12% dari kasus-onset mendadak polyarticular arthritis, terutama pada orang
dewasa dengan paparan sering pada anak-anak, seperti guru dan perawat anak-anak,
yang memiliki risiko 50% tertular infeksi.
Klinis pada anak-anak
Beberapa mungkin mengalami gejala seperti flu (misalnya, demam, sakit kepala,
sakit tenggorokan, batuk, anoreksia, muntah, diare, arthralgia).
Bersama gejala lain terjadi pada sampai 60%. Arthralgia lebih umum dari artritis
murni. Arthralgia biasanya self-limited; simetris, dan pada sendi perifer kecil, tangan
(misalnya, interphalangeal proksimal dan metakarpofalangealis), pergelangan
tangan, lutut, dan sendi pergelangan kaki, dengan morning stiffness menonjol dan
bengkak.
Parvovirus B19 yang muncul sebagai patogen yang bertanggung jawab terhadap
beberapa penyakit, termasuk infectiosum eritema (penyakit kelima), krisis aplastik
transient (terutama pada pasien dengan penyakit sel sabit, talasemia, anemia atau
HIV-induced), dan air ketuban janin pada ibu yang terinfeksi.
Klinis Langka
Transmisi
Penularan vertikal mungkin terjadi dari ibu ke janin. Morbiditas tertinggi untuk janin
selama trimester pertama atau kedua.
Pemeriksaan Laboratorium
Masa inkubasi 7-18 hari, dan keadaan viremia berlangsung 5-6 hari.
Nilai titer rendah sampai sedang untuk faktor rheumatoid, anti-DNA, antinuclear,
dan antibodi anticardiolipin mungkin dalam beberapa pasien
7.
Virus lain
Beberapa pasien telah ditemukan memiliki infeksi dengan virus lain yang dapat
menyebabkan radang sendi, sebagai berikut:
a. Mumps
Pada orang dewasa yang terinfeksi, hal ini terkait dengan sinovitis sendi kecil
atau besar yang berlangsung selama beberapa minggu. Arthritis terjadi sebelum atau
sesudah parotitis sampai dengan 4 minggu.
Klinis
Pria dewasa muda paling banyak terinfeksi, perbandingan dengan wanita yaitu
6:1. Gejala yang ditemukan berupa morning stiffness dan athralgia dapat menjadi
awal dari parotitis namun lebih umum muncul 1 sampai 3 minggu setelah penyakit
menunjukkan gejala klinis.
Tiga gejala klinis rematik yang dilaporkan yaitu:
1. Paling umum pasien mengeluhkan polyartitis yang berpindah-pindah yang
terjadi pada persendian besar ( bahu, pinggul, lutut, pergelangan kaki) meskipun
persendian kecil (metacarpophalangeal, proximal phalangeal) juga sering
memberikan gejala.
2. Athralgia sendiri bisa muncul tanpa artritis
3. Monoartikular artritis juda dapat diobservasi.
Klinis
Gejala-gejala sendi yang terjadi sebagai manifestasi smallpox, dilaporkan
dalam satu epidemi hanya 0.25 0.50 % yang mengalami. Hanya menyerang
anak-anak pada usia dibawah 10 tahun, namun hanya 2 5 % saja yang
beresiko. Khasnya nyeri sendi dan pembekakkan terjadi selama 10 30 hari
setelah onset dari ruam. Sendi yang pertama kali terkena adalah sendi siku.
Sekitar 50% arthritis berkembang secara aditif, simetris mempengaruhi
pergelangan tangan, pergelangan kaki, atau lutut.
Gambaran
radiologis
menunjukkan
perubahan
pada
osteomyelitis
ini
biasanya
berhubungan
dengan
polyarthralgia,
tetapi
monoarthritis lutut dan Baker kista pecah dapat terjadi. Artritis sangat jarang
terjadi
f. Herpes Simplex Virus
Manifestasi sering terlihat pada pasien immunocompromised. Sendi yang
terkena menunjukkan gejala pembengkakan, hangat, lunak. Gejala-gejala
tersebut dapat bertahan sampai 3 bulan, namun mulai sembuh pada bulan keempat.
g. Cytomegalovirus
Penatalaksanaan
Secara umum, artritis virus ringan hanya memerlukan pengobatan simtomatik dengan
analgesik atau obat anti-inflammatory drugs (NSAID). Kadang-kadang, pengobatan singkat
prednison dosis rendah digunakan.
