FISIOLOGI

KEHAMILAN
Jaya massa dr,SpOG, K-FM

Dept Obs-Gyn FK UMS

Asuhan ante natal program

pemeriksaan,evaluasi,observasi dan edukasi
wanita hamil sehingga kehamilan dan persalinan
berlangsung normal dan aman bagi ibu dan janin.
~ untuk menurunkan angka kematian ibu dan
neonatus dengan diagnosis kondisi beresiko
(preeclampsia-eclampsia) sedini mungkin.

ANC dimulai segera setelah ada kecurigaan

kemungkinan kehamilan.
Pemeriksaan pertama kali,diharapkan mampu
identifikasi:
1. kemungkinan hamil (test urine hormone hCG)
2. keinginan kuat calon ibu untuk mempertahankan
kehamilannya.
3. masalah kesehatan yang ada pada pasien
4. riwayat penyakit termasuk pada kehamilan
sebelumnya
5. hasil kehamilan sebelumnya.
6. pengobatan yang didapat pasien.

Evaluasi yang dilakukan pada

pemeriksaan dini termasuk :
tekanan darah
tinggi badan
berat badan

Test laboratorium yang dilakukan adalah :

Darah
Pemerksaan darah lengkap
Kadar glukosa dan creatinin
Tes serologiuntuk sifilis, antibody
antirubella, screening hepatitis B, dan
HIV.
Urine protein dan pemeriksaan kultur
untuk melihat adanya bacteriuria.

Tujuan pemeriksaan awal :

Menentukan status kesehatan ibu dan
janin
Mengetahui usia kehamilan
Merencanakan pemeriksaan pada
kunjungan berikutnya

Anamnesis
Riwayat haid
Penggunaan kontrasepsi Oral
Kemungkinan Kontrasepsi intrauterine

Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan obsterics
Pemeriksaan serviks dan vagina
Pemeriksaan Tinggi fundus Uteri
Pemeriksaan fisik lain
status generalis dan kelainan lain

Anjuran pada pasien :

Pola makan, relaksasi, tidur, olah
raga, mandi, berpakaian, dan
hubungan seksual selama
kehamilan, mejauhi kebiasaan
merokok, alcohol.

Tanda-tanda harus mencari pertolongan :

1.keluar darah pervaginam
2.bengkak pada wajah dan jari-jari
3.sakit kepala
4.gangguan pengelihatan
5.nyeri perut
6.muntah terus-menerus
7.demam
8.nyeri berkemih
9.keluar cairan dari vagina
10.berkurangnya gerak janin

Kondisi yang perlu mendapat

perhatian :
adanya penyakit penyerta
riwayat kehamilan terdahulu
(kematian perinatal,PJT, KKM,
perdarahan)
kurangan gizi

Kunjungan berikutnya
Setiap 4 minggu sampai usia 28 minggu,
tiap 2 minggu sampai usia 36 minggu dan
seterusnya tiap minggu
Pemeriksaan yang dilakukan :
Untuk menentukan kesejahteraan janin
Dan Ibu

Penentuan kesejahteraan janin

Penentuan detak jantung janin

Ukuran janin
Jumlah cairan amnio
Presentasi dan posisi janin pada akhir
kehamilan
Aktivitas janin

Kesejahteraan ibu

Tekanan darah ibu

Berat badan
Keluhan-keluhan yang muncul
Tinggi fundus uteri
Vaginal touche

Olahraga
Secara umum tidak ada anjuran untuk mengurangi
kegiatan berolah raga, selama dia tidak menjadi
kelelahan berlebihan, dan selama tidak terdapat resiko
cedera pada ibu dan janin.
Tidak terdapat baradikardia pada janin jika olah
raga yang dilakukan meningkatkan detak jantung ibu
148 kali/menit. Terdapat fetal bradikardia pada 15 %
ibu dengan detak jantung 180 kali/menit. 2
Wanita yang melakukan kegiatan olah raga teratur
akan mengalami waktu persalinan yang lebih
pendek dan menurunkan angka sectio cessaria.

Bekerja
Pekerjaan dengan stress fisik yang berat
harus dihindari, hindari kelelahan.
Diperlukan waktu istirahat yang cukup saat
bekerja.
Wanita dengan riwayat kehamilan
bermasalah yang dapat terulang, seperti
berat badan bayi yang kecil harus
meminimalkan kerja fisik.

