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masculino 42 aos
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
accidentes automovil sticos (34 5%) y en tercer lugar agresiones (15%) El 58%
de los pacientes presentan lesin medularparcial o completa siendo la seccin
medular completa la lesin ms frecuente en un 35% LA DEB L DAD EN
M EMBROS NFER ORES SE TRADUCE EN UNA LES N MEDULAR TRAS EL
ACC DENTE QUE SUFR EL PAC ENTE NO CORRESPONDE PROP AMENTE
A UNA LES N EXCLUS VA DE S3
INCONTINENCIA La tercera ra z sacra (S3) es la que ms influye en el control miccional El dao al nervio sacro
puede generar una falta de control de la vejiga o del intestino La compresin o inflamacin
de las ra ces del nervio pueden provocar la prdida del control de la orina movimientos
intestinales o la necesidad constante de orinar
Bibliografa:
PRINCIPIOS DE CIRUGIA. DE SCHUWARTS. MC. GRAW HILL. EDICIN 7A. 2000. PAG. 1355.
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MUECA EN
ANTEFLEXIN
BRAZO EN
ABDUCCIN
MANO EN
una respuesta igual de directa es decir se debe conocer en primer lugar el tipo
de fractura de la que se est hablando se menciona la deformidad en DORSO
DE TENEDOR la cual es la deformidad patognomonica de la fractura del
extremo distal del radio llamado por epnimo como FRACTURA DE COLLES
El extremo inferior del radio puede sufrir por una ca da con violento apoyo en el
taln de la mano contra el suelo una variada gama de fracturas desde la ms
simple como una fisura de la apfisis estiloides hasta el estallido de la ep fisis
distal con destruccin de todo el complejo articular radio carpiano y radio cubital
Pero en el caso en particular ya se est definiendo la deformidad de la mueca
en dorso de tenedor por consiguiente debemos saber que el mecanismo de
lesin por el cual se presentan este tipo de fractura es por contusin por ca da
sobre la mano con la mueca en extensin chocando de primera instancia con
lo que se conoce como taln de la mano (regin tenar) lo que conduce a la
transmisin de la energ a a travs de la mueca hacia el extremo distal del radio
y ejerce un brazo de palanca fuerte como para fracturar la metfisis distal del
radio provocando entonces esta deformidad t pica en dorso de tenedor
La fractura de Colles es una fractura de rasgo transversal de la ep fisis inferior
del radio y que presenta notoriamente tres desviaciones que son t picas
Enclavamiento de la ep fisis en la metfisis (fractura encajada) Desviacin
dorsal de la ep fisis que le da al eje lateral la silueta de un dorso de tenedor
Desviacin radial de la ep fisis que le da al eje antero posterior de antebrazo y
mano la desviacin en bayoneta Siempre es una fractura de rasgo intraarticular
al comprometer la articulacin radio cubital y ocasionalmente tambin lo es
porque a veces compromete en mayor o menor grado la articulacin radio
carpiana A partir de este esquema semiolgico puede haber variaciones en
cuanto a magnitud de los desplazamientos descritos as como de la mayor o
menor conminucin de los fragmentos desde la fractura de un rasgo simple y
nico hasta el estallido de la ep fisis pero en todas ellas permanece estable el
esquema semiolgico ya descrito
Por lo tanto esta es la respuesta esperada para la pregunta siendo este el
HIPEREXTENSIN mecanismo exacto por el cual se presenta una fractura de colles la cual presente una
deformidad en DORSO DE TENEDOR Ver anlisis de opciones anteriores
Bibliografa:
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTOS QUIRRGICOS. WAY L. W. MANUAL MODERNO. EDICIN 1RA. 1995. PAG. 1246.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
quemadura severa
Laboratorio y/o gabinete: 3 - USTED ES EL MDICO DE LA FBRICA, POR LO QUE DE MANERA INMEDIATA REALIZA:
CUBRE LA
Pos erior al lavado y previo al
raslado del pacien e a un cen ro de a encin
LESIN CON
especializado en quemaduras
deber cubrirse la quemadura con apsi os
GASAS
es riles evi ando en lo posible la con aminacin de la herida Recuerda el lavado
ESTRILES Y DE pos erior a quemaduras con sus ancias qu micas el la piedra angular del
INMEDIATO
ra amien o inmedia o de es os pacien es
COMIENZA EL
TRASLADO.
SOLICITAR Y
Clasificacin de compues os qu micos Los produc os qu micos peligrosos para
APLICAR EL
piel conjun iva y mucosas se clasifican en cidos y lcalis Las soluciones o
AGENTE
slidos cidos corrosivos peligrosos son aquellos con un pH igual o menor de 3 5
NEUTRALIZANTE y los lcalis l quidos o slidos cus icos son aquellos con un pH comprendido
ESPECFICO.
en re 11 5 y 14 3 Los compues os inorgnicos ms corrosivos son cido
clorh drico cido sulfrico (Se u iliza principalmen e para hacer fer ilizan es an o
superfosfa o como sulfa o de amonio para fabricar produc os orgnicos como
pin uras pigmen os rayn para refinar pe rleo En labora orio cl nico y sobre
odo se usa en gran escala en la produccin hidrome alrgica de la miner a de
cobre) cido fluorh drico cido n rico cido selnico y cido crmico (Agen e
oxidan e) Los cidos orgnicos ms corrosivos son cido frmico cido ac ico
cido iogliclico (Ambos de frecuen e uso en labora orio cl nico y bioqu mico)
cido f lico y cido fnico ( ambin llamado fenol o cido carblico) Los lcalis
que con mayor frecuencia producen quemaduras son el hidrxido de sodio (Sosa
cus ica o lej a) hidrxido de calcio (Cal apagada) xido de calcio (Cal viva)
hidrxido de po asio aminopropanol y cemen o (Compues o de pH 12 que al
con ac o prolongado produce abrasin por corrosin)
O ros produc os que
producen lesiones al con ac o con la piel son asfal o combus ibles hidrocarburos
l quidos hidrocarburos arom icos como benceno olueno gases de amon aco y
ESTABLECER
lubrican es indus riales
Recuerda cualquier pacien e con quemaduras de ms de 20% de la superficie
UNA VA DE
corporal necesi a apoyo circula orio con volumen Se debe es ablecer de
ACCESO
inmedia o una l nea in ravenosa de grueso calibre (Por lo menos con un ca er
INTRAVENOSO.
calibre #16) El ca er debe colocarse en una vena perifrica grande la presencia
de piel quemada sobre el rea no debe impedir la colocacin del ca er en una
vena accesible En es e caso dada la ex ensin de la quemadura al an ebrazo no
es ar a indicado el es ablecimien o de la v a de acceso in ravenoso La superficie
LAVADO DEL
comple a del an ebrazo corresponder a a 9 % de superficie corporal
Quemadura qu mica Se producen cuando la piel en ra en con ac o con sus ancias
ANTEBRAZO
qu micas como cidos o bases fuer es La gravedad de la lesin depender no an
DURANTE 20 A
slo de las carac er s icas f sico qu micas del produc o sino ambin de la
30 MINUTOS AL
duracin del con ac o y de la can idad de produc o El manejo inmedia o de es as
CHORRO DE
lesiones se basar de en rada en re irar el produc o qu mico de la piel del
AGUA.
acciden ado Pau as de ac uacin 1 Proceder al lavado generoso de la piel con
agua en abundancia (Ducha duran e 20-30 minu os) Se debe ener especial
cuidado con las salpicaduras que pueden alcanzar el con ac o direc o de nues ra
piel con la sus ancia qu mica 2 Duran e la ducha se ha de proceder a re irar
odos los obje os que es n en con ac o direc o con la piel Gafas ropa zapa os
anillos pulseras relojes y o ras joyas Exis en produc os qu micos que reaccionan
al con ac o con el agua produciendo ms calor Pese a ello ambin en es os
casos aplicaremos como ra amien o la ducha de agua con inua pues la posible
reaccin inicial se neu ralizar a por la abundancia de agua Slo algunas
sus ancias requieren de ra amien os iniciales dis in os El mdico deber conocer
a priori es as excepciones median e la bsqueda y es udio de las fichas de
seguridad qu mica de los produc os exis en es en la empresa y suscep ibles de
producir acciden es En el caso cl nico no se menciona o especifica la sus ancia
En es e caso dada la na uraleza de la quemadura y la ex ensin aparen e la
principal accin que se deber realizar es de ener el proceso de la quemadura
con el lavado OJO La neu ralizacin de los cidos se inicia a par ir de los 10
minu os de iniciado el lavado por lo cual es necesario man ener el lavado
con inuo por lo menos por 20 minu os En el caso de lcalis cus icos el lavado
inicial se debe prolongar por 30 minu os Como m odo emp rico se debe
man ener la irrigacin has a que la v c ima enga sensacin de alivio reduccin
del ardor pruri o o dolor
Bibliografa
4 - LA PAC ENTE PRESENTA UNA QUEMADURA QUMICA POR LCALIS POR LO QUE ES DE ESPERAR EL SIGUIENTE EFECTO PATOGNICO DE LA
SUSTANCIA SOBRE EL TEJIDO:
DESHIDRATACIN
Las quemaduras por lcalis son casi siempre ms graves que las
CELULAR Y
quemaduras por cidos porque los lcalis pene ran ms profundamen e Es
SAPONIFICACIN DE indispensable remover la sus ancia qu mica y dar a encin inmedia a a la
GRASA
SUBCUTNEA.
ALTERACIN DEL
PH DE LOS TEJIDOS
Y ROMPEN LOS
ENLACES INICOS
DE H+, DE TAL
MANERA QUE SE
PRODUCE EL
herida Las quemaduras qu micas son influidas por la duracin del con ac o
DESPLEGAMIENTO de las sus ancias alcalinas por esa razn no deber amos considerar es a DE
LAS PROTENAS. respues a como correc a
NECROSIS
Las lesiones causadas por cido provocan necrosis coagula iva mien ras que
COAGULATIVA.
los lcalis provocan necrosis licuefac iva Jun o a es o es impor an e recordar
los efec os sis micos de los cidos y lcalis
1 Me ablicos
Hipocalcemia
(cido fluorh drico y oxlico) 2 Hepa orrenal
(cido nico
p crico frmico y
TRASTORNO EN LA
fsforo) 3 Respira orio ( nhalacin de vapores de amoniaco)
Fisiopa olog a de las quemaduras rmicas Las al eraciones que se producen
MICRO
an e una agresin rmica de modo resumido son 1 Al eracin de la
CIRCULACIN CON
permeabilidad capilar Se produce un incremen o de permeabilidad capilar no
EL PASO DE IONES,
solo en las reas quemadas sino en las zonas prximas Es o conlleva a un
PROTENAS Y
ras orno en la microcirculacin con el paso de iones pro e nas y l quidos al
LQUIDOS AL
espacio in ers icial y la consiguien e formacin de edemas de mayor o menor
ESPACIO
in ensidad Es os edemas se forman no slo por el paso de sus ancia al
Bibliografa
INTERSTICIAL, Y LA
CONSIGUIENTE
FORMACIN DE
EDEMAS DE MAYOR
O MENOR
INTENSIDAD.
5 - LA PAC ENTE PRESENTA DOLOR INTENSO EN LA REGIN QUEMADA, AS COMO AMPOLLAS Y MANCHAS MUY HIERMICAS. POR LAS CARACTERSTICAS
DE LAS LESIONES SE TRATA DE QUEMADURA DE:
3 GRADO.
1 GRADO.
Bibliografa
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EXPLORACION FISICA CON TEMPERATURA DE 36.2C, TENSIN ARTERIAL 90/50, FRECUENCIA CARDIACA 110 XMINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA 18 X MINUTO. SE
ENCUENTRA CONCIENTE, CON PALIDEZ DE TEGUMENTOS, DOLOR INTENSO EN CARA ANTERIOR DEL TRAX, DIAFORTICO, CON INGURGITACIN YUGULAR,
LACERACIONES EN HEMITORAX DERECHO Y ESTERNON. RUIDOS CARDIACOS DISMINUIDOS EN INTENSIDAD.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o
gabinete:
SOLUCIONES
PARENTERALES,
ANTIARRTMICOS Y
AMINAS VASOACTIVAS hemod nm cas o requ eren se adm n strarn notrp cos e nc uso un
ba n ntra-art co de contra pu sac n
REALIZAR UNA
Los pac entes con her das precord a es se d v den en tres c ases: 1
PERICARDIOCENTESIS. Pac ente estab e 2 Pac ente nestab e (H potens n y taqu card a) 3
Pac ente en estado agn co De acuerdo con esta c as f cac n se
estab ece e d agnst co de pos b e es n card aca de a s gu ente manera:
En e t po 1) Por med o de ecocard ograf a ecografa o ventana
per crd ca; en e t po 2) Por med o de de per cad ocentes s o ventana
per crd ca; y en e t po 3) Se requ ere toracotoma de urgenc a
(Antero atera zqu erda) S por a gn otro mtodo se conf rma a presenc a
de qu do en e saco per crd co se debe hacer una toracotoma zqu erda
antero atera o una esternotoma para a reparac n de a her da en e
corazn E saco per crd co humano es una estructura f ja y f brosa
requ r ndose una pequea cant dad de sangre en su nter or para restr ng r
a act v dad card aca e nterfer r con e enado card aco Evacuar pequeas
cant dades de sangre por med o de una per card ocentes s a veces tan
escasas como de 15 a 20m puede resu tar en una mejora de estado
hemod nm co de pac ente OJO La per card ocentes s puede ser
d agnst ca y teraput ca pero no es e tratam ento def n t vo para un
tamponade card aco E d agnst co y a evacuac n rp da de sangre de
per card o estn nd cados en aque os pac entes que no responden a as
med das de rean mac n Esta man obra puede sa var a v da y no debe
retrasarse en espera de estud os d agnst cos adyuvantes
INDICACIONES A v o de emergenc a en caso de taponam ento
card aco Drenaje de derrames per crd cos D agnst co et o g co de
un derrame per crd co CONTRAINDICACIONES A terac ones
mportantes de a hemostas a Deberan ser correg das prev amente
excepto en casos de emergenc a TCNICA 1 Conectar a pac ente as
der vac ones de os m embros de e ectrocard grafo 2 Ut zar mascar a
traje y guantes 3 Preparac n de campo 4 Inyectar anestes a oca 5
Insertar aguja de per card ocentes s 6 Extraer qu do per crd co 7
Ret rar e catter 8 Ap car aps to COMPLICACIONES Punc n
ventr cu ar o aur cu ar; a aguja ha penetrado dentro de a cav dad
ventr cu ar Para preven r esta comp cac n debemos contro ar e
e ectrocard grafo para ver s ex sten trazados de es n y avanzar a aguja
entamente g rando e pabe n y asp rando En caso de que se produzca
esta comp cac n ret raremos a aguja hasta que no se obtenga sangre y/o
hasta que desaparezcan as a terac ones de S-T La mayora de as
punc ones ventr cu ares no producen secue as pero se debe mantener
v g ado a pac ente y observar s se produce taponam ento Arr tm as; por
rr tac n de m ocard o ventr cu ar o aur cu ar produc da por a aguja
cuando se produzcan arr tm as o cuando aparezcan desv ac ones S-T
debemos ret rar a aguja Ut zar un e ectrocard grafo a s ado
e ctr camente; con os aparatos ant guos hay r esgo de que pueda
produc rse un shock de mportanc a y pueden produc rse arr tm as
ventr cu ares acompaadas de f br ac n ventr cu ar Hemoper card o;
drenado de sangre ntracav tar a por punc n nadvert da que acentuar e
comprom so hemod nm co Por e o se debe contro ar constantemente a
der vac n V de e ectrocard grafo para ver s ex sten trazados de es n
(Ret rar a aguja) y avanzar a aguja muy entamente Perforac n de
estmago o co on; a aguja ha penetrado dentro de una de estas vsceras
huecas abdom na es para preven r esto avanzaremos a aguja procurando
que en todo momento e b se de a aguja est o ms prx mo a a
superf c e nterna de a caja Punc n de arter a coronar a; comp cac n
rara pero que puede ser a causa de una muerte repent na durante a
ejecuc n de proced m ento EL contro constante de e ectrocard grafo
INDICAR
reduc r a pos b dad de produc r esta es n
Los pac entes con contus n pu monar deben ser hosp ta zados para
ANALGSICOS Y
observac n cu dadosa y mon toreo resp rator o y card ovascu ar S a
OXGENO
contus n afecta a ms de 30% de parnqu ma se maneja en a Un dad
COMPLEMENTARIOS. de Cu dado Intens vo Se n c a sup emento de oxgeno para mantener a
PaO2 >60 mmHg se contro a e do or y se rea za terap a resp rator a
v gorosa Cuando a resp rac n de pac ente no es adecuada se procede
con ntubac n orotraquea y vent ac n mecn ca La ut zac n de
estero des y de ant b t cos s gue causando controvers a E ant b t co est
nd cado cuando se presentan s gnos de nfecc n La contus n pu monar
es una pato oga grave Depend endo de a magn tud t ene una morta dad
que osc a entre e 11% y e 78%
Bibliografa:TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA. GENERAL, CONSEJO MEXICANO DE CIRUGA GE. MANUAL MODERNO.
EDICIN 1A. 2003. PG. 1113-1119.