Hepatitis Virus B: Kebanyakan pasien dengan infeksi HBV akut icteric sembuh tanpa
cedera sisa atau hepatitis kronis. Fokus manajemen infeksi HBV akut pada hati
menghindari cedera lebih lanjut dan profilaksis kontak.
Hepatitis C virus: Administer interferon alfa-2b (3-5 juta U 2-3 kali / minggu selama 6
bulan). Kombinasi terapi dengan ribavirin (1000-1200 mg / hari) direkomendasikan dan
telah terbukti untuk menghasilkan tingkat respons yang lebih baik. Pasien dengan
komplikasi cryoglobulinemia paling baik ditangani dengan terapi antivirus. Namun,
kortikosteroid dan cyclophosphamide mungkin awalnya diperlukan pada pasien dengan
lebih aktif, vasculitic komplikasi parah.
Rubella Virus: Pengobatan gejala dengan analgesik dan NSAID. Beberapa peneliti telah
merekomendasikan steroid pada dosis rendah sampai sedang untuk mengontrol gejala
dan viremia.
Alphavirus: Pengobatan gejala dengan analgesik dan NSAID, tapi hindari aspirin untuk
mencegah komponen hemoragik dengan ruam Alphavirus. Klorokuin fosfat (250 mg / d)
digunakan ketika NSAID tidak efektif.
Parvovirus B19: Pengobatan gejala dengan analgesik dan NSAID. Pada kasus yang
parah, aspirasi cairan dari sendi yang terkena bisa menghilangkan rasa sakit.
MYCOBACTERIAL ARTHRITIS
Definisi
Infeksi satu atau lebih sendi-sendi oleh kuman- kuman Mycobacterial
Etiologi
Kuman penyebab Mycobacterial arthritis dibagi 2 yaitu:
1. Mycobacterium Tuberculosis
2. Atypical Mycobacteria
Mikobakteri nontuberkulosa terdapat di berbagai macam lingkungan, termasuk tanah, air
dan hewan sebagai reservoir. Mikobakteri tersebut tidak menular dari manusia ke manusia
lainnya. Dalam host normal, bakteri ini biasanya mengakibatkan infeksi lokal pada kulit.
Beberapa infeksi adalah hasil dari aspirasi dan dapat menyebar secara hematogen ke tempat
lain.
Beberapa spesies dari mikobakteri ini yaitu :
a. M. kansasii
b. M. marinum (balnei)
c. M. scrofulaceum
d. M. szulgai
e. M. battey
f. M. avium
g. M. triviale
h. M. ulcerans
i. M. Fortuitum
Patofisiologi
Mycobacterial Arthritis terjadi ketika kuman mengadakan infiltrasi ke sinovial atau ruang
sendi.Kuman ini menyerang pesendian secara (1) penyebaran hematogen dari tempat jauh;
(2) infeksi periarticular, seperti osteomyelitis atau infeksi jaringan lunak yang berdekatan;
atau (3) infiltrasi langsung melalui trauma atau prosedur intervensi, seperti arthrocentesis atau
terapi bedah.
Faktor Resiko
1. Adanya arthritis yang kronis, destruktif dan menyebabkan inflamasi, khusunya
rheumatoid athritis. Pengenalan terbaru agen anti tumor necrosis factor (TNF) dalam
Kultur darah: terdapat kuman mycobacterium baik yang typical maupun yang
atypical
Komplikasi
1. Kolaps dari vertebrae, dengan hasil akhir berupa kifosis
2. Destruksi sendi
3. Kompresi dari tulang belakang
Terapi
Terapi untuk mycobacterial arthritis sama dengan terapi untuk penyakit TBC,
memerlukan macam macam obat Obat Anti Tuberculosis selama 6 9 bulan
-
Memberi dorongan kepada pasien untuk latihan gerak baik secara aktif maupun pasif
Obat anti jamur baru telah menyediakan pilihan yang efektif, tetapi pilihan jenis obat,
lama pengobatan, dan kombinasi dengan bedah debridement harus dipertimbangkan juga
guna mencapai hasil yang optimal.
