Buku Panduan Profesi Managemen

BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI MAHASISWA
KEPERAWATAN MANAGEMEN
Pas foto
2x 3 cm
NAMA
: .....................................................................................................
NIM
: .....................................................................................................
PROGRAM
: .....................................................................................................
KELOMPOK
: .....................................................................................................
ALAMAT
: .....................................................................................................
.....................................................................................................
NO HP
: .....................................................................................................
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2012
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB
DAFTAR ISI
Cover Dalam ...........................................................................................

Daftar Isi .................................................................................................
Kata Pengantar .......................................................................................
Tata Tertib ..............................................................................................
Pedoman Praktek Profesi .......................................................................
A. Deskripsi Mata Ajar ..
B. Profil Lulusan Pendidikan Profesi ..
C. Kompetensi Lulusan Pendidikan Tahap Profesi .
D. Pelaksanaan Praktek ...
E. Metode Bimbingan ...
Surat Perjanjian dan Informasi Personal ..
F. Bentuk Laporan Dan Format Evaluasi
Format evaluasi kegiatan kepala ruangan .....
Format evaluasi kegiatan ketua tim/perawat primer .
Format evaluasi supervisi - Asuhan keperawatan secara tidak
langsung (dokumentasi askep) ................................................
Format evaluasi supervisi - Asuhan keperawatan secara
langsung ...
Format evaluasi perawat primer
Format evaluasi operan ..
Format evaluasi pre conference
Format evaluasi post conference ..
Format evaluasi ronde keperawatan
Format evaluasi ronde ruangan .
Format rencana supervisi ...
Format laporan pelaksanaan supervisi dan tindak lanjut ..
Format evaluasi sikap / perilaku
G. Format kesediaan menjadi preceptor ...
H. Logbook Kegiatan
I. Format rencana kegiatan harian kepala ruangan
J. Format rencana kegiatan harian ketua tim
K. Pedoman Portofolio Mahasiswa
L. Seminar Kelompok ..
M. Catatan pendek
N. Daftar hadir
O. Lampiran
P. Keterangan Ijin Mahasiswa .
Q. Keterangan mengganti Jaga mahasiswa .
R. Form meninggalkan profesi dengan alasan darurat ...
S. Form Ijin .
T. Form Konseling / Surat peringatan
U. Form terminal pendidikan profesi ..
V. Bukti Mengumpulkan Laporan ...
Hal
1
2
3
4
6
6
7
7
8
9
11
12
13
14
16
17
19
20
21
22
24
26
27
29
30
31
71
78
103
106
107
108
110
118
119
120
121
122
123
124
KATA PENGANTAR
Berdasarkan Kurikulum Pendidikan Ners-Implementasi Kurikulum KBK

yang disusun oleh Tim KBK AIPNI 2009, maka setelah program akademik
diselesaikan selama 4 tahun diharapkan mahasiswa memperoleh pengalaman
belajar klinik dan pengalaman belajar di Departemen Management secara
komprehensif, sehingga memiliki kemampuan professional dalam bidang
keperawatan.
Asuhan keperawatan professional merupakan kegiatan melaksanakan
asuhan keperawatan kepada klien baik secara individu ataupun kelompok
berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan. Ini berarti asuhan keperawatan
dilaksanakan dengan menggunakan metode penyelesaian masalah secara ilmiah
(Scientific Problem Solving), dengan landasan ilmu dan teknologi keperawatan
maju secara tepat guna, serta menggunakan ketrampilan professional
keperawatan yang mencakup ketrampilan intelektual, tehnikal dan interpersonal
yang dilandasi etika profesi keperawatan.
Pada tahap pelaksanaan praktek profesi ini diharapkan mahasiswa mampu
mengaplikasikan dan mengintegrasikan seluruh konsep selama program
akademik. Adapun waktu praktek yang akan ditempuh adalah selama 3 semester
dengan beban studi 37 SKS. Metode yang digunakan dalam pembimbingan
adalah metode preceptorship, yaitu pendekatan bimbingan belajar yang dilakukan
dengan model peran (preceptor) melalui proses bimbingan terstruktur, dengan
lahan praktek sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai.
Malang, 10 Juni 2012

Ketua Jurusan Keperawatan
Ttd
Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK
TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI MAHASISWA

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
1.
Ketentuan Akademik
a. Telah lulus pada seluruh mata kuliah yang tersedia di semester I VIII
dan telah menyelesaikan tahap akademik termasuk TA
b. Telah menyelesaikan registrasi pada semester VIII.
2.
Ketentuan Administrasi
Telah melunasi biaya administrasi pada semester yang bersangkutan
(termasuk biaya profesi, SPP, dan PPKM).
3.
Ketentuan Pelaksanaan
a. Ketentuan umum
Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang telah ditentukan
institusi yaitu :
Memakai pakaian seragam atas putih (kombinasi abu), bawah

celana panjang atau rok putih (mahasiswa perempuan), bawah
celana putih (mahasiswa laki-laki), sepatu hitam tidak bersuara,
kerudung/kap putih (kombinasi abu) yang sudah diseragamkan
dan tidak diperkenankan menggunakan kerudung berbahan
kaos, lengkap dengan tanda pengenal.
Disiplin dalam memakai atribut.
Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu

mata palsu, pewarna rambut, soft lense berwarna, pewarna kuku,
perhiasan berlebihan, bros berlebihan).
b. Persiapan Nursing Kit dan alat perlindungan diri (APD) secara mandiri.
c. Kehadiran (Presensi)
Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% pada seluruh
departemen.
d. Izin/Ketidakhadiran.
Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
ditinggal*) dengan diketahui langsung oleh kedua pembimbing,
maksimal 3 hari. Ijin harus disampaikan kepada preceptor klinik,
preceptor akademik, koordinator departemen dan koordinator profesi
PSIK. Bagi mahasiswa yang ijin >3 hari wajib diketahui oleh koordinator
besar profesi (PSIK). Secara keseluruhan ijin maksimal 6 hari dengan
ketentuan penggantian. Ketidakhadiran lebih dari 6 hari mahasiswa
dinyatakan mengundurkan diri dari departemen yang sedang dijalani.
e. Penggantian Praktek/Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah
hari yang sama jika ijin diketahui preceptor akademik dan preceptor
klinik. Mengganti 2 x jumlah hari jika tidak diketahui preceptor akademik
dan preceptor klinik
dan jika diluar ijin yang dipertimbangkan.
Mahasiswa wajib mengganti hari ijin di luar jadwal praktek yang sedang
berlangsung dan tidak diperkenankan dalam sehari 2 shift. Mahasiswa
yang telah mengganti praktik klinik harus menyerahkan form pernyataan
telah menggantii praktik yang ditinggalkan kepada preceptor akademik
dan preceptor klinik.
f.
Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu yaitu :
Pagi
: jam 07.00 s.d 14.00
Sore
: jam 14.00 s.d 21.00
Malam
: jam 21.00 s.d 07.00
Keterlambatan datang 15 30 mahasiswa menambah jam praktek
sesuai keterlambatan, jika terlambat > 30 mahasiswa dianggap tidak
masuk pada hari tersebut.
4.
Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik sengaja
atau tidak sengaja ketentuan ada.
a. Bentuk sanksi :
1) Ringan, berupa teguran lisan dari preceptor akademik dan
preceptor klinik dengan bukti teguran tertulis pada buku panduan
2) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui
oleh Ketua Jurusan
3) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang
bersangkutan dan diberhentikan sementara berdasarkan SK
Dekan sampai dengan masalah menemukan pemecahan.
b. Kategori sanksi :
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 2 kali
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3 5 kali
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 6 kali
5.
Ketentuan Lain
a.
Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib:
b.
Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan, dan seluruh
ketentuan program yang dijalankan.
c.
Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi pada
setiap pergantian siklus/bagian dengan diketahui oleh preceptor klinik
dan akademik maksimal satu minggu setelah meninggalkan
departemen yang bersangkutan.
d.
Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini akan
diselesaikan berdasarkan keputusan yang akan datang.
Keterangan
*) Jenis ijin yang dipertimbangkan :
1. Keluarga meninggal dunia
2. Sakit
3. Masalah administrasi instansi asal (bukti dilampirkan)
Malang, 10 Juni 2012

Ttd
Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK
PEDOMAN PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN

JK FKUB TAHUN 2012
A. DESKRIPSI MATA AJAR

Manajemen keperawatan merupakan suatu ilmu terapan pada lahan
praktek keperawatan yang berfokus pada pengelolaan sumber daya rumah
sakit dengan menggunakan
konsep kepemimpinan dan manajemen
sehingga dapat memberikan pelayanan asuhan perawatan yang berkualitas
dan akuntabel.
TUJUAN UMUM
Setelah melakukan tahap pendidikan profesi keperawatan diharapkan
mahasiswa mampu menggunakan keterampilan manajemen dan
kepemimpinan pada asuhan keperawatan terhadap klien secara menyeluruh
melalui manajemen pelayanan keperawatan dan berupaya memprakarsai
perubahan yang efektif dalam sistem asuhan keperawatan.
TUJUAN KHUSUS
Mampu melaksanan peran dan fungsi sebagai kepala ruangan, ketua
tim/perawat primer dan perawat pelaksana di ruang rawat inap meliputi:
1. Perencanaan (planning)
Mampu melaksanakan analisa kebutuhan tenaga keperawatan
Mampu melaksanakan analisis kebutuhan sarana dan prasarana
keperawatan dalam ruangan rawat inap
2. Pengorganisasian (organizing)
Mampu menerapkan sistem penugasan yang dibutuhkan sesuai
dengan kondisi ruangan dengan fokus pada metode penugasan tim
atau modifikasi tim primer.
3. Penggerakan (actuiting)
Mampu menerapkan komunikasi efektif dalam manajemen pelayanan
di ruangan rawat inap
4. Pengendalian (controling)
Mampu melaksanakan supervisi pada kegiatan yang ada di ruangan
Mampu meningkatkan kualitas pelayanan ataupun asuhan
keperawatan
Mampu melaksanakan ronde keperawatan di ruang rawat inap
5. Evaluasi (Evaluation)
Mampu melaksanakan evaluasi pada penerapan standar asuhan
keperawatan
Mampu melaksanakan evaluasi kepuasan pasien dan perawat
6. Mampu melaksanakan pengorganisasian kelompok untuk mengadakan
seminar sesuai dengan undangan terbuka dengan topik seminar
berkaitan dengan manajemen pengelolaan bangsal.
B. Profil lulusan pendidikan profesi

Profil lulusan merupakan langkah dasar dalam menyusun sebuah
kurikulum berbasis kompetensi. Profil lulusan pendidikan ners telah dibuat
berdasarkan hasil lokakarya yang melibatkan stakeholder (masyarakat, rumah
sakit, puskesmas, departemen kesehatan dan organisasi/institusi pelayanan
kesehatan lainnya. Termasuk organisasi profesi Persatuan Perawat Nasional
Indonesia (PPNI) terhadap tampilan ners profesional yang diharapkan di
masyarakat. Tugas, peran dan ruang lingkup pekerjaan menjadi pokok
bahasan dalam penyusunan profil.
Profil lulusan Sarjana Keperawatan/Ners :
a. Care Provider (pemberian asuhan keperawatan)*
b. Community leader (pemimpin dalam kegiatan komunitas profesi maupun
sosila)
c. Edocator (pendidik kesehatan bagi klien, keluarga)
d. Manager (pengelola asuhan keperawatan)
e. Researcher (peneliti pemula)
Keterangan :
*) Sarjana Keperawatan tidak memiliki kewenangan untuk melakukan asuhan
keperawatan.
C. Kompetensi lulusan pendidikan tahap profesi
1. Kompetensi secara umum
Kompetensi lulusan pendidikan tahap profesi difokuskan pada
kemampuan:
a. Berkomunikasi secara efektif dalam menjalin hubungan
interpersonal
b. Melaksanakan asuhan keperawatan profesional di tatanan klinik
dan komunitas dengan menggunakan hasil penelitian, serta
menerapkan aspek etik dan legal dalam praktik keperawatan
c. Mengaplikasikan fungsi kepemimpinan dan manajemen
keperawatan
d. Menggunakan hasil penelitian dalam upaya meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan
2. Unit Kompetensi
Setelah mengikuti praktik profesi keperawatan gawat darurat
mahasiswa mampu:
a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam
keadaan gawat darurat
b. Menggunakan ketrampilan interpersonal yang efektif dalam kerja
tim
c. Mengunakan teknologi dan informasi kesehatan secara efektif
dan bertanggung jawab
d. Menggunakan proses keperawatan dalam menyelesaikan
masalah klien pada berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat
darurat akibat gangguan:
- Termoregulasi: trauma kapitis
Oksigenasi: infark miokard, gagal nafas, trauma thorak

Pemenuhan kebutuhan cairan dan elektrolit: DM dengan
ketoasidosis, krisis tiroid
- Keamanan fisik: keracunan, sengatan binatang berbisa
Menggunakan langkah-langkah pengambilan keputusan etis dan
legal pada klien dengan berbagai tingkat usia dalam kedaan
gawat darurat
Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan
kebutuhan kesehatan klien dengan berbagai tingkat usia dalam
keadaan gawat darurat
Mendemonstrasikan ketrampilan teknis keperawatan yang
sesuai dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan
inovatif agar pelayanan yang diberikan efisien dan efektif pada
klien dengan berbagai tingkat usia dalam kedaan gawat darurat:
resusitasi/RJP/BHD
Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam
mengembangkan asuhan keperawatan pada klien dengan
berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat (triage)
Menjalankan fungsi advokasi pada klien dengan berbagai tingkat
usia dalam keadaan gawat darurat untuk mempertahankan hak
klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten
melalui penggunaan strategi manajemen resiko pada klien
dengan berbagai tingkat usia dalam keadaan gawat darurat
Melaksanakan pelayanan kesehatan sesuai dengan kebijakan
yang berlaku dalam bidang kesehatan
Memberikan
dukungan
kepada
tim
asuhan
dengan
mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang
diberikan
Mewujudkan lingkungan bekerja yang kondusif
Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan kemampuan
profesional
Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam pemberian
asuhan keperawatan
-
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.
m.
n.
o.
p.
D. PELAKSANAAN PRAKTEK
1. Bobot SKS
Praktek profesi secara keseluruhan mempunyai bobot 32 SKS
dengan metode PBP (Proses Belajar Praktek), maka setiap 1 SKS
secara rinci perhitungan jamnya adalah 4 jam x 1 SKS x 16 minggu =
64 jam. Praktek 1 SKS ini diselesaikan dalam waktu 1,5 minggu (9 hari)
dengan perhitungan waktu minimal satu hari 7 jam. Sehingga pada
departemen Manajemen Keperawatan akan diperoleh perhitungan
sebanyak 4 SKS praktek diselesaikan dalam waktu 6 minggu (+ 1,5
bulan).
2.
Waktu dan Tempat Pelaksanaan

Waktu
: sesuai dengan jadwal
Tempat
: Ruang 18, 21,24 A RSSA Malang
RSUD Ngudi Waluyo Wlingi
RST dr Soepraoen Malang
3. Pelaksanaan Praktek Klinik

