Endocrinología en Perros y Gatos

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veterinaria
prctica
ENDOCRINOLOGA
en perros y gatos
Dra. Dolores Prez Alenza (Espaa)
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INDICE
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4
Captulo 1: Alopecia endcrina en el perro, cmo llego

a saber su origen?. Conferencista: Dolores Prez Alenza.
Tiempo aproximado de lectura: 25 minutos.
Resumen
Introduccin
Alopecia endocrinolgica

Listado de endocrinopatas que producen
alopecia en perros
Aproximacin al diagnstico de los distintos tipos de
alopecia

La historia clnica
El exmen fsico
Las pruebas bsicas
Ecografa

Pruebas hormonales
Hipotiroidismo
Alopecia X
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5
Enanismo hipofisario
Tumor de clulas de Sertoli
Consejos sobre el tratamiento de los problemas
hormonales
Preguntas y respuestas realizadas durante la
conferencia.
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Captulo 2: Actualizacin y tratamiento en diabetes de

caninos y felinos. Conferencista: Dolores Prez Alenza.
Resumen
Introduccin
Caractersticas de la enfermedad en perros
Diagnstico de la diabetes mellitus
Presentaciones clnicas
Complicaciones: cataratas
Manejo del paciente con diabetes mellitus

Evitar la hipoglucemia
Castracin de la perra diabtica
Objetivos teraputicos con relacin a la glucemia
La comunicacin con le propietario
Dieta y ejercicio
La insulina
Las revisiones
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Qu pasa si falla todo lo anterior?
La curva de glucemia
Causas de resistencia a la insulina

Diabetes felina
Factores de riesgo en la diabetes felina
Diagnstico de la diabetes felina
Terapia del gato diabtico
Administracin de la dieta
Seguimiento del paciente felino
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Captulo 3: Diabetes felina: actualizacin en el

diagnstico y tratamiento. Remisin de la enfermedad.
Conferencista: Dolores Prez Alenza.
Resumen
Introduccin
Clasificacin

Caractersticas de la diabetes tipo 1
Factores de riesgo
Diagnstico de la diabetes mellitus en el gato
Tratamiento

Terapia de la diabetes mellitus descompensada
Terapia de la diabetes mellitus compensada
Lo nuevo: la remisin
Tabla de dietas comerciales para diabetes
Comunicacin con le propietario
Manejo de la diabetes tipo 2
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Las insulinas
Seguimiento de la terapia
Posibles inconvenientes

Dosis de insulina
Resistencia a la insulina
Palabras finales
Preguntas y respuestas realizadas durante la
conferencia
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Captulo 4: Tengo un paciente con poliuria y polidipsia.

Si se trata de Cushing, Qu hago?.

Resumen
Introduccin
El plan diagnstico
El examen fsico: siempre muy importante
Consejo prctico de Dolores Prez Alenza
Urianlisis
Otros mtodos complementarios: imgenes
Diabetes inspida
Si se trata de Cushing?
Opciones teraputicas a la hora de tratar un animal
con diagnstico de hiperadrenocorticismo hipofisario

Trilostano

Mitotano
Ketoconazol

Selegilina
Cabergolina

cido retinoico
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Opciones teraputicas a la hora de tratar un animal

con diagnstico de hiperadrenocorticismo adrenal.
Adrenalectoma

Dosis altas de mitotano

Trilostano
Ketoconazol
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QU ES UN VETE-BOOK
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conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras
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veterinaria
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PROLOGO
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Prlogo de la Dra. Dolores Prez Alenza,

DVM. PhD.
Profesor Titular de la Universidad
Complutense de Madrid.
Facultad de Veterinaria, UCM, Espaa.
Uno de los motivos de consulta ms frecuentes en pequeos animales lo constituyen aquellos que hacen referencia
a la polidipsia y poliuria (PU / PD). Detrs de este sndrome
hay numerosas causas posibles. Para llegar a la diagnosis en
cada paciente, se requiere un trabajo diagnstico minucioso,
que incluye una buena historia clnica y exmen fsico, una
analtica de sangre y urianlisis completos y pruebas adicionales segn el caso (imgenes, pruebas hormonales, serologa, etc). En estas conferencias, se resumen las causas de PU
y PD, y aquellas pruebas necesarias para el buen tratamiento
de las patologas tanto en perros como en gatos.
Otro desafo, lo constituye la presencia de alopecia endcrina
en el perro, cuyo abordaje y pruebas diagnsticas tambin se
ahondan en la siguiente publicacin.
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Finalmente, se realiza un tratamiento en profundidad acerca de una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en
pequeos animales: la diabetes mellitus. Se describen las
causas, la prevencin, el diagnstico y, sobre todo, el tratamiento y la monitorizacin de los perros y gatos diabticos.
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RESUMEN CAPITULO I
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En el marco de las 9 Jornadas Internacionales de Veterinaria Prctica, realizadas en la cuidad argentina de Mar del Plata, los presentes compartieron la oportunidad de presenciar
la conferencia de una colega proveniente de la Universidad
Complutense de Madrid y con gran experiencia en las enfermedades endocrinolgicas: la Doctora Dolores Prez Alenza.
A sala llena, la espaola comenz su actividad ahondando
en las diferentes alopecias que afectan a los caninos y, recurrentemente, presentan dificultades a la hora de establecer
un correcto tratamiento.
En el prximo captulo, sern testigos de todo lo dicho por la
especialista acerca de la cuestin, quien realiz una profunda
caracterizacin de los distintos tipos de alopecias existentes
y el origen de cada una de ellas (endcrino, hipotiroideo, alopecia X, tumor de clulas de Srtoli, enanismo hipofisario). La
gran disponibilidad de imgenes, complementa el importante
contenido terico desarrollado por la colega y garantiza una
correcta interpretacin y utilidad de las siguientes lneas.
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CAPITULO I
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Alopecia endcrina en el perro,

