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MACRODISCUSION N 02 DE CIRUGIA GASTROABDOMINAL USAMEDIC 2015


1. Mujer de 42 aos, hace 7 das presenta dolor en epigastrio irradiado en ambos flancos, urente. Antecedente de litiasis vesicular. Ex.
fsico: aparente mal estado general y de hidratacin, regular estado de nutricin, lcida, murmullo vesicular disminuido en base de
hemitrax izquierdo, taquicrdica, abdomen distendido, ruidos hidroareos disminuidos y equmosis periumbilical. Ex. de Laboratorio:
amilasas 3000 UI/ml, lipasa 600 UI/ml, leucocitos 15000 x ml, Calcio: 8mg/ml. Cul de los siguientes estudios de imgenes es el indicado
para evaluar la gravedad del caso? EXTRAORDINARIO 2014
a) TAC.
b) RMN.
c) PET SCAN.
d) Ecografa.
e) Angio TEM.
2. Varn de 30 aos con dolor abdominal contino desde hace 6 horas luego de esfuerzo fsico. Antecedente: lcera pptica. Examen
fsico: diafortico, quejumbroso, abdomen plano, tenso y con dolor difuso en hemiabdomen superior, Blumberg (++) y ruidos hidroareos
disminuidos. Cul es el examen auxiliar inicial de preferencia? EXTRAORDINARIO 2014
a) Radiografa de abdomen de pie.
b) Ecografa abdominal.
c) Radiografa de estmago y duodeno.
d) Tomografa computarizada.
e) Resonancia magntica.
3. Cul de las siguientes sustancias presenta un incremento en su concentracin sangunea despus de una hepatectoma total?
EXTRAORDINARIO 2014
a) Estrgenos.
b) 25 hidroxicolecalciferol.
c) Fibringeno.
d) Bilirrubina conjugada.
e) Glucosa.
4. Varn de 24 aos, acude a Emergencia por presentar desde hace una semana dolor abdominal tipo clico que se asocia a distensin
abdominal. Cuatro das antes present vmitos de aspecto bilioso, malestar general y estreimiento. Al examen de abdomen: cicatriz de
ciruga anterior en mesogastrio. Qu exmenes solicita para confirmar el diagnstico? EXTRAORDINARIO 2014
a) Radiografa de abdomen simple y hemograma.
b) Ecografa de abdomen y hemocultivo.
c) TAC abdominal y marcadores tumorales.
d) Trnsito intestinal y hemograma.
e) Colon con enema y electrolitos.
5. El signo de Cullen, color azulado periumbilical, orienta al diagnstico de: RESIDENTADO 2014
a) Hemoperitoneo.
b) Enfermedad inflamatoria plvica.
c) Masa inflamatoria plvica.
d) Peritonitis generalizada.
e) Hipertensin portal
6. Varn de 20 aos, con dolor abdominal de inicio sbito, que luego se localiza en fosa iliaca derecha. Examen: Blumberg (+), dolor al
traccionar suavemente el testculo derecho. No leucocitosis. Cul es el diagnstico? RESIDENTADO 2014
a) Apendicitis aguda.
b) Litiasis renal.
c) Infeccin urinaria.
d) Torsin testicular.
e) Orcoepididimitis.
7. Mujer de 18 aos con dolor en mesogastrio que irradia a FID, con nuseas y vmitos. T 38.4C, abdomen doloroso en hemiabdomen
inferior derecho. Laboratorio: sedimento urinario: 6-8 hemates por campo. Hemograma: leucocitosis de 14,000 x mm3. FUR hace 30 das.
Tiene como presuncin diagnstica apendicitis aguda. Cul de las siguientes se considera en el diagnstico diferencial? ENAM R
a) Poliposis intestinal.
b) Vlvulo del ciego.
c) TBC enteroperitoneal.
d) Litiasis vesical.
e) Diverticulitis de Meckel.

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8. Seale lo correcto del divertculo de Meckel: ESSALUD


a) Falla en la formacin intestinal y se presenta en el 5%.
b) Persistencia del uraco. Presente en el 2%.
c) Persistencia del conducto onfalomesenterico, presente en el 8%.
d) Persistencia del conducto onfalomesenterico, presente en el 2%.
e) Anomala congnita en el desarrollo del apndice. Presente en el 5%.
9. Un paciente de 20 aos de edad, con diagnstico clnico de plastrn apendicular, con leucocitosis y desviacin izquierda. Cul es la
conducta a seguir? (ENAM)
a) Antibioticoterapia.
b) Drenaje percutneo.
c) Ciruga de emergencia.
d) Hidratacin y analgesia.
e) Observacin.
10. La infeccin postoperatoria ms frecuente en casos de apendicitis aguda complicada es: ESSALUD
a) Absceso plvico.
b) Absceso retroclico.
c) Absceso subfrnico.
d) Del tejido subcutneo.
e) Peritonitis residual.
11. Cul de estos exmenes de imgenes le ofrece mayor sensibilidad y especificidad para el diagnstico de apendicitis aguda? (ENAM)
a) Radiografa simple de abdomen.
b) Ecografa con compresin gradual.
c) Doppler.
d) Radiografa de colon.
e) Gammagrafa.
12. Uno de los siguientes NO es signo contributorio para diagnosticar apendicitis aguda: (ENAM)
a) Psoas.
b) Rovsing.
c) Murphy.
d) Mc Burney.
e) Blumberg.
13. Cul es el signo que al presionar el cuadrante izquierdo del abdomen produce dolor en el derecho? (ENAM)
a) Psoas.
b) Mc Burney.
c) Blumberg.
d) Lanz.
e) Rovsing.
14. Al procedimiento que consiste en flexionar el muslo derecho del paciente sobre la cadera, con la rodilla flexionada, y realizar una
rotacin interna del muslo sobre la cadera, se le denomina:
a) Signo de Rovsing.
b) Signo del rebote.
c) Signo del psoas.
d) Signo del obturador.
e) Hiperestesia cutnea.
15. En mujeres jvenes con cuadro clnico de dolor abdominal en FID y fiebre, cul debe ser la tcnica de imagen inicial? ESSALUD
a) La tomografa computarizada con contraste endovenoso.
b) La ecografa abdominal.
c) La radiografa simple de abdomen.
d) La ecografa transvaginal.
e) La tomografa computarizada sin contraste endovenoso.
16. Dnde est localizado el punto de McBurney? ESSALUD
a) En la interseccin de la lnea axilar media y la cresta iliaca.
b) Entre el tercio lateral y el tercio medio de una lnea trazada del ombligo a la espina iliaca anterosuperior.
c) En la interseccin de una lnea que va del reborde de las ultimas costillas con la linea alba.
d) Entre el tercio interno y el tercio medio de una lnea trazada del ombligo a la espina iliaca antero superior.
e) En la interseccin entre el reborde costal derecho y la lnea medio clavicular derecha.

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17. Se opera paciente por dolor en FID. Durante la operacion hay signos de iletis terminal sugestivos de enfermedad de Crohn. Su actitud es:
a) No hacer nada
b) Corticoides
c) Proctocolectoma
d) Colostoma
e) Apendicectoma
18. Cul de las siguientes causas de lesiones intrnsecas tipo inflamatorio de pared intestinal puede causar obstruccin? RESIDENTADO 2014
a) Diverticulitis.
b) Invaginacin.
c) Malrotacin.
d) Bridas y adherencias.
e) Absceso intraabdominal.
19. Varn de 74 aos que acude a la emergencia por presentar dolor abdominal en cuadrante inferior izquierdo y fiebre. Al examen fsico
presenta una masa palpable dolorosa de aproximadamente 3 cm de dimetro. Cul es la primera posibilidad diagnostica? ESSALUD
a) Cncer de colon.
b) Dolicocolon.
c) Megacolon.
d) Megacolon adquirido.
e) Enfermedad diverticular complicada.
20. Los divertculos de colon son: ESSALUD
a) Tumores de la mucosa colnica.
b) Herniacin de la mucosa y submucosa a travs de la capa muscular del colon.
c) Herniacin de la muscular a travs de la capa mucosa del colon.
d) Angulaciones de la pared del colon.
e) Producidos por infestacin parasitaria.
21. Mujer de 78 aos de edad, presenta dolor abdominal en el cuadrante inferior izquierdo, alteracin del hbito defecatorio, fiebre,
escalofros y miccin frecuente. Al examen: hipersensibilidad y rebote en el cuadrante inferior izquierdo, impresiona palparse una masa en
esa zona. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Fecaloma.
b) Poliposis.
c) Diverticulitis.
d) Ameboma.
e) Pielonefritis.
22. Varn de 56 aos, desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa ilaca izquierda, fiebre, vmitos. Niega molestias urinarias. Cul es la
primera impresin diagnstica? (ENAM)
a) Intoxicacin aguda por plomo.
b) Apendicitis aguda.
c) Clico ureteral izquierdo.
d) Crisis hemoltica.
e) Diverticulitis colnica aguda.
23. La indicacin mas comn para el tratamiento quirrgico de la diverticulitis aguda es:
a) Absceso
b) Obstruccin colnica
c) Fstula colovesical
d) Perforacin libre
e) Hemorragia
24. Varn de 67 aos presenta historia de estreimiento de larga evolucin y episodios breves recurrentes de dolor abdominal clico. A la
fecha esta asintomtico. Enema baritado: enfermedad diverticular del colon, mltiples divertculos sigmoideos. Tratamiento mas apropiado:
a) Reseccin quirrgica.
b) Colonoscopia con toma de biopsia.
c) Antagonistas de los receptores de histamina.
d) Enema rectal con corticosteroides.
e) Dieta alta en fibra como salvado de trigo o granola.

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25. Varn de 65 aos, sufre 4 das con dolor en la porcin inferior del abdomen, cada vez ms intenso y con estreimiento. T 38.5 C con
dolor a palpacin en la porcin inferior del abdomen que es ms intenso en la lnea media y en el cuadrante inferior izquierdo con masa
palpable. Leucocitosis moderada y en la Rx del abdomen se observa leo. Diagnostico mas probable:
a) Apendicitis aguda.
b) Diverticulitis de sigmoides.
c) Pancreatitis aguda.
d) Colecistitis aguda.
e) Vlvulo de ciego.
26. La enfermedad diverticular del colon se ubica con mayor frecuencia en:
a) Ciego
b) Colon ascendente
c) Colon transverso
d) ngulo esplnico del colon
e) Colon descendente y sigmoides
27. En pases en vas de desarrollo, la pancreatitis crnica denominada pancreatitis tropical, se relaciona con: RESIDENTADO 2012
a) Traumatismo pancretico.
b) Hiperparatiroidismo.
c) Alcoholismo.
d) Pncreas dividido.
e) Deficiencias nutricionales.
28. Los criterios de Ranson en pancreatitis aguda establecen: ESSALUD
a) Complicaciones.
b) Evolucin de la enfermedad.
c) Pronostico.
d) Diagnostico.
e) Tipo patolgico.
29. En la pancreatitis aguda del adulto, cul de estos criterios NO corresponde a los de Ranson? (ENAM)
a) Leucocitosis > 16.000/ mm3.
b) Edad < 55 aos.
c) Hiperglicemia > 200 mg/dL.
d) LDH en suero > 400 UI/L.
e) AST en suero > 250 UI/L.
30. Los signos de Ranson de la pancreatitis aguda incluyen todos los siguientes, EXCEPTO:
a) Edad mayor de 55.
b) Bilirrubina mayor de 2.0.
c) Recuento leucocitario mayor de 16,000.
d) Glucosa mayor de 200.
e) Transaminasa glutmica - oxaloactica srica mayor de 250.
31. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de los criterios de Ranson es FALSA? (ENAM)
a) Establece el pronstico de la pancreatitis aguda.
b) Pacientes con 4 signos positivos tienen mortalidad del 80%.
c) Se basa en 11 criterios.
d) Es ms til en la pancreatitis aguda no relacionada con clculos biliares.
e) Existe una variante para aplicar a las pancreatitis con clculos biliares.
32. Cul de los siguientes indica un pobre pronstico en pancreatitis aguda? (ENAM)
a) Glucosuria.
b) Nivel de calcio srico disminuido.
c) Nivel de amilasa urinaria.
d) Una proporcin baja FIO2/PAO2.
e) Amilasemia creciente.
33. Seale la alteracin que NO suele aparecer en las pancreatitis agudas:
a) Hemorragia digestiva.
b) Hipoglucemia.
c) Hipocalcemia.
d) Necrosis grasa a distancia.
e) Arritmias.

