Anda di halaman 1dari 85

LEMBAR PERSETUJUAN

Laporan Hasil Evaluasi Program dengan judul PENGENDALIAN PENYAKIT


MENULAR

LANGSUNG

MELALUI

PENDEKATAN

KEDOKTERAN

KELUARGA DI PUSKESMAS KECAMATAN KOJA PERIODE 07 SEPTEMBER


09 OKTOBER 2015 telah disetujui oleh pembimbing untuk dipresentasikan dalam
rangka memenuhi salah satu tugas Kepaniteraan Ilmu Kesehatan Masyarakat Fakultas
Kedokteran Universitas YARSI.

Jakarta, September 2015


Pembimbing,

dr. Yusnita, M.Kes

KATA PENGANTAR
Assalamualaikum wr. wb.
Alhamdulillahirabbilalamin. Puji dan syukur senantiasa penulis ucapkan
kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat dan karunia-Nya, sehingga Laporan
Evaluasi Program yang berjudul PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR
LANGSUNG MELALUI PENDEKATAN KEDOKTERAN KELUARGA DI
PUSKESMAS KECAMATAN KOJA PERIODE 07 SEPTEMBER 09 OKTOBER
2015 ini dapat diselesaikan dengan baik.
Penulisan dan penyusunan laporan ini bertujuan untuk memenuhi tugas
kepaniteraan klinik bagian Ilmu Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran
Universitas YARSI, periode 07 September 09 Oktober 2015. Selain itu, tujuan lainnya
adalah sebagai salah satu sumber pengetahuan bagi pembaca, terutama pengetahuan
mengenai Ilmu Kesehatan Masyarakat, sehingga dapat memberikan manfaat.
Penyelesaian laporan ini tidak terlepas dari bantuan para dosen pembimbing, staf
pengajar, serta orang-orang sekitar yang terkait. Oleh karena itu, kami ingin
mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada:

1. dr. Yusnita, MKes selaku dosen pembimbing Kepaniteraan Ilmu Kedokteran


Keluaraga Universitas YARSI yang telah membimbing dan memberikan
masukan yang bermanfaat.
2. DR. dr. Artha Budi Susila Duarsa, M.Kes selaku Dekan Fakultas
Kedokteran Universitas YARSI dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Keluarga Universitas YARSI.
3. Dr. Sugma Agung Purbowo, MARS selaku Kepala Bagian Ilmu Kesehatan
Masyarakat dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran Keluarga
YARSI.
4. dr. Erlina, M.Kes selaku sekretaris dan staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
5. Prof. Qomariyah, MS PKK AIFM selaku staf pengajar Bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
6. DR. Kholis Ernawati, S.Si, M.Kes selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Keluarga Universitas YARSI.
7. dr. Dian Mardhiyah, M.KK selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu
Kedokteran Keluarga Universitas YARSI.
8. dr. Citra Dewi, M.Kes selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu Kedokteran
Keluarga Universitas YARSI.
ii

9. dr. Dini Widianti, M.KK selaku staf pengajar Kepaniteraan Ilmu


Kedokteran Keluarga Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
10. dr. H. Sumedi Sudarsono, M.PH, selaku staf pengajar bagian Ilmu
Kesehatan Masyarakat Fakultas Kedokteran Universitas YARSI.
11. Dr. Lysbeth M. Pandjaitan, M.Biomed
selaku kepala Puskesmas
Kecamatan Koja.
12. dr. Julietta Tantri selaku pembimbing yang membimbing dan memberi
masukkan bermanfaat selama berada di Puskesmas Kecamatan Koja.
13. Seluruh Staf & Tenaga Kesehatan Puskesmas Kecamatan Koja yang telah
memberikan bimbingan dan data kepada penulis untuk kelancaran proses penulisan
laporan ini.

14. Orang tua dan keluarga tercinta yang selalu memberikan doa, restu,
semangat, dan motivasi.
Kami menyadari bahwa masih banyak kekurangan dalam penyusunan
Laporan Evaluasi Program ini. Oleh karena itu, tim penulis menerima kritik dan
saran yang membangun sebagai perbaikan. Tim penulis mengharapkan laporan ini
dapat memberikan manfaat bagi seluruh pihak terkait.
Wassalamualaikum Wr. Wb.
Jakarta, September 2015

Tim Penulis

DAFTAR ISI

LEMBAR PERSETUJUAN.....................................................................................
KATA PENGANTAR...............................................................................................
DAFTAR ISI..........................................................................................................

iii

DAFTAR GAMBAR.............................................................................................
DAFTAR TABEL.................................................................................................
DAFTAR DIAGRAM.............................................................................................
BAB I PENDAHULUAN........................................................................................
1.1. Latar Belakang Masalah.................................................................................1
1.1.1. Gambaran Umum Wilayah Kecamatan Koja..........................................1
1.1.1.1. Keadaan Geografis dan Demografi Kecamatan Koja.................1
1.1.2. Gambaran Umum Puskesmas.................................................................2
1.1.2.1. Definisi Puskesmas.....................................................................2
1.1.2.2. Wilayah Kerja.............................................................................3
1.1.2.3. Pelayanan Kesehatan..................................................................4
1.1.2.4. Fungsi Puskesmas.......................................................................5
1.1.2.4.1. Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan
Kesehatan.....................................................................................5
1.1.2.4.2. Pemberdayaan Masyarakat..........................................5
1.1.2.4.3. Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama.................6
1.1.2.5. Peran Puskesmas.........................................................................6
1.1.2.6. Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas...........................................6
1.1.2.7. Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas............................8
1.1.2.8. Azas Puskesmas..........................................................................9
1.1.2.8.1. Azas Pertanggungjawaban Wilayah...........................10
1.1.2.8.2. Azas Pemberdayaan Masyarakat...............................10
1.1.2.8.3. Azas Keterpaduan......................................................11
1.1.2.8.4. Azas Rujukan.............................................................12
1.1.3. Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Koja....................................14
1.1.3.1. Koordinator Penunjang dan Kesmas........................................16
1.1.3.2. Koordinator Yankes..................................................................16
1.1.3.3. Visi Puskesmas Kecamatan Koja..............................................18
1.1.3.4. Misi Puskesmas Kecamatan Koja.............................................18
1.1.3.5. Sumber Daya Manusia..............................................................18
1.2. Program Pengendalian Penyakit Menular Langsung (P2ML)......................20
1.2.1. Program Pengendalian Penyakit TB Paru.............................................20
iv

1.2.2. Program Pengendalian Penyakit HIV/IMS...........................................27


1.2.3. Program Pengendalian Penyakit ISPA..................................................29
1.2.4. Program Pengendalian Penyakit Diare..................................................35
1.2.5. Program Pengendalian Penyakit Kusta.................................................39
1.3. Identifikasi Masalah......................................................................................40
1.4 Rumusan Masalah.........................................................................................41
BAB II PENETAPAN PRIORITAS MASALAH & PENYEBAB MASALAH . .42
2.1. Penetapan Prioritas Masalah.........................................................................42
2.1.1. Non Scoring Technique.........................................................................43
2.1.1.1. Metode Delbeq.........................................................................43
2.1.1.2. Metode Delphi..........................................................................43
2.1.2. Scoring Technique.................................................................................43
2.1.2.1. Metode Bryant..........................................................................43
2.1.2.2. Metode Matematik PAHO (Pan American Health Organization)
44
2.1.2.3. Metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assesment).............44
2.2. Menentukan Kemungkinan Penyebab Masalah............................................56
2.3. Mencari Penyebab Masalah yang Paling Dominan......................................59
2.3.1. Angka Penemuan Penderita (CDR/ Case Detection Rate) TB
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 26,7% dengan target > 80%,
dikatakan tidak mencapai target .....................................................................59
2.3.2. Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas seKecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai
target................................................................................................................60

BAB III MENETAPKAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH...............


3.1

Menetapkan Alternatif Pemecahan Masalah.................................................62


3.3.1. Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita (CDR) TB
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 26,7% dengan target > 80%,
dikatakan tidak mencapai target .....................................................................63

3.3.2. Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia


Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%,
dikatakan tidak mencapai target......................................................................65
BAB IV RENCANA USULAN DAN RENCANA PELAKSANAAN KEGIATAN
PEMECAHAN MASALAH..................................................................................67
4.1

Menyusun Rencana Pemecahan Masalah.....................................................67


4.1.1. TB Paru di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja............................68
4.1.2. Pneumonia Balita di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja.............69

4.2 Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan......................................................70


BAB V SIMPULAN DAN SARAN......................................................................
5.1. SIMPULAN..................................................................................................72
5.1.1. Hasil Penyebab Masalah Angka Penemuan Penderita (CDR) TB
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 26,7% dengan target > 80%,
dikatakan tidak mencapai target......................................................................72
5.1.2. Hasil Penyebab Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita
di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%,
dikatakan tidak mencapai target......................................................................73
5.2. SARAN.........................................................................................................74
5.2.1. Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Kasus Baru (CDR/
Case Detection Rate) TB Paru Puskesmas se- Kecamatan Koja Periode
Januari Juni 2015 sebesar 26,7% dengan target >80%, dikatakan tidak
mencapai target...............................................................................................74
5.2.2. Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015 sebesar 50%
dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai target....................................74
DAFTAR PUSTAKA.............................................................................................

DAFTAR GAMBAR

Gambar 1.1 Wilayah Kecamatan Koja.....................................................................


Gambar 1.2 Sistem Rujukan Puskesmas................................................................

vi

DAFTAR TABEL
Tabel 1.1 Luas Wilayah, RT, RW dan Jumlah Penduduk di Wilayah se-Kecamatan
Koja Tahun 2015......................................................................................................2
Tabel 1.2 Program Kesehatan Wajib yang Dilakukan di Puskesmas.......................7

vii

Tabel 1.3 Nama dan Alamat Puskesmas Kelurahan se-Kecamatan Koja..............15


Tabel 1.4 Luas Wilayah dan Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas seKecamatan Koja Tahun 2015.................................................................................15
Tabel 1.5 Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Se-Kecamatan Koja Tahun
2015........................................................................................................................19
Tabel 1.6 Data Penderita TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja Januari - Juni 2015
................................................................................................................................23
Tabel 1.7 Proporsi Pasien Baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis Diantara
Terduga TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015...........23
Tabel 1.8 Angka Penemuan Penderita (CDR/ Case Detection Rate) TB di
Puskesmas se- Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015.................................24
Tabel 1.9 Angka Konversi (CVR/ Conversion Rate) Penderita TB di Puskesmas
se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015.....................................................25
Tabel 1.10 Angka Kesembuhan (Cure Rate) Penderita TB di Puskesmas seKecamatan Koja Januari - Juni Tahun 2015...........................................................26
Tabel 1.11 Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja
Januari - Juni Tahun 2015......................................................................................27
Tabel 1.12 Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS pada Wilayah Kerja Puskesmas
se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015.....................................................28
Tabel 1.13 Angka Kesakitan (Incidence Rate) HIV/AIDS di Puskesmas seKecematan Koja Januari Juni Tahun 2015..........................................................28
Tabel 1.14 Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS yang Mendapat Pengobatan di
Wilayah Kerja Puskesmas se-Kecamatan Koja dari Januari Juni Tahun 2015...29
Tabel 1.15 Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
Januari Juni Tahun 2015......................................................................................31
Tabel 1.16 Cakupan Penemuan/ Case Detection Rate Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015...................................32
Tabel 1.17 Angka Kesakitan/ Incidence Rate Pneumonia Balita di Puskesmas seKecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015..........................................................33
Tabel 1.18 Angka Kematian/ Case Fatality Rate Kasus Pneumonia Balita di
Puskemas se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015....................................34
Tabel 1.19 Indikator dan Target Diare Tahun 2010 2015....................................35
Tabel 1.20 Kasus Diare Pada Balita di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja
Periode Januari Juni Tahun 2015........................................................................36
Tabel 1.21 Cakupan Pelayanan dan Program Kasus Diare Pada Balita di Wilayah
Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015.....................36

viii

Tabel 1.22 Angka Kesakitan (Incidence Rate/ IR) Diare Pada Balita di Puskesmas
se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015.....................................................37
Tabel 1.23 Case Fatality Rate/ CFR Diare Pada Balita di Puskesmas Kelurahan
se-Kecamatan Koja Januari Juni 2015................................................................38
Tabel 1.24 Persentase Pemberian Oralit Pada Balita Penderita Diare di Puskesmas
se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015.....................................................38
Tabel 1.25 Persentase Pemberian Infus Pada Balita Penderita Diare di Puskesmas
se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015.....................................................39
Tabel 2.1 Skala Score Emergency.........................................................................46
Tabel 2.2 Penentuan Score Emergency Terhadap Program P2ML di Wilayah
Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari - Juni Tahun 2015......................47
Tabel 2.3 Skala pada Score Greatest Member........................................................47
Tabel 2.4 Penentuan Score Greatest Member Terhadap Masalah Program P2ML di
Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015......48
Tabel 2.5 Range pada Jumlah Penduduk................................................................48
Tabel 2.6 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Jumlah Penduduk SeKecamatan Koja Periode Januari Juni 2015.......................................................49
Tabel 2.7 Range pada Luas Wilayah......................................................................49
Tabel 2.8 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Luas Wilayah SeKecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015.............................................50
Tabel 2.9 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Keterpaduan Lintas
Sektoral Periode Januari Juni 2015.....................................................................50
Tabel 2.10 Nilai Skor Expanding Scope.................................................................50
Tabel 2.11 Penentuan Skor Expanding Scope Program P2ML di Wilayah
Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015.....................51
Tabel 2.12 Penentuan Nilai Feasibility berdasarkan Rasio Tenaga Kerja
Puskesmas terhadap Jumlah Penduduk.................................................................52
Tabel 2.13 Penentuan Nilai Feasibility berdasarkan Ketersediaan Fasilitas..........52
Tabel 2.14 Skoring Feasibility terhadap Program P2ML di Wilayah se-Kecamatan
Koja Periode Januari Juni 2015...........................................................................53
Tabel 2.15 Scoring Kebijakan Pemerintah Terhadap Program P2ML di Wilayah
Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015.....................53
Tabel 2.16 Penentuan Score Policy Program P2ML pada Puskesmas di Wilayah
Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015.............................................54

ix

Tabel 2.17 Penentuan Masalah Program P2ML Menurut Metode MCUA MS 1 MS 6 di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun
2015........................................................................................................................55
Tabel 3.1 Scoring Nilai Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah dengan
MCUA...................................................................................................................62
Tabel 3.2 Scoring Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita
(CDR) TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja Sebesar 26,7% dengan Target >80%,
dikatakan tidak mencapai target.............................................................................64
Tabel 3.3 Scoring Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita
Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja Sebesar 50% dengan Target
100%, dikatakan tidak mencapai target..................................................................66
Tabel 4.1 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Kasus Baru
(CDR) TB Paru di Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun
2015........................................................................................................................68
Tabel 4.2 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Kasus (CDR)
Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun
2015........................................................................................................................69
Tabel 4.3 Angka Penemuan Kasus Baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se
Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015............................................70
Tabel 4.4 Angka Penemuan Kasus (CDR) Pneumonia Balita di Puskesmas seKecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015.............................................71

DAFTAR DIAGRAM

Diagram 1.1 Struktur Organisasi Puskesmas Kecamatan Koja Tahun 2015.........17


Diagram 2.1 Fishbone Angka Penemuan Penderita TB di Puskesmas seKecamatan Koja.....................................................................................................57
Diagram 2.2 Fishbone Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di
Puskesmas se-Kecamatan Koja..............................................................................58

xi

BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Masalah
1.1.1

Gambaran Umum Wilayah Kecamatan Koja


1.1.1.1 Keadaan Geografis dan Demografi Kecamatan Koja
Kecamatan Koja, Jakarta Utara, memiliki luas 1.224,62 Ha, yang
terbagi dalam 6 Kelurahan, 82 RW, 905 RT dengan total jumlah
penduduk 331.755 jiwa, dan dengan kepadatan penduduk 27.090
jiwa/km2. Batasan wilayah Kecamatan Koja adalah sebagai berikut
(Profil PKC Koja, 2015):
a. Sebelah Utara : Laut Jawa /Kecamatan Cilincing dan Kabupaten
Administrasi Pulau Seribu.
b. Sebelah Selatan : Kali Betik /Kecamatan Kelapa Gading.
c. Sebelah Barat :

Jalan Sulawesi /Jalan Yos Sudarso /Kecamatan

Tanjung Priok.
d. Sebelah Timur : Jalan Kramat Jaya /Kali Cakung Lama, Kecamatan
Cilincing.

