UNIVERSIDAD NACIONAL

DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

CARRERA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA I
(INSUFICIENCIA CARDIACA)
ALUMNOS:
TARACAYA UGARTE, Diomar
ALARCON VALENCIA, Denis
QUISPE QUILLAHUAMAN,
Albert
GAMARRA ORIHUELA, Victor
LUZA VILCA, Edwin

SEMESTRE:
2015-II

CUSCO-PERU
2015

INDICE
PRESENTACIN
.
Pag. 03
CONTENIDO

CLASIFICACIN

DE

INSUFICIENCIA

CARDIACA

. Pag. 04

TIPOS

FORMAS

CLINICAS

DE

PRESENTACION

. Pag. 05

MANIFESTACIONES

CLNICAS

DE

LA

INSUFICIENCIA

CARDACA ... Pag. 06

EXMENES

PARA

LA

INSUFICIENCIA

CARDACA

Pag. 10
BIBLIOGRAFIA
.
Pag. 12

PRESENTACION
Seor docente de la catedra de Semiologa en el segmento de Cardiologa,
de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco. En cumplimiento
con la formacin acadmica que nosotros, los alumnos de medicina
necesitamos, le hacemos presente este trabajo que trata sobre
INSUFICIENCIA CARDIACA. Agradeciendo a la Universidad Nacional San
Antonio Abad del Cusco, a los docentes de la carrera profesional de
Medicina Humana por la enseanza impartida durante nuestra formacin
acadmica y nuestras familias que nos ayudan a seguir persiguiendo
nuestras metas, esperamos que nuestro trabajo sea de su agrado.
LAS ALUMNOS

CONTENIDO
CLASIFICACIN DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Debe subrayarse que, en los ltimos aos, la asociacin estadounidense de
cardiologa y el colegio estadounidense de cardiologa han desarrollado una
nueva clasificacin por estadios de la IC. All se incluye no solo a pacientes
con sndrome clnico de IC (estadios C y D) sino tambin aquellos que, si
bien no presentan el sndrome clnico, tiene un alto riesgo de desarrollar IC,
ya sea que no tengan (estadio A) o tengan (estadio B) alteraciones
estructurales cardiacas .ello permitira actuar en la prevencin y en el
diagnstico y tratamiento temprano de la IC.
Entre los estadios tenemos:

ESTADIO A: Pacientes con alto riesgo de presentar IC dad la presencia

de condiciones fuertemente asociadas con su desarrollo. Estos
pacientes

no

tiene

anormalidad

funcionales

estructurales

identificables del pericardio, miocardio o valvulares y nunca han

tenido signos o sntomas de IV. Son ejemplos: Hipertensin arterial;
enfermedad coronaria; diabetes mellitus; historia de uso de drogas
cardiotxicas o de alcoholismo; antecedentes de fiebre reumtica;
antecedentes familiares de miocardiopata.

ESTADIO B: Pacientes que han desarrollado enfermedad cardiaca

estructural fuertemente asociada con la presencia de IC pero que
nunca han mostrado signos o sntomas de IC: Son ejemplos:
Hipertrofia ventricular izquierda o fibrosis; dilatacin ventricular
izquierda o menor contractilidad; valvulopata asintomtica; infarto
de miocardio previo.

ESTADIO C: Pacientes que presentan actualmente o han presentado

previamente signos o sntomas de IC asociados con enfermedad

estructural cardiaca subyacente. Ejemplos: Disnea o fatiga por

disfuncin ventricular izquierda sistlica; pacientes asintomticos que

estn bajo tratamiento por sntomas previos de IC.

ESTADIO D: Pacientes con enfermedad cardiaca estructural avanzada

y marcados sntomas en reposo de IC pese a terapia mxima y que
requieren intervenciones especializadas. Ejemplos: Pacientes que son
frecuentemente hospitalizados por IC o que no pueden ser dados de
alta de su internacin con seguridad; pacientes internados a la espera
de trasplante; pacientes en su domicilio recibiendo aporte continuo
intravenoso para alivio sintomtico o que estn apoyados por un
implemento mecnico de asistencia circulatoria; pacientes internados
en un centro para enfermos con IC terminal.