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34. Cul de los siguientes estados clnicos en una pancreatitis aguda tiene indicacin quirrgica?
a) Necrosis pancretica menor del 25%
b) Presencia de tres o ms criterios de Ranson
c) Necrosis pancretica infectada
d) Coleccin lquida peripancretica
e) Baltasar B
35. El mejor tratamiento quirrgico en la pancreatitis aguda hemorrgica es:
a) Drenaje pancretico
b) Pancreatectoma parcial
c) Pancreatectoma total
d) Lavado peritoneal mecnico
e) Retiro del tejido necrosado, dejando drenaje
36. Varn de 40 aos, bebedor crnico de ms de 80 g. de etanol al da consulta por esteatorrea y dolor abdominal. Test de Van de Kamer con
excrecin fecal de grasa de 12 g/24 h. Trnsito GI baritado normal. Test de la D-xilosa normal. Biopsia yeyunal normal. Diagnstico probable:
a) No hay verdadera malabsorcin / maldigestin.
b) Enteropata pierde protenas.
c) Sndrome de sobrecrecimiento bacteriano.
d) Pancreatitis crnica.
e) Linfoma intestinal difuso.
37. Si en la CPRE practicada a un alcohlico crnico activo se demuestran dilataciones irregulares del conducto de Wirsung y amputacin
de sus ramas, qu sospechara como primera opcin?
a) Pancreatitis aguda.
b) Absceso intrapancretico.
c) Pancreatitis crnica.
d) Carcinoma de pncreas.
e) Este es un hallazgo normal.
38. Un varn diagnosticado de pancreatitis crnica presenta malabsorcin pero sin dolor abdominal; en una ecografa de control se
detecta colelitiasis. Cul de los tratamientos aconseja?
a) Tratamiento con enzimas orales.
b) Pancreatectoma.
c) Esfinterotoma quirrgica.
d) Pancreatoyeyunostoma lateral.
e) Pancreatoyeyunostoma terminal.
39. Varn de 85 aos presenta pancreatitis aguda y mal estado general. Aumento de la GPT y FA. Ecografia: colelitiasis y va biliar
moderadamente dilatada. A las 24 horas desarrolla colangitis, empeorando su estado general; qu tratamiento aconseja inicialmente?
a) Ciruga.
b) Antibiticos de amplio espectro.
c) Colangiografa transheptica percutnea.
d) Esfinterotoma endoscpica.
e) Lavado peritoneal.
40. Paciente lleva 8 semanas en observacin por un pseudoquiste pancretico. Cul es su actitud teraputica?
a) Drenaje percutaneo.
b) Drenaje quirrgico interno.
c) Somatostatina intravenosa.
d) Secretina va oral.
e) Observacin 1 mes ms.
41. Prueba en rango normal en la insuficiencia pancretica:
a) Test de Van de Kamer.
b) Prueba de absorcin de D-Xilosa.
c) Tiempo de protrombina.
d) Prueba de absorcin de vitamina B12.
e) Prueba de la secretina.

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42. La manifestacin principal de la insuficiencia pancretica es:


a) Desequilibrio de la secrecin del duodeno
b) Malabsorcin de grasa y esteatorrea
c) Hipercloremia
d) Disminucin de bicarbonato
e) Mala digestin de los almidones
43. Paciente de 38 aos afecto de una enfermedad sistmica al que se le realiza una biopsia heptica percutnea para valorar posible
afectacin heptica llegndose a la conclusin de que el hgado est libre de enfermedad. Presenta despus de 2 das dolor en cuadrante
superior derecho, ictericia y melenas. Diagnostico mas probable:
a) Colangitis.
b) Hemobilia.
c) Cncer de colon con metstasis hepticas.
d) Pancreatitis.
e) Colecistitis.
44. Una de las siguientes NO es causa de hemobilia: ESSALUD
a) Fasciola.
b) scaris.
c) Coledocolitiasis.
d) Hepatoma.
e) Colangitis esclerosante primaria.
45. La aerobilia es un signo radiolgico que puede observarse en uno de los siguientes procesos patolgicos: ESSALUD
a) Colecistitis aguda enfisematosa.
b) Peritonitis biliar no traumatica.
c) Paciente colecistectomizado hace dos meses.
d) Colecistitis crnica calculosa no complicada.
e) Paciente con cncer vesicular no invasivo.
46. El evento fisiopatologico inicial en la colecistitis es: ESSALUD
a) Formacin de clculo de colesterol.
b) Infeccin de la vescula.
c) Obstruccin del coldoco.
d) Inflamacin de la vescula.
47. El mecanismo etiopatognico de la colecistitis aguda calculosa es: (ENAM)
a) Infeccin de bilis vesicular.
b) Inflamacin de la pared vesicular.
c) Obstruccin intraluminal.
d) Presencia de clculos mixtos.
e) Reaccin a cuerpo extrao (clculo).
48. En la etiopatogenia de la colecistitis aguda litisica, el proceso del evento se inicia con: (ENAM)
a) Reflujo del jugo pancretico.
b) Gangrena del fondo vesicular.
c) Edema de la pared.
d) Obstruccin linftica y venosa.
e) Obstruccin del conducto cstico.
49. Mujer de 70 aos con larga historia de clicos hepticos, presenta dolor en hipocondrio derecho hace das. En la exploracin se halla
un plastrn e ictericia. La ecografa muestra una vescula de paredes muy engrosadas, con clculos. Hay que descartar en primer lugar:
a) Obstruccin litisica de la va biliar.
b) Obstruccin maligna de la va biliar
c) Carcinoma de vescula
d) Colecistitis crnica
e) Colecistitis aguda con repercusin pancretica

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50. Un enfermo de 78 aos fue operado hace 14 das de un aneurisma artico abdominal. Le comienza un dolor en el hipocondrio derecho,
fiebre y nuseas. Hay leucocitosis y amilasemia de 140. La ecografa excluye calculos en la vescula aunque est a tensin, su pared
engrosada y con contenido espeso. Cul es su diagnstico probable?
a) Colecistitis alitisica.
b) Pancreatitis aguda postoperatoria.
c) Colangitis aguda.
d) Trombosis mesentrica.
e) Pielonefritis.
51. Varn de 72 aos presenta dolor clico en hipocondrio derecho que empeora progresivamente. Luego se extiende a todo el cuadrante
abdominal superior derecho Dicho dolor aumenta con la respiracin profunda. Vmitos y fiebre. A la palpacin, signo de Murphy positivo,
y est algo ictrico y presenta leucocitosis. Diagnostico clnico mas probable y test diagnostico mas sensible:
a) Colangitis Radiografa simple de abdomen.
b) Colecistitis calculosa Radioistopos de eliminacin biliar (HIDA).
c) Hepatitis Ecografa.
d) Apendicitis TAC.
e) Coledocolitiasis Resonancia magntica.
52. Paciente operado de colecistectomia programada, que 20 horas despus presenta fiebre 38,5, FC 100/min, FR 25/min. Cul es la
causa mas probable? ESSALUD
a) Atelectasia.
b) Infeccin de herida operatoria.
c) Colangitis.
d) Septicemia.
e) Colelitiasis.
53. Paciente con dolor abdominal crnico clico e ictericia. Laboratorio: BT: 10 mg/dl. Cul es el diagnstico ms probable? ENAM R
a) Pancreatitis aguda.
b) Colelitiasis.
c) Cncer de pncreas.
d) Coledocolitiasis.
e) Tumor de Klatskin.
54. Complicacin ms comn de la coledocolitiasis: ESSALUD
a) Iliobiliar.
b) Colecistitis.
c) Pancreatitis.
d) Perforacin.
e) Colangitis.
55. Mujer de 40 aos, con dolor abdominal tipo clico intenso en epigastrio, nuseas y vmitos; agregndose luego ictericia y coluria, con
fosfatasa alcalina de 500 UI. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Coledocolitiasis.
b) Colecistitis aguda litisica.
c) Clico vesicular.
d) Cncer de pncreas.
e) Colecistitis crnica calculosa.
56. Una mujer padece talasemia mayor; de repente presenta ictericia, prurito, heces plidas y orinas oscuras. Se halla muy ictrica, leve
hepatomegalia y dolor a la palpacin en el hipocondrio derecho. Bilirrubina 12 mg/dl, fosfatasa alcalina 600 U/L, -GT 300 U/L, ALT 300 U/L,
AST 200 U/L. Los marcadores serolgicos virales estan pendientes. Su sospecha diagnostica es:
a) Coledocolitiasis.
b) Hepatitis aguda.
c) Cirrosis biliar primaria.
d) Cirrosis biliar secundaria.
e) Enfermedad de Caroli.

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57. Una mujer de 30 aos de edad fue colecistectomizada por colelitiasis. La exploracin de la cavidad abdominal era normal, no se realiz
la colangiografa intraoperatoria y no ocurri accidente quirurgico alguno. Reingresa a los 15 das del alta por ictericia, coluria y acolia.
Diagnostico mas probable:
a) Hepatitis postransfusional.
b) Coledocolitiasis residual.
c) Cuerpo extrao intraabdominal.
d) Neoplasia de cabeza de pncreas.
e) Hemlisis.
58. Un paciente de 75 aos bajo ventilacin mecnica con neumona, es evaluado por dolor del cuadrante superior derecho. En el
ultrasonido: lquido pericolecstico y pared vesicular engrosada. El mejor manejo es:
a) Colecistectoma laparoscpica.
b) Colecistectoma abierta.
c) Colecistostoma.
d) Antibiticos y observacin.
e) CPRE con esfinterotoma.
59. Indique cual de los siguientes NO es un factor favorecedor de la formacin de clculos de colesterol: ESSALUD
a) Hipertrigliceridemia probablemente.
b) Obesidad.
c) Tratamiento con anovulatorios.
d) Anemia hemoltica.
e) Embarazo.
60. La fiebre, dolor en hipocondrio derecho, ictericia, es conocido como triada de charcot, esto es caracterstico de: ESSALUD
a) Pancreatitis.
b) Coledocolitiasis.
c) Colangitis esclerosante.
d) Colangitis.
e) Colecistitis.
61. Paciente presenta fiebre, ictericia y dolor en hipocondrio derecho. La ecografa demuestra clculos en el coldoco. Usted sospecha:
a) Colangitis.
b) Atresia biliar congnita.
c) Cncer de va biliar.
d) Colecistitis aguda.
e) Colecistitis crnica.
62. Mujer de 72 aos, padece 7 das de dolor en el cuadrante superior derecho, ictericia progresiva y T 39C. Recibi tratamiento con
cefalexina va oral, sin mejora. Llega hipotensa, con compromiso del sensorio. Leucocitos 19.000 x mm3, bilirrubinas, transaminasas y
fosfatasa alcalina altas, concentracin de amilasa srica normal. Cul es su diagnstico? (ENAM)
a) Hepatitis.
b) Colelitiasis.
c) Enfermedad de Wilson.
d) Colecistitis aguda alitisica.
e) Colangitis supurativa aguda.
63. Cul de las siguientes alternativas es factor de riesgo para colangiocarcinoma? RESIDENTADO 2013
a) Hepatitis B.
b) Fasciolasis heptica.
c) Litiasis vesicular.
d) Hepatitis C.
e) Vescula escleroatrfica.
64. En la mayora de casos, el colangiocarcinoma es:
a) Idioptico.
b) Secundario a coledocolitiasis.
c) Secundario a infestacin con Giardia lamblia.
d) Secundario a colangitis esclerosante.
e) Secundario a colitis ulcerosa.

