Anda di halaman 1dari 29

BLOK ELEKTIF DAN PROSES KLINIK

PEMERIKSAAN
PASIEN BEDAH

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B., FINACS


Bagian UPF Ilmu Bedah
Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang

PENDAHULUAN
Penyakit Bedah:

C - ongenital
I - nfeksi
N eoplasma
T - rauma
A thers (Kel. metabolik / degeneratif)
Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

CONGENITAL

Cleft lip
Prune belly
syndrome

Omphalocele

Atresia ani

Hipospadia
Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

INFEKSI

Appendicitis

Anal fistulas

Pankreatitis

Abses hepar
Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

NEOPLASMA

Ca penis

Ca mamma

Osteosarkoma
dr. Mochamad Aleq Sander, Sp.B., M.Kes.

TRAUMA

Vulnus penetran
Trauma Maksilofacial

Snake Bite

Skin Degloving

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

ATHERS

Prolaps recti
Ikterus Obstruktif

Cholelithiasis

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

MACAM STATUS PASIEN BEDAH


GAWAT DARURAT

ELEKTIF (non GD)

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Penderita Gawat Darurat


Penderita yang ok suatu penyebab (penyakit,
tindakan, kecelakaan) bila tdk segera ditolong
akan

cacat,

kehilangan

anggota

tubuh

meninggal butuh tindakan CEPAT & TEPAT

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

PEMERIKSAAN FISIK
ABCDE pendekatan u/ evaluasi / terapi
Bantuan hidup sangat penting

Diagnosis pasti tak penting di primary survey


Waktu sangat penting
Do no further harm

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

PENANGANAN PASIEN GAWAT DARURAT


Pem. Fisik awal

(Primary survey)

(A-B-C-D)
+ Lab. Awal

Terapi suportif / resusitasi (life support)


Stabilisasi
Pem. Fisik sekunder (Secondary survey)
Anamnesis
Dari kepala s/d kaki (B1 s/d B6)
Pemeriksaan penunjang
Diagnosis

Terapi defenitif

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

KONSEP ATLS

Primary Survey
A : Airway with C-spine control
B : Breathing with ventilation
C : Circulation with hemorrhage control
D : Disability : neurologic status
E : Exposure/environment with temperature control
Resuscitation
Secondary Survey
Head to toe evaluation and history
Reevaluation

Definitive care
Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

PENILAIAN AWAL / MANAGEMENT AWAL


PADA TRAUMA
Injury

Primary survey
Resusitasi
Re-evaluasi
Secondary survey
Re-evaluasi
Optimalisasi pasien
Transfer

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Primary survey & resusitasi organ vital


dpt dilakukan scr simultan

apabila dilakukan o/ tim (dokter/paramedis)


--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Namun bila dokter/paramedis terbatas

Primary survey dilakukan sesuai urutan prioritas

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

STATUS LOKAL
a/r frontal Dx

; vulnus laceratum (uk, tepi, dasar, perdarahan)


ex: 3x1x1cm, tepi tak beraturan, dasar lemak,
perdarahan (-)
a/r thorax Dx aspek lat : vulnus scissum (uk, tepi, dasar, perdarahan)
ex: 4x0,5x1cm, tepi tajam, dasar tulang,
perdarahan aktif

STATUS LOKAL ORTHOPEDI


a/r antebrachii Dx
Look (L)
: Swelling +/- ; Deformitas +/- ; Vulnus +/- (uk, batas,
dasar, perdarahan aktif dll)
Feel (F)

: NT +/- ; Pulsasi arteri +/- ; Cap. Refill < 2 ;


Sensibilitas +/- ; Pin prick test +/- dll

Movement (M) : ROM terbatas ok nyeri


Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

STATUS UROLOGI
a/r Flank Dx/Sn : Perabaan ginjal (+/-) ; NT (+/-) ; NKCVA (+/-)
a/r Supra Pubik : Kesan buli penuh/kosong ; NT (+/-)
a/r Penis

: terpasang kateter 18Fr ; urine kuning keruh, MUE


udem (+/-)

a/r Scrotum

: simetris Dx/Sn

RT : prostat teraba padat kenyal, nodul (-), sulkus mediana teraba,


pole atas teraba, NT (-)

RECTAL TOUCHER
RT : tonus sfingter ani (normal/lemah), mukosa (licin/kasar), ampula
(kolaps/tidak), massa (+/-), nyeri tekan (jam ??/seluruh
lingkaran) prostat teraba padat kenyal, nodul (-), sulkus
mediana teraba, pole atas teraba, NT (-)
ST : feses (+/-), darah (+/-), lendir (+/-)

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

PROTECTION FROM COMMUNICABLE DISEASE

Water impermeable apron


Gown
Gloves
Face mask
Cap
Eye protection / goggles
Foot covers

To prevent contact with body fluids patients


Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

IDENTIFIKASI LUKA
Luka = Vulnus
kerusakan anatomi, diskontinuitas suatu jaringan ok
trauma dari luar
Ada 2 macam:
1. Luka Terbuka (Vulnus Apertum)

bila kulit rusak melampaui tebalnya kulit


2. Luka Tertutup (Vulnus Occlusum)
luka tidak melampaui tebalnya kulit
Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Luka Terbuka (Vulnus Apertum):