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LEUCOCITOS NORMALES.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Adulto de 35 aos
PREV aMENTE SANO acude a urgenciascon probable apendictis
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o
gabinete:
8 - CON ESTE RESULTADO EL DIAGNSTICO DE APENDICITIS ES POCO PROBABLE DEBIDO A QUE LA BIOMETRA HEMTICA:
TIENE UNA
Mide cunto ms probable es un resultado concreto (positivo o negativo) segn
RAZN DE
la presencia o ausencia de enfermedad En la apendicitis aguda la leucocitosis
PROBABILIDADES tiene una razn de probabilidad positiva alta lo que significa que una BH
POSITIVA BAJA. anormal es ms probable encontrarla en un paciente con apendicitis que en otro
TIENE VALOR
sin apendicitis
El valor predictivo positivo es la probabilidad de padecer la enfermedad si se
PREDICTIVO
obtiene un resultado positivo en el test Para la edad del paciente De las
POSITIVO ALTO. manifestaciones cl nicas y de laboratorio las que tienen mayor sensibilidad para
el diagnstico de apendicitis (manifestaciones cardinales) son o Dolor
caracter stico (migracin de la regin periumbilical al C D o localizacin inicial en
C D o Manifestaciones de irritacin peritoneal (hipersensibilidad en C D rebote
positivo en C D defensa y rigidez de msculos abdominales) o Datos de
ES UNA PRUEBA respuesta inflamatoria (leucocitosis con mayor predominio de neutrfilos)
Una buena prueba diagnstica es la que ofrece resultados positivos en enfermos
INESPECIFICA
y negativos en sanos Por lo tanto las condiciones que deben ser exigidas a un
test son el grado en que una prueba mide lo que se supone que debe medir
Con que frecuencia el resultado del test es confirmado por procedimientos
diagnsticos ms complejos y rigurosos? La sensibilidad y la especificidad de un
test son medidas de su validez Una prueba inespec fica no es una valoracin de
TIENE VALOR
una prueba diagnstica
Es la probabilidad de que un sujeto con un resultado negativo en la prueba est
PREDICTIVO
realmente sano Si este fuera alto el resultado nos apoyar a el descarte de la
NEGATIVO BAJO. apendicitis
Bibliografa:
MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA. DAVID L. SACKETT. HARCOURT. EDICIN 2DA. 2001. PAG. 57-82.
http //www.cenetec salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/031 GPC ApendicitisAgDiag/IMSS 031 08 GRR pdf
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Antecedentes:
Sintomatologa:
------
Exploracin:
------
Laboratorio y/o gabinete: -----9 - LA COMPLICACIN MS FRECUENTE (Y TEMIDA) QUE SE PRESENTA EN LOS PACIENTES OPERADOS DE COLECISTECTOMIA POR LAPAROSCOPIA ES:
HEMORRAGIA La Hemorragia intraperitoneal es una complicacin que se puede presentar
INTRAPERITONEAL tanto en la colecistectoma por laparoscopia y en la colecistectoma abierta.
LESIN DEL
INTESTINO
ILEO BILIAR
Bibliografa:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/237_IMSS_09_COLECISTITIS_COLELITIASIS/EYR_IMSS_237_09.PDF
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Sintomatologa:
Exploracin:
La conjun ivi is folicular es carac erizada por la presencia de fol culos que se
aprecian con mayor facilidad en conjun iva arsal superior y fondo de saco
inferior se denomina crnica cuando los s n omas persis en por ms de res
semanas El inicio puede ser agudo o subagudo con un curso insidioso que
puede durar meses o aos Una de las causas es infeccin por Chlamydia
rachoma is la cual puede manifes arse como
Tracoma quera oconjun ivi is
por Chlamydia en el adul o (QCA) o linfogranuloma venreo La
quera oconjun ivi is por Chlamydia en el adul oes la manifes acin ocular de la
enfermedad venrea presen ndose en 0 3 a 2 0% de los pacien es que la
padecen En 1987 Gonzlez Almaraz repor en Mxico una al a prevalencia
principalmen e en la clase socioeconmica al a La inoculacin ocular se
produce por diseminacin desde los geni ales a los dedos y al ojo de los
geni ales direc amen e al ojo y de los geni ales por los fomi es al ojo En
pacien es con quera oconjun ivi is por Chlamydia documen ada la prevalencia
de enfermedad venrea es de 54% en hombres y de 74% en mujeres
asocindose en es as l imas a infer ilidad Por eso es impor an e pensar en la
quera oconjun ivi is por Chlamydia como una enfermedad sis mica que
requiere ambin erapia sis mica El periodo de incubacin va de dos a 19
d as con media de cinco d as Ms frecuen emen e es unila eral de comienzo
subagudo con sensacin de cuerpo ex rao lagrimeo fo ofobia enrojecimien o
e hinchazn palpebral A la exploracin of almolgica puede haber
pseudop osis inyeccin ciliar ligera escasa secrecin mucopurulen a reaccin
folicular ms in ensa en la conjun iva inferior quera i is epi elial consis en e en
lesiones epi eliales pequeas que ien con fluoresce na y son ms frecuen es
en la periferia Puede haber infil rados subepi eliales dos a res semanas del
inicio de la conjun ivi is micropannus corneal superior y ambin se ha
asociado a o i is media ipsila eral has a en 14% de los casos
El curso de la
infeccin es influenciado por el es ado inmunolgico del pacien e Sin
ra amien o puede persis ir de seis a 18 meses Debe sospecharse en
pacien es con vida sexual ac iva y que padezcan conjun ivi is de ms de seis
semanas de evolucin El diagns ico se realiza median e fro is del epi elio
conjun ival El cul ivo de clulas de McCoy es el medio diagns ico defini ivo
por su sensibilidad (> 95%) sin embargo su especificidad no es an al a (50
70%) y aunque se considera el es ndar de oro puede haber muchos falsos
nega ivos El fro is ambin puede ser eido con Giemsa o Wrigh o ser
revisado median e inmunofluorescencia o ci olog a exfolia iva Las pruebas de
inmunofluorescencia son direc as de ec ando an genos de Chlamydia o
indirec as iden ificando an icuerpos an ichlamydia
ienen al a especi icidad y
sensibilidad (95 99%) cuando la revisin la realiza una persona de experiencia
para evi ar falsos nega ivos Un m odo rela ivamen e recien e es la de eccin
por reaccin en cadena de polimerasa (PCR) Tiene ambin una al a
sensibilidad y especi icidad (90 96%) sin embargo
ambin es an un m odo
de dif cil acceso El ra amien o es con an ibi icos principalmen e con
e raciclinas y macrlidos Se debe dar ambin ra amien o a la pareja sexual
LA NEISSERIA
del pacien e
Enfermedad infec ocon agiosa bac eriana que afec a a membranas mucosas
GONORRHOEAE
producida por el diplococo gram nega ivo Neisseria gonorrhoeae (gonococo)
En general se ra a de una infeccin de la ure ra (ure ri is) o del cuello del ero
(cervici is) que puede propagarse a las glndulas y rganos vecinos En o ras
ocasiones la infeccin local primaria es ex rageni al produciendo proc i is
faringi is o conjun ivi is (of alm a) Su impor ancia deriva de la posibilidad de
graves complicaciones especialmen e en la mujer (enfermedad plvica
inflama oria es erilidad embarazo ec pico) y de producir en ocasiones
infeccin sis mica (infeccin gonoccica diseminada) El reservorio es
exclusivamen e humano y el modo de ransmisin el con ac o sexual excep o
en la conjun ivi is gonoccica neona al (of alm a) ransmisin in rapar o
La
presencia de algunas cepas de plsmidos cuyo cdigo corresponde a
lac amasas vuelve al gonococo resis en e a la penicilina (N Gonorrhoeae
produc ora de penicilinasa NGPP) Cada vez con ms frecuencia se observan
resis encias a penicilina
e raciclina y espec inomicina Conjun ivi is neona al
(of alm a neona orum) Despus de 2 a 5 d as del par o aparece de forma
aguda profuso exudado mucopurulen o conjun ival en ocasiones con edema
orbi al CR TER O D AGNST CO DE LABORATOR O Aislamien o de
Neisseria gonorrhoeae en una mues ra cl nica
De eccin de fragmen os
genmicos espec ficos del agen e causal en una mues ra cl nica
Demos racin de diplococos in racelulares gram nega ivos en exudado ure ral
en el varn MED DAS PREVENT VAS Medidas generales de fomen o de la
salud y de educacin sexual Es ra egias favorecedoras del sexo seguro
Ac uaciones espec ficas en sec ores de la poblacin ms expues os al riesgo
Facili acin del diagns ico y ra amien o precoz educando a la comunidad
sobre los s n omas de es a enfermedad y su modo de ransmisin Bsqueda
de casos y localizacin de con ac os Realizacin de cul ivos de ma erial
cervical y rec al en poblacin muy expues a Para la of alm a neona orum
ins ilacin de una solucin de ni ra o de pla a al 1% Tambin son adecuadas
las preparaciones of lmicas de eri romicina y e raciclinas CONTROL DEL
PAC ENTE Y DE CONTACTOS Los enfermos deben evi ar las relaciones
sexuales has a que los cul ivos es n libres de gonococos Eliminacin de los
exudados de las lesiones y de los obje os con aminados por ellos No es
prc ica ninguna medida de aislamien o Localizacin de odos los con ac os
sexuales para su es udio y ra amien o Examen serolgico para s filis al inicio
y pos eriormen e a las 6 semanas de comenzado el ra amien o de la infeccin
gonoccica Para la of alm a neona orum aislamien o de con ac os despus de
las primeras 24 horas de la adminis racin del ra amien o Desinfeccin
concurren e de exudados de conjun iva y obje os con aminados por ellos
nves igacin de la madre y sus con ac os sexuales Tan o la conjun ivi is por
Chlamydia como por Neisseria deber considerarse principalmen e en los
neona os al infec arse duran e el rabajo de par o
EL HAEMOPHILUS nflamacin aguda de la conjun iva debido a una infeccin bac eriana o viral
INFLUENZAE
una alergia una irri acin Endmica o epidmica a veces se asocia al
sarampin o a una rinofaringi is en los nios La fal a de higiene y de un
ra amien o e icaz pueden favorecer la aparicin de sobre infecciones
bac erianas una quera i is (Cuando la crnea resul a afec ada) y finalmen e
ceguera Signos cl nicos
Comunes a odas las conjun ivi is enrojecimien o
conjun ival moles ia sensacin de ener arena en los ojos visin normal
Segn la causa Secreciones abundan es purulen as prpados y pes aas
pegadas al desper ar infeccin unila eral al principio conjun ivi is bac eriana
Secreciones acuosas lagrimeo impor an e sin pruri o o comezn ocular
conjun ivi is viral Lagrimeo impor an e edema de los prpados pruri o o
comezn in enso conjun ivi is alrgica
En zonas endmicas examinar la
par e in erna de los prpados en busca de signos carac er s icos de racoma
Sospechar una quera i is an e un dolor in enso claramen e ms fuer e que el
que normalmen e da la conjun ivi is asociado a una fo ofobia
Poner una go a
de fluoresce na 0 5% para comprobar si hay o no ulceracin
Buscar siempre
la presencia de un cuerpo ex rao subconjun ival o en la crnea y sacarlo
ras
TRACHOMATIS
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Laboratorio y/o
gabinete:
11 - AL PACIENTE SE LE DEBE INDICAR EN ESTE MOMENTO:
TRANSFUNDIR CON La finalidad de la transfusin del plasma fresco congelado es para aportar PLASMA Y
factores de la coagulacin deficitarios en este caso por la hemorragia severa CRIOPRECIPITADOS que tiene el
paciente y porque ya ha sido trasfundido al igual necesita de
PRACTICAR UNA El paciente por los datos mencionados en el caso cl nico se considera cursa COLECTOMA
con una hemorragia severa y que es la prdida de grandes volmenes de
sangre por recto a partir de una lesin localizada en el tracto digestivo bajo Se produce
una prdida de al menos un 15% del volumen sangu neo total del paciente y se
acompaa de inestabilidad hemodinmica Las principales causas de sangrado colnico
por recto son la diverticulosis y las malformaciones vasculares Menos comn neoplasias
colitis por radiacin hemorroides lesiones intramurales o lceras colnicas Tambin
puede producirse como consecuencia de una polipectom a pudindose presentar la
hemorragia hasta 14 d as despus de haber realizado esta tcnica En el tratamiento
inicial es necesario la colocacin de una sonda nasogstrica con aspiracin La ausencia
de sangre en la sonda no descarta el tracto digestivo alto como origen del sangrado
aunque la presencia de bilis lo hace muy improbable Lo ideal es realizar los estudios de
diagnstico complementarios para tratar la causa que origin el sangrado como lo es la
endoscopia y la angiograf a Todos los casos deben de individualizarse y en este caso
dado las condiciones hemodinmicas del paciente y la persistencia del sangrado y ya
con exmenes prequirrgicos necesarios y hemoderivados disponibles se decide la
laparotom a exploradora y por lados principales causas de sangrado de coln
(diverticulosis y malformacin vascular) se decide la realizacin de la colectom a Dado a
que esto incrementa las sobrevivencia
TRATAMIENTO En este caso se debe de realizar un estudio endoscpico por lo que el colon
ENDOSCPICO ms proximal debe ser evaluado por colonoscopia que es necesaria por lo
general para confirmar la presencia y naturaleza de una lesin y en
algunos casos para realizar teraputica La endoscopia digestiva alta se
plantear en aquellos pacientes sintomticos o con anemia que
presentando sangre oculta en heces no presentan ninguna lesin en la
colonoscopia Lo ideal en los pacientes con sangrado de tubo digestivo alto
y bajo es necesario el estudio endoscpico para identificar la causa y tener
un diagnstico e implementar un tratamiento en base a los hallazgos Pero
en este caso el paciente contina hemodinmicamente inestable con
sangrado activo y es de urgencia la Cirug a
TRATAMIENTO Con respecto a la angiograf a presenta la ventaja de localizar rpidamente el
SELECTIVO POR punto de sangrado y de llevar a cabo el tratamiento mediante infusin o
ANGIOGRAFA embolizacin La desventaja es la demora en la instauracin de la terapia
espec fica y una mayor agresividad de esta tcnica Suponen tambin
inconvenientes de la angiograf a la necesidad de un experto el riesgo de
reacciones alrgicas o nefrotoxicidad por contraste Y en este caso el
paciente contina hemodinmicamente inestable con sangrado activo y es
de urgencia la exploracin quirrgica
Bibliografa: FISIOPATOLOGA QUIRRGICA DEL APARATO DIGESTIVO. GUTIRREZ SAMPERIO, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 2006. PAG. 361.
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Laboratorio y/o
gabinete:
12 - LA POSIBILIDAD DE QUE SE TRATE DE UNA HERNIA ESTRANGULADA SE CONFIRMARA EN CASO DE:
QUE HAYAN
DATOS DE
OCLUSIN
INTESTINAL
QUE HAYAN
DATOS DE
En los pacientes en los que se sospecha ya sea de una hernia inguinal estrangulada
o una hernia incarcerada la irreductibilidad se acompaa de un trastorno del trnsito
intestinal con un cierto grado de obstruccin intestinal pero sin existir compromiso
vascular ni isquemia intestinal En el caso de la hernia estrangulada donde es
irreductible y donde existe compromiso vascular la obstruccin intestinal puede ser
ms severa y traer secundariamente la perforacin intestinal
En los pacientes con hernia inguinal estrangulada la perforacin es una de las
complicaciones ms temidas que ocurre debido a la necrosis intestinal secundaria
PERFORACIN (intestino no viable) al compromiso vascular presente en los paciente con este tipo
INTESTINAL de hernia La hernia inguinal estrangulada es una urgencia quirrgica entre ms
QUE NO SEA La hernia inguinal irreductible es aquella en la que el contenido herniario no puede REDUCTIBLE
ser reintroducido en la cavidad abdominal ya sea por su gran volumen por el
irreductible y una obstruccin intestinal los signos cl nicos indican que tuvo lugar
una estrangulacin La hernia est tensa muy sensible y la piel que la recubre
puede tener un tinte rojizo o azulado No existen ruidos intestinales dentro de la
hernia El paciente suele tener leucocitosis con desviacin a la izquierda se
encuentra txico deshidratado y febril Los gases en sangre arterial muestran
acidosis metablica Su tratamiento es quirrgico de Urgencia por el peligro de
necrosis (muerte) intestinal y peforacion Esto ultimo es una complicacion temible
de la hernia complicada ya que parte de su tratamiento es la reseccion intestinal
del segmento afectado Es la complicacin ms grave de una hernia pudiendo
llegar a acabar con la vida del paciente
Bibliografa:
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL . EDICIN 8A. 2006.
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120/90 MMHG, FC 100/MIN, FR 20/MIN, ABDOMEN CON RESISTENCIA MUSCULAR VOLUNTARIA, DOLOR A LA DESCOMPRESIN SBITA EN EL CUADRANTE INFERIOR
DERECHO DEL ABDOMEN. SE REPORTA BIOMETRA CON HEMOGLOBINA DE 13MG/DL, LEUCOS DE 13000, 70% DE NEUTRFILOS. EL EXAMEN GENERAL DE
ORINA REPORTA 15 A 20 LEUCOCITOS POR CAMPO, BACTERIAS +++.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o
gabinete:
DE VAS
en comn a presenc a de un nmero s gn f cat vo de bacter as en a or na Las
URINARIAS nfecc ones agudas de as vas ur nar as se pueden subd v d r en dos grandes
categoras anatm cas: a nfecc n de as vas super ores (uretr t s c st t s y prostat t s)
y a nfecc n de as vas super ores (p e onefr t s aguda absceso rena y per nfr t co)
E sexo mascu no es ms suscept b e de presentar una nfecc n de vas ur nar as
antes de os tres meses despus de esta edad a nc denc a es ms a ta en as
femen nas Los organ smos entr cos gramnegat vos son a causa ms comn de as
nfecc ones de tracto ur nar o (UTI) Escher ch a co representa os partes de todos
os patgenos Proteus es ms comn en n os a rededor de 30% de as nfecc ones
Los organ smos Gram pos t vos tamb n pueden nfectar s endo os ms comunes:
estaf ococo ep derm s Estaf ococo ureas y Entero cocos M cobacter as hongos y
otros m crorgan smos como: C am d a trachomat s Urop asma y Tr chomona vag na s
pueden ser causantes de UTI Las man festac ones c n cas dependen de a edad de
pac ente pero en os adu tos en este caso presentan d sur a po aq ur a hematur a
urgenc a ur nar a pujo y tenesmo ves ca pueden presentar f ebre do or umbar Para
conf rmar e d agnst co se requ ere de una un an s s de or na se hace para buscar
g bu os b ancos g bu os rojos bacter as y buscar c ertos qum cos como n tr tos en
a or na La mayor parte de os md cos n c an tratam ento n camente con e
resu tado de EGO pero o dea es n c ar manejo poster or a resu tado de urocu t vo y
en base a agente causa dar e tratam ento ant b t co especf co
Bibliografa: SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 10561057.
