Anda di halaman 1dari 26

JURNAL

PENGOBATAN
MELASMA

MELASMA

Hipermelanosis
Acquired
Sering pada daerah
yang terpapar
matahari
dapat mengenai
semua ras
terutama wanita,
tinggal di tempat
tropis,
dapat mengenai
wanita hamil,
pemakai pil kb,

UKK :
Makula
coklat
Batas
tegas
Irreguler
seperti
peta
Sering
simetris

3 bentuk klinis
melasma
Bentuk
sentrofasial : pipi,
dahi, bibir atas,
hidung dan dagu
Bentuk malar :
pada pipi dan
hidung
Bentuk

PENGOBATAN MELASMA
Pigmentary

Disorder Academy (PDA)


Melibatkan agen depigmentasi topikal & terapi
fisik
Derajat kesuksesan bervariasi
lini 1 terapi topikal (ex. HQ, RA,
kojic acid, azelaic acid)
Terapi lini 2 terapi kombinasi topikal
dan fisik (peeling)
Terapi

Terapi

laser belum terlalu banyak digunakan

TERAPI TOPIKAL
hydroquinone
JURNAL

Digunakan sebagai
terapi topikal

HQ menyebabkan
depigmentasi
permanen dlm jangka
waktu lama

LITERATUR

Menghambat konversi
dopa menjadi melanin
dengan cara
menghambar
aktivitas tyrosinase

HQ dosis makin tinggi


makin besar efek
iritasi

TERAPI TOPIKAL
hydroquinone
JURNAL

Uji HQ 4% dan Placebo


pada 48 pasien melasma
pemakaian 2x sehari
selama 12 minggu
HASIL HQ lebih baik
Uji HQ 4% vs skin
whitening complex
HQ unggul tapi
memiliki efek samping
(pruritus)

LITERATUR

Efek samping HQ
adalah dermatitis
kontak iritan atau
alergik, ochronosis.

Setelah penghentian
HQ sering terjadi
kekambuhan

TERAPI TOPIKAL
hydroquinone
JURNAL

Uji lain HQ 4% vs
triple kombinasi ( HQ
4% + RA 0,05%,
Fluocinolone
acetonide 0,01%)
HASIL triple
kombinasi lebih
baik (50%) daripada
HQ tunggal (34%)
Efek samping --

LITERATUR

HQ Menghambat
sintesis melanin melalui
inhibisi jalur dopa
RA menghambat
transkrip tirosinase jalur
dopachrome
FA kortikosteroid
topikal golongan IV V
(Synalar, Synemol,
Fluonid) mempengaruhi
kecepatan sintesis protein

TERAPI TOPIKAL
Retinoid
JURNAL

RETINOIDS
TRETINOIN (0,05-0,1%)
ISOTRETINOIN

LITERATUR

ADAPALENE ES << TRETINOIN

Uji RA vs vehicle RA
menunrunkan epidermal
pigmen lebih baik
dibanding vehicle tapi
efek samping RA lebih
besar (88% vs 29%)
Efek samping retinoid
dermatitis

Menghambat transkrip
tirosinase, dopachrome
conversion factor
Efek samping dari
retinoic acid berupa
eritema, peeling (kulit
mengelupas), kulit
kering,
fotosensitivitas
,hipopigmentasi/hiperp
igmentasi

TERAPI TOPIKAL
AZELAIC ACID
JURNAL

Penggunaan Asam aseleat


20% pada 39 pasien selama 6
bulan dipakai 2x sehari
melasma berkurang 51,3%

Uji lain pada 155 pasien


HASIL ASAM ASELEAT
20% LEBIH BAIK HQ 2%,
HQ 4%

Asam aseleat + tretinoin


0,05% MENCERAHKAN
WAJAH >> daripada asam
aseleat tunggal

LITERATUR

Memiliki efek
antiproliferatife dan
efek sitotoksik pada
melanosit
menghambart
mitochondrial
oxidoreductase
activity and DNA
syntesis
sediaan krim 15-20%

TERAPI TOPIKAL
AZELAIC ACID
JURNAL

Asam aseleat + clobetasol


propionate HASIL LEBIH
BAIK 90% daripada terapi
tunggal asam aseleat

Efek samping terjadi pada


5 pasien dari 30 orang
berupa jerawat yang banyak
di stop KS kemudian hilang
3 pasien atrofi dan
telaangektasia,
4 pasien dengan azelaic acid
alone rasa terbakar, gatal

LITERATUR

Clobetasol propionate
kortikosteroid gol I
sangat kuat
Clobetasol propionate
0.05% (Dermovate)
Efek samping KS
efek epidermal,
dermal, vaskular,
rebound fenomena,
takifilaksis