cmo llego a saber su origen?
Conferencista: Dolores Prez Alenza (Espaa).
Introduccin.
Las 9 Jornadas Internacionales de Veterinaria Prctica coAlgunos derechos reservados
menzaron con la pltica de la colega espaola que trabaja

en Madrid y tiene vasta experiencia en clnica mdica con
especial atencin en las enfermedades endocrinolgicas y
en los tumores mamarios.
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El Colegio de Veterinarios de la Provincia de Buenos Aires (Argentina) tuvo la intencin de compartir con los veterinarios
temas que sean de utilidad prctica para el mejor desenvol-
vimiento en las tareas cotidianas. As en los das de agosto

(28 y 29), Dolores Prez Alenza resumi todas las patologas
endocrinolgicas que podemos ver a simple vista, por sus
signos dermatolgicos.
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La mitad de las alopecias son por problemas

endcrinos.
Las alopecias pueden ser:

Inflamatorias/ pruriginosas.
No inflamatorias/ no pruriginosas.

- Endcrinas
- Similares a endcrinas.
Para decir que estamos frente a un caso de alopecia endcrina debe ser bilateral, simtrica y no pruriginosa, explic
Dolores.
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La alopecia debe ser bilateral, simtrica y no

pruriginosa
Muchos pacientes tienen infecciones bacterianas o fngicas

secundarias y pueden confundir el diagnstico. El Demodex
tambin es un agente que complica.
No afecta cabeza ni extremidades.
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Hay otra caracterstica adicional de la alopecia endcrina:

no afecta cabeza ni extremidades, dijo Prez Alenza.
Es para preocuparse?, pregunt Dolores.
Al dueo de la mascota le preocupa de sobremanera que su

perro quede pelado. Que a las celebridades (mostr la foto de
Bruce Willis) no les preocupe ser calvos no es el problema,

porque a los propietarios de los perros si los angustia.
La alopecia endcrina, suele ser un sntoma
de una enfermedad interna grave y que afecta
a otros rganos y sistemas.
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La buena noticia: tiene tratamiento.
Si es por las terapias, la alopecia de origen endocrinolgica

tiene solucin.
Qu cosas pueden ser?, pregunt textualmente Prez Alenza al referirse a los diagnsticos diferenciales de la alopecia
endcrina en perros.
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La lista es corta, por suerte. Es muy diferente al otro captulo que disertar sobre poliuria/ polidipsia, que tiene ms
de 20 diagnsticos diferenciales. Lo que puede hacer que
un perro quede calvo son cinco enfermedades, no ms, dijo
Dolores.
Un perro queda calvo por slo cinco
enfermedades.
Cules son dichas noxas?
No estn ordenadas al azar, sino por incidencia en que cada
una de estas desencadena alopecia en perros. La primera es
el Cushing, la segunda el hipotiroidismo. Luego vienen, con
menor frecuencia, el hiperestrogenismo, la alopecia X y la

deficiencia de hormona de crecimiento (GH).
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Listado de endocrinopatas que producen alopecia en perros.

1. Hiperadrenocorticismo (Enfermedad de Cushing),
2. Hipotiroidismo,
3. Hiperestrogenismo (hembras y machos con tumores de
Sertoli),
4. Alopecia X y
5. Deficiencia de hormona de crecimiento (GH), enanismo
hipofisario.
No hay mucho ms!, exclam Lola.
El 95% de los perros con alopecia, deber su condicin a es-
tas causas, en especial Cushing e hipotiroidismo. Es sencillo.

Apunte N1: si la alopecia es bilateral, simtrica y no pruriginosa no tendremos problemas en el diagnstico. Pero hay
alopecias smil endocrinolgicas, es decir, que simulan ser
de origen hormonal, con efluvio telognico o anagnico.
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Efluvio telognico por diabetes mellitus.
Un ejemplo de lo dicho es el efluvio telognico por diabetes

mellitus. Despus de la crisis diabtica sale nuevamente el
pelo.
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Efluvio telognico.
En los gatos ser por lamido excesivo.
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Otras causas de alopecia bilateral no endcrina.