Infeksi jamur merupakan penyebab yang relatif jarang terjadi, tetapi merupakan
penyebab yang penting dalam terjadinya osteomielitis dan arthritis. Jamur yang sering
menyebabkan osteomyelitis diantaranya: coccidioidomycosis, blastomycosis, criptococcosis,
candidiasis, dan sporotrichosis (Tabel 1). Arthritis jamur kurang umum terjadi, dan paling
sering dikaitkan dengan sporotrichosis, coccidioidomycosis, blastomycosis, candidiasis, dan
kadang-kadang spesies lain.
Infeksi dapat akut dan parah pada pasien dengan immunocompromised, AIDS,
kehamilan, keganasan, post transplantasi organ, dan lain-lain. Pengobatan Anticytokine dapat
untuk penyakit rematik yang berhubungan dengan infeksi jamur sistemik. Untuk
rheumatologists, infeksi jamur sistemik merupakan pertimbangan diagnostik yang penting
pada beberapa pasien dan harus dipertimbangkan sebelum memulai perawatan biologis pada
mereka yang berisiko, karena dapat menimbulkan komplikasi arthritis lainnya.
Infeksi jamur pada umumnya didiagnosis dengan pemeriksaan histologis atau kultur dari
jaringan yang terlibat. Tehnik biopsi yang semakin maju juga dapat mempermudah diagnosis.
Jumlah leukosit dalam cairan sinovial dan hasil kultur cairan sinovial sangat bervariasi antara
infeksi jamur satu dengan yang lainnya sehingga sangat mungkin terjadi salah diagnosa. Uji
serologi juga dapat membantu dalam mendiagnosis dan mengklasifikasikan beberapa infeksi
jamur. Mendeteksi antigen jamur dan DNA dalam darah dan jaringan sekarang dapat
dilakukan dalam beberapa kasus, namun penggunaan klinis metode ini masih dalam
penelitian.
Tabel 1 Jamur yang menyebabkan Infeksi Osteoarticular
Infeksi jamur
Coccidioidomycosis
Penyebaran geografis
Tempat infeksi
sendi lutut.
di tempat lain.
Blastomikosis
selatan.
Kriptokokosis
Banyak daerah
Kandidiasis
Banyak daerah
Sporotrichosis
Banyak daerah
Aspergillosis
Banyak daerah
Histoplasmosis
Scedosporiosis
dan tenggara
arthritis hipersensitivitas
Tidak diketahui
Jika orang tua Anda memiliki gout, maka Anda memiliki peluang 20% dari
mengembangkannya.
orang Inggris adalah lima kali lebih mungkin untuk mengembangkan encok.
kulit hitam Amerika, tapi tidak kulit hitam Afrika, lebih cenderung memiliki
gout dibanding populasi lainnya.
Diet kaya daging merah, organ-organ internal, ragi, dan ikan berminyak
kadar asam urat meningkat pada pubertas pada pria dan saat menopause pada
wanita, sehingga manusia pertama mengembangkan encok pada usia lebih dini
(setelah pubertas) daripada wanita (setelah menopause ). Gout pada wanita
premenopause ini jelas tidak biasa.
Serangan radang sendi yg menyebabkan encok dapat diendapkan bila ada perubahan
mendadak pada kadar asam urat, yang mungkin disebabkan oleh:
trauma ,
IV pewarna kontras
kemoterapi ,
obat,
o diuretik dan beberapa lain hipertensi obat,
o aspirin ,
o nicotinic acid,
o cyclosporin A,
o allopurinol dan probenesid ,
c.
Gejala Klinik
Manifestasi klinik dibagi atas dua jenis yaitu artritis gout tipikal dan artritis gout
atipikal.
