Anda di halaman 1dari 11

Rumah sakit seringkali mengalami kesulitan pada saat

melakukan verivikasi identitas pasien pada saat terjadi


transisi pelayanan. Seperti misalkan pada saat admisi
masuk maupun pulang dari rumah sakit. Pasien seringkali
berada di posisi yang tidak menguntungkan pada saat
terjadi mis komunikasi antara pihak administrasi dengan
pihak dokter atau perawat. Dimana biasanya terdapat
informasi petunjuk pelayanan yang hilang.
Berdasarkan data yang ada sekitar 67% pasien yang
masuk kedalam rumah sakit mendapatkan pengobatan
yang berbeda dari yang seharusnya diperintahkan, hal ini
terjadi karena informasi yang diberikan tidak lengkap atau
pencatatan administrasi yang kurang. Persentase ini akan
meningkat apabila lebih tinggi apabila pasien tersebut
pulang. Banyak sekali informasi dari dokter yang tidak
sampai kepada pasien maupun informasi yang salah yang
diterima pasien. 11-59% dari informasi tersebut ternyata
membahayakan. Tetapi kejadian yang berdampak secara
klinis biasanya hanya berefek pada beberapa pasien.
Dari

data-data

tersebut

saat

ini

dikembangkan

penanganan pasien secara komprehensif, termasuk pada


rekonsiliasi

pelayanan

medis

pada

saat

transisi

pelayanan. Hal ini menjadi persyaratan penting untuk


proses akreditasi di Amerika Serikat.
Konsep pengembangan yang dilakukan adalah dengan
BPMH (Best Possible Medication History). BPMH ini lebih
komprehensif serta akurat dibandingkan dengan rekam
medis

yang

sering

dilakukan,

karena

melibatkan

langkah verivikasi pelayanan pada pasien yakni: proses


sistematik untuk mendapat sejarah pengobatan baik yang
diresepkan maupun yang tidak diresepkan menggunakan
wawancara terstruktur dan verivikasi informasi tersebut
menggunakan setidaknya 1 atau lebih sumber informasi

yang terpercaya seperti database pemerintah, vial obat,


riwayat pengobatan pasien, farmasis dan lainnya.
BPMH ini bertujuan untuk mengkoreksi pelayanan medis
yang diberikan pada pasien agar tidak terjadi kesalahan
antara pengobatan sebelumnya dengan proses-proses
kunci seperti pada saat melakukan home care, transfer
pasien antar rumah sakit, transfer pasien dari ruang ICU
ke bangsal, dan lainnya.

Gambar diatas menjelaskan mengenai alur dari BPMH


dimana informasi dikumpulkan sebanyak-banyaknya dari

berbagai sumber yang valid pada saat pasien masuk ke


RS

dalam

bentuk

rekonsiliasi

admisi

masuk,

yang

kemudian pada saat pulang dilakukan BPMDP yakni best


possible medication discharge plan yang merekonsiliasi
rencana pasien secara komprehensif pada perawatan
dirumah, baik untuk jadwal pengobatan serta penjelasan
mengenai kesimpulan pengobatan dari dokter.
Dengan cara ini maka seluruh masalah yang terdapat
pada

pasien

akan

terdokumentasikan

serta

terdata

dengan baik, cara ini juga diperkirakan dapat mengurangi


keluhan pasien saat pulang kerumah, karena berdasarkan
data dari 3 penelitian RCT diketahui bahwa kunjungan
kembali

pasien

ke

UGD

30

hari

pasca

perawatan

berkurang secara signifikan.


Referensi :

Janice L.Kwan et al. (2013). Medication Reconciliation During Transitions of


Care as a Patient Safety Strategy. Annals of Internal Medicine. Volume
158. No 5.

Gambar slide 1
PENGISIAN FORMULIR REKONSILIASI OBAT SAAT ADMISI DI
REKAM MEDIK
Gambar slide 2
Hasil Pemantauan: Dokter masih belum paham cara
mengisi formulir rekonsiliasi obat dicentang tidak
menggunakan obat sebelum admisi tapi tabel rekonsiliasi
tetap diisi dengan daftar obat yang diresepkan (daftar
terapi dalam kardeks) Dokter masih menuliskan instruksi
obat baru pada kolom rekonsiliasi penggunaan obat
sebelum admisi menuliskan obat intravena. Pengisian