Efluvio telognico / anagnico,
Displasias foliculares,
Alopecia estacional de los flancos y
Alopecia de color diludo.
Apunte N2: el Cushing en el gato es muy raro pero cuando aparece es muy GRAVE. Sera la nica endocrinopata del
gato.
El sndrome de Cushing en el gato es una enfermedad grave.
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Veamos una aproximacin al diagnstico de todas estas enfermedades, dijo Dolores.
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Diagnstico.
Necesitar dos cosas. La primera es sentarme a pensar y la

segunda, un poco de dinero para algunas pruebas. No mucho pero algo de plata necesitaremos, afirm Dolores Prez
Alenza.
1. Una buena historia clnica.
2. Un buen exmen fsico.
Ninguna prueba sustituye un buen trabajo

clnico; siempre deben ir acompaadas por la
resea y la revisacin.
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La historia clnica.
Razas Grandes:
Hipotiroidismo.
Razas Pequeas:
Cushing.
Determinadas razas:
Alopecia X (Pomerania, chow chow,
caniche).
No es algo matemtico pero, en general, las razas grandes
tienen mayor frecuencia de hipotiroidismo.
Un yorkie con hipotiroidismo?
En 20 aos nunca vi un perro de la raza York Shire con hiAlgunos derechos reservados
potiroidismo. Las razas pequeas tienen ms Cushing.

Conocer de razas nos puede ayudar. Por ejemplo, la alopecia
X es frecuente en los Pomeranias.
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Adulto- geritrico (> 6 aos):

Cushing, Hipotiroidismo.
Joven adulto (< 6 aos):
Hipotiroidismo, alopecia X
Cachorros: enanismo hipofisario.
La edad nos ayuda: la mayora de los alopcicos son meno-
res de 6 aos de edad. Son jvenes- adultos.
Si tenemos un Pastor Alemn de 1 ao de edad que es alopcico y enano, nuestro diagnstico debe orientarse al dficit
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de la hormona del crecimiento. Es una de las causas de alopecia en cachorros, agreg Dolores.
La historia clnica es el pilar de nuestro
diagnstico.
Curso lento de la enfermedad.
El curso de la patologa es lento. As la podemos diferenciar

de la Leishmaniasis que es agudo.
Pregunten de todo. No se olviden del uso de las pomadas.
Los propietarios se auto recetan pomadas para las otitis externas que tienen corticoides. Pueden ser una de las causas
de Cushing medicamentoso. Y recuerden: los propietarios

mienten. Exjanles que digan la verdad, dijo Prez.
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Hay prurito? Tienen otros sntomas? Medicaciones? Estos

pacientes casi siempre tienen otros signos que acompaan
la prdida de pelo.
Veamos algunos ejemplos con fotos.
- Animal de 4 aos, muy pero muy cansada y con intolerancia

al fro Qu puede ser? Qu enfermedad da cansancio?
Hipotiroidismo.
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- Otro paciente toma agua sin parar. Con poliuria, polidipsia,
polifagiaCushing.
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Ginecomastia y estros prolongados; signos de hiperestrogenismo.
Machos atractivos a otros machos o aumento de tamao testicular.
La resea y la anamnesis ayudan en la

mayora de los casos.
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El examen fsico.
Un perro Golden Retriever de 4 aos con alopecia en el plano

nasal y carita de perro triste. Debilidad, intolerancia al ejerAlgunos derechos reservados
cicio, fro y obesidad.
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Engrosamiento de la piel e hiperpigmentacin. Se sospecha de hipotiroidismo.
El propietario dijo: Mi perro est triste y

engord en el ltimo tiempo.
Por el contrario, tendremos casos con piel fina, calcinosis
cutis y comedones
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Piel muy delgada.
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Otro ejemplo de un animal con calcinosis cutis. Los signos

no vienen todos juntos pero observar al menos nos ayudar,
agreg Prez Alenza.
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Calcinosis cutis. Sospecha de Cushing.
Si la piel es fina pero el resto de la exploracin es normal, en

una raza predispuesta, pensaremos en alopecia X.
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Sospecha de Caniche con alopecia X.
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El paso innegociable.
Hay un paso que no se negocia: las pruebas bsicas, dijo

Dolores.
Cules son las pruebas bsicas en un paciente alopcico?
Hemograma, Bioqumica y urianlisis.
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Qu datos valorar del hemograma?

El 30- 40% de los pacientes hipotiroideos tienen anemia leve,
pero en general el hemograma de estos pacientes es aburrido, no dice mucho, dijo Prez. Y agreg: Los perros con Cushing no tienen anemia, sino un leucograma de stress. No es un
hallazgo exclusivo del hiperadrenocorticismo, pero es curioso
que casi todos los perros con Cushing lo tengan.
Los perros con tumores testiculares o las

perras con hiperestrogenismo tienen anemia
moderada o severa en ms del 60% de los
casos.
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Qu pruebas debo hacer?

Hemograma y bioqumica,
Urianlisis,
Ecografa y
Pruebas hormonales.
La alopecia X, por el contrario, no afecta los glbulos rojos.
Y la bioqumica? Cmo interacciona con estas patologas?

Aumento de colesterol y triglicridos:
Hipotiroidismo y Cushing.
Aumento de ALT, FA (65%): Cushing.
El 90% de los hipotiroideos tienen hipercolesterolemia,
con valores superiores de 800 mg/ dl de colesterol. Si esto

sucedera en un paciente humano morira en 24 horas pero
en los perros no tiene consecuencias tan lamentables. En
Cushing tambin se eleva el colesterol pero no tanto, explic Dolores.
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Si tenemos un colesterol en sangre de > 1.500

puede ser:
(a) Hipotiroideo.
(b) Come tocino.
(c) Hepatopata severa.
La FAS (fosfatasa alcalina) est elevada en ms del 80%
de los animales con Cushing por la isoenzima inducida por
esteroides.
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Ni la alopecia X ni el hiperestrogenismo altera la bioqumica.

