TERMO DE RESPONSABILIDADE

Recebi desta Empresa, os Equipamentos de Proteo Individual EPIs relacionados no verso desta
ficha, em conformidade com o disposto na Norma Regulamentadora NR6 tem 6.6, seus sub-tens e
alneas, comprometendo-me a us-los para o fim a que destinam se, responsabilizando-me por sua guarda
e conservao, conforme o disposto no tem 6.7, sub-tens e alneas da mesma NR6.
Recebi tambm as instrues necessrias quanto a utilizao correta e quanto ao fim que destinam se.

Rio de Janeiro, 06 / 08 / 2015

Ass.: ________________________________________________

Nome:

Raimundo Nonato Carvalho

Funo:

Pedreiro

FICHA DE CONTROLE DE EQUIPAMENTOS DE PROTEO INDIVIDUAL - E.P.I.

Cod. Funcionrio: Funo:

Nome:

Obra:
HOTEL BEST WESTERN PLUS ARPOADOR

TEM
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Descrio do E.P.I.
Uniforme (cala)
Uniforme ( Blusa)
Capacete
Bota de Segurana
culos de Segurana
Protetor Auricular
Luva
Cinto de Segurana
tipo paraquedista
Protetor solar
Capa de Chuva

N. CA

QTDE Recebimento data e rubrica

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Devoluo data e rubrica

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