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65. Una de las siguientes NO predispone al colangiocarcinoma:


a) Ninguna parasitosis hepatobiliar
b) El quiste de coldoco
c) La colangitis esclerosante
d) La colelitiasis
e) Exposicin ocupacional industrial
66. Un varn de 64 aos presenta ictericia intensa, prdida de peso, prurito y dolor en hipocondrio derecho; en unos estudios anteriores se
le diagnostica un tumor de Klatskin. A qu nivel del rbol biliar se localizara este tumor?
a) Conducto coldoco
b) Vescula biliar
c) rbol biliar intraheptico
d) Unin de los conductos biliares hepticos
e) mpula de Vater
67. Cul es el tipo histolgico mas comn del carcinoma de vescula biliar?
a) Fibrosarcoma.
b) Carcinoma epidermoide.
c) Adenocarcinoma.
d) Rabdomiosarcoma.
e) Carcinosarcoma.
68. Varn de 85 aos con tiempo de enfermedad de 12 horas con tumoracin dolorosa en regin inguinal derecha asociado a distensin
abdominal, vmito fecaloideo, T 39C. Mal estado general, tumor inguinal de 8 cm dimetro, muy doloroso a palpacin, de coloracin violcea,
no reductible. Radiografa abdominal: niveles hidroareos y asas delgadas distendidas. Cul es la conducta a seguir? RESIDENTADO 2014
a) Intervencin quirrgica.
b) Solicitar estudios tomogrficos.
c) Evaluacin por oncologa.
d) Observacin con hidratacin.
e) Solicitar ecografa abdominal.
69. Cul es el material protsico mas utilizado en el tratamiento quirrgico de las hernias? RESIDENTADO 2013
a) Nylon.
b) Polipropileno.
c) Seda.
d) Catgut crmico.
e) Poliglactina.
70. Dnde se localiza la tumoracin de una hernia crural? RESIDENTADO 2012
a) Encima del ligamento de Cooper.
b) Debajo del ligamento inguinal.
c) Por el anillo inguinal profundo.
d) Tringulo de Hesselbach.
e) Por el anillo inguinal superficial.
71. Multpara de 40 aos de edad; presenta vmitos y distensin abdominal. Al examen fsico de la regin inguinocrural se encuentra una
tumoracin dolorosa no reductible por debajo del ligamento iliopubiano. Diagnostico mas probable: (ENAM)
a) Hernia inguinal indirecta.
b) Hernia crural.
c) Hernia inguinal directa.
d) Vrices del cayado de la safena.
e) Hernia obturatriz.
72. Varn de 70 aos con hernia inguinal derecha de varios aos. Llega por brusco aumento del volumen de la hernia, dolor intenso
abdominal, nauseas, vmitos y ausencia de emisin de heces. Exploracin: tumoracin dolorosa y dura de la regin inguinal derecha que
no se puede reducir, abdomen distendido y con ruidos metalicos. Leucocitos 15,000 x.. Cul sera la actitud teraputica? ESSALUD
a) Ciruga urgente.
b) Analgesia, relajantes e intentar reducir la hernia.
c) Analgesia, antibitico y reposo.
d) Intervencin quirrgica diferida a las 72 horas.
e) Reduccin de hernia y alta domiciliaria.

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73. Qu tipo de hernia protruye por el triangulo de la pared abdominal que est delimitado lateralmente por los vasos epigstricos,
medialmente por el borde lateral del musculo recto anterior del abdomen y por el ligamento inguinal inferiormente? ESSALUD
a) Hernia crural.
b) Hernia inguinal indirecta.
c) Hernia pectnea.
d) Hernia epigstrica.
e) Hernia inguinal directa.
74. Paciente varn de 60 aos de edad, con diagnstico de hernia inguinal directa. Cul es la estructura anatmica afectada? (ENAM)
a) Anillo inguinal profundo.
b) Tendn conjunto.
c) Msculo cremster.
d) Msculo oblicuo mayor.
e) Fascia transversalis.
75. Cul es el principal factor etiopatognico en el desarrollo de las hernias inguinales indirectas? (ENAM)
a) Modificacin de la sntesis de colgeno.
b) Esfuerzos cotidianos.
c) Debilidad de la fosa media.
d) Persistencia del proceso vaginal.
e) Disminucin de la hidroxiprolina.
76. Tipo de hernia que desciende por el conducto espermtico paralelo al cremaster : ESSALUD
a) Inguinal directa.
b) Inguinal indirecta.
c) Crural.
d) Umbilical.
e) Skene.
77. Joven portador de hernia inguinal derecha de 10 aos. Refiere que desde hace 5 h su hernia se torn dura y muy dolorosa e imposible
de reducir. Al examen se observa tumoracin con cambios de coloracin en la piel a ese nivel. Cul es el tipo de hernia? (ENAM)
a) Spiegel.
b) Incarcerada.
c) No reductible.
d) Estrangulada.
e) Deslizada.
78. Paciente de 76 aos presenta un bulto doloroso en la regin inguinal derecha. Dolor de 12 h de evolucin con vmitos en las ltimas 4
h. Analtica: leucocitosis con desviacin izquierda. En la Rx de abdomen niveles hidroareos. Sospecha diagnostica y tratamiento:
a) Hernia estrangulada: reduccin manual.
b) Hernia incarcerada: reduccin manual.
c) Hernia estrangulada: tratamiento quirrgico inmediato.
d) Hernia inguinal: puncin de la masa.
e) Plastrn apendicular: tratamiento antibitico.
79. La urgencia quirurgica de una hernia viene dada por:
a) Incarceracin.
b) Contenido de vejiga urinaria.
c) Edad del paciente.
d) Estrangulacin.
e) Fibrosis del anillo.
80. Varn de 72 aos operado de hernia umbilical hace un ao, viene presentando dolor dorsal intenso, masa abdominal palpable y pulstil
se acompaa de hipotensin. El diagnstico presuntivo es: ENAM R
a) Plastrn apendicular.
b) Eventracin complicada.
c) Quiste hidatdico heptico.
d) Aneurisma artico abdominal roto.
e) Plastrn vesicular.

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GASTROCIRUGA II

81. Tres das despus de someterse a una operacin por un aneurisma artico abdominal, un paciente tiene fiebre moderada, dolor
abdominal y sangrado rectal. Cul es la investigacin ms til?
a) Angiografa.
b) Endoscopia GI superior.
c) Ultrasonido abdominal.
d) Sigmoidoscopa.
e) TC abdominal.
82. La lnea Z (unin esfagogstrica) NO est desplazada hacia el trax, por encima del hiato diafragmtico, en la hernia de hiato tipo:
a) Concntrica.
b) Por deslizamiento.
c) Paraesofgica.
d) Mixta.
e) Tipo I de Akerlund.
83. Cul es una condicin importante para el tratamiento laparoscpico de una obstruccin intestinal? RESIDENTADO 2014
a) Distensin abdominal leve.
b) Obstruccin por leo biliar.
c) Obstruccin intestinal distal.
d) Radiografa con distensin marcada de asas.
e) Sospecha de neoplasia obstructiva.
84. Paciente de 65 aos de edad, presenta dolor abdominal tipo clico, vmitos, estreimiento de 3 das, distensin abdominal y ausencia
de eliminacin de flatos. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Obstruccin intestinal.
b) Colecistitis aguda.
c) Peritonitis.
d) leo paraltico.
e) Intoxicacin por plomo.
85. En una obstruccin intestinal, las primeras medidas son:
a) Sonda nasogstrica. Rx simple de abdomen
b) Enema evacuante. Radiografa simple de abdomen
c) Sonda nasogstrica. Rx de trnsito intestinal
d) Sonda rectal. Radiografa simple de abdomen
e) Sonda nasogstrica. Rx de estmago y duodeno
86. Un varn de 23 aos de edad fue operado hace 1 ao de peritonitis por apendicitis aguda; ahora presenta dolor clico en mesogastrio,
distensin abdominal progresiva, ausencia de flatos y heces, vmitos biliosos y alimentarios 6 horas luego del cuadro. Ruidos hidroareos
aumentados en intensidad y frecuencia. Diagnostico mas probable:
a) Vlvulo de sigmoides
b) Obstruccin intestinal alta
c) Obstruccin intestinal baja
d) Obstruccin pilrica
e) Obstruccin intestinal media
87. Varn de 40 aos de edad, historia de cirugia por apendicitis aguda complicada hace 2 aos. Llega por nuseas, vmitos, dolor
moderado y distensin abdominal. Taquicardia, mucosas orales secas y ojos hundidos, timpanismo abdominal y signos de lucha. Seale
la secuencia del manejo correcto: (ENAM)
a) Hidratacin Rx simple de abdomen observacin.
b) Hidratacin Rx simple de abdomen laparotoma.
c) Radiografa simple de abdomen laparotoma.
d) Tomografa de abdomen hidratacin laparotoma.
e) Hidratacin ecografa laparotoma.
88. Paciente de 79 aos que acude a emergencia por recrudecimiento de dolor abdominal que se acompaa de nuseas, vmito, distensin
abdominal y que a la radiografa simple de abdomen muestra niveles hidroareos y aerobilia. Cul es el diagnstico probable? ENAM R
a) Carcinoma vesicular infiltrante.
b) Perforacin intestinal.
c) lcera penetrante a pncreas.
d) leo biliar.
e) Colecistitis aguda.