De acuerdo a esta conceptuacin, los que integran el Estadio B representan

a

la

Disfuncin

Ventricular

Izquierda

Asintomtica.

Los

del

se

corresponden con las clases funcionales (NYHA) I-IV. Los del estadio D son
evidentemente

casos

de

IC

pre-trasplante

de

exclusivo

riguroso

tratamiento durante hospitalizacin, generalmente en Unidades especiales.

TIPOS Y FORMAS CLINICAS DE PRESENTACION
La IC puede presentarse de las siguientes formas:

INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA

Caracterizada

por

disnea

cardiognico

aguda

con

signos

de

congestin pulmonar, incluido el edema agudo de pulmn. El edema

agudo de pulmn es la forma ms grave de ICA debido al aumento de
la presin capilar pulmonar. El trmino ICA se aplica al Shock
cardiognico que es un sndrome caracterizado por hipotensin,
oliguria, y frialdad perifrica.

INSUFICIENCIA CARDIACA CRNICA

La ICC ya est definida como un sndrome clnico: Disnea, y
fatigabilidad

asociados o no con

retencin hdrica.

Debido a

Incapacidad de los ventrculos para eyectar la sangre necesaria para

el metabolismo celular o Incapacidad para llenarse sin un aumento
compensatorio de la presin auricular en reposo y/o esfuerzo.

INSUFICIENCIA CARDIACA LEVE, MODERADA Y GRAVE

Clasificado De acuerdo a la gravedad de los sntomas.

INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA E IZQUIERDA

Derecha: Es aquella en la que predominan los signos de congestin

venosa. Como son los edemas.

Izquierda: Es aquella en la que predominan sntomas de congestin

sistmica. Disnea y Fatiga.

INSUFICIENCIA CARDIACA CON BAJO O ALTO VOLUMEN MINUTO

La IC presenta siempre un volumen minuto bajo respecto de los
requerimientos metablicos del organismo. Existen circunstancias en
las que el volumen minuto est aumentada en relacin con lo
habitual Como en los casos de anemia, el beriberi, las fstulas
artereovenosas, el hipertiroidismo, Enfermedad. De Paget y la cirrosis.

MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA INSUFICIENCIA CARDACA

Como ya se ha sealado la insuficiencia cardiaca, es un sndrome que se
desarrolla como consecuencia de la alteracin de la funcin cardaca, que
conlleva una incapacidad para mantener el gasto cardaco (GC) necesario
para cubrir las necesidades metablicas del organismo, y se reconoce
clnicamente por una serie de signos y sntomas secundarios al GC
insuficiente y a la respuesta compensadora circulatoria y neurohormona.
Las disfunciones del vaciado o el llenado ventricular izquierdo ocasionarn
elevaciones de la presin auricular izquierda (PAI) y secundariamente la
elevacin pasiva de las presiones capilar pulmonar (PCP), arterial pulmonar
(PAP),

ventricular

(PVD)

auricular

derechas

(PAD).

Asimismo

las

disfunciones del vaciado o el llenado del ventrculo derecho ocasionarn

elevaciones de la PAD.
Las manifestaciones clnicas del paciente con IC dependern por tanto, de
las consecuencias sistmicas de la hipertensin auricular izquierda o
derecha. La elevacin de la PAD condiciona una disminucin del retorno