formulir

rekonsiliasi

belum

lengkap

pilihan

menggunakan obat sebelum admisi, waktu pemberian


terakhir dan tindak lanjut belum diisi. Saran Perbaikan:
Reedukasi

dokter

tentang

cara

pengisian

formulir

rekonsiliasi obat saat admisi


Gambar slide 3
Hasil Pemantauan: Sebagian rekam medik pasien masih
menggunakan formulir pengkajian awal medis pasien
rawat inap yang lama tidak ada tabel rekonsiliasi obat
di halaman terakhir. Pengisian formulir rekonsiliasi obat
belum tersosialisasi dengan baik kepada dokter Saran
Perbaikan: Sosialiasi ke unit kerja/departemen medik akan
adanya tabel rekonsiliasi obat yang harus diisi oleh dokter
menggunakan formulir pengkajian awal medis pasien
rawat inap yang baru (pada halaman terkahir) Reedukasi
dokter tentang cara pengisian formulir rekonsiliasi obat
yang benar
Gambar slide 4
Diisi pada Formulir Pengkajian Awal Medis Pasien Rawat
Inap halaman terakhir
Gambar slide 5
Gambar slide 6
Tabel Rekonsiliasi Obat yang harus diisi dokter dalam
waktu 1 X 24 jam setelah pasien dinyatakan rawat inap
Gambar slide 7
Centang box Tidak jika pasien tidak menggunakan obat
sebelum

masuk

menggunakan
lengkapi

tabel

RS

obat

Centang
sebelum

rincian

obat

box

Ya

masuk
yang

RS,

jika

pasien

selanjutnya

digunakan

pasien

sebelum masuk RS
Gambar slide 8
Contoh tabel rekonsiliasi obat yang belum lengkap: -Tidak
diisi waktu pemberian terakhir - Tindak lanjut - perubahan

aturan pakai (jika ada perubahan) Mohon tabel diisi


lengkap
Gambar slide 9
Sambil proses sosialisasi/ edukasi ke para dokter, maka
farmasi akan membantu mengingatkan dengan post-it
yang diselipkan di rekam medik. Post it ini akan dihentikan
setelah sosialisasi/edukasi berhasil.
Gambar slide 10
FORMULIR REKONSILIASI OBATKARDEKS OBAT Contoh
pengisian rekonsiliasi obat yang belum benar: - Mengisi
daftar obat yang akan diresepkan, yang seharusnya ditulis
di daftar terapi obat/kardeks.

A process for obtaining and documenting a complete and


accurate list of a patients current medicines upon
admission and comparing this list to the prescribers
admission, transfer and/or discharge orders to identify and
resolve discrepancies.
'Sebuah

proses

untuk

memperoleh

dan

mendokumentasikan lengkap
dan daftar akurat obat pasien saat ini pada saat masuk
dan membandingkan daftar ini dengan prescriber ini
masuk,

transfer

dan

atau

debit

perintah

mengidentifikasi dan menyelesaikan perbedaan.

untuk

A comprehensive list of medications should include all


prescription medications, herbals, vitamins, nutritional
supplements, over-the-counter drugs, vaccines, diagnostic
and contrast agents, radioactive medications, parenteral
nutrition, blood derivatives, and intravenous solutions
(hereafter referred to collectively as medications).6 Overthe-counter drugs and dietary supplements are not
currently considered by many clinicians to be medications,
and thus are often not included in the medication record.
As interactions can occur between prescribed medication,
over-the-counter medications, or dietary supplements, all
medications and supplements should be part of a
patients

medication

history

and

included

in

the

reconciliation process.
The steps in medication reconciliation are seemingly
straightforward.7 For a newly hospitalized patient, the
steps

include

obtaining

and

verifying

the

patients

medication history, documenting the patients medication


history,

writing

orders

for

the

hospital

medication

regimen, and creating a medication administration record.


At

discharge,

the

steps

include

determining

the

postdischarge medication regimen, developing discharge


instructions

for

the

patient

for

home

medications,

educating the patient, and transmitting the medication list


to the followup physician. For patients in ambulatory
settings, the main steps include documenting a complete
list of the current medications and then updating the list
whenever medications are added or changed.

However, the process of gathering, organizing, and


communicating

medication

information

across

the

continuum of care is not straightforward. First, there is


tremendous variation in the process for gathering a
patients medication history. Second, there are at least
three disciplines generally involved in the process
medicine, pharmacy, and nursingwith little agreement
on each professions role and responsibility for the
reconciliation process. Third, there is often duplication of
data gathering with both nurses and physicians taking
medication histories,

documenting them in

different

places in the chart, and rarely comparing and resolving


any discrepancies between the two histories.
Additionally, patient acuity may influence the process of
reconciliation. For example, a patient admitted for trauma
may result in cursory data gathering about the medication
history.