El urianlisis se modifica en los pacientes con hiperadrenocorticismo. Tienen poliuria y polidipsia.
Urianlisis
Densidad < 1.015
CUSHING
Cristaluria de oxalato.
Es muy barato hacer la densidad urinaria. Gastaremos menos dinero que haciendo pruebas hormonales y si tiene <
1.015 es sugestivo de Cushing. Tambin podremos observar
cristales de oxalato. En las otras patologas como hipotiroidismo, hiperestrogenismo y alopecia X, el urianlisis estar
normal, coment Dolores Prez Alenza.
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Las glndulas adrenales son visibles en animales normales.
Ecografa
Adrenales.
Testculos.
Tiroides.
Luego la ecografa.: yo sin ecografa no podra trabajar,
confes la espaola.
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La ecografa nos sirve para el diagnstico en casos de Alopecia X, Cushing, y en hiperestrogenismo, por ejemplo. Es de
gran utilidad para ver las glndulas. Las adrenales se pueden
ver con los equipos modernos: son como un rin achatado. En el 25% de los enfermos de Cushing hipofisario la
glndula est normal, pero en el 75% restante estn agrandadas, gorditas. Si slo una de las adrenales est aumentada es un tumor hasta que se demuestre lo contrario. Los
tumores adrenales pueden dar metstasis e infiltrar estructuras adyacentes como la vena cava caudal.
La ecografa nos permite ver los tumores testiculares. Segn
Dolores, los tumores de testculo se ven. Tambin sirve en
caso de hiperestrogenismo en las hembras.
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Ecografa de un hipotiroideo: veremos hipoecogenicidad en el parnquima (musculatura

adyacente), menor tamao y volumen de los lbulos tiroideos; menor volumen de las
glndulas (Reese et al, JVIM 2005; Brmel et al, JVIM 2005).
No olvidar la importancia del control de las glndulas tiroideas: hay que poner el transductor en el cuello y observar
las caractersticas propias de los lbulos tiroideos, agreg
la especialista.
En la alopecia X no observaremos ningn cambio ecogrfico.

Todo paciente sospechoso de Cushing debe
pasar por una ecografa, dijo Dolores.
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Pruebas hormonales: confirman el diagnstico.
No hay ninguna prueba especifica y fiable

100%.
Luego, y solo luego de hacer todo lo anterior, vienen las pruebas hormonales.
Una prueba sola, aislada, no vale nada. No es que yo lo diga
sino que est publicado.
Pero ahora lleg el tiempo de hablar de las pruebas hormonales en concreto. Ahora s, dijo Dolores.
Tengo que tener bien claro cul va a ser mi primer diagnstico.
No puedo decir: yo creo primeramente que es Cushing o. Las

pruebas son para confirmar el diagnstico. A los veterinarios nos
asustan un poco y nos complican. No sucede lo mismo con el
diagnstico de las enfermedades infecciosas que nos resultan
ms simples y concretas. Es positivo a VILEF y listo.
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Hiperadrenocorticismo.
Pruebas diagnsticas: es o no es Cushing?
Pruebas diferenciadoras: es hipofisario o adrenal?
Veamos qu sucede con el diagnstico del hiperadrenocorticismo.
La clnica nunca debe subestimarse: poliuria, polidipsia y polifagia.
Con la ecografa pudimos descartar un tumor adrenal. Recuerden poner siempre al paciente por delante, dijo Dolores.
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Otro punto importante: no es necesario hacer todas las pruebas diagnsticas al mismo tiempo.
Las pruebas diagnsticas para el Cushing son:
1. Estimulacin con ACTH.
2. Supresin con dexametasona a baja dosis (LDDST).
3. Cociente cortisol/ creatinina (C/C) urinario.
Yo pido la estimulacin con ACTH o la
inhibicin con dexametasona.
La prueba de eleccin es la segunda, la supresin con dexametasona aunque la ms especifica en la estimulacin con
ACTH. El problema de la estimulacin es la baja sensibilidad:
se le escapan hasta el 50% de los Cushing adrenales.
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Cuando hacemos la estimulacin con ACTH mediremos el cortisol basal (0,5 ugr/dl de
cortisol) y se disparar a 18 ugr/dl a la hora.
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La supresin con dexametasona a dosis bajas la realizamos
cuando el Cushing es dudoso.
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En el trabajo cotidiano usamos la supresin con dexametasona: se requiere una muestra basal a las 4 y 8 horas. A las
8 horas el cortisol debe ser de <1,3- 1,4 ugr/dl. El problema
son los falsos positivos (no es una prueba tan especfica).

Por ltimo, no deberemos olvidar las pruebas diferenciadoras, que nos dicen si el Cushing es adrenal o hipofisario
(recuerden que la ecografa de adrenales es clave para ver
tumores en dicha glndula).
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Pruebas diferenciadoras:
Supresin con dexametasona a altas dosis (HDDST).
Niveles de ACTH endgenas.
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Hipotiroidismo
Pruebas de determinacin de hormonas tiroideas:

T4 total.
T4 libre por dilisis de equilibrio.

