JOURNAL READING

Generalized Anxiety Disorder: A Review of Recent Findings

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KESEHATAN JIWA
RSJD SURAKARTA
PERIODE 7 DESEMBER 2015 2 JANUARI 2016

Disusun Oleh :
1.
2.
3.
4.
5.

Bayu Aji Adi N

Defiyani Saosan
Mila Rosmalia R
Ritma Inggrid S
Vivi Novita R

012106103
012106115
012106219
012106263
012106294

Pembimbing :
dr. Agung Priatmaja, Sp.KJ
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2015
Gangguan Cemas Umum: Sebuah Tinjauan Temuan Terbaru

Christer Allgulander 1,2*

1 Karolinska Institutet, Department of Clinical Neuroscience, Section of Psychiatry, Huddinge, Sweden
2 Karolinska University Hospital-Huddinge, Huddinge, Sweden

Gangguan cemasan umum (GAD) ditandai dengan disfungsi kognitif menyeluruh dengan
fokus pada ancaman dan risiko terhadap individu atau / keluarga dekat nya. Ini ditandai
dengan ketegangan, kecemasan, nyeri otot, tidur terganggu, dan mudah marah itu semua
bersamaan dapat mengganggu kapasitas kerja, hubungan, dan kegiatan kesehariannya.
Dengan penyakit yang kronis, GAD meningkatkan biaya langsung dan tidak langsung bagi
individu, keluarga, pelayanan kesehatan, dan di tempat kerja atau dalam pendidikan. Di
antara pasien dengan penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular, penyakit paru, diabetes,
dan penyakit saraf, GAD merupakan faktor risiko untuk komplikasi somatik dan untuk
menurunkan kepatuhan terhadap pengobatan somatik. GAD dapat diobati dengan terapi
kognitif perilaku, dan / atau dengan obat.
KATA KUNCI: komorbiditas; biaya penyakit; gangguan kecemasan umum (GAD)
Article history:
Received: Jan 2, 2012
Accepted: Jan 9, 2012

1. Pendahuluan
Tulisan ini dimaksudkan untuk memperbarui bidang akademis atau sumber pengetahuan baru
untuk psikiater tentang Generalized Anxiety Disorder, menekankan bahwa kronisitas adalah
faktor yang perlu dipertimbangkan dalam disiplin ilmu untuk somatik juga.
2. Karakteristik klinis
Gangguan cemas umum (GAD) adalah diagnosis psikiatri di Klasifikasi Statistik
Internasional Penyakit dan Masalah Terkait Kesehatan, Revisian ke 10 dan di Diagnostik dan
Statistik Manual untuk Gangguan Mental, Edisi Keempat. Individu dengan GAD ditandai
dengan keadaan menyeluruh dan khawatir yang tak terkendali (harapan memprihatinkan).
Terutama, mereka mencari pengobatan ke praktisi tidak untuk mengobati rasa khawatirnya
tetapi untuk gangguan tidur, ketegangan otot, dispepsia, gelisah, kelelahan, dan mudah
tersinggung. Disfungsi kognitif primer ini, dipasangkan dengan manifestasi kecemasan
somatik sekunder, merusak kemampuan untuk bekerja, untuk hubungan, dan untuk kegiatan