Alternatively,

patient

with

numerous

comorbidities may stimulate gathering a more complete


list of current medications. In general, there is no
standardization

of

the

process

of

medication

reconciliation, which results in tremendous variation in the


historical information gathered, sources of information
used, comprehensiveness of medication orders, and how
information is communicated to various providers across
the continuum of care.7
Sebuah daftar lengkap obat harus mencakup semua resep
obat, herbal, vitamin, suplemen gizi, over-the-counter
obat-obatan, vaksin, agen diagnostik dan kontras, obat
radioaktif, nutrisi parenteral, turunan darah, dan solusi
intravena (selanjutnya disebut secara kolektif sebagai

obat) .6 Over-the-counter obat-obatan dan suplemen


makanan saat ini tidak dianggap oleh banyak dokter
untuk obat, dan dengan demikian sering tidak termasuk
dalam catatan pengobatan. Interaksi dapat terjadi antara
obat

resep,

over-the-counter

obat,

atau

suplemen

makanan, semua obat dan suplemen harus menjadi


bagian dari sejarah pengobatan pasien dan termasuk
dalam proses rekonsiliasi.
Langkah-langkah dalam rekonsiliasi obat yang tampaknya
straightforward.7 Untuk pasien yang baru dirawat di
rumah sakit, langkah-langkah termasuk mendapatkan dan
memverifikasi

sejarah

pengobatan

pasien,

mendokumentasikan sejarah pengobatan pasien, menulis


pesanan untuk rumah sakit rejimen pengobatan, dan
menciptakan rekor pemberian obat. Pada debit, langkahlangkah

termasuk

menentukan

regimen

obat

postdischarge, mengembangkan instruksi debit untuk


pasien untuk obat rumah, mendidik pasien, dan transmisi
daftar

obat

ke

dokter

ikutan.

Untuk

pasien

dalam

pengaturan rawat jalan, langkah-langkah utama termasuk


mendokumentasikan daftar lengkap obat saat ini dan
kemudian

memperbarui

daftar

setiap

kali

obat

ditambahkan atau diubah.


Namun,

proses

pengumpulan,

mengkomunikasikan

informasi

pengorganisasian,
obat

di

dan

kontinum

perawatan tidak langsung. Pertama, ada variasi yang luar


biasa

dalam

proses

untuk

mengumpulkan

sejarah

pengobatan pasien. Kedua, setidaknya ada tiga disiplin


umumnya terlibat dalam proses-kedokteran, farmasi, dan
keperawatan-dengan sedikit kesepakatan tentang peran
masing-masing profesi dan tanggung jawab untuk proses

rekonsiliasi. Ketiga, sering ada duplikasi pengumpulan


data dengan baik perawat dan dokter mengambil sejarah
pengobatan, mendokumentasikan mereka di tempat yang
berbeda dalam grafik, dan jarang membandingkan dan
menyelesaikan setiap perbedaan antara dua sejarah.
Selain itu, ketajaman pasien dapat mempengaruhi proses
rekonsiliasi. Misalnya, pasien mengaku trauma dapat
mengakibatkan
tentang

data

sejarah

berbagai

yang

sepintas

obat-obatan.

penyakit

Atau,

penyerta

mengumpulkan
pasien

dapat

dengan

merangsang

mengumpulkan daftar yang lebih lengkap obat saat ini.


Secara umum, tidak ada standarisasi proses rekonsiliasi
obat, yang menghasilkan variasi yang luar biasa dalam
sejarah informasi yang dikumpulkan, sumber informasi
yang digunakan, kelengkapan order obat, dan bagaimana
informasi dikomunikasikan kepada berbagai penyedia
seluruh kontinum care.7
KEY POINTS
Medication reconciliation:
1. is a requirement for meeting national Medication Safety
Standards.1
2. can significantly decrease medication errors and is
recognised

as

key

strategy

towards

improving

medication safety and reducing morbidity and mortality


3. should be delivered to all patients but in particular
those identified at risk of medication misadventure: in
transition, or as a result of changes in their medical
condition
4. has been shown to promote safe and effective use of
medicines.

5.

requires

organisational,

individual

health

service

provider, and patient commitment, communication and


teamwork
Evidence shows pharmacists do medication reconciliation
well.
KUNCI
Rekonsiliasi Obat:
1. merupakan persyaratan untuk memenuhi Obat nasional
Keselamatan Standards.1
2. signifikan dapat menurunkan kesalahan pengobatan
dan diakui sebagai strategi kunci untuk memperbaiki
keamanan

obat

dan

mengurangi

morbiditas

dan

mortalitas
3.

harus

disampaikan

kepada

semua

pasien

tetapi

terutama yang diidentifikasi berisiko obat kecelakaan:


dalam transisi, atau sebagai akibat dari perubahan kondisi
kesehatan mereka
4. telah ditunjukkan untuk mempromosikan penggunaan
yang aman dan efektif obat.
5.

membutuhkan

organisasi,

penyedia

pelayanan

kesehatan individu, dan komitmen pasien, komunikasi dan


kerja sama tim
Bukti menunjukkan apoteker melakukan rekonsiliasi obat
dengan baik.