Sumber: Wilayah Daerah Kecamatan Koja Jakarta Utara, 2015

Gambar 1.1 Wilayah Kecamatan Koja

Rincian

luas

wilayah,

RT, RW, dan

kepadatan

penduduk

perkelurahan di Kecamatan Koja tampak pada tabel berikut ini :


Tabel 1.1 Luas Wilayah, RT, RW dan Jumlah Penduduk di Wilayah seKecamatan Koja Tahun 2015
No.

Kelurahan

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Koja
Lagoa
Tugu Utara
Tugu Selatan
Rawa Badak Utara
Rawa Badak Selatan
JUMLAH

Luas Wilayah
(Ha)
327,50
157,99
236,65
268,00
133,38
101,10
1.224,62

RW

RT

13
18
19
7
14
11
82

146
222
214
95
119
109
905

Jumlah Penduduk
(Jiwa)
41.944
51.959
51.110
42.766
45.477
50.230
331.755

Sumber: Profil Puskesmas Kecamatan Koja, 2015

1.1.2

Gambaran Umum Puskesmas


1.1.2.1 Definisi Puskesmas
Puskesmas ialah suatu unit pelaksana teknis Dinas Kesehatan
Kabupaten/Kota

yang

bertanggung

jawab

menyelenggarakan

pembangunan kesehatan di satu atau sebagian wilayah kecamatan


(Trihono, 2005).
Puskesmas merupakan suatu unit organisasi yang bergerak dalam
bidang pelayanan kesehatan yang berada di garda terdepan dan
mempunyai misi sebagai pusat pengembangan pelayanan kesehatan,
yang melaksanakan pembinaan dan pelayanan kesehatan secara
menyeluruh dan terpadu untuk masyarakat di suatu wilayah kerja tertentu
yang telah ditentukan secara mandiri dalam menentukan kegiatan
pelayanan namun tidak mencakup aspek pembiayaan (Trihono, 2005).
Seiring dengan semangat otonomi daerah, maka puskesmas dituntut
untuk mandiri dalam menentukan kegiatan pelayanannya yang akan
dilaksanakan. Tetapi pembiayaannya tetap didukung oleh pemerintah.
Sebagai organisasi pelayanan mandiri, kewenangan yang dimiliki
puskesmas juga meliputi: kewenangan merencanakan kegiatan sesuai
masalah kesehatan di wilayahnya, kewenangan menentukan kegiatan
yang termasuk public goods atau private goods serta kewenangan
menentukan target kegiatan sesuai kondisi geografi puskesmas. Jumlah
2

kegiatan pokok puskesmas diserahkan pada tiap puskesmas sesuai


kebutuhan masyarakat dan kemampuan sumber daya yang dimiliki,
namun puskesmas tetap melaksanakan kegiatan pelayanan dasar yang
menjadi kesepakatan nasional (Trihono, 2005).
Peran puskesmas adalah sebagai ujung tombak dalam mewujudkan
kesehatan nasional secara komprehensif.Tidak terbatas pada aspek kuratif
dan rehabilitatif saja seperti di Rumah Sakit (Trihono, 2005).
Puskesmas merupakan salah satu jenis organisasi yang sangat
dirasakan oleh masyarakat umum. Seiring dengan semangat reformasi
dan otonomi daerah maka banyak terjadi perubahan yang mendasar
dalam

sektor

kesehatan,

yaitu

terjadinya

perubahan

paradigma

pembangunan kesehatan menjadi Paradigma Sehat. Dengan paradigma


baru ini, mendorong terjadinya perubahan konsep yang sangat mendasar
dalam pembangunan kesehatan, antara lain (Trihono, 2005):
1. Pembangunan kesehatan yang semula lebih menekankan pada upaya
kuratif dan rehabilitatif, menjadi lebih fokus pada upaya preventif dan
kuratif tanpa mengabaikan kuratif-rehabilitatif.
2. Pelaksanaan upaya kesehatan yang semula lebih bersifat terpilah-pilah
(fragmented) berubah menjadi kegiatan yang terpadu (integrated).
3. Sumber pembiayaan kesehatan yang semula lebih banyak dari
pemerintah, berubah menjadi pembiayaan kesehatan lebih banyak dari
masyarakat.
4. Pergeseran pola pembayaran dalam pelayanan kesehatan yang semula
fee for service menjadi pembayaran secara pra-upaya.
5. Pergeseran pemahaman tentang kesehatan dari pandangan konsumtif
menjadi investasi.
6. Upaya kesehatan yang semula lebih banyak dilakukan oleh
pemerintah, akan bergeser lebih banyak dilakukan oleh masyarakat
sebagai mitra pemerintah (partnership).
7. Pembangunan

kesehatan

yang

semula

bersifat

terpusat

(centralization), menjadi otonomi daerah (decentralization).


8. Pergeseran proses perencanaan dari top down menjadi bottom up
seiring dengan era desentralisasi.
1.1.2.2 Wilayah Kerja
3

Wilayah kerja puskesmas meliputi satu kecamatan atau sebagian dari


kecamatan. Faktor kepadatan penduduk, luas daerah, keadaan geografik,
dan keadaan infrastruktur lainnya merupakan pertimbangan dalam
penentuan wilayah kerja puskesmas. Puskesmas merupakan perangkat
Pemerintah Daerah Tingkat II, sehingga pembagian wilayah kerja
puskesmas ditetapkan oleh Walikota /Bupati, dengan saran teknis dari
kepala Dinas Kesehatan Kabupaten /Kota. Sasaran penduduk yang
dilayani oleh satu puskesmas adalah sekitar 30.000 penduduk. Untuk
jangkauan yang lebih luas, dibantu oleh Puskesmas Pembantu dan
Puskesmas Keliling. Puskesmas kecamatan di ibukota dengan jumlah
penduduk 150.000 jiwa atau lebih, merupakan Puskesmas Pembina
yang berfungsi sebagai pusat rujukan bagi puskesmas kelurahan dan juga
mempunyai fungsi koordinasi (Trihono, 2005).
1.1.2.3 Pelayanan Kesehatan
Pelayanan kesehatan menyeluruh yang diberikan puskesmas meliputi
(Trihono, 2005):
1. Promotif (peningkatan kesehatan).
2. Preventif (upaya pencegahan).
3. Kuratif (pengobatan).
4. Rehabilitatif (pemulihan kesehatan).
Pelayanan tersebut ditujukan kepada semua penduduk, tidak
membedakan jenis kelamin, umur, sejak pembuahan dalam kandungan
sampai meninggal (Trihono, 2005).
Pelayanan kesehatan pada puskesmas juga bersifat terpadu, yaitu
adanya berbagai jenis kegiatan pokok puskesmas yang dilaksanakan
bersama berdasarkan atas team work (kerja tim) dan team approach
(pendekatan tim) di bawah satu koordinasi dan satu pimpinan (Trihono,
2005).

1.1.2.4 Fungsi Puskesmas


4

Setiap upaya atau program yang dilakukan oleh puskesmas


memerlukan evaluasi untuk menilai apakah program yang dilaksanakan
berhasil atau tidak. Untuk itu dibuat indikator keberhasilan sesuai dengan
fungsi puskesmas (Trihono, 2005):
1.1.2.4.1

Pusat Penggerak Pembangunan Berwawasan Kesehatan


Fungsi

pusat

penggerak

pembangunan

berwawasan

kesehatan dapat dinilai dari seberapa jauh institusi jajaran nonkesehatan memperhatikan kesehatan bagi institusi dan
warganya. Keberhasilan fungsi ini bisa diukur melalui Indeks
Potensi Tatanan Sehat (IPTS). Ada tiga tatanan yang bisa
diukur yaitu (Trihono, 2005):
a. Tatanan sekolah.
b. Tatanan tempat kerja.
c. Tatanan tempat-tempat umum.
1.1.2.4.2

Pusat Pemberdayaan Masyarakat


Segala upaya fasilitasi yang bersifat non-instruktif guna
meningkatkan pengetahuan dan kemampuan masyarakat agar
mampu

mengidentifikasi

masalah,

merencanakan,

dan

melakukan pemecahannya dengan memanfaatkan potensi


setempat dan fasilitas yang ada, baik instansi lintas sektoral
maupun LSM dan tokoh mayarakat. Fungsi ini dapat diukur
dengan beberapa indikator (Trihono, 2005):
a. Tumbuh kembang, Upaya Kesehatan Berbasis Masyarakat
(UKBM).
b. Tumbuh dan berkembangnya LSM di bidang kesehatan.
c. Tumbuh dan berfungsinya konsil kesehatan kecamatan
atau BPKM (Badan Peduli Kesehatan Masyarakat) atau
BPP (Badan Penyantun Puskesmas).

1.1.2.4.3

Pusat Pelayanan Kesehatan Strata Pertama


5

Indikator keberhasilan fungsi ini dapat dikelompokkan ke dalam


IPMS (Indikator Potensi Masyarakat Sehat), yang terdiri dari cakupan
dan kualitas program puskesmas. IPMS minimal mencakup seluruh
indikator cakupan upaya kesehatan wajib dan kualitas atau mutu
pelayanan kesehatan (Trihono, 2005).
1.1.2.5 Peran Puskesmas
Dalam konteks Otonomi Daerah saat ini, puskesmas mempunyai
peran yang vital sebagai institusi pelaksana teknis, dituntut memiliki
kemampuan manajerial dan wawasan jauh ke depan untuk meningkatkan
kualitas pelayanan kesehatan (Trihono, 2005).
Peran tersebut ditunjukkan dalam bentuk ikut serta menentukan
kebijakan daerah melalui sistem perencanaan yang matang, tatalaksana
kegiatan yang tersusun rapi, serta sistem evaluasi dan pemantauan yang
akurat (Trihono, 2005).
1.1.2.6 Upaya Kesehatan Wajib Puskesmas
Upaya kesehatan wajib puskesmas adalah upaya yang ditetapkan
berdasarkan komitmen nasional, regional, dan global serta mempunyai
daya ungkit tinggi untuk peningkatan derajat kesehatan masyarakat.
Upaya kesehatan wajib ini diselenggarakan oleh setiap puskesmas yang
ada di seluruh wilayah Indonesia (Trihono, 2005).
Upaya kesehatan wajib tersebut adalah (Trihono, 2005):
1. Promosi kesehatan masyarakat.
2. Kesehatan lingkungan.
3. KIA (Kesejahteraan Ibu dan Anak).
4. KB (Keluarga Berencana).
5. Perbaikan gizi masyarakat.
6. P2M (Pengendalian Penyakit Menular).
7. Pengobatan dasar.

Tabel 1.2 Program Kesehatan Wajib yang Dilakukan di Puskesmas


6

No.
1.

Upaya Kesehatan
Kegiatan
Wajib
Promosi
Kesehatan Penyuluhan di dalam dan luar
Masyarakat
Gedung, PHBS
Penyehatan pemukiman

Indikator
Tatanan sehat
Perbaikan perilaku sehat

2.

Kesehatan
Lingkungan

3.

Kesejahteraan Ibu dan ANC


Anak
Pertolongan persalinan
MTBS
Imunisasi

Cakupan K1, K4
Cakupan linakes
Cakupan MTBS
Cakupan imunisasi

4.

Keluarga Berencana

Pelayanan KB

Cakupan MKET

5.

Pemberantasan
Penyakit Menular

Diare
ISPA
Malaria

Cakupan kasus diare


Cakupan kasus ISPA
Cakupan kasus malaria
Cakupan kelambunisasi
Cakupan penemuan kasus
Angka penyembuhan
Cakupan vit A / Fe / cap
yodium
% gizi kurang / buruk
Cakupan pelayanan
Jumlah
kasus
yang
ditangani
Jumlah pemeriksaan

Tuberkulosis
6.

Gizi

7.
8.

Pengobatan dasar
Pelayanan penunjang

Distribusi vit A / Fe / cap


yodium
PSG
Medik dasar
USG

Laboratorium sederhana
Sumber: Buku Manajemen Kesehatan, 2005

Cakupan air bersih


Cakupan jamban keluarga
Cakupan SPAL
Cakupan rumah sehat

1.1.2.7 Upaya Kesehatan Pengembangan Puskesmas


7

Upaya kesehatan pengembangan puskesmas adalah upaya yang


ditetapkan berdasarkan permasalahan kesehatan yang ditemukan di
masyarakat serta yang disesuaikan dengan kemampuan Puskesmas, yaitu
(Trihono, 2005):
1. Upaya Kesehatan Sekolah.
2. Upaya Kesehatan Olahraga.
3. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat.
4. Upaya Kesehatan Kerja.
5. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut.
6. Upaya Kesehatan Jiwa.
7. Upaya Kesehatan Mata.
8. Upaya Kesehatan Usia Lanjut.
9. Upaya Pembinaan Pengobatan Tradisional.
Upaya kesehatan pengembangan puskesmas dapat pula bersifat upaya
inovasi yaitu upaya lain di luar upaya puskesmas tersebut di atas yang
sesuai dengan kebutuhan. Pengembangan dan pelaksanaan upaya inovasi
ini adalah dalam rangka mempercepat tercapainya visi puskesmas
(Trihono, 2005).
Pemilihan upaya kesehatan pengembangan ini dilakukan oleh
puskesmas

bersama

dinas

kesehatan

kabupaten

/kota

dengan

mempertimbangkan masukan dari Konkes/BPKM/BPP. Upaya kesehatan


pengembangan dilakukan apabila upaya kesehatan wajib puskesmas telah
terlaksana secara optimal dalam arti target cakupan serta peningkatan
mutu

pelayanan

telah

tercapai.

Penetapan

upaya

kesehatan

pengembangan pilihan puskesmas ini dilakukan oleh dinas kesehatan


kabupaten/kota. Dalam keadaan tertentu upaya kesehatan pengembangan
puskesmas dapat pula ditetapkan sebagai penugasan oleh dinas
kabupaten/kota (Trihono, 2005).
Apabila

puskesmas

belum

mampu

menyelenggarakan

upaya

kesehatan pengembangan, padahal telah menjadi kebutuhan masyarakat,


maka dinas kesehatan kabupaten/kota bertanggung jawab dan wajib
menyelenggarakannya. Untuk itu dinas kesehatan kabupaten /kota perlu
dilengkapi dengan berbagai unit fungsional lainnya (Trihono, 2005).
8

Kegiatan upaya kesehatan dasar dan upaya kesehatan pengembangan


di Puskesmas Kecamatan Koja periode Januari-Juli 2015 adalah sebagai
berikut (Trihono, 2005):
1. Upaya Kesehatan Dasar
a. Upaya Promosi Kesehatan.
b. Upaya Kesejahteraan Ibu dan Anak.
c. Upaya Keluarga Berencana.
d. Upaya Perbaikan Gizi Masyarakat.
e. Upaya Kesehatan Lingkungan.
f. Upaya Pengendalian Penyakit Menular.
g. Upaya Pengobatan.
2.

Upaya Kesehatan Pengembangan


a. Upaya Kesehatan Sekolah.
b. Upaya Kesehatan Olah Raga.
c. Upaya Perawatan Kesehatan Masyarakat.
d. Upaya Kesehatan Usia Lanjut.
e. Upaya Kesehatan Gigi dan Mulut.
f. Upaya Kesehatan Jiwa.
g. Upaya Kesehatan Mata.

1.1.2.8 Azas Puskesmas


Penyelenggaraan upaya kesehatan wajib dan upaya pengembangan
harus menerapkan azas penyelenggaraan puskesmas secara terpadu. Azas
penyelenggaraan tersebut dikembangkan dari ketiga fungsi puskesmas.
Dasar pemikirannya adalah pentingnya menerapkan prinsip dasar dari
setiap fungsi puskesmas dalam menyelenggarakan setiap upaya
puskesmas, baik upaya kesehatan wajib maupun upaya kesehatan
pengembangan. Azas penyelenggaran puskesmas yang dimaksud adalah
(Trihono, 2005):

1.1.2.8.1

Azas Pertanggungjawaban Wilayah

Puskesmas

bertanggung

jawab

meningkatkan

derajat

kesehatan masyarakat yang bertempat tinggal di wilayah


kerjanya. Untuk ini, Puskesmas harus melaksanakan berbagai
kegiatan, antara lain sebagai berikut (Trihono, 2005):
a. Menggerakkan pembangunan berbagai sektor tingkat
kecamatan sehingga berwawasan kesehatan.
b. Memantau dampak berbagai upaya pembangunan terhadap
kesehatan masyarakat di wilayah kerjanya.
c. Membina setiap upaya kesehatan strata pertama yang
diselenggarakan oleh masyarakat dan dunia usaha di
wilayah kerjanya.
d. Menyelenggarakan

upaya

kesehatan

strata

pertama

(primer) secara merata dan terjangkau di wilayah kerjanya.