ANTIESPASMDICOS Y REPOSO.
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DEFORMIDAD DEL SITIO AFECTADO Y CREPITACION EN LA REGION. SE COLOCA FIJADOR EXTERNO, AL LLEGAR A URGENCIAS SOSPECHAN DE UN SINDROME
COMPARTIMENTAL.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
do or a a mov zac n
Exploracin:
patognomon co
Laboratorio y/o gabinete: 15 - SE SOSPECHA DE UN SNDROME COMPARTIMENTAL POR LA PRESENCIA DE:
INESTABILIDAD E sndrome compart menta es una afecc n ser a que mp ca aumento de a
ARTICULAR Y pres n en un compart mento muscu ar Puede evar a dao en nerv os y mscu os
DOLOR
a gua que prob emas con e f ujo sanguneo
EDEMA Y
Las capas gruesas de tej do denom nadas fasc a separan grupos de mscu os entre
PULSOS
s en os brazos y en as p ernas Dentro de cada capa de a fasc a se encuentra un
DISTALES
espac o conf nado amado compart mento que nc uye tej do muscu ar nerv os y
ABOLIDOS
vasos sanguneos La fasc a rodea estas estructuras de manera s m ar como os
a ambres estn cub ertos por un mater a a s ante La fasc a no se expande de
manera que cua qu er nf amac n en un compart mento ocas onar aumento de
pres n en esa rea o cua ejercer pres n sobre os mscu os os vasos
sanguneos y os nerv os S esta pres n es o suf c entemente a ta e f ujo de
sangre a compart mento se b oquear o cua puede ocas onar es n permanente
a os mscu os y a os nerv os S a pres n dura un t empo cons derab e a
extrem dad puede mor r y puede ser necesar o amputar a La nf amac n que eva
a sndrome compart menta ocurre a raz de traumat smo como un acc dente
automov st co o una es n por ap astam ento o c ruga La h nchazn tamb n
puede ser causada por fracturas comp ejas o es ones a tej dos b andos deb do a
traumat smo E sndrome compart menta pro ongado (crn co) puede ser causado
por act v dades repet t vas como correr o cua ncrementa a pres n en un
compart mento n camente durante esa act v dad E sndrome compart menta es
ms comn en a parte nfer or de a p erna y e antebrazo aunque tamb n puede
EQUIMOSIS
presentarse en a mano e p e e mus o y en a parte super or de brazo
Sntomas E sntoma d st nt vo de sndrome compart menta es e do or ntenso que
LOCALIZADA Y no desaparece cuando uno toma ana gs cos o e eva e rea afectada En os
EDEMA
casos ms ser os os sntomas pueden abarcar: D sm nuc n de a sens b dad
Pa dez de a p e Do or ntenso que empeora Deb dad S gnos y exmenes Un
examen fs co reve ar: Do or a apretar e compart mento Do or ntenso a mover
e rea afectada (por ejemp o una persona con sndrome compart menta en e p e
o en a parte nfer or de a p erna exper mentar do or ntenso a mover os dedos de
DOLOR QUE
os p es hac a arr ba y hac a abajo) P e br ante e h nchada
Por o tanto se debe saber que e pr mer dato a a exp orac n fs ca patognomn co
AUMENTA AL
de sndrome compart menta ser e do or exagerado a mov zar pas vamente e
MOVIMIENTO Y m embro afectado por o tanto esta a opc n mas adecuada de respuesta Los
PARESTESIAS camb os en a neuroc rcu ac on sern poster ores y esto hab ara de un sndrome
compart menta avanzado
Bibliografa:
16 - YA CONFIRMADO EL DIAGNOSTICO DE SINDROME COMPARTIMENTAL Y AL COMENZAR CON DATOS DE AFECCION NERVIOSA EL TRATAMIENTO QUE
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LA ARTICULACIN YUNQUE-ESTRIBO.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
DE LA RAMPA
hacia atrs cada vez que el mango del martillo se mueve hacia dentro y hacia
fuera cada vez que el Martillo va hacia fuera lo cual provoca EL
DESPLAZAM ENTO HAC A DENTRO Y HAC A FUERA DE LA BASE DEL
ESTR BO AL N VEL DE LA VENTANA OVAL PRODUC NDOSE EL
MOV M ENTO DEL FLU DO COCLEAR (PER L NFA) Las vibraciones llegan a la
perilinfa de la membrana vestibular a travs de la membrana oval para luego ser
transmitidas por toda la cclea pasando de la cmara superior a la cmara inferior
a travs de una abertura llamada helicotrema
La rampa vestibular y la rampa timpnica se encuentran llenas de perilinfa sta es
rica en Na y pobre en prote nas EL ESTR BO COMPR ME A LA PER L NFA DE
TIMPNICA
LA PERILINFA
DURANTE LA
CONDENSACIN
Bibliografa:
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIN 7MA. 1995. PAG. 1047.
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39 aos
Antecedentes:
po hemorroidectom a
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
18 - EN EL MANEJO DEL DOLOR POST-QUIRRGICO DE ESTA PACIENTE ESTARA CONTRAINDICADO EL USO DE:
KETOROLACO El ketorolaco trometamina es un analgsico ampliamente utilizado para
controlar el dolor postoperatorio Se han observado adecuados niveles de
control del dolor despus de hemorroidectom a con el mismo adems se han
reportado menor nmero de casos con retencin aguda de orina cuando se
utiliza como analgsico postoperatorio Por lo que es un analgsico de eleccin
TRAMADOL Parte importante del plan de cuidados postoperatorio en el paciente sometido a
hemorroidectom a es el favorecer el adecuado trnsito intestinal y permitir el
adecuado paso de heces blandas y bien formadas El tramadol y otros
analgsicos opioides tiene como efecto adverso la constipacin por lo que no
se recomienda el uso de los mismos en el postoperatorio de hemorroidectom a
CELECOXIB Los inhibidores de la COX 2 son un grupo de frmacos utilizados para el control
del dolor postoperatorio alcanzan adecuados niveles de analgesia y pueden
utilizarse como alternativas para la analgesia del dolor
LIDOCANA La lidoca na infiltrada en el sitio quirrgico particularmente mezclada con
epinefrina pues disminuye el sangrado transoperatorio sin embargo se ha
observado que a pesar del uso local de la misma no disminuye la necesidad o
los requerimentos de analgesia v a oral por lo que no se considera como un
analgsico de primera l nea en el postoperatorio en general
Bibliografa:THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. 11TH. 2005.
PAG. 567.
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otalgia
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
19 - DURANTE LA EXPLORACIN EL DIAGNSTICO DE OTITIS MEDIA CRNICA SE PODR CONFIRMAR SI SE ENCUENTRA:
OTORREA
CON
MEMBRANA
TIMPNICA
INTEGRA
MEMBRANA
TIMPNICA
ABULTADA E
HIPEREMICA
La otitis externa aguda es la inflamacin difusa del canal auditivo externo que puede
involucrar el pabelln auricular o la membrana timpnica ocasionada por una
infeccin secundaria a la ruptura de la barrera mecnica que proporciona el
cerumen en presencia del aumento de la temperatura y humedad Se caracteriza
por el inicio rpido de la sintomatolog a(generalmente menos de 48 horas) Los
s ntomas de inflamacin del conducto auditivo son otalgia severa con irradiacin
tmporomandibular y craneofacial (puede ocurrir tambin dolor auricular intenso a la
ms leve manipulacin de la zona o durante la masticacin) prurito tico plenitud
tica dolor mandibular y disminucin auditiva Los signos que se encuentran a la
exploracin son hipersensibilidad del trago pabelln auricular o ambos (signo del
trago positivo) eritema y edema difuso del conducto auditivo otorrea (puede o no
estar presente) eritema de membrana timpnica celulitis del pabelln auricular y
piel adyacente as como linfadenitis regional LA PRESENC A DE OTORREA EN EL
CONDUCTO AUD T VO EXTERNO CON MEMBRANA NTEGRA D R GE EL
D AGNST CO DE OT T S EXTERNA AGUDA
La Otitis Media Aguda se define como la presencia sintomtica de exudado
(generalmente pero no obligadamente purulento) en el o do medio de presencia
aguda (24 48 horas) Los s ntomas ms caracter sticos son otalgia fiebre e
irritabilidad otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones de la membrana
timpnica inflamacin engrosamiento y/o abombamiento opacidad presencia de
bulas depsito de fibrina coloracin blanco amarillenta y ausencia de movimiento a
la neumootoscopia EL ABULTAM ENTO DE MEMBRANA T MPN CA ES UN
FRANCO S GNO DE PRESENC A DE NFLAMAC N DEL O DO MED O Y
M ENTRAS NO SE PERFORE LA MEMBRANA O TENGA MENOS DE 3 MESES
DE EVOLUC N SE CONS DERA AGUDA
PERFORACIN La otitis media crnica supurada es una enfermedad del o do medio caracterizada
TIMPNICA
CON
OTORREA
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
20 - PARA SU PREPARACIN EL PACIENTE REQUIERE LA ADMINISTRACIN DE ANTIBITICOS QUE TENGAN LA SIGUIENTE
CARACTERSTICA:
ABSORCIN RPIDA Y Los medicamentos que tienen una absorcin rpida y extensa en el tracto
EXTENSA DEL
INTESTINO
del tubo digestivo donde los agentes causales son E coli salmonella
shigella yersinia klebsiella proteus etc Se utilizan como
descontaminantes intestinales Se utiliza en los pacientes con S ndrome de
ntestino corto para disminuir o prevenir el sobrecrecimiento bacteriano que
se da en estos pacientes
MNIMA ABSORCIN Los medicamentos de eleccin para la realizacin de algn procedimiento INTESTINAL
en coln son aquellos que tienen una m nima absorcin intestinal dentro
de los cuales el ms utilizado es la neomicina La neomicina es un antibitico muy
activo contra las bacterias enteropatgenas frecuentes en el tracto gastrointestinal
como E Coli Shigella Salmonella Enterobacter y Proteus Aproximadamente 97% de
una dosis oral de neomicina no es absorbida y es eliminada sin cambios por las
heces La escasa cantidad que se absorbe se excreta por rin Una ingesta diaria
total de 10 g durante 3 d as alcanza una concentracin mxima en sangre inferior a
la requerida para producir una intoxicacin sistmica La neomicina puede
administrarse a nios en dosis de 100 mg/kg al d a Su uso durante ms de 3
semanas debe evitarse debido a ese bajo porcentaje del frmaco que se absorbe
Sus propiedades absorbentes favorecen la eliminacin de toxinas
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Resecc n de en
----
Exploracin:
----
Laboratorio y/o gabinete: ---21 - A PARTIR DE AHORA EL PACIENTE TENDR PRINCIPALMENTE DIFICULTAD PARA LA ABSORCIN DE:
VITAMINA
Bibliografa:
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIN 7A. 1995. PAG. 749.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: 22 - ACTUALMENTE CUENTA CON EL DIAGNSTICO DE GLAUCOMA CON DAO DEMOSTRADO AL NERVIO PTICO, SIN EMBARGO REFIERE QUE OTRO
MDICO, LE INFORMO QUE MUY PROBABLEMENTE STE FUE SECUNDARIO A LA ADMINISTRACIN DEL SIGUIENTE MEDICAMENTO:
TOMOLOL.
ATROPINA.
LATANOPROST.
Bibliografa: THE PHARMACOLOGICAL BASIS OF THERAPEUTICS. BRUNTON IL, LAZO JS, PARKER KL. MC. GRAW HILL. EDICIN 11TH. 2005. PG. 1728.
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41 aos
Antecedentes:
Sintomatologa:
--
Exploracin:
--
Laboratorio y/o gabinete: -23 - CON BASE EN ESTOS DATOS DEBER CONSIDERARSE PRINCIPALMENTE LA SIGUIENTE ENFERMEDAD:
ENFERMEDAD La enfermedad diverticular se manifiesta ms comunmente por sintomas intestinales
DIVERTICULAR crnicos, estreimiento, dolor abdominal y distensin postprandial, puede
COLNICA presentarse rectorragia y cambios en el hbito intestinal. Cuando uno de los
CNCER DE
Bibliografa:
OPERACIONES ABDOMINALES. MAINGUT. MICHAEL J. ZINNER. PANAMERICANA. EDICIN 10. 2000. PAG. 1349-1354.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o
gabinete:
24 - LA CAUSA MS PROBABLE DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA DE ESTA PACIENTE SER:
ANGIOPTICA. OJO E evento pr nc pa y desencadenante de a ret nopata d abt ca es e
comprom so vascu ar m croang opt co Por esta razn esta tamb n podra ser una
respuesta correcta s n embargo como podrs eer ms abajo e proceso
f s opato g co que da ugar a desprend m ento es tracc ona Repasaremos os
eventos f s opato g cos que dan ugar a a h stor a natura de esta enfermedad
Camb os prec n cos: Pasan aos ms de 10 antes de que a ret na muestre s gnos
c n cos v s b es uego de com enzo de a d abetes Eso no s gn f ca que os vasos y
a barrera hematorret na no com encen a a terarse Las un ones estrechas entre
c u as endote a es com enzan a perderse a membrana basa se engrosa por
g cos ac n no enz mt ca e trns to cap ar de os eucoc tos se en entece y
d sm nuye e nmero de per c tos Se p erde a capac dad autorregu ac n de f ujo
vascu ar Camb os c n cos por prd da de a ntegr dad de a barrera: F trac n: La
h perg ucem a y sus secue as producen camb os ce u ares que a teran as un ones
estrechas y se forman espac os entre c u as endote a es que perm ten a
extravasac n de p asma hac a a ret na Esto genera edema que puede ser
subc n co por mucho t empo sa vo que nvo ucre a mcu a en cuyo caso ocurre
una d sm nuc n de a agudeza v sua La f trac n es d fc de eva uar con e
ofta moscop o cuando no es muy marcada Para conf rmar a se requ ere un examen
b om croscp co m nuc oso en a mpara de hend dura o mtodos comp ementar os
como a ret nof uoresce nografa (RFG) o a tomografa de coherenc a pt ca
Exudados duros: cuando a barrera esta ms deter orada y os espac os
nterce u ares son ms amp os pueden extravasarse poprotenas que se
expanden por e tej do ret na ub cndose os p dos en e borde de a zona
nf trada La nteracc n entre as poprotenas de exudado conjuntamente con os
fosfo p dos proven entes de a capa gang onar de a ret na provoca ser as
consecuenc as func ona es Por e o puede ser necesar o detener a f trac n con
ser espec a mente s e exudado a expand rse amenaza nvo ucrar a fvea
NEUROPTICA. Camb os c n cos por a terac n de a pared vascu ar: Cuando a a terac n
metab ca pers ste en e t empo se producen camb os ms groseros: La pared
vascu ar p erde su arqu tectura os per c tos y astroc tos se reducen en nmero y se
a teran func ona mente Estas c u as cump en un mportante pape b oqueando as
formac ones de brotes vascu ares M croaneur smas: La pared de os vasos se
d st ende en a gunas zonas generando d atac ones aneur smt cas muy pequeas
M crohemorrag as: Estos camb os de a pared cap ar evan a rupturas cap ares
que producen hemorrag as puntua es que camb an su aspecto segn a
profund dad de a ret na en que se produzcan As tendremos: Hemorrag as
profundas (Punt formes) y hemorrag as superf c a es (En ama) Camb os c n cos
por a terac ones c rcu ator as: E deter oro de endote o vascu ar progresa y as
paredes nternas de os vasos son ased adas por eucoc tos y daadas por
er troc tos rg dos deb do a a g cos dac n de sus protenas de membrana Por una
comb nac n de estas causas se producen oc us ones o c erres cap ares
probab emente der vados de m crotrombos que dejan reas de ret na s n rr gac n
Estas reas son a pr nc p o pequeas y uego se pueden extender mp d endo a
c rcu ac n sangunea en reas cada vez ms extensas La ret na s n rr gac n sufre
h pox a e pr nc pa estmu o para as sntes s de factores de crec m ento que
nducen a pro ferac n de nuevos vasos La h pox a de os tej dos so o puede
ev denc arse c n camente en caso de verse exudados a godonosos o s e c erre
cap ar es muy cercano A edema de a fvea y reduce bruscamente a agudeza
TRAUMTICA. v sua
Camb os c n cos por pro ferac n de vasos neoformados: Cuando un tej do sufre de
h pox a aumenta a sntes s de factores med adores como forma de comun car a
fa ta de oxgeno y a neces dad de obtener mayor f ujo sanguneo a travs de a
d atac n vascu ar o de a formac n de nuevos vasos que sup anten a os que no
cump en su func n En e ojo d abt co este proceso resu ta devastador Los
nuevos vasos est mu ados por a h pox a crecen dentro de a ret na uego en su
superf c e y por t mo crecen hac a a cav dad vtrea adh r ndose a a h a o de
poster or T enen una pared vascu ar muy def c ente que produce en forma crec ente
mayor f trac n mayor edema aumento de f ujo y hemorrag as pequeas o
mas vas que perm ten a egada de f brob astos a nter or de ojo
Neovascu ar zac n: Los neovasos se pueden ver con e ofta moscop o ub cados en
e d sco pap ar o extrad sca por fuera de a pap a Una forma de med r a
ntens dad de a neovascu ar zac n es estab ecer que superf c e de d sco ocupan
os neovasos cuando supera 1/3 de m smo ex ste r esgo aumentado de progres n
y de una prd da severa de a v s n en os prx mos 2 aos Dado que a pap a es
acces b e a a observac n con un ofta moscop o d recto ste es un s gno que se
debe buscar Una vez empezado e proceso de neovascu ar zac n hay que tratar
con ser Rosar o venoso: Es una a terac n de ca bre de as venas en forma
segmentara y secuenc a Es un ref ejo de aumento de f ujo y de a prd da de a
autorregu ac n de tono vascu ar Es uno de os s gnos ms va osos para predec r
a progres n a una ret nopata pro ferat va Anoma as m crovascu ares
ntrarret na es (IRMA): Son cap ares con recorr do anma o que estn ub cados en
a ret na tortuosos de ca bre rregu ar y d atados que se forman probab emente a
part r de Shunts entre vasos preex stentes y como un esfuerzo por aportar mayor
f ujo sanguneo Hemorrag as preret na es: Entre ret na y h a o des poster or t enen
n ve Hemorrag as vtreas: Es a comp cac n ms frecuente y dramt ca de a
ret nopata pro ferat va Pueden ser menores y superf c a es o ser mas vas y
ocupar todo e vtreo Pueden reso verse espontneamente a presenc a de sangre
TRACCIONAL. en e vtreo puede ser e pr ogo a a apar c n de f bros s y tracc n ret na
Camb os c n cos produc dos por f bros s y retracc n ntravtrea: La presenc a de
sangre en e vtreo con todos sus e ementos formes ms a f br na y os med adores
p asmt cos term na con un proceso de c catr zac n comn que dentro de ojo
t ene consecuenc as trg cas E humor vtreo un ge const tu do por d ferentes t pos
de co geno se entremezc a y s rve de soporte a os e ementos de a sangre
menc onados y a cabo de das se forma una un dad f brosa que com enza a
retraerse Desprend m ento de ret na tracc ona : E vtreo esta adher do a a ret na
en forma axa y en a mayor parte de su superf c e pero muy fuertemente en
a gunos sectores como a pap a a mcu a e recorr do de os grandes vasos y en
os 360 de a ret na per fr ca (Base de cuerpo vtreo) A contraerse e vtreo
durante a retracc n c catr za se desprende pero se mant ene adher do a esos
ugares Luego e proceso de retracc n cont na y dado que tanto a pap a como a
ora serrata son mpos b es de desprender e desprend m ento ocurre cas
s empre en e rea de a mcu a o que exp ca e porque de a prd da de v sua
severa Como puedes ver este t po de desprend m ento es e evento f na en a h
stor a natura de pac ente con ret nopata d abt ca pro ferat va
Bibliografa: OFTALMOLOGA EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. ENRIQUE GRAUE. MANUAL MODERNO. EDICIN 2DA. 2003. PAG. 218-219.