kesehariannya. GAD juga meningkatkan risiko terjadinya episode depresi, pengobatan diri
nya sendiri dengan alkohol, dan komplikasi penyakit somatik bersamaan.
Dalam manajemen realitasnya, pasien GAD menampilkan dasarnya terdistorsi pandangan
tentang risiko dan ancaman, terutama kekhawatiran bahwa kesehatan, keamanan, dan
kesejahteraan individu dan / anggota keluarga dekat nya. Distorsi ini membayangkan masa
depan, keadaan ini berbeda dengan disfungsi kognitif pada pasien depresi, terutama
mengingat kegagalan masa lalu dan kesalahan yang menyebabkan perenungan, perasaan
bersalah, dan perasaan tidak berharga. Distorsi kognitif terlihat pada GAD juga berbeda dari
yang di gangguan obsessivecompulsive terutama yang berhubungan dengan simetri,
kontaminasi, dan ambivalensi dalam isu-isu moral. Pasien GAD khawatir masa depan tentang
bahaya: bagaimana jika bisnisnya bangkrut, bagaimana jika putrinya dimanfaatkan dan
diperlakukan selama di perjalanan, apa perampokan yang terjadi di musim panas merupakan
suatu kecelakaan. Rekan kerja dan anggota keluarga menjadi saksi bahwa GAD melebihlebihkan kekhawatiran yang menyangkut lebih tentang peristiwa potensial dalam kehidupan,
bahwa orang itu adalah "worrywart (pengkhawatir)." Budaya, kekhawatiran sehari-hari
ditangani dengan metode sederhana seperti memanipulasi rosario di Islam dan Yahudi tradisi,
atau dipoles batu, dan di Guatemala dengan berbicara tentang kekhawatiran dengan boneka
kecil yang diletakkan di bawah bantal pada malam hari.
Beberapa pemimpin berpikiran telah membuat kontribusi besar untuk pemahaman kita
tentang GAD, yang tersebut diantaranya beberapa ini: Gavin Andrews, Jules Angst, David
Baldwin, Borwin Bandelow, Johan den Boer, Tom Borkovec, Jonathan Davidson, Jack
Gorman, Marty Keller, Kenneth Kendler, Donald Klein, David Nutt, Stefano Pallanti, Mark
Pollack, Karl Rickels, David Sheehan, Dan Stein, dan Hans-Ulrich Wittchen. Pencitraan dari
amigdala dan saraf terkait jalurnya menunjukkan aktivitas impuls dasar ditingkatkan, serta
peningkatan reaktivitas terhadap rangsangan, menunjukkan bahwa ada defisit di pengolahan
emosional yang mana individu tidak menyadari. Obat telah ditunjukkan untuk menormalkan
keadaan kewaspadaan sejajar pengurangan tanda kecemasannya.1 Aktivasi simpatis yang
biasanya berkurang pada malam hari mendapat hasil tinggi di laboratorium studi GAD.4
Menghirup karbon dioksida mengakibatkan gejala kecemasan dan aktivasi vegetatif di
pasien GAD.5,6 Beberapa teori psikologis telah diusulkan untuk menjelaskan penyebab
khawatir dan bagaimana khawatir dipertahankan. Borkovec dan Roemer7 berpendapat bahwa
fungsi khawatir merupakan cara untuk menghindari, menyebabkan pemecahan masalah
menjadi tidak efektif.
Kekhawatiran terhadap peristiwa yang dibayangkan menekan pikirannya menjadi negatif dan

seolah menggambarkan sesuatu dan tingkah laku akan penghindaran tersebut lebih kuat.
Teori lain menekankan pentingnya intoleransi yang muncul ketika tidak mempercayai
informasi.8
Teori kekhawatiran ketiga yang disebut meta-kognisi, dimana pasien khawatir mencegah
bencana, dengan metaworry (khawatir mengkhawatirkan) sebagai consequence.9 Sejak
khawatir menjadi strategi yang penting, disitulah mendapatkan kehidupan sendiri. Akhirnya,
ada penelitian oleh schemata yang luas tentang bagaimana pasien GAD mengelola informasi
kognitif dan bias selektif terhadap threats.10 Dukungan untuk khawatir menjadi sifat daripada
negara ditemukan di sebuah penelitian terbaru tentang remaja Belanda yang diikuti lebih
jangka waktu 5 years.11
3. Prevalensi GAD dalam sampel populasi dan di tingkat pelayananan primer
Studi prevalensi Eropa dan AS menunjukkan tingkat yang sama dari GAD di populasi orang
dewasa. Misalnya, sampel yang representatif dari 10.000 kembar di Swedia berusia 55-74
tahun diwawancarai tentang GAD simptomatologi.12 Risiko seumur hidup GAD diperkirakan
3,95% pada wanita dan 1,74% pada pria. Kontribusi genetik adalah 27%, faktor lingkungan
individu 72%, Dengan demikian, hanya 1% adalah dicatat dengan lingkungan bersama,
seperti orangtua.
Sebuah studi populasi Inggris menemukan bahwa 3% dari mereka yang diwawancarai
memiliki GAD, dan hanya 8% dari mereka yang didiagnosis dengan GAD berada di
pengobatan dengan obat atau psikoterapi.13 Sebuah populasi survei dari GAD di Hong Kong
menemukan 3.4-4.0% selama prevalensi

12 bulan.14 Beralih ke GAD dalam perawatan

kesehatan, kemungkinan mengidentifikasi gangguan dipengaruhi oleh komorbiditas.