Waktu shift pelaksanaan praktek klinik disesuaikan dengan
kepentingan kompetensi dan kondisi lapangan, karena itu mahasiswa
dimungkinkan berada pada waktu praktek shift : Pagi = 7 jam, sore = 7
jam, Malam = 10 jam, sesuai situasi kondisi dan keberadaan kasus di
ruangan serta tetap memperhatikan kompetensi yang harus dicapai
dalam jumlah waktu yang harus dipenuhi tercapai dalam seminggu 4142 jam.
4. Kegiatan Praktik Departemen Manajemen Keperawatan
A. Minggu ke-1
4 hari pertama melakukan pengkajian 5 M dan fungsi-fungsi
manajemen dan analisa data
1 hari melakukan presentasi hasil pengkajian,sintesa masalah,
prioritas masalah, strategi penyelesaian masalah, prioritas
strategi penyelesaian masalah dan Plan of Action (POA)
1 hari melakukan revisi dan perencanaan implementasi
B. Minggu ke- 2 sampai minggu ke-5
Melaksanakan Implementasi sesuai POA
Melakukan Peran sebagai Kepala Ruangan, Perawat
Primer/Ketua Tim dan Perawat Pelaksana
Melakukan Ronde Keperawatan dan Ronde Ruangan
C. Minggu ke-6
Melakukan evaluasi selama 4 hari tentang Implementasi yang
dilakukan ruangan
1 hari melakukan presentasi laporan hasil kegiatan profesi
Manajemen di Rumah Sakit
1 hari melakukan revisi laporan kelompok
E. METODE BIMBINGAN
1. Pembimbing
Pembimbing disebut sebagai perseptor yang terdiri dari
a. Perseptor Institusi
Perseptor Institusi ditentukan berdasarkan SK Dekan FKUB yaitu
dosen Jurusan Keperawatan FKUB yang mengampu mata kuliah
manajemen keperawatan pada tahap akademik dengan kualifikasi
pendidikan S2 Keperawatan/Kesehatan atau Ners dengan
keahlian khusus
b. Perseptor Klinik
Perseptor klinik ditentukan berdasarkan SK Direktur RSSA, SK
Direktur RS Soepraoen dan SK Direktur RS Ngudi Waluyo Wlingi
yaitu perawat bekerja di ruangan yang menjadi tempat praktik
mahasiswa
dengan
kualifikasi
pendidikan
Keperawatan/Kesehatan atau Ners dengan keahlian khusus.
S2
2.
Teknik Bimbingan
a. Perseptor Institusi
Perseptor akademik melakukan bimbingan dengan alokasi waktu
2-3 jam tiap minggu 1-2 kali dengan metode supervisi/ronde
keperawatan yaitu melakukan monitoring, evaluasi, bimbingan
dan arahan
b. Perseptor Klinik
Perseptor klinik melakukan bimbingan dengan alokasi waktu 2
jam tiap hari kerja dengan metode supervisi yaitu melakukan
monitoring, evaluasi, bimbingan dan arahan (instruksi-konsultasipartisipasi-delegasi)
3.
Teknik Evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh perseptor akademik dan klinik serta penilaian
portofolio peserta didik yang terdiri dari:
a. Perseptor akademik dan klinik
Evaluasi Minggu pertama : Laporan pendahuluan dan
Presentasi laporan yang dilakukan oleh kelompok (Bobot 10%)
Evaluasi Minggu Kedua sampai dengan Minggu Ketiga :
Evaluasi peran sebagai kepala ruangan (Bobot 15%), evaluasi
peran sebagai ketua tim/perawat primer (Bobot 15%), evaluasi
peran sebagai perawat pelaksana (Bobot 10%), ronde
keperawatan (Bobot 10%)
Evaluasi Minggu keenam : Laporan Akhir dan presentasi
laporan yang dilakukan oleh kelompok (10%)
b. Portofolio Peserta Didik
Peserta didik melakukan pengisian portofolio selama proses praktik
manajemen (Bobot 30%)
Batas score nilai yang harus tercapai dalam kategori lulus adalah
a. A : > 80 -100
b. B+ : > 75 80
c. B : > 69 - 75
4.
Peserta Didik
Peserta praktek profesi adalah seluruh mahasiswa Jurusan
Keperawatan Fakultas Kedokteran Universitas Brawijaya yang telah
lulus Sarjana Keperawatan yang akan dibagi menjadi kelompokkelompok kecil sesuai dengan rotasi dan jadual (terlampir)
5.
Lain-lain
Laporan individu kegiatan diserahkan ke peseptor harus dibuat dengan
tulisan tangan kecuali laporan kelompok dan portofolio. Laporan dan
portofolio dikumpulkan paling lambat 1 minggu setelah selesai
melakukan praktik manajemen keperawatan, jika terlambat akan
dikurangi skor nilainya (5 per hari keterlambatan)
10
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN

Surat Perjanjian dan Informasi Personal
Nama Mahasiswa :
ID/NIM :
Tanggal lahir :
Kebangsaan :
Alamat :
Telp Rumah :
Telp HP :
Saya mahasiswa program pendidikan profesi dengan ini berjanji:
Semua pernyataan di atas adalah benar
Saya akan mematuhi setiap peraturan ruangan yang telah dibuat, seragam
dan jadwal praktik
Saya akan menghormati nilai-nilai pelayanan dan etika keperawatan
Saya akan berperilaku professional, baik dengan sesama perawat ataupun

tenaga kesehatan yang lain.
Saya akan menjaga penggunaan sarana, prasaran yang ada di ruangan

dan setelah digunakan akan mengembalikannya ke ruang perawat (dan bila
hilang saya akan membayar ganti rugi)
TTD Mahasiswa
Tanggal
11
FORMAT EVALUASI KEGIATAN KEPALA RUANGAN
No
Uraian Tugas Dan

Tanggung Jawab
Kepala Ruangan
Hari/Tanggal/Ttd Pembimbing
Bobot
1
1
Membuat rencana
mingguan, dan harian
(Mahasiswa hanya
membuat rencana harian
dan mingguan selama
berperan sebagai kepala
ruangan).
Mengorganisir
pembagian tim dan
pasien sesuai dengan
jumlah perawat dan
kebutuhan pasien
Menciptakan iklim
komunikasi yang terbuka
dengan semua staf
dengan mengadakan pre
dan post conference,
pertemuan ruangan dan
rutin memberikan umpan
balik tentang prestasi
kerja stafnya.
Memberi pengarahan
kepada seluruh staf yang
ada diruangannya
Melakukan pengawasan
terhadap seluruh
kegiatan yang ada
diruangannya.
Memfasilitasi kolaborasi
tim dengan anggota tim
kesehatan lainnya.
Melakukan audit asuhan
dan pelayanan
keperawatan
diruangannya, kemudian
menindak lanjutinya.
Total
15
15
15
15
15
10
15
12
FORMAT EVALUASI KEGIATAN KETUA TIM/PERAWAT PRIMER

N
o
1
Uraian Tugas Dan

Tanggung Jawab Ketua
Tim /Perawat Primer
Membuat rencana bulanan,
mingguan, dan harian
(Mahasiswa hanya membuat
rencana harian selama
berperan sebagai Ketua
Tim)
Mengatur jadwal dinas timnya yang dikoordinasikan
dengan kepala ruangan
Membagi pasien ke anggota
tim sehingga masing-masing
pasien mempunyai perawat
yang bertanggung jawab
terhadap kesinambungan
asuhan keperawatan pasien
dari sejak pasien masuk
sampai pulang secara
komprehenshif
Membagi tugas yang harus
dilakukan oleh setiap
anggota tim dan
memberikan bimbingan
melalui pre dan post
conference.
Melakukan pengkajian,
perencanaan, pelaksanaan,
evaluasi asuhan
keperawatan bersama-sama
anggota tim nya.
Memberikan pengarahan
pada perawat pelaksana
tentang pelaksanaan
asuhan keperawatan .
Melakukan kolaborasi
dengan tim kesehatan
lainnya dalam pelaksanaan
asuhan keperawatan.
Melakukan audit asuhan
keperawatan yang menjadi
tanggung jawab timnya.
Melakukan perbaikan
pemberian asuhan
keperawatan.
Total
Hari/Tanggal/Tanda Tangan Pembimbing

Bbt
10
15
15
10
10
10
15
10
13
FORMAT EVALUASI SUPERVISI

ASUHAN KEPERAWATAN SECARA TIDAK LANGSUNG
(DOKUMENTASI ASKEP)
Nama
Ruangan
No.
A.
1
2
3
B.
4
5
6
C.
7
8
9
10
11
D.
12
13
14
15
E.
16
17
:
:
Hari/tanggal
Jabatan
Aspek Yang dinilai

PENGKAJIAN
Mencatat data yang dikaji dengan pedoman
pengkajian
Data dikaji sejak pasien masuk sampai
sekarang
Masalah dirumuskan berdasarkan kesenjangan
antara status kesehatan dengan norma dan
pola fungsi kehidupan
DIAGNOSA KEPERAWATAN
Diagnosa keperawatan berdasarkan masalah
yang telah dirumuskan
Diagnosa keperawatan actual/potensial
Merumuskan diagnosa keperawatan
actual/potensial
RENCANA TINDAKAN
Berdasarkan diagnosa keperawatan
Disusun menurut urutan prioritas
Rumusan tujuan mengandung komponen
pasien/ subjek perubahan, perilaku, kondisi
pasien dan atau kriteria
Rencana tindakan mengacu pada tujuan
dengan kalimat perintah, terinci dan jelas dan
atau melibatkan pasien/keluarga
Rencana tindakan menggambarkan kerjasama
tim kesehatan lain
TINDAKAN
Tindakan dilaksanakan sesuai rencana
Perawat mengobservasi respon pasien
terhadap tindakan keperawatan
Revisi tindakan berdasarkan hasil evaluasi
Semua tindakan yang telah dilaksanakan
dicatat ringkas dan jelas
EVALUASI
Evaluasi mengacu pada tujuan
Hasil evaluasi dicatat
:
:
Dilakukan
Tidak
14
F.
18
19
20
21
CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN

Menulis pada format yang baku
Pencatatan dilakukan sesuai dengan tindakan
yang dilaksanakan
Setiap melakukan tindakan perawat
mencantumkan paraf/nama jelas dan tanggal
jam dilakukan tindakan
Berkas catatan keperawatan disimpan sesuai
dengan ketentuan yang berlaku
TOTAL NILAI
15
FORMAT EVALUASI SUPERVISI

ASUHAN KEPERAWATAN SECARA LANGSUNG
Nama
Ruangan
No.
A.
1
2
3
4
5
6
B.
7
8
9
10
11
C.
12
13
14
15
D.
16
17
18
19
:
:
Hari/tanggal :
Jabatan
:
Aspek Yang dinilai

PENGKAJIAN
Membuat kontrak dengan klien
Melakukan pengkajian
Merumuskan masalah
Merumuskan diagnosa keperawatan
Merumuskan prioritas diagnosa keperawatan
Mendokumentasikan
rencana
tindakan
keperawatan
RENCANA TINDAKAN
Memberikan pendidikan kesehatan
Menciptakan lingkungan teraupetik
Melakukan tindakan mandiri keperawatan
sesuai standar
Melakukan tindakan kolaboratif
Mendokumentasikan
rencana
tindakan
keperawatan
PELAKSANAAN
Hubungan teraupetik (sikap dan tehnik
teraupetik)
Metode pemberian tindakan keperawatan
Peran serta pasien (terkait dalam rencana
kegiatan)
Mendokumentasikan tindakan keperawatan
EVALUASI
Menilai kemampuan/respon klien yang dicapai
Memodifikasi rencana tindakan
Membuat kontrak yang akan datang
Mendokumentasikan evaluasi keperawatan
TOTAL NILAI
Dilakukan
Tidak
16
FORMAT EVALUASI PERAWAT PRIMER
No
I
II
III
IV
VI
VII
Kegiatan
Identifikasi perawat primer :
1. Memberi nama perawat dan pasien pada
papan perkembangan
2. Memberi nama perawat asosiet
Deskripsi catatan pasien saat masuk
1. Data dasar lengkap
2. Terdapat rencana asuhan keperawatan
3. Pengkajian fisik lengkap
Rencana Asuhan Keperawatan
1. Diagnosa keperawatan diidentifikasi
2. Tujuan yang diharapkan diidentifikasi
3. Tindakan keperawatan diidentifikasi
4. Tujuan pemulangan pasien diidentifikasi
5. Terdapat tanda tangan PP pada rencana
keperawatan
Catatan keperawatan saat pemindahan pasien :
1. Pengkajian fisik lengkap
2. Terdapat rencana keperawatan
3. Terdapat catatan pemulangan
4. Terdapat resume yang ditanda tangani PP
Dokumentasi pendidikan kesehatan pasien
1. Terdapat dokumentasi pendidikan
keperawatan
2. Terdapat dokumentasi tentang respon
pasien
Wawancara dengan pasien
A. Siapa nama perawat primer anda?
B. Jika jawaban A ya
1. Apakah perawat primer telah
mendiskusikan rencana keperawatan
saudara?
2. Apakah perawat primer telah
mendiskusikan mengenai rencana
pulang dari rumah sakit?
Wawancara dengan perawat primer
1. Apakah saudara melakukan ronde dengan
PA?
2. Apakah saudara memberi bimbingan
kepada PA?
Dilakukan
Tidak
17
3.
VIII
Apakah saudara menilai PA tentang

pemanfaatan rencana perawatan pasien?
4. Apakah saudara menilai dokumentasi yang
dilakukan PA?
Wawancara dengan perawat asosiet
1. Apakah saudara mendapat bimbingan dari
perawat primer?
2. Apakah saudara menggunakan rencana
perawatan sebagai acuan dalam
melaksanakan tindakan keperawatan?
3. Apakah saudara mendokumentasikan
tindakan yang sudah dilakukan?
4. Apakah dokumentasi tindakan yang
dilakukan disertai dengan tanda tangan
saudara?
18
FORMAT EVALUASI OPERAN

No.
1
2
3
4
5
6
Aspek Yang dinilai

Kedua kelompok dinas sudah siap
Shift yang mau menyerahkan/mengoperkan
mempersiapkan hal-hal yang akan disampaikan
Ketua tim/Kepala Jaga yang mau
menyerahkan/mengoperkan menyampaikan :
a. Kondisi/keadaan umum klien
b. Tindak lanjut untuk dinas yang menerima operan
c. Rencana kerja untuk dinas yang menerima
operan
Penyampaian nomor 3 dilakukan dengan jelas,
singkat, akurat dan tidak terburu-buru
Ketua tim dan semua anggota tim bersama-sama
langsung melihat keadaan klien
Tim yang mengoperkan tugas memberi kesempatan
kepada tim yang akan menjalankan tugas untuk
bertanya
Tim yang mengoperkan tugas menyerahkan semua
berkas catatan perawatan kepada tim yang akan
menjalankan tugas untuk menerima operan alat
TOTAL NILAI
Dilakukan
Tidak
19
FORMAT EVALUASI PRE CONFERENCE

No.
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Aspek Yang dinilai

Semua anggota tim hadir dalam diskusi awal
(konferensi awal)
Memberi pengarahan kepada anggota tim tentang
rencana asuhan pasien pada hari tersebut
berdasarkan hasil evaluasi kemarin dan kondisi
klien yang dilaporkan oleh dinas malam. Hal-hal
yang disampaikan oleh PP meliputi :
Keadaan umum klien
Keluhan klien
Tanda-tanda vital dan kesadaran
Hasil pemeriksaan laboratorium/diagnostic
terbaru
Masalah keperawatan
Rencana keperawatan hari ini
Perubahan terapi medis
Rencana medis
Memberi penugasan kepada anggota tim bila ada
pasien baru
Memberi kesempatan kepada anggota tim untuk
bertanya
Memberi penekanan pada hal-hal yang perlu
diperhatikan
Memberi kesempatan pada pendidikan pasien
Membahas pasien-pasien yang menjadi prioritas
pada shift tersebut
Menanyakan kesiapan fisik, mental anggota dalam
melakukan asuhan
Semua anggota tim menyepakati pertemuan diskusi
akhir
Mengucapkan selamat bekerja kepada anggota tim
TOTAL NILAI
Dilakukan
Tidak
20
FORMAT EVALUASI POST CONFERENCE

No.
1
2
4
5
6
7
8
Aspek Yang dinilai

Semua anggota tim hadir dalam konferensi akhir
Menanyakan hasil dari kegiatan yang sudah
dilaksanakan anggota tim terkait dengan asuhan
keperawatan
Mengevaluasi tentang kelengkapan dokumentasi
ASKEP, pelaksanaan program dan administrasi
pasien
Memberikan pujian akan apa yang telah
dilaksanakan dengan baik
Mengevaluasi hambatan yang dialami setiap
anggota tim
Memberi umpan balik kepada anggota tentang
pelaksanaan yang telah dilakukan
Mengucap terima kasih atas kerjasama anggota tim
Semua anggota tim menyepakati pertemuan
konferensi selanjutnya.
TOTAL NILAI
Dilakukan
Tidak
21
FORMAT EVALUASI RONDE KEPERAWATAN
No.
A.
1
2
3
4
5
B.
6
7
8
9
10
11
11
12
13
Aspek Yang dinilai