venoso (RV). El RV es la cantidad de sangre que fluye hacia el corazn por

minuto y el GC la cantidad de sangre que el corazn expulsa hacia la aorta

por minuto y el principal factor determinante del aporte de oxgeno y

nutrientes a los tejidos. Como se puede deducir GC y RV son equivalentes y

esto, que parece obvio, es a menudo olvidado cuando se analiza la
circulacin. La PAD es por tanto el nico factor a travs del cual el corazn
puede modificar el GC. Si mejora su rendimiento la PAD disminuir
facilitando el RV y si el rendimiento cardaco disminuye la PAD aumenta
dificultando el RV.
Ante un descenso del GC la respuesta compensadora inmediata est
mediada por el sistema nervioso simptico (SNS) y consiste en una
estimulacin directa del corazn (aumento de la frecuencia cardaca y de la
fuerza de contraccin) que disminuir la PAD, y en vasoconstriccin, que
aumentar la presin media de llenado sistmico.
Si la IC es moderada esta respuesta ser suficiente y el GC se normalizar
de forma inmediata, pero si la IC es severa el incremento de la presin
media de llenado sistmico ser insuficiente para el mantenimiento de un
GC suficiente.
Cuando se produce una elevacin de la presin hidrosttica el edema no se
establece hasta que son desbordados los encargados de mantener al
intersticio "seco" fundamentalmente el drenaje linftico.
A nivel sistmico la elevacin de la Pc secundaria a la hipertensin auricular
derecha condicionar edema intersticial y a nivel pulmonar la elevacin de
la PCP secundaria a la hipertensin auricular izquierda ocasionar edema
que en principio es intersticial, es decir, el lquido se dispone en los tabiques
interalveolares y, sobre todo, alrededor de los pequeos vasos y bronquios,
y slo cuando la presin en el intersticio es muy alta el agua irrumpe en los
alveolos.
El edema intersticial y alveolar afecta a la funcin respiratoria de diversas
formas:

Por un mecanismo restrictivo, pues el pulmn edematoso es rgido,

por serlo el parnquima cuyo intersticio est embebido de agua y
porque el edema alveolar inactiva al surfactante.

Por un mecanismo obstructivo, ya que el lquido del intersticio

comprime a los pequeos bronquios y adems la congestin pasiva
se transmite desde la circulacin pulmonar a la bronquial a travs de
las anastomosis que las unen y, por tanto, se edematiza la mucosa
bronquial, contribuyendo a la estenosis.

Por un trastorno de la difusin, pues el edema intersticial aumenta el

espesor de la membrana alveolocapilar.

Y sobre todo, por una alteracin de la relacin ventilacin/perfusin

en especial porque lo alveolos llenos de agua no reciben ventilacin y
siguen siendo perfundidos (efecto "shunt").

A)

MANIFESTACIONES

ATRIBUIBLES

LA

HIPERTENSIN

AURICULAR

IZQUIERDA (HTAI)
La

dificultad

respiratoria

es

una

manifestacin

fundamental

de

la

insuficiencia cardaca izquierda y presenta grados progresivos de gravedad:

disnea de esfuerzo;

ortopnea; disnea paroxstica nocturna; disnea en

reposo y edema agudo de pulmn.

El grado de dificultad respiratoria va a depender de la magnitud de la
elevacin de la PAI y del tiempo de instauracin de dicha elevacin. La
hipertensin

auricular

izquierda

progresiva

permite

cierto

grado

de

compensacin por parte de los sistemas de drenaje linftico y a su vez

ocasiona engrosamiento intersticial que dificulta la trasudacin de agua
siendo necesarias presiones ms elevadas para ocasionar edema pulmonar.
En la IC crnica inicialmente se observa disnea de esfuerzo como una
exageracin de la disnea que ocurre normalmente en esas circunstancias.
La diferencia entre la disnea de esfuerzo de un individuo normal y la de un
cardipata radica en el nivel de esfuerzo requerido para desencadenarla, y a
medida que la IC progresa, esfuerzos cada vez menores ocasionan disnea.
El decbito ocasiona un aumento fisiolgico del RV que el corazn izquierdo
insuficiente puede ser incapaz de bombear con el consiguiente ascenso de
la PAI. Este fenmeno de disnea por el decbito se denomina ortopnea. Los
pacientes con IC utilizan habitualmente varias almohadas para dormir y en
los casos ms avanzados deben permanecer siempre sentados.
La tos seca suele ser un equivalente de la disnea en los pacientes con IC y
aparece en la misma circunstancia, al realizar esfuerzos o al acostarse.
La disnea paroxstica suele aparecer de noche y despierta al paciente con
una sensacin disneica intensa y suele persistir a pesar de adoptar una
posicin erecta durante varios minutos.
El edema agudo de pulmn es la forma ms grave de disnea paroxstica y
cursa con dificultad respiratoria extrema e hipoxia tisular. Aunque la
elevacin sbita de la presin es el mecanismo clsicamente implicado en el
desarrollo del EAP, recientemente se ha sugerido la coexistencia de una
alteracin simultnea de la permeabilidad. Cuando el enfermo con