1. Luka Tajam ok benda tajam

Sifat

- tepi luka licin


- jembatan jaringan (-)

- jaringan nekrosis diantaranya (-)


Contoh Luka Iris (Vulnus Scissum)

Luka Tusuk (Vulnus Ictum)


2. Luka Tumpul ok benda tumpul (mis. kayu)
a. Luka Tembak (V. Sclopetorum) ok peluru (steril ok panas)

b. Luka Robek (V. Laceratum) ok benturan keras


c. Luka Tembus (V. Penetratum) ok luka tembus rongga tubuh

d. Luka Avulsi (V. Avulsum) ok sebagian jar. lepas (telinga lepas)


e. Fraktur Terbuka

f. Luka Gigit (V. Morsum) anjing/kucing/monyet/ular/manusia

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

LUKA IRIS
(Vulnus Scissum)

CIRI-CIRI:

1. Tepi luka tajam


2. Sudat luka tajam

3. Jembatan jaringan (-)


4. Rambut terpotong

5. Permukaan luka rata


6. Memar/Lecet (-)

7. Tidak mengenai tulang


8. Panjang luka > kedalaman luka
Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

LUKA TUSUK
(Vulnus Ictum)
CIRI-CIRI:
1. Tepi luka tajam + rata

2. Sudat luka tajam


3. Rambut terpotong

4. Kedalaman luka > panjang luka

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

LUKA TUSUK

DD PEMBUNUHAN vs BUNUH DIRI:


CIRI
Lokasi

Jumlah

Tanda
Perlawanan
Cadaveric
Spasm

PEMBUNUHAN

BUNUH DIRI

Dimana saja
Kadang tidak mungkin
dicapai tangan korban

Bagian tubuh yang


penting
Terjangkau oleh tangan
korban

1/>

(+)
Luka tangkisan (+)

(-)

(-)

(+)
Pakaian disingkirkan

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

LUKA ROBEK
(Vulnus Laceratum)
DD DENGAN LUKA IRIS:
CIRI

Lecet/Memar
Rambut

Jembatan
Jaringan

LUKA ROBEK

LUKA IRIS

(+)

(-)

Utuh

Terpotong

(+)

(-)

dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B.

LUKA BACOK

CIRI-CIRI:
1. Tepi luka tgt senjata

2. Sudat luka tgt senjata


3. Ukuran biasanya besar

4. Pdu menimbulkan kerusakan pd tulang


5. Memar/Lecet (+)

CARA KEMATIAN PADA LUKA TUSUK:


1. Pembunuhan
2. Kecelakaan
Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

Luka Tertutup (Vulnus Occlusum):


1. Excoriasi /Abrasi (lecet) ok merusak superfisial kulit
2. Contusio (memar) mis. Contusio musculorum, contusio cerebri

3. Bulla / Blebs / Lepuh ok dibawah epidermis timbul ruangan cairan


4. Hematoma

Harus dibedakan: a. Petechie (perdarahan pd kulit)


b. Ecchimosis (perdarahan pd subkutan)

c. Hematoma (sesungguhnya) darah mengelompok disuatu tempat yg tadinya tidak ada


harus di evakuasi ok:
- bisa tjd infeksi
- menghambat penyembuhan
- darah diorganisir menjadi jar. ikat
5. Dislokasi & Fraktur

6. Laserasi organ interna hati & limpa


Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

LUKA LECET
(Vulnus Excoriatum)
CIRI-CIRI:
1. Sebagian/seluruh epitel hilang

2. Permukaan tertutup o/ eksudasi yg akan mengering (krusta)


3. Timbul reaksi radang (penimbunan sel-sel PMN)

4. Tidak meninggalkan jar. parut


PERKIRAAN UMUR:
- Coklat Kemerahan 1 3 hari

- Suram + Gelap 5 6 hari


- Terbentuk Epidermis Baru 1 2 minggu
Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

CONTUSIO
CIRI

LUKA MEMAR

Lokasi

Dimana saja

Bengkak

(+)

Tanda intravital

(+)

Ditekan

Warna tidak
hilang

PERKIRAAN UMUR:
- Awalnya BENGKAK MERAH KEBIRUAN (ok ekstravasasi darah)
BIRU KEHITAMAN (1 3 hari)
COKLAT HIJAU KUNING
HILANG ( 1 - 4 minggu)

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B

PENANGANAN PASIEN TIDAK GAWAT


Anamnesis
Pemeriksaan fisik
Inspeksi
Palpasi
Perkusi
Auskultasi

Pemeriksaan penunjang
Diagnosis
Terapi
Supportif
Simtomatis
Definitif / Causatif

Pemeriksaan Pasien Bedah- dr. Mochamad Aleq Sander, M.Kes., Sp.B