PERSIAPAN
Membuat Satuan Acara Ronde untuk kegiatan
bimbingan (dalam bentuk tertulis)
Mempersiapkan tempat yang cukup sesuai
jumlah peserta ronde
Mendapatkan data mengenai kondisi pasien yang
akan dilakukan ronde keperawatan serta meminta
ijin pasien.
Menyiapkan alat yang diperlukan
Mengatur lingkungan fisik untuk ronde
keperawatan sehingga mudah dilihat dan
didengar oleh peserta
PELAKSANAAN
Ruangan Perawat
Membuka kegiatan ronde dengan mengucapkan
salam
Menjelaskan tentang kegiatan, waktu, tujuan
ronde keperawatan
Menjelaskan tentang hasil yang diharapkan dari
hasil ronde
Menjelaskan secara umum pasiennya (data
fokus, diagnosa keperawatan, rencana tindakan,
catatan perkembangan, masalah yang belum
bisa dipecahkan)
Mengajak peserta menuju ruang pasien
Ruangan Pasien
Mengucapkan salam, validasi kontrak untuk
ronde keperawatan dan menanyakan kondisi
kepada pasien
Mereview masalah yang dikeluhkan pasien,
tindakan keperawatan dan medis yang sudah
dilakukan serta perkembangan kondisi pasien
Memberikan kesempatan untuk bertanya dan
berdiskusi pada peserta yang lain,
keluarga/pasien
Memberikan pujian pada pasien/keluarga atas
kerjasamanya dalam melaksanakan kegiatan
ronde keperawatan.
Dilakukan
Tidak
22
C
14
15
16
17
18
EVALUASI
Ruangan Perawat
Mereview hasil diskusi di ruangan pasien
Menyimpulkan kegiatan ronde keperawatan
Memberikan pujian pada peserta
Rencana tindak lanjut setelah kegiatan ronde
keperawatan
Menutup kegiatan ronde keperawatan
TOTAL NILAI
23
FORMAT EVALUASI RONDE RUANGAN

No.
A.
1
2
3
4
5
B.
6
7
8
9
10
11
11
12
13
Aspek Yang dinilai

PERSIAPAN
Membuat Satuan Acara Ronde untuk kegiatan
bimbingan (dalam bentuk tertulis)
Mempersiapkan tempat yang cukup sesuai
jumlah peserta ronde
Mendapatkan data mengenai kondisi pasien
yang akan dilakukan ronde ruangan serta
meminta ijin pasien.
Menyiapkan alat yang diperlukan
Mengatur lingkungan fisik untuk ronde ruangan
sehingga mudah dilihat dan didengar oleh
peserta
PELAKSANAAN
Ruangan Perawat
Membuka kegiatan ronde dengan
mengucapkan salam
Menjelaskan tentang kegiatan, waktu, tujuan
ronde ruangan
Menjelaskan tentang hasil yang diharapkan
dari hasil ronde
Menjelaskan secara umum pasiennya (data
fokus, diagnosa ruangan, rencana tindakan,
catatan perkembangan, masalah yang belum
bisa dipecahkan)
Mengajak peserta menuju ruang pasien
Ruangan Pasien
Mengucapkan salam, validasi kontrak untuk
ronde ruangan dan menanyakan kondisi
kepada pasien
Mereview masalah yang dikeluhkan pasien,
tindakan ruangan dan medis yang sudah
dilakukan serta perkembangan kondisi pasien
Memberikan kesempatan untuk bertanya dan
berdiskusi pada peserta yang lain,
keluarga/pasien
Memberikan pujian pada pasien/keluarga atas
kerjasamanya dalam melaksanakan kegiatan
ronde ruangan.
Dilakukan
Tidak
24
C
14
15
16
17
18
EVALUASI
Ruangan Perawat
Mereview hasil diskusi di ruangan pasien
Menyimpulkan kegiatan ronde ruangan
Memberikan pujian pada peserta
Rencana tindak lanjut setelah kegiatan ronde
ruangan
Menutup kegiatan ronde ruangan
TOTAL NILAI
25
FORMAT RENCANA SUPERVISI

NAMA SUPERVISOR :
HARI
NO
NAMA
MATERI
26
FORMAT LAPORAN PELAKSANAAN SUPERVISI DAN TINDAK LANJUT
No
Nama
Jabatan
Supervisor
Materi
Nilai
27
Tindak Lanjut
Ttd
Supervisor
Ttd
Supervisee
No
Nama
Jabatan
Supervisor
Materi
Nilai
28
Tindak Lanjut
Ttd
Supervisor
Ttd
Supervisee
FORMAT EVALUASI SIKAP / PERILAKU

Departemen
Periode
:
:
No
Aspek Yang Dinilai
Komunikasi
Mahasiswa menunjukkan
kemampuan :
a. Menciptakan interaksi dengan
pasien / keluarga dengan penuh
percaya diri
b. Menggunakan komunikasi
verbal yang efektif
c. Melakukan dokumentasi secara
benar
Keterampilan Dasar
kemampuan :
a. Melakukan pengkajian
(wawancara, pemeriksaan fisik)
dengan benar
b. Melakukan tindakan yang sudah
direncanakan
c. Melakukan tindakan
pencegahan terhadap infeksi
d. Menciptakan keamanan dan
kenyamanan
e. Menggunakan alat secara tepat
guna
Perilaku Profesional
kemampuan :
a. Menampilkan sikap baik dan
sopan
b. Melaksanakan kontrak dengan
pasien
c. Mengambil inistiatif dalam
situasi belajar
d. Memperlihatkan sikap selalu
tepat waktu
e. Bekerja sama dan berpartisipasi
dalam kegiatan ruangan
Total
Preseptee
Perceptor
Bo
bot
30
:
:
Nilai( diisi setiap minggu)

2
3
4
5
35
35
100
29
FORMAT KESEDIAAN MENJADI PRECEPTOR

Saya yang bertandatangan dibawah ini:
Nama
: __________________________________________
Unit kerja
: __________________________________________
RS
: __________________________________________
Dengan ini menyatakan kesediaannya menjadi preceptor mahasiswa profesi:

Program
; __________________________________________
Institusi
; __________________________________________
Periode
: __________________________________________
Departemen
: __________________________________________
Demikian surat kesediaan ini saya buat dengan sesungguhnya untuk dapat
digunakan sesuai dengan kebutuhan.
Malang, ______________________
Ttd
_____________________________
30
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket
Kasus yang dikelola :

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
31
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
32
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
33
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
34
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
35
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
36
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
37
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
38
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
39
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
40
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
41
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
42
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
43
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
44
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
45
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
46
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
47
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
48
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
49
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
50
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
51
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
52
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
53
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
54
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
55
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
56
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
57
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
58
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
59
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
60
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
61
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
62
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
63
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
64
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
65
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
66
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
67
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
68
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
69
LOGBOOK KEGIATAN
Departemen
Periode
Jam
:
:
Preseptee
Preceptor
Kegiatan
Ket

1.
2.
3.
Mengetahui,
Perseptor Institusi
:
:
4.
5.
6.
Perseptor Klinik
)
70
FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KEPALA RUANGAN

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
71

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
72

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
73

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
74

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
75

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
76

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
77
FORMAT RENCANA KEGIATAN HARIAN KETUA TIM

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
78

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
79

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
80

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
81

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
82

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
83

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
84

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
85

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
86

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
87

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
88

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
89

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
90

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
91

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
92

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
93

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
94

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
95

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
96

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
97

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
98

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
99

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
100

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
101

RUANG
NAMA
WAKTU
:
:
KEGIATAN
KETERANGAN
102
PEDOMAN PORTOFOLIO MAHASISWA
Pengembangan portofolio memberi kesempatan kepada Saudara untuk

mereview, menganalisis, dan menikmati karya yang telah Saudara hasilkan
dalam praktik manajemen keperawatan ini, dan juga memberi Saudara
kesempatan untuk mengklarifikasi tujuan Saudara mengikuti praktik profesi
manajemen keperawatan ini. Tambahan pula, portofolio memberikan
dokumentasi konkrit mengenai apa yang Saudara lakukan sebagai dasar
penilaian kemajuan kemampuan Saudara.
Portofolio adalah suatu kumpulan seleksi hasil karya, bukan seluruh hasil
karya. Saudara harus memilih mana bukti (persiapan presentasi) yang akan
Saudara masukkan dalam portofolio Saudara. Sebagai tambahan dari tulisan
Saudara, boleh dipilih dan dimasukkan juga prestasi kerja dan pengalaman
dalam praktik manajemen yang menurut Saudara ikut menunjang
perkembangan kemampuan Saudara . Suatu seleksi hasil karya bukan
merupakan portofolio kecuali bila disertai pula dengan hasil refleksi, yaitu hasil
pemikiran Saudara, hasil analisis Saudara mengenai prestasi kerja atau karya
Saudara tersebut. Refleksi dapat diletakkan di dua tempat-bagian
PENDAHULUAN dan bagian KETERANGAN (label/identitas) atau deskripsi
mengenai setiap bukti (artifak) atau bagian refleksi dalam portofolio Saudara.
Saudara boleh memilih untuk menulis pendahuluan yang panjang lebar dengan
keterangan yang pendek-pendek, atau Saudara memilih menulis keterangan
yang lebih panjang dan rinci (yang meliputi hal-hal yang disarankan ada dalam
pendahuluan yang didaftar di bawah ini) dengan pendahuluan singkat.
Hal-hal yang mungkin dapat Saudara masukkan dalam PENDAHULUAN:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Deskripsi mengenai latar belakang Saudara dalam melakukan praktik