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89. Paciente que acude a la emergencia con dolor, distensin abdominal, nauseas y vmitos. En la radiografa de abdomen simple presenta
imgenes de asas delgadas distendidas, imagen en pila de monedas y neumobilia. La causa de obstruccin intestinal es: ESSALUD
a) Vlvulo intestino delgado.
b) Adherencias.
c) leo biliar.
d) Coledocolitiasis.
e) Divertculo de Meckel.
90. Cul es el significado mas frecuente de la presencia de aerobilia en una Rx de abdomen?
a) Fstula bilio-entrica espontnea o quirrgica.
b) Fstula bilio-bronquial.
c) Quiste hidatdico abierto en va biliar.
d) Infeccin biliar por gramnegativos.
e) Sepsis de cualquier origen.
91. Cuando se considera obstruccin biliar extraheptica durante la evaluacin de un paciente ictrico, la prueba inicial mas apropiada es:
a) Ultrasonografa abdominal.
b) Centelleografa biliar.
c) Rastreo con TC de abdomen.
d) CPRE.
e) Colangiografa transheptica percutnea (CTP).
92. Cul de los siguientes factores est ms asociado a la produccin del vlvulo cecal? RESIDENTADO 2014
a) Malrotacin
b) Estreimiento.
c) Parasitosis crnica.
d) Uso de psicotrpicos.
e) Mesenterio largo.
93. En nuestro medio, la obstruccin del intestino grueso, tiene como primera causa: ESSALUD
a) Neoplasia de colon izquierdo.
b) Diverticulitis.
c) Vlvulo del sigmoides.
d) Hernias.
e) Invaginaciones.
94. Varn de 60 aos, padece 36 horas de enfermedad con dolor abdominal generalizado, estreimiento, tensin e hipersensibilidad a la
palpacin. Rx de abdomen: muestra imgenes de asa en omega. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Vlvulo de sigmoides.
b) Vlvulo de ciego.
c) Vlvulo de colon a nivel del ngulo esplnico.
d) Apendicitis aguda complicada.
e) Diverticulitis complicada.
95. Mujer de 75 aos padece dolor abdominal, distensin y no evacua hace 2 das. Historia de apopleja, diabetes, fibrilacion auricular y
estreimiento crnico. T 37C, FC 90 lpm irregular y PA 160/90. Arritmia sin soplos y estertores en ambas bases pulmonares; distensin
abdominal, timpanismo y dolor leve a palpacin sin signo de rebote. Rx abdominal: dilatacin de asas intestinales y en enema de bario
pico de pjaro. Diagnostico mas probable:
a) Colitis isqumica con estenosis intestinal.
b) Diverticulitis con obstruccin intestinal.
c) Vlvulo cecal.
d) Vlvulo de sigmoides.
e) Cncer de colon con obstruccin intestinal.
96. Mujer de 40 aos, procedente de Tarapoto. Presenta desde hace 4 meses cambios en el ritmo evacuatorio, con episodios frecuentes de
dolor clico moderado en hipogastrio, que se alivian luego de eliminar heces y gases. Cul es la primera posibilidad diagnstica? (ENAM)
a) Parasitosis intestinal.
b) Obstruccin parcial del intestino alto.
c) Obstruccin parcial de colon descendente.
d) Obstruccin por bezoar.
e) Colon irritable.

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97. La indicacin quirrgica mas comn en la enfermedad de Crohn es:


a) Fistulizacin a piel
b) Obstruccin intestinal
c) Abscesos perirrectales
d) Lesiones perianales
e) Fstula ileosigmoidea
98. Un paciente de 79 aos de edad presenta un dolor abdominal suboclusivo, que l achaca a gases, tenesmo, sensacin de evacuacin
incompleta y dolor con la defecacin. Qu proceso se descarta primero?
a) Fecaloma.
b) Poliposis intestinal.
c) Diverticulitis.
d) Meteorismo.
e) Neoplasia colnica.
99. Un varn de 46 aos padece colitis ulcerosa desde hace 9 aos, presenta vmitos e hiperperistaltsmo abdominal. En la Rx se
demuestra una oclusin del colon completo. Indique la ciruga adecuada:
a) Reseccin con colostoma.
b) Colostoma simple.
c) Reseccin con anastomosis trmino-terminal.
d) Dilatacin con baln.
e) Colectoma total.
100.Slo una de las siguientes intervenciones puede resultar curativa en la colitis ulcerosa:
a) Colostoma simple.
b) Colectoma total.
c) Proctocolectoma.
d) Reseccin localizada con colostoma.
e) Reseccin localizada con anastomosis inmediata.
101.La indicacin quirrgica es obligada en paciente afectado de enterocolitis necrotizante cuando presente uno de estos signos clnicos:
a) Heces mucosanguinolentas.
b) Vmitos biliosos.
c) Distensin abdominal.
d) Neumoperitoneo.
e) Shock hipovolmico.
102.Varn de 17 aos de edad con sindrome de Down llega por presentar una ulcera antral de repeticin; Rx simple de abdomen: una
imagen compatible con el signo de la doble burbuja. Ante qu cuadro diagnostico nos encontramos?
a) Pancreatitis crnica.
b) Ampulosa.
c) Cncer de pncreas.
d) Sndrome de Zollinger-Ellison.
e) Pncreas anular.
103.Cul es el sntoma ms frecuente de la fisura anal? RESIDENTADO 2013
a) Pujo.
b) Dolor.
c) Estreimiento.
d) Prurito.
e) Tenesmo.
104.El sntoma principal y caracterstico de la fisura anal es: ESSALUD
a) Dolor al defecar.
b) Prurito al realizar ejercicios.
c) Sangrado anal espontneo.
d) Secrecin purulenta.
e) Sensacin de humedad constante.

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105.Un varn de 40 aos de edad, bebedor y fumador moderado. Presenta un cuadro de dolor intenso en la regin anal que coincide con la
defecacin, calma luego de sta y reaparece 30 minutos despus y se mantiene por 5-6 horas. Adems hay prurito anal, pesadez perianal y
rectorragia de pequea cantidad y sangre roja que mancha el papel higinico. Diagnostico mas probable:
a) Fisura anal.
b) Hemorroides.
c) Absceso perianal.
d) Hemorroide trombosada.
e) Cncer de ano.
106.La fstula anorrectal mas frecuente es:
a) Transesfinteriana
b) Interesfinteriana
c) Supraesfinteriana
d) Extraesfinteriana alta
e) Extraesfinteriana baja
107.La mayora de las fstulas anorrectales se origina en:
a) La enfermedad hemorroidaria interna
b) La enfermedad hemorroidaria externa
c) Un absceso anorrectal
d) El prolapso rectal
e) Infecciones anales de transmisin sexual
108.El absceso rectoanal mas frecuente es: ESSALUD
a) Extraesfinteriano Grado IV.
b) Transferiano Grado III.
c) En herradura.
d) Interesfinterico Grado II.
e) Absceso perianal.
109.Paciente varn de 35 aos con dolor perianal despus de defecar, mas tumoracin dura en ano y dificultad para sentarse. Cul es el
diagnostico ms probable? ESSALUD
a) Fisura anal.
b) Absceso perianal.
c) Fistula perineal.
d) Trastorno vascular perianal (hemorroides trombosada).
e) Plipo rectal prolapso.
110.Cul es la sintomatologa del absceso anorrectal? (ENAM)
a) Prurito, ardor y supuracin.
b) Dolor durante y despus de la defecacin.
c) Evacuacin dolorosa con disminucin del calibre fecal.
d) Incontinencia y dolor anal.
e) Dolor agudo y pulstil en la regin anal.
111.La incontinencia anal es un sntoma frecuente en:
a) El prolapso rectal
b) La amebiasis
c) La enfermedad de Crohn
d) La enfermedad hemorroidaria mixta
e) La fisura anal crnica inespecfica
112.Clnicamente, una incontinencia rectal se detecta mejor por:
a) Manometra anal.
b) Electromiografa del esfnter anal.
c) Ultrasonido endorrectal.
d) Exploracin digital.
e) Latencia motora terminal del nervio pudendo.
113.Qu tipo de hemorroides internas se prolapsan, no se reducen y tienen riesgo de estrangularse? ENAM R
a) IV.
b) II.
c) III.
d) I.
e) V.

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114.Multpara de 45 aos, que refiere estreimiento y sangrado rectal ocasionado por las deposiciones. Cul es su diagnstico? (ENAM)
a) Hemorroides.
b) Absceso perianal.
c) Fstula anal.
d) Estenosis anal.
e) Proctitis.
115.Las hemorroides internas que prolapsan durante la evacuacin y se reducen en forma espontnea son de:
a) Grado 0
b) Grado I
c) Grado II
d) Grado III
e) Grado IV
116.En relacin con la frecuencia de aparicin de la enfermedad hemorroidaria, cul de los siguientes enunciados es verdadero?
a) Es baja en las edades adultas
b) Es ms frecuente en las mujeres
c) Es ms frecuente en nios
d) Es ms frecuente en varones
e) Es ms frecuente entre la 3 y 6 dcada de la vida
117.Cul es la causa ms frecuente de isquemia mesentrica aguda? ESSALUD
a) Bajo gasto cardiaco.
b) Trombosis arterial.
c) Trombosis venosa.
d) Embolia arterial.
e) Tromboangeitis obliterante.
118. Paciente de edad avanzada con trombosis completa del tronco celiaco, cul de los siguientes rganos mantiene su irrigacin? (ENAM)
a) Vescula biliar.
b) Hgado.
c) Bazo.
d) Intestino.
e) Estmago.
119.Varn de 70 aos con fibrilacin auricular y ateroesclerosis generalizada. Posee dolor abdominal difuso y constante. Se acompaa de
alteraciones del hbito intestinal y de signos de peritonismo. Placa simple de abdomen: aparece gas en el rea portal. Esto corresponde a:
a) Colitis isqumica.
b) Isquemia intestinal aguda (fase inicial).
c) Isquemia intestinal aguda (fase avanzada).
d) Isquemia intestinal crnica (fase avanzada).
e) Isquemia intestinal crnica (fase inicial).
120.Un paciente se halla en Cardiologa por una valvulopata mitral, presenta bruscamente un dolor periumbilical grave, vmitos en posos
de caf seguidos de heces diarreicas de muy mal olor y color oscuro. Exploracin abdominal normal. Diagnostico mas probable:
a) Pancreatitis aguda
b) Gastroenteritis aguda
c) Infarto mesentrico
d) Ulcera pptica sangrante
e) Todas justifican el cuadro
121.Mujer de 70 aos tiene historia de arterioesclerosis generalizada. Presenta dolor abdominal agudo bajo, hipotensin y rectorragias
masivas. El cuadro evoluciona a estenosis post-isqumica con clnica de suboclusin. En la colonoscopia, aparecen ulceraciones y
engrosamientos por hemorragias submucosas. En el enema opaco se ven huellas dactilares. Su diagnstico de sospecha es:
a) Colitis isqumica.
b) Isquemia intestinal aguda (fase inicial).
c) Isquemia intestinal aguda (fase avanzada).
d) Isquemia intestinal crnica (fase avanzada).
e) Isquemia intestinal crnica (fase inicial).