Busana
Yang dianjurkan adalah yang praktis dan tidak
ketat. Nyeri pada payudara akibat
penambahan masa , dapat dikurangi dengan
pemakaian penyangga dada yang baik.
Penggunaan celana korset ketat dilarang
karena dapat mempengaruhi aliran vena dan
menimbulkan vasises. Nyeri punggung
berhubungan dengan posture lordosis dan
perut yang besar menggantung dapat
dikurangi dengan menggunakan pakaian
dalam khusus hamil.

Kebiasaan Buang Air

Selama kehamilan mudah terjadi konstipasi,
hal in disebabkan oleh otot polos yang
relaksasi, dan kompresi usus besar oleh
uterus atau bagian terbawah janin.
Terjadi frekwensi kejadian hemorroids dan
fisura ani , prolaps mukosa rectum.
Masalah diatas dicegah dengan intake
cairan yang baik, olahraga yang cukup, dan
laksatif ringan.

Koitus
Pada kasus terdapatnya ancaman abortus atau
preterm labor, koitus harus dihindari. . pada wanita
hamil yang sehat , hubungan seksual sebelum 4
minggu terakhir kehamilan.
Naeye melaporkan terjadinya infeksi cairan amnion
dan peningkatan mortalitas perinatal secar significant
pada wanita yang melakukan hubungan seksual
seminggu seklai tau lebih pada beberapa bulan
terakhir. Sampai 36 minggu , 72 % wanita melakukan
hubungan kurang dari seminggu sekali. Read dkk tidak
menemukan hubungan antara frekwensi intercourse
dan preterm delivery.

Merokok
Merokok mengurangi berat lahir bayi
sampai 200 gram. Wen dkk, menganalisa
17000 kehamilan dan menyimpulkan
bahwa merokok menurunkan berat lahir
dengan mengurangi pertumbuhan janin
dan menurunkan usia kehamilan. Terjadi
peningkatan kelsifikasi dua klai lipat pada
wanita merokok dengan kehamilan 37
minggu.

Alkohol
Bersifat membahayakan bagi janin, menimbulkan
kematian, dan sangat tidak dianjurkan.
Kafein
FDA menganjurkan pengurangan konsumsi
kafein pada wanita hamil. Pada pemberian
secara infuse pada hewan ternak, terjadi
pengurangan aliran darah uterus 5-10 %
Study pada kehamilan pada menusia melaporkan
tidak ada hubungan antara konsumsi kafein
dengan kelainan janin, berat lahir rendah, namun
Rivard dkk, menemukan hubungan kuat antara
kafein dan kematian janin.

Mual-muntah
Mual muntah adalah keluhan yang umum pada wanita hamil.
Biasa muncul pada bulan ke satu sampai ke empat bulan
terlambat haid. Muncul lebih sering pada pagi hari dan dapat
berlangsung selama sehari. Disebabkan perubahan hormonal. ~
peningkatan hCG.
Jika terjadi muntah-muntah yang hebat , dapat terjadi dehidrasi,
gangguan elektrolit dan asam basa. Jika terjadi hal-hal tersebut
ditatalkasana sebagai hiperemesis gravidarum.

Varikosis
Biasanya disebabkan oleh kelainan
bawaan,berdiri terlalu lama, kehamilan, dan usia
yang bertambah tua.
Gejala biasanya keluhan kosmetik pada tungkai,
tidak nyaman dan nyeri .
Penatalaksanaan dengan istirahatkan kaki
secara periodic,dengan meninggikan kaki,
penggunaan stoking elastis, atau keduanya.

Hemoroids
Kehamilan dapat mencetus varises pada
rectum akibat peningkatan tekanan pada
vena rectal karena terhambatnya aliran
vena oleh uterus yang membesar, dan
karena konstipasi yang terjadi selama
hamil. Nyeri dihilangkan dengan analgesi
topical, dan digunakan cairan yang
melunakan feses.