1.1.2.8.2

Azas Pemberdayaan Masyarakat


Puskesmas wajib memberdayakan perorangan, keluarga, dan
masyarakat, agar berperan aktif dalam penyelenggaraan setiap
program puskesmas. Untuk ini, berbagai potensi masyarakat
perlu dihimpun melalui pembentukan Badan Penyantun
Puskesmas (BPP). Beberapa kegiatan yang harus dilaksanakan
oleh puskesmas dalam rangka pemberdayaan masyarakat,
antara lain (Trihono, 2005):
1. KIA: Posyandu, Polindes, Bina Keluarga Balita (BKB).
2. Pengobatan: Posyandu, Pos Obat Desa (POD).
3. Perbaikan Gizi: Panti Pemulihan Gizi, Keluarga Sadar
Gizi (Kadarzi).
4. Kesehatan

Lingkungan:

Kelompok

Pemakai

Air

(Pokmair), Desa Percontohan Kesehatan Lingkungan


(DPKL).
5. UKS: Dokter Kecil, Saka Bakti Husada (SBH), Pos
Kesehatan Pesantren (Poskestren).
6. Kesehatan Usia Lanjut: Posyandu Usila, Panti Wreda.
7. Kesehatan Kerja: Pos Upaya Kesehatan Kerja (Pos UKK).

10

8. Kesehatan

Jiwa:

Tim

Pelaksana

Kesehatan

Jiwa

Tradisional:

Tanaman

Obat

Masyarakat (TPKJM).
9. Pembinaan

Pengobatan

Keluarga (TOGA), Pembinaan Pengobatan Tradisional


(Battra).
1.1.2.8.3

Azas Keterpaduan
Untuk

mengatasi

keterbatasan

sumber

daya

serta

diperolehnya hasil yang optimal, penyelenggaraan setiap


program puskesmas harus diselenggarakan secara terpadu.
Ada dua macam keterpaduan yang perlu diperhatikan, yaitu
(Trihono, 2005):
a. Keterpaduan Lintas Program
Upaya memadukan penyelengaraan berbagai upaya
kesehatan yang menjadi tanggung jawab Puskesmas.
Contoh keterpaduan lintas program antara lain (Trihono,
2005):
1. Manajemen Terpadu Balita Sakit (MTBS): keterpaduan
KIA dengan P2M, gizi, promosi kesehatan &
pengobatan.
2. UKS: keterpaduan kesehatan lingkungan dengan
promosi

kesehatan,

pengobatan,

kesehatan

gigi,

kesehatan reproduksi remaja dan kesehatan jiwa.


3. Puskesmas keliling: keterpaduan pengobatan dengan
KIA/KB, Gizi, promosi kesehatan, & kesehatan gigi.
4. Posyandu: keterpaduan KIA dengan KB, gizi, P2M,
kesehatan jiwa, dan promosi kesehatan.
b. Keterpaduan Lintas Sektor
Upaya memadukan penyelenggaraan program puskesmas
dengan program dari sektor terkait tingkat kecamatan,
termasuk organisasi kemasyarakatan dan dunia usaha.

11

Contoh keterpaduan lintas sektoral antara lain (Trihono,


2005):
1. UKS: keterpaduan sektor kesehatan dengan camat,
lurah/kepala desa, pendidikan & agama.
2. Promosi Kesehatan: keterpaduan sektor kesehatan
dengan dengan camat, lurah/kepala desa, pendidikan,
agama dan pertanian.
3. KIA: keterpaduan sektor kesehatan dengan camat,
lurah/kepala

desa,

organisasi

profesi,

organisasi

kemasyarakatan, PKK dan PLKB.


4. Perbaikan Gizi: keterpaduan sektor kesehatan dengan
camat, lurah/kepala desa, pendidikan, agama, pertanian,
koperasi, dunia usaha dan organisasi kemasyarakatan.
5. Kesehatan Kerja: keterpaduan sektor kesehatan dengan
dengan camat, lurah, kepala desa, tenaga kerja dan
dunia usaha.
1.1.2.8.4

Azas Rujukan
Sebagai sarana pelayanan kesehatan tingkat pertama,
kemampuan yang dimiliki oleh puskesmas terbatas. Padahal,
puskesmas berhadapan langsung dengan masyarakat dengan
berbagai

permasalahan

kesehatan.

Untuk

membantu

puskesmas menyelesaikan berbagai masalah kesehatan


tersebut dan juga untuk meningkatkan efisiensi, maka
penyelenggaraan setiap program puskesmas harus ditopang
oleh azas rujukan (Trihono, 2005).
Rujukan adalah pelimpahan wewenang dan tanggung
jawab

atas

penyakit

atau

masalah

kesehatan

yang

diselenggarakan secara timbal balik, baik secara vertikal


dalam arti dari satu strata sarana pelayanan kesehatan ke
strata sarana pelayanan kesehatan lainnya, maupun secara
horizontal dalam arti antar strata sarana pelayanan kesehatan
yang sama (Trihono, 2005).

12

Ada dua macam rujukan yang dikenal yakni :


a. Rujukan Medis
Apabila

suatu

puskesmas

tidak

mampu

menangani suatu penyakit tertentu, maka puskesmas


tersebut

dapat

merujuk

ke

sarana

pelayanan

kesehatan yang lebih mampu (baik vertikal maupun


horizontal). Rujukan upaya kesehatan perorangan
dibedakan atas (Trihono, 2005):
1. Rujukan Kasus untuk keperluan diagnostik,
pengobatan tindakan medis (contoh: operasi) dan
lain-lain.
2. Rujukan Bahan Pemeriksaan (spesimen) untuk
pemeriksaan laboratorium yang lebih lengkap.
3. Rujukan

Ilmu

Pengetahuan

antara

lain

mendatangkan tenaga yang lebih kompeten untuk


melakukan bimbingan tenaga puskesmas dan atau
menyelenggarakan pelayanan medis spesialis di
puskesmas.
b. Rujukan Kesehatan
Rujukan kesehatan masyarakat dibedakan atas
tiga macam (Trihono, 2005):
1. Rujukan sarana dan logistik, antara lain
peminjaman peralatan fogging, peminjaman alat
laboratorium kesehatan, peminjaman alat audio
visual, bantuan obat, vaksin, bahan habis pakai
dan bahan pakaian.
2. Rujukan tenaga, antara lain tenaga ahli untuk
penyidikan

kejadian

penyelesaian

masalah

luar

biasa,

hukum

bantuan
kesehatan,

gangguan kesehatan karena bencana alam.


3. Rujukan

operasional,

yakni

menyerahkan

sepenuhnya kewenangan dan tanggung jawab


penyelesaian masalah kesehatan masyarakat dan
13

atau penyelenggaraan kesehatan masyarakat ke


periode

dinas

kesehatan

kabupaten/kota.

Rujukan operasional diselenggarakan apabila


puskesmas tidak mampu.

Sumber: Buku Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat, 2005

Gambar 1.2 Sistem Rujukan Puskesmas


1.1.3

Gambaran Umum Puskesmas Kecamatan Koja


Puskesmas Kecamatan Koja yang berlokasi di Jalan Mahoni No. 9
Kelurahan Tugu Utara adalah Puskesmas tingkat Kecamatan di wilayah
Kecamatan Koja yang membawahi 7 Puskesmas Kelurahan yang berada di
wilayah Kecamatan Koja dan memberikan pelayanan kesehatan dasar kepada
masyarakat di wilayah Kecamatan Koja (Profil PKC Koja, 2015).
Nama dan alamat Puskesmas di wilayah Kecamatan Koja terdapat pada
tabel berikut ini (Profil PKC Koja, 2015):

14

Tabel 1.3 Nama dan Alamat Puskesmas Kelurahan se-Kecamatan Koja


No.

Nama Puskesmas

Alamat

No. Telp

1.

Puskesmas Kelurahan Koja

Jl. Deli Gg 28 No. 2

021-43908462

2.

Puskesmas Kelurahan Tugu Utara III

Jl. Kramat Jaya Gg 8 RT


001/018

021-4403913

3.

Puskesmas Kelurahan Tugu Selatan

Jl. Bendungan Melayu Selatan


RT 001/05

021-43908519

4.

Puskesmas Kelurahan Rawa Badak


Utara I

Jl. Rawa Badak Barat No. 37

021-43933827

5.

Puskesmas Kelurahan Rawa Badak


Utara II

Jl. Rawabinangun I

021-43908520

6.

Puskesmas Kelurahan Rawa Badak


Selatan

Plumpang B Jl. K II No. 7


RT.009/005

021-43936751

7.

Puskesmas Kelurahan Lagoa

Jl. Menteng No. I

021-4302114

Sumber : Profil Puskesmas Kecamatan Koja, 2015

Tabel 1.4 Luas Wilayah dan Jumlah Penduduk di Wilayah Kerja Puskesmas
se-Kecamatan Koja Tahun 2015
No.

Puskesmas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PKL Koja
PKL Lagoa
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Rawa Badak Utara I
PKL Rawa Badak Utara II
PKL Rawa Badak Selatan
PKC Koja

Luas Wilayah
(Ha)
327,50
157,99
236,65
268,00
66,69
66,69
101,10
1.224,62

Jumlah Penduduk
(Jiwa)
41.944
51.959
51.110
42.766
23.526
21.951
50.230
48.269

Sumber : Profil Puskesmas Kecamatan Koja, 2015

Struktur Organisasi Puskesmas Kecamatan Koja pada tahun 2015 memiliki 1


Sub-bagian Tata Usaha dan 2 Koordinator yang berperan dalam pelaksanaan
pelayanan kepada pelanggan internal dan pelanggan eksternal sesuai Pergub No. 4
tahun 2011 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Puskesmas (Profil
PKC Koja, 2015).

15

1.1.3.1 Koordinator Penunjang dan Kesmas


Penunjang dan Kesmas yang dilaksanakan di Puskesmas
Kecamatan Koja tahun 2013 meliputi kegiatan (Profil PKC Koja,
2015):
1.

Pelayanan Kesehatan Masyarakat Penyakit Menular (PM)

2.

Pelayanan Kesehatan Masyarakat Penyakit Tidak Menular


(PTM)

3.

Pelayanan Kesehatan Masyarakat Penyehatan Lingkungan


dan Kesehatan Kerja

4.

Pelayanan

Kesehatan

Masyarakat

Gizi Komunitas

&

Peningkatan Peran Serta Masyarakat (PPSM)


5.

Promosi Kesehatan (Promkes)

6.

Pelayanan Laboratorium

7.

Pelayanan Gizi

8.

Pelayanan Farmasi
Kegiatan-kegiatan tersebut harus mengacu pada Pola Standar

Pelayanan Minimal sesuai dengan Permenkes No. 1457 tentang


Standar Pelayanan Kesehatan dan SK Gubernur Nomor 12 tahun
2006 tentang Standar Pelayanan Minimal daerah Khusus Ibukota
Jakarta (Profil PKC Koja, 2015).
1.1.3.2 Koordinator Yankes
Pelayanan kesehatan dalam gedung yang dilaksanakan oleh
Puskesmas Kecamatan Koja meliputi (Profil PKC Koja, 2015):
1. Pelayanan Kesehatan Dasar
a. Poli Umum
b. Poli Gigi
c. Poli MTBS
d. Layanan 24 Jam
16

2. Pelayanan Kesehatan Penunjang Medik


a. Laboratorium
b. USG (Ultra Sono Grafi)
c. ECG (Electro Cardio Gram)
d. Ambulance
e. Klinik Gizi
f. Apotek /Depo Obat
3. Pelayanan Kesehatan Keluarga Berencana dan Kesehatan Ibu dan
Anak
a. Klinik KI dan KA
b. Klinik KB
c. Klinik Imunisasi
4. Pelayanan Kesehatan Rumah Bersalin (RB)
5. Pelayanan Kesehatan Lain Lain
1. Pelayanan Kesehatan bagi keluarga miskin (Gakin)
2. Klinik Jiwa dan Napza
3. Program Terapi Rumatan Metadon (PTRM)
6. Pelayanan Kesehatan Gadar Bencana
a. Gadar Banjir
b. Gadar Kebakaran dan Bencana Lain
c. Gadar Hari Besar

Sumber: Profil Puskesmas Kecamatan Koja, 2015

Diagram 1.1 Struktur Organisasi Puskesmas Kecamatan Koja Tahun 2015


17

1.1.3.3 Visi Puskesmas Kecamatan Koja


Terwujudnya

puskesmas

kecamatan

koja

yang

memberikan

pelayanan prima, berorientasi pada kepuasan pelanggan menuju


masyarakat sehat dan mandiri (Profil PKC Koja, 2015).
1.1.3.4 Misi Puskesmas Kecamatan Koja
1. Memberikan Pelayanan Kesehatan Prima dan Merata.
2. Meningkatkan Profesionalisme Tenaga Kesehatan Medis dan Non
Medis Puskesmas.
3. Menggalang Kemitraan Pelayanan Kesehatan di Wilayah Kerja
Puskesmas.
4. Mengembangkan Upaya Kemandirian Masyarakat Dalam Bidang
Kesehatan.
1.1.3.5 Sumber Daya Manusia
Dalam melaksanakan pelayanan kesehatan di Puskesmas Kecamatan
Koja, tenaga kesehatan yang melaksanakan tugas pelayanan tersebut
merupakan faktor utama yang memegang peranan, karena itu tenaga
kesehatan di Puskesmas Kecamatan Koja dituntut memiliki kemampuan
dan keahlian yang Profesional. Berikut adalah komposisi tenaga
kesehatan tahun 2013 yang ada di Puskesmas Kecamatan Koja dan di
Puskesmas Kelurahan, yaitu (Profil PKC Koja, 2015):

18

Tabel 1.5 Jumlah Tenaga Kesehatan di Puskesmas Se-Kecamatan Koja Tahun


2015
No.
1.
2.

3.
4.

5.
6.
7.
8.
9.

Jenis Tenaga
Jumlah
Kesehatan
PNS
NON PNS
Pasca Sarjana
3 Orang
Sarjana Kesehatan
Dokter Umum
11 Orang
3 Orang
Dokter Gigi
4 Orang
5 Orang
SKM
3 Orang
Apoteker
1 Orang
Keperawatan
2 Orang
Sarjana Umum
Ekonomi/Hukum/Adm
1 Orang
2 Orang
Paramedis
Bidan D3
12 Orang
13 Orang
Bidan D1
2 Orang
Perawat D3
14 Orang
5 Orang
Perawat (SPK)
3 Orang
Perawat Gigi
3 Orang
Analis
2 Orang
1 Orang
Radiografer
Farmasi (S1)
2 Orang
Farmasi (D3)
1 Orang
5 Orang
Sanitarian (D3)
Sanitarian (D1)
1 Orang
Sarjana Gizi (S1)
1 Orang
Gizi (D3)
1 Orang
Gizi (SPAG)
1 Orang
SMF
1 Orang
2 Orang
Fisioterapis (D 3)
1 Orang
Akademi
Komputer
2 Orang
(D3)
Akademi Rekam Medik
1 Orang
4 Orang
(D3)
Informatika (D3)
2 Orang
SLTA
4 Orang
9 Orang
Lain-lain (Juru Masak
4 Orang
RB, Juru Cuci RB, Sopir
Total
71 Orang
61 Orang
Sumber: Profil Puskesmas Kecamatan Koja, 2015

19

1.2 Program Pengendalian Penyakit Menular Langsung (P2ML)


Lingkup program Pengendalian Penyakit Menular Langsung berdasarkan
Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan Lingkungan (Ditjen PP dan
PL) tahun 2012 adalah sebagai berikut:
1. Tuberkulosis
2. HIV/AIDS dan IIMS
3. Infeksi Saluran Pernafasan Akut
4. Pengendalian Penyakit Diare dan Infeksi Saluran Pencernaan
5. Pengendalian Penyakit Kusta dan Frambusia
1.2.1

Program Pengendalian Penyakit TB Paru


Tuberkulosis (TB) adalah suatu penyakit infeksi yang menular, disebabkan
oleh kuman Mycobacterium tuberculosis dengan sumber penularan dahak yang
mengandung kuman TB. Mulai tahun 1995 program pemberantasan dan
penanggulangan penyakit TB mengadopsi pada strategi DOTS (Directly
Observed Treatment Shortcourse). Dengan semakin berkembangnya tantangan
yang dihadapi program di banyak negara. Pada tahun 2005 strategi DOTS di
atas oleh Global stop TB partnership strategi DOTS tersebut diperluas menjadi
Strategi Stop TB. Pada sidang WHO ke-67 tahun 2014 ditetapkan resolusi
mengenai strategi pengendalian TB global pasca 2015 yang bertujuan untuk
menghentikan epidemi global TB pada tahun 2035 yang ditandai dengan
(KEMENKES RI, 2014):
1. Penurunan angka kematian akibat TB sebesar 95% dari angka tahun
2015.
2. Penurunan angka insidensi TB sebesar 90% (menjadi 10/100.000
penduduk).
Program penanggulangan penyakit ini merupakan salah satu prioritas karena
masih tingginya angka prevalensi penyakit ini, yaitu 107 per 100.000 penduduk
dengan tingkat penularan yang tinggi yaitu 1 penderita TB dahak positif dalam
setahun dapat menyebarkan penyakit kepada 10 s/d 15 orang yang kemudian
dahaknya mengandung kuman TB juga, begitu seterusnya. Kemajuan di bidang
farmakologi memungkinkan beberapa macam obat (untuk pengobatan TB)
dikombinasi dalam satu tablet dengan tidak mengganggu bio-availability dari
20

obat obat tersebut artinya OAT kombipak telah disederhanakan menjadi OAT
FDC yang akan membantu dalam pelaksanaan DOTS. Pengobatan dengan
FDC ini sudah dimulai tahun 2006 (KEMENKES RI, 2014).
Untuk mempermudah analisis data diperlukan indikator sebagai alat ukur
kemajuan program (marker of progress). Dalam menilai kemajuan atau
keberhasilan program pengendalian TB digunakan beberapa indicator
(KEMENKES RI, 2014).
Indikator utama program pengendalian TB secara Nasional ada 2, yaitu
(KEMENKES RI, 2014):
1. Angka Notifikasi Kasus TB (Case Notification Rate = CNR) dan
2. Angka Keberhasilan Pengobatan TB (Treatment Success Rate = TSR)
Adalah angka yang menunjukan presentase pasien baru TB paru
terkonfirmasi bakteriologis yang menyelesaikan pengobatan (baik yang
sembuh maupun pengobatan lengkap) diantara pasien baru TB paru
terkonfirmasi bakteriologis yang tercatat. Dengan demikian angka ini
angka kesembuhan dan angka pengobatan lengkap.
Disamping itu ada beberapa indikator proses untuk mencapai indikator
Nasional tersebut di atas, yaitu (KEMENKES RI, 2014):
a. Indikator Penemuan TB
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara
terduga TB, adalah persentase pasien baru TB paru terkonfirmasi
bakteriologis yang ditemukan diantara seluruh terduga yang diperiksa
dahaknya. Angka ini menggambarkan mutu dari proses penemuan
sampai diagnosis pasien, serta kepekaan menetapkan kriteria terduga.
Angka ini sekitar 5-15 % (KEMENKES RI, 2014).