Artritis Gout Tipikal
Gambaran klinik sangat khas dengan sifat-sifat sebagai berikut :
1)
Beratnya serangan artritis mempunyai sifat tidak bisa berjalan, tidak dapat
memakai sepatu dan mengganggu tidur. Rasa nyeri digambarkan sebagai excruciating
pain dan mencapai puncak dalam 24 jam. Tanpa pengobatan pada serangan permulaan
dapat sembuh dalam 3-4 hari.
2)
Serangan biasanya bersifat monoartikuler dengan tanda inflamasi yang jelas
seperti merah, bengkak, nyeri, terasa panas dan sakit kalau digerakkan. Predileksi
pada meta-tarsopha-langeal pertama (MTP-1).
3)
Remisi sempurna antara serangan akut.
An athlete was able to win a race at the Olympic between his acute attack of
gout(Hipokrates).
4) Hiperurikemia
Biasanya berhubungan dengan serangan artritis gout akut, tetapi diagnosis artritis
tidak harus disertai hiperurikemia. Fluktuasi asam urat serum dapat mempresipitasi
serangan gout.
5) Faktor pencetus
Faktor pencetus adalah trauma sendi, alkohol, obat-obatan dan tindakan pembedahan.
Biasanya faktor-faktor ini sudah diketahui penderita
Artritis Gout Atipikal
Gambaran klinik yang khas seperti artritis berat, monoartikuler dan remisi sempurna
tidak ditemukan. Tofi yang biasanya timbul beberapa tahun sesudah serangan pertama
ternyata ditemukan bersama dengan serangan akut. Jenis atipikal ini jarang
ditemukan. Dalam menghadapi kasus gout yang atipikal, diagnosis harus dilakukan
secara cermat. Untuk hal ini
diagnosis dapat dipastikan dengan melakukan punksi cairan sendi dan selanjutnya
secara mikroskopis dilihat kristal urat.
Dalam evolusi artritis gout didapatkan 4 fase.
1) Artritis gout akut
Manifestasi serangan akut memberikan gambaran yang khas dan dapat langsung
menegakkan diagnosis. Sendi yang paling sering terkena adalah sendi MTP-1 (75%).
Pada sendi yang terkena jelas terlihat gejaia inflamasi yang lengkap.
2) Artritis gout interkritikal
Fase ini adalah fase antara dua serangan akut tanpa gejala klinik. Walaupun tanpa
gejala kristal monosodium dapat di temukan pada cairan yang diaspirasi dari sendi.
Kristal ini dapat ditemukan pada sel sinovia dan pada vakuola sel sinovia dan pada
vakuola sel mononuklear lekosit.
3)
Hiperurikemia asimptomatis
Fase ini tidak identik dengan artritis gout. Pada penderita dengan keadaan ini
sebaiknya diperiksa juga kadar kholesterol darah, karena peninggian asam urat darah
hampir selalu disertai peninggian kholesterol
4) Artritis gout menahun dengan tofi.
Tofi adalah penimbunan kristal urat subkutan sendi dan terjadi pada artritis gout
menahun, yang biasanya sudah berlangsung lama kurang lebih antara 5-10 tahun. 3
d.
Patogenesis Artritis Gout
Awitan (onset) serangan gout akut berhubungan dengan perubahan kadar asam urat
serum, meninggi ataupun menurun. Pada kadar urat serum yang stabil, jarang
mendapat serangan. Pengobatan dini dengan alopurinol yang menurunkan kadar urat
serum dapat mempresipitasi serangan gout akut. Pemakaian alcohol berat oleh pasien
gout dapat menimbulkan fluktuasi konsentrasi urat serum.
Peradangan pada arthritis gout akut adalah akibat penumpukan agen penyebab yaitu
Kristal monosodium urat pada sendi. Mekanisme peradangan ini belum diketahui
secara pasti. Hal ini diduga oleh peranan mediator kimia dan selular. Pengeluaran
berbagai mediator peradangan akibat aktiviasi melalui berbagai jalur, antara lain
aktivitas komplemen dan selular.
e.
Penatalaksanaan
Setiap stadium gout yaitu stadium akut dan interkritikal memerlukan pengobatan agar
tidak menimbulkan komplikasi.
