Anda di halaman 1dari 5

Latar Belakang dan Tujuan: kandidiasis vagina adalah penyakit umum pada wanita selama

hidup mereka dan terjadi pada pasien diabetes, selama kehamilan dan pengguna kontrasepsi oral.
Meskipun beberapa antijamur secara rutin digunakan untuk pengobatan; Namun, kandidiasis
vagina merupakan tantangan bagi dokter ahli kandungan dan pasien. Tujuan dari penelitian ini
adalah untuk mengevaluasi terbinafine (Lamisil) pada Candida vaginitis vs clotrimazole.
Bahan dan Metode: Dalam penelitian ini perempuan yang diduga memiliki kandidiasis
vulvovaginal diambil sebagai sampel dan penyakit dikonfirmasi menggunakan smear langsung
dan pemeriksaan kultur dari discharge vagina. Kemudian, pasien secara acak dibagi menjadi dua
kelompok, kelompok pertama (32 kasus) diterapi dengan clotrimazole dan berikutnya (25 kasus)
dengan Lamisil. Semua pasien diberikan pengobatan sampai tiga minggu dan efek terapi dari
kedua antijamur akan dibandingkan.

Hasil: Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa 12 (37,5%) pasien berhasil diobati dengan
clotrimazole selama dua minggu dan, 6 (18,8%) pasien tidak merespon obat dan dilanjutkan
untuk terapi flukonazol. 14 (43,8%) pasien menunjukkan respon moderat, terapi clotrimazole
diperpanjang selama satu minggu lagi. Ketika Lamisil yang diberikan, 19 (76,0%) pasien
berhasil diobati dengan Lamisil dalam dua minggu, dan 1 (4,0%) dari pasien tidak merespon
terhadap obat tersebut dan dilanjutkan untuk terapi flukonazol. 5 (20,0%) dari pasien kami
menunjukkan respon moderat dan terapi Lamisil diperpanjang selama satu minggu lagi.
Kesimpulan: Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa krim vagina, 1% Lamisil, dapat
disarankan sebagai pengobatan lini pertama pada kandidiasis vulvovaginal.
PENDAHULUAN
Vaginitis atau kandidiasis vagina adalah infeksi jamur umum yang terjadi dalam kondisi
predisposisi seperti, diabetes, terapi antibiotik, kontrasepsi oral dan kehamilan. Penyakit
kandidiasis vulvovaginalis adalah gangguan umum di antara wanita dan hampir 75% wanita
menderita sekali dalam seumur hidup mereka kandidosis genital (1). Selain itu, sekitar 5-10%
wanita menderita kandidiasis vagina berulang selama usia reproduksi mereka (2). Vaginitis tidak
mengancam nyawa, namun penyakit mungkin memiliki morbiditas ketidaknyamanan, nyeri, dan
aktivitas seksual. Selain itu, wanita dengan vaginitis kronis atau berulang mewakili populasi
pasien menantang. Beberapa faktor seperti stres (3), resisten terhadap antijamur (4) dan adanya
faktor predisposisi (1, 5) dapat menyebabkan kambuh vulvovaginal pada wanita.
Mayoritas kasus kandidiasis vagina disebabkan oleh Candida albicans, namun spesies nonalbicans juga biasanya berhubungan dengan bentuk berulang atau kronis penyakit (6-8). Spesies
non-albicans biasanya kurang sensitif terhadap antijamur azol (6, 9, 10). peneliti percaya bahwa
peningkatan dalam infeksi vagina karena non-albicans, (C. glabrata, C. tropicalis dan C.
dubliniensis) telah diamati selama beberapa tahun terakhir (9, 11). Laporan menunjukkan bahwa