manajemen keperawatan, pengalaman Saudara sebelumnya dalam
melakukan praktik manajemen keperawatan.
Tujuan mengenai apa yang ingin Saudara capai dengan mengikuti praktik
manajemen keperawatan.
Penjelasan mengenai bagaimana peningkatan kemampuan Saudara
dalam belajar praktik manajemen keperawatan dapat memberi
sumbangan kepada pencapaian tujuan akademik dan karier Saudara.
Cerita mengenai mengapakah, bagaimanakah, dan manakah tugas-tugas
atau kegiatan di ruangan yang bermanfaat bagi Saudara dan dapat
Saudara nikmati.
Cerita mengenai tugas-tugas atau kegiatan di ruangan yang terlalu sulit
atau menantang bagi Saudara (dan mengapa tugas itu sulit, dan apa
yang Saudara lakukan untuk menghadapi tantangan itu)
Penjelasan mengenai proses belajar praktik manajemen keperawatan
(misalnya bagaimana Saudara memulai belajar praktik manajemen
keperawatan, strategi apa yang Saudara gunakan untuk belajar? Kapan
dan di mana Saudara dapat belajar paling baik? Sumber-sumber apa
yang sangat membantu pada saat menyelesaikan tugas-tugas Saudara?
103
7.
8.
9.
Masukan teman? Komentar dosen? Manakah bagian dari proses yang

paling mudah atau paling sulit bagi Saudara?
Tuliskan beberapa hal mengenai manajemen keperawatan yang belum
Saudara pahami sebelum mengikuti praktik manajemen keperawatan ini
(Dan tulis pula beberapa hal yang masih ingin Saudara pelajari lebih
lanjut).
Tuliskan mengenai strategi atau teknik baru dalam praktik manajemen
keperawatan yang baru Saudara peroleh (Dan ceritakan juga hal-hal lain
yang ingin Saudara pelajari atau kuasai dalam belajar praktik manajemen
keperawatan sepanjang praktik profesi Saudara selanjutnya)
Sebutkan bukti (artifak) khusus (tulisan atau bahan tambahan) yang
Saudara pikir perlu dimasukkan karena berkaitan dengan komentarkomentar Saudara di atas.
Hal-hal berikut harus Saudara periksa sebelum mengumpulkan portofolio

Saudara (Apa yang harus ada dalam portofolio yang lengkap)
Periksalah dengan menggunakan Kriteria berikut.
Apakah portofolio Saudara sudah menunjukkan bahwa Saudara adalah
Mahasiswa yang Berhasil
Bukti Perkembangan: Menunjukkan apa yang telah Saudara pelajari,

bagaimana Saudara berkembang sebagai seorang pebelajar.
Bukti Keteladanan: Menunjukkan hasil karya terbaik, menunjukkan bahwa
kriteria keberhasilan telah terpenuhi, menunjukkan proses atau produk
yang lengkap.
Bukti adanya Pilihan: Menunjukkan bahwa Saudara mampu memilih dan
membuat keputusan dalam pekerjaan atau kegiatan-kegiatan Saudara.
Bukti Keberhasilan: Menunjukkan hasil karya Saudara berupa kegiatan
dalam pengelolaan ruangan dan asuhan pasien; menujukkan proses
kerja yang lengkap dari ide awal sampai ke laporan akhir.
Bukti Pembelajaran Sosial: Menunjukkan kemampuan Saudara untuk
bekerjasama dengan orang lain, berbagi dan saling membantu dengan
mahasiswa lain, menyumbang pemikiran untuk mahasiswa lain atau
untuk lembaga.
Bukti Penerapan: Menunjukkan kemampuan menggunakan apa yang
telah Saudara pelajari di dalam situasi baru atau situasi yang berbeda,
mampu memecahkan masalah, menciptakan sesuatu yang baru dan
mengembangkan proyek atau rancangan baru.
Bukti Evaluasi - Diri: Menunjukkan kemampuan untuk memikirkan dan
memberi penilaian atau pertimbangan mengenai hasil karya Saudara
sendiri, menjelaskan apa yang telah Saudara pelajari atau berapa nilai
yang seharusnya Saudara peroleh ke orang lain, melengkapi lembar
refleksi diri, dan menetapkan tujuan jangka panjang untuk diri Saudara
sendiri.
104
REFLEKSI DIRI AKHIR PROFESI MANAJEMEN KEPERAWATAN

Nama ______________________________ Tanggal ______________________
o
Pikirkan mengenai seluruh kegiatan dan karya yang telah Saudara

selesaikan selama profesi manajemen keperawatan ini. Apakah hal
terpenting yang telah Saudara pelajari?
Apakah Saudara ingin mempelajarinya lebih lanjut?

Apa hal yang paling istimewa yang Saudara pelajari?
Mengapa?
Apa yang ingin Saudara pelajari yang akan datang?
Mengapa?
105
SEMINAR KELOMPOK
Departemen
Periode
No
1
4
5
:
:
Preseptee
Preceptor
Aspek Yang Dinilai

Persiapan Proses Seminar
a. Penggunaan media
b. Lingkungan kondusif
c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan Anggota
Presentasi
a. Pengulasan materi jelas dan menarik
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelngkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
Substansi materi/makalah
a. Topic menarik, sesuai dengan trend dan issue
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
Kemampuan menjawab pertanyaan audience
Kerjasama dalam kelompok
TOTAL
:
:
Bobot
20
Nilai
25
40
10
5
100
106

Catatan Pendek
Nama :___________________Kelompok :________Unit/ruang : ____________
Periode Evaluasi :__________________________________________________
Komentar/Evaluasi
Preceptor
107

DAFTAR HADIR
Nama :_____________________Kelompok :________Unit/ruang :__________
Periode Evaluasi :__________________________________________________
Minggu
Hari
Datang
Pulang
Istirahat
Keluar
Masuk
TTD
TTD
Mahasiswa
Perawat
Senin
Selasa
1
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Senin
108
Selasa
Rabu
5
Kamis
Jumat
Sabtu
Senin
Selasa
Rabu
Kamis
Jumat
Sabtu
Catatan:
Waktu istirahat sebaiknya dilakukan didalam area RS
Mahasiswa tidak diijinkan meninggalkan RS selama waktu istirahat
109
LAMPIRAN
PEDOMAN PENULISAN LAPORAN AKHIR KELOMPOK
DEPARTEMEN MANAJEMEN KEPERAWATAN
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Alasan perlunya praktik manajemen keperawatan bagi mahasiswa di RS
B. Tujuan
A. Tujuan Umum
Penulisan ini bertujuan untuk memberi gambaran dari seluruh kegiatan
praktik manajemen keperawatan yang telah dilaksanakan dan merupakan
pertanggungan jawaban kepada pihak RS dan Jurusan Keperawatan
FKUB
B. Tujuan Khusus
1. Mempelajari profil Rumah Sakit
2. Menganalisa situasi manajemen dari Rumah Sakit
3. Mengidentifikasi kebutuhan dan masalah layanan kesehatan yang
terkait dengan manajemen keperawatan berdasarkan analisa situasi
nyata di rumah sakit.
4. Menetapkan prioritas kebutuhan dan masalah manajemen
keperawatan bersama pihak rumah sakit
5. Menyusun tujuan dan rencana alternatif pemenuhan kebutuhan dan
penyelesaian masalah yang telah ditetapkan
6. Mengusulkan alternatif pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian
masalah yang bersifat teknik operasional bagi rumah sakit
7. Melaksanakan alternatif pemenuhan kebutuhan dan penyelesaian
masalah yang disepakati bersama unit terkait di rumah sakit.
8. Mengevaluasi pelaksanaan kegiatan pada aspek masukan dan
proses pada manajemen keperawatan.
9. Merencanakan tindak lanjut dari hasil yang dicapai berupa upaya
mempertahankan dan memperbaiki hasil melalui kerjasama dengan
unit terkait di rumah sakit.
C. Manfaat
A. RS
B. Institusi Pendidikan
C. Mahasiswa
A.
B.
BAB II
GAMBARAN UMUM RUMAH SAKIT
Rumah Sakit
Ruangan
110
A.
B.
BAB III
HASIL PENGKAJIAN DAN ANALISA SERTA SINTESA
PERMASALAHAN MANAJEMEN KEPERAWATAN
Hasil Pengkajian
I.
5 M (Man, Material & Machine, Method, Money, Market)
II. Fungsi-Fungsi Manajemen
A. Perencanaan
B. Pengorganisasian
C. Pengarahan Dan Pengawasan
D. Pengendalian
Analisa SWOT
BAB IV
PRIORITAS MASALAH , ALTERNATIF PENYELESAIAN MASALAH & POA
PENYELESAIAN MASALAH
MANAJEMEN KEPERAWATAN DI RUANGAN
A. Penentuan Prioritas Masalah
B. Tujuan dan Alternatif Penyelesaian Masalah
C. Seleksi terhadap penyelesaian masalah
BAB V
LAPORAN KEGIATAN
IMPLEMENTASI EVALUASI DAN TINDAK LANJUT
A. Rencana Kegiatan
B. Implementasi
C. Evaluasi (Hasil penyelesaian masalah)
D. Tindak Lanjut
BAB VI
PEMBAHASAN
Pembahasan terhadap masing-masing masalah yang ditemukan, pelaksanaan
implementasi, evaluasi dan tindak lanjutnya.
BAB VII
KESIMPULAN DAN SARAN
111
PEDOMAN PRESENTASI AKHIR KELOMPOK