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adultos jovenes
Antecedentes:
Sintomatologa:
dolor
Exploracin:
LUXACIN
POSTERIOR DE
CADERA
FRACTURA
En este caso se deben tomar en cuenta todos los datos que nos estn
dando desde la posicin de la paciente, el mecanismo de alta energa y
sobre todo la posicin del miembro plvico afectado, puesto que todo ello es
patognomnico de una LUXACION POSTERIOR DE CADERA. Siempre es
el resultado de un traumatismo muy violento; estn siempre presentes la
velocidad, instantaneidad, con una gran energa; el traumatismo suele ser
muy complejo y en l puede haberse producido otras lesiones
concomitantes que es necesario tener presentes y buscarlas en todos los
casos. No es rara la concomitancia con fractura de pelvis, fractura de fmur,
de costilla, contusin abdominal, traumatismo craneano, etc., lo cual no
debe pasar inadvertido.
Son dos los mecanismos productores de esta luxacin. EL PACIENTE se
encuentra sentado y generalmente con un muslo cruzado sobre el otro,
recibe un impacto directo y violento, de adelante atrs contra la rodilla; la
fuerza se trasmite a lo largo del muslo (fmur) y propulsa la cabeza femoral
axialmente hacia atrs; la cabeza femoral se proyecta contra el reborde
cotilodeo y especialmente contra la cpsula y abandona la cavidad articular,
quedando alojada tras ella (luxacin posterior o retro cotilodea). As ocurre
en el choque frontal en un accidente automovilstico por ejemplo, en que el
acompaante del chofer, teniendo los muslos flexionados choca con sus
rodillas contra el tablero de los instrumentos; la luxacin es an ms fcil si
como ocurre con frecuencia, lleva un muslo cruzado sobre el otro y va
desprevenido (musculatura relajada). En el otro mecanismo, el enfermo se
encuentra agachado, con sus caderas flexionadas; en estas condiciones
recibe el peso de un violento impacto sobre el dorso al ser aplastado por
ejemplo en el derrumbe de la galera de una mina, techo de una casa,
murallas que se desploman, etc.
VARIEDADES Hay dos modalidades: Luxacin posterior: sin duda que en la
INTERTROCANTRICA inmensa mayora son posteriores con respecto al ctilo, pudiendo la cabeza
quedar alojada por debajo del nivel del ctilo (posicin isquitica), a nivel de
l (posicin retrocotilodea), o por encima del ctilo (posicin ilaca), la ms
frecuente. En general las dos primeras posiciones son transitorias,
cambiando a la posicin ilaca, por la contractura de los msculos
pelvitroncantreos. Luxacin anterior: extraordinariamente rara, producida
por un mecanismo de rotacin externa y abduccin forzadas y mximas. La
cabeza femoral queda ubicada por delante del ctilo, sea en un nivel inferior
a l (posicin pubiana) o al mismo nivel (posicin abturatriz).
LUXACIN ANTERIOR Luxacin posterior: los signos son caractersticos y el diagnstico es, en
DE CADERA
general, fcil: - adulto joven. - Traumatismo violento, en que han actuado
fuerzas axiales directas o indirectas a lo largo del fmur, contra la cadera
afectada. - Dolor en la raz del muslo. - Impotencia funcional total. - Posicin
viciosa del muslo, que es muy tpica: Muslo en aduccion. Rotacion interna.
Miembro ms corto. - La cabeza femoral a veces se puede palpar bajo los
msculos glteos. Luxacin anterior: da una sintomatologa inversa,
considerando que la cabeza femoral luxada se encuentra en un plano
anterior al ctilo. Antecedente traumtico violento con muslo abducido y
rotado al externo. - Se ve y se palpa la cabeza femoral en la arcada inguinocrural o en la regin obturatriz. - Miembro inferior ms largo. - Miembro
inferior abducido y rotado al externo. TRATAMIENTO Como en todas las
luxaciones, la tentativa de reduccin debe ser inmediata; en la medida que
van transcurriendo las horas, las dificultades en la reduccin se van
haciendo mayores. La contractura muscular, que va siendo muy poderosa,
se constituye en un obstculo formidable para conseguir la reduccin;
transcurridos algunos das, la reduccin ortopdica puede llegar a ser
imposible.
Bibliografa:
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1683-1688.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
----
Exploracin:
----
Laboratorio y/o gabinete: ---26 - EL SIGUIENTE FACTOR DE RIESGO ES EL CONSIDERADO ACTUALMENTE EL MS IMPORTANTES PARA EL DESARROLLO DEL CNCER GSTRICO:
La Poliposis adenomatosa familiar es una enfermedad hereditaria infrecuente que
se incluye entre los Sndromes de poliposis intestinal caracterizada por la aparicin
de gran nmero (ms de 100 en la forma clsica) de plipos del tipo adenomatoso
(tumores benignos) en el colon y recto a partir de los 20 o 30 aos. Dichos plipos
tienen una gran probabilidad de malignizarse a partir de los 30 aos y
transformarse en cncer de colon (50%) y es 10 veces ms probable que
desarrollen adenocarcinoma del estmago en comparacin con la poblacin
general. La mayora de los tipos de plipos (como los plipos hiperplsicos o
plipos inflamatorios) parece que no aumentan el riesgo de una persona de
padecer cncer de estmago, aunque los plipos adenomatosos tambin llamada
LA GASTRITIS adenomas algunas veces se pueden convertir en cncer.
La gastritis atrfica crnica es con mucho el precursor ms comn del cncer
ATRFICA
gstrico, en particular el subtipo intestinal. En muchos pacientes es probable que
participe el Helicobacter pilory en la patogenia de la gastritis atrfica. El riesgo de
cncer gstrico es proporcional al grado de metaplasia intestinal de la mucosa
gstrica, lo que sugiere que la metaplasia intestinal es una lesin precursora del
cncer gstrico. Se ha comprobado que la erradicacin de la infeccin por
Helicobacter origina una regresin notoria de la metaplasia intestinal y mejora de
la gastritis atrfica. En consecuencia, una recomendacin razonable en enfermos
con gastritis atrfica e infeccin por Helicobacter es el tratamiento de este
microorganismo. Es el precursor ms importante de carcinoma gstrico y es
asociado con el 94.8%. De carcinomas gstricos tempranos en Japn; est
presente en casi la totalidad de los pacientes con cncer gstrico de localizacin
EL
no proximal de tipo histolgico intestinal.
Las infecciones con la bacteria Helicobacter pylori (H. pylori) parece ser la causa
HELICOBACTER principal de cncer de estmago, especialmente cnceres en la parte inferior
PYLORI
(distal) del estmago. La infeccin por mucho tiempo del estmago con este
germen puede producir inflamacin (gastritis atrfica crnica) y cambios
precancerosos del revestimiento interno del estmago. Los pacientes con cncer
de estmago tienen una tasa ms alta de infeccin con H pylori que las personas
que no tienen cncer. La infeccin con H pylori se asocia tambin con algunos
tipos de linfoma de estmago. Aun as, la mayora de la gente que es portadora de
LA
este germen nunca desarrolla cncer
Otro posible cambio precanceroso es la metaplasia intestinal, en la cual el
METAPLASIA
revestimiento normal del estmago es remplazado con unas clulas que se
INTESTINAL
parecen mucho a las clulas que normalmente recubren el intestino. Las personas
con este padecimiento por lo general tienen tambin gastritis atrfica crnica. No
LA POLIPOSIS
FAMILIAR
se conoce muy bien cmo ni por qu este cambio ocurre y se convierte en cncer
de estmago. Esto tambin podra estar relacionado con la infeccin por
Helicobacter pylori. La metaplasia intestinal es un proceso frecuente, sobre todo en
reas de alta incidencia de cncer gstrico. Se ha calculado que tras 10-20 aos del
diagnstico de metaplasia intestinal, tan slo un 10% de los pacientes desarrollarn
un adenocarcinoma de estmago. Existe una coexistencia frecuente entre
metaplasia intestinal, particularmente la de tipo III con el carcinoma gstrico,
especialmente el de tipo glandular. La metaplasia intestinal fue dividida en tres
grupos: el tipo I completo que tiene dos grupos: el tipo IA de mucosa intestinal
delgada y el tipo IB de tipo mucosa colnica; tipo II incompleta que a su vez se
subdivide en dos grupos; el tipo IIA (mucoprotenas-mucosa gstrica) y el tipo IIB
(sialomucina-mucosa intestinal delgada); y el tipo III tambin incompleta
(sulfomucina-mucosa colnica). La metaplasia extensa tiene una mayor riesgo de
malignizacin y puede ser reversible, como se ha observado tras la erradicacin del
H. pylori.
Bibliografa: TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL. MANUAL MODERNO. EDICIN 1. 2003. PAG. 673 - 674.
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TIPO QUEMANTE GENERALMENTE 2 HORAS POSTERIORES AL CONSUMO DE ALIMENTOS. A LA EXPLORACIN PRESENTA TEMPERATURA DE 37C, TA 130/60, FC 75, FR
19, ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE CON PERISTALSIS PRESENTE, SIN DATOS DE IRRITACIN PERITONEAL. AL TACTO RECTAL GUANTE CON PRESENCIA DE MELENA.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o
gabinete:
27 - EL DIAGNSTICO CLNICO MS PROBABLE ES:
LCERA
DUODENAL comp cac ones graves que ponen en pe gro su v da Las comp cac ones que pueden
COMPLICADA presentarse son hemorrag a obstrucc n y perforac n En e caso de a pac ente es
una cera duodena comp cada man festada por a presenc a de do or abdom na
ub cado en e ep gastr o de t po quemante aunado a a hemorrag a gastro ntest na
que presentaba Este sangrado es deb do a que a pared de duodeno t ene un r ego
abundante y hay var os vasos sanguneos grandes en a parte poster or de bu bo
duodena Cas todas as ceras son superf c a es y a ejadas de os vasos sanguneos
grandes por o que a mayor parte de as ceras duodena es s o presentan
ep sod os menores de hemorrag a que sue en detectarse por heces me n cas
(negras) o pos t vas a guayaco Se descarta que a comp cac n sea una perforac n
dado a que a pac ente se encuentra con s gnos v ta es dentro de a norma dad como
o es temperatura de 37C tens n arter a frecuenc a cardaca y frecuenc a
resp rator a E abdomen se encuentra b ando depres b e per sta s s norma y s n
datos de rr tac n per tonea Y cuenta con un tacto recta con presenc a de
LCERA
evacuac ones me n cas
Es una de as enfermedades ms comunes de ntest no anter or Ocurren en caso de
DUODENAL estrs ps co g co y fs co extremo Sue e n c arse en a edad adu ta temprana o en a
edad madura Es ms frecuente en os varones La caracterst ca c n ca ms comn
es e do or oca zado a m tad de ep gastr o corros vo en ocas ones agudo Es
to erab e y sue e d sm nu r con ca s o eche E do or constante es un s gno de
penetrac n profunda Con frecuenc a a referenc a de do or a a espa da se re ac ona
con penetrac n a pncreas E do or abdom na genera zado ntenso es un s gno de
LCERA
perforac n
La cera gstr ca comp cada es cuando hay dao necrt co de a mucosa que se
GSTRICA
ext ende ms a de a muscu ar s mucosae produc endo una es n secundar a que
COMPLICADA pueden afectar a func n y pueden o no poner en pe gro su v da Los pac entes con
cera gstr ca comp cada su cuadro c n co dependern de a comp cac n
presentada En este caso se puede sospechar que sea por sangrado pero no se
ref ere a gn factor de r esgo de no ser a edad y e sexo e cuadro c n co
man festado no corresponde a esta ent dad En os pac entes con sangrado por u cera
gstr ca presentan me ena sndrome anm co hematoquez a puede haber
h potens n taqu card a datos de choque cuando ya se t ene mucho t empo de
evo uc n En caso de que se sospechara de perforac n de a cera os pac entes
presentan do or en abdomen super or transf ct vo ntenso sb to con a presenc a de
datos de rr tac n per tonea pueden o no presentar estado de choque y seps s
LCERA
(f ebre h potens n y o gur a)
Los pac entes qu enes son d agnost cados con cera gstr ca presentan en comn
GSTRICA
factores de r esgos dentro de os cua es destacan a edad mayor de 40 aos sexo
femen no que ng eran med camentos que a teran a barrera como o son e c do
acet sa c co y a desnutr c n E cuadro c n co que presentan os pac entes con
cera gstr ca no comp cada es a fa ta de apet to con mo est a en e abdomen
super or prd da de peso secundar a a a d sm nuc n en a ngesta Rara vez se ega a
presentar do or abdom na ntenso a excepc n de que a cera se oca ce en e
estmago d sta o e conducto p r co (se comportan como duodena es) En os
pac entes con cera gstr ca rara vez presenta hemorrag a mas va puede egar a
presentar me ena o sangre ocu ta en heces
Bibliografa:
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 954-971.
28 - UNA VEZ TRATADA LA DESCOMPENSACIN HEMODINMICA LA PACIENTE DEBE SER TRATADA CON:
VAGOTOMA
CON
ANTRECTOMA
SONDA DE
BALONES Y
SUTURA
HEMOSTTICA
Los pac entes qu enes presentan cera gstr ca y duodena comb nada se tratan
con un proced m ento de reducc n de a ac dez con una vagotoma trunca y
antrectoma para nc u r a resecc n de a cera gstr ca
La sonda de ba ones (sonda de Sengstaken-B akemore) es una sonda con tres
uces una uz para avado gstr co y as otras dos estn comun cadas con dos
ba ones uno gstr co y otro esofg co Est sonda est nd cada en pac entes con
d agnst co de hemorrag a por var ces esofg cas o esc eroterap a de os m smos
La sonda est contra nd cada en os pac entes con c ruga esofg ca rec ente o
MANEJO
estenos s esofg ca
E tratam ento md co n c a de os pac entes con una cera ppt ca mp ca una
ANTISECRETOR comb nac n de med camentos para e m nar a bacter a H py or (s est presente)
Y
y reduc r os n ve es de c dos en e estmago Esta estrateg a e perm te a a
ERRADICACIN cera sanar y d sm nuye a pos b dad de que reaparezca En e caso de contar
DEL PROBABLE con una cera ppt ca e nfecc n por He cobacter py or e tratam ento estndar
H. PYLORI
ut za d ferentes comb nac ones de os s gu entes med camentos por 5 a 14 das
Dos ant b t cos d ferentes para e m nar a He cobacter py or como c ar trom c na
(B ax n) amox c na tetrac c na o metron dazo (F agy ) Inh b dores de a bomba
de protones como omeprazo (Pr osec) ansoprazo (Prevac d) o esomeprazo
(Nex um) E b smuto (pr nc pa ngred ente en Pepto-B smo ) se puede agregar
para ayudar a destru r as bacter as
GASTRECTOMIA Este t po de tratam ento qu rrg co se rea za en os pac entes con carc nomatos s
SUBTOTAL
PALIATIVA
Bibliografa:
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 954-971.