Tujuan pengobatan adalah :
ETIOLOGI
EPIDEMIOLOGI
GEJALA KLINIS
PX PENUNJANG
TERAPI
Deposisi kristal
Pria dewasa
Edukasi
TOFI
monosodium pada
jaringan
Wanita setelah
menopause
Supersaturasi asam
terasa hangat,
merah, demam,
menggigil lelah,
ekstraseluler
mono
Stadium
Pengaturan diet
asimtomatik
Stadium artritis gout
Istirahat sendi
Kolkisin, OAINS,
MTP-1 Diikuti
kortikosteroid,
stadium interkritik
hormon ACTH
interkritikal:
metabolisme purin
rendah purin
Resolusi sinovitis
(peradangan)
cepat dg pengobatan
Allopurinol bersama
kolkisin
obat urikosurik
menahun: TOFI,
poli
Hiperurisemia
Pseudogout
ETIOLOGI
EPIDEMIOLOGI
GEJALA KLINIS
PX PENUNJANG
TERAPI
Timbunan kristal
Khas: inflamasi
CPPD
sinovium
meninggi selama
besar: aspirasi
fase akut
peradangan yang
OAINS
sangat nyeri,
Timbunan kristal
kekakuan, panas
CPPD
kolkisin
(fenilbutazon)
ETIOLOGI
EPIDEMIO
LOGI
GEJALA KLINIS
PX
PENUNJA
NG
TERAPI
Kelainan trombosit,
dinding pembuluh
darah dan faktor
von Willebrand
Factor I
(fbrinogen)
defciency(
More than
200 cases
reported)
perdarahan
yang berhubungan
dengan
operasi, trauma, e
kstraksi gigi,postp
artum,
sunat atau pusar t
unggul; GI perdara
han,
perdarahan intrakr
anial, hemarthrosi
satau hematoma j
aringan lunak,
mudah memar, epi
staksis, menorrhag
ia, hematuria
CBC
Tergantung
gangguan yang
mendasarinya.
NSAID(peradangan
sendi)
Acetaminophen(nyeri
tanpa peradangan)
. Imobilisasi Bersama d
engan belat atau sling
(menghilangkan rasa
sakit.)
Terapi
panas (meredakan keja
ng otot di
sekitar sendi. )
Terapi
dingin (analgesik pada
penyakit sendi inflama
si.)
Jumlah trombosit,
adhesi atau
agregasi
Kelainan kaskade
koagulasi
kekurangan faktor k
oagulasi,kelainan f
brinogen atau
penyakit jaringan
ikat
Factor XIII
defciency(
More than
200 cases
reported)
PT / PTT
waktu
pendarah
an atau uj
i fungsi
platelet
waktu tro
mbin
peripheral
blood
smear
review
(untuk mo
rfologi tro
mbosit
dan eritro
sit)
Fibrinoge
n
Kronik
1. Osteoarthritis
ETIOLOGI
EPIDEMIO
LOGI
GEJALA KLINIS
PX
PENUNJANG
TERAPI
Cedera sendi
karena
pemakaian
berlebihan
Umur
>60th
Nyeri sendi
(gerak&beban)
LED dapat
meningkat jk
sinovitis luas
Penerangan ttg
penyakit
Kekakuan sendi
Berat badan
yang berlebih
Keterbatasan
gerak
Penyakit
metabolik
Genetik
Kelainan
pertumbuhan
Pembesaran
tulang disekitar
sendi
Fisik &rehabilitasi
Faktor
reumatoid
mungkin
ditemukan
Radiologik:
penyempitan
ruang sendi,
osteoft,
perubahan
kistik
Penurunan BB
Analgesik oral &
topikal
OAINS
Chondroprotective
agent
Bedah
ETIOL
OGI
EPIDEMIOLO
GI
GEJALA KLINIS
PX PENUNJANG
TERAPI
Tidak
jelas
1,8 kasus
per 1
juta orang per
tahun
CT Scan
Synovectomy.
Lesi tulang ya
ng
terkait harus
hati-hati dikur
etase, dan
bone-grafting
sebaiknya
dilakukan sepe
rlunya.