insuficiencia cardaca izquierda desarrolla insuficiencia derecha, las formas

ms graves de disnea tienden a disminuir en intensidad y frecuencia, puesto

que la incapacidad del ventrculo derecho para disminuir la PAD y aumentar

el RV evita la sobrecarga del corazn izquierdo.
Los estertores de estasis se producen como resultado de edema alveolar y
corresponden, por tanto, a una insuficiencia cardaca grave. Suelen
auscultarse como crepitantes simtricos en las porciones declive del
pulmn. A veces, como en el EAP, son ms difusos y en los casos ms
graves pueden escucharse a distancia y se acompaan de tos y
expectoracin rosada.
Sin embargo la ausencia de estertores no excluye una elevacin severa de
la PCP en los pacientes con IC crnica.
B)

MANIFESTACIONES

ATRIBUIBLES

LA

HIPERTENSIN

AURICULAR

DERECHA (HTAD)
La HTAD se transmite a las venas del cuello y origina ingurgitacin yugular.
El paciente debe examinarse a 45 y considerar que la aurcula derecha se
encuentra aproximadamente 5 cm. por debajo del ngulo supraesternal. En
pacientes con insuficiencia cardaca moderada la presin venosa yugular
puede ser normal en reposo pero aumenta a un nivel anormal al comprimir
la regin heptica.
La hepatomegalia precede al desarrollo de edema perifrico y puede
condicionar dolor o pesadez en hipocondrio derecho. Esta molestia atribuida
a la distensin de la cpsula heptica, puede ser muy acusada si el hgado
aumenta de tamao con rapidez por hipertensin auricular derecha aguda.
Por el contrario no es dolorosa en la congestin crnica.
El edema, aunque constituye una de las grandes manifestaciones clnicas de
insuficiencia cardaca, no siempre se correlaciona con el nivel de presin
auricular derecha. Tiende a distribuirse por efecto de la gravedad en las
regiones ms declives y por ello si el paciente hace vida normal referir
hinchazn en los miembros inferiores. En los casos ms severos puede
alcanzar los genitales, la pared abdominal, las extremidades superiores y la
cara.
Por la congestin de la mucosa gastroentrica, el paciente se puede quejar
de anorexia, pesadez postprandial, nauseas, y prdida de peso por
absorcin intestinal insuficiente.
El aumento de presin crnico en las venas hepticas y peritoneales puede
determinar la aparicin de ascitis.