Nyeri ulu hati

Karena refluks dari lambung ke esophagus.
Uterus mengkompresi perut dan
meninggikan lambung, ditambah relaksasi
dari sphingter esophagus.
Th/ porsi makan yang sedikit dan sering,
menghindari posisi tidur telentang.
Antasida

SISTEM REPRODUKSI DAN GENITALIA

UTERUS
Ukuran membesar, dinding lebih tipis
12 minggu masuk rongga abdomen
mendorong usus ke atas dan lateral
agak miring ke kanan

Kontraksi:
trimester I spontan (Braxton-Hicks)
irreguler
trimester III makin sering
mulai reguler/ritmik,
in partu makin kuat
makin sering makin lama (his)

Sirkulasi vaskular uterus lebih banyak

vol. darah s.d 650 cc/mnt di trimester III

Serviks sianosis
lebih lunak (Hegar)
Kelenjar lendir lebih aktif

OVARIUM
Korpus Luteum mendapat perlindungan dari
b-HCG plasentatidak terdegradasi, tetap
produksi progesteron.

VAGINA, VULVA / PERINEUM

Vaskularisasi , jaringan lebih lunak,
hiperemis dan hipersekresi lendir.
Warna ungu / kebiruan ( Chadwick )

HEMATOLOGI
Volume darah sedikit di trimester I
banyak di trimester II
50% diatas volume normal pada trimester III

Produksi eritrosit akibat

aktifitas sumsum tulang
(hematopoiesis),

 volume cairan plasma akibat

retensi air
kesannya kadar Hb dan Ht
<< tidak hamil (anemia relatif).
Produksi leukosit dan trombosit

Trombosit banyak terpakai di perifer

terdeteksi dalam darah sedikit
(pregnancy-associated thrombocytopenia)

Kadar prostasiklin (anti-agregasi) ><

Tromboksan (stimulant agregasi)
keduanya

Kadar fibrinogen dsb semua faktor

pembekuan darah kecuali faktor XI dan XIII
LED

KARDIOVASKULAR
Jantung agak membesar,
apex bergeser ke lateral
retensi air efusi pericardial ringan
Frekuensi jantung sekitar 10x/mnt
> tidak hamil

Bunyi jantung kadang terdengar murmur

sistolik pada 90% wanita hamil

Tekanan darah dan

resistensi perifer
Cardiac output

Pada posisi telentang :

massa kehamilan dan uterus mungkin
menekan vena cava dan aorta sehingga:
venous return
cardiac output
aliran darah arteri ke organ pelvis dan
ekstremitas bawah

kehamilan normal tidak ada perubahan

bermakna pada EKG, kecuali gambaran
pergeseran axis jantung ke lateral.

RESPIRASI
Kadang terjadi Dispnea fisiologis akibat :
volume tidal
volume ventilasi per mnt
kebutuhan oksigen sistemik per mnt
kapasitas paru total
kapasitas fungsional
akibat desakan pembesaran uterus

Kompensasi :
frekuensi napas
Akibat :
cadangan volume inspirasi
cadangan volume ekspirasi
volume residual
tekanan parsial CO2 darah
alkalosis respiratorik

GINJAL & DIURESIS

Pelvis, kaliks dan ureter melebar
Vaskularisasi ginjal
resistensi vascular
Akibat :
permeabilitas dan filtrasi glomerulus
kapasitas re-absorpsi tubulus ginjal.

glukosa, kreatinin, urea, bikarbonat

banyak keluar dalam urine
kadar dalam urine
kadar dalam darah
Darah lebih encer
osmolalitas
Bikarbonat darah
kompensasi metabolik terhadap
alkalosis respiratorik

 Vaskularisasi & kapasitas kandung kemih

Sensitifitas akibat tekanan dari uterus yang
membesar
frekuensi &volume urine output meningkat.

Aktifitas sistem renin-angiotensin

tapi tidak terjadi tekanan darah.

GASTROINTESTINAL
Pengosongan lambung dan motilitas usus
lebih lambat, akibat
pengaruh hormon progesterone
tekanan penyempitan ruang /
pembesaran uterus.

Tiroid (ibu) kadang membesar

vaskularisasi
produksi hormon2 tiroid
akibat pengaruh hormon b-hCG yg berfungsi
mirip thyrotropin.

Tiroid (janin) mulai berfungsi independen pada

10 mgg, kadar hormon terus s.d term.

Hormon paratiroid ibu

akibat Ca2+ dlm darah ibu
Ca2+ dalam darah ibu
baik dari nutrisi maupun dari tulang / gigi
sebagian besar ditransfer / deposit
untuk pertumbuhan janin.