2. Angka penemuan kasus TB (Case Detection Rate = CDR), adalah


persentase jumlah pasien baru TB paru BTA positif yang ditemukan
dibanding jumlah pasien baru TB paru BTA positif yang diperkirakan ada
dalam wilayah tersebut. Target minimal 80 % (KEMENKES RI, 2014).

21

Jumlah penemuan BTA ()


100%
Jumlah perkiraan BTA () pada penduduk wilayah tertentu
b. Indikator Pengobatan TB
1. Angka konversi (Conversion Rate), adalah persentase pasien baru TB
paru terkonfirmasi bakteriologis yang mengalami perubahan menjadi
BTA negatif setelah menjalani masa pengobatan tahap awal. Angka
minimal yang harus dicapai adalah 80 % (KEMENKES RI, 2014).
Jumlah BTA ( ) menjadi BTA (-) setelah fase intensif
Jumlah BTA ( )

100%

2. Angka kesembuhan (Cure Rate), adalah angka kesembuhan adalah


angka yang menunjukkan persentase pasien baru TB Paru Terkonfirmasi
Bakteriologis yang sembuh setelah selesai masa pengobatan, diantara
pasien baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis yang tercatat. Angka
minimal yang harus dicatat adalah 85% (KEMENKES RI, 2014).
Jumlah BTA () menjadi BTA (-) setelah pengobatan selesai
Jumlah BTA ( )

100%

3. Angka putus berobat, adalah angka pasien putus berobat tidak boleh
lebih dari 10% (KEMENKES RI, 2014).

Tabel 1.6 Data Penderita TB di Puskemas se-Kecamatan Koja


Januari Juni Tahun 2015
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PUSKESMAS
PKC Koja
PKL Koja
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Rawa Badak Utara I
PKL Rawa Badak Utara II
PKL Rawa Badak Selatan
PKL Lagoa
Jumlah

TERDUGA
PENDERITA
TB PARU
(a)
172
70
93
59
18
20
11
75
518

PENEMUAN
PENDERITA BTA
POS (+)
(b)
21
14
19
10
3
5
4
23
99

PENEMUAN
PENDERITA
KONVERSI
(b)
17
11
15
8
1
3
2
16
72
22

Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015

a. Indikator Penemuan TB
1. Proporsi Pasien Baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis Diantara
Terduga TB
Tabel 1.7 Proporsi Pasien Baru TB Paru Terkonfirmasi Bakteriologis Diantara
Terduga TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015
No.

PUSKESMAS

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PKC Koja
PKL Koja
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Rawa Badak Utara I
PKL Rawa Badak Utara II
PKL Rawa Badak Selatan
PKL Lagoa
JUMLAH

TERDUGA
PENDERITA
TB PARU
(a)
129
90
116
59
18
20
11
75
518

PENEMUAN
PENDERITA BTA
POS (+)
(b)
21
14
19
10
3
5
4
23
99

ANGKA
PROPORSI (%)
b/a x 100%
(target 5-15%)
16,2%
15,5%
16,3%
16,9%
16,6%
25%
36,3%
30,6%
19,1%

Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015

2. Angka Penemuan Penderita (CDR/ Case Detection Rate) TB Paru


Tabel 1.8 Angka Penemuan Penderita (CDR/ Case Detection Rate) TB di Puskesmas
se- Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.

PUSKESMAS
PKC Koja
PKL Koja
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Rawa Badak Utara I
PKL Rawa Badak Utara II

PERKIRAAN
BTA POS (+)
(a)
54
47
57
48
26
25

PENEMUAN
PENDERITA BTA
POS (+)
(b)
21
14
19
10
3
5

CDR (%)
b/a x 100%
(target >80 %)
38,8%
29,8%
33,3%
20,8%
11,5%
20%
23

7.
8.

PKL Rawa Badak Selatan


PKL Lagoa
Jumlah

56
58
371

4
23
99

7,1%
39,7%
26,7%

Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015

Keterangan :
Perkiraan BTA Positif (+)

Angka Insidens x Jumlah Penduduk

=
=

743 orang dalam satu tahun

Data yang dikumpulkan dalam penelitian ini hanya 6 bulan, sehingga


jumlah perkiraan BTA Positif menjadi 371 orang.

b. Indikator Pengobatan TB
1. Angka Konversi (CVR/ Conversion Rate) Penderita TB Paru
Tabel 1.9 Angka Konversi (CVR/ Conversion Rate) Penderita TB di Puskesmas seKecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015

No.
1.
2.

PUSKESMAS
PKC Koja
PKL Koja

PENEMUAN
BTA POS (+)
(a)

PENEMUAN
PENDERITA
KONVERSI
(b)

ANGKA
KONVERSI (% )
b/a x 100%
(Target > 80%)

18
11

17
11

94,4%

100%
24

3.
4.
5.
6.
7.
8.

PKL Tugu Utara III


PKL Tugu Selatan
PKL Rawa Badak Utara I
PKL Rawa Badak Utara II
PKL Rawa Badak Selatan
PKL Lagoa
JUMLAH

16
8
1
3
2
16
74

15
8
1
3
2
16
72

93,8%
100%
100%
100%
100%
100%
97,3%

Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari April 2015

Keterangan : Jumlah angka penemuan BTA positif (+) didapatkan dari data penderita BTA
positif (+) pada bulan Januari April tahun 2015. Jumlah angka penemuan
penderita konversi didapatkan dari bulan Maret Juni tahun 2015.

2. Angka Kesembuhan (Cure Rate) Penderita TB


Tabel 1.10 Angka Kesembuhan (Cure Rate) Penderita TB di Puskesmas seKecamatan Koja Januari - Juni Tahun 2015

No.

1.

PUSKESMAS
KELURAHAN

PKC Koja

PENEMUAN
BTA POS (+)
(a)

PENEMUAN BTA
NEG (-)
SETELAH
PENGOBATAN
SELESAI
(b)

CURE RATE (% )
b/a x 100%
(Target > 85%)

100%
25

2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PKL Koja
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Rawa Badak Utara I
PKL Rawa Badak Utara II
PKL Rawa Badak Selatan
PKL Lagoa
JUMLAH

3
4
1
1
2
1
4
21

3
4
1
1
2
1
4
21

100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%
100%

Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari April 2015

Keterangan : Jumlah angka penemuan BTA positif (+) didapatkan dari data penderita BTA
positif (+) pada bulan Januari tahun 2015. Jumlah angka penemuan BTA
Negatif (-) setelah pengobatan selesai pada bulan Juni tahun 2015.

3. Angka Putus Berobat Penderita TB


Tabel 1.11 Angka Putus Berobat Penderita TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja
Januari - Juni Tahun 2015

No.

1.
2.
3.

PUSKESMAS

PKC Koja
PKL Koja
PKL Tugu Utara III

PENEMUAN
BTA POS (+)
(a)

PENDERITA
PUTUS
BEROBAT
(b)

18
11
16

1
0
1

Angka Putus
Berobat
(% )
b/a x 100%
(Target < 10%)
5,5%
0%
6,3%
26

4.
5.
6.
7.
8.

PKL Tugu Selatan


PKL Rawa Badak Utara I
PKL Rawa Badak Utara II
PKL Rawa Badak Selatan
PKL Lagoa
JUMLAH

8
1
3
2
16
74

0
0
0
0
0
2

0%
0%
0%
0%
0%
2,7%

Sumber: Laporan Bulanan P2ML Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari April 2015

Keterangan : Jumlah angka penemuan BTA positif (+) didapatkan dari data penderita BTA
positif (+) pada bulan Januari April tahun 2015. Jumlah angka penemuan
penderita putus berobat didapatkan dari bulan Maret Juni tahun 2015.
1.2.2

Program Pengendalian Penyakit HIV/IMS


Untuk memberantas penyakit HIV/AIDS Puskesmas Kecamatan Koja selalu
memberikan penyuluhan kepada warga yang memiliki resiko tinggi. Kepada
masyarakat umum juga dilakukan pemberian informasi melalui penyuluhan,
poster, ataupun leaflet. Selain itu juga dilakukan skrining pada masyarakat
yang beresiko serta ibu hamil wajib untuk melakukan rapid test HIV/AIDS
(KEMENKES RI, 2015).
Data penderita HIV/AIDS di wilayah Kecamatan Koja tercatat sebanyak 25
orang. Jumlah penderita HIV positif yang dalam pengobatan dan jumlah pasien
yang memenuhi syarat pengobatan ARV sebanyak 11 orang. Indikator
persentase angka kasus HIV yang diobati sebesar 55% (KEMENKES RI,
2015).

Tabel 1.12 Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS pada Wilayah Kerja Puskesmas seKecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015
Kelompok Usia

KTS-VCT

KTIP-PITC

HIV (+)

<4

5-14

15-19

31

103

20-24

59

331

27

25-49

134

941

18

50

Total

239

1382

25

Sumber : Laporan Bulanan VCT dan PITC Kecamatan Koja Tahun 2015

Tabel 1.13 Angka Kesakitan (Incidence Rate) HIV/AIDS di Puskesmas se-Kecematan Koja

No.

Puskesmas

1.
2.
3.
4.

PKC Koja
PKL Koja
PKL Lagoa
PKL Tugu Utara III

5.

Januari Juni Tahun 2015


Jumlah
Jumlah
Penemuan Kasus
Penduduk
HIV (+)
(a)
(b)
4
48.269
3
41.944
5
51.969

Angka Kesakitan (IR) HIV


b/ax100%
(Target <0,43%)
0,008%
0,007%
0,009%

51.110

0,013%

PKL Tugu Selatan

42.766

0,004%

6.

PKL Rawa Badak Utara I

23.526

0,008%

7.

PKL Rawa Badak Utara II

21.951

0%

8.

PKL Rawa Badak Selatan

50.230

0,003%

Jumlah

331.755
25
0,007%
Sumber : Buku Register Pra-ARV Kecamatan Koja Tahun 2015

Tabel 1.14 Jumlah Penemuan Kasus HIV/AIDS yang Mendapat Pengobatan di


Wilayah Kerja Puskesmas se-Kecamatan Koja dari Januari Juni Tahun 2015
Jumlah Pasien
HIV (+)

Memenuhi
Syarat Terapi
ARV

Pasien dalam
Terapi ARV

Terapi OAT

Drop Out

28

25

11

11

Sumber : Buku Register Pra-ARV Kecamatan Koja Tahun 2015

Persentase kasus HIV yang diobati :


=

Data ini menunjukkan angka kasus HIV/AIDS yang diobati di wilayah kerja
Puskesmas se-Kecamatan Koja periode Januari Juni 2015 mencapai target
yaitu 100% dimana target angka kasus HIV/AIDS yang diobati adalah >55%.

1.2.3

Program Pengendalian Penyakit ISPA


Infeksi Saluran Pernapasan Akut (ISPA) merupakan penyakit yang sering
terjadi pada anak. Insidens menurut kelompok umur Balita diperkirakan 0,29
episode per anak/tahun di negara berkembang, hal ini menunjukkan bahwa
terdapat 156 juta episode baru di dunia per tahun dimana 151 juta episode
(96,7%) terjadi di negara berkembang. Episode batuk-pilek pada Balita di
Indonesia diperkirakan 2-3 kali per tahun (Rudan et al Bulletin WHO 2008).
ISPA merupakan salah satu penyebab utama kunjungan pasien di Puskesmas
(40%-60%) dan rumah sakit (15%-30%) (KEMENKES RI, 2012).
Pneumonia masih merupakan masalah kesehatan masyarakat di Indonesia
terutama pada Balita. Menurut hasil Riskesdas 2007, pneumonia merupakan
pembunuh nomor dua pada Balita (13,2%) setelah diare (17,2%). Faktor risiko
yang berkontribusi terhadap insidens pneumonia tersebut antara lain gizi
kurang, ASI ekslusif rendah, polusi udara dalam ruangan, kepadatan, cakupan
imunisasi campak rendah dan BBLR (KEMENKES RI, 2012).

29

Program pengendalian penyakit ISPA bertujuan untuk menurunkan angka


kesakitan dan kematian karena pneumonia. Sedangkan tujuan khusus dari
program ini adalah untuk (KEMENKES RI, 2012):
1. Pengendalian Pneumonia Balita.
a. Tercapainya cakupan penemuan pneumonia Balita sebagai berikut
(tahun 2010: 60%, tahun 2011: 70%, tahun 2012: 80%, tahun
2013: 90%, tahun 2014, 2015 dst: 100%)
b. Menurunkan

angka

kematian

pneumonia

Balita

sebagai

kontribusi penurunan angka kematian Bayi dan Balita, sesuai


dengan tujuan MDGs (44 menjadi 32 per 1.000 kelahiran hidup)
dan Indikator Nasional Angka Kematian Bayi (34 menjadi 23 per
1.000 kelahiran hidup).
2. Pengendalian ISPA umur 5 tahun.
Terlaksananya kegiatan Surveilans Sentinel Pneumonia di Rumah Sakit
dan Puskesmas dari 10 provinsi pada tahun 2007 menjadi 33 provinsi
pada akhir tahun 2014.
3. Faktor risiko ISPA.
Terjalinnya kerjasama/ kemitraan dengan unit program atau institusi yang
kompeten dalam pengendalian faktor risiko ISPA khususnya Pneumonia.
Untuk mengevaluasi program pengendalian ISPA dapat dilakukan analisa
terhadap indikator-indikator sebagai berikut (KEMENKES RI, 2012):

a. Cakupan penemuan Pneumonia Balita


Target penemuan penderita pneumonia Balita adalah jumlah
penderita pneumonia Balita yang harus ditemukan atau dicapai di suatu
30

wilayah dalam 1 tahun sesuai dengan kebijakan yang berlaku setiap


tahun secara nasional (KEMENKES RI, 2012).
Berikut adalah data penemuan kasus pneumonia balita di wilayah
kerja Puskesmas se-Kecamatan Koja dari bulan Januari Juni 2015.

