COPD atau PPOK

Dr. Isbandiyah, SpPD

FK UMM

Definisi
Penyakit paru kronik ditandai adanya
hambatan aliran udara di saluran
nafas yang tidak sepenuhnya
reversibel bersifat progresif dan
berhubungan dengan respon
inflamasi paru terhadap partikel atau
gas yang beracun / berbahaya

 Bronkitis kronis:
Kelainan sal. Nafas yang ditandai batuk
berdahak minimal 3 bulan setahunnya,
sekurangnya 2 tahun berturutan.
Emfisema:
Kelainan anatomis paru luas ditandai
pelebaran rongga udara distal
bronkiulus terminalis dengan kerusakan
dinding alveoli

Faktor Resiko
Asap rokok: aktif ataupun pasif
Polusi udara (dalam ruangan, diluar
ruangan, di tempat kerja)
Infeksi saluran nafas berulang
Defisiensi alfa 1-antitripsin
Sosial ekonomi
Ras: kulit putih >>
Sex: pria >>

Patogenesis

Diagnosis PPOK

Gambaran klinis
Inspeksi: barrel chest, otot nafas
tambahan menonjol, posisi
meringankan sesak
Palpasi: sela iga melebar dan cekung
Perkusi: hipersonor, diafragma rendah,
jantung sempit dan panjang, hepar
tertekan ke bawah
Auskultasi: ekspirasi memanjang, suara
nafas melemah, bunyi jantung jauh

Pemeriksaan penunjang
Rutin:
Faal Paru, Uji Bronkodilator, DL, X-Ray
(PA & Lateral)
Khusus:
Uji Provokasi Bronkus, Tes
Kortikosteroid, Analisa Gas Darah,
EKG

Pemeriksaan penunjang
(cont..)
Tes faal paru:
- Alat: Spirometri,
- Peak Expiratory Flow Rate (PEFR)
Parameter: VEP1 < 80% & VEP1 / KVP
< 70%
Uji Bronkodilator:
- Dilakukan pd px PPOK stabil
- Pasca pemberian bronkodilator
inhalasi perubahan VEP1 < 20%
atau 200 mL obstruksi irreversibel

Pemeriksaan penunjang
(cont..)
Foto toraks:
- PPOK ringan normal
- Lanjut diafragma datar, vol. paru
ber(+) /
hiperinflasi, hiperaerated,
tear drop heart,
retrosternal space
melebar, BVP me (bronkitis kronis)
Analisa gas darah
Hipoksia, pada keadaan berat
hipercapnia

Klasifikasi PPOK
Lama
(Gold
2001)

Baru
(Gold
2003)

Derajat

Derajat

Temuan
Klinis

Faal Paru

Derajat 0
Berisiko

Derajat 0
Berisiko

Gejala klinis
(batuk, produksi sputum)

Normal

Derajat I
PPOK
Ringan

Derajat I
PPOK
Ringan

Dengan atau tanpa gejala klinis

(batuk, produksi sputum)

VEP1/KVP < 70 %
VEP1 80%
prediksi

Derajat II A
PPOK
Sedang

Derajat II
PPOK
Sedang

Dengan atau tanpa gejala klinis

(batuk, produksi sputum, gejala
bertambah sehingga menjadi sesak

VEP1/KVP < 70%

50% < VEP1 <
80% prediksi

Derajat IIB
PPOK
Sedang

Derajat III
PPOK Berat

Dengan atau tanpa gejala klinis

(batuk, produksi sputum, gejala
bertambah sehingga menjadi sesak

VEP1/KVP < 70%

30% < VEP1 <
50% prediksi

Derajat III
PPOK Berat

Derajat IV
Gejala di atas ditambah tanda-tanda
VEP1/KVP < 70%
PPOK
gagal nafas atau gagal jantung kanan VEP1 < 30%
Sangat
prediksi
VEP1 = Volume Ekspirasi Paksa Detik 1
11
Berat
KVP = Kapasiti
Vital Paksa

Penatalaksanaan
Menurut Derajat PPOK
Derajat

Karakteristik

Semua derajat

Rekomendasi Pengobatan
Hindari faktor pencetus
Vaksinasi influenza

Derajat 0
Berisiko

Gejala kronik
(batuk, dahak)
Terpajan faktor risiko,
spirometri normal

Derajat I
PPOK Ringan

VEP1/KVP < 70 %
VEP1 80% prediksi

a. Bronkodilator kerja singkat (SABA, Anti

kolinergik kerja singkat) bila perlu
b. Pemberian antikolinergik kerja lama sebagai
terapi pemeliharaan

Derajat II
PPOK Sedang

VEP1/KVP < 70%

50% < VEP1 < 80%
prediksi

1. Pengobatan reguler dengan bronkodilator :

a. Anti kolinergik kerja lama sebagai terapi
pemeliharaan
b. LABA
c. Simptomatik
2. Rehabilitasi

12

Contd
..
Derajat

Karakteristik

Rekomendasi Pengobatan

Derajat III VEP1/KVP < 70%

PPOK
30% < VEP1 <50%
Berat
prediksi

1. Pengobatan reguler dengan 1 atau lebih bronkodilator :

a. Anti kolinergik kerja lama sebagai terapi pemeliharaan
b. LABA
c. Simptomatik
d. Kortikosteroid inhalasi bila memberikan respon klinis
atau eksaserbasi berulang
2. Rehabilitasi

Derajat IV VEP1/KVP < 70%

PPOK
VEP1 < 30%
Sangat
prediksi
Berat

1. Pengobatan reguler dengan 1 atau lebih bronkodilator :

a. Anti kolinergik kerja lama sebagai terapi pemeliharaan
b. LABA
c. Simptomatik
d. Kortikosteroid inhalasi bila memberikan respon klinis
atau eksaserbasi berulang
2. Rehabilitasi
3. Terapi oksigen jangka panjang bila gagal napas
4. Pertimbangkan terapi pembedahan

13

Algoritme Penatalaksanaan PPOK

Stabil
Algoritme PPOK Stabil
Edukasi

Farmakologi

Berhenti merokok
Pengetahuan dasar
PPOK
Obat-obatan
Pencegahan
perburukan penyakit
Menghindari pencetus
Penyesuaian aktivitas

Reguler Bronkodilator :
Anti Kolinergik
2 agonist
Xantin
Kombinasi SABA + Antikolinergik
Kombinasi LABA + kortikosteroid
Antioksidan

Non Farmakologi

Rehabilitasi
Terapi oksigen
Vaksinasi
Nutrisi
Ventilasi non mekanik
Intervensi bedah

Dipertimbangkan :
Mukolitik

14

Perbedaan Patofisiologi
Asma - PPOK

15