A.
B.
C.
D.
E.
Latar belakang
Masalah yang muncul pada saat pengkajian dan yang sudah diprioritaskan
Kegiatan yang disepakati
Implementasi
Berisi tentang proses pelaksanaan kegiatan
Evaluasi (Hasil penyelesaian masalah)
Tindak Lanjut
KISI-KISI PENGUMPULAN DATA

5M
1.
2.
3.
4.
5.
MAN
Kuantitas Sumber Daya Manusia
Kualifikasi Sumber Daya Manusia
Kebutuhan tenaga perawat sesuai tingkat ketergantungan pasien

MATERIAL AND MACHINE
Kuantitas sarana dan prasarana
Kualitas sarana dan prasaran
Kebutuhan sarana dan prasarana disesuaikan dengan kebutuhan

minimal ruangan
METHOD
Fungsi-fungsi manajemen keperawatan

MONEY
Sistem Gaji dan Remunerisasi SDM
Sumber pendapatan ruangan

MARKET
Pasien ditinjau dari sistem pembiayaan
Asal daerah pasien
KISI-KISI PENGUMPULAN DATA

FUNGSI-FUNGSI MANAJEMEN KEPERAWATAN
A.
Fungsi perencanaan
1. Visi dan misi organisasi
a. Visi dan misi rumah sakit
b. Visi dan misi keperawatan
c. Keterkaitan visi dan misi keperawatan dengan rumah sakit.
2. Filosofi organisasi
a. Filosofi rumah sakit
b. Filosofi keperawatan
c. Keterkaitan filosofi keperawatan dengan rumah sakit
112
3.
4.
5.
6.
B.
Tujuan organisasi
a. Tujuan rumah sakit
b. Tujuan keperawatan
c. Keterkaitan tujuan keperawatan dengan rumah sakit
Kebijakan dan prosedur organisasi
a. Kebijakan dan prosedur rumah sakit
b. Kebijakan dan prosedur terkait dengan keperawatan
Peraturan organisasi
a. Peraturan rumah sakit
b. Peraturan yang terkait dengan keperawatan
Perencanaan strategis
a. Rencana strategis rumah sakit
b.
Rencana operasional : rencana jangka pendek rumah sakit dan
terkait dengan keperawatan
c. Keterlibatan staf keperawatan dalam perencanan
Fungsi Pengorganisasian
1. Struktur organisasi
a. Struktur organisasi rumah sakit
b. Struktur organisasi keperawatan
2. Uraian tugas
3. Pengorganisasian perawatan pasien
a. Metode tim
b. Metode primer
4. Klasifikasi pasien
5. Pendokumentasian proses keperawatan
a. Pendokumentasien pengkajian
b. Pendokumentasien diagnosa keperawatan
c. Pendokkumentasian perencanaan keperawatan
d. Pendokumentasia pelaksnaan/implementasi keperawatan
e. Pendokumentasien evaluasi
6. Sistem penghitungan tenaga keperawatan
7. Jadual/shift dinas
a. Penanggung jawab shift
b. Pendistribusian tenaga setiap shift
c. Keterlibatan perawat pelaksana dalam pembuatan jadwal
8. Ketenagaan
a. Rencana kebutuhan tenaga
b. Penerimaan pegawai baru (rekruitment)
c. Sistem seleksi
d. Penempatan
e. Orientasi ruangan
f.
Pengembangan staf: pendidikan dan pelatihan
g. Jenjang karier
113
C.
Fungsi Pengarahan dan pengawasan

1. Komunikasi
a. Arah komunikasi
b. Jadwal pertemuan/rapat
c. Faktor penghambat komunikasi
2. Motivasi
a. Cara memotivasi individu atau kelompok
b. Sistem reward dan funishment
3. Supervisi
a. Mekanisme supervisi terhadap staf
b. Mekanisme supervisi terhadap asuhan keperawatan
c. Faktor penghambat supervisi
4. Pendelegasian:
a. Mekanisme pendelegasian
b. Uraian tugas pendelegasian
5. Mekanisme penyelesaian masalah: manajemen konflik
D.
Fungsi Pengendalian
1. Penampilan kinerja
a. Penilaian penampilan kinerja
b. Alat penilaian kinerja
c. Hasil penilaian kinerja
2. Pengendalian mutu
a. Kegiatan pengendalian mutu
b. Indikator pengendalian mutu
c. Keberhasilan pengendalian mutu
3. Pengembangan standar
a. Standar askep
b. Standar kinerja
114
PEDOMAN KLASIFIKASI PASIEN

Douglas (1984) menyampaikan standar waktu pelayanan pasien rawat inap
sebagai berikut :
1. Perawatan minimal memerlukan waktu : 1 2 jam / 24 jam
2. Perawatan intermediet memerlukan waktu : 3 4 jam /24 jam
3. Perawatan maksimal/total memerlukan waktu : 5 6 jam /24 jam
Penerapan sistem klasifikasi pasien dengan tiga kategori di atas adalah senagai
berikut :
a. Kategori I : perawatan mandiri/self care
Kegiatan sehari-hari dapat dilakukan sendiri,penampilan secara umum
baik,tidak ada reaksi emosional,pasien memerlukan orientasi waktu,tempat
dan pergantian shift,tindakan pengobatan biasanya ringan dan sederhana
b. Kategori II : perawatan sedang/ partial/intermediet care
Kegiatan sehari-hari untuk makan dibantu,mengatur posisi waktu
makan,memberi dorongan agar mau makan,eliminasi dan kebutuhan dirijuga
dibantu atau menyiapkan alat untuk ke kamar mandi. Penampilan pasien
sakit sedang. Tindakan perawatan pada pasien ini monitor tanda-tanda
vital,periksa urin reduksi,fungsi fisiologis,status emosional,kelancaran
drainase atau infus. Pasien memerlukan bantuan pendidikan kesehatan
untuk mendukung emosi 5 10 menit / shift. Tindakan dan pengobatan 20
30 menit/shift dengan mengobservasi efek samping obat atau reaksi alergi.
c. Kategori III : perawatan total/intensive care
Kebutuhan sehari hari tidak bisa dilaksanakan sendiri,semua dibantu oleh
perawat,penampilan sakit berat. Pasien memerlukan observasi terus
menerus.
Petunjuk penetapan jumlah berdasarkan derajat ketergantungan :
1. Dilakukan satu kali sehari pada waktu yang sama dan sebaiknya dilakukan
oleh perawat yang sama selama 22 hari
2. Setiap klien dinilai berdasarkan kriteria klasifikasi pasien (minimal memenuhi
tiga kriteria)
3. Kelompok klien sesuai dengan klasifikasi tersebut dengan memberi tanda
tally (I) pada kolom yang tersedia sehingga dalam waktu satu hari dapat
diketahuii berapa jumlah klien yang ada dalam klasifikasi minimal,partial dan
total
4. Bila hanya mempunyai satu kriteria dari hasil klasifikasi tersebut maka klien
dikelompokkan pada klasifikasi diatasnya.
115
Klasifikasi Klien Berdasarkan Derajat Ketergantungan

