Zinc untuk pengobatan diare : efek terhadap angka kesakitan diare, kematian

dan kejadian di masa selanjutnya

Latar belakang Suplemen zinc untuk pengobatan diare telah terbukti
menurunkan durasi dan tingkat keparahan episode diare, tarif perawatan diare,
dalam beberapa studi yang menjadi penyebab
kematian. Menggunakan beberapa ukuran hasil, kami berusaha untuk
memperkirakan pengaruh zinc untuk pengobatan diare pada kematian diare dan
mortalitas pneumonia berikutnya.
Metode
Kami melakukan tinjauan sistematis efikasi dan efektivitas studi.
Kami menggunakan abstraksi dan grading standar format yang dilakukan dan
meta-analisis untuk semua hasil dengan 52 titik data. Efeknya diperkirakan pada
kematian diare ditentukan dengan menerapkan standar aturan Kesehatan Anak
Epidemiologi Reference Group untuk beberapa hasil.
Hasil Kami mengidentifikasi 13 studi untuk abstraksi. Suplemen zinc menurunkan proporsi

episode diare yang berlangsung lebih dari 7 hari, risiko rawat inap, semua penyebab
kematian akibat diare. Menggunakan rawat inap akibat diare sebagai proxy mungkin paling
dekat dan paling konservatif untuk mortalitas diare, zinc untuk pengobatan diare diperkirakan
menurunkan angka kematian diare sebesar 23%.
Kesimpulan zinc merupakan pengobatan efektif untuk diare dan dapat
menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat diare saat diperkenalkan dan
diterapkan di negara-negara miskin.

Latar belakang
Zinc untuk pengobatan diare telah direkomendasikan oleh World Health Organization

(WHO) dan United Nations Childrens Fund (UNICEF) sejak 2004, namun akses terhadap
pengobatan ini masih terbatas. Ketika diberikan selama 10-14 hari selama dan setelah episode
diare, zinc telah terbukti mengurangi durasi dan tingkat keparahan, serta menurunkan
kejadian diare dan pneumonia episode dalam 2-3 bulan berikutnya.
Studi awal yang ditemukan pengurangan durasi dan keparahan episode dilakukan di klinik
pengobatan diare dan pengaturan rawat inap. Dalam studi skala besar kemudian, penelitian
dilakukan secara acak pada seluruh masyarakat dengan menggunakan zinc selain solusi
rehidrasi oral (oralit) atau ORS saja dan mengamati efek yang sama pada durasi diare,
kejadian pneumonia serta pengurangan rawat inap dan kematian yang lebih kecil secara
individual randomized controlled trials (RCT) tidak dilakukan.
Sangat sedikit studi yang dirancang atau didukung untuk mendeteksi perbedaan dalam
penyebab kematian akibat diare. Meskipun data penyebab kematian-spesifik yang ideal
ketika memperkirakan efek yang mungkin dari intervensi untuk menyelamatkan hidup, untuk
diare, ada hasil tambahan yang dapat berfungsi sebagai proxy yang memadai, seperti rumah
sakit dan diare yang berkepanjangan. Diare segera diobati di rumah untuk mencegah dan
mengatasi dehidrasi jarang menjadi mematikan; Oleh karena itu, dengan memasukkan hasil
seperti rumah sakit diare dan episode yang berlangsung di luar 7 hari, kami dapat fokus pada
episode yang lebih parah dan dengan demikian jauh lebih mungkin untuk mengakibatkan
kematian.
Penilaian secara sistematik dari efek zinc terhadap diare telah dirancang untuk memenuhi
upaya penyelamatan hidup dan karena itu telah dilrancang secara berbeda dari tinjauan
sistematik tradisional yang telah diterbitkan. Dalam LiST, menunjukan peningkatan hasil
intervensi dalam menurunkan satu atau lebih penyebab kematian. Oleh karena itu,
tinjauan sistematis dan metode yang disajikan di sini, serta proses GRADE yang
dituangkan dalam suplemen jurnal ini, dirancang untuk mengembangkan
estimasi efek intervensi dalam mengurangi kematian akibat diare.
Bersama-sama dengan oralit osmolaritas rendah dan asupan makanan, zinc
menjanjikan untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas diare dan memiliki
keuntungan tambahan pada morbiditas dan mortalitas pneumonia pada 2-3
bulan setelah pengobatan. Meskipun telah ada
banyak ulasan sistematis dan meta-analisis meringkas pengaruh suplementasi
seng tak ada satupun yang dianggap efek seng ketika diberikan sebagai terapi
diare pada kematian diare. Berikut kami menyajikan bukti yang mendukung
klaim ini serta bukti yang menunjukkan penurunan episode diare berikutnya.
Kami sistematis semua literatur yang diterbitkan 1990-2009 untuk
mengidentifikasi studi suplementasi zinc untuk pengobatan diare akut dan
persisten kalangan anak-anak muda dari 5 tahun. Sesuai dengan ulasan
pedoman sistematis Child Health Epidemiology Reference Group (CHERG) kami

mencari di PubMed, Cochrane Libraries dan semua database WHO dan termasuk publikasi
dalam setiap bahasa yang tersedia dalam database ini. Pencarian awal dilakukan pada tanggal