METABOLISME
Metabolisme karbohidrat
akibat pengaruh progesteron dan
resistensi insulin.
Metabolisme lemak
deposit lemak
plasma lipid, trigliserida dan LDL/HDL ratio .

 Deposit protein , terutama utk

perkembangan plasenta dan tumbuhkembang janin.
Retensi air .
pe berat badan selama kehamilan.

FISIOLOGI KEHAMILAN

TERMINOLOGI

Kehamilan (Gestasi) :
Kondisi ibu yang mengandung bayi yang berkembang di dalam tubuhnya
Embrio masa dari konsepsi hingga mgg 8 inta uterin
Janin massa dari 8 mgg hingga persalinan
Usia gestasi :
Dihitung dari Hari Pertama Haid Terakhir, pada siklus haid teratur 28
minggu. Dinyatakan dalam minggu
Usia janin (usia perkembangan) :
Dihitung dari saat pertama terjadinya implantasi
Gravid hamil
Graviditas jumlah total kehamilan yang perbah dialami
Paritas Jumlah kelahiran bayi dengan berat 500 gram baik hidup atau
mati. Bila berat lahi rtidak diketahui digunakan batasan usia gestasi 20
minggu

Kelahiran Hidup
Lahir hidup adalah pengeluaran hasil
konsepsi tanpa melihat usia gestasi,
dengan disertai tanda-tanda kehidupan,
misal bernafas, denyut jantung, pulsasi
arteri umbilikalis, gerakan otot involunter
Infant lahir hidup hingga berusia 1 tahun
Preterm lahir dengan usia gestasi < 37
mgg (259 hari)

 Abortus
Pengeluaran seluruh atau sebagian
hasil konsepsi (plasenta, selaput
amnion, janin) dengan berat < 500
gram. Bila berat diketahui digunakan
batasan usia gestasi 20 minggu (139
hari)

 Bayi imatur Berat 500-1000 gram, usia gestasi

20-28 minggu
Bayi prematur Berat lahir 1000 2500 gram,
usia gestasi 28-37 minggu
BBLR Berat lahir < 2500 gram
Kecil untuk Masa Kehamilan Berat < 2 SD dari
kurva normal sesuai usia gestasi
Bayi matur usia gestasi > 37 minggu, dengan
berat > 2500 gram
Post matur usia gestasi > 42 minggu

 Diagnosis Kehamilan :
Biasanya dibuat berdasarkan amenorrea dan tes
kehamilan (+)
Penting diketahui untuk :
mencegah paparan janin terhadap zat-zat berbahaya (X-ray,
obat2 teratogenik)
Penanganan kehamilan ektopik atau kematian mudigah
Mempersiapkan pelayanan kesehatan yang lebih baik untuk ibu

Tanda-tanda kehamilan dapat dibagi menjadi :

presumptive, probable tidak pasti
tanda pasti

 Presumptive :

Amenorrea
Mual muntah
Montgomerys sign
Nyeri payudara
Sekresi kolustrum
Quickening
Sering berkemih, nokturia
Peningkatan suhu basal
Cloasma
Linea nigra
Striae

 Probable :
Tanda Chadwick
Tanda Hegar
Leukorrea
Relaksasi sendi dan ligamen panggul
Pembesaran perut
Kontraksi Braxton Hicks

 Tanda pasti :
Denyut jantung janin
Terabanya bagian2 janin
USG

 Tes kehamilan
Yang diukur adalah kadar hCG
Memiliki subunit dan
Dihasilkan oleh sinsitiotrofoblas 8 hari setelah
fertilisasi
Dapat terdeteksi pada serum ibu setelah implantasi
(8-11 hari setelah konsepsi)
hCG mencapai puncak pada minggu 10-12
Kadar hCG urin dan serum kembali normal 21-24
hari setelah melahirkan

 Perhitungan usia kehamilan :

Hari pertama haid terakhir
Parameter klinis :
Besar uterus
Quickening
Denyut jantung janin

USG

 Diagnosis kehamilan cukup bulan (aterm)

Dihitung dari HPHT 37 41 mgg
Analisa cairan ketuban kematangan paru
USG usia gestasi
Berat bayi cukup bulan > 2500 gram

TERIMA
KASIH