El derrame pleural puede ocurrir tanto en la HTAI como en la HTAD, ya que

las venas pleurales drenan tanto en el circuito venoso sistmico como en el

pulmonar. Suele ser bilateral; cuando queda confinado al lado derecho se

debe habitualmente a una hipertensin venosa sistmica, mientras que en

la hipertensin venosa pulmonar se suele localizar en el lado izquierdo.
C) MANIFESTACIONES ATRIBUIBLES AL GASTO CARDACO INSUFICIENTE
En la IC aguda que cursa con descenso del GC el paciente aparece con
alteracin severa de su estado general y las manifestaciones clnicas sern
las del shock.
Los pacientes con IC crnica pueden referir debilidad y fatigabilidad fcil por
la pobre perfusin de los msculos esquelticos. La oliguria es consecuencia
de la disminucin del filtrado glomerular y del aumento de la reabsorcin
tubular de sodio y agua secundarios a la disminucin de la perfusin renal.
En los casos ms avanzados esta alteracin en la dinmica del sodio
ocasionar hiponatremia, probablemente en relacin con el exceso de
vasopresina circulante.
La nicturia se presenta en fases tempranas de la insuficiencia cardaca y es
atribuible a que durante la noche disminuyen las necesidades de oxgeno,
disminuye el tono simptico y mejora la perfusin renal. Los sntomas
cerebrales como confusin, somnolencia, agitacin etc. son tambin debidos
a la disminucin del flujo sanguneo cerebral.
D) MANIFESTACIONES ATRIBUIBLES A LA ALTERACIN DE LA DINMICA
CARDIACA
La cardiomegalia es un signo inespecfico que ocurre en la mayora de los
enfermos con ic crnica. No aparece en las patologas restrictivas ni en los
procesos agudos. El ruido de galope ventricular tercer ruido es patolgico
por encima de los 40. Coincide con el llenado rpido de un ventrculo, que
cuando hay IC, puede hallarse distendido. El galope auricular (cuarto ruido)
es un indicador menos especfico de IC. Suele acompaar a las sobrecargas
de presin y refleja la contraccin auricular enrgica contra un ventrculo
rgido.
Los soplos pueden ser la manifestacin de la patologa desencadenante del
cuadro de IC o bien ser consecuencia de la dilatacin del anillo mitral o
tricuspdeo secundaria a la dilatacin ventricular. El pulso alternante se
caracteriza por la alternancia de una contraccin enrgica y otra dbil. Se
reconoce en la amplitud del pulso y no es ms que el reflejo de la
alternancia del volumen sistlico y se explica por una disminucin en la

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contractilidad en el latido dbil a causa de una recuperacin incompleta.

ANAMNESIS

La anamnesis es el elemento diagnstico ms importante en el paciente en

quien se sospecha insuficiencia cardiaca, mencionndose as los sntomas
ms importantes para el diagnstico como son: angina de pecho,
precordialgia

no

especfica,

fatiga,

debilidad,

mareos

ortostaticos,

palpitaciones. Disnea de esfuerzo, ortopnea, disnea paroxstica nocturna

entre otros.
La disnea de esfuerzo es el sntoma ms sensible y la disnea paroxstica
nocturna, es el ms especfico para el diagnstico, cabe sealar la
importancia de los antecedentes y de la medicacin que recibe el paciente
como elementos de gran valor diagnstico.
Se han desarrollado esquemas de pocas preguntas que ayudan a realizar el
diagnostico como son estas que son muy tiles. A cerca de la fatiga, la
actividad o ejercicio fsico, el subir las escaleras, si tuvo alguna vez edemas,
si tuvo alguna vez falta de aire o sofocacin. Estos datos son muy
importantes ya que nos ayudaran en el mejor diagnostico junto con el
examen fsico y los exmenes complementarios.
EXMENES PARA LA INSUFICIENCIA CARDACA
El diagnstico de la insuficiencia cardaca se hace en gran medida sobre los
sntomas y un examen fsico del paciente. Sin embargo, hay muchos
exmenes que pueden ayudar a proporcionar ms informacin acerca de la
enfermedad.
ECOCARDIOGRAFA: Una ecocardiografa es un examen que utiliza ondas
sonoras para crear una imagen en movimiento del corazn. La imagen es
mucho ms detallada que una imagen de rayos X simple. Este examen le
ayuda al mdico a saber qu tan bien se contrae y se relaja el corazn.
Adems, brinda informacin sobre el tamao del corazn y qu tan bueno
es el funcionamiento de las vlvulas cardacas.
Una ecocardiografa es el mejor examen para:

Identificar el tipo de insuficiencia cardaca (sistlica vs diastlica,

valvular).

Vigilar la insuficiencia cardaca y guiar su tratamiento.

La insuficiencia cardaca se puede diagnosticar si la ecocardiografa muestra

que la funcin de bombeo del corazn es demasiado baja. Esto se denomina
fraccin de eyeccin, que normalmente es de alrededor de 55 - 65%.