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122.Paciente con fiebre y cefalea de tres semanas de evolucin, que presenta abruptamente dolor abdominal con abdomen en tabla. El
diagnstico mas probable es una perforacin intestinal secundaria a: (ENAM)
a) Tuberculosis digestiva.
b) Fiebre tifoidea.
c) Linfoma no Hodgkin.
d) Apendicitis aguda.
e) Enfermedad de Crohn.
123.Varn de 30 aos, historia de epigastralgia a repeticin. Llega con vmitos y dolor epigstrico intenso. Al examen: abdomen
distendido, hipersensible y tenso, con ausencia de ruidos hidroareos. Cul es el diagnostico mas probable? (ENAM)
a) Pancreatitis.
b) Colecistitis aguda.
c) lcera gstrica perforada.
d) Apendicitis aguda.
e) Gastroenteritis aguda.
124.El examen radiolgico mas importante en la perforacin de vscera hueca es la Rx de abdomen.y el hallazgo es: (ENAM)
a) Simple de pie / neumoperitoneo.
b) Simple lateral / asa centinela.
c) En decbito dorsal / nivel hdrico.
d) En decbito ventral / lquido en cavidad.
e) Simple de pie / aerobilia.
125.Ante la presencia de neumoperitoneo en un paciente con perforacin de lcera pptica, la conducta a seguir es: (ENAM)
a) Laparotoma de urgencia.
b) Radiografa baritada.
c) Ingerir gastrografina.
d) Observacin mdica.
e) Endoscopia alta.
126.Cul es el hallazgo Rx caracterstico que se encuentra en un paciente con clculo vesicular y perforacin hacia el duodeno? (ENAM)
a) Calcificacin de la vescula biliar.
b) Aire en el rbol biliar.
c) Evidencia de microorganismos formadores de gas en el retroperitoneo.
d) Aparicin del asa centinela duodenal.
e) Defecto de relleno en el colon rectosigmoideo.
127.De estos tipos de peritonitis, reviste mayor gravedad la:
a) Consecutiva a perforacin gstrica.
b) Consecutiva a perforacin de vescula biliar.
c) Consecutiva a apendicitis aguda.
d) Consecutiva a perforacin de colon.
e) Consecutiva a perforacin de intestino delgado.
128.De los siguientes signos y sntomas uno NO se encontrar en una peritonitis primaria evolucionada:
a) Bradicardia.
b) Signo de Blumberg.
c) Fiebre.
d) Ausencia de ruidos abdominales.
e) Distensin abdominal.
129.La causa mas frecuente de la peritonitis bacteriana es:
a) Infeccin urinaria.
b) Infeccin pulmonar.
c) Enterocolitis.
d) Absceso heptico.
e) Sepsis.
130.Un varn presenta dolor abdominal agudo, signos de colapso circulatorio perifrico y rigidez toracico-epigstrica. Ruidos intestinales
normales y en las radiografias no se observa neumoperitoneo. Diagnostico mas probable:
a) Perforacin de estmago.
b) Perforacin esofgica.
c) Gastroenteritis.
d) Divertculo de Zenker.
e) Gastritis aguda.

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131.Varn de 49 aos de edad; historia de tabaquismo y alcoholismo moderados, con mala digestin manifestada por eructos y
meteorismo posprandial. Sufre dolor brusco e intenso en epigastrio, referido al hombro izquierdo y a la fosa iliaca derecha. Llega a
Urgencias, donde se le toma una placa simple de pie que muestra aire subdiafragmtico. Diagnostico mas probable:
a) Apendicitis aguda
b) lcera gstrica perforada
c) lcera duodenal perforada
d) Divertculo de colon perforado
e) Divertculo de Meckel perforado
132.La ciruga de urgencia en una lcera duodenal perforada se indica porque:
a) El paciente est en estado de choque
b) La perforacin es libre a la cavidad abdominal
c) El paciente es anciano
d) La perforacin tiene ms de 24 horas de evolucin
e) El paciente est bajo tratamiento con esteroides
133.Varn de 30 aos presenta sbito dolor epigstrico intenso y vmito por 3 h. Historia de dolor epigstrico crnico de 6 meses que se
presenta a diario y cede con anticidos. Presenta diaforesis y evita moverse. T 37.7C, PA 100/60, FC 110 lpm y FR 12. Disminuidos ruidos
intestinales y abdomen con dolor intenso a palpacin y rigidez muscular involuntaria. Rx de torx: neumoperitoneo. Diagnostico probable:
a) Obstruccin de intestino delgado.
b) Necrosis intestinal.
c) Carcinoma colnico perforado.
d) lcera duodenal perforada.
e) lcera gstrica perforada.
134.Cul es el siguiente paso en el tratamiento?
a) Laparotoma inmediata.
b) Tratamiento mdico con colocacin de sonda nasogstrica y administracin de antibiticos.
c) Administracin de lquidos.
d) Administracin de bloqueadores H2.
e) Colocacin de catter venoso central.
135.La aparicin de un dolor abdominal brusco e intenso en un paciente con antecedente de una lcera pptica, en la cual la exploracion
fsica refleja un abdomen en tabla, con una sensibilidad generalizada de rebote que se acompaa de unos sonidos intestinales
hiperactivos que disminuyen hasta desaparecer en la evolucin de este paciente, sugiere:
a) Estenosis pilrica.
b) Penetracin pancretica.
c) Perforacin libre.
d) Hemorragia digestiva aguda.
e) Estenosis duodenal.
136.Es la segunda complicacin ms importante de la ulcera pptica que requiere tratamiento quirrgico de urgencia: ESSALUD
a) Hemorragia.
b) Perforacin.
c) Obstruccin.
d) Cicatrizacin.
e) Estenosis.
137.Indique la causa mas frecuente de estenosis pilrica en el adulto:
a) leo biliar.
b) Carcinoma gstrico.
c) Plipo gstrico pediculado.
d) Vlvulo gstrico.
e) Ulcera pptica.
138.Un varn de 30 aos de edad presenta un dolor epigstrico atpico, que se agrava con la ingesta, acompaado de nuseas y vmitos.
En la anamnesis, usted descubre que este hombre estaba tomando AINEs desde hace 3 meses. Con todos estos datos, indique la
enfermedad que padece y la localizacin de dicho trastorno:
a) Ulcera duodenal: incisura angularis.
b) Ulcera duodenal: fundus.
c) Ulcera gstrica: incisura angularis.
d) Ulcera gstrica: fundus.
e) Ulcera gstrica: antro pilrico.

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139. Paciente fue operado de ulcera gstrica. Tras la ingesta de alimentos sufre sudoracin profusa y palpitaciones. Operacin que ha sufrido:
a) Vagotoma troncular.
b) Vagotoma selectiva.
c) Vagotoma supraselectiva.
d) Antrectoma con piroloplastia.
e) Gastrectoma parcial.
140.Un varn de 29 aos de edad diagnosticado de una ulcera gstrica hace 4 aos presenta un dolor intenso y contraccin intensa de la
musculatura anterior del abdomen. Mtodo diagnostico mas correcto:
a) Ecografa.
b) Radiografa de abdomen en decbito.
c) Radiografa de trax en bipedestacin.
d) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
e) Colecistografa oral.
141.Cul es la complicacin mas frecuente en nuestro medio de la lcera pptica?
a) Hemorragia.
b) Perforacin.
c) Penetracin.
d) Fstula.
e) Obstruccin.
142.En una hemorragia digestiva alta, cul signo endoscpico clasifica como Forrest I?
a) Vaso visible no sangrante
b) Estigmas de sangrado reciente
c) Presencia de sangrado activo
d) Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso
e) Ausencia de signos hemorrgicos
143.Un enfermo presenta una hematemesis y se le atiende 15 minutos despus, qu exploracin tiene mas valor para pronosticar la
gravedad de la hemorragia?
a) Coloracin cutnea mucosa.
b) Hacer urgentemente una determinacin de glbulos rojos.
c) Determinar el valor del hematocrito.
d) Conocer el tiempo de coagulacin.
e) Determinar frecuencia del pulso, PA y su cambio con el ortostatismo.
144.Un hepatpata presenta asterixis, fetor, ondas trifsicas en el trazado del EEG, alteracin del comportamiento y desorientacin
temporo-espacial. Cul es el factor desencadenante mas frecuente de su cuadro clnico?
a) Estreimiento.
b) Dieta rica en protenas.
c) Infeccin.
d) Hemorragia digestiva.
e) Insuficiencia renal.
145.Una mujer de 27 aos presenta evacuaciones sanguinolentas. Tiene varias mculas irregulares, de color pardo en los labios, mucosa
bucal, manos y pies. La causa mas probable de la hemorragia intestinal es:
a) Carcinoma esofgico.
b) Hamartomas yeyunales
c) Telangiectasias gstricas.
d) Neurofibromas intestinales.
e) Hemangiomas colnicos.
146.Un paciente de 60 aos llega a Emergencias presentando hematemesis y melena sin antecedentes de importancia. PA 100/60, FC 100x
min, FR 24x min, abdomen discretamente doloroso en epigastrio. Para el diagnostico se debe realizar en un inicio: ESSALUD
a) Endoscopia alta.
b) Arteriografa.
c) Tomografa abdominal.
d) Radiografa de esfago, estomago y duodeno.
e) Ecografa abdominal.

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147.Varn de 43 aos, con antecedente de lcera duodenal. Presenta hematemesis y melena. Al examen: FC: 110 por minuto, PA 100/60
mmHg, plido, ansioso, lcido. Abdomen blando, depresible. Hemoglobina 6 g%, Hematocrito 48%. Cul es el manejo inicial? (ENAM)
a) Radiografa contrastada de estmago y duodeno endoscopia digestiva alta.
b) Radiografa contrastada de estmago y duodeno ciruga urgente.
c) Ciruga urgente transfundir sangre.
d) Transfundir sangre endoscopia digestiva alta.
e) Radiografa contrastada de estmago y duodeno transfundir sangre.
148.Varn de 45 aos con historia de tabaquismo y alcoholismo crnicos presenta dolor abdominal, hematemesis y melena. El dolor se
inici hace 2 meses; los anticidos lo alivian. E. fsica: presenta taquicardia e hipotensin. Es mas probable que el sangrado provenga de:
a) lcera duodenal
b) lcera gstrica
c) Gastritis erosiva
d) Reflujo gastroesofgico atpico
e) Varices esofgicas
149.Aproximadamente el 90% de los pacientes con hematoquezia sangra por el: (ENAM)
a) Recto.
b) Esfago.
c) Estmago.
d) Duodeno.
e) Colon.
150. El objetivo principal de la ecografa en pacientes con traumatismo abdominal cerrado o no penetrante, es detectar RESIDENTADO 2013
a) Hematoma subcapsular heptico.
b) Neumoperitoneo.
c) Laceracin esplnica.
d) Perforacin del duodeno.
e) Lquido libre intraperitoneal.
151.Cul es la condicin clnica que determina la toma de decisiones para ejecutar laparotoma en un trauma abdominal cerrado? (ENAM)
a) Ruidos hidroareos disminuidos.
b) Dolor abdominal intenso.
c) Distensin abdominal.
d) Nuseas y vmitos.
e) Inestabilidad hemodinmica.
152.Chofer de 50 aos, sufre trauma abdominal contuso por accidente de trnsito, permanece hemodinmicamente estable 6 horas
despus del accidente. Cul es el rgano que se lesiona con menor frecuencia? ENAM R
a) Pncreas.
b) Bazo.
c) Suprarrenal.
d) Hgado.
e) Rin.
153.Joven de 16 aos se presenta en el departamento de Urgencias con una lesin de bala en la cavidad abdominal. La actitud a tomar es:
a) Lavado peritoneal.
b) Exploracin de la lesin.
c) Paracentesis.
d) TC con contraste intravenoso y oral.
e) Laparotoma exploratoria.
154.Un hombre de 33 aos participa en un accidente automovilstico. En la cirugia se observa una laceracin heptica y sangrado intenso.
Cul de las siguientes opciones sera relativamente bien tolerada por el paciente?
a) Sangrado heptico persistente.
b) Comunicacin portacava.
c) Ligadura de la vena porta.
d) Ligadura arterial heptica.
e) Hemorragia digestiva por rotura de vrices esofgicas.