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otitis
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
29 - EL SIGUIENTE HALLAZGO ES UN CRITERIO MDICO PARA REFERIR A LA PACIENTE AL ESPECIALISTA EN OTORRINOLARINGOLOGA:
OTITIS MEDIA La Otitis Media Aguda se define como la presencia sintomtica de exudado
CON
(generalmente pero no obligadamente purulento) en el o do medio de presencia
OTORREA
aguda (24 48 horas) Los s ntomas ms caracter sticos son otalgia fiebre e
irritabilidad otorrea y/o alguna de las siguientes alteraciones de la membrana
timpnica inflamacin engrosamiento y/o abombamiento opacidad presencia de
bulas depsito de fibrina coloracin blanco amarillenta y ausencia de movimiento a la
neumootoscopia EL MANEJO DE LA OT T S MED A AGUDA NO COMPL CADA
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30 - SE LE REALIZA UNA RX DE PELVIS ANTERO POSTERIOR Y LATERAL IZQUIERDA, DONDE SE OBSERVA UNA FRACTURA DESPLAZADA FEMORAL. EL
TRACCIN DEL Clasificacin Existen muchos subtipos de fracturas que afectan la articulacin
de MIEMBRO la cadera Aunque una verdadera fractura de cadera implica la articulacin las
PLVICO siguientes cuatro fracturas de fmur proximal se conocen comnmente como
"fracturas de cadera" Las diferencias entre ellos son importantes porque cada uno recibe un
tratamiento diferente Fractura de la cabeza femoral indica la aparicin de una fractura de la
cabeza del fmur Esta suele ser el resultado de traumatismos de alta energ a y a menudo se
acompaa con una dislocacin de la articulacin de la cadera Fractura de cuello femoral
(conocida tambin como cuello del fmur fractura subcapital o intracapsulares) denota una
fractura al lado de la cabeza femoral a nivel del cuello entre la cabeza y el trocnter mayor
Estas fracturas tienen una propensin a daar el suministro de sangre a la cabeza femoral
potencialmente causando necrosis avascular Fractura intertrocantrica denota una fractura
en la que la l nea de rotura sea est entre el trocnter mayor y el menor a lo largo de la l
nea intertrocantrica Es el tipo ms comn de fractura de cadera y el pronstico de curacin
sea es generalmente bueno si el paciente es saludable Fractura subtrocantrica se localiza
en el eje largo del fmur inmediatamente debajo del trocnter menor y se puede extender
hacia la
REEMPLAZO
TOTAL DE
CADERA
FIJACIN
INTERNA
Bibliografa:
SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1685-1686.
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SINTOMATOLOGIA ACOMPAANTE.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
- rec en nac do
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
cabeza nc nada a ado zqu erdo y a barb a g rada a a derecha
Laboratorio y/o
gabinete:
31 - EL DIAGNOSTICO PROBABLE DEL RECIEN NACIDO ES:
AGENESIA DE En e caso en que se sospeche agenes a de muscu o trapec o como et o oga causa
TRAPECIO
PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 2031-2152.
E tratam ento es a rehab tac n precoz med ante mov m entos de f exo-extens n
DE
atera zac n y rotac n de cue o rea zados con e pac ente en decb to sup no
ESTIRAMIENTO sobre una superf c e dura S despus de 6 meses de una rehab tac n constante y
b en rea zada no se cons gue una mejora mportante y e pac ente s gue con su ma
pos c n evo uc onando a a p agu ocefa a entonces est nd cada a c ruga (secc
n de e ongac n de ECM)
RESECCIN En e determ nado caso en que se sospeche de una tumorac n se deber rea zar
QUIRRGICA Y pr meramente una toma de b ops a para determ nar e proced m ento a segu r s as
cond c ones de pac ente y a est rpe de tumor o perm ten estara nd cada a
FUSIN SEA
RESECCIN
EN Z DE
MEMBRANAS
CUTNEAS
FIJACIN
VERTEBRAL
Bibliografa:
PRINCIPIOS DE CIRUGA. SCHWARTZ. MC.GRAW HILL. INTERAMERICANA. EDICIN 7. 1999. PAG. 2031-2152.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
CADA
AO
CADA
DOS
ngu o abierto (GPAA) tambin amado g aucoma crnico simp e es e tipo ms frecuente
egando a representar e 60 % de os g aucomas No se re aciona con otra a teracin ocu ar
e ngu o cameru ar est abierto y sue e ser bi atera aunque con frecuencia asimtrico La
etio oga exacta de (GPAA) es desconocida por o que estudiaremos a continuacin os
factores de riesgo de a enfermedad y entre os cua es revisten especia importancia os tres
primeros 1) Presin intraocu ar: Hasta tiempos re ativamente recientes se consideraba que
e factor causa de cua quier g aucoma era un aumento de a PIO por encima de os va ores
norma es Tan importante era este factor que un criterio para e diagnstico de g aucoma era
una PIO mayor de 21 mm Hg Actua mente se sabe que si bien un aumento de a PIO es e
factor de riesgo ms importante para padecer g aucoma y e nico sobre e que podemos
actuar por e momento no es un factor determinante existiendo otros factores imp icados en
a gnesis y progresin de esta enfermedad 2) Antecedentes fami iares: Se considera un
factor de riesgo importante en e g aucoma cifrndose en un 4 a 16% e riesgo de padecer o
si e individuo presenta antecedentes fami iares de primer grado E tipo de herencia parece
ser mu tifactoria 3) Edad: E riesgo de padecer g aucoma se incrementa de forma
considerab e a partir de os 40 aos de edad mantenindose bajo por debajo de esta edad
En individuos de ms de 60 aos a preva encia se mu tip ica por 7 Por esta razn es
importante que dado que a enfermedad cursa de forma tota mente si ente hasta estadios
muy evo ucionados os individuos mayores de 40 aos de edad sean sometidos a una
revisin para descartar esta pato oga especia mente aque os que presenten antecedentes
fami iares 4) Sexo: no hay acuerdo unnime respecto a este punto aunque parece ms
frecuente en hombres 5) Diabetes: Los diabticos sue en tener unas cifras tensiona es y
una incidencia de g aucoma mayores que os no diabticos 6) Miopa: Los miopes sue en
tener una presin intraocu ar ms a ta que e resto de a pob acin 7) Raza: En a raza negra
a preva encia e incidencia de g aucoma primario de ngu o abierto son mayores a
aparicin es ms precoz y e curso de a enfermedad ms grave que en caucsicos 8)
Pacientes con prob emas cardiovascu ares y hemato gicos: Son especia mente importantes
en e g aucoma de baja tensin Podran existir a teraciones en e f ujo de a cabeza de
nervio ptico y tambin estados de hipercoagu abi idad PATOGENIA En e g aucoma se
produce una prdida progresiva de a capa de fibras nerviosas y en consecuencia una
excavacin progresiva de a papi a Hay dos teoras para exp icar estos hechos y
probab emente ambas estn imp icadas: a) Directa o mecnica: E aumento de a PIO por
encima de os nive es norma es va a comprimir as fibras nerviosas en su sa ida a travs de
a esc era b) Indirecta o vascu ar: E aumento de a PIO va a dificu tar e f ujo sanguneo en
a micro circu acin en a cabeza de nervio ptico y eva a una isquemia crnica y atrofia de
as fibras nerviosas Los po os superior e inferior de a papi a seran as zonas ms
vu nerab es y as primeras en daarse
VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO Objetivo: Dao eve: buscar PIO meta 20-30% inferior a a
basa Dao avanzado: buscar PIO meta de 40% o ms de reduccin de a PIO basa La
vigi ancia deber ser: Examen norma : Revisin cada 2 aos Sospechoso de g aucoma:
Anua mente Dao eve: Cada 6 meses en caso de difci contro Dao moderado o
severo: Cada 3 meses Pacientes con sndrome de dispersin pigmentaria eva uacin
anua En as visitas de seguimiento se debe rea izar: Historia ocu ar Historia sistmica
Efectos oca es o sistmicos con os medicamentos Impacto en a funcin visua
Frecuencia y uso apropiado de os medicamentos Agudeza visua en ambos ojos
Biomicroscopa con mpara de hendidura Toma de PIO en c/ojo Individua izando y
documentando a PIO meta Seguimiento de dao a nervio ptico documentado os
cambios mediante fotografa cuando sea posib e Mantener os campos visua es estab es
durante e curso de tratamiento y seguimiento Otros a considerar Eva uar a gravedad de
a enfermedad para determinar as pruebas que son ms ti es para cada persona Deben
ser contro ados tanto estructura como funciona mente Se debe buscar estab ecer una
corre acin entre os cambios funciona es y os cambios estructura es en os casos de
sospecha de progresin En e paciente con g aucoma de pseudoexfo iacin se requiere
estrecha vigi ancia y terapia agresiva para disminuir a PIO debido a su mayor tendencia a
presentar picos de a PIO con grandes f uctuaciones de a PIO as 24 horas y su re ativo
peor pronstico en comparacin con pacientes con g aucoma primario de ngu o abierto
No se recomienda que se iridotoma ser en forma rutinaria para pacientes con g aucoma
pigmentario Un paciente sospechoso de g aucoma con cua quier nmero de factores de
riesgo bien estab ecidos debe ser monitorizado por a posibi idad de desarro o de
g aucoma Se recomienda a perimetria estndar automatizada como prueba estndar de
campo visua en e diagnstico y contro de g aucoma E estado de nervio ptico es
esencia en e manejo de a hipertensin ocu ar y e g aucoma debe documentarse e estado
inicia y su seguimiento con fotografa cuantificacin de a cabeza de nervio ptico y an isis
de capa de fibras nerviosas
CLNICA E g aucoma es una enfermedad si ente y entamente progresiva que cursa
asintomtica hasta estadios muy evo ucionados en os cua es e campo de visin se reduce
AOS. de forma tan considerab e que e enfermo es capaz de tomar conciencia de su dficit Por ejemp o: A
tropezar con objetos Hemos de tener muy en cuenta este hecho ante muchos pacientes que acuden a
consu ta a armados ante un do or ocu ar que en muchas ocasiones son migraas y que atribuyen a
un aumento de a PIO Un aumento de a PIO s o produce sntomas si ocurre de forma brusca y es de
una cuanta considerab e como en e g aucoma agudo por cierre angu ar presentando e paciente
disminucin de agudeza visua visin de ha os co oreados a rededor de as uces do or ocu ar severo
hiperemia ci iar edema cornea midriasis media para tica y sntomas vegetativos como nauseas
vmitos etc DIAGNSTICO Dadas as importantes repercusiones sobre a visin que esta enfermedad
puede ocasionar si se deja evo ucionar a estadios avanzados (su evo ucin natura es hacia a
ceguera) a irreversibi idad de os daos anatmicos y funciona es ya producidos y a posibi idad de ra
entizar su evo ucin e inc uso de detener e curso de a enfermedad con un tratamiento adecuado
hemos de hacer especia hincapi en que es esencia un
Bibliografa:GPC. DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DEL PACIENTE ADULTO CON GLAUCOMA DE NGULO ABIERTO. IMSS-164-09.
HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/164_GPC_GLAUCOMA_ANG_ABRIERTO/GCP_GLAUCOMA_ANGULO_ABIERTO.PDF
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hombre de 18 aos.
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: 34 - LA INDICACIN DE UNA TAC DE CRNEO EN ESTE PACIENTE SE JUSTIFICAR CON LA IDENTIFICACIN DEL SIGUIENTE HALLAZGO:
HERIDA MAYOR DE Las heridas en crneo sin evidencia de fractura lineal, deprimida o exposicin
5CM de masa enceflica, no son indicacin de tomografa de crneo si no van
acompaadas de algn tipo de dficit neurolgico. Como podrs leer, la
valoracin de la escala de coma de Glasgow es el elemento principal para
considerar la indicacin o no de la tomografa. Sin embargo cuando el TCE es
considerado leve como en este caso, se debern considerar algunas otras
caractersticas de la exploracin neurolgica para poder indicarla o descartarla
como parte del abordaje del paciente.
POLITRAUMATIZADO TCE MODERADO. Al momento del ingreso a urgencias, se obtiene una breve
historia y se asegura una estabilizacin cardiopulmonar antes de la evaluacin
neurolgica. En todos los pacientes con TCE moderado, debe obtenerse una
TAC de crneo y se debe contactar a un neurocirujano. Todos estos pacientes
requieren admisin para observacin, por las primeras 12 o 24 horas, en una
unidad de terapia intensiva o una unidad similar con capacidad de observacin
estricta por enfermera y reevaluacin neurolgica frecuente. Se recomienda
hacer una TAC de seguimiento en 12 o 24 horas si la TAC inicial es anormal o
el paciente presenta deterioro en su estado neurolgico. Al considerarse al
paciente con Glasgow de 15 el trauma craneoenceflico debe ser clasificado
como leve, lo que nos obliga a buscar datos neurolgicos, principalmente de
focalizacin para justificar la solicitud de la tomografa.
HIPOTENSIN
incapaces de seguir rdenes aun despus de la estabilizacin
SEVERA
cardiopulmonar. Aunque esta definicin incluye un amplio espectro de dao
cerebral, identifica a los pacientes que estn en un riesgo mayor de sufrir
morbilidad importante o de morir. La hipotensin generalmente no es debida
al dao enceflico mismo, excepto en los estadios terminales cuando ocurre
disfuncin del bulbo raqudeo. Mientras se busca la causa de la hipotensin,
la administracin de volumen debe iniciarse inmediatamente. Despus de la
normalizacin hemodinmica, debe obtenerse una TAC de crneo urgente
tan pronto como sea posible. SLO DESPUS DE ESTA ESTABILIZACIN
SE INDICA LA TAC. COMO PUEDES VER LA HIPOTENSIN POR SI
AMNESIA
MISMA NO ES INDICACIN DE TAC DE CRNEO.
Independientemente del grado del trauma, debe considerarse la necesidad de
una TAC en todos los pacientes con trauma cerebral que tuvieron prdida de
conciencia de ms de 5 minutos, amnesia, cefalea grave, ECG menor de 15 o
un dficit neurolgico focal atribuible al cerebro. La TAC es el mtodo de
imagen preferido.
Bibliografa:COMIT DE TRAUMA DEL COLEGIO AMERICANO DE CIRUJANOS. MANUAL DEL CURSO. PROGRAMA AVANZADO DE APOYO VITAL EN TRAUMA
PARA MDICOS. SPTIMA EDICIN. 2010.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
pronac n
DOLOR DISMINUCION DE ARCOS DE MOVILIDAD DEL CODO
Exploracin:
DE RADIO
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1999. PAG. 366.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1999. PAG. 366.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO EN URGENCIAS. SAUNDERS. MANUAL MODERNO. EDICIN 3A. 1999. PAG. 366.