31 Januari 2009 dan diperbaharui pada 15 Oktober 2009. Kami menggunakan Medical
Subject Heading Syarat (mesh) dan strategi kata kunci pencarian menggunakan berbagai
kombinasi: zinc, treatment, and diarrhoea. Setiap upaya telah dilakukan untuk
mengumpulkandata yang tidak dipublikasikan ketika laporan yang tersedia untuk abstraksi
penuh. Studi dimasukkan jika data dari salah satu hasil berikut diberikan: kematian, angka
kematian diare, rawat inap diare, pneumonia rawat inap, lama diare (episode
berlangsung 47 hari), diare dan pneumonia kejadian pada periode sampai
dengan 3 bulan setelah perawatan. Semua ukuran hasil untuk dimasukkan
ditentukan priori
Kriteria inklusi/eksklusi

Kami membatasi pencarian untuk studi RCT dilakukan di negara berpenghasilan rendah dan
menengah (LMICs) di mana zinc diberikan sebagai pengobatan diare selama 57 hari untuk
bayi dan anak-anak antara 1 dan 59 bulan age. Studi dengan zinc dosis tunggal atau
kombinasi dengan vitamin.
Studi yang mengandung besi dikeluarkan karena besi diketahui mengganggu penyerapan zinc
dan zat besi yang mengandung formulasi yang tidak direkomendasikan untuk pengobatan
diare. Semua studi termasuk yang terkandung plasebo atau kelompok kontrol yang identik
dengan kelompok eksperimen, kecuali bahwa itu tidak mengandung zinc. Studi yang
dilakukan 'semata-mata' di populasi khusus (yaitu hanya kolera pasien, dll) dikeluarkan. Zinc
dosis dalam studi antara 10 dan 40 mg / hari yang sesuai dengan rekomendasi WHO 2004 20
mg / hari selama 6-59 bulan dan 10 mg / hari untuk 1-5 bulan. Sediaan termasuk sirup dan
tablet. Studi ORS yang mengandung zinc dikeluarkan karena dosis zinc tidak memenuhi
pedoman WHO untuk dosis harian atau dosis perawatan minimal perhari.
Abstraksi, analisis dan langkah-langkah ringkasan
Semua studi yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi akhir yang double-data disarikan
menjadi bentuk standar untuk setiap hasil. Kami disarikan variabel kunci berkaitan dengan
pengidentifikasi studi dan konteks, desain penelitian dan keterbatasan, intervensi spesifik dan
efek hasil. Setiap studi dinilai dan dinilai sesuai dengan Cherg adaptasi dari teknik GRADE.
Studi menerima skor awal yang tinggi jika mereka RCT atau cluster-RCT (cRCTs). Kelas
menurun satu kelas untuk setiap keterbatasan studi-desain. Selain itu, studi melaporkan
analisis intent-to-treat atau dengan tingkat kuat signifikan secara statistik asosiasi
(pengurangan 480%) menerima 0,5-1,0 kenaikan kelas. Setiap studi dengan nilai akhir dari
sangat rendah dikeluarkan atas dasar kualitas penelitian yang tidak memadai. Untuk setiap
hasil dengan lebih dari satu penelitian kami melakukan meta-analisis dan melaporkan
Mantel-Haenszel dikumpulkan risiko relatif dan sesuai 95% confidence interval (CI) atau
DerSimonian-Laird dikumpulkan risiko relatif dan sesuai 95% CI mana ada heterogenitas
dijelaskan seperti perbedaan besar dalam penelitian design. Semua analisis dilakukan
menggunakan perangkat lunak STATA 9.0 statistik
Kami meringkas bukti berdasarkan hasil dengan memasukkan penilaian kualitas penelitian
dan ukuran kuantitatif menurut standar guidelines12 untuk setiap hasil. Untuk hasil yang
menarik, yaitu efek zinc untuk pengobatan diare pada pengurangan kematian akibat diare,
kami menerapkan Aturan Cherg untuk Bukti Review12 untuk kolektif morbiditas dan
mortalitas diare hasil untuk menghasilkan perkiraan akhir untuk penurunan angka kematian
akibat diare dan mortalitas pneumonia.
hasil
Kami mengidentifikasi 251 judul dari pencarian yang dilakukan di semua
database (Gambar 1). Setelah pemeriksaan awal dari judul dan abstrak kami