Jumlah Klien Perhari Sesuai Kriteria
Kriteria Ketergantungan
10
Perawatan Minimal (1-2 Jam/24

Jam)
1. Kebersihan diri,mandi,ganti
pakaian dilakukan sendiri
2. Makan dan minum dilakukan
sendiri
3. Ambulansi dengan
pengawasan
4. Observasi tanda-tanda vital
dilakukan setiap shift
5. Pengobatan minimal,status
psikologi stabil
6. Perawatan Luka sederhana
Perawatan Partial (3-4 Jam/24 Jam)
1. Kebersihan diri dibantu,makan
dan minum dibantu
2. Observasi tanda-tanda vital
setiap 4 jam
3. Ambulansi dibantu pengobatan
lebih dari sekali
4. Folley cateter intake output
dicatat
5. Klien dengan pasang infus
6. Persiapan pengobatan
memerlukan prosedur
Perawatan Total
1. Segalanya diberi bantuan
2. Posisi yang diatur,observasi
tanda-tanda vital setiap 2 jam
3. Makan memerlukan NGT,
4. Pengobatan intravena perdrip
5. Pemakaian suction
6. Gelisah/disorientasi
7. Perawatan luka kompleks
Jumlah Total Pasien Perhari
116
dst
FORMAT PENENTUAN PRIORITAS MASALAH

Prioritas masalah dapat dilakukan dengan memperhatikan aspek :
a. Kecenderungan besar dan seringnya kejadian masalah tersebut
(magnitude)
b. Besarnya kerugian yang ditimbulkan (severity)
c. Bisa dipecahkan (manageability)
d. Nursing concern
e. Ketersediaan sumber daya (affordability)
Nilai yang diberikan pada aspek 1 sampai 5 (nilai 1 = sangat kurang penting, nilai
2 = kurang penting, nilai 3 = cukup penting, nilai 4 = penting dan nilai 5 = sangat
penting)
No.
Masalah
Mg
Sv
Mn
Nc
Af
Total Skor
Prioritas
FORMAT PENENTUAN PRIORITAS CARA PEMECAHAN MASALAH

Prioritas cara pemecahan masalah dilakukan Dengan memperhatikan aspek:
a. Besarnya masalah yang diselesaikan (Magnitude = M)
b. Pentingnya cara penyelesaian masalah (Importancy = I)
c. Sensitifitas penyelesaian masalah (Vulnerability = V)
d. Biaya (Cost = C)
Nilai yang diberikan pada aspek 1 sampai 5 (nilai 1 = sangat kurang penting, nilai
2 = kurang penting, nilai 3 = cukup penting, nilai 4 = penting dan nilai 5 = sangat
penting)
No.
Alternatif
Penyelesaian Masalah
Efektifitas
Efisiensi
TOTAL
MxIxV/C
Prioritas
M
117
KETERANGAN IJIN MAHASISWA

Departemen
Periode
No.
:
:
Hari/Tanggal ijin
Preseptee
Preceptor
Ruang
Keterangan
ijin
:
:
Tanda tangan
Preceptor klinik
118
KETERANGAN MENGGANTI JAGA MAHASISWA

Departemen
Periode
N
o
Hari/Tanggal
mengganti
:
:
Preseptee
Preceptor
Ruang
Keterangan
ijin
Perawat
jaga
:
:
Tanda tangan
perawat jaga
TTD
Preceptor
klinik
119

Form Meninggalkan Profesi dengan Alasan Darurat
Nama
ID/NIM
Kelompok
Ruang
Hari yang diminta
Alasan tidak mengikuti profesi
.. hari
Selama
Dari tanggal
Sampai tanggal
Nama dan TTD mahasiswa
Menyetujui,
Perawat Ruangan/Departemen
Pembimbing Institusi
Catatan Penting:
Setelah ijin disetujui, salinan surat harus disimpan dalam berkas

perawat dan yang asli harus diberikan dan cantumkan pada laporan
evaluasi akhir kepada perawat ruangan.
120

Form Ijin
Nama
ID/NIM
Kelompok
Ruangan
Ijin selama (hari)
Alasan Ijin:
Nama dan TTD Wali/Penanggungjawab
Menyetujui,
Perawat Kepala Departemen
Persetujuan Perawat Ruangan
Catatan Penting:
Mahasiswa yang telah diberi ijin harus mengganti ketidakhadirannya

pada rotasi selanjutnya pada hari yang sama atau pada hari yang lain
sesuai dengan yang telah diatur bagian keperawatan.
Surat ijin harus diserahkan kepada bagian manager keperawatan untuk

disimpan dan sebagai cacatan perijinan.
121

Form Konseling/Surat Peringatan
Konseling Ke (
Peringatan
Hari/Tanggal
Nama Mahasiswa
ID/NIM
Kelompok
Ruangan Bagian
Tujuan Konseling
Tidak mentaati jam praktik (shif)
Keluar tanpa ijin
Tidak menggunakan seragam
Sikap atau Perilaku tidak professional
Diberitahuan bahwa, setelah mendapat dua

kali surat konseling, maka surat yang ketiga
adalah surat peringatan seperti berikut ini:
1 hari absent
2 hari absent
Dan jika tetap melakuakn hal yang sama,

maka:
Diserahkan kepada komite disiplin
Mengulangi lagi rotasi pada ruangan

(
Nama dan TTD Kepala Departemen
Nama dan TTD Koordinator Profesi
Nama dan TTD Ketua Jurusan Keperawatan
122

Form Terminal Pendidikan Profesi
Nama mahasiswa
ID/NIM
Kelompok
Ruangan bagian
Tanggal terminal
Alasan terminal
Lama terminal
Mulai tanggal
Sampai tanggal
Nama dan TTD wali/penanggungjawab
Menyetujui,
Pembimbing Institusi
123
BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN
Departemen
Periode
:
:
Preseptee
Preceptor
:
:
Tanda tangan
No.
Laporan
Seminar
Buku Profesi
Hari/Tanggal
Preceptor
Akademik
Preceptor
klinik
124
CATATAN
125

Buku Panduan Profesi Managemen

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan Profesi Managemen

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI MAHASISWA

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

Cover Dalam ...........................................................................................

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

Berdasarkan Kurikulum Pendidikan Ners-Implementasi Kurikulum KBK

Malang, 10 Juni 2012

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI MAHASISWA

Memakai pakaian seragam atas putih (kombinasi abu), bawah

Disiplin dalam memakai atribut.

Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

Malang, 10 Juni 2012

Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

PEDOMAN PRAKTEK MANAJEMEN KEPERAWATAN

A. DESKRIPSI MATA AJAR

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

B. Profil lulusan pendidikan profesi

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

Oksigenasi: infark miokard, gagal nafas, trauma thorak

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

Waktu dan Tempat Pelaksanaan

3. Pelaksanaan Praktek Klinik

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI KEPERAWATAN

Saya mahasiswa program pendidikan profesi dengan ini berjanji:

Semua pernyataan di atas adalah benar

Saya akan menghormati nilai-nilai pelayanan dan etika keperawatan

Saya akan berperilaku professional, baik dengan sesama perawat ataupun

Saya akan menjaga penggunaan sarana, prasaran yang ada di ruangan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

FORMAT EVALUASI KEGIATAN KEPALA RUANGAN

Uraian Tugas Dan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

FORMAT EVALUASI KEGIATAN KETUA TIM/PERAWAT PRIMER

Uraian Tugas Dan

Hari/Tanggal/Tanda Tangan Pembimbing

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

FORMAT EVALUASI SUPERVISI

Aspek Yang dinilai

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

FORMAT EVALUASI SUPERVISI

Aspek Yang dinilai

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

FORMAT EVALUASI PERAWAT PRIMER

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

Apakah saudara menilai PA tentang

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

FORMAT EVALUASI OPERAN

Aspek Yang dinilai

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

FORMAT EVALUASI PRE CONFERENCE

Aspek Yang dinilai

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

FORMAT EVALUASI POST CONFERENCE

Aspek Yang dinilai

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

FORMAT EVALUASI RONDE KEPERAWATAN

Aspek Yang dinilai

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Managemen JK FK UB