Sekunder depresi yang umum di GAD, seperti yang ditunjukkan pada pasien.15 Ini biasanya
ketika pasien GAD pertama mencari bantuan, setelah beberapa tahun mencoba untuk
mengatasi khawatir. Dokter umum lebih mudah mengenali pasien GAD yang tampil dengan
depresi sekunder dan lebih dimungkinkan untuk pengobatan.16
Pada hari kerja biasa pada tahun 2001, 648 dokter umum di Swedia dan 8879 pasien mereka
berpartisipasi secara komprehensif survei untuk mengidentifikasi kasus GAD di pelayanan
primer.17
Tingkat GAD adalah 4.1-6.0% di antara laki-laki dan 3.7-7.1% dikalangan perempuan.
Aspek etnis yang mempengaruhi simtomatologi gangguan kecemasan, dengan pergeseran ke
arah gangguan somatik di Asia, yang disebut distress syndromes.18,19 GAD, gangguan panik,
dan gangguan stres pasca trauma mungkin memiliki nama lain di budaya Asia yang berasal

dari obat tradisional di Cina, Kamboja, Vietnam, dan Thailand misalnya, Shenjing shuairuo,
kelebihan angin, lemah jantung dan ginjal lemah, dan leher nyeri. Hwa byung ditandai
dengan bencana kognisi tentang emosi negatif di Korea. Neurasthenia adalah istilah lain yang
digunakan di Jepang dan China yang mungkin tumpang tindih dengan berkeliaran. Penyakit
atribusi dan penyakit presentasi perlu dipertimbangkan dalam merawat pasien di lingkungan
etnis atau di migrasi ke masyarakat barat. Farmakodinamik dan farmakokinetik obat untuk
GAD, biasanya dinilai dalam populasi Barat, juga dapat dipengaruhi oleh faktor
farmakogenetik.
4. Komorbiditas Somatik
Kecemasan Morbid mempengaruhi jalannya beberapa penyakit somatik, terutama neurologis,
kardiovaskuler, paru, dermatologis, dan endokrin diseases.21 Kecemasan dapat timbul sebagai
konsekuensi dari yang diberikan diagnosis penyakit somatik serius. Hal ini juga dapat
konsekuensi langsung dari trauma neurologis seperti stroke atau cedera otak traumatis, dan
mungkin gangguan kecemasan bersamaan primer. Masalah potensial dalam menilai pasien
tersebut adalah bahwa pasien cemas dengan penyakit somatik mungkin dapat memperburuk
masalah mereka ke tingkat yang tidak sesuai dengan tujuan kriteria keparahan.
Potensi yang cukup besar kini dikhususkan untuk gejala nonmotor di Penyakit Parkinson,
termasuk kecemasan, yang mungkin mendahului onset gejala motor oleh banyak years.22
Kecemasan dapat lebih memberatkan dari kejang pada pasien dengan epilepsy.23
Kecemasan merupakan faktor risiko independen untuk penyakit jantung, seperti beberapa
penelitian telah menunjukkan. Misalnya, lebih signifikan terjadi dalam periode 8 tahun pada
pasien dengan penyakit jantung koroner, yang pada mereka terdeteksi lebih awal atau tidak.24
The National Health Research Institute of Taiwan menjalankan database Taiwan National
Research Asuransi Kesehatan dengan ICD-9 diagnosa, resep obat, usia, dan jenis kelamin.
SEBUAH studi 913.570 kasus gangguan kecemasan diobati dengan obat psikoaktif selama
periode 4 tahun dibandingkan tingkat iskemik penyakit jantung dan hipertensi untuk warga
tanpa pengobatan tersebut.25 Risiko relatif memiliki pengobatan untuk jantung iskemik ada
peningkatan 10 kali lipat pada pasien kecemasan diobati bawah umur 20 dan peningkatan 5
kali lipat pada mereka yang dirawat karena hipertensi. Ini Temuan dari faktor risiko jantung
remaja perlu diteliti lebih lanjut. Risiko ini menurun secara substansial dengan usia, seperti
penyakit kardiovaskular menjadi lebih umum pada populasi. Studi lain nasional Taiwan
melihat apakah Gangguan panic pertama kali didiagnosis pada tahun 2004 meningkatkan
risiko pertama infark miokard selama periode 12 bulan.26 9641 probandus dibandingkan

dengan 28.923 kelompok kontrol yang sehat.

Probandus lebih mungkin pada awal memiliki hipertensi, hiperlipidemia, dan penyakit
jantung koroner, dan kurang cenderung memiliki diabetes dan penyakit ginjal. Sebuah infark
myocardial berikutnya terjadi pada 5% dari probands dan 3% dari kontrol, menghasilkan
rasio bahaya 1,8. Risiko tertular pada diabetes tipe 2 meningkat tingkat kecemasan atau
depresi, bahkan ketika disesuaikan lainnya faktor risiko diabetes, menurut populasi berdasar
penelitian prospektif di Norway.27
Nyeri merupakan fenomena diremehkan pada pasien psikiatri pada umumnya, dan pada
gangguan kecemasan termasuk PTSD, meskipun nyeri dan kecemasan terkait erat nyeri
neuropatik.28 mempengaruhi sebagian besar orang tua, sangat terkait dengan depresi dan
kecemasan. Sakit kronis sering didahului diagnosis GAD dalam berbasis populasi
penelitian.29