11

Si slo algunas partes del corazn no funcionan correctamente, esto puede

significar que hay una obstruccin en la arteria del corazn que suministra
sangre a esa rea.
OTROS

EXMENES

IMAGENOLGICOS:

Muchos

otros

exmenes

imagenolgicos se pueden emplear para observar qu tan bien puede su

corazn bombear sangre y la magnitud del dao al miocardio. Le pueden
tomar una radiografa del trax en el consultorio mdico cuando sus
sntomas repentinamente empeoren, pero sta no puede diagnosticar la
insuficiencia cardaca.
La ventriculografa es otro examen que mide la fuerza de contraccin
general del corazn (fraccin de eyeccin). Al igual que una ecocardiografa,
puede mostrar partes del miocardio que no se estn moviendo bien. En este
examen, se utiliza lquido de contraste radiogrfico para llenar la cmara de
bombeo del corazn y evaluar su funcionamiento. Con frecuencia, esto se
hace al mismo tiempo que otros exmenes, como una angiografa coronaria.
Se puede hacer una resonancia magntica del corazn para verificar la
magnitud del dao que se presenta en el miocardio. Tambin puede ayudar
a detectar la razn de la insuficiencia cardaca de un paciente. Se hacen
pruebas de esfuerzo para ver si el miocardio est recibiendo suficiente flujo
sanguneo y oxgeno cuando est trabajando con ms fuerza (bajo estrs).
Los tipos de pruebas de esfuerzo abarcan:

Prueba de esfuerzo nuclear

Prueba de esfuerzo con ejercicio

Ecocardiografa de esfuerzo

El mdico puede ordenar un cateterismo cardaco si cualquiera de los

exmenes imagenolgicos muestra que usted tiene estrechamiento en una
de las arterias o si est presentando dolor torcico (angina de pecho).
EXMENES DE LABORATORIO: Se utilizan muchos exmenes de sangre
diferentes para conocer ms acerca de la afeccin, incluso exmenes para:

Ayudar a diagnosticar y vigilar la insuficiencia cardaca.

Identificar factores de riesgo para cardiopata.

Buscar posibles causas de la insuficiencia cardaca o problemas que

puedan empeorarla.

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Vigilar los efectos secundarios de medicamentos que usted puede

estar tomando.

Los

exmenes

de nitrgeno

ureico

en

la

sangre

(BUN) y creatinina

srica ayudan a vigilar qu tan bien estn funcionando sus riones. Usted
necesitar estos exmenes regularmente si:

Est tomando medicamentos llamados inhibidores IECA o BRA

(bloqueadores de los receptores de angiotensina).

El mdico cambia la dosis de los medicamentos.

Usted tiene una insuficiencia cardaca ms grave.

Ser necesario medir los niveles de sodio y potasio de forma regular cuando
haya cambios hechos para algunos medicamentos como.

Los inhibidores IECA, los BRA o ciertos tipos de diurticos (amilorida,

espironolactona y triamtereno) pueden hacer que sus niveles de
potasio estn demasiado altos.

La mayora de los otros tipos de diurticos, los cuales pueden hacer

que el sodio est demasiado bajo o el potasio demasiado alto.

La anemia, o un bajo conteo de glbulos rojos, puede empeorar la

insuficiencia cardaca; as que el mdico revisar el conteo sanguneo
completo (CSC) regularmente o cuando sus sntomas empeoren.

BIBLIOGRAFIA

Argente

H.

lvarez

Marcelo.

Semiologa

mdica

Fisiopatologa,

Semiotecnia y Propedutica Enseanza basado en el paciente. 2da

edicin. Editorial Mdica Panamericana. Buenos Aires-Argentina 2014.

Hess OM, Carroll JD. Clinical Assessment of Heart Failure. En Braunwald E:

Heart

Disease

2008 (Revisin).

(8

edicin).

Saunders

Elsevier,

13

Philadelphia,

Dickstein K, Cohen-Solal A, Filippatos G, McMurray JJV, Ponikowski P,

Poole-Wilson PA et al: ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of
acute and chronic heart failure 2008. Eur Heart J 2008; 29: 23882442 (Gua de Prctica Clnica).

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q=digoxina&rlz=1C1PRFE_enPE596PE596&oq=digoxina&aqs=chrome..69
i57.30j0j7&sourceid=chrome&es_sm=0&ie=UTF-8

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