TSH endgena.
Test de estimulacin con TSH.
Test de estimulacin con TRH.
Anticuerpos antihormonas tiroideas.
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Cules destac Dolores Prez Alenza?

T4 total,
T4 libre por dilisis de equilibrio.
TSH endgena.
Test de estimulacin con TSH.
Test de estimulacin con TRH.
Anticuerpos antihormonas tiroideas.
Lo ms usado es la determinacin de T4 total que se hace
por ELISA. No es fiable y es poco especfica cuando hay enfermedades concurrentes, dijo Dolores Prez Alenza.
Una T4 total sola no vale nada.
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La T4 total es sensible pero poco especfica. Los animales eutiroideos enfermos

tienen T4 total baja.
La T4 libre, si la pedimos, debe estar hecha con una tcnica
adecuada. Es ms cara pero debe hacerse por dilisis.
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La TSH endgena estar elevada en hipotiroidismo primario.
La TSH endgena aumenta en el hipotiroidismo aunque la he

visto ms en teora y en medicina humana que en la realidad
del consultorio. En perros no es tan fiable ya que el 20% de

los hipotiroideos tienen una TSH normal. La sensibilidad es 6580% y la especificidad del 85- 90%, agreg la espaola.
El 20% de los hipotiroideos tienen una TSH
normal.
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Si tienen una T4 total baja y una TSH alta ya tienen el diagnstico de hipotiroidismo, dijo la especialista. Si la TSH es
normal pidan la T4 libre para confirmar.
TSH
T4 total
Para que no queden dudas: bajas T4 total o T4 libre + TSH elevada.
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Alopecia X, la de los mil nombres.
Quieren divertirse un poco con los sinnimos de esta enfermedad?, pregunt la espaola.
Veamos
Deficiencia de hormona de crecimiento en adultos.
Dermatosis que responde a la castracin.
Dermatosis de hormonas sexuales gonadales.
Alopecia responde a biopsia.
Sndrome de hiperplasia adrenal.
una locura de sinnimos.
Es una alteracin enzimtica que aumenta la 17- OH progesterona en sangre. Hay una esteroidognesis anmala con
exceso de esteroides (alteracin adrenal, no gonadal). No

encontrarn problemas de ningn tipo en las adrenales ni
hiperplasia de las mismas. Como vimos anteriormente, son
animales que no tienen anemia ni alteraciones bioqumicas.
El problema es slo esttico, dijo Dolores.
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La alopecia X es un problema eminentemente

esttico.
Cmo diferenciar la alopecia X del Cushing?, pregunt la
espaola.

Alopecia X
Cushing
Por los signos clnicos (ninguna sintomatologa asociada) y

por biopsia cutnea. Tambin por determinacin de 17- OH
antes y despus de estimular con ACTH. Hay que descartar
que no sea hipotiroideo ni que tenga un Cushing.
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La alopecia es reversible si el diagnstico es el correcto.
Con un buen tratamiento se cura, dijo Dolores.
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Enanismo hipofisario.
Los niveles de IGF-1 son menores de 50 ng/ml.
Podemos medir los niveles plasmticos de IGF- 1 (ng/ml) y
son menores de 50 ng/ml. En cachorros son > 500 y en adultos > 200.
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Tumor de clulas de Sertoli.
A nivel clnico veremos un sndrome de feminizacin y en la

ecografa testicular, un tumor. Podemos hacer una puncin
con aguja fina del tumor y la determinacin del 17 beta estradiol es poco til.
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Ultima diapositiva
Laguna Pealara, Gredos, Madrid.
Consejos sobre el tratamiento de los problemas hormonales,
segn Dolores Prez Alenza.

El hipotiroidismo es una enfermedad bien agradecida:
si no responde, no era un hipotiroideo.
La alopecia X se trata con trilostano, la misma droga del
Cushing pero en dosis menores.
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Tutti, 3 aos, hembra entera con alopecia X (pre- tratamiento).
Seis meses en tratamiento con trilostano.
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El enanismo se trata con hormona de crecimiento, pero

es muy costosa. Tambin usamos progestgenos (proligestrol o medroxiprogesterona). Aumentan la sntesis de
GH en la glndula mamaria y hay que castrarlas si son
hembras.
Lobi al momento del diagnstico de enanismo hipofisiario.
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73
A los 2 y 11 aos de edad. Mejoran el pelaje pero no crecen en tamao corporal: viven
normalmente pero son perros tamao bolsillo.
La buena noticia es que la alopecia es reversiblesi el
diagnstico fue correcto.
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Cushing antes del tratamiento.
Cushing despus del tratamiento.
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PREGUNTAS & RESPUESTAS de los

asistentes.
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1.- DOSIS DEL TRILOSTANO

Dolores Prez Alenza: Para la alopecia X es inferior a la
terapia del Cushing. Es de 0,5 a 1 mg/ kilo cada 12 horas y
con comida.
2.- USO DE MELATONINA PARA ALOPECIA X.
DPA: No se conoce el mecanismo de accin de la melatonina
en estos casos. Slo hay un trabajo de su uso en alopecia X.
Se puede probar pero yo no creo que funcione.
3.- ALTERNATIVAS AL TRILOSTANO.
DPS: Si no pueden comprar el trilostano en formulaciones
comerciales pueden utilizar el principio activo y pedir que
una farmacia les prepare cpsulas en receta magistral. Sino,

pueden usar el mitotano o el ketoconazol pero no se si acta
tan bien como el trilostano.
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4.- TENGO DEMODEX CON T4 TOTAL BAJA. LO TRATAMOS?