Tabel 1.15 Penemuan Kasus Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan


Koja Januari Juni Tahun 2015

No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Puskesmas
PKC Koja
PKL Koja
PKL Lagoa
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Rawa Badak Utara I
PKL Rawa Badak Utara II
PKL Rawa Badak Selatan
Jumlah

Jumlah
Balita

Jumlah
Perkiraan
Pneumonia
Balita

Jumlah
Penderita
Pneumonia
Balita

4.826
4.194
5.195
5.111
4.276
2.352
2.195
5.023
33.172

482
419
519
511
427
235
219
502
3.797

120
120
109
122
86
88
83
100
828

Jumlah
Kematian
Balita
Karena
Pneumonia
0
0
0
0
0
0
0
0
0

Sumber: Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Kecamatan Koja, 2015

Tabel 1.16 Cakupan Penemuan/ Case Detection Rate Pneumonia Balita di Puskesmas
se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015
No.

Puskesmas

Jumlah
Balita

Jumlah
Perkiraan
Pneumonia
Balita

Jumlah
Penderita
Pneumonia
Balita

Cakupan
Penemuan
Pneumonia
Balita (CDR)
31

Januari- Juni
2015
(a)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

PKC Koja
PKL Koja
PKL Lagoa
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Rawa Badak Utara I
PKL Rawa Badak Utara II
PKL Rawa Badak Selatan
Jumlah

242
209
259
255
214
117
109
251

4.826
4.194
5.195
5.111
4.276
2.352
2.195
5.023
33.172

1.656

(b)

b/a x 100%
(Target = 100%)

120
120
109
122
86
88
83
100
828

49,5%
57,4%
42,1%
47,8%
40,1%
75,2%
76,1%
39,8%
50%

Sumber: Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Kecamatan Koja, 2015

Data ini menunjukkan cakupan penemuan kasus Pneumonia Balita di


wilayah kerja Puskesmas se-Kecamatan Koja periode Januari Juni 2015 tidak
mencapai target sebagaimana data yang terlampir pada tabel dimana target cakupan
penemuan kasus Pneumonia pada Balita adalah 100%.

b. Jumlah Kasus (Angka Kesakitan/ Incidence Rate) Pneumonia Balita

IR Pneumonia Balita

x 100%
32

Tabel 1.17 Angka Kesakitan/ Incidence Rate Pneumonia Balita di Puskesmas seKecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015

No.

Puskesmas

Jumlah Balita
(a)

Jumlah Penderita
Pneumonia Balita
(b)

IR Kasus
Pneumonia Balita
b/a x 100%
(Target <10%)

1.

PKC Koja

4.826

120

2,4%

2.

PKL Koja

4.194

120

2,8%

3.

PKL Lagoa

5.195

109

2,1%

4.

PKL Tugu Utara III

5.111

122

2,3%

5.

PKL Tugu Selatan

4.276

86

2,0%

6.

PKL Rawa Badak Utara I

2.352

88

3,7%

7.

PKL Rawa Badak Utara II

2.195

83

3,7%

8.

PKL Rawa Badak Selatan

5.023

100

1,9%

33.172

828

2,4%

Jumlah

Sumber: Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Kecamatan Koja, 2015

Data ini menunjukkan angka kesakitan Pneumonia Balita di wilayah kerja


Puskesmas se-Kecamatan Koja periode Januari Juni 2015 mencapai target
sebagaimana data yang terlampir pada tabel dimana target angka kesakitan
Pneumonia pada Balita adalah <10%.

c. Case Fatality Rate (CFR) dari Kasus Pneumonia Balita

CFR Pneumonia Balita =

x 100%
33

Tabel 1.18 Angka Kematian/ Case Fatality Rate Kasus Pneumonia Balita di Puskemas
se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015

No.

Puskesmas

Jumlah Penderita
Pneumonia Balita
(a)

Jumlah Kematian
Balita Karena
Pneumonia

CFR Kasus
Pneumonia Balita

(b)

(Target <2,3%)

b/a x 100%

1.

PKC Koja

120

0%

2.

PKL Koja

120

0%

3.

PKL Lagoa

109

0%

4.

PKL Tugu Utara III

122

0%

5.

PKL Tugu Selatan

86

0%

6.

PKL Rawa Badak Utara I

88

0%

7.

PKL Rawa Badak Utara II

83

0%

8.

PKL Rawa Badak Selatan

100

0%

828

0%

Jumlah

Sumber: Laporan Bulanan Program Pengendalian ISPA Kecamatan Koja, 2015

Data ini menunjukkan bahwa angka kematian balita karena pneumonia di


Puskesmas se-Kecamatan Koja periode Januari Juni 2015 mencapai target
sebagaimana data yang terlampir pada tabel dimana target angka kematian balita
karena Pneumonia adalah <2,3%. Hal ini menunjukkan bahwa Puskesmas seKecamatan Koja telah berkontribusi dalam penurunan angka kematian Bayi dan
Balita sesuai dengan MDGs dan Indikator Nasional Angka Kematian Bayi.

1.2.4

Program Pengendalian Penyakit Diare


Penyakit diare masih merupakan penyakit potensial KLB, bila ada bencana
banjir atau air PAM mati dalam waktu relatif lama. Kunjungan penderita di unit
34

unit pelayanan kesehatanpun masih tetap tinggi maka perlu pemantauan


harian. Pelaporan mingguan dalam rangka antisipasi terjadinya KLB. Tujuan
progam P2 Diare adalah menurukan angka kematian akibat diare, tatalaksana
diare standar dan meningkatkan penggunaan oralit di tingkat rumah tangga
(DEPKES RI, 2009).
Indikator kinerja P2 diare adalah sebagai berikut (DEPKES RI, 2009):
Tabel 1.19 Indikator dan Target Diare Tahun 2010 2015
No.
1.

2.

3.

Target Tahunan

Indikator

Ket

2010

2011

2012

2013

2014

2015

Cakupan program (%)

10

11

12

13

14

15

Tahunan (laporan)

Cakupan pelayanan (%)

100

100

100

100

100

100

Tahunan (laporan)

Kualitas Tatalaksana Sarana


Kesehatan:

Angka Penggunaan Oralit


(%)

100

100

100

100

100

100

Tahunan (laporan)

Angka Penggunaan Infus


(%)

Tahunan (laporan)

Tatalaksana yang benar


(%)

40

45

50

55

60

65

Tahunan (monitoring)

350

330

315

300

285

250

Tahunan (survey)

<1

<1

<1

<1

<1

Tahunan (survey)

<1

<1

<1

<1

<1

Tahunan (laporan)

Dampak/ Impact
a. Morbiditas

Semua umur (o/oo)

Balita (episode)

b. Mortalitas

Pada saat KLB

Sumber : Buku Pedoman Pengendalian Diare Depkes, 2009

Tabel 1.20 Kasus Diare Pada Balita di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja
Periode Januari Juni Tahun 2015

35

Jumlah
Penderita
Diare

No.

Puskesmas

Jumlah
Balita

Jumlah Penderita Diare


yang Diberi

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PKC Koja
PKL Rawa Badak I
PKL Rawa Badak II
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Koja
PKL Rawa Badak Selatan

4.826
2.352
2.195
5.111
4.276
4.194
5.023

325
111
120
289
221
196
287

Oralit
314
101
83
213
201
141
267

Infus
0
0
0
0
0
0
0

8.

PKL Lagoa

5.195

253

182

Angka
Kematian
Penderita
Diare
0
0
0
0
0
0
0
0

Jumlah
33.172
1.802
1.502
0
0
Sumber : Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015

Tabel 1.21 Cakupan Pelayanan dan Program Kasus Diare Pada Balita di Wilayah
Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015
No.

Puskesmas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PKC Koja
PKL Rawa Badak I
PKL Rawa Badak II
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Koja
PKL Rawa Badak
Selatan
PKL Lagoa

8.

Perkiraan
Penderita

Target
Pelayanan

Penderita
Diare

Cakupan
Pelayanan
(Target = 100%)

Cakupan
Program
(Target = 15%)

2.171
1.058
987
2.300
1.924
1.887
2.260

217
105
98
230
192
188
226

325
111
120
289
221
196
287

149,7 %
105%
122%
125,6%
115,1%
104,2%
126,9%

14,9%
10,4%
12,1%
12,5%
11,4%
10,3%
12,6%

2.337

233

253

108,5%

10,8%

Jumlah
14.924
1.489
1.802
121%
12%
Sumber : Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015

a. Cakupan pelayanan

36

Cakupan pelayanan

= (1802/1489) x 100%
= 121 %

Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa angka kasus pelayanan


penyakit diare di Puskemas se-Kecamatan Koja pada bulan Januari Juni
tahun 2015 sudah melebihi target pelayanan yaitu 121%.

b. Cakupan Program

=
= (1802/14924) x 100%
= 12 %

Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa angka kejadian penyakit


diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja pada bulan Januari Juni tahun
2015 belum mencapai target yaitu 12 %.

c.

Incidense Rate

Tabel 1.22 Angka Kesakitan (Incidence Rate/ IR) Diare Pada Balita di Puskesmas seKecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PKC Koja
PKL Rawa Badak I
PKL Rawa Badak II
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Koja
PKL Rawa Badak Selatan

4.826
2.352
2.195
5.111
4.276
4.194
5.023

325
111
120
289
221
196
287

Incidense
Rate
Target
(<10%)
6,7%
4,7%
5,4%
5,6%
5,1%
4,6%
5,7%

8.

PKL Lagoa

5.195

253

4,8%

No.

Puskesmas

Jumlah
Balita

Jumlah Penderita
Diare

Jumlah
33.172
1.802
5,4%
Sumber : Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015

37

d. Case Fatality Rate

Tabel 1.23 Case Fatality Rate/ CFR Diare Pada Balita di Puskesmas Kelurahan
se-Kecamatan Koja Januari Juni 2015

No.

Puskesmas

Jumlah
Balita
Penderita
Diare
(a)

Jumlah Kematian
Balita Penderita
Diare
(b)

Case Fatality
Rate
b/a x 100%
(Target <5%)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PKC Koja
PKL Rawa Badak I
PKL Rawa Badak II
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Koja
PKL Rawa Badak Selatan

325
111
120
289
221
196
287

0
0
0
0
0
0
0

0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

8.

PKL Lagoa

253

0%

Jumlah
2.002
0
0%
Sumber : Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015

e. Persentase Pemberian Oralit


=
Tabel 1.24 Persentase Pemberian Oralit Pada Balita Penderita Diare di Puskesmas seKecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015

No.

Puskesmas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PKC Koja
PKL Rawa Badak I
PKL Rawa Badak II
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Koja
PKL Rawa Badak Selatan

8.

PKL Lagoa

Jumlah
Balita
Penderita
Diare
(a)
325
111
120
289
221
196
287

Jumlah Balita
Penderita
Diare yang Diberi
Oralit
(b)
314
101
83
213
201
141
267

Persentase
Pemberian Oralit
Pada Balita
Penderita Diare
b/a x 100%
96,6%
90,9%
69,1%
73,7%
90,9%
71,9%
93,0%

253

71,9%
182
Jumlah
1.802
1.502
83,3%
Sumber : Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015
38

Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa persentase pemberian


oralit pada pasien diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja pada bulan
Januari Juni 2015 belum mencapai target yaitu sebesar 83,3%.

f. Persentase Pemberian Infus


=

Tabel 1.25 Persentase Pemberian Infus Pada Balita Penderita Diare di


Puskesmas se-Kecamatan Koja Januari Juni Tahun 2015

No.

Puskesmas

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

PKC Koja
PKL Rawa Badak I
PKL Rawa Badak II
PKL Tugu Utara III
PKL Tugu Selatan
PKL Koja
PKL Rawa Badak Selatan

8.

PKL Lagoa

Jumlah
Balita
Penderita
Diare
(a)
325
111
120
289
221
196
287

0
0
0
0
0
0
0

Persentase
Pemberian Infus
Pada Balita
Penderita Diare
b/a x 100%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%

0%

Jumlah Balita
Penderita
Diare yang Diinfus
(b)

253

Jumlah
2.002
0
0%
Sumber : Laporan Bulanan P2ML Puskesmas Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015

1.2.5

Program Pengendalian Penyakit Kusta


Penyakit kusta merupakan penyakit menular kronis yang disebabkan oleh
Mycobacterium Leprae, terutama menyerang saraf tepi dan seluruh organ
tubuh, kecuali SSP (KEMENKES RI, 2012).
Kegiatan program pemberantasan penyakit kusta meliputi penemuan kasus
dini, diagnosis

dan klasifiskasi,

pengobatan,

pembinaan

pengobatan,

pencegahan cacat dan perawatan dini, pencatatan dan pelaporan, penyuluhan


kesehatan, dan penggerakan peran, dan manajemen holistik (KEMENKES RI,
2012).

39

Jumlah penderita kusta di wilayah Kecamatan Koja pada bulan Januari-Juni


tahun 2015 sebanyak 4 orang yang merupakan kasus baru. Seluruh pasien
tersebut menderita kusta tipe MB dan tanpa cacat tingkat 2 (KEMENKES RI,
2012).
Suatu kabupaten/kota dinyatakan sebagai daerah beban rendah kusta apabila
memenuhi semua indikator dibawah ini (KEMENKES RI, 2012):
1. Angka penemuan kasus baru 5 / 100.000 penduduk atau jumlah total
penemuan kasus baru < 30 kasus pertahun selama 3 tahun berturut turut.
2. Kumulasi kasus baru dengan cacat tingkat 2 dalam 5 tahun terakhir
sebanyak 25 kasus.

IR Kusta

xk

x 100.000

= 1.2 %
Dari hasil tersebut dapat disimpulkan bahwa jumlah kasus baru di
puskesmas sekecamatan koja pada bulan januari-juni tahun 2015 sesuai dengan
indikator penemuan kasus baru yaitu 1.2 / 100.000 penduduk.

1.3 Identifikasi Masalah


Program Pemberantasan Penyakit Menular Langsung (P2ML) merupakan suatu
subsistem Puskesmas, untuk mendukung prasarana tersebut dibutuhkan beberapa
fungsi yaitu:
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB di
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 19,1%.
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar
26,7%.
3. Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
sebesar 50%.
4. Angka Cakupan Pelayanan Diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 121%.
5. Angka Persentase Pemberian Oralit pada Penderita Diare di Puskesmas seKecamatan Koja sebesar 83,3%.
6. Angka Cakupan Program Diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 12%.
40

1.4 Rumusan Masalah


Setelah mengidentifikasi masalah dari program wajib Puskesmas se-Kecamatan
Koja maka dipilih program yang menjadi masalah, dengan cara menghitung dan
membandingkan nilai kesenjangan antara apa yang diharapkan (expected) dengan apa
yang telah terjadi (observed), selanjutnya dilakukan perumusan masalah untuk
membuat perencanaan yang baik sehingga masalah yang ada dapat diselesaikan.
Rumusan masalah dari Program P2ML di puskesmas adalah sebagai berikut :
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB di
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 19,1% dengan target 5-15% dikatakan
melebihi target.
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar
26,7% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai target.
3. Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai target.
4. Angka Cakupan Pelayanan Diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 121%
dengan target 100%, dikatakan melebihi target.
5. Angka Persentase Pemberian Oralit pada Penderita Diare di Puskesmas seKecamatan Koja sebesar 83,3% dari target 100%, dikatakan tidak mencapai target.
6. Angka Cakupan Program Diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 12%
dengan target 15%, dikatakan melebihi target.

BAB II
PENETAPAN PRIORITAS MASALAH DAN PENYEBAB MASALAH
41

2.1 Penetapan Prioritas Masalah


Masalah adalah kesenjangan antara apa yang diharapkan (expected) dengan apa
yang aktual terjadi (observed). Setelah pada tahap awal merumuskan masalah, maka
dilanjutkan dengan menetapkan prioritas masalah yang harus dipecahkan. Prioritas
masalah didapatkan dari data atau fakta yang ada secara kualitatif, kuantitatif,
subjektif, objektif serta adanya pengetahuan yang cukup.
Dalam

penetapan

prioritas

masalah,

digunakan

teknik

skoring

dan

pembobotan.Untuk dapat menetapkan kriteria, pembobotan dan skoring, perlu


dibentuk sebuah kelompok diskusi. Agar pembahasan dapat dilakukan secara
menyeluruh dan mencapai sasaran, maka setiap anggota kelompok diharapkan
mempunyai informasi dan data yang tersedia. Beberapa langkah yang dilakukan dalam
penetapan prioritas masalah meliputi:
1. Menetapkan kriteria
2. Memberikan bobot masalah
3. Menentukan skoring tiap masalah
Berdasarkan hasil analisis program P2ML Puskesmas Kecamatan Koja yang
diangkat, maka didapatkan 5 permasalahan. Adapun masalah tersebut meliputi:
1.

Proporsi

pasien

baru

TB

paru

terkonfirmasi

bakteriologis diantara terduga TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 19,1%


2.

dengan target 5-15% dikatakan melebihi target.


Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas seKecamatan Koja sebesar 26,7% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai
target.

3.

Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di


Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak
mencapai target.

4.

Angka Cakupan Pelayanan Diare di Puskesmas se-

5.