resistensi azol terdeteksi di antara beberapa spesies Candida; terutama C. glabrata isolat (9, 12,
13). Selain penggunaan jangka panjang obat antijamur dapat menyebabkan vaginitis berulang
(2).
Terbinafine (Lamisil) adalah allylamine antijamur fungisida yang digunakan untuk pengobatan
beberapa infeksi jamur, seperti dermatofitosis (14, 15), kandidiasis cutaneous (16, 17), penyakit
karena dimorfik (17) dan jamur saprophytic (18) selama dua dekade terakhir. Peningkatan
prevalensi kandidiasis vulvovaginal, resistensi terhadap antijamur dan penyakit predisposisi baru
disebabkan bahwa antijamur baru hadir untuk penyakit pengobatan. Beberapa obat antijamur
(clotrimazole, nistatin, miconazole, dan flukonazol) tersedia untuk pengobatan Candida vaginitis;
Namun clotrimazole biasanya diresepkan untuk pengobatan. Terbinafine memiliki luas efek
antijamur spektrum terhadap beberapa spesies ragi terutama Candida; Namun tidak ada data
lebih lanjut tentang efeknya pada kandidiasis vulvovaginal. Penelitian ini dilakukan untuk
membandingkan efek clotrimazole (1%) dan terbinafine (1%) pada pengobatan kandidiasis
vulvovaginal.
BAHAN DAN METODE
Identifikasi pasien dan uji klinis. Dalam penelitian ini, 110 pasien yang diduga memiliki infeksi
vagina Candida secara acak diperiksa oleh dokter kandungan dan sampel. Menginformasikan
Persetujuan juga ditandatangani oleh semua pasien. Pasien dengan kehamilan, diabetes, dan
immunodeficiency dikeluarkan dari uji klinis ini. Sampel termasuk dua swab vagina, satu untuk
smear langsung dan lain dikultur pada CHRO Magar Candida (Candida CHROMagar ,
Prancis). Kedua sampel ditransfer langsung ke laboratorium mikologi medis di Ahvaz
Jundishapur University of Medical Sciences. Media budidaya diinkubasi pada suhu 37 C
selama 24-48 jam. Slides bernoda dengan metilen biru dan diselidiki oleh mikroskop cahaya
(X100). Kultur juga diperiksa untuk koloni warna, koloni hijau dan pink yang masing-masing C.
albicans dan C. glabrata. Kedua spesies Candida dikonfirmasi menggunakan tabung kuman,
chlamydoconidia produksi pada jagung agar (Difco, USA) dan morfologi mikroskopis pada
Sabouraud dextrose agar, SDA, (Merck, Jerman). Selain itu, tumbuh pada 45 C juga diterapkan
untuk diferensiasi C. albicans dari C. dubliniensis. Kehadiran pseudohyphae dan blastoconidia
(sel ragi dan sel tunas) di smear langsung dan kultur positif dikonfirmasi kandidiasis vagina pada
pasien. Benar-benar, berdasarkan tes di atas, C. albicans dan C. glabrata terdeteksi dari sampel
pasien.
Kemudian, untuk kelompok pertama clotrimazole dan Lamisil untuk kelompok kedua yang
diresepkan oleh dokter kandungan sebagai studi double blind. Kedua antijamur yang diresepkan
tiga kali sehari. Semua pasien sesama menaikkan setelah satu dan dua minggu dan titik akhir
dalam evaluasi dibuat oleh pandangan dokter. Respons penuh terhadap pengobatan dan
menghilang semua penyakit tanda dan gejala yang dianggap sebagai respon lengkap. Respon
Sehubungan dengan terbinafine dan inefisiensi terhadap obat dianggap sebagai respon yang

moderat dan tidak ada respon, masing-masing. Gejala klinis dianggap dan pemeriksaan kultur
juga disiapkan bila diperlukan.
Persiapan obat. Vaginal cream clotrimazole (1%) dibeli dari toko obat sebagai resep biasa untuk
pengobatan kandidiasis vulvovaginal. Vaginal cream terbinafine (1%) dibuat dengan pelarut obat
dalam propilen glikol. Sebuah sistem kedua dibuat dengan mencampur minyak mineral dan
trihydroxystearate pada 80 C, pendinginan sampai 40 C dan kemudian menambahkan setil
alkohol. Fase berminyak dan berair kemudian dicampur dan homogen selama 20 menit.
Kemudian dibagi dalam prewashed dan tabung dibersihkan terdiri dari 20g obat.
HASIL
Dalam studi percontohan ini, 57 pasien dengan kandidiasis vulvovaginal dikonfirmasi diobati
dengan clotrimazole dan Lamisil. Tes mikologi dikonfirmasi C. albicans 51 (89,5%) sebagai
agen penyebab utama kandidiasis vulvovaginal diikuti oleh C. glabrata 6 (10,5%). Dalam
penelitian ini, semua pasien diperiksa dan ditindaklanjuti oleh dokter berdasarkan kriteria
berikut. Ketika semua penyakit tanda dan gejala yang hilang (benar-benar sembuh dengan
kepuasan pasien penuh) pasien dianggap sebagai benar-benar dirawat sementara menghilang dari
beberapa tanda-tanda dan gejala dan kepuasan relatif pasien dianggap sebagai respon moderat.
Tidak ada respons klinis terhadap obat antijamur dan gigih infeksi dianggap sebagai tidak
diobati.
Dalam penelitian ini 3 (9,4%) dari pasien benar-benar dirawat oleh clotrimazole setelah satu
minggu. 23 (71,9%) dari pasien menunjukkan respon moderat yang terus pengobatan untuk
minggu depan (Tabel 1). Hanya 6 (18,7%) dari pasien tetap tidak diobati, namun mereka terus
untuk minggu depan. Benar-benar, 12 (37,5%) dari pasien benar-benar diobati dengan
clotrimazole selama dua minggu dan, 6 (18,8%) pasien tidak respon terhadap obat dan wasit
untuk terapi flukonazol. 14 (43,7%) dari pasien menunjukkan respon moderat dan satu minggu
lagi diperpanjang untuk terapi clotrimazole.
Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa 2 (8,0%) dari pasien yang diteliti benar-benar dirawat
oleh Lamisil setelah satu minggu, diikuti oleh 22 (88,0%) dari pasien menunjukkan respon yang
berharga (Tabel 1). Benar-benar, 19 (76,0%) dari pasien benar-benar diobati dengan Lamisil
selama dua minggu dan, 1 (4,0%) pasien tidak respon terhadap obat dan refereed untuk terapi
flukonazol. 5 (20,0%) dari pasien kami menunjukkan respon moderat dan satu minggu lebih luas
untuk terapi Lamisil.
PEMBAHASAN
Beberapa studi menunjukkan bahwa C. albicans adalah agen utama kandidiasis vulvovaginal di
dunia (8, 9, 11, 19-21). Namun tingkat ini bervariasi dalam studi yang berbeda, 42% (19), 53,2% (20),
83% (8), 70,8% (9), 75% (21) dan 87,9% (11). Selain itu, beberapa laporan menunjukkan bahwa
C. glabrata (50,4%) adalah spesies yang paling umum di antara isolat vagina (6). Dalam