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BLEFAROESPASMO LEVE.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
edad product va
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
b efaroespasmo
Laboratorio y/o gabinete: 38 - CON BASE EN LOS DATOS CLNICOS LO MS PROBABLE ES, QUE LA PACIENTE PRESENTE UNA LESIN EN:
LA
RESUMEN QUERATITIS Las Querat t s Las querat t s son procesos nf amator os
ESCLERTICA. que afectan a a crnea as querat t s pueden ser superf c a es o profundas
depend endo pr nc pa mente de ugar donde provenga e agente causa desde e
exter or en e pr mer caso o a travs de os vasos sanguneos en e segundo
D versas son as causas capaces de ocas onar una querat t s superf c a as ms
frecuentes son os traumat smos por cuerpos extraos (Esqu r as) expos c n
pro ongada a rad ac n u trav o eta como sucede en os so dadores esqu adores y
persona que ut zan as camas so ares s n a deb da protecc n; nfecc ones v ra es
bacter anas etc Las querat t s profundas forman parte de enfermedades genera es
Las pr meras man festac ones de as querat t s son un ntenso do or en e ojo y os
estmu os um nosos se vue ven muy mo estos E do or se ncrementa con e
parpadeo a rozar e borde de prpado con as es ones cornea es muy sens b es
LA CORNEA.
a v ndose a mantener os ojos cerrados
Se trata de una queratopata por uz u trav o eta tamb n denom nada queratopata
fotoe ctr ca aguda (Ofta ma e ctr ca) se presenta en os so dadores (por e arco
vo ta co) por expos c n a as rad ac ones u trav o etas o a as mparas so ares s n
a protecc n ocu ar adecuada Los sntomas son do or ocu ar moderado sensac n
de cuerpo extrao ojo rojo fotofob a agr meo v s n borrosa pero tamb n do or
ocu ar ntenso acompaado de b efarospasmo que ob ga a pac ente a permanecer
cas nmv y a veces de man festac ones neurovegetat vas (Nuseas vm tos
etc ) Estos sntomas aparecen despus de perodo de atenc a que es entre 6 y 12
horas desde a expos c n EXPLORACIN CLNICA Por o genera os ojos no se
pueden abr r espontneamente por o que ha de nsta arse una gota de anests co
tp co para d sm nu r e b efarospasmo Se observa una querat t s punteada
superf c a (Zona nterpa pebra ) que se t e con f uorescena acompaada a veces
de edema cornea eve m os s b atera que reacc ona evemente y gran h perem a
conjunt va Tamb n puede haber er tema en prpados y en reas fac a es as
como edema pa pebra DIAGNSTICO
Med ante mpara de hend dura y t nc n
de f uorescena Buscar cuerpos extraos cornea es y subtarsa es Antecedentes de
emp eo de so dadura mpara de cuarzo s n gafas adecuadas TRATAMIENTO En
urgenc as ant b t co tp co (Gotas o ungento) c c op j co a 1 % vendaje
compres vo durante 24 horas y ana gs cos ora es Genera mente curan entre 24 y
48 horas A destapar os ojos comenzar tratam ento ant b t co tp co 3 veces a da
LA VEA.
durante 4-5 das
ULCERAS CORNEALES Las ceras cornea es sue en ser causadas
pr nc pa mente por una nfecc n por bacter as v rus hongos o amebas Ex sten
adems otras causas entre as que se cuentan as es ones provocadas por
rasguos o cuerpos extraos Enfermedad ocu ar a rg ca severa y d versos
trastornos nf amator os DISTROFIAS DE LA CORNEA Las d strof as ms
frecuentes sue en ser ep te a es de estroma endote a es o comb nadas Por
ejemp o a crnea guttata d strof a de Fuchs que pueden asoc arse con
enfermedades cmo e g aucoma Otras pueden evar a a ceguera y e tratam ento
en muchos casos es a Queratop ast a penetrante o trasp ante de crnea tota La
d strof a ms frecuente es e queratocono EDEMA CORNEAL E edema cornea se
puede produc r por d st ntas causas: Edema cornea produc do por defecto endote a
pr mar o (D strof a de Fuchs d strof a endote a hered tar a congn ta d strof a
po morfa poster or) E edema aparece desde e pr nc p o en e estroma progresa y
es rrevers b e Edema cornea produc do por defecto endote a secundar o a
pato ogas d versas (Inf amac n trauma c ruga h pox a) Aparece desde e
pr nc p o en e estroma puede ser foca o d fuso agudo o crn co y ser revers b e
cuando a causa desaparece antes de haber causado dao rreparab e Edema
cornea con endote o norma produc do por aumento de a pres n ntraocu ar
Edema cornea por a terac n ep te a (Eros ones y traumat smos) E edema
aparece en as capas anter ores de estroma de forma aguda oca zado en a
prox m dad de a es n ep te a NEOVASCULARIZACIN DE LA CORNEA La
cornea es un tej do carente de vasos sanguneos cuando estos nvaden a cornea
s empre es por causa de a terac ones o pato ogas corna es OPACIDAD
CORNEAL La opac dad cornea es un desorden de a cornea; una nfecc n es n
o nf amac n de ojo Son as causas ms comunes de opac dad cornea son:
Def c enc a de a v tam na A Les n ocu ar ya sea ocas onada por un go pe o
deb do a un agente qum co V rus de herpes s mp ex e cua se transm te
fc mente a os ojos Otras nfecc ones ocu ares nc uyendo a conjunt v t s
Adems e uso de entes de contacto por un per odo argo de t empo puede
ncrementar e r esgo de as nfecc ones ocu ares y por o tanto ncrementa su
LA
probab dad de desarro ar opac dad cornea
OJO SECO E ojo seco es una enfermedad produc da por a terac ones en a
CONJUNTIVA. secrec n agr ma Sus sntomas son sequedad ocu ar enrojec m ento p cazn
ardor sensac n de cuerpo extrao dentro de ojo agr meo y cansanc o ocu ar Las
gr mas forman una pe cu a sobre os ojos que os protegen de a rr tac n y os
mant ene humectados y ubr cados La producc n de gr mas d sm nuye
norma mente con a edad Aunque os ojos secos pueden ocurr r en varones y
mujeres a cua qu er edad as mujeres espec a mente despus de a menopaus a
son genera mente as ms afectadas Los ojos secos pueden tamb n ser asoc ados
con artr t s y acompaarse de sequedad en a boca Las personas afectadas con ojo
seco boca seca y artr t s estn afectadas por una enfermedad denom nada
Sndrome de Sjogren Los med camentos pueden tamb n produc r sequedad ocu
ar por reducc n de a secrec n agr ma Puesto que estos med camentos son
genera mente necesar os a cond c n de ojo seco puede ser to erada o tratada con
gr mas art f c a es" o gotas ubr cantes
Bibliografa:
OFTALMOLOGA EN LA PRCTICA DE LA MEDICINA GENERAL. ENRIQUE GRAUE. MANUAL MODERNO. 2DA. 2003.
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05/05/13 19:05
--
Antecedentes:
--
Sintomatologa:
Exploracin:
SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 1123.
SABISTON TRATADO DE PATOLOGA QUIRRGICA. TOWSEND, C., ED. MC. GRAW HILL. EDICIN 16A. 2003. PAG. 1125.
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05/05/13 19:06
mujer de 38 aos
d sfona de un mes de evo uc n que ref eja de nmed ato un prob ema
arngeo
ar ngoscop que reporta par s s de cuerda voca derecha
-
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o
gabinete:
41 - EL PAR CRANEAL IMPLICADO EN LA FISIOPATOLOGA DE ESTA ALTERACIN ES EL:
XII NERVIO HIPOGLOSO: XII PAR ANATOMA Y FISIOLOGA Es un nerv o motor Sus f bras
emanan de dos nc eos s tuados en e p so de IV ventrcu o: e nc eo pr nc pa y e accesor o
TCNICAS DE EXPLORACIN 1 Trof smo y s metra de a engua; fasc cu ac ones: se e ordena
a a persona abr r a boca y se observa a engua y s sus dos m tades son gua es y s mtr cas o s
hay atrof a de a guna de sus dos m tades Se observa adems a ex stenc a o no de
fasc cu ac ones 2 Pos c n de a engua: se e ordena a sujeto que saque a engua y se observa
s a punta est en e centro o se desva hac a un ado Tngase cu dado con as fa sas
desv ac ones de a punta de a engua cuando hay par s s fac a o cuando fa tan p ezas dentar as
que dan una as metra de or f c o de a abertura de a boca 3 Fuerza muscu ar segmentar a: a
fuerza muscu ar segmentar a de a engua se exp ora ordenndo e a sujeto que pres one con a
engua una de as mej as contra as cua es e exam nador ha co ocado sus dedos o mano por
XI fuera
NERVIO ACCESORIO: XI PAR Anatoma y f s o oga Este es un nerv o n camente motor Las
f bras motoras que o const tuyen se or g nan de dos s t os d st ntos: a mdu a esp na y a mdu a
ob ongada Tcn cas de exp orac n 1 Se nspecc ona a reg n cerv ca y a nuca en busca de
as metra o f ac dez de os mscu os esternoc e domasto deo y trapec o y de atrof a o
fasc cu ac ones de a guno de e os 2 Se pa pan estos mscu os para comprobar su tono o
f ac dez 3 Se e ordena a sujeto que e eve ambos hombros pon endo e exam nador as manos
sobre e os y opon ndose a mov m ento con e objeto de exp orar a fuerza muscu ar segmentar a
de cada trapec o 4 Se e ordena a sujeto rotar a cabeza opon ndose e exam nador a
mov m ento con una mano apoyada en e mentn de aque y Observando a fuerza muscu ar con
que se pretende rea zar e mov m ento y a contracc n o no de mscu o esternoc e domasto deo
de ado opuesto 5 Se e ordena a sujeto que f ex one su cabeza sobre e pecho y se opone
res stenc a con una mano en e mentn a ese mov m ento a cabeza se desv ar hac a e ado
X para zado
PARLISIS LARNGEAS La mportanc a de as par s s arngeas rad ca en e hecho de que a
ar nge para cump r sus func ones bs cas (paso de a re en a resp rac n y hab ar) adopta
pos c ones antagn cas: ab erta para resp rar y cerrada para hab ar (o deg ut r) con o que as
par s s depend endo de a pos c n de as cuerdas voca es o de s es un atera o b atera
nterfer r en d chas func ones Cuando a resp rac n es ma a a voz es buena y v ceversa
Et o oga E 10% de as par s s t enen una causa centra y e 90% per fr ca 1) Les n centra :
Las es ones supranuc eares (par s s espst cas b atera es) son excepc ona es Las hem p ejas
no afectan e mov m ento de a cuerda Las es ones nuc eares (n amb guo) son ms frecuentes:
par s s bu bar progres va y po neur t s cranea ; tamb n trombos s de a arter a cerebe osa postnf y tumores de tronco Estas es ones adems de par s s arngea producen par s s farngea
y de pa adar Las es ones nfranuc eares y de agujero rasgado poster or son par s s
comb nadas de os t mos pares cranea es produc das por es ones vascu ares tumora es
traumt cas e nfecc osas 2) Les n per fr ca (extracranea es) Cons deraremos aqu as es ones
de nerv o vago o de a gunas de sus ramas E ado zqu erdo se para za con ms frecuenc a
deb do a su trayecto ms argo (5 veces ms frecuente que e ado derecho) Es d fc saber con
exact tud e porcentaje de cada t po de causa pero podra ser: - C ruga t ro dea y cerv ca (40
60%) - Tumorac ones torc cas y cerv ca es (5
25%) - Id opt cas (5 20 %) - S stm ca y otras
causas (5 15%) - Traumat smo cerv ca y anests co (1 5%) Se d scute s en as par s s
un atera es a causa mayor es a tumora No hay duda de que en a b atera a causa ms
frecuente es a secue a qu rrg ca D agnst co Cuando a causa no es ev dente a s tuac n ob ga
a rea zar una nvest gac n pro ja En as par s s recurrenc a es en part cu ar de ado zqu erdo
son ob gadas a rad ografa s mp e de trax y TC torc co En as comb nadas un atera es e
estud o debe d r g rse a a base de crneo y a a reg n cerv ca a ta En as asoc adas con
sntomas neuro g cos son ne ud b es a RMN y e TC cranea y cerv ca En os casos de dudas
respecto a par s s o f jac n ar teno dea es ap cab e a EMG Tratam ento Debe r d r g do a
correg r a d sfunc n voca a asp rac n a nef cac a de a tos y en e caso de a par s s b atera
a d snea Puede ser rehab tador o qu rrg co La d snea y a asp rac n severa requ eren
IX tratam ento qu rrg co nmed ato
NERVIO GLOSOFARNGEO: IX PAR Anatoma y f s o oga E nerv o g osofarngeo es un nerv o
m xto que como e VII par cont ene f bras motoras sens t vas y vegetat vas Tcn cas de
exp orac n 1 Fenmeno de Vernet: a) Se p de a sujeto abr r b en a boca b) Se ordena dec r
aaaa m entras usted observa a pared poster or de a far nge Norma mente se produce
contracc n de a pared poster or de a far nge o que no ocurre cuando e IX par est es onado 2
Ref ejo farngeo A cont nuac n toque un ado de a pared poster or de a far nge con un depresor
de madera o ap cador La respuesta norma es a contracc n nmed ata de a pared poster or de
a far nge con o s n nuseas E IX par ofrece a va sens t va para este ref ejo y a va motora es
ofrec da por e X par o vago; por eso e ref ejo farngeo es compart do por ambos nerv os
Norma mente no es rara a ausenc a b atera de este ref ejo por o que su prd da so o es
s gn f cat va cuando es un atera 3 Exp orac n de gusto en e terc o poster or de a engua Se
usa a m sma tcn ca descr ta antes para e VII par en os dos terc os anter ores de a engua En
a prct ca d ar a esta exp orac n no se rea za rut nar amente por o ncmoda que resu ta S se
sospecha a guna a terac n e md co espec a zado rea za a exp orac n ap cando corr ente
ga vn ca de 0 25 0 50 mA (m ampere) en a engua o que debe produc r percepc n de sabor
c do S esta percepc n fa ta nd ca ageus a o que es muy sugest vo de es n de XI par 4
Exp orac n de ref ejo de seno carotdeo La pres n cu dadosa no muy ntensa n pro ongada
sobre e seno carotdeo produce norma mente d sm nuc n de a frecuenc a de pu so cada de a
pres n arter a y s e ref ejo es muy ntenso sncope y prd da de conoc m ento de sujeto Este
ref ejo debe exp orarse cu dadosamente y nunca s n haber o aprend do b en
Bibliografa:
OTORRINOLARINGOLOGA. CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO. LEE. MC.GRAW HILL. EDICIN 7. 2002. PAG. 903-911.
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PROSTATA.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
HOMBRE DE 60 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Bibliografa:
CNCER DE PRSTATA. SECRETARA DE SALUD. SECRETARA DE SALUD. EDICIN 1. 2001. PAG. 9-48.
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Las fracturas del tobillo afectan con mayor frecuencia en edad adulta
Traumatismo con mecanismo forzado de extensin flexin rotacin
inversin o eversin
Dolor disminucin de la movilidad
Aumento de volumen y deformidad de la articulacin
rx ap y lateral de tobillo
43 - USTED LE EXPLICA A LA PACIENTE QUE EL TRATAMIENTO ES NECESARIO DEBIDO A QUE UNA COMPLICACIN TEMPRANA DE LAS FRACTURAS
ARTICULARES ES:
ARTROSIS
OSTEOPOROSIS
RIGIDEZ
HIPERSENSIBILIDAD En cualquier caso la fractura involucra la articulacin del tobillo y como tal afectar la
movilidad de este es por tal motivo que deber ser tratada ya sea con aparato de yeso
o bien quirrgicamente Dentro de las secuelas de una fractura de tobillo se encuentran
artrosis rigidez e hipersensibilidad pero deber tomarse en cuenta el tiempo en el que
se presentaran cada una de ellas siendo en primera instancia la rigidez puesto que
despus de un periodo de inmovilizacin cualquier articulacin sufre rigidez sta
deber ser tratada mediante terapia f sica y rehabilitacin posteriormente se presentara
la hipersensibilidad ya que en la regin del tobillo no se cuenta con una masa
muscular suficiente para cubrir el tejido seo afectado por lo que muchos
pacientes aun despus del tratamiento quirrgico refieren dolor incluso con
el rose del calzado Por ltimo la artrosis puesto que siendo una fractura
que afecta como tal una articulacin el cart lago articular siempre se ver
afectado en menor o mayor cantidad por lo que a mediano o largo plazo
presentara artrosis de esta articulacin
Bibliografa:
FRACTURAS Y HERIDAS ARTICULARES. WATSON JONES. SALVAT EDITORES. EDICIN 3. 1982. PAG. 77.
