Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KOTA SUKABUMI

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


UPT TK/SD KECAMATAN CIBEUREUM

SD NEGERI CIANDAM
AKREDITAS : B (BAIK)
Nomor: 02.00/691/BAP-SM/X/2011
Alamat: Jl. Ciandam No. 01 Tlp (0266) 245644 Kota Sukabumi 43164
Email : sdn.ciandam@gmail.com / sdciandam@yahoo.co.id

BERITA ACARA PENGGUNAAN MUSHOLA SEKOLAH


421.1/026/SD/X/2015

Pada hari ini Sabtu tanggal Sepuluh Oktober Dua Ribu Limabelas, yang bertanda
tangan di bawah ini :
1. Nama
Jabatan
Alamat

: TITIE KURNIATI, S.Pd


: Kepala Sekolah SDN Ciandam
: Jl. Ciandam No. 01 BLK Kel. Cibeureumhilir Kec. Cibeureum
Kota Sukabumi Jawa Barat 43164

Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA


2. Nama
Alamat

: ENCEP SUPRIATNA
: Jl,. Ciandam Rt 02/07 Kel. Cibeureumhilir Kec. Cibeureum
Kota Sukabumi Jawa Barat 43164

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA


Dengan ini menerangkan bahwa PIHAK PERTAMA menyerahkan penggunan
MUSHOLA SEKOLAH kepada PIHAK KEDUA untuk digunakan oleh masyarakat sekitar.
Berita acara ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan ketentuan akan diperbaiki
seperlunya apabila di kemudian hari ternyata terdapat kekeliruan dalam penetapannya
Demikian berita acara ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.

PIHAK PERTAMA

PIHAK KEDUA

TITIE KURNIATI, S.Pd


NIP. 19620916 198204 2 008

ENCEP SUPRIATNA