DPA: Es una excelente pregunta. Hay que luchar contra el
Demodex. Cuando lo controlo pido la T4 libre y TSH. La T4 total es normal que disminuya con el Demodex. El diagnstico
de hipotiroidismo lo realizo con la T4 libre + TSH+ clnica.
Entonces, primero tratar el demodex. Sepan que no es de
gran utilidad medir la T4 total en un animal enfermo o muy
enfermo. Siempre hacerla con TSH. En dichos pacientes la T4
libre ingresa a la clula normalmente y por eso al suplementar, no mejora. En el perro el diagnstico de hipotiroidismo
es concluyente: es o no es hipotiroideo, no quedan dudas. En
humanos no es tan as. Y finalmente, cuando un perro viene
con signos clnicos de hipotiroidismo, el 75% de la glndula
tiroidea est hecha un churro (sic).
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5.- TERAPIA DEL HIPOTIROIDISMO.

DPA: 10 ugr/kilo cada 12 o 24 horas. No usar menos dosis. Si
era verdaderamente hipotiroideo lo niveles de T4libre sern
normales y luego voy retirando la tiroxina.
6.- AL INICIO DEL TRATAMIENTO CON TIROXINA, QU SIGNOS OBSERVAREMOS LAS PRIMERAS 2 SEMANAS?.
DPA: Es clarsimo. Al principio el perro se diceestoy que
me muero y luego de la terapiahe vuelto a la vida. Baja
el colesterol. Los dems signos tardan ms tiempo; incluso
los problemas dermatolgicos pueden empeorar en las primeras semanas (prurito, infecciones bacterianas secunda-
rias, etc.)
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Foto por los pasillos del Congreso.
Dra. Dolores Prez Alenza.
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Dres. Prez Alenza y Jorge Nosenzo.
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veterinaria
prctica
RESUMEN CAPITULO II y III
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Continuando con las presentaciones que la Doctora Prez

Alenza realiz en Mar del Plata, los prximos dos captulos
ahondarn, exclusivamente, en la caracterizacin y problematizacin de una de las enfermedades crnicas ms frecuentes en pequeos animales segn la espaola: la diabetes mellitus.
En consecuencia, en el segundo captulo las palabras de la
espaola constituirn una excelente gua para entender las
principales caractersticas de esta enfermedad. Adems, estas lneas reflejarn, principalmente, las grandes diferencias
que existen entre la diabetes canina y la felina, sus respectivos tratamientos, la importancia de establecer un fuerte vnculo con el propietario y la trascendencia que factores exter-
nos como la alimentacin poseen dentro de la planificacin

clnica.
Por otro lado, el captulo 3 tendr como fin ofrecer una actualizacin en el diagnstico, tratamiento y posible remisin
de esta enfermedad en felinos. En concordancia, la espaola
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83
acercar a los lectores una caracterizacin de las distintas

clases de diabetes existentes en la especie, los factores de
riesgo, las principales diferencias entre distintas insulinas
y las maneras de aumentar las probabilidades de remisin.

@vetebooks
HOLA
/HOLAvetebooks
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vp
84
veterinaria
prctica
CAPITULO II
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Actualizacin y tratamiento en
diabetes canina.
Conferencista: Dolores Prez Alenza
Claves del tratamiento de la diabetes canina.
1.- Comunicacin con el propietario.

2.- Dieta y ejercicio.
3.- Insulina.
4.- Eliminar factores de riesgo y de resistencia (castracin,
obesidad, infecciones, etc.).
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Introduccin
Lo primero que debo aclarar es que la enfermedad es muy diferente entre las especies canina y felina, afirm la espaola. Se
manejan en forma distinta: por definicin, la diabetes es la falta
de insulina o su accin ineficaz dentro del organismo, pero hay
distintos tipos de diabetes. Hay tres tipos de diabetes mellitus:
a.- Tipo 1, la cual prcticamente no vemos.
b.- Tipo 2, es la resistencia a la insulina
c.- Tipo 3, es la resistencia a la insulina mediada por otras
causas.
Tipos de diabetes en perros
En el perro es una enfermedad insulina

dependiente y permanente.
Tipo 1 Atrofia de clulas beta pancreticas.
Tipo 2 existe en el perro?
Tipo 3 o secundaria. -Pancreatitis,
-Progesterona (perras
enteras),
-Corticoides.
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La diabetes en los perros se trata con insulina.

En general, en lo perros, la diabetes es insulino dependiente, dijo Prez Alenza.
Caractersticas de la enfermedad en perros
Sin insulina el perro muere, declar la especialista. Es una
patologa permanente, excepto que est relacionada con el
celo y, al castrarla, remita a la endocrinopata.
La diabetes tipo 2 no existe en perros, pero si en gatos,
agreg Lola.
Experiencia en la Complutense de Madrid.
Vemos muchas diabetes tipo 2 por

administracin de progestgenos o
asociada al ciclo estral. Esa progesterona
causa la resistencia por medio del IGF-1.
Que la perra no haya sido castrada es un
factor muy importante. Tambin el uso de
glucocorticoides: estos agotan al pncreas.
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Saben dnde podrn diagnosticar una diabetes tipo 1?

