Anda di halaman 1dari 12

TANDA-TANDA ORAL

DARI LEUKEMIA AKUT


SEBAGAI DETEKSI DINI

Ahmad Djunaid
13014

Pendahuluan
Akut
Maturasi sel
dan kecepatan

Gejala oral

Kronis

Leukemia
Limpositis
Histologis
Proliferasi SDP
Myeloid
- Sumsum tulang
- Darah perifer

AML

Pembesaran
gingiva

Laporan kasus
Kasus 1

Pasien wanita 59 tahun


Keluhan utama banyaknya pembesaran gingiva yang tiba-tiba muncul 20 hari sebelumnya
Pasien memiliki hipertensi tetapi tidak menerima pengobatan yang berhubungan dengan pembesaran gingiva
Pasien mengalami flu yang berat 30 hari sebelumnya
Pemeriksaan mengungkapkan bahwa pasien memiliki pembesaran gingiva generalisata yang lebih menonjol di rahang

atas dan regio anterior.


Pada regio anterior rahang atas, ada diskrit, pembesaran bulbous di regio interproksimal.
Pada posterior rahang atas, ada pembesaran difus, yang diperpanjang pada mukosa alveolar (Gbr. 1A).
Pembesaran gingiva paling parah di daerah palatal, meluas ke cingulum gigi anterior rahang atas (Gbr. 2).
Gingiva berwarna biru pucat dan memiliki tekstur mengkilap dengan hilangnya stippling. Konsistensi gingiva umumnya

rapuh. Ada perdarahan spontan pada area palatum kaninus dan premolar.
Pemeriksaan radiografi menunjukkan bahwa terjadi kehilangan tulang horisontal generalisata yang paling menonjol di
regio rahang atas anterior (Gbr. 3). Namun, temuan klinis yang lebih mencolok daripada situasi radiografi.
Ekstraoral, pasien memiliki memar berdekatan dengan bibir bawah kanan; pasien tidak ingat cedera traumatik tertentu.
Terdapat pembesaran ringan dan rasa perih pada servikal nodus limfa sebelah kanan.
Pasien melaporkan kelemahan umum yang lazim dan sakit kepala yang sedang berlangsung.
Gejala mulut pasien yang diduga menjadi manifestasi dari penyakit sistemik yang mendasar, dan hitung darah lengkap
(HDL) dengan analisis diferensial dilakukan. Hasil tes menunjukkan bahwa jumlah SDP yang meningkat (71,52 103 /
uL), dan penurunan sel darah merah (2,14 106 / uL) dan jumlah platelet (83 103 / uL). Sel darah yang belum
matang, yang biasanya hanya terlihat di sumsum tulang, yang terdeteksi dalam darah perifer. Atas dasar temuan klinis
dan laboratorium, pasien diduga memiliki leukemia akut dan dirujuk ke Departemen Hematologi.

Pasien dirawat di rumah sakit, dan pemeriksaan lebih lanjut dilakukan untuk diagnosis

definitif. Tes hapusan darah tepi mengungkapkan anemia normositik normokromik dan
jumlah SDP secara nyata meningkat (sel blast, 72%; neutrofil segmental, 18%; limfosit,
7%, dan monosit, 1%). Aspirasi sumsum tulang dan biopsi mengungkapkan
hypercellularity (50% -60%) dan peningkatan jumlah sel blast, yang sebagian besar
monoblast dan promonosites. Atas dasar temuan laboratorium ini, pasien ini didiagnosis
dengan leukemia akut mielomonositis (klasifikasi FAB: AML M4).
Ketika diagnosis definitif telah dibuat, perawatan gigi terbatas pada edukasi pasien
tentang perawatan kebersihan mulut dan berkumur dengan klorheksidin (Hexomedine,
Bukwang Pharm., Seoul, Korea). Pembesaran gingiva sebagian besar diselesaikan
setelah fase pertama kemoterapi tanpa intervensi periodontal. Resesi gingiva dan
kalkulus gigi yang menyeluruh (Gbr. 4). Daerah serviks dan proksimal dari gigi pasien
yang bernoda karena penggunaan berkepanjangan klorheksidin (Gbr. 5). Selama
periode kemoterapi, pasien menggunakan chlorhexidine dan sikat gigi yang lembut
terus menerus untuk mencegah infeksi mulut dan peradangan. Setelah beberapa siklus
kemoterapi, pasien sembuh sepenuhnya. Saat ini, pasien mengunjungi Departemen
Hematologi sebagai pasien rawat jalan. Tidak ada tanda-tanda kekambuhan telah
ditemukan sejauh ini.

Gambar 1. Gambaran klinis kasus 1 pada kunjungan awal (A-C: tampak fasial)

Gambar 2. Gambaran klinis kasus 1 pada kunjungan awal (A: tampak oklusal
maksila; B: tampak oklusal mandibula)