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155.Paciente en el 5to. da post operatorio presenta fiebre alta, taquicardia y signos inflamatorios de la herida operatoria. Cul es la
conducta prioritaria a seguir? ENAM R
a) Apertura amplia de la herida.
b) Cambiar los antibiticos.
c) Aplicacin de hielo local.
d) Colocar un dren laminar.
e) Observacin y antipirticos.
156.En ciruga abdominal, cul es la causa ms frecuente de fiebre a partir del quinto da postoperatorio? RESIDENTADO 2012
a) Atelectasia.
b) Infeccin de la herida operatoria.
c) Absceso residual.
d) Infeccin urinaria.
e) Flebitis.
157.En qu tiempo debe retornar la motilidad del estmago despus de una ciruga abdominal?
a) Antes de 24 horas.
b) Entre 24 y 48 horas.
c) Entre 48 y 72 horas.
d) En 3 a 5 das.
e) En 1 a 2 semanas.
158.Durante el proceso de cicatrizacin, cunto tiempo despus de producida una herida aparece la fibra colgena? ENAM R
a) 24 horas.
b) 7 das.
c) 3 das.
d) 2 semanas.
e) 2 meses.
159. La literatura cientfica demuestra que el nico beneficio de la profilaxis antibitica en la ciruga electiva de aparato digestivo es: ESSALUD
a) Reducir el riesgo de peritonitis difusa postoperatoria.
b) Prevenir la formacin de abscesos intraabdominales.
c) Reducir la tasa de infecciones postoperatorias de las heridas quirrgicas.
d) Prevenir las infecciones urinarias por enterobacterias.
e) Reducir la tasa de dehiscencia de anastomosis en ciruga clica.
160.Un hombre de 18 aos de edad se involucra en una ria despus de un partido de futbol y sufre una herida traumtica en la pierna
izquierda. El factor mas importante para evitar la infeccin de una herida contaminada es:
a) Usar suturas absorbibles en los planos profundos
b) Dejar la herida abierta
c) Antibioticoterapia
d) Desbridacin suficiente
e) Tratamiento antitetnico
161.Son factores que aumentan la incidencia de la infeccin de incisin quirrgica, EXCEPTO: ESSALUD
a) Edad avanzada.
b) Diabetes.
c) Uso de corticoides.
d) Obesidad.
e) Infeccin de sitio lejano.
162.Cul sutura es de material absorbible? (ENAM)
a) Seda.
b) Polister.
c) Nylon.
d) Polipropileno.
e) Acido poliglctico.

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163.Mujer de 60 aos, hace 6 meses presenta baja de peso, hiporexia y llenura precoz. Examen fsico: plida, adelgazada; en regin
supraclavicular izquierda se palpa tumoracin de 3 x 3 cm, de consistencia dura no dolorosa y adherido a planos profundos. Abdomen:
distendido dolor en epigastrio y no visceromegalia. Cul es el diagnstico probable? ENAM R
a) Colecistitis crnica.
b) Pancreatitis aguda.
c) Hepatocarcinoma.
d) Cncer gstrico.
e) Gastritis crnica.
164.La ciruga de un carcinoma gstrico situado en la curvatura menor alta ser:
a) Gastrectoma en cua
b) Gastrectoma subtotal
c) Gastrectoma total
d) Todas son correctas
e) Todas son falsas
165.Mujer de 77 aos con antecedente de hipertensin y diabetes de larga data en tratamiento regular. Acude a consulta por epigastralgia,
llenura precoz y baja de peso. Examen: Abdomen escavado. No masas. Laboratorio: Hematocrito 23%, VCM 80 um3. Thevenon en heces
(+). Cul de los siguientes exmenes dara mayor aporte al diagnstico? ENAM R
a) Trnsito intestinal.
b) Colonoscopia derecha.
c) Endoscopia digestiva alta.
d) Rx de colon con enema baritado.
e) Ecografa abdominal total.
166.De los tipos de gastritis, el que se relaciona con riesgo de desarrollar un cncer gstrico es:
a) Gastritis por estrs
b) Gastritis por Helicobacter pylori
c) Gastritis por reflujo biliar
d) Gastritis atrfica
e) Gastropata de Mntrier
167.Cul es la conducta a seguir primariamente en un paciente con diagnostico de cncer rectal tercio medio? ESSALUD
a) Rectoscopia.
b) Tacto rectal.
c) Sigmoidoscopia.
d) Colonoscopia.
e) Ciruga.
168.Cul es el procedimiento quirrgico curativo en el cncer localizado en el tercio distal del recto? (ENAM)
a) Reseccin abdominoperineal.
b) Ileotransversoanastomosis.
c) Reseccin anterior de recto.
d) Colostoma sigmoidea en asa.
e) Colectoma izquierda.
169.De estas manifestaciones, cul es la que se relaciona mas con la presencia de un tumor rectal?
a) Prurito anal
b) Dolor anal
c) Piorrea
d) Tenesmo rectal
e) Incontinencia fecal
170.Mujer de 62 aos de edad sufre estreimiento de 6 meses que empeor en el ltimo mes, distensin abdominal leve. Evacuaciones
delgadas como lpiz el ltimo mes, a veces con sangre pero evacua a diario. Exploracion abdominal: distensin abdominal leve en la
porcin inferior del abdomen. Examen rectal: No hay tumoraciones, pero la prueba de sangre en heces es positiva. Enema de bario en el
colon: imagen en corazon de manzana. Diagnostico mas probable:
a) Enfermedad de Crohn.
b) Isquemia con estenosis.
c) Carcinoma rectal.
d) Vlvulo de sigmoides.
e) Diverticulitis con fstula colovesical.

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171.Cul es el tratamiento mas apropiado?


a) Proctoscopia y colocacin de sonda rectal.
b) Proctoscopia y biopsia.
c) Colonoscopia.
d) Dilatacin endoscpica de la estenosis.
e) Ayuno, soluciones intravenosas y antibiticos.
172.Seale la imagen mas frecuente en un enema opaco ante un carcinoma de colon:
a) Manzana mordida
b) Semiluna.
c) Luna completa.
d) Gusano.
e) Dilatacin.
173.Varn de 57 aos con historia de estreimiento crnico llega por episodio de expulsin de moco y sangre con las heces. Al tacto
rectal, se saca el dedo manchado de sangre, sin tocar ninguna masa. Ante su sospecha diagnostica, la prueba diagnostica de eleccin es:
a) Enema opaco.
b) Test de sangre oculta en heces.
c) TAC abdominoperineal.
d) Colonoscopia.
e) Arteriografa para localizar el punto sangrante.
174.Varn de 60 aos con anemia microcitica, hipocromica que presenta astenia, adelgazamiento y examen de Thevenon positivo en
heces. Cul es el diagnostico mas probable? ESSALUD
a) Cancer de vescula.
b) Cancer de pncreas.
c) Cancer de ploro.
d) Cancer de colon derecho.
e) Cancer de higado.
175.Paciente varn de 63 aos de edad, al cual se le realiza una biopsia de adenopata inguinal izquierda, cuyo informe de patologa es un
carcinoma de clulas escamosas. Cul es el origen probable del mismo? (ENAM)
a) Recto.
b) Prstata.
c) Testculo izquierdo.
d) Ano.
e) Sigmoides.
176.El tratamiento inicial mas correcto de un carcinoma epidermoide del canal anal cuyo tamao es superior a 3 cm es:
a) Interfern.
b) Lser.
c) Quimioterapia y radioterapia.
d) Ciruga.
e) Criociruga.
177.Un paciente tiene plipos; NO se espera malignizacin en un plipo con:
a) Tamao de ms de 2 cm.
b) Su multiplicidad.
c) Su carcter sesil.
d) Su histologa tubular.
e) Antecedentes familiares del paciente de carcinoma de colon.
178.Un varn de 25 aos llega para la extirpacin de un fibroma en el brazo. En su historia ya le han extirpado un lipoma y su padre falleci
de cncer de colon. El trnsito GI y un enema opaco muestran mltiples defectos de replecin polipoideos. La biopsia por endoscopia
detecta unos plipos adenomatosos benignos. El tratamiento de eleccin mas adecuado es:
a) Colectoma total.
b) Extirpacin endoscpica dada la juventud.
c) Vigilancia por el riesgo de cncer de colon.
d) Nada, es un cuadro benigno.
e) Hemicolectoma.

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179.Cul sntoma es mas comn en los plipos de colon?


a) Intususcepcin.
b) Rectorragia.
c) Obstruccin.
d) Suboclusin.
e) Dolor abdominal.
180.Uno de estos plipos del intestino grueso se considera neoplsico:
a) Plipo inflamatorio.
b) Plipo adenomatoso.
c) Plipo linfoide.
d) Plipo hamartomatoso.
e) Plipos juveniles.
181.Cules son los plipos no neoplsicos mas comunes en el colon?
a) Juveniles
b) Adenoma tubular
c) Adenoma velloso
d) Hiperplsicos
e) Inflamatorios
182.De los tumores malignos del intestino delgado, el mas frecuente es:
a) Sarcoma
b) Carcinoide
c) Adenocarcinoma
d) Melanoma maligno
e) Linfoma primario
183.Ubicacin ms frecuente del tumor carcinoide: ESSALUD
a) Duodeno.
b) Yeyuno.
c) Ilen.
d) Sigmoides.
e) Valvlulacecal.
184.El tumor carcinoide se localiza en el tubo digestivo con menor frecuencia en:
a) Duodeno.
b) Ileon.
c) Esfago.
d) Colon.
e) Yeyuno.
185.Varn de 60 aos, padece 2 meses de enfermedad con ictericia progresiva e indolora, perdida de peso de ms o menos 10 kg, coluria,
acolia. Presenta signo de Courvosier Terrier. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Cncer de duodeno.
b) Tumor de Klatskin.
c) Cncer de cabeza de pncreas.
d) Ampulosa.
e) Cncer de coldoco proximal.
186.Es correcto sobre el carcinoma de pncreas:
a) Afecta preferentemente a mujeres.
b) Responde a la RT en un 30-40% de los casos.
c) Es muy quimiosensible.
d) Cuando presenta dolor es habitualmente inoperable.
e) Los marcadores tumorales son muy tiles en el diagnostico.
187.A un paciente se le encuentra una imagen en el TAC de pncreas: gran tumoracin lquida con zona slida, la primera posibilidad
diagnostica ser: ESSALUD
a) Pseudoquiste.
b) Pseudoquiste complicado.
c) Cistoadenoma.
d) Cistoadenocarcinoma.
e) Adenocarcinoma.

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188.Un varn de 50 aos presenta distensin abdominal progresiva e ictericia de 4-6 semanas de evolucin. Ictericia leve, telangiectasias y
ascitis. Se nota ingurgitacin de las venas periumbilicales. Diagnostico mas probable:
a) Coledocolitiasis.
b) Estenosis de la va biliar.
c) Quiste del coldoco.
d) Cirrosis.
e) Pancreatitis.
189.Paciente cirrtico que presenta ascitis masiva, encefalopata y disnea. Cul es el manejo ms adecuado? ENAM R
a) Shunt portosistmico intraheptico.
b) Dieta hiposdica.
c) Paracentesis teraputica.
d) Espironolactona.
e) Diurticos de asa.
190.Varn de 50 aos de edad, alcohlico crnico. Hace 24 horas presenta fiebre, dolor abdominal, trastorno del sensorio. Programado
para laparotoma. Al examen: estigmas hepticos, abdomen con gran ascitis. Cul es la conducta mas adecuada? (ENAM)
a) Realizar laparotoma y administrar metronidazol.
b) Suspender laparotoma y administrar ceftriaxona.
c) Observacin y no realizar laparotoma ni antibioticoterapia.
d) Realizar laparotoma diagnstica.
e) Administrar un antibitico macrlido.
191.Causa mas frecuente de HT portal en el adulto:
a) Sndrome de Budd-Chiari
b) Cirrosis heptica nutricional
c) Cirrosis biliar primaria
d) Cavernomatosis de la porta
e) Cirrosis heptica postnecrtica
192.Antes de una reseccin heptica amplia. Cul determinacin de laboratorio permitir evaluar la reserva funcional heptica?
a) Las transaminasas GOT y GPT.
b) La fosfatasa alcalina
c) La bilirrubina total.
d) El tiempo de protombina o de Quick.
e) Gammaglobulinas.
193.En un paciente con varices esofgicas sangrantes, sin patologa previa conocida, qu diagnostico sera menos probable?
a) Enfermedad venooclusiva
b) Trombosis portal
c) Sndrome de Budd-Chiari
d) Fibrosis heptica congnita
e) Hemangioma heptico
194.En un paciente con un ndulo heptico, la tomografa computarizada demuestra una lesin slida con intensa captacin de contraste
en la fase de inyeccin rpida. Debe sospecharse: (ENAM)
a) Hiperplasia nodular focal.
b) Metstasis heptica.
c) Quiste heptico simple.
d) Hemangioma.
e) Tumor maligno heptico.
195.En un paciente con varices no sangrantes, no se realiza un shunt portosistmico pues dicha tcnica produce un alto ndice de:
a) Hepatocarcinoma
b) Hemorragias mortales
c) Encefalopata
d) Trombosis portal
e) Infecciones
196.Existe una estrecha asociacin entre la infeccin por uno de los siguientes virus y el desarrollo de un hepatocarcinoma primario:
a) Citomegalovirus.
b) Hepatitis A.
c) Hepatitis B.
d) Epstein-Barr.
e) Herpes simple.