TERAPI TOPIKAL
vitamin C iontophoresis
JURNAL

LITERATUR

Studi pada 29 orang , sisi


wajah sebelah masing
masing vit C
ionthophoresis dan
sebelah airplacebo
HASIL lebih baik
dengan vitamin C
Efek samping kecil
sensasi tersengat listrik,
gatal, kemerahan, kulit
kering, dan rasa terbakar

Vitamin C menghambat
pembentukan melanin
dengan mengurangi oxidiced
melanin dengan sangat baik
Konsumsi vitamin C lebih dari
1000 mg per hari dapat
menyebabkan mual,
gangguan sistem
pencernaan, kram perut,
diare, dan meskipun
mekanismenya belum jelas
kemungkinan faktor
terjadinya batu ginjal
meningkat.

TERAPI TOPIKAL
N-acetyl-4-s-cysteaminylphenol
Uji retrospektive pada
12 orang hilang
JURNAL
sempurna 8%, bekas
memudar 66%, dan
perbaikan ringan 25%
setelah 2-4 minggu
terapi
Depigmentasi terjadi
karena efek penurun
jumlah melanosit dan
jumlah melanosom
yang di transfer ke
keratinosit.

LITERATUR

NCAP Agen fenolic


yang kerjanya
sebagai substrat yg
mirip tirosinase
sehingga
menghambat efeknya
Lebih stabil dan
minim efek iritatif
dibandingkan dengan
HQ

TERAPI KOMBINASI
RA + HQ hasil yang baik dengan uji
JURNAL
spektofotometri.

Efek samping kemerahan dan terkelupas

GA + HQ hasil lebih baik dibandingkan


tabir surya
Efek samping iritasi pada kulit, membaik dengan krim

pelembab

GA + HQ/ Kojic acid hasil kombinasi


keduanya memberikan efek yang baik
mengurangi pigmen , beda 7% GA+ kojic
acid >
HQ, RA, terapi steroid kombinasi efek HQ
tunggal kurang dibanding HQ kombinasi

FORMULA KLIGMAN
HQ

5%, tretinoin 0,1%, dan deksametasone


0,1%)
terapi kombinasi untuk melasma secara luas
KS + HQ penurunan efek samping pada
agen hipopigmentasi , mampu menghambat
sintesi smelanin dengan menurunkan
metabolisme seluler.
Tretinoin mencegah atropi epidermal dan
bisa juga muncul karena kortikosteroid topikal.
Oleh karena itu saat ini muncul berbagai jenis
kombinasi dari agen hipopigmentasi.

Terapi lain
JURNAL

ekstrak bearberry,
ekstrak tanaman
mulberry, melawhite
(ekstrak leukosit),
asam ascorbic,
merkuri dan
indometasin..

LITERATUR

Sejauh ini, belum ada


penelitian lebih lanjut
yang menjelaskan
keefektifitas dari
senyawa senyawa
tersebut dalam terapi
melasma

TERAPI FISIK
PEELING KIMIA/ CHEMICAL PEELING
JURNAL

Agen GA, TGA, Solusio Jessner


( asam laktat, asam salisil,
resorsinol, dan etanol), asam
salisil, tretinoin, dan asam kojic
Uji terapi topikal HQ+GA dan
peeling mencerahkan wajah
33% 6 pasien dan 66% 4
pasien
Terapi kombinasi topikal dan
peeling memberikan angka
keberhasilan lebih baik.
ES -> sensasi tersengat,
terkelupas, dan kemerahan

LITERATUR

Peeling
mendestruksi lapisan
kulit epidermis / dermis
melasma tipe
campuran sangat sulit
disembuhkan dengan
terapi peeling kimia
Peeling masih
termasuk dalam
instrumen sederhana
dalam peremajaan kulit

DERMABRASI
JURNAL

533 pasien dengan


dermabrasi lokal
maupun seluruh
wajah hingga
pertengahan dermis
Efek samping gatal,
hilang setelah terapi

LITERATUR

PENUTUP
Consesus

statement

Mekanisme terjadinya masih dalam teori

berkembang dan multikompleks


Pengobatan sifatnya terapi topikal, dan lebih
baik secara uji klinis dengan terapi kombinasi
Apabila pasien sensitif dengan triple kombinasi
dapat diganti dengan 2 kombinasi/ lini kedua
berupa terapi fisikal.
Panduan pasti belum ada, sebatas skoring
untuk membantu keberhasilan terapi yang ada.

Terimakasih