Kecamatan Koja sebesar 121% dengan target 100%, dikatakan melebihi target.
Angka Persentase Pemberian Oralit pada Penderita
Diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 83,4% dari target 100%, dikatakan
tidak mencapai target.

6.

Angka Cakupan Program Diare di Puskesmas seKecamatan Koja sebesar 12% dengan target 15%, dikatakan melebihi target.
42

2.1.1

Non-Scoring Technique
Bila tidak tersedia data, maka cara penetapan prioritas masalah yang lazim
digunakan adalah teknik non skoring. Dengan menggunakan teknik ini, masalah
dinilai melalui diskusi kelompok, oleh sebab itu juga disebut Nominal Group
Technique (NGT). NGT terdiri dari dua, yaitu :
2.1.1.1 Metode Delbecq
Menetapkan prioritas masalah menggunakan teknik ini dilakukan
melalui diskusi dan kesepakatan sekelompok orang, namun yang tidak
sama keahliannya. Sehingga untuk menentukan prioritas masalah,
diperlukan penjelasan terlebih dahulu untuk memberikan pengertian
dan pemahaman peserta diskusi, tanpa mempengaruhi peserta diskusi.
Hasil diskusi ini adalah prioritas masalah yang disepakati bersama.
2.1.1.2 Metode Delphi
Menetapkan prioritas masalah melalui diskusi oleh sekelompok
orang yang mempunyai keahlian yang sama melalui pertemuan khusus.
Para peserta diskusi diminta untuk mengemukakan pendapat mengenai
beberapa masalah pokok. Masalah yang terbanyak dikemukakan pada
pertemuan tersebut, menjadi prioritas masalah.

2.1.2

Scoring Technique
Berbagai teknik penentuan prioritas masalah dengan menggunakan teknik
skoring antara lain:
2.1.2.1 Metode Bryant
Terdapat beberapa kriteria yang harus dipenuhi yaitu :
v Prevalence : besarnya masalah yang dihadapi.
v Seriousness : pengaruh buruk yang diakibatkan oleh suatu masalah

dalam masyarakat dan dilihat dari besarnya angka kesakitan dan


angka kematian akibat masalah kesehatan tersebut.
v Manageability : kemampuan untuk mengelola dan berkaitan dengan

sumber daya.
v Community concern : sikap dan perasaan masyarakat terhadap

masalah kesehatan tersebut.


43

Parameter diletakkan pada baris, dan masalah-masalah yang ingin


dicari prioritasnya diletakkan pada kolom. Kisaran skor yang diberikan
adalah 1 - 5 yang ditulis dari arah kiri ke kanan sesuai baris untuk tiap
masalah. Kemudian dengan penjumlahan dari arah atas ke bawah sesuai
kolom untuk masing-masing masalah dihitung nilai skor akhirnya.
Masalah dengan nilai tertinggi dapat dijadikan sebagai prioritas masalah.
Tetapi metode ini juga memiliki kelemahan yaitu hasil yang didapat dari
setiap masalah terlalu berdekatan sehingga sulit untuk menentukan
prioritas masalah yang akan diambil.
2.1.2.2 Metode Matematik PAHO (Pan America Health Organization)
Dalam metode ini parameter diletakkan pada kolom,sedangkan
masalah-masalah yang ingin dicari prioritasnya diletakkan pada baris,
dan digunakan kriteria untuk penilaian masalah yang akan dijadikan
sebagai prioritas masalah. Kriteria yang dipakai ialah :
v Magnitude : Berapa banyak penduduk yang terkena masalah atau

penyakit yang ditunjukkan dengan angka prevalensi.


v Severity : Besarnya kerugian yang timbul yang ditunjukkan dengan

case fatality rate masing- masing penyakit.


v Vulnerability : Sejauh mana ketersediaan teknologi atau obat yang

efektif untuk mengatasi masalah tersebut.


v Community and political concern : Menunjukkan sejauh mana

masalah tersebut menjadi concern atau kegusaran masyarakat dan


para politisi.
v Affordability : Menunjukkan ada tidaknya dana yang tersedia .

2.1.2.3 Metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assessment)


Pada metode MCUA, yang menjadi kriteria penilaian untuk
menentukan prioritas masalah adalah :
v Emergency : menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan

sehingga menimbulkan kematian atau kesakitan. Parameter yang


digunakan dalam kriteria ini adalah CFR (Case Fatality Rate), jika
masalah yang dinilai berupa penyakit. Adapun jika yang dinilai
44

adalah masalah kesehatan lain, maka digunakan parameter


kuantitatif berupa angka kematian maupun angka kesakitan yang
dapat ditimbulkan oleh permasalahan tersebut.
v Greetest Member : kriteria ini digunakan untuk menilai seberapa

banyak penduduk yang terkena masalah kesehatan tersebut. Untuk


masalah kesehatan yang berupa penyakit, maka parameter yang
digunakan adalah prevalence rate. Sedangkan untuk masalah lain,
maka greetest member ditentukan dengan cara melihat selisih antara
pencapaian suatu kegiatan pada sebuah program kesehatan dengan
target yang telah ditetapkan.
v Expanding Scope : menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu

permasalahan terhadap sektor lain diluar sektor kesehatan. Parameter


penilaian yang digunakan adalah seberapa luas wilayah yang
menjadi masalah, berapa banyak jumlah penduduk di wilayah
tersebut, serta berapa banyak sektor di luar sektor kesehatan yang
berkepentingan dengan masalah tersebut.
v Feasibility : kriteria lain yang harus dinilai dari suatu masalah adalah

seberapa mungkin masalah tersebut diselesaikan. Parameter yang


digunakan adalah ketersediaan sumber daya manusia berbanding
dengan

jumlah

kegiatan,

fasilitas

terkait

dengan

kegiatan

bersangkutan yang menjadi masalah, serta ada tidaknya anggaran


untuk kegiatan tersebut.
v Policy : berhubungan dengan orientasi masalah yang ingin

diselesaikan adalah masalah kesehatan masyarakat, maka sangat


penting untuk menilai apakah masyarakat memiliki kepedulian
terhadap masalah tersebut serta apakah kebijakan pemerintah
mendukung terselesaikannya masalah tersebut.
Metode ini memakai lima kriteria yang tersebut diatas untuk
penilaian masalah dan masing-masing kriteria harus diberikan bobot
penilaian untuk dikalikan dengan penilaian masalah yang ada sehingga
hasil yang didapat lebih objektif. Pada metode ini harus ada kesepakatan
mengenai kriteria dan bobot yang akan digunakan.
45

Dalam menetapkan bobot, dapat dibandingkan antara kriteria yang


satu dengan yang lainnya untuk mengetahui kriteria mana yang
mempunyai bobot yang lebih tinggi.Setelah dikaji dan dibahas,
didapatkan kriteria mana yang mempunyai nilai bobot yang lebih tinggi.
Nilai bobot berkisar satu sampai lima, dimana nilai yang tertinggi adalah
kriteria yang mempunyai bobot lima, yaitu sebagai berikut :
v Bobot 5 : paling penting
v Bobot 4 : sangat penting sekali
v Bobot 3 : sangat penting
v Bobot 2 : penting
v Bobot 1 : cukup penting

A. Emergency
Emergency menunjukkan seberapa fatal suatu permasalahan
sehingga menimbulkan kematian atau kesakitan. Parameter yang
digunakan dalam kriteria ini adalah CFR (Case Fatality Rate),

jika

masalah yang dinilai berupa penyakit. Adapun jika yang dinilai adalah
masalah kesehatan lain, maka digunakan parameter kuantitatif berupa
angka kematian maupun angka kesakitan yang dapat ditimbulkan oleh
permasalahan tersebut. Nilai proxy CFR ditentukan berdasarkan hasil
diskusi, argumentasi, serta justifikasi.
Tabel 2.1 Skala Score Emergency
Range (%)
03
47
8 11
12 15

Score
1
2
3
4

46

Tabel 2.2 Penentuan Score Emergency Terhadap Program P2ML di Wilayah


Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari - Juni Tahun 2015
No.
Daftar Masalah
1. Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi
bakteriologis diantara terduga TB di Puskesmas seKecamatan Koja sebesar 19,1%.
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas
se-Kecamatan Koja sebesar 26,7%.

CFR
13,6%

Skor
4

13,6%

3.

Angka penemuan penderita Pneumonia Balita di


Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50%.

0,075%

4.

Angka cakupan pelayanan diare di puskesmas sekecamatan koja sebesar 121%.

1,14%

5.

Angka persentase pemberian oralit pada penderita


diare di puskesmas se-kecamatan koja sebesar
83,4%.
Angka cakupan program diare puskesmas sekecamatan Koja sebesar 12%.

1.14%

1,14%

6.

B.

Greatest Member
Greatest member menunjukkan berapa banyak penduduk yang

terkena masalah atau penyakit yang ditunjukkan dengan angka


prevalensi. Semakin besar selisih antara target dan cakupan maka akan
semakin besar skor yang didapatkan.
Tabel 2.3 Skala pada Score Greatest Member
Scor
e
1
2
3
4
5
6
7
8

Range (%)
1-7
8 14
15 21
22 28
29 35
36 42
43 49
50 - 56

47

Tabel 2.4 Penentuan Score Greatest Member Terhadap Masalah Program P2ML di
Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015
No.
Program dan Kegiatan
Cakupan Target
19,1 %
5-15%
1. Proporsi pasien baru TB paru
terkonfirmasi bakteriologis diantara
terduga TB di Puskesmas seKecamatan Koja sebesar 19,1%.
26,7 %
>80%
2. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar
26,7%.
50 %
100%
3. Angka penemuan penderita Pneumonia
Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
sebesar 50%.
121%
100%
4. Angka cakupan pelayanan diare di
puskesmas se-kecamatan koja sebesar
121%.
83,4%
100%
5. Angka persentase pemberian oralit pada
penderita diare di puskesmas sekecamatan koja sebesar 83,4%.
12%
15%
6. Angka
cakupan
program
diare
puskesmas se-kecamatan Koja sebesar
12%.

Selisih

Skor

4,1

53,3

50

21

16,6%

3%

C. Expanding Scope
Expanding Scope menunjukkan seberapa luas pengaruh suatu
permasalahan terhadap sektor lain di luar kesehatan, berapa banyak
jumlah penduduk di wilayah tersebut, serta ada tidaknya sektor di luar
sektor kesehatan yang berkepentingan dengan masalah tersebut. Untuk
Jumlah penduduk diurut berdasarkan kelurahan yang memiliki penduduk
terkecil sampai yang terbanyak.

Tabel 2.5 Range pada Jumlah Penduduk


Range (Jiwa)
10.000 49.999
50.000 89.999
90.000 129.999
130.000 159.999
160.000 199.999
200.000 239.999
240.000 279.999
280.000 319.999
320.000 359.999
360.000 399.999

Score
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
48

Tabel 2.6 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Jumlah Penduduk SeKecamatan Koja Periode Januari Juni 2015
Kelurahan / Kecamatan

Jumlah
Penduduk

Nilai

Kecamatan Koja

48.269

Koja

41.944

Tugu Utara III

51.110

Rawa Badak Utara I

23.526

Rawa Badak Utara II

21.951

Rawa Badak Selatan

50.230

Lagoa

51.959

Tugu Selatan

42.766

Jumlah

381.925

10

Tabel 2.7 Range pada Luas Wilayah


Luas Wilayah (Ha)
1 149,9
150 298,9
299 447,9
448 596,9
597 745,9
746 894,9
895 1.043,9
1044 1.192,9
1.193 1.341,9
1.342 1.490,9

Score
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

49

Tabel 2.8 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Luas Wilayah SeKecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Kelurahan/Kecamatan
Kec. Koja
Koja
Tugu Selatan
Tugu Utara
Lagoa
Rawa Badak Utara I
Rawa Badak Utara II
Rawa Badak Selatan

Luas Wilayah (Ha)


1.224,62
327,50
268,00
236,65
157,99
66,69
66,69
101,10

Nilai
9
3
2
2
2
1
1
1

Tabel 2.9 Penentuan Nilai Expanding Scope Berdasarkan Keterpaduan Lintas


Sektoral Periode Januari Juni 2015
Nilai
1
2

Lintas Sektor
Tidak ada keterpaduan lintas sektor
Ada keterpaduan lintas sektor

Tabel 2.10 Nilai Skor Expanding Scope


Range

Score

12

34

56

78

9 10

11 12

50

Tabel 2.11 Penentuan Skor Expanding Scope Program P2ML di Wilayah Puskesmas
Se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015
No.
1.

Daftar Masalah

Jumlah
Penduduk

Luas
Wilayah

Lintas
Sektor

Jumlah

Score

10

11

10

11

10

10

10

11

10

11

10

11

Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi


bakteriologis diantara terduga TB di Puskesmas

2.

se- Kecamatan Koja sebesar 19,1%.


Angka Penemuan Penderita (CDR)

3.

Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 26,7%.


Angka penemuan penderita Pneumonia Balita

4.

di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50%.


Angka cakupan pelayanan diare di puskesmas

5.

se-kecamatan koja sebesar 121%.


Angka persentase pemberian oralit

TB

pada

penderita diare di puskesmas se-kecamatan koja


sebesar 83,4%.
6.

Angka cakupan program diare puskesmas sekecamatan Koja sebesar 12%.

D. Feasibility
Feasibility menunjukkan sejauh mana kemungkinan program kerja yang
terdapat di puskesmas dapat atau tidak dilaksanakan. Untuk menilai hal
tersebut digunakan sistem scoring dilihat dari ketersediaan sumber daya
manusia, program kerja, material, serta transportasi yang efektif serta
efisien untuk mengatasi masalah tersebut.
Adapun parameter yang digunakan untuk menilai apakah suatu masalah
dapat diselesaikan meliputi:
1.

Rasio tenaga kerja puskesmas terhadap jumlah penduduk (Sumber


Daya Manusia/ SDM). Semakin banyak jumlah tenaga kesehatan
terhadap jumlah penduduk, maka kemungkinan suatu permasalahan
terselesaikan akan semakin besar. Oleh karena itu, dilakukan
perhitungan ratio tenaga kesehatan di puskesmas kecamatan terhadap
jumlah penduduk yang menjadi sasaran program kesehatan
dimasing-masing wilayah puskesmas.

Tabel 2.12 Penentuan Nilai Feasibility berdasarkan Rasio Tenaga Kerja


Puskesmas terhadap Jumlah Penduduk
51

2.

Range

Nilai

1 : 1 1 : 1000

1 : 1001 1 : 2000

1 : 2001 1 : 3000

Ketersediaaan fasilitas, nilai ketersediaan fasilitas terhadap setiap


kegiatan Puskesmas penilaiannya dibagi 2, yaitu :tersedia dan
tidak

tersedia.

Penilaian

berdasarkan

wawancara

dengan

pemegang program terkait.


Tabel 2.13 Penentuan Nilai Feasibility berdasarkan Ketersediaan Fasilitas
No

Kategori

Ketersediaan

Nilai

1.

Tempat

Tersedia

2.

Alat/obat

Tidak tersedia
Tersedia
Tidak tersedia

1
2
1

Tabel 2.14 Skoring Feasibility terhadap Program P2ML di Wilayah se-Kecamatan


Koja Periode Januari Juni 2015
No
1.

Daftar Masalah
Proporsi

pasien

baru

TB

paru

Tenaga Kerja
Puskesmas

Fasilitas
(Tempat + Alat/Obat)

Score

5
52

2.
3.
4.
5.
6.

terkonfirmasi bakteriologis diantara


terduga TB di Puskesmas seKecamatan Koja sebesar 19,1%.
Angka Penemuan Penderita (CDR) TB
Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar
26,7%.
Angka penemuan penderita Pneumonia
Balita di Puskesmas se-Kecamatan
Koja sebesar 50%.
Angka cakupan pelayanan diare di
puskesmas se-kecamatan koja sebesar
121%.
Angka persentase pemberian oralit
pada penderita diare di puskesmas sekecamatan koja sebesar 83,4%.
Angka cakupan program diare
puskesmas se-kecamatan Koja sebesar
12%.
E.

Policy

Untuk dapat diselesaikan, aspek lain yang harus dipertimbangkan dari


suatu masalah kesehatan adalah apakah pemerintah memiliki concern
terhadap masalah tersebut. Parameter yang digunakan untuk menilai
seberapa concern pemerintah adalah kebijakan pemerintah yang concern
terhadap permasalahan
Tabel 2.15 Scoring Kebijakan Pemerintah Terhadap Program P2ML di Wilayah
Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015
Parameter
Tidak ada kebijakan
Ada kebijakan yang disampaikan secara oral
Ada kebijakan yang disampaikan melalui media cetak
Ada kebijakan yang disampaikan melalui media elektronik

Score
1
2
3
4

Tabel 2.16 Penentuan Score Policy Program P2ML pada Puskesmas di Wilayah
Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015

53

No.
1.