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197.En la cirrosis heptica, la exploracin inicial de eleccin para el diagnostico precoz del hepatocarcinoma es:
a) Niveles de fosfatasa alcalina.
b) TAC abdominal.
c) Gammagrafa heptica.
d) Ecografa abdominal.
e) Angiografa heptica
198.A qu fenmeno puede corresponder el timpanismo sobre el rea heptica?
a) Neumobilia.
b) Pielonefritis ascendente.
c) Absceso heptico roto.
d) Interposicin de asa intestinal.
e) Sndrome de Budd-Chiari.
199.Cul es el tratamiento quirrgico indicado para el reflujo gastroesofgico grave? RESIDENTADO 2012
a) Vagotoma troncular.
b) Fundoplicatura.
c) Gastrectoma en manga.
d) Banda gstrica.
e) Gastrectoma subtotal.
200. El esfago de Barret es un trastorno en que un epiteliometaplsico reemplaza al epiteliode la porcin distal del esfago. (ENAM)
a) Mesenquimatoso / escamoso.
b) Mesenquimatoso / cilndrico.
c) Escamoso / mesenquimatoso.
d) Cilndrico / escamoso.
e) Escamoso / cilndrico.
201.Un varn de 68 aos de edad, padece disfagia progresiva de 3 meses y dolor torcico leve. Perdida de 7.5 Kg y fuma 30 cajetillas/ao,
y bebe ocasionalmente. Exploracin fsica y signos vitales normales. Placa torcica normal; el esofagograma con bario muestra un defecto
de llenado irregular en un tercio distal del esfago, con distorsin y estrechamiento de la luz esofgica. Diagnostico mas probable:
a) Esofagitis con estenosis.
b) Carcinoma esofgico.
c) Carcinoma pulmonar con invasin al esfago.
d) Linfoma.
e) Acalasia.
202.Cul es el paso mas apropiado en el tratamiento?
a) TC.
b) Esofagoscopia.
c) RMN.
d) Reseccin quirurgica.
e) Broncoscopia.
203.Seale el diagnstico mas probable de sospecha ante un paciente con prdida de peso, halitosis y disfagia cervical con un episodio
de neumona en el lbulo superior derecho pulmonar:
a) Disfagia lusoria.
b) Acalasia.
c) Divertculo de Zenker.
d) Esclerodermia.
e) Espasmos esofgicos difusos.
204.Es una caracterstica manomtrica de la acalasia:
a) Presin de reposo baja en la regin del esfnter esofgico inferior.
b) Ausencia de actividad del esfnter faringoesofgico.
c) Ondas cuaternarias en el cuerpo del esfago.
d) Relajacin temprana del esfnter esofgico inferior con la deglucin.
e) Falta de relajacin del esfnter esofgico inferior con la deglucin.
205.Uno de los siguientes constituye el tratamiento mas efectivo y seguro a largo plazo en los pacientes con acalasia:
a) Esofagomiotoma.
b) Nitroglicerina sublingual antes de las comidas.
c) Agentes bloqueantes de los canales del calcio.
d) Dilatacin neumtica.
e) Dilatacin hidrulica.

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206.Un paciente con acalasia ha sido tratado con dilataciones endoscpicas no teniendo ningn resultado. Su actitud teraputica es:
a) By-pass esfagogstrico.
b) Miotoma de Hller.
c) Antagonistas del calcio + omeprazol.
d) Reseccin del esfago con plastias.
e) Continuar con dilataciones.
207.El tratamiento de eleccin de la acalasia vigorosa es:
a) Dilatacin forzada
b) Antagonistas del calcio
c) Miotoma de Hller
d) Anticolinrgicos
e) Miotoma extendida, sobre todo si es una acalasia refractaria a tratamiento medico
208.Est indicada la esplenectomia en: ESSALUD
a) Hiperesplenismo.
b) Trombocitopenia idioptica inmune.
c) Traumatismo esplnico.
d) Esferocitosis.
e) Caso de linfoma intestinal.
209.Paciente varn de 14 aos de edad, que sbitamente presenta dolor abdominal agudo tipo espasmo, que se irradia de la regin lumbar
a la inguinal. Cul es la primera impresin diagnstica? (ENAM)
a) Pancreatitis.
b) Obstruccin intestinal.
c) Apendicitis.
d) Invaginacin intestinal.
e) Urolitiasis.

PREGUNTAS PARA EXAMEN DE AVANCE, STR O MACRO


210.Respecto a la apendicitis aguda es cierto que:
a) La mxima incidencia tiene lugar en la 1 y 2 dcada de la vida.
b) En la mayor parte de los casos el acontecimiento inicial es la ulceracin de la mucosa.
c) El diagnstico definitivo se basa en los resultados de laboratorio.
d) El dolor suele estar precedido de nuseas y vmitos, aunque estos rara vez son prolongados o profusos.
e) Generalmente, inmediatamente antes de la perforacin desaparece el dolor y la sensibilidad.
211.La causa principal por la que se consulta al mdico en casos de apendicitis es:
a) Nuseas
b) Vmito
c) Anorexia
d) Malestar general
e) Dolor
212. Un varn de 65 aos presenta fiebre y dolor en la fosa iliaca izquierda (FII). Hay signos de irritacin peritoneal as como una masa
dolorosa en la FII. En la analtica se halla una leucocitosis con aumento de los PMN. Diagnostico mas probable:
a) Diverticulosis colnica.
b) Isquemia mesentrica.
c) Adenoma colnico.
d) Colitis ulcerosa.
e) Diverticulitis aguda.
213.La causa mas frecuente de pancreatitis aguda es:
a) Hipercalcemia
b) Clculos biliares
c) Alcohol
d) Hiperlipidemia
e) Iatrogenia
214. Qu tcnica diagnostica elije ante paciente ictrico en que la ecografa muestra leve dilatacin de los conductos biliares extrahepticos?
a) Tomografa axial computarizada.
b) Exploracin quirrgica de la va biliar.
c) Colangiografa transheptica percutnea.
d) Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica.
e) Biopsia heptica.
215.Si el estudio radiolgico muestra un estmago rgido, con ausencia de mucosa y forma de bota de cuero, se trata de:

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a) Carcinoide multifocal
b) Gastritis crnica atrfica
c) Carcinoma (linitis plstica)
d) Sndrome de Zollinger-Ellison
e) Enfermedad de Mntrier
216. Los escalofros, fiebre e ictericia ms dolor en hipocondrio derecho es caracterstico de: ESSALUD
a) Perforacin duodenal.
b) Colangitis aguda.
c) Hepatocarcinoma.
d) Pancreatitis aguda.
e) Sndrome hepatorrenal.
217.Una paciente tiene una temperatura axilar de 38 C, con colelitiasis. Acude con ictericia, orinas oscuras, heces hipoclicas y prurito
generalizado. Su diagnostico mas probable es:
a) Coledocolitiasis.
b) Colecistitis aguda.
c) Colangiocarcinoma.
d) Clico de gases.
e) Pancreatitis.
218. Va de infeccin mas comn en los abscesos hepticos:
a) A travs de la vena porta
b) Por los conductos biliares
c) Por extensin directa
d) Mediante la arteria heptica
e) La linftica
219.Seale como se denomina la hernia que sale al exterior por el tringulo de Hesselbach:
a) Hernia inguinal indirecta.
b) Hernia inguinal directa.
c) Hernia crural.
d) Hernia epigstrica.
e) Hernia de Ritcher.
220. Cul de las siguientes hernias es mas frecuente en la mujer?
a) Hernia inguinal.
b) Hernia de Littr.
c) Hernia obturatriz.
d) Hernia de Bochdaleck.
e) Hernia femoral.
221. Paciente de 79 aos en Urgencias por cuadro de dolor abdominal, nuseas y vmitos, en la Rx de abdomen se ve aerobilia y signos de
obstruccin de intestino delgado y calcificacin en hipogastrio. Diagnostico mas probable:
a) Perforacin gstrica
b) Perforacin de colon
c) Ileo biliar
d) Carcinoma de colon
e) Vlvulo intestinal
222.Una mujer de 74 aos de edad llega a causa de un dolor clico tipo retortijn en el cuadrante inferior derecho del abdomen. Se
acompaa de distensin y fiebre. Rx toracoabdominal: gran cantidad de clculos en la vescula biliar, presencia de niveles hidroareos en
asas intestinales y aire en el rbol biliar. El diagnstico probable es:
a) Colecistitis enfisematosa
b) Gastroenteritis
c) lcera duodenal perforada
d) leo por clculo biliar
e) Cncer de ciego
223. Cul es la manifestacin clnica mas relevante de la fisura anal? (ENAM)
a) Dolor.
b) Esfuerzo intenso al defecar.
c) Sangre mezclada con heces.
d) Prurito.
e) Eliminacin de pus durante la defecacin.
224. En qu patologa se utiliza la regla de Goodsall? (ENAM)
a) Absceso perianal.
b) Hemorroides interna.
c) Fisura anal.
d) Fstula ano-rectal.
e) Hemorroides externa.
225. La laparoscopia como tcnica de rutina se introdujo por especialistas en: ESSALUD
a) Urologa.
b) Ginecologa.
c) Ciruga.
d) Obstetricia.