En cachorros.
Diabetes tipo 1. Destruccin de clulas beta pancreticas con la consiguiente

incapacidad de producir insulina.
Por otra parte, las endocrinopatas pueden asociarse. Cul les

parece que pueden verse juntas?, pregunt Prez Alenza.
Cushing y Diabetes.
El 10% de los perros con Cushing tiene diabetes mellitus clnica y ms del 50% la presenta en forma subclnica, agreg la espaola.
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Diabetes secundaria: agotamiento de las clulas beta pancreticas. Incapacidad de

produccin de insulina.
Diagnstico de la diabetes mellitus.
El diagnstico de la diabetes es sencillo y barato.

Hay que tener en cuenta que:
La diabetes mellitus en el perro no es
reversible (excepto hembras enteras en
diestro).
Es imprescindible un buen perfil
diagnstico con anlisis sanguneos,
urianlisis/ cultivo y ecografa abdominal.
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Consejo prctico
El dueo les dir: mi perro hace mucho pis y

el pis es pegajoso. Qu ms precisan para
hacer el diagnstico?, se pregunt Dolores.
Continuaremos con un buen perfil diagnstico, algo que todos debemos realizar.
Si tengo que decir una regla para todo perro o gato diabtico dira que todos debern tener un cultivo de orina y una
ecografa abdominal, explic Prez Alenza.
Es muy importante realizar un cultivo de orina en todo
animal diabtico.
La ecografa debe evaluar el pncreas, hgado, rin y adrenales como mnimo.

Caso de JAPY, con 13 aos y una orina sin sedimento
activo. El rin de JAPY tena un clculo y en la vejiga se
hallaron plipos benignos.
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La ecografa es una herramienta fundamental en los diabticos.
En general la diabetes mellitus viene con amigos (enfermedades concurrentes). Observen las cavidades bucales de
sus pacientes, son bocas con aroma del desierto (sic) y,
por ejemplo, con enfermedad periodontal grave. Identifiquen
las lesiones orales, los casos de pancreatitis crnica, etc..
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Problemas concurrentes
-Infecciones urinarias/ orales.
-Pancreatitis crnicas.
-Hepatopatas.
-Neoplasias.
-Hidro/ Hemo/ pimetra.
El diagnstico lo haremos en un minuto.
-Presencia de sntomas: poliuria, polidipsia y
polifagia.
-Hiperglucemia en ayuno (>180 mg/dl),
-Glucosuria
Rara vez es necesario confirmar

con fructosamina.
Si el animal tiene poliuria, polidipsia y polifagia, con
una glucemia mayor de 180, y glucosuriaes diabtico. La duda la tendremos en los pacientes pre- diabticos, con glucemias de 120 mg/dl. En dichos casos hay que quitar los factores que inducen resistencia a
la insulina. Rara vez utilizamos el test de fructosamina.
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Los perros diabticos no esperan como en el Cushing,

explic la colega. La diabetes consume al animal. Estara
diciendo: o me tratan o me muero.
Presentaciones clnicas.
Los perros diabticos se pueden presentar en formas variadas.
Compensados
Descompensados (cetoacidosis diabtica).
Los perros diabticos pueden venir con un abanico de presentaciones clnicas: compensados, o descompensados (sin
insulina, cetoacidticos, etc.). Si son pacientes cetoacidticos
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requieren un manejo distinto. Hay que hospitalizarlos por 2 a

5 das y luego recibir tratamiento de por vida afirm Dolores
Prez Alenza.
Qu le diremos al propietario?
Que no curaremos la enfermedad, pero si
que vamos a paliarla. Debemos decirle al
propietario que, si no quiere seguir con el
tratamiento, deber eutanasiar a su perro
porque sin insulina vive menos de 7 das.
El mensaje positivo es que con dieta e insulina vivir por
mucho tiempo y con buena calidad de vida. Los objetivos
son humildes pero debemos comunicarlos al propietario.
Cules son dichos objetivos?

1.- Eliminar los sntomas (poliuria, polidipsia y polifagia).
2.- Evitar complicaciones a largo plazo.
3.- Controlar factores de riesgo.
4.- Evitar hipoglucemia.
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Complicaciones: cataratas.
Ms del 60 a 70% de los perros diabticos tendrn cataratas. Las debemos operar. Apenas diagnostiquen la diabetes y
estabilicen al paciente, pueden consultar con un oftalmlogo
para ir coordinando el trabajo.
Tambin deberemos evitar el uso de corticoides por cualquier va de administracin. Nada de pomadas, lociones
ticas o gotas con corticoides a un paciente diabtico.
Complicaciones a largo plazo: cetoacidosis. Galgo hembra entera de 1,5 aos.
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Manejo del paciente con diabetes mellitus.
1.- Deberemos evitar la hipoglucemia.

Antes ramos muy brutos con el manejo de la insulina. Administrbamos sobredosis que podan ser mortales o daban
hiperglucemias de rebote. La hipoglucemia debe ser evitada, dijo Dolores.
2.- Castracin de la perra diabtica.
Los factores de riesgo son los que provocan resistencia
a la insulina. Estos son los corticoides y la progesterona.
Por este motivo, debemos castrar a las hembras y controlar
adecuadamente el peso corporal.