http://www.proedumed.com.mx/simulador/pages/examen/resultadoPregunta.faces
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05/05/13 19:08
Antecedentes:
----
Sintomatologa:
Exploracin:
-----
Laboratorio y/o gabinete: ----44 - LA CAUSA MS PROBABLE POR LA CUAL EL PACIENTE PRESENTA ESTE CUADRO CLNICO ES:
ADHERENCIAS La obstrucc n ntest na por adherenc as ntraper tonea es puede ser parc a o tota
INTESTINALES depend endo de grado de extens n y r g dez de as m smas s endo stas a causa
ms frecuente de obstrucc n Los tres mecan smos de obstrucc n de ntest no por
adherenc as ntraper tonea es Las br das pueden obstru r un asa ntest na por
angu ac n por tors n o a ms frecuente por constr cc n La obstrucc n
ntest na por br das se presenta en un apso var ab e despus de a c ruga prev a
Presenc a de do or abdom na t po c co vm tos d stens n abdom na y no
expu s n de heces n gases Esto puede var ar en orden de apar c n e ntens dad
en dependenc a de n ve de a oc us n Se deber prec sar a presenc a de
c catr ces qu rrg cas abdom na es y exam nar os or f c os hern ar os La
auscu tac n abdom na es de gran mportanc a Puede encontrarse aumento de os
ru dos h droareos en as oc us ones mecn cas que son suscept b es de estar
d sm nu dos o ausentes en e eo-para t co ad nm co y en as fases term na es o
de ad nam a de eo mecn co E tacto recta es ob gator o Las ayudas
d agnst cas estn d r g das a detectar a presenc a de obstrucc n ntest na su
n ve y sever dad La rad ografa s mp e de abdomen y e trns to ntest na detectan
a presenc a de obstrucc n aunque s n def n r en forma exacta su causa La TAC
abdom na adems de br ndar a nformac n sobre a presenc a de obstrucc n
mecn ca puede descartar as otras causas menos frecuentes de obstrucc n ta es
como tumores hern as etc La aparoscop a es un proced m ento qu rrg co tanto
d agnst co como teraput co para as adherenc as ntraper tonea es Su ef cac a
d agnst ca no t ene d scus n pero como tratam ento t ene una a ta tasa de
ABSCESO
rec d va
Absceso res dua ntraabdom na se e cons dera en a gunos estud os que es a
RESIDUAL
causa ms frecuente de per ton t s que se acompaa de a terac ones
h povo m cas h droe ectro t cas h pox a ac dos s h poprote nem a metabo smo
energt co d sm nu do y agres n de rganos como e hgado y as g ndu as
suprarrena es La acumu ac n anorma de qu dos ntraper tonea es guarda un
orden mportante a segu r segn sus cua dades rr tantes o do orgenas: Lqu dos
con enz mas pancret cas Lqu do gstr co Lqu do feca : co on apnd ce ntest no
de gado B s Or na Sangre Los abscesos p v cos subfrn cos o
ntraabdom na es ocurren hasta en e 20% de os pac entes operados por apend c t s
gangrenosa o perforada Se acompaan de f ebre recurrente ma estar y anorex a
de n c o ns d oso E rastreo con a Ecografa TAC es muy t para d agnost car
abscesos ntraabdom na es y una vez d agnost cados debe drenrse os ya sea por
ntervenc n qu rrg ca o en forma percutnea En a Resecc n Anter or Baja
resu ta sorprendente que e absceso p v co sea una comp cac n nusua La
contam nac n ev dente con mater a feca y a acumu ac n de sangre y exudados
en a pe v s durante a operac n pred sponen a pac ente a a formac n de
abscesos Un absceso puede drenar espontneamente en a anastomos s recta o
en a vag na S se requ ere ntervenc n teraput ca ms a de a adm n strac n
de ant b t cos e paso n c a debe ser un drenaje percutneo gu ado por TAC
Cuando sea necesar o un drenaje a c e o ab erto podr hacerse a travs de recto o
CANCER DE
a vag na La presenc a de per ton t s mpone una aparotoma exp orator a
E cncer de co on es una enfermedad a tamente tratab e y a menudo curab e
COLN
cuando se oca za en e ntest no La c ruga es a forma pr mar a de tratam ento y
resu ta en a curac n de aprox madamente 50% de os pac entes La rec d va
despus de a c ruga es un prob ema ser o y con frecuenc a a causa def n t va de
muerte E pronst co para os pac entes de cncer de co on est c aramente
re ac onado con e grado de penetrac n de tumor a travs de a pared ntest na a
presenc a o ausenc a de comprom so gang onar y a presenc a o ausenc a de
metstas s a d stanc a Estas tres caracterst cas const tuyen e fundamento de
todos os s stemas de estad f cac n creados para esta enfermedad La obstrucc n
ntest na y a perforac n ntest na son nd cadores de un pronst co precar o Los
grupos que t enen nc denc a a ta de cncer co orrecta nc uyen aque os con
afecc ones hered tar as como a po pos s fam ar e CCNPH o as var antes I y II
de sndrome de Lynch y aque os con antecedentes persona es de co t s u cerosa
o co t s de Crohn Todas estas afecc ones juntas representan entre 10 y 15% de os
cnceres co orrecta es Muchos casos de cncer de co on no presentan sntomas
S n embargo os s gu entes sntomas pueden ser nd c os de este t po de cncer:
Sens b dad y do or abdom na en a parte baja de abdomen sangre en as heces
d arrea estre m ento u otros camb os en as evacuac ones heces de gadas
prd da de peso s n razn conoc da E cncer de co on en estad o 0 se puede tratar
ext rpando as c u as cancerosas genera mente durante una co onoscop a Para e
cncer en estad os I II y III es necesar o rea zar una c ruga mayor para ext rpar a
parte de co on que t ene e cncer Se agrega a dems de a resecc n a
ADENITIS
Qu m oterap a y Rad oterap a
La nfaden t s mesentr ca se ref ere a a nf amac n de os gang os nft cos
MESENTRICA. mesentr cos Este proceso puede ser agudo o crn co depend endo de agente causa
Provoca un cuadro c n co que a menudo es d fc de d ferenc ar de una apend c t s
aguda La F s opato oga es que agentes m crob anos se cree que e acceso a os
gang os nft cos a travs de os vasos nft cos ntest na es Poster ormente os organ
smos se mu t p can y depend endo de a v ru enc a de patgeno nvasor provocan d
versos grados de nf amac n y en ocas ones
os gang os
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICOS. WAY LW. MANUAL MODERNO. EDICIN 7A. 1995. PAG. 787.
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masculino de 38 aos
operado de colecistectom a laparoscpica ingestin de acido ascrbico
para su reuperacin
Exploracin:
Laboratorio y/o
gabinete:
46 - USTED DEBER ACLARARLE QUE EL TIEMPO PROMEDIO DE RECUPERACIN DE UNA COLECISTECTOMA LAPAROSCPICA ES DE:
3 En colecistectom a abierta no complicada los d as de estancia hospitalaria postquirrgica son
DAS de 3 d as en promedio
7 La colecistectom a se considera temprana cuando se realiza de 1 a 7 d as despus del ataque
DAS inicial
14 En los casos de colecistectom a laparoscpica no complicada los d as de recuperacin son en
DAS promedio de 14 d as hasta
21
En colecistectom a abierta no complicada el tiempo promedio de recuperacin es de 21 d as
DAS
Bibliografa:HTTP://WWW.CENETEC.SALUD.GOB.MX/DESCARGAS/GPC/CATALOGOMAESTRO/237_IMSS_09_COLECISTITIS_COLELITIASIS/EYR_IMSS_237_09.PDF
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,POR LO QUE ES LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS DE SU HOSPITAL. A LA EXPLORACIN MASCULINO ,CON MALA HIGIENE ,CON RESTOS DE VMITO EN SU
ROPA, CONCIENTE, TA 90/55, FC 115X, FR 26X, TEMPERATURA 38.9C, EL ABDOMEN SE ENCUENTRA DISTENDIDO, DOLOROSO A LA PALPACIN MEDIA Y PROFUNDA
PRINCIPALMENTE EN EPIGASTRIO, REBOTE GENERALIZADO, PRDIDA DE LA MATIDEZ HEPTICA Y TIMPANISMO GENERALIZADO.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o
gabinete:
Bibliografa:
APENDICITIS
Bibliografa:
AGUDA
obstrucc n de a uz Y se cons dera comp cada cuando ya se or g no gangrena y
COMPLICADA rotura de rgano eno de pus o que puede cond c onar f emn abscesos
apend cu ares per ton t s por d sem nac n p ef eb t s supurat va y obstrucc n
ntest na Los pac entes con una apend c t s aguda comp cada ucen enfermos
postrados tx cos desh dratados y con d stens n abdom na A a Exp orac n fs ca
puede pa parse p astrn hay h persens b dad en todo e cuadrante nfer or derecho
presenc a de rebote y r g dez muscu ar La f ebre y e pu so tamb n s guen a a
gravedad de pac ente Es uno de os d agnst cos d ferenc a es de a cera ppt ca
comp cada La apend c t s aguda no t ene re ac n con a ngesta de a coho como
VOLVULO
en e caso de nuestro pac ente
E v vu o es a tors n anorma o rotac n de una porc n de ntest no sobre su
INTESTINAL
mesenter o que ocas ona a oc us n de a uz obstrucc n y comprom so vascu ar
Es una obstrucc n mecn ca que ocurre deb do a una tors n anatm ca de
ntest no a rededor de un pedcu o mesentr co estrecho Puede produc rse en
cua qu er parte de tubo gastro ntest na pero se observa en porc ones con
mesenter o argo estrecho en su raz y mv es pr nc pa mente La mayora ocurre
en e co on zqu erdo en un 45% a un 80% en e co on derecho en un 15% a 30% y
transverso y ngu o esp n co en un 2 a 5% E s t o ms usua de v vu o es e
co on s gmo deo const tuyendo una forma b en reconoc da sobre todo en nuestra
zona como comp cac n de megaco on Las man festac ones son do or abdom na
c cos d stens n abdom na y estre m ento Muchos pac entes t enen ep sod os
prev os de do or abdom na y d stens n Cuentan con eucoc tos s f ebre y datos de
rr tac n per tonea ante a presenc a de gangrena No se re ac ona con e
ULCERA
antecedente de a coho smo como en e caso de pac ente
En este pac ente su d agnst co es una cera ppt ca comp cada con perforac n
PPTICA
este d agnst co se sustenta en: 1 - os antecedentes y factores de r esgo como o
COMPLICADA son a edad que genera mente se presentan en a v da adu ta temprana o edad
madura y es ms frecuente en os varones E tabaqu smo y e a coho smo son
antecedentes de gran mportanc a y 2 -Los datos c n cos obten dos en a
exp orac n fs ca os cua es son do or abdom na muy ntenso f ebre taqu card a
genera mente se encuentran desh dratados y con eo E abdomen sue e presentar
h persens b dad exqu s ta r g dez y rebote Y en a percus n se encuentra prd da
de a mat dez hept ca
PANCREATITIS En os pac entes qu enes presentan un cuadro de pancreat t s aguda n c a con do or
AGUDA
ep gstr co o en abdomen a to es ntenso y pers stente que a menudo se rrad a a a
espa da Es comn que se presente despus de una gran com da y se acompaa de
nuseas vm tos y arqueo pers stentes En a exp orac n fs ca abdom na se
encuentra h persens b dad ms ntensa en ep gastr o pero en ocas ones
genera zada os ru dos ntest na es se encuentran d sm nu dos o ausentes
Genera mente no hay masas pa pab es a menos que sea trate de una comp cac n
de a pancreat t s como son os pseudoqu stes o abscesos En a pancreat t s
hemorrg ca se encuentra un abdomen d stend do a temperatura se encuentra
d scretamente e evada (37 7 a 38 3 C) E d agnost co sue e conf rmarse con as
enz mas pancret cas a cua es se encuentran e evadas Aunque con frecuenc a e
cuadro c n co sug ere e d agnst co correcto y os datos de aborator o sue en
conf rmar o es mportante resa tar que a pancreat t s es un d agnst co de
exc us n En este pac ente sobre todo se debe cons derar una pancreat t s
a coh ca por e antecedente de a coho smo que t ene e pac ente
SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MCGRAW HILL. 8A ED. 2006. 954-971.
RESECCIN
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LA EXPLORACIN CON HEMATOMA EN REGIN FRONTOPARIETAL, OJOS CERRADOS QUE AL ESTMULO DOLOROSO LOS ABRE, QUEJUMBROSA, CON SONIDOS
INCOMPRENSIBLES Y LAS EXTREMIDADES PRESENTAN FLEXIN INVOLUNTARIA.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
contab zan 7 puntos Pac ente con deter oro neuro g co mportante
secundar o a TCE grave
Laboratorio y/o gabinete: 50 - EL MANEJO QUE REQUIERE DE INMEDIATO LA PACIENTE ES:
SOLUCIN SALINA Tratam ento de a H potens n Los objet vos p anteados son mantener a
AL 0.9% Y MANITOL. PAM 90 mmHg y PPC 60 mmHg No ex ste ev denc a conc uyente acerca de
vo umen y compos c n de os qu dos emp eados en a rean mac n La
eva uac n de vo umen efect vo c rcu ante (VEC) a travs de med c n y
mon tor zac n de a d ures s horar a (DH) (0 5 a 1 cc/kg/h) y e sod o ur nar o
pueden ayudar a gu ar e vo umen de qu dos que se adm n stren In c a mente
se adm n stran so uc ones cr sta o des s n embargo a repos c n agres va
puede empeorar e edema cerebra y conduc r a h pertens n endocraneana
En os t mos aos ha surg do ev denc a de a ventaja de uso de man to y de
so uc ones sa nas h pertn cas en a rean mac n de pac ente Esto se basa
en e benef c o de su efecto expansor a a par de aportar un menor vo umen
de agua bre en comparac n con as so uc ones sa nas sotn cas (SSI)
aunque estud os exper menta es han ev denc ado que e uso de estas t mas
no producen efectos perjud c a es sobre e edema cerebra y a PIC
comparados con so uc n dextrosa a 5% a cua se asoc a aumento de a
morta dad Un estud o a eator o prospect vo no encontr ventajas de uso de
so uc ones sa nas h pertn cas (So uc n sa na a 1 8%) en comparac n con
e uso de R nger Lactato (RL) E efecto expansor de man to se debe a
aumento de a vo em a secundar o a desp azam ento de vo umen desde e
compart m ento ntrace u ar a extrace u ar y a efecto notrp co sobre e
m ocard o y es trans tor o (<20 m nutos) La adm n strac n de dextran a 6%
junto a so uc ones sa nas h pertn cas ncrementan a superv venc a No est
nd cado e uso de a bm na en e pac ente con TEC ya que se ha demostrado
de manera nobjetab e que empeora e pronst co y aumenta a morta dad de
manera s gn f cat va en estos casos En e caso de no ograr estab zar a PAM
en os n ve es pt mos e uso de am nas vasoact vas est nd cado s n
embargo carecen de efecto farmaco g co cuando hay dep ec n de vo umen
efect vo c rcu ante y ac dos s En an ma es de exper mentac n e uso de
norep nefr na como med da de rean mac n produjo e evac n de a PPC y
mejor a ox genac n cerebra s n agravar e edema y a PIC E manejo
CRANEOTOMA
hemod nm co y de man to es e segundo objet vo
Ind cac ones de Craneotoma y Evacuac n de Hematomas Intracranea es A
DESCOMPRESIVA. Hematoma Ep dura La presenc a de os s gu entes ha azgos tomogrf cos;
se asoc an a e evac n s gn f cat va de a morta dad s no se procede a
drenaje qu rrg co Por o que const tuyen una nd cac n de evacuac n
nmed ata: 1 Hematoma con un vo umen 30 cc 2 Grosor de hematoma >15
mm 3 Desv ac n de a nea med a >5mm 4 Hematoma con oca zac n
tempora 5 Compres n de c sternas mesencef cas B Hematoma
Subdura Ind cac ones de evacuac n neuroqu rrg ca: 1 Grosor de
hematoma > 10 mm 2 Desv ac n de a nea med a (DLM) > 5 mm 3
D ferenc a entre e grosor de hematoma y a DLM > 5 mm 4 Presenc a de
es ones ntracraneanas con compres n de c sternas mesencef cas
asoc adas a hematoma subdura Como puedes ver todas as nd cac ones
requ eren de una tomografa para ser cons deradas Por eso en ste caso no
INTUBACIN
sera o nd cado en este momento
VALORACIN DE LA ESCALA DE COMA DE GLASGOW Apertura ocu ar
OROTRAQUEAL E
Espontnea 4 A estmu o verba 3 A do or 2 NINGUNA 1 MEJOR
HIPERVENTILACIN. RESPUESTA MOTORA Obedece rdenes 6 Loca za e do or 5
FLEXIN NORMAL (ret ro) 4 F ex n anorma (decort cac n) 3 Extens n
(descerebrac n) 2 N nguna (f ac dez) 1 RESPUESTA VERBAL
Or entada 5 Conversac n confusa 4 Pa abras naprop adas 3 SONIDOS
INCOMPRENSIBLES 2 N nguna 1 La suma corresponde a: APERTURA
OCULAR AL DOLOR 2 MEJOR RESPUESTA MOTORA FLEXIN
ANORMAL (ret ro) 3 RESPUESTA VERBAL SONIDOS
INCOMPRENSIBLES 2 La pac ente presenta G asgow de 7 o que a c as f ca
como un TCE grave CLASIFICACIN DEL TCE: Se rea za ten endo en
cuenta e n ve de conc enc a med do segn a esca a de G asgow Coma
Sca e (GCS) La GSC eva a tres t pos de respuesta de forma ndepend ente:
Ocu ar verba y motora Se cons dera que un pac ente est en coma cuando
a puntuac n resu tante de a suma de as d st ntas respuestas es nfer or a 9
En func n de esta esca a d ferenc amos: - TCE eves: GCS 15-14 - TCE
moderados: GCS 13-9 - TCE graves: GCS < 9 Con base en esta
c as f cac n se estab ece e tratam ento La h poxem a y a h potens n
resu tan devastadores sobre e pronst co y a evo uc n de pac ente Cerca
de 50% de os pac entes con TEC severo presentan a gn grado de
h poxem a durante a atenc n prehosp ta ar a por o que debe nstaurarse s n
retraso a adm n strac n de oxgeno sup ementar o y a correcc n de a
h potens n a f n de preven r a es n secundar a Es pr or tar o garant zar a
preservac n de a va area E pac ente con TEC severo con frecuenc a
presenta obstrucc n de a va area por asp rac n e h povent ac n La
ntubac n orotraquea est nd cada en e pac ente con TEC severo y es una
med da que se asoc a a a reducc n de a morta dad Todo pac ente
comatoso debe ntubarse como pr mer proced m ento de atenc n E manejo
de a va area es e pr mer punto de a as stenc a n c a a pac ente
po traumat zado as como e contro de a co umna cerv ca que debe ser
nmov zada con a ayuda de un co arn que puede sup ementarse con
soportes atera es y f jac n para e transporte E manejo de a va area y a
ntubac n endotraquea son as n cas man obras que han demostrado una
c ara ef cac a en cuanto a a superv venc a de estos pac entes Debe
adm n strarse nmed atamente oxgeno a a concentrac n ms a ta pos b e
Una PO2 baja y en espec a una PCO2 e evada ejercen un potente efecto
vasod atador sobre a c rcu ac n cerebra y por o tanto aumentan a PIC es
por esto que debemos suponer que a PIC est e evada en todo TCE grave
hasta que se demuestre o contrar o No ex ste acuerdo acerca de cu es a
va y a nmov zac n ms segura para a ntubac n endotraquea en e
pac ente con presunta es n medu ar cerv ca y vent ac n espontnea
recomendando a gunos a ntubac n orotraquea con tracc n ax a por un
ayudante y otros a ntubac n nasotraquea s n tracc n ax a o a
cr cot ro dotoma s no es pos b e a anter or Estas man obras ex gen a
adm n strac n de sedantes y en ocas ones b oqueantes neuromuscu ares
para ev tar e ncremento de a PIC nduc do por a prop a man obra a tos as
nuseas etc Las sustanc as ms ut zadas en a actua dad son e m dazo am
y e etom dato Este t mo adems reduce a PIC per se y presenta muy
CORTICO
buena to eranc a hemod nm ca
A a fecha os estud os no han demostrado n ngn efecto benf co de os
ESTEROIDES
estero des en e contro de a PIC e evada o en mejorar a evo uc n de
INTRAVENOSOS.