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e) Neurociruga.
226.Varn de 70 aos con historia de demencia senil, estreimiento crnico y abuso de laxantes que presenta nuseas y dolor abdominal.
El abdomen est distendido y doloroso a la palpacin, sobre todo en el flanco izquierdo, con percusin timpnica y ruidos metlicos. Rx
abdominal: gran distensin del colon, que se incurva produciendo una imagen en grano de caf. Diagnostico mas probable:
a) Sndrome de Ogilvie.
b) Diverticulitis aguda.
c) Vlvulo de ciego.
d) Vlvulo de sigma.
e) Isquemia mesentrica.
227. Varn de 70 aos, con diagnstico clnico de vlvulo de sigmoides, en mal estado general, txico, taquicrdico, hipotenso y con
reaccin peritoneal. Qu tipo de ciruga es la mas adecuada? (ENAM)
a) Colostoma.
b) Reseccin ms colostoma.
c) Cecostoma ms pexia.
d) Reseccin ms anastomosis.
e) Ileostoma.
228. Un varn de 25 aos de edad presenta dolor de instauracin brusca con nuseas y vmitos. Luego del estudio se diagnostica la
existencia de un vlvulo. cul es su localizacin mas frecuente?
a) Sigma.
b) Ciego.
c) Colon transverso.
d) No suele producirse en jvenes.
e) Angulo esplnico del colon.
229.Varn de 81 aos; historia de DM y estreimiento crnico, llega a Urgencias por dolor abdominal brusco desde hace 2 das. Tampoco
ha podido evacuar durante este tiempo. Presenta distensin, timpanismo y dolor. Este ltimo es moderado y no hay signos de rebote. Sus
signos vitales estan dentro de lmites normales. Una placa simple de abdomen de pie muestra dilatacin de asas. Diagnostico probable:
a) Cncer de colon con obstruccin
b) Seudoobstruccin del colon (sndrome de Ogilvie)
c) Vlvulo del sigmoide
d) Vlvulo del ciego
e) Vlvulo del colon transverso
230. En el adulto la causa mas frecuente de obstruccin intestinal es: (ENAM)
a) Cncer.
b) Hernia estrangulada.
c) Vlvulo de intestino delgado.
d) Intususcepcin.
e) Bridas y adherencias postoperatorias.
231. Varn de 40 aos, postoperado de apendicitis aguda complicada hace un ao. Nuseas, vmitos biliosos y estreimiento
acompaado de distensin abdominal moderada. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Bridas y adherencias.
b) Cncer de colon.
c) Bezoares.
d) Vlvulo de sigmoides.
e) Absceso residual.
232.El sndrome que se caracteriza por poliposis adenomatosa familiar, con osteomielitis, quistes epidermoides y fibromas de la piel, es el:
a) Sndrome de Turcot.
b) Sndrome de Cowden.
c) Sndrome de Cronkhite-Canada.
d) Sndrome de Gardner.
e) Sndrome de Peutz-Jeghers.
233. Varn con sintomas ulcerosos, dolor epigstrico, nuseas, vmitos, perdida de peso, edemas e hipoalbuminemia. Diagnostico probable:
a) Gastritis crnica.
b) Enfermedad de Menetrier.
c) Gastritis eosinfila.
d) Gastritis granulomatosa.
e) Gastritis infecciosa.
234. Una mujer de 16 aos sufre una herida en la cabeza al salir de la alberca. No pierde el conocimiento, pero se observa inseguridad en
las piernas al tratar de incorporarse. Es atendida en un centro de Urgencia. Las prioridades en el tratamiento sern:
a) Limpieza, anestesia y sutura de cuero cabelludo
b) Radiografas simples de crneo para descartar la posibilidad de fractura
c) Si las radiografas son negativas, reposo en cama en su casa
d) Admisin hospitalaria para reposo y observacin
e) Antibiticos y tratamiento antitetnico
235.En un paciente intervenido quirurgicamente por un cuadro de obstruccin intestinal, al reconstruirle el intestino grueso se presenta
una fuga de contenido intestinal en la cavidad peritoneal. Qu tipo de herida es?
a) Limpia
b) Limpia contaminada
c) Contaminada

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d) Infectada
e) Secundaria
236.El hallazgo en una exploracin Rx del tracto digestivo superior con contraste de bario de un crter ulceroso compatible con una lcera
pptica, ubicado ms all de la segunda porcin del duodeno, as como grandes pliegues gstricos y duodenales, debe hacer pensar en:
a) Colonizacin por H. pylori.
b) Sndrome de Zollinger Ellison.
c) Grupo sanguneo O.
d) HLA B5.
e) Tabaquismo crnico.
237. La indicacin para el uso de la sonda Segnstaken-Blakemore es: (ENAM)
a) Hemorragia digestiva por lcera duodenal.
b) Hemorragia digestiva por lcera gstrica.
c) Gastritis crnica erosiva.
d) Vrices esofgicas sangrantes.
e) Sndrome de Mallory Weiss.
238.Tras la extraccin endoscpica de un cuerpo extrao en el esfago, un paciente presenta dolor cervical, tumefaccin, crepitacin
cervical y fiebre. Cul es su sospecha diagnstica?
a) Perforacin del esfago cervical.
b) Perforacin del esfago torcico.
c) Fstula traqueoesofgica traumtica tipo III.
d) Esofagitis grado II.
e) Sndrome de Boerhaave.
239.Varn de 55 aos padece dolor subesternal y epigstrico de inicio sbito luego de vmito prolongado. HT, diabetes y tabaquismo de
30 cajetillas/ao. PA 90/60, FC 100 lpm, FR 18 rpm y T 37.7 C. Varn grave con enfisema subcutneo y disminuidos ruidos respiratorios
en hemitrax izquierdo. Rx de trax: neumomediastino e hidroneumotrax izquierdo. Se coloc sonda pleural y lq. IV resolviendo la
hipotensin. Diagnostico mas probable:
a) Fstula broncopleural.
b) Perforacin esofgica.
c) Desgarro de Mallory-Weiss.
d) Neumotrax espontneo.
e) Perforacin gstrica.
240.Cul es la prueba diagnstica mas apropiada?
a) Tomografa computarizada.
b) Esofagograma.
c) Anlisis de lquido pleural.
d) Esofagoscopia.
e) Traqueobroncograma.
241. A qu gnero corresponde la mayor parte de las bacterias patgenas originarias del colon y cultivadas de infecciones intraabdominales?
a) Pseudomona.
b) Coliformes.
c) Streptococcus.
d) Bacteroides.
e) Escherichia.
242.La practica de esclerosis endoscpica de ulceras sangrantes es bien reconocida. cul sera su indicacin?
a) Ulceras en mayores de 75 aos.
b) Ulceras en enfermo de alto riesgo quirrgico.
c) Ulceras con fondo de fibrina.
d) Ulceras con vaso visible.
e) Ulceras gstricas mayores de 5 cm.
243.La determinacin preoperatoria del antgeno carcinoembrionario (CEA) en el cncer de colon es importante para:
a) Localizacin del tumor.
b) Determinacin del estado.
c) Determinacin del pronstico.
d) Seguimiento postoperatorio.
e) Prediccin de buena respuesta a quimioterapia.
244.A un paciente de 42 aos se le diagnostica un adenocarcinoma de colon ascendente. En la historia familiar destaca el padre fallecido
por una neoplasia de colon a los 52 aos, una hermana diagnosticada de cncer de endometrio a los 39 aos, y un hermano de 37 aos al
que se le ha extirpado un plipo colnico. A cul de las siguientes entidades es mas probable que pertenezca el paciente?
a) Poliposis adenomatosa familiar.
b) Cncer colorrectal hereditario sin poliposis.
c) Sndrome de Peutz-Jeghers.
d) Cncer colorrectal asociado a enfermedad inflamatoria intestinal.
e) Sndrome de Turcot.
245.Un varn de 55 aos presenta perdida de peso, malestar general, dolor abdominal con episodios diarreicos de meses. Signos de
insuficiencia cardiaca derecha y episodios de rubefaccin facial de segundos a minutos de duracin. Telangiectasias faciales,
ingurgitacin yugular, hepatomegalia de 6 cm, edemas maleolares con fovea. Diagnostico mas probable:
a) Sndrome de Zollinger Ellison.
b) Carcinoide intestinal con metstasis hepticas.

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c) Vipoma o sndrome de Verner Morrison.


d) Carcinoide intestinal.
e) Cirrosis heptica con hepatocarcinoma.
246.Alrededor del 90% de los pacientes afectados por el sndrome de Zollinger-Ellison desarrollan una lcera pptica. La causa es:
a) Gastritis atrfica
b) Neoplasia endocrina mltiple
c) Hipersecrecin ectpica de gastrina
d) Reflujo gastroesofgico
e) Gastropata hipertrfica
247.Una mujer padece anemia microctica y membrana faringoesofgica. Seale el diagnostico mas probable:
a) Mallory Weiss.
b) Boerhaave.
c) Schatzki.
d) Plummer-Vinson.
e) Williams.
248.Cul es la localizacin topogrfica mas frecuente del cncer del pncreas?
a) Cabeza.
b) Cuello.
c) Proceso uncinado.
d) Cuerpo.
e) Cola.
249. Varn de 85 aos, cursa con insuficiencia cardiaca congestiva, HTA no controlada y diabetes mellitus tipo 2 compensada. Depende de
la familia por demencia senil. Segn la norma tcnica de atencin del adulto mayor, la categora que le corresponde es: (ENAM)
a) Paciente geritrico descompensado.
b) Persona adulta mayor frgil.
c) Persona geritrica frgil.
d) Persona adulta mayor compensada.
e) Paciente geritrico complejo.
250.La localizacin mas frecuente en el tubo digestivo de un linfoma es:
a) Estmago.
b) Colon.
c) Esfago.
d) Duodeno.
e) Recto.
251.Un hombre de 63 aos de edad presenta una hiperacidez y un dolor epigstrico de varios aos de evolucion, e inicia un cuadro de
vmitos posprandiales cada vez ms frecuentes. ltimamente ha notado en el vmito la presencia de restos de comida de das anteriores.
La causa principal de la obstruccin pilrica en el adulto es:
a) lcera gstrica
b) Leiomioma pediculado
c) Cncer del duodeno
d) lcera del canal pilrico
e) Cncer de la cabeza del pncreas
252.Mujer de 66 aos, llega por disfagia y regurgitaciones de alimentos no digeridos y accesos de tos en los ltimos 8 meses, sobre todo
en la noche. Presenta perdida de peso progresiva. Exploracion fsica: no hay datos de importancia, PA 160/85, pulso 84/minuto; una serie
gastroduodenal muestra un divertculo de Zenker (faringo-esofgico) de gran tamao. El divertculo de Zenker es:
a) Congnito
b) Por traccin
c) Por pulsin
d) Originado en la cara anterior del esfago
e) El menos frecuente de los divertculos esofgicos
253.La causa mas comn de hipertermia post-operatoria a las 24 horas de un procedimiento quirurgico abdominal es:
a) Atelectasia.
b) Flebitis.
c) Infeccin de vas urinarias.
d) Neumona.
e) Infeccin de herida quirrgica.
254. Paciente de 18 aos acude a Emergencia por dolor abdominal tipo clico en mesogastrio. Tiene el antecedente de apendicectomia
(peritonitis por apendicitis perforada). Al examen: abdomen distendido, timpnico con contractura muscular en mesogastrio, ruidos
hidroaereos metalicos. La causa ms frecuente es: ESSALUD
a) Apendicitis recurrente.
b) Divertculo de Meckel.
c) Bridas y adherencias.
d) Gastroenteritis.
e) Hernia crural.
255. Paciente de 45 aos de edad colecistectomizado hace un mes. Refiere continuar con la sintomatologa previa a la operacin. Dolor
clico abdominal, vmitos e ictericia. Cul es el diagnstico mas probable? (ENAM)
a) Coledocolitiasis residual.
b) Hepatitis.

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c) Estenosis biliar.
d) lcera pptica complicada.
e) Pancreatitis aguda.
256.La falta de relajacin del EEI con la deglucin es una caracterstica manomtrica de una de estas patologas del esfago:
a) Espasmo difuso.
b) Acalasia.
c) Reflujo gastroesofgico.
d) Hernia hiatal.
e) Hernia paraesofgica.