Prevalensi
wanita pria
sama, tapi
kecenderunga
n pd pria
usia 20-45 th
Biopsi
tetapi
ditemukan
pada
pasien yang
berusia 11
thn
dan setua 70t
h
EPIDEMI
OLOGI
GEJALA KLINIS
PX PENUNJANG
TERAPI
Tidak
diketahui,
kemungkina
n
Wanita : pria
= 3: 1
terapi puasa,
Infeksi
Streptokkus
hemolitikus
dan
Streptococcu
s nonhemolitikus.
Endokrin
Autoimmun
Metabolik
Faktor
Banyak pada
wanita hamil
suplementasi asam
lemak
essential,dan
latihan. Pemberian
suplemen minyak
ikan bisa
digunakan sebagai
NSAID-sparing
agents pada
penderita AR.
anti inflamasi non
steroid (OAINS)
untuk
mengendalikan
genetik serta
pemicu
lingkungan
Nodula-nodula reumatoid
adalah massa subkutan yang
ditemukan pada sekitar
sepertiga orang dewasa
penderita rematik pada
bursa olekranon (sendi siku)
atau di sepanjang
permukaan ekstensor dari
lengan
Manifestasi ekstra-artikular
(diluar sendi): mata: Kerato
konjungtivitis, sistem
cardiovaskuler dapat
menyerupai perikarditis
konstriktif yang berat, lesi
inflamatif yang menyerupai
nodul rheumatoid dapat
dijumpai pada myocardium
dan katup jantung, lesi ini
dapat menyebabkan
disfungsi katup, fenomena
embolissasi, gangguan
konduksi dan kardiomiopati.
menunjukkan pembengkakan
pada jaringan lunak, erosi
sendi, dan osteoporosis dari
tulang yang berdekatan
( perubahan awal )
berkembang menjadi formasi
kista tulang, memperkecil
jarak sendi dan subluksasio.
Perubahan osteoartristik yang
terjadi secara bersamaan.
Scan radionuklida :
identifikasi peradangan
sinovium
Artroskopi Langsung :
Visualisasi dari area yang
menunjukkan irregularitas/
degenerasi tulang pada sendi
Aspirasi cairan sinovial :
mungkin menunjukkan volume
yang lebih besar dari normal:
buram, berkabut, munculnya
warna kuning ( respon
inflamasi, produk-produk
pembuangan degeneratif );
elevasi SDP dan lekosit,
penurunan viskositas dan
komplemen ( C3 dan C4 ).
Biopsi membran sinovial :
menunjukkan perubahan
inflamasi dan perkembangan
panas.
nyeri,
glukokortikoid
dosis rendah atau
intraartikular dan
DMARD.
OAINS untuk
mengatasi
inflamasi
pemantauan secara
ketat terhadap
gejala efek
samping
gastrointestinal.
DMARD
Pemilihan jenis
DMARD harus
mempertimbangka
n kepatuhan,
beratnya penyakit,
pengalaman
dokter, dan adanya
penyakit penyerta.
DMARD yang
paling umu
digunakan adalah
MTX,
hidroksiklorokuin
atau klorokuin
fossfat,
sulfasalazin,
leflunomide,
infliximab dan
etanercept.
Sulfasalazin atau
hidrosiklorokuin
atau klorokuin
fosfat sering
digunakansebagai
terapi awal,tetapi
pada kasus yang
lebih berat,MTX
atau kombinasi
terapi mungkin
digunakan sebagai
SLE
ETIOL
OGI
EPIDEMIOLO
GI
GEJALA KLINIS
PX PENUNJANG
TERAPI
Hormo
nal
(estrog
en dan
prolakti
n)
Daerah tropis
Nyeri sendi(sendi
proksimal tangan,
pergelangan tangan,
siku, bahu, lutut dan
pergelangan kaki)
Sel LE +
Anti-DNA
Anti SM
ANA Test
Prednison untuk
inflamasi
Obatobat
pemicu
SLE
(antibio
tik)
Wanita : pria =
9:1
Klorokuin untuk
mengurangi
inflamasi dan
sebagai
sunblock
Asam
mefenamat
untuk analgetik
dan antiinflamasi