pac ente con trauma craneoencef co grave Por o tanto os estero des no
son recomendab es en e manejo de traumat smo craneoencef co
Bibliografa: SCHWARTZ. PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC.GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PG. 137-138, 1614-1621
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Antecedentes:
Sintomatologa:
------
Exploracin:
------
Laboratorio y/o gabinete: -----51 - A PARTIR DE ESTE MOMENTO LA PACIENTE REQUERIR DE LA ADMINISTRACIN PARENTERAL DE:
TIAMINA
NIACINA
CIANOCOBALAMINA En os pac entes que por a guna c rcunstanc a requ eren de resecc n gstr ca ya
sea por padec m entos onco g cos ( como en este caso resecc n gstr ca por
cncer) o en c ruga bar tr ca a gua en pac entes con a coho smo
crn co o en a Enfermedad de Crohn requ eren de un sup emento ad c ona de V
tam na B 12 La r bof av na se absorbe con fac dad a part r de a parte a ta de
tubo d gest vo med ante un mecan smo de transporte especf co que comprende
fosfor ac n de a v tam na hac a f av na mononuc et do Dado a que a def c enc
a de V tam na B12 produce anem a (d sm nuc n de os
RIBOFLAVINA
sust tu do con o gosacr dos que term nan con d ferentes cant dades de c do
s co Se encuentran en a eche e p asma a sa va e jugo gstr co y otros
f u dos corpora es y se p antea que son s ntet zadas por os rganos que as
secretan y por os fagoc tos pero son ncapaces de promover a absorc n
ntest na de a v tam na B 12 Se pueden presentar sntomas eves os cua es
son: D arrea o estre m ento fat ga asten a ad nam a h porex a pa dez de
tegumentos prob emas de concentrac n puede presentar d snea sobre todo
durante e ejerc c o as como encas sangrantes e nf amac n de engua En
casos donde a def c enc a de v tam na B12 es mportante (t empo pro ongado
s n aporte) puede presentar a terac ones neuro g cas Los sntomas
neuro g cos son: Confus n o camb o en e estado menta (demenc a) en
casos graves depres n prd da de equ br o parestes as en extrem dades
nfer ores y super ores Cuando a anem a es severa pueden presentarse
todos os sntomas y s gnos der vados de sta: pa dez (con t nte f avn co y
sub ctr ca conjunt va ) asten a d snea de esfuerzo o taqu card a sop os
cardacos etc En estad os avanzados puede haber fa a cardaca
( nsuf c enc a cardaca) y muerte
La r bof av na es una v tam na que pertenece a comp ejo B Es h droso ub e o
cua s gn f ca que no se a macena en e cuerpo Usted debe reponer a
v tam na todos os das Func ones: La r bof av na (v tam na B2) trabaja con
otras v tam nas de comp ejo B y es mportante para e crec m ento corpora y
a producc n de g bu os rojos e gua mente ayuda en a berac n de energa
de os carboh dratos La def c enc a de r bof av na no es comn en os Estados
Un dos deb do a que esta v tam na es abundante en e sum n stro de
a mentos Los sntomas de una def c enc a grave abarcan: Anem a ceras
buca es o ab a es trastornos de a p e do or de garganta e nf amac n de as
membranas mucosas No se conoce tox c dad de a r bof av na Dado que es
una v tam na h droso ub e as cant dades sobrantes sa en fc mente de
cuerpo a travs de a or na La v tam na B2 es necesar a para a ntegr dad de
a p e as mucosas y de forma espec a para a crnea por su act v dad
ox genadora s endo mpresc nd b e para a buena v s n Su requer m ento se
ncrementa en func n de as ca oras consum das en a d eta entonces a
mayor consumo ca r co mayor es a neces dad de v tam na B2 Esta v tam na
es cruc a para a producc n de energa en e organ smo Otra de sus
func ones cons ste en des ntox car e organ smo de sustanc as noc vas
adems de part c par en e metabo smo de otras v tam nas Su presenc a se
hace ms necesar a cuantas ms ca oras ncorpore a d eta Sus fuentes
natura es son as carnes y cteos cerea es evaduras y vegeta es verdes
Bibliografa:BIOQUMICA DE HARPER. MURRAY, ROBERT K. MANUAL MODERNO. EDICIN 15. 2001. PAG.
760.
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MUJER DE 38 AOS
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
MACRLIDOS
BETALACTMICOS
CEFALOSPORINAS
Bibliografa:
BIBLIOGRAFA.
ser var os os estud os que se han rea zado para ograr estab ecer una
asoc ac n d recta entre os factores de r esgo y e desarro o de oto o
nefrotox c dad no ex ste una frmu a (nomograma) con a cua podamos
predec r e grado de dao que desarro ar cada pac ente
Los ant h stamn cos de segunda generac n ganaron rp damente
popu ar dad despus de su ntroducc n s n embargo han demostrado su
potenc a nteracc n adversa a drogas con arr tm as potenc a mente fata es
Han s do asoc ados con nterva os QTc pro ongados y arr tm as ventr cu ares
estos efectos fueron deb dos a a acumu ac n de a droga concentrac n
secundar a por nsuf c enc a hept ca nteracc ones con otras drogas y
sobredos s Entre os frmacos con os que se ha demostrado esta nteracc n
estn os macro dos y os m dazo es Por esta razn no deben ser nd cados
juntos os ant h stamn cos H1 de segunda generac n con os macro dos o
m dazo es
RESUMEN BETALACTMICOS La presenc a de un an o beta actm co
def ne qum camente a esta fam a de ant b t cos de a que se han or g nado
d versos grupos: pen c nas cefa ospor nas carbapenemas monobactamas e
nh b dores de as beta actamasas MECANISMO DE ACCIN Los
ant b t cos beta actm cos son agentes bacter c das que nh ben a sntes s de
a pared ce u ar bacter ana e nducen adems un efecto auto t co La
destrucc n de a pared ce u ar bacter ana se produce como consecuenc a de
a nh b c n de a t ma etapa de a sntes s de pept dog ucano ESPECTRO
ANTIMICROBIANO E espectro de os beta actm cos nc uye bacter as
grampos t vas gramnegat vas y esp roquetas No son act vos sobre os
m cop asmas porque stos carecen de pared ce u ar n sobre bacter as
ntrace u ares como Ch amyd a y R cketts a La res stenc a natura de as
m cobacter as se debe a a producc n de beta actamasas probab emente
un do a una enta penetrac n por as caracterst cas de a pared Efectos
adversos Los efectos adversos son poco frecuentes y genera mente de poca
mportanc a c n ca ya que estos frmacos actan sobre sustratos enz mt cos
no presentes en as c u as eucar otas de hombre o de os an ma es Poseen
una c erta acc n rr tat va d recta sobre e aparato d gest vo y sobre e mscu o
o a vena depend endo de a va por a que se adm n stran pud endo causar
f eb t s o m os t s En camb o su espec a estructura favorece a apar c n de
man festac ones de h persens b dad: exantemas edemas hem s s
hemoc topen as y raros acc dentes genera es graves como e shock
anaf ct co Se ha ca cu ado en 1/104-1/105 os acc dentes graves por
h persens b dad en espec a con a adm n strac n va parentera de
pen c na La h persens b dad puede ser cruzada entre os beta actm cos
part cu armente entre as pen c nas con carbapenemas y cefa ospor nas (515%) pero no est demostrada entre as pen c nas y os monobactanes
Las cefa ospor nas son frmacos estructura mente s m ares a as pen c nas
cuya estructura bs ca est const tu da por e nc eo cefem que cons ste en a
fus n de un an o d h drot acn co (en ugar de an o t azo dn co
caracterst co de as pen c nas) y un an o beta actm co La ntroducc n de
mod f cac ones en as cadenas atera es or g na as d versas cefa ospor nas
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Exploracin:
Laboratorio y/o
gabinete:
53 - LA HERNIA MAS FRECUENTE EN LAS MUJERES EMBARAZADAS Y ESPERADA EN ESTA PACIENTE ES:
HERNIA La ingle es una de las reas dbiles naturales de la pared abdominal y el sitio ms
INGUINAL comn de herniacin abdominal Afecta a ambos sexos en todas las edades pero es
25 veces ms probable que los varones padezcan una hernia inguinal Se estima
que tiene una frecuencia de 3% Las hernias inguinales pueden ser directas e
indirectas La obesidad el embarazo levantar mucho peso y hacer mucho
esfuerzo para defecar pueden ser causas de hernias inguinales
HERNIA La hernia epigstrica es una protusin de grasa preperitoneal y del peritoneo a travs EPIGSTRICA de
la decusacin de las fibras de la vaina del recto en la l nea media (l nea blanca)
destacar que durante la gestacin se debe evitar la cirug a ya que implica riesgos
y una alta reincidencia de la hernia por el continuo estiramiento de la pared
abdominal que persiste en la gestacin hasta el parto
HERNIA Las hernias femorales en general son raras y en varones excepcionales Ocurren en
FEMORAL ocasiones en mujeres en especial de edad avanzada pero no con tanta frecuencia
como las inguinales El 10% de mujeres y 50% de varones con hernias femorales
tienen una hernia inguinal o la desarrollaran Las hernias femorales casi siempre
aparecen como una masa irreductible del tamao aproximado de una nuez en la
base interna del tringulo femoral de Scarpa Las hernias inguinales y femorales
son el doble de frecuentes del lado derecho
Bibliografa: SCHWARTZ PRINCIPIOS DE CIRUGA. F. CHARLES BUNICARDI. MC. GRAW HILL. EDICIN 8A. 2006. PAG. 1353-1351.
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DE 18 HORAS DE EVOLUCIN, DE TIPO CLICO, INTENSO, GENERALIZADO, ACOMPAADO DE NUMEROSOS VMITOS DE COLOR VERDE. A LA EXPLORACIN EL
ABDOMEN ESTA LIGERAMENTE DISTENDIDO Y DOLOROSO A LA PALPACIN. SE AUSCULTAN RUIDOS INTESTINALES DE LUCHA. SE AUTOMEDIC CON 2 TABLETAS DE
ANTIESPASMDICO. CUENTA CON UNA BIOMETRIA HMATICA CON 14 DE HB, LEUCOCITOS DE 11,000,. ELECTROLITOS SRICOS NORMALES.
ELEMENTOS CLAVE A CONSIDERAR EN EL CASO CLNICO:
Edad:
Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o
gabinete:
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICO. LAWRENCE W. WAY, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 8A. 2003. PAG. 764-767.
RESECCIN
INTESTINAL
Bibliografa: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO QUIRRGICO. LAWRENCE W. WAY, ED. EL MANUAL MODERNO. EDICIN 8A. 2003. PAG. 769.
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Antecedentes:
Sintomatologa:
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete: 56 - CON BASE EN EL FONDO DE OJO, USTED CONSIDERAR QUE EL PACIENTE CURSA CON RETINOPATA:
El ojo del paciente diabtico puede afectarse por diversos procesos patolgicos de
los cuales el ms importante es la retinopata diabtica. La diabetes es la principal
causa de prdida de visin, siendo la ceguera 25 veces ms comn en diabticos
que en controles. Las lesiones suelen aparecer a partir de los 10 aos del
diagnstico de la diabetes tipo I, mientras que en los pacientes con diabetes tipo II
hay lesiones visibles en el momento del diagnstico hasta en el 30% de los
pacientes, lo que significa que la enfermedad ha evolucionado varios aos sin ser
diagnosticada, el 90% de los diabticos tipo I, muestra algn tipo de retinopata a
los 15 aos del diagnstico de la diabetes y el 10% presenta signos proliferativos.
La retinopata diabtica tiene por lo general un curso progresivo, aunque en sus
primeras fases ciertas lesiones pueden remitir de forma espontnea. La
retinopata no proliferativa, consiste en la aparicin de microangioaneurismas,
pequeas hemorragias intraretinianas y exudados. En esta primera fase la
reduccin de la agudeza visual puede ser moderada o nula, excepto cuando
aparece edema de la mcula o los exudados y las hemorragias aparecen en esta
localizacin. La retinopata diabtica no proliferativa mnima, se caracteriza por la
presencia de microaneurismas.
MODERADA.
En la retinopata diabtica, los capilares presentan engrosamiento de la membrana
basal, microaneurismas, degeneracin de los pericitos, falta de perfusin y
obstruccin. Tambin hay aumento de la permeabilidad vascular, con escapes
locales desde los microaneurismas o bien generalizados, que dan origen a los
exudados duros. Puede aparecer edema retiniano ms comn en el polo posterior
y regin de la mcula que es tambin el sitio donde predominan los exudados.
SEVERA.
Si la retinopata avanza, hay obliteracin de vasos con grandes parches de
capilares acelulares que proceden de la oclusin de arteriolas terminales, aparicin
de nidos de microaneurismas y vasos tortuosos que se denominan anormalidades
microvasculares intraretinianas (IRMA). El exudado blando y algodonoso es la
expresin oftalmolgica de la oclusin capilar reciente (Infarto retinal).Cuando
existe IRMA, las dilataciones venosas, las hemorragias retinianas, los exudados
algodonosos son intensos, la retinopata no proliferativa se considera severa o
preproliferativa. La retinopata diabtica no proliferativa severa, se caracteriza por
cualquiera de los siguientes hallazgos: Presenta ms de 20 hemorragias
retinianas en cada cuadrante. Arrosiriamiento venoso en 2 o ms cuadrantes.
AMIR en un cuadrante o ms.
PROLIFERATIVA. La aparicin de neovasos en la superficie de la retina indica el estadio
proliferativo. Entre las causas que conducen a la prdida de la agudeza visual la
retinopata proliferativa se considera la ms importante en la diabetes tipo I, y el
edema macular en la diabetes tipo II. La retinopata diabtica proliferativa se
caracteriza por uno o ms de los siguientes hallazgos: Neovasos, hemorragia
vtrea o subhialoidea.
MNIMA.
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mujer de 44 aos
muy mportante e antecedente de t ro dectoma tota por a pos b dad
de es n nerv osa
d snea y estr dor ntenso que nos ref ejan obstrucc n de a va area
muy mportante par s s de ambas cuerdas voca es
-
TRAQUEOSTOMA
ARITENOIDECTOMA - Ar teno dectoma: Cons ste en qu tar todo o parte de ar teno des Cordectoma: se rea za med ante ser Cons ste en a ext rpac n de una
pequea sem una de 1/3 poster or de una cuerda voca Se puede repet r a
ntervenc n en e otro ado Afecta poco a voz n c a mente pero a
c catr zac n poster or a empeora Requ ere de espec a stas a tamente
capac tados s endo poco hab tua como tratam ento de urgenc a
Bibliografa:
OTORRINOLARINGOLOGA. CIRUGA DE CABEZA Y CUELLO. LEE. MC.GRAW HILL. EDICIN 7. 2002. PAG. 908-910.
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EDAD
Exploracin:
Laboratorio y/o gabinete:
58 - LA PLATICA SERA REFERIDA A LA PRIMERA CAUSA DE DEFUNCION EN LA REPUBLICA MEXICANA DE LOS PACIENTES MASCULINOS DE 15 A 29 AOS DE
ENFERMEDADES PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN HOMBRES Datos del 2010 NEG ISQUMICAS
Adultos mayores (60 aos y ms) Enfermedades isqumicas del corazn 15 2 DEL CORAZN Diabetes
mellitus 14 6 Tumores (neoplasias) malignos 14 0 Las dems causas
56 2
TUMORES
PR NC PALES CAUSAS DE MUERTE EN MUJERES Datos del 2010 NEG
MALIGNOS Jvenes (15 a 29 aos) Accidentes de transporte 12 1 Tumores (neoplasias)
malignos 11 9 Otras causas externas de traumatismos accidentales 9 5 Las
dems causas 66 5 Adultos (30 a 59 aos) Tumores (neoplasias) malignos
25 9 Diabetes mellitus 18 1 Enfermedades del h gado 6 0 Las dems causas
49 9 Adultos mayores (60 aos y ms) Diabetes mellitus 18 3 Enfermedades
isqumicas del corazn 13 9 Tumores (neoplasias) malignos 12 7 Las dems
causas 55 1
Bibliografa: TRATADO DE CIRUGA GENERAL. ASOCIACIN MEXICANA DE CIRUGA GENERAL. MANUAL MODERNO. EDICIN 1. 2003. PAG. 1076.
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Antecedentes:
choque en moto.
Sintomatologa:
Exploracin:
ROTURA
disminucin del llenado cardiaco y del volumen de eyeccin, lo que puede conducir
a la muerte. Beck: Describi la trada para el diagnstico; hipotensin, velamiento
de los ruidos cardiacos e ingurgitacin de las venas del cuello, signos que se
observan apenas en menos de la mitad de los pacientes con taponamiento; otros
pacientes se pueden presentar asintomticos. El rea precordial, la cual ha sido
denominada como el Tringulo de la muerte, va desde las clavculas, bajando por
las lneas medioclaviculares hasta el epigastrio. Todas las lesiones penetrantes en
esta localizacin se denominan heridas precordiales y en todo paciente afectado se
debe descartar una lesin cardiaca.
Se presenta en casos de trauma penetrante toracoabdominal, pero tambin en el
TRAUMTICA
trauma cerrado. Hay prdida de la continuidad del msculo diafragma, con
DE DIAFRAGMA. herniacin de las vsceras abdominales al trax en razn de la presin negativa de
ste. En el trauma cerrado, cuando hay fracturas de las 4 5 ltimas costillas, se
TRAX
INESTABLE.
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