Ulasan 35 makalah untuk ukuran hasil diidentifikasi menarik dan termasuk 13

makalah dalam database final. Untuk memperkirakan efek dari zinc untuk
pengobatan diare pada kematian diare, kami menemukan empat studi yang
melaporkan data pada semua penyebab kematian, satu studi yang melaporkan
angka kematian diare spesifik, dua studi yang melaporkan tingkat rawat inap
diare dan tujuh studi yang melaporkan data pada diare berkepanjangan (57 hari)

Untuk memperkirakan efek dari zinc untuk pengobatan diare pada kejadian diare, kami
menemukan tiga studi yang melaporkan data tentang kejadian diare. Untuk memperkirakan
efek dari zinc untuk pengobatan diare pada morbiditas pneumonia dan kematian pada bulanbulan setelah perawatan, kami menemukan satu studi yang melaporkan data tentang kematian
pneumonia, dua studi yang melaporkan data pada rumah sakit pneumonia dan tiga studi yang
melaporkan data pada titik pneumonia prevalensi. Semua studi disarikan entah buta, acak
percobaan pengobatan dikendalikan atau percobaan intervensi klaster-acak. Ada sangat
sedikit keterbatasan berdasarkan desain studi dan pelaksanaan; satu studi termasuk bayi 1-5
bulan usia, satu studi memiliki <6 kluster per studi ARM6 dan beberapa penelitian termasuk
dosis zinc harian kurang dari rekomendasi WHO untuk anak-anak 56 bulan.
Pada Tabel 1 kami melaporkan penilaian kualitas penelitian oleh hasil, serta hasil dari metaanalisis yang sesuai. Dari empat hasil yang berkaitan dengan kematian diare, efek ukuran
berkisar dari 23% (Gambar 2) untuk rawat inap diare menjadi 66% untuk kematian diare.
Kami menerapkan Aturan Cherg untuk Bukti Ulasan empat hasil ini.

Karena data kematian diare yang terbatas (kurang dari 50 kematian) kami menggunakan hasil
morbiditas berat untuk memperkirakan efek pada kematian. Dua cRCTs besar melaporkan
perbedaan 23% dengan angka >300 rawat inap (Gambar 3).
Ada dua studi skala besar di antara anak-anak dari segala usia dan satu studi yang lebih kecil
antara bayi 1-5 bulan usia yang menunjukkan bahwa zinc diberikan sebagai pengobatan
untuk diare dapat menurunkan prevalensi diare sebesar 19% dan prevalensi keparahan
infeksi saluran pernapasan bawah akut (ALRI) / episode pneumonia di bulan-bulan
berikutnya suplementasi oleh 23% . Selain itu, efektivitas dua skala besar
studi menemukan bahwa pengenalan seng menyebabkan penurunan rawat inap pneumonia
sebesar 50%. Namun, perkiraan ini tidak signifikan secara statistik
dan dengan demikian, pada saat ini, tidak mungkin untuk menyimpulkan bahwa ada bukti
yang bermanfaat.
kesimpulan
Diare tetap menjadi penyebab kedua kematian di antara anak-anak di bawah 5
di world.30 mengembangkan Dalam review sistematis kami, 11 dari 13 studi
kami mengidentifikasi dan melaporkan hasil yang menunjukkan manfaat dari
zinc pada morbiditas dan mortalitas diare.

Menerapkan Aturan Cherg untuk Bukti Ulasan studi Ulasan dan penilaian beberapa
morbiditas dan mortalitas hasil, kami memperkirakan bahwa zinc untuk pengobatan diare
akan mengurangi kematian diare sebesar 23%. Dengan 41.000 rawat inap, ada ketidakpastian
kurang dalam efek zinc pada hasil ini dibandingkan dengan hasil kematian. Selain itu, ukuran
efek yang terkait dengan rawat inap diare (pengurangan 23%) lebih konservatif daripada
pengurangan diamati di semua penyebab atau menyebabkan kematian spesifik dan diare
berkepanjangan seperti yang diamati dalam studi yang sama. Karena semua perkiraan
konsisten, ini meningkatkan keyakinan bahwa 23% adalah perkiraan yang realistis
untuk penurunan angka kematian yang kita harapkan untuk mengamati ketika scaling up zinc
untuk pengobatan diare.
Hasil
Diare menjadi penyebab tertinggi kedua penyebab kematian bayi dibawah 5 tahun pada
negara berkembang. Dalam tinjauan sistematik, 11 dari 13 studi menunjukan keuntungan
hasil dari pemberian zinc bagi angka mortalitas dan morbiditas.