penelitian kami hanya enam isolat C. glabrata (10,5%) dibandingkan dengan 89,5% dari C.
albicans ditemukan dari sampel vagina. Penelitian kami sebelumnya menunjukkan bahwa
prevalensi C. albicans di daerah ini (Ahvaz) adalah 94,0% dan spesies lain dari Candida jarang
(7). Secara keseluruhan persentase spesies non-albicans (10,5%) dalam studi kami adalah jauh
lebih rendah daripada dalam laporan sebelumnya di kota yang berbeda dari Iran (19, 21).
Candida vaginitis adalah salah satu infeksi yang paling sering dari wanita selama usia reproduksi
yang memiliki insiden tinggi. Krim vagina atau supositoria dari azol topikal termasuk
butoconazole, clotrimazole, ekonazol lipogel, fenticonazole, ketoconazole, miconazole,
omoconazole, oxiconazole, dan terconazole biasanya digunakan untuk pengobatan kandidiasis
vulvovaginal. Selain itu dosis tunggal fluconazole (150-300 mg) juga dapat digunakan (22).
Beberapa laporan menunjukkan bahwa tahan terhadap flukonazol berbeda dalam literatur.
Mohanty et al. (6) percaya bahwa ada prevalensi rendah perlawanan flukonazol dalam vagina
Candida di India. Sedangkan tingkat kekambuhan gejala vaginitis oleh spesies non-albicans
setelah terapi flukonazol adalah 50,4% dan 54,2% pada 6 bulan pada 12 bulan di Amerika
Serikat (10).
Terapi probiotik (terapi lactobacilli) baru-baru ini digunakan untuk pengobatan kandidiasis
vulvovaginal (2). Meskipun beberapa obat anti-Candida tersedia untuk pengobatan kandidiasis
vulvovaginal, ada laporan menunjukkan bahwa berulang dan ketahanan terhadap antijamur yang
lebih umum di kalangan pasien (2, 23). Selain itu, dalam studi Richter et al. (9), 3,6% dan 16,2%
isolat vagina C. albicans resisten terhadap flukonazol dan itrakonazol, masing-masing. Mereka
juga melaporkan bahwa ekonazol, clotrimazole, miconazole, dan ketoconazole aktif terhadap
94,3% menjadi 98,5% dari isolat pada <1 mg / ml. Terbinafine adalah spektrum yang luas dan
obat antijamur yang efektif kelas allylamine. Ini memiliki aktivitas fungisida terhadap beberapa
jamur, dermatofit, jamur dan jamur dimorfik tertentu dan aktivitas fungistatic terhadap ragi. Oral
terbinafine diserap dengan cepat dan didistribusikan dalam stratum korneum, sebum, kuku dan
rambut (17).
Ada beberapa laporan yang menunjukkan efek Lamisil pada kandidiasis vulvovaginal atau agen
vaginitis (24). Ferahbas et al. (24) dalam percobaan klinis yang membandingkan efek dari tiga
oral antijamur, terbinafine, itraconazole, flukonazol dan pada pasien dengan kandidiasis
vulvovaginal. Mereka mengungkapkan angka kesembuhan keseluruhan (tingkat kesembuhan
klinis dan mikologis) 33,3% untuk terbinafine, 10% untuk itraconazole, dan 53,3% untuk
flukonazol. Sebagai hasil mereka percaya bahwa terbinafine bisa menjadi alternatif untuk
pengobatan kandidiasis vulvovaginal. Sebaliknya, penelitian kami menunjukkan bahwa tingkat
kesembuhan klinis dan mikologis setelah dua minggu adalah 96% dan 81,2% untuk Lamisil dan
clotrimazole, masing-masing.
kesimpulan
Hasil kami menunjukkan bahwa krim vagina Lamisil (1%) dapat disarankan sebagai pengobatan
lini pertama pada kandidiasis vulvovaginal. Namun, penggunaan narkoba dalam jumlah yang

lebih besar dari kasus dengan spesies Candida yang berbeda dan beberapa jenis kandidiasis
vulvovaginal (kronis, berulang dan akut) dapat memberikan lebih banyak data tentang efektivitas
sesuai Lamisil.
Ucapan Terima Kasih
Penelitian ini didukung oleh dana bantuan dari Ahvaz Jundishapur University of Medical
Sciences, Iran (tidak ada, U-87112). Selain itu artikel ini telah diambil dari sebuah tesis MD
(Maryam Alwanian).
Konflik kepentingan. Para penulis menyatakan tidak ada konflik kepentingan.