Angka kesakitan di Jerman sering disertai GAD dalam perawatan primer

menurut sebuah penelitian terbaru di Spain.30 Sangat menarik bahwa pregabalin disetujui oleh
otoritas pengawas di Eropa untuk kedua nyeri neuropatik dan GAD, sementara di Amerika
Serikat itu disetujui untuk fibromyalgia, gangguan nyeri lain yang terkait dengan GAD. 31
Duloxetine, disetujui untuk GAD di Eropa dan di Amerika Serikat,juga disetujui untuk
fibromyalgia di Amerika Serikat.
Bagaimana seorang praktisi terbaik mendekati pasien dengan GAD? Satu mungkin
melakukan instrumen skrining seperti GAD-7, yang direkomendasikan oleh Diagnostik dan
Statistik Manual untuk Gangguan Mental, Kelima Komite Edition untuk GAD
www.dsm5.org), dan mengkonfirmasi diagnosis dengan bantuan Wawancara MINI
Neuropsychiatric (www.medical-outcomes.com). Dengan banyak factor perancu yang
mungkin mengaburkan diagnosis GAD, pemeriksaan kesehatan dasar dan sejarah harus
mencakup tes untuk penggunaan zat, penyakit tiroid, dan Penyakit gejala gastrointestinal
yang menonjol serta kecurigaan penyakit neurologis baru jadi. Obat beta-stimulan,
kortikosteroid, dan beberapa obat lain mungkin menyebabkan gejala kecemasan juga. Nyeri
harus dinilai menggunakan skala analog visual, dan skor dapat dimonitor selama intervensi
pengobatan dalam hubungannya dengan objektif dan subjektif tindakan kecemasan.
5. Insomnia pada GAD
Tidur merupakan sesuatu yang penting untuk menjaga kesehatan. Gangguan tidur merupakan
salah satu tanda gangguan afektif dan psikotik. Teori [penelitian kontemporer pada
masyarakat modern menyatakan bahwa kurangna efisinesi tidur berkontribusi bukan hanya
pada burnout syndrome ( syndrome kelelahan ) tapi di beberapa Negara lain mengakibatkan

stress. tiap pasien GAD mengalami gangguan tidur, penurunan kualitas tidur, kuantitas tidur
dan penurunan waktu tidur stage 3 dan 4. Penelitian di Swedia pada pasien GADkhusus rawat
jalan menunjukkan bahwa kebanyakan terjadi pada hypnotic medication selain terapi rumatan
dengan serotonin modulator, khususnya pada lansia Prognosis gangguan cemas khususnya
pada PTSD dipengaruhi oleh gangguan tidur. Menariknya suatu penelitian menyatakan
bahwa jika tidur yang terganggu diterapi dengan terapi obat hipnotik, selain terapi
antiansietas, respon pasien GAD membaik
6. Biaya kesakitan
Sejak GAD menjadi gangguan kronis dan gangguan cemas sering ditemukan di
layanankesehatan, maka pneting untuk menyadari biaya untuk masyarakat maupun
perorangan, bahkan terlihat pergeseran demografiks pada lansia. Berdasark penelitian
gangguan otak di eropa, GAD menimbulkan bertambahnya biaya dan menjadi beban bagi
lainnya. Berdasarkan data kesehatan nasional pasien GAD selama tahun 2006 didapatkan
bahwa biaya per pasien sebesar 5520 untuk pengobatan, 7698 untuk kunjungan rawat jalan
dan 95.2 untuk yang memerlukan rawat inap.
7. Bukti Berbasis perawatan GAD
Pedoman internasional terbaru untuk pengobatan obat GAD diterbitkan pada bulan Oktober
2008 oleh gugus tugas yang ditunjuk oleh World Federation of Biological Psychiatry
Masyarakat dari WFSBP.38 pengobatan lini pertama untuk GAD adalah serotonin dan
noradrenalin reuptake inhibitor (SNRI) atau serotonin reuptake inhibitor tertentu (SSRI) obat,
atau pregabalin. Pertimbangan tidak diberikan biaya pengobatan karena ini bervariasi antara
negara-negara. Obat disetujui oleh pihak berwenang Eropa untuk GAD, berdasarkan fase luas
studi III, yang escitalopram, venlafaxine, duloxetine, paroxetine, dan pregabalin. Pada tahun
2010, Swedia Dewan nasional kesehatan dan kesejahteraan mengeluarkan pedoman yang
sama, menambahkan benzodiazepin sebagai pilihan pengobatan lini ketiga. Kognitif Perilaku
Therapy (CBT) juga merupakan pengobatan yang dianjurkan untuk GAD, meskipun studi
umumnya kecil dan dari berbagai kualitas.