Gambar 3. Radiografi kasus 1

Gambar 4. Tampak fasilal kasus 1


setelah kemoterapi

Gambar 5. Tampak oklusal maksila


kasus 1 setelah kemoterapi

Kasus 2
Pasien wanita 49 tahun dirujuk karena pembengkakan submandibular, yang terjadi setelah
ekstraksi molar kedua dan ketiga mandibula, dan pembengkakan gingiva yang
menyeluruh.
Dokter gigi di klinik setempat telah mengekstraksi gigi 2 minggu sebelumnya, dan pasien
mengalami pembengkakan pada ruang submandibula 1 minggu kemudian.
Pemeriksaan intraoral mengungkapkan kedalaman probing poket lebih dari 6-9 mm di
semua situs, mudah berdarah saat probing, dan adanya kalkulus subgingival berat
(terdeteksi pada tiupan angin).
Pasien belum pernah melakukan scaling. Pus juga terlihat di beberapa daerah.
Pembesaran gingiva muncul seperti abses periodontal, tapi itu umum.
Pembesaran paling parah pada gigi yang lebih rendah, khususnya regio molar kiri bawah,
dan terdapat bulbous di beberapa daerah interproksimal.
Pembesaran muncul fibrotik dan rapuh secara alamiah.
Pemeriksaan ekstraoral mengungkapkan bengkak di batas inferior mandibula dan rasa
perih saat palpasi.
Panoramik x-ray dan computed tomography juga mengungkapkan kerusakan periodontal
yang parah, yang dianggap konsisten dengan temuan klinis (Gbr. 6). Pasien tidak
mengeluhkan adanya rasa lelah dan demam.

Pasien pada awalnya didiagnosa periodontitis kronik generalisata yang parah, abses periodontal

multipel, dan dihubungkan dengan abses ruang submandibula.


Pemberian Flanysil (metronidazole, CJ Healthcare, Seoul, Korea) dan Augmentin (Amoksisilin
dan pottasium klavulanat, Ilsung, Seoul, Korea) untuk meredakan abses ruang submandibula.
Pembesaran gingiva telah mereda sampai batas tertentu pada kunjungan berikutnya.
Ekstraksi lain gigi yang tidak ada harapan dilakukan untuk menghilangkan sumber infeksi.
Pasien melaporkan onset kelemahan umum 1 hari setelah ekstraksi dan mengunjungi ruang
gawat darurat.
Pasien dirawat di rumah sakit untuk pemeriksaan sistemik.
Sebuah HDL dilakukan, mengungkapkan jumlah SDP 38,01 103 / uL dan penurunan sel darah
merah (1,46 106 / uL) dan jumlah platelet (20 103 / uL).
Biopsi sumsum tulang dan pemeriksaan genetik dilakukan untuk mengkonfirmasi jenis leukemia
akut ini, dan pasien akhirnya didiagnosis dengan leukemia akut mielomonositis (klasifikasi FAB:
AML M4).
Potensi manfaat perawatan periodontal dan ekstraksi untuk menghilangkan kemungkinan infeksi
oral selama periode kemoterapi dijelaskan kepada pasien dan keluarganya, tetapi pasien
menolak pengobatan. Pasien diarahkan kepada beberapa siklus kemoterapi dan autologous
transplantasi sumsum tulang, dan dalam remisi penuh.
Saat ini, pasien mengunjungi Departemen Hematologi untuk pemeriksaan rutin, dan hingga kini,
belum ada tanda-tanda kekambuhan.

Gambar 6 . Radiografi kasus 2. A: tampak panoramik; B: tampak computed


tomografi; C-E: gambaran rekonstruksi tiga-dimensi)

Diskusi
Kelemahan umum

Leukemia akut
Leukemia akut
mielomonositis
Pembesaran gingiva

Kerusakan tulang

Leukemia untuk sementara dapat didiagnosa dengan pemeriksaan HDL. Pada kasus
yang pertama, hasil HDL meningkatkan dugaan dari leukemia akut. Namun, riwayat
gejala pasien berperan penting dalam praktek kedokteran gigi. Sekitar setengah dari
pasien leukemia akut mengalami gejala seperti kelelahan, kelemahan, dan perasaan
tidak berdaya dalam waktu 3 bulan sebelum onset penyakit. Kehilangan nafsu makan
dan penurunan berat badan juga merupakan gejala umum. Presentasi gejala demam
yaitu 10% dari pasien terlepas dari infeksi, dan perdarahan spontan dan
kecenderungan mudah memar yaitu 5%. Kedua pasien yang didiskusikan dalam
laporan ini memperlihatkan perubahan sistemik, yang merupakan petunjuk diagnosa
yang penting

Gejala oral dan periodontal dilaporkan bermanifestasi dalam berbagai jenis leukemia
khususnya dalam bentuk akut dan subakut. Pembesaran gingiva juga mungkin
berkembang dalam fase leukemia akut dan subleukemia. Selain itu, tipe tertentu
leukemia (seperti leukemia akut mielomonositis [klasifikasi FAB: M4] dan leukemia
akut monositis [klasifikasi FAB: M5] dilaporkan rentan terhadap infiltrasi gingiva dari
sel leukemia)
Pembesaran gingiva pada pasien leukemia diketahui dapat menghilang tanpa
perawatan periodontal tertentu. Namun, gingiva yang membesar tersebut
memfasilitasi akumulasi plak dan impaksi makanan, dan mempersulit dalam menjaga
kebersihan mulut.
periodontitis kronik dapat menjadi lebih buruk tanpa tanpa tanda-tanda klinis yang
spesifik. Oleh karena itu, scaling, debridemen subgingiva, obat kumur, ekstrtaksi gigi
yang sudah tidak dapat dipertahankan lagi, dan pemberian antibiotik harus dilakukan
sebelum terapi kanker. Namun, semua prosedur harus diawasi oleh ahli hematologi,
dan wajib untuk melakukan tes darah untuk evaluasi pra operasi. Selain itu, pasien
yang dalam keadaan parah atau rekuren hanya dapat diberikan pengobatan paliatif
dan perawatan darurat.

Terima kasih