Masalah
Proporsi

pasien

baru

TB

paru

terkonfirmasi

Kebijakan
Pemerintah
4

bakteriologis diantara terduga TB di Puskesmas se2.

Kecamatan Koja sebesar 19,1%.


Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se-

Kecamatan Koja sebesar 26,7%.


3.

Angka penemuan penderita Pneumonia Balita di

Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50%.


4.

Angka cakupan pelayanan diare di puskesmas se-

kecamatan koja sebesar 121%.


5.

Angka persentase pemberian oralit pada penderita diare

6.

di puskesmas se-kecamatan koja sebesar 83,4%.


Angka cakupan program diare puskesmas se-kecamatan

Koja sebesar 12%.

Setelah diklasifikasikan berdasarkan tujuh kriteria di atas, keseluruhan hasil penghitungan


dari kriteria kriteria tersebut dimasukan kedalam tabel penentuan masalah program
P2ML menurut metode MCUA untuk dikalikan dengan bobot masing-masing kriteria.
Kemudian hasil perkaliannya dijumlahkan.

54

Tabel 2.17 Penentuan Masalah Program P2ML Menurut Metode MCUA MS 1 - MS


6 di Wilayah Puskesmas Se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015

Keterangan :
1.

Proporsi pasien baru TB paru terkonfirmasi bakteriologis diantara terduga TB di


Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 19,1% dengan target 5-15%, dikatakan
melebihi target.

2.

Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar


26,7% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai target.

3.

Angka penemuan penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja


sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai target.

4.

Angka cakupan pelayanan diare di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 121%


dengan target 100%, dikatakan melebihi target.

5.

Angka persentase pemberian oralit pada penderita diare di puskesmas seKecamatan Koja sebesar 83,4% dari target 100%, dikatakan tidak mencapai
target.

6.

Angka cakupan program diare puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 12%


dengan target 15%, dikatakan melebihi target.

55

2.2 Menentukan Kemungkinan Penyebab Masalah


Setelah dilakukan penetapan prioritas terhadap masalah yang ada, selanjutnya
ditentukan kemungkinan penyebab masalah untuk mendapatkan penyelesaian yang
ada terlebih dahulu. Pada tahap sebelumnya telah dicoba mencari apa yang menjadi
akar permasalahan dari setiap masalah yang merupakan prioritas. Pada tahap ini
digunakan diagram sebab-akibat yang disebut juga dengan diagram tulang ikan
(fishbone) atau diagram ishikawa. Dengan memanfaatkan pengetahuan dan dibantu
dengan data yang tersedia, dapat disusun berbagai penyebab masalah secara teoritis.
Penyebab masalah dapat timbul dari bagian input maupun proses. Input, yaitu
sumber daya atau masukan oleh suatu sistem. Sumber daya antara lain man (sumber
daya manusia), money (dana), material (sarana), method (cara). Sedangkan proses
merupakan kegiatan sistem. Melalui proses, input akan diubah menjadi output, yang
terdiri dari:
a.

Planning (perencanaan) : sebuah proses yang dimulai dengan merumuskan


tujuan organisasi sampai dengan menetapkan alternatif kegiatan untuk

b.

mencapainya.
Organizing (pengorganisasian) : rangkaian kegiatan manajemen untuk
menghimpun semua sumber daya (potensi) yang dimiliki organisasi dan

c.

memanfaatkannya secara efektif dan efisien untuk mencapai tujuan organisasi.


Actuating (pelaksanaan) : proses bimbingan kepada staf agar mereka mampu
bekerja secara optimal menjalankan tugas-tugas pokoknya sesuai dengan

d.

keterampilan yang telah dimiliki dan dukungan sumber daya yang tersedia.
Controlling (monitoring) : proses untuk mengamati secara terus-menerus
pelaksanaan kegiatan sesuai dengan rencana kerja yang sudah disusun dan
mengadakan koreksi (evaluating) jika terjadi penyimpangan.

Berikut ini adalah prioritas masalah yang akan ditetapkan penyebab masalahnya
dengan menggunakan diagram fishbone:
1.

Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar


26,7% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai target.

2.

Angka penemuan penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan


Koja sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai target.
56

Diagram 2.1 Fishbone Angka Penemuan Penderita TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja


Material

Method

Money

Pengambilan specimen dahak


yang tidak benar

Laporan jumlah penemuan TB


(+) yang didapat oleh
puskesmas hanya sedikit

Pasien tidak mengetahui cara


pengambilan dahak yang benar

Ketidaklengkapan pengisian
laporan TB04 untuk data
pasien BTA (+) oleh petugas
Lab

Kurangnya edukasi
pengambilan specimen dari
petugas kesehatan

Tidak lengkapanya pengisian


form pengajuan pemeriksaan
TB

Tidak adanya SOP


pengisian form pengajuan
pemeriksaan TB

Kesadaran masyarakat untuk


melakukan pemeriksaan
screening TB rendah

Masyarakat kurang memahami isi


dari penyuluhan dari kader
Evaluasi untuk program
Penyampaian materi penyuluhan
TB kurang menaik perhatian
TB tidak dilakukan
warga
dengan baik
Kader tidak memahami materi
penyuluhan TB
Kader kurang mendapatkan
informasi yang cukup mengenai
penyakit TB
Kurangnya pembinaan Diagram
kader masyarakat oleh
petugas puskesmas

Environment

Perencanaan
Perencanaan program
program
TB
TB yang
yang sebelumnya
sebelumnya
dinilai
dinilai sudah
sudah baik
baik

2.2 Fishbone Angka

Controlling

Tidak adanya anggaran dana


untuk kader setempat

Kurangnya dana untuk cakupan


dan program pelaksanaan TB

Kurangnya waktu untuk


memberikan edukasi
kepada pasien

Kurangnya deteksi dini pasien TB


oleh petugas kesehatan

Petugas kesehatan tidak cukup


memahami tentang penyakit TB

Kurangnya pelatihan
khusus mengenai TB pada
petugas kesehatan

Keterbatasan dana subsidi


untuk program TB dari
pemerintah

Edukasi yang kurang dapat


dipahami dan dimengerti tentang
penyakit TB

Program TB hanya
mengandalkan passive
case finding

Banyak masyarakat yang tidak


memahami penyakit TB

Man

Penyampaian dan penyajian


edukasi yang kurang menarik
bagi masyarakat

Pelaksanaan program
pengendalian TB masih
kurang dari target

Minimnya petugas yang


menangani program TB di
wilayah Kecamatan Koja

Petugas kesehatan kurang


terampil dalam memberikan
penyuluhan tentang penyakit
TB
Tidak ada pelatihan
khusus bagi petugas
untuk penyampaian
materi edukasi
bagi
Penemuan
Penderita
warga

Actuating

Pemusatan pengelolaan
data hanya dilakukan di
PKL Tugu Utara III

Angka Penemuan
Penderita (CDR) TB
Puskesmas seKecamatan Koja
Periode Januari Juni
Tahun 2015 sebesar
26,7% dari target
>80%

Program pengendalian
TB tidak berjalan
dengan baik
Kurang matangnya perencanaan yang
diterapkan pada program TB

Sistem perencanaan P2TB


belum sesuai dengan
pedoman TB

Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja

Organizing

57
Planning

Minimnya informasi mengenai


pelaksanaan kegiatan skrining
untuk kasus Pneumonia Balita

Kurangnya skrining kasus


Pneumonia Balita oleh
petugas kesehatan

Minimnya informasi mengenai


pelaksanaan kegiatan skrining
untuk kasus Pneumonia Balita
Tidak adanya media
sosialisasi mengenai SOP
kegiatan skrining untuk
kasus Pneumonia Balita

Penemuan kasus Pneumonia


Balita hanya bergantung pada
kunjungan balita ke Puskesmas

Kurangnya pengetahuan
masyarakat mengenai
pentingnya kesehatan
Penyampaian materi
penyuluhan oleh kader
kurang dapat dipahami oleh
masyarakat
Kurangnya pembinaan
kader masyarakat oleh
petugas kesehatan
Environment

Kurangnya kader di masyarakat


yang dapat melakukan skrining
kasus Pneumonia Balita

Petugas kesehatan kurang teliti


dalam menegakkan diagnosis

Kurangnya pengetahuan petugas


kesehatan mengenai kasus
Pneumonia Balita

Kurangnya perekrutan dan


pelatihan kader di masyarakat
yang dapat mengenali penyakit
Pneumonia Balita

Tidak adanya SOP


mengenai kegiatan
skrining untuk kasus
Pneumonia Balita

Tidak semua masyarakat


berpartisipasi memeriksakan
anaknya saat diadakan kegiatan
Posyandu

Man

Money

Material

Method

Evaluasi
Evaluasi bulanan
bulanan
mengenai
mengenai hasil
hasil
kegiatan
kegiatan yang
yang dicapai
dicapai
belum
belum dilaksanakan
dilaksanakan
dengan
dengan baik
baik

Controlling

Penemuan kasus Pneumonia


Balita hanya mengandalkan
passive case finding

Data penemuan kasus


yang ada dirasakan
sudah cukup baik oleh
petugas kesehatan

Tidak adanya umpan


balik mengenai hasil
pencapaian yang didapat

Tidak adanya alokasi dana


khusus untuk melaksanakan
perekrutan dan pelatihan
kader Pneumonia Balita

Pelaksanaan program penemuan


kasus Pneumonia Balita belum
terarah
Minimnya informasi dan
penjelasan pelaksanaan
program penemuan kasus
Pneumonia Balita

Tidak adanya pelatihan


khusus tentang Pneumonia
Balita pada petugas kesehatan

Pelaksanaan program
penemuan kasus Pneumonia
Balita masih kurang dari
target

Kurang jelasnya
pembagian tugas
pengorganisasian
program penemuan
kasus Pneumonia
Balita di puskesmas

Organizing

Petugas perencanaan hanya


mengacu pada perencaan
program yang telah ada
sebelumnya

Petugas perencanaan
menganggap program
penemuan kasus Pneumonia
Balita yang sebelumnya
cukup baik

Kurangnya koordinasi
dan komunikasi
antara petugas
pelaksana program
penemuan kasus
Pneumonia Balita
Actuating

Kurang jelasnya
perencanaan program
penemuan kasus
Pneumonia Balita

Angka Penemuan
Penderita Pneumonia
Balita (CDR) di
Puskesmas seKecamatan Koja
sebesar 50% dengan
target 100%

Planning

58

2.3 Mencari Penyebab Masalah Yang Paling Dominan


Pada tahap ini yang dilakukan adalah menentukan penyebab masalah yang
paling dominan, yaitu dari dua prioritas masalah yang mungkin dengan
menggunakan metode Ishikawa atau lebih dikenal dengan fishbone (diagram
tulang ikan), yang telah dikonfirmasi dengan data menjadi akar penyebab masalah
(yang terdapat pada lingkaran). Dari akar penyebab masalah tersebut, dapat dicari
akar penyebab masalah yang paling dominan. Penyebab masalah yang paling
dominan adalah penyebab masalah yang apabila diselesaikan dapat menyelesaikan
sebagian besar permasalahan yang ada. Penentuan akar penyebab masalah yang
paling dominan adalah dengan cara diskusi, argumentasi,justifikasi dan
pemahaman program yang cukup. Di bawah ini adalah penyebab masalah yang
dominan dalam program di wilayah kerja Puskesmas se-Kecamatan Koja:
2.3.1

Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se-Kecamatan


Koja sebesar 26,7% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai
target.
Akar penyebab masalah pada Input adalah :
1.

Kurangnya pelatihan khusus mengenai TB pada petugas kesehatan.


(Man)

2.

Keterbatasan dana subsidi untuk program TB dari pemerintah


(Money)

3.

Kurangnya waktu untuk memberikan edukasi kepada pasien.


(Material)

4.

Tidak adanya SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB.


(Method)

Akar penyebab masalah pada process adalah :


1.

Sistem perencanaan P2TB belum sesuai dengan pedoman TB.


(Planning)

2.

Pemusatan pengelolaan data hanya dilakukan di PKL tugu utara III.


(Organizing)

3.

Tidak ada pelatihan khusus bagi petugas untuk penyampaian materi


edukasi bagi warga. (Actuating)

59

4.

Perencanaan program TB yang sebelumnya dinilai sudah baik.


(Controlling)

Akar penyebab masalah pada lingkungan (Environment) adalah :


1.

Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas puskesmas.


(Environment)

Dari sembilan penyebab yang paling mungkin diperoleh tiga penyebab


yang paling dominan berdasarkan hasil diskusi dan justifikasi sebagai
berikut :
1. Kurangnya pelatihan khusus mengenai TB pada petugas kesehatan.
(Man)
2. Tidak adanya SOP pengisian form

pengajuan pemeriksaan TB.

(Method)
3. Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas puskesmas.
(Environment)
2.3.2

Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita di Puskesmas seKecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak
mencapai target.
Akar penyebab masalah yang ditemukan pada input adalah :
1.

Tidak adanya pelatihan khusus tentang pneumonia balita pada petugas


kesehatan (Man)

2.

Tidak adanya alokasi dana khusus untuk melaksanakan perekrutan dan


pelatihan kader pneumonia balita. (Money)

3.

Tidak adanya media sosialisasi mengenai SOP kegiatan skrining kasus


pneumonia balita. (Material)

4.

Tidak adanya SOP mengenai kegiatan skrining untuk kasus


pneumonia balita. (Method)

Akar penyebab masalah yang ditemukan pada proses adalah :


60

1.

Petugas

perencanaan

menganggap

program

penemuan

kasus

pneumonia balita yang sebelumnya cukup baik. (Planning)


2.

Kurangnya jelasnya pembagian tugas pengorganisasian program


penemuan kasus pneumonia balita di puskesmas. (Organizing)

3.

Kurangnya koordinasi dan komunikasi antara petugas pelaksanaa


program penemuan kasus pneumonia balita. (Actuating)

4.

Evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan yang dicapai belum


dilaksanakan dengan baik. (Controlling)

Akar penyebab masalah yang ditemukan pada lingkungan (Environtment)


adalah:
1.

Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas kesehatan.


(Environtment)

Dari sembilan akar penyebab masalah di atas maka ditetapkan tiga akar
penyebab masalah yang paling dominan, berdasarkan data, informasi,
observasi langsung juga pemahaman yang cukup. Tiga akar penyebab
masalah yang paling dominan tersebut adalah :
1.

Tidak adanya pelatihan khusus tentang pneumonia balita pada petugas


kesehatan. (Man)

2.

Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas kesehatan.


(Environment)

3.

Evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan yang dicapai belum


dilaksanakan dengan baik. (Controlling)

BAB III
MENETAPKAN ALTERNATIF PEMECAHAN MASALAH
61

3.1 Menetapkan Alternatif Pemecahan Masalah

Setelah menentukan akar penyebab masalah yang paling dominan, ditentukan


alternatif pemecahan masalah. Penetapan alternatif pemecahan masalah dengan
menggunakan metode MCUA (Multiple Criteria Utility Assesment), yaitu dengan
memberikan skoring 5 10 pada bobot berdasarkan hasil diskusi, argumentasi dan
justifikasi kelompok.
Tabel 3.1 Skoring Nilai Penentuan Alternatif Pemecahan Masalah dengan MCUA
Skor

Keterangan

Sulit Dilaksanakan, Biaya Mahal, Butuh Waktu


Lama, Tidak Dapat Menyelesaikan Masalah
Dengan Sempurna.

10

Mudah Dilaksanakan, Tidak Butuh Biaya


Mahal, Tidak Butuh Waktu Lama, Dapat
Menyelesaikan Masalah Dengan Sempurna.

Parameter diletakkan pada baris, sedangkan alternatif diletakkan pada kolom.


Selanjutnya kepada setiap masalah diberikan nilai dari kolom kiri ke kanan
sehingga hasil yang didapatkan merupakan perkalian antara bobot kriteria dengan
skor dari setiap alternatif masalah dan dijumlahkan tiap baris menurut setiap
kriteria berdasarkan masing masing alternatif masalah tersebut.
Kriteria dalam penetapan alternatif masalah yang terbaik adalah :
1.

Mudah dilaksanakan.
Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah tersebut paling mudah
dilaksanakan dan diberi nilai terkecil jika masalah yang paling sulit

2.

dilaksanakan.
Murah biayanya.
Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah paling murah biayanya dan
diberinilai terkecil jika biaya yang paling mahal untuk pelaksanaan.

3.

Waktu penerapan sampai masalah terpecahkan tidak lama.


Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah tersebut waktu penerapan sampai
masalah terpecahkan tidak lama untuk dilaksanakan dan diberi nilai terkecil
jika waktu penerapan sampai masalah terpecahkan lama.
62

4.

Dapat memecahkan masalah dengan sempurna


Diberi nilai terbesar jika alternatif masalah dapat memecahkan masalah
dengan sempurna dan diberi nilai terkecil jika masalah tidak dapat
memecahkan masalah dengan sempurna.

3.1.1

Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita (CDR) TB


Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 26,7% dengan target >80%,
dikatakan tidak mencapai target.
Dari sembilan akar penyebab masalah yang paling dominan ditetapkan
alternatif masalah sebagai berikut:
1. Kurangnya pelatihan khusus mengenai TB pada petugas kesehatan.
(Man)
Alternatif pemecahan masalah :
Mengusulkan mengadakan pelatihan khusus mengenai TB pada petugas
kesehatan.
2. Tidak adanya SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB. (Method)
Alternatif pemecahan masalah :
Mengusulkan membuat SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB.
3. Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas puskesmas.
(Environment)
Alternatif pemecahan masalah :
Mengusulkan Mengadakan pembinaan kader masayarakat oleh petugas
puskesmas.

Tabel 3.2 Scoring Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita


(CDR) TB di Puskesmas se-Kecamatan Koja Sebesar 26,7% dengan Target >80%,
dikatakan tidak mencapai target.
No.

Parameter

Bobot

1.

Mudah dilaksanakan

2.

Waktu

penerapannya

sampai

masalah 3

AL 1
N
BN
5
20

AL 2
N BN
10 20

AL -3
N
BN
5
20

10

15

30
63

15

terpecahkan tidak lama


3.

Murah biayanya

4.

Dapat memecahkan masalah dengan sempurna

5
10

10
10

10
10

55

Jumlah
Keterangan

20
10

5
10

80

55

AL-1 Kurangnya pelatihan khusus mengenai TB pada petugas kesehatan. (Man)


AL-2 Tidak adanya SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB. (Method)
AL-3 Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas puskesmas.
(Environment)

Dari hasil penetapan alternatif pemecahan masalah dengan menggunakan


metode MCUA, berdasarkan peringkat didapatkan hasil sebagai berikut:
1. Mengusulkan membuat SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB.
2. Mengusulkan mengadakan pelatihan khusus mengenai TB pada petugas
kesehatan.
3. Mengusulkan Mengadakan pembinaan kader masayarakat oleh petugas
puskesmas.

3.1.2

10
10

Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia


Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target
100%, dikatakan tidak mencapai target.
Dari sembilan akar penyebab masalah yang paling dominan ditetapkan
alternatif masalah sebagai berikut :
1. Tidak adanya pelatihan khusus tentang pneumonia balita pada petugas
kesehatan. (Man)
Alternatif pemecahan masalah :

64

Mengusulkan mengadakan pelatihan khusus tentang penumonia balita


pada petugas kesehatan.
2. Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas kesehatan.
(Environment)
Alternatif pemecahan masalah :
Mengusulkan mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas
kesehatan.
3. Evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan yang dicapai belum
dilaksanakan dengan baik. (Controlling)
Alternatif pemecahan masalah :
Mengusulkan mengadakan evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan
yang dicapai.

Tabel 3.3 Scoring Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Penderita


Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja Sebesar 50% dengan Target
100%, dikatakan tidak mencapai target.
No.
1.
2.

AL 1
N
BN
5
20

AL 2
N BN
5
20

AL -3
N
BN
10 40

15

15

15

5
10

10
10

5
10

10
10

10
10

20
10

Parameter

Bobot

Mudah dilaksanakan
Waktu

penerapannya

sampai

masalah

3.

terpecahkan tidak lama


Murah biayanya

4.

Dapat memecahkan masalah dengan sempurna

65

55

Jumlah
Keterangan
AL-1

55

85

:
Mengusulkan mengadakan pelatihan khusus tentang penumonia balita
pada petugas kesehatan.

AL-2

Mengusulkan mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas


kesehatan.

AL-3

Mengusulkan mengadakan evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan yang


dicapai.
Dari

hasil

penetapan

alternatif

pemecahan

masalah

dengan

menggunakan metode MCUA, berdasarkan peringkat didapatkan hasil


sebagai berikut:
1. Mengusulkan mengadakan evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan
yang dicapai.
2. Mengusulkan mengadakan pelatihan khusus tentang penumonia balita
pada petugas kesehatan.
3. Mengusulkan mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas
kesehatan.

BAB IV
RENCANA USULAN DAN RENCANA PELAKSANAAN
KEGIATAN PEMECAHAN MASALAH
4.1 MENYUSUN RENCANA PEMECAHAN MASALAH
Setelah ditemukannya alternatif pemecahan masalah maka sampailah pada tahap
penyusunan rencana pemecahan masalah. Dalam tahap ini, diharapkan dapat
mengambil keputusan-keputusan untuk memecahkan akar masalah yang dianggap
paling dominan. Perencanaan adalah upaya menyusun berbagai keputusan yang
bersifat pokok yang dipandang paling penting dan akan dilakukan menurut
urutannya guna mencapai tujuan yang telah ditetapkan. Berikut ini adalah tabel
yang menjelaskan rencana memecahkan masalah.

66

4.1.1

TB Paru di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja


Agar dapat melaksanakan alternatif pemecahan masalah dari kegiatan menaikan CDR TB Paru di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja, yang
didapatkan dalam BAB III, maka dibuat rencana usulan kegiatan sebagai berikut :
Tabel 4.1. Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Kasus Baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se-Kecamatan Koja
Periode Januari Juni Tahun 2015

No.

KEPUTUSAN

1. Membuat SOP
pengisian form
pengajuan
pemeriksaan TB.
2. Mengadakan
pelatihan khusus
mengenai TB pada
petugas kesehatan.

RENCANA KEGIATAN

TARGET

Melakukan pertemuan dan rapat


dengan para petugas kesehatan
yang terkait untuk membahas
SOP mengenai pengisian form
pengajuan pemeriksaan TB.
Mengadakan pelatihan pada
petugas kesehatan dengan
menghadirkan narasumber yang
berkompeten.

Formulir pengajuan
pemeriksaan TB terisi
dengan baik dan benar.

1. Petugas kesehatan
puskesmas mengerti
tentang TB secara
keseluruhan.
2. Peningkatan angka
penemuan kasus
baru TB.
3. Mengadakan
1. Mengadakan pertemuan dan Kader dapat
pembinaan kader
rapat dengan kader
menjalankan fungsinya
masyarakat oleh
masyarakat.
dengan baik.
petugas puskesmas. 2. Melakukan pembinaan
kepada para kader.
TOTAL

4.1.2

VOLUME
KEGIATAN
1x/ tahun

1x/ tahun

1x/ tahun

BIAYA

KETERANGAN

Biaya operasional
Fotokopi Rp 30.000
Snack 15 x Rp 10.000
Total = Rp 180.000

Dilaksanakan pada
bulan September 2015
Minggu ke-II

Biaya operasional Narasumber 1. Dilaksanakan pada


Rp 150.000
bulan September
Snack 20 x 10.000
2015 Minggu ke-II.
Fotokopi Rp 50.000
Total = Rp 400.000
2. Dilaksanakan pada
bulan Desember
2015 Minggu ke-III.
Biaya operasional
Dilaksanakan pada
Transport kader 15 x Rp 10.000 bulan Oktober Minggu
Snack 20 x Rp 10.000
ke-II
Fotokopi Rp 30.000
Total = Rp 200.000
Rp.780.000,00

Pneumonia Balita di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan Koja


67

Agar dapat melaksanakan alternatif pemecahan masalah dari kegiatan menaikan CDR Pneumonia Balita di Wilayah Puskesmas se-Kecamatan
Koja, yang didapatkan dalam BAB III, maka dibuat rencana usulan kegiatan sebagai berikut :
Tabel 4.2 Rencana Pemecahan Masalah Untuk Angka Penemuan Kasus (CDR) Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
Periode Januari Juni Tahun 2015
No.

KEPUTUSAN

1. Mengadakan
evaluasi bulanan
mengenai hasil
kegiatan yang
dicapai.

RENCANA KEGIATAN
1. Menyusun jadwal untuk
evaluasi bulanan.
2. Melakukan rapat dan
pertemuan dengan para
pelaksana program untuk
mengevaluasi program.
Memberikan pelatihan dari
narasumber yang berkompeten.

2. Mengadakan
pelatihan khusus
tentang Pneumonia
pada petugas
kesehatan.
3. Mengadakan
1. Mengadakan rapat dan
pembinaan kader
pertemuan dengan para
masyarakat oleh
kader.
petugas kesehatan. 2. Melaksanakan pembinaan
kepada kader masyarakat.
TOTAL

VOLUME
KEGIATAN
Program dapat mencapai
12x/ tahun
target dan terpantau
setiap bulannya.
TARGET

Meningkatkan
pengetahuan para
petugas kesehatan.

1x/ tahun

Menciptakan kader
masyarakat yang lebih
berkompeten.

1x/ tahun

BIAYA
Biaya operasional
Fotokopi 12 x Rp 10.000
Total = Rp 120.000

Biaya operasional
Narasumber Rp 150.000
Snack 20 x 10.000
Fotokopi Rp 50.000
Total = Rp 400.000
Biaya operasional
Transport kader 15 x Rp 10.000
Snack 20 x Rp 10.000
Fotokopi Rp 30.000
Total = Rp 200.000
Rp.720.000,00

KETERANGAN
1. Dilaksanakan pada
bulan Oktober 2015
Minggu ke-IV.
2. Dilaksanakan pada
tiap akhir bulan.
Dilaksanakan pada
bulan Oktober 2015
Minggu ke-I.
Dilaksanakan pada
bulan November 2015
Minggu ke-III.

4.2 Menyusun Rencana Pelaksanaan Kegiatan


Setelah menyusun rencana pemecahan masalah, maka akan dilakukan rencana pelaksanaan pemecahan masalah yang disusun berdasarkan rencana
68

usulan kegiatan. Perencanaan pelaksanaan pemecahan masalah disajikan dalam bentuk tabel gan chart berikut ini.
Tabel 4.3 Angka Penemuan Kasus Baru (CDR) TB Paru di Puskesmas se Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015

No.

Kegiatan

1.

Membuat SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB.

Juli
Agustus
September
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
X

Oktober
November
1 2 3 4 1 2 3 4

Desember
1 2 3 4

Melakukan pertemuan dan rapat dengan para petugas kesehatan


yang terkait untuk membahas SOP mengenai pengisian form
2.

pengajuan pemeriksaan TB.


Mengadakan pelatihan khusus mengenai TB pada petugas

kesehatan.
Mengadakan pelatuhan pada petugas kesehatan dengan
3.

menghadirkan narasumber yang berkompeten


Mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas
kesehatan.
Mengadakan pertemuan dan rapat dengan kader masyarakat.

Melakukan pembinaan kepada para kader

Tabel 4.4 Angka Penemuan Kasus (CDR) Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015

No.
1.

Kegiatan

Juli
Agustus
September
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Oktober
November
1 2 3 4 1 2 3 4

Desember
1 2 3 4

Mengadakan evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan


69

yang dicapai.
Menyusun jadwal untuk evaluasi bulanan.

Melakukan rapat dan pertemuan dengan para pelaksana


2.

program untuk mengevaluasi program.


Mengadakan pelatihan khusus mengenai Pneumonia pada

petugas kesehatan.
3.

Memberikan pelatihan dari narasumber yang berkompeten


Mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas

kesehatan.
Mengadakan rapat dan pertemuan dengan para kader.

Melaksanakan pembinaan kepada kader masyarakat.

70

BAB V
SIMPULAN DAN SARAN
5.1 SIMPULAN
Ada dua program kesehatan dasar Puskesmas Kecamatan Koja yang dievaluasi,
yaitu: P2ML (Pemberantasan Penyakit Menular Langsung). Dan didapatkan 5 masalah
yang teridentifikasi sehingga didapatkan dua prioritas masalah selama periode Januari
sampai Juni 2015, antara lain :
1. Angka Penemuan Penderita (CDR) TB Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar
26,7% dengan target > 80%, dikatakan tidak mencapai target
2. Angka penemuan penderita Pneumonia Balita di Puskesmas se-Kecamatan Koja
sebesar 50% dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai target.
Setelah mencari kemungkinan penyebab masalah dengan diagram sebab akibat dari
Ishikawa atau fishbone didapatkan akar-akar masalah dari setiap program di atas,
seperti yang telah dijelaskan pada bab sebelumnya. Setelah ditemukan akar-akar
masalah setiap program, didapatkan akar penyebab masalah yang dominan serta
alternatif cara pemecahan masalah, yaitu:
5.1.1

Hasil Penyebab Masalah Angka Penemuan Penderita (CDR) TB


Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 26,7% dengan target > 80%,
dikatakan tidak mencapai target
Akar penyebab masalah yang paling dominan yaitu :
1. Kurangnya pelatihan khusus mengenai TB pada petugas kesehatan.
(Man)
2. Tidak adanya SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB.
(Organizing)
3. Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas puskesmas.
(Method)

72

5.1.2

Hasil Penyebab Masalah Angka Penemuan Penderita Pneumonia Balita


di Puskesmas se-Kecamatan Koja sebesar 50% dengan target 100%,
dikatakan tidak mencapai target.
Akar penyebab masalah yang paling dominan yaitu :
1. Tidak adanya pelatihan khusus tentang pneumonia balita pada petugas
kesehatan. (Man)
2. Kurangnya pembinaan kader masyarakat oleh petugas kesehatan.
(Environment)
3. Evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan yang dicapai belum
dilaksanakan dengan baik. (Controlling)

73

5.2 SARAN
Berdasarkan permasalahan program kesehatan dasar tersebut disarankan atau
direkomendasikan kepada Kepala Puskesmas Kecamatan Koja sebagai berikut:
5.2.1

Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Kasus Baru (CDR) TB


Paru Puskesmas se- Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015 sebesar
26,7% dengan target >80%, dikatakan tidak mencapai target.
1. Membuat SOP pengisian form pengajuan pemeriksaan TB.

a. Melakukan pertemuan dan rapat dengan para petugas kesehatan yang


terkait membahas SOP untuk pengisian form pengajuan pemeriksaan
TB.
2. Mengadakan pelatihan khusus mengenai TB pada petugas kesehatan.
a. Mengadakan pelatihan pada petugas kesehatan dengan menghadirkan

narasumber yang berkompeten.


3. Mengadakan pembinaan kader masyarakat oleh petugas puskesmas
a. Mengadakan pertemuan dan rapat dengan kader masyarakat.
b. Melakukan pembinaan kepada para kader.
5.2.2

Alternatif Pemecahan Masalah Angka Penemuan Pneumonia Balita di


Puskesmas se-Kecamatan Koja Periode Januari Juni 2015 sebesar 50%
dengan target 100%, dikatakan tidak mencapai target.
1. Mengadakan evaluasi bulanan mengenai hasil kegiatan yang tercapai.
a. Menyusun jadwal evaluasi bulanan.
b. Mengadakan rapat dan pertemuan dengan pelaksana program.
2. Mengadakan pelatihan khusus tentang pneumonia pada petugas kesehatan.
a. Memberikan pelatihan dari narasumber yang berkompeten.
3. Mengadakan pembinan kader masyarakat oleh petugas kesehatan.
a. Mengadakan rapat dan pertemuan dengan para kader.
b. Melaksanakan pembinaan kepada kader masyarakat.

74

DAFTAR PUSTAKA
1. DEPKES RI. 2009. Pedoman Nasional Pengendalian Penyakit Diare. Jakarta: Bakti
Husada.
2. KEMENKES RI. 2012. Pedoman Nasional Program Pengendalian Penyakit Kusta.
Jakarta: Bakti Husada.
3. KEMENKES RI. 2014. Pedoman Nasional Pengendalian Tuberkulosis. Jakarta:
Bakti Husada.
4. KEMENKES RI. 2012. Pedoman Pengendalian Infeksi Saluran Pernafasan Akut.
Jakarta: Bakti Husada.
5. KEMENKES RI. 2015. Rencana Strategis Kementrian Kesehatan Tahun 20152019. Jakarta: Bakti Husada.
6. Puskesmas Kecamatan Koja. 2015. Laporan Bulanan P2ML Puskesmas seKecamatan Koja Periode Januari Juni Tahun 2015. Jakarta: Puskesmas
Kecamatan Koja.
7. Puskesmas Kecamatan Koja. 2015. Profil Puskesmas Kecamatan Koja Tahun 2015.
Jakarta: Puskesmas Kecamatan Koja.
8. Trihono, A. 2005. Manajemen Puskesmas Berbasis Paradigma Sehat. Jakarta:
Sagung Seto.

75