37-41

Lima puluh persen dari mereka yang

menyelesaikan pengobatan dan 40% dari mereka yang memulai pengobatan dalam studi
terkontrol menunjukkan sebuah fungsi ditingkatkan. Teknik CBT melibatkan psikoedukasi,
penerimaan, waktu untuk mengontrol dan menguasai khawatir, dan saran bagaimana untuk
menghindari kambuh, kadang-kadang internet dimediasi. Dengan Berkenaan menggabungkan
CBT dengan farmakoterapi, studi pragmatis menemukan bahwa beberapa pasien menerima

tawaran dari add-on CBT, dan bahwa tidak ada manfaat tambahan bisa demonstrated. 42
British Association untuk Psychopharmacology adalah karena melepaskan pedoman yang
diperbarui untuk pengobatan gangguan kecemasan di 2012 (www.bap.org.uk). Dengan
waxing dan memudarnya saja dari GAD, pendapat ahli adalah bahwa pasien harus terus
terapi obat untuk setidaknya satu tahun jika ada respon awal untuk mengoptimalkan
kesempatan untuk pengampunan. Efek samping obat dapat panggilan untuk perubahan dosis,
atau beralih ke prinsip-prinsip farmakodinamik lainnya. Umumnya, risiko tidak mengobati
kecemasan, terutama risiko konsekuensi kardiovaskular, diabetes II, episode depresi
sekunder, dan pengobatan dirisendiri dengan alkohol, lebih besar daripada risiko dari obat
yang serius dampak buruk. Sikap umum ini juga berkaitan dengan kehamilan, seperti ada
juga konsekuensi bagi janin dari anxiety.43 tidak diobati Obat konservatif, fluoxetine dan
sertraline lebih disukai di kehamilan sebagai obat ini telah digunakan secara luas. Pasien
GAD yang tidak menanggapi pengobatan lini pertama dapat menjadi benzodiazepin yang
ditawarkan atau antipsikotik generasi ketiga, di antaranya quetiapine telah menunjukkan
keberhasilan dalam beberapa jangka pendek studies.44 klinisi harus mengandalkan
pengalaman klinis sebagai perawatan kedua dan ketiga, termasuk kombinasi tambahan,
memiliki belum cukup dievaluasi dalam percobaan.45 Eropa psikiater, menurut survei terbaru,
menemukan bahwa sebagian besar mereka pasien GAD disebut sudah pernah diresepkan
benzodiazepin oleh dokter lain, dan bahwa psikiater 'lini pertama perawatan SSRI, sebuah
SNRI, atau pregabalin.46 Satu Mei mempertimbangkan alasan untuk gagal untuk menanggapi,
seperti penggunaan narkoba, gangguan kepribadian, dan tidak mengikuti dosis rejimen.
8. Kesimpulan
Secara keseuruhan, GAD adalah gangguan cemas umum dan dapat meningkat dengan
kronisitas selama bertahun-tahun, meningkatkan risiko somatik dan komorbiditas psikiatrik,
dan alasan untuk pengobatan rehabilitasi. Perubahan demografi di banyak masyarakat akan
meningkatkan jumlah lansia yang membutuhkan pengobatan.47 Sejak pasien lansia
dikecualikan dari sebagian besar tahap percobaan III, kami memiliki sedikit pengetahuan saat
ini bagaimana mengelola mereka, terutama mengingat jumlah komorbiditas somatik, dan
potensi interaksi dengan obat lain. Kecemasan dapat dilihat sebagai gangguan perkembangan,
hasil dari gen oleh interaksi lingkungan yang dapat menginduksi struktural dan perubahan
fungsional dalam sirkuit amigdala-prefrontal. Gangguan kegelisahan secara genetik
kompleks, dan fenotipe mungkin adanya ekspresi gen serta gen yang berinteraksi lingkungan.
Temuan calon gen 48 belum spesifik dan diterapkan. Scanning Rupanya, genome dari

puluhan ribu dari probands dan kontrol yang diperlukan untuk memajukan lapangan.
Konflik kepentingan
Penulis adalah seorang penasihat untuk Pfizer-Swedia serta pembicara untuk Pfizer-Eropa. Ia
melaporkan bahwa ia belum menerima pendanaan dalam menulis tinjauan ini. Winston W.
Shen telah mengkaji isi artikel ini, dan tidak menemukan bukti dari konflik kepentingan.