En la fase ltea se produce progesterona que activa la IGF1. La
poca insulina del pncreas debilitado y enfermo no actuar. El
pncreas sigue produciendo ms y ms insulina hasta el agotamiento. Aparece la denominada resistencia a la insulina.
En muchos casos veremos cetoacidosis post estro.
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Niveles de progesterona en plasma durante el ciclo estral normal.
Este es el mensaje al propietario:

No hay vuelta, si usted no castra a su perra
no vuelva a verme. No es un consejo sino una
obligacin.
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La castracin en diabticos es obligatoria.
3.- Objetivos teraputicos con relacin a la glucemia.

La glucemia nunca ser normal. La curva no es similar a
la normal. Nuestro objetivo ser distinto: no es un nmero
sino una franja entre mnimos y mximos. Tendremos una
oscilacin dentro de un rea.
Nunca es objetivo normalizar la glucemia. En el diabtico tendremos fluctuaciones.

Curva roja en pacientes normales y la azul de los diabticos.
El mnimo es 100 a 120 y el mximo 180-200. Siempre correlacionaremos estos valores con la observacin clnica: no
debe tener signos clnicos de diabetes, sin cetoacidosis, evolucin lenta de las cataratas y sin otras complicaciones.
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4.- La comunicacin con el propietario: la 1 herramienta.

La principal herramienta es la comunicacin con el propietario. Es el principal factor de pronstico, dijo Dolores.
Normalmente estamos 2 horas hablando con los dueos en
la primera consulta. Comunicamos todo.
No se olviden de tratar los siguientes puntos con el dueo:
1. Explicar la enfermedad,
2. Cmo manejar y administrar la insulina,
3. Qu es la hipoglucemia y cmo evitarla,
4. Las revisiones y modificaciones posibles de la terapia,
5. Cmo determinar la glucosuria en casa.
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Dar la informacin por escrito.
Luego de la comunicacin, el siguiente punto en importancia

es la dieta y el ejercicio.
5.- Dieta y ejercicio

La dieta es el 40-50% del buen manejo de la diabetes mellitus y debe ser comercial, es decir, una racin balanceada
manufacturada para dicha patologa. Debe tener alta fibra y
baja grasa. La dieta no es negociable, explic la colega.
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La dieta debe ser rica en fibra y baja/moderada en grasa.

Por qu?
Porque se retrasa la absorcin de glucosa, favorece la prdida de peso y aumenta la sensibilidad a la insulina.
Cundo no cambiar de dieta?
Cuando el paciente esta caquctico o con pancreatitis.
Y agreg: Hay que dividir en dos raciones, cada 12 horas

para coordinar la inyeccin de la insulina.
Pero, la comida la daremos antes o despus de la insulina?, pregunt la especialista de la Complutense.
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Primero la comida! La mayora de los referentes en diabetes recomiendan dar la comida en primera instancia y luego
la insulina. Si el animal no est comiendo daremos 1/3 de
la dosis de insulina. Esto es muy importante para evitar la

hipoglucemia que hablamos en el punto 1.
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El ejercicio debe ser moderado pero constante. Mejora la respuesta a la insulina. La

foto fue tomada por la propia Dolores en un viaje a Buenos Aires dnde se ven los
paseadores de perros cruzando la Avenida Del Libertador en Recoleta.
5.- La insulina.
No hay una verdad absoluta con respecto a qu insulina deberemos recomendar. Hay muchas. Yo utilizo las que tienen
evidencias cientficas de su utilidad, las que tienen estudios

clnicos que avalan sus efectos, dijo Dolores.
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Tipos de insulina segn la accin.

Potencia
Tipo de insulina
Duracin
Lispro, aspart, glulisina

Regular (Actrapid)
Intermedia (NPH)
Lenta (Caninsulin)
Ultralenta
Glargina (Lantus)
Detemir (Levemir)
Tenemos las de mucha potencia y corta duracin; y lo contrario, de menor potencia pero que duran mucho tiempo.
Las que ms se utilizan en el perro son las de tipo regular

(por ejemplo, en cetoacidosis) y luego las de mantenimiento.
Nunca usar la regular para mantener un paciente ya que sta
dura slo 4 horas.
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La insulina NPH no dura mucho tiempo y por eso, no la utilizamos en el cotidiano.

Si me preguntan, me gusta la insulina tipo lenta, la caninsulin
que dura 12 horas, confes la espaola.
De las nuevas, la insulina Detenir (Levemir) es la que ms
estudios clnicos tiene. La glargina slo es avalada por un
solo trabajo cientfico, agreg Prez Alenza.
Lenta (Caninsulin) y Levemir, las de eleccin.

De cerdo, humana, canina? Cul elegir?
El consenso indica que la insulina lenta
porcina es la recomendada en gatos y perros.
La del cerdo es idntica a la del perro. La
insulina caninsulin es de origen porcino.
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Guas del consenso para el manejo de la diabetes en perros y gatos.
Cada cunto tiempo?

Cada 12 horas.
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A qu dosis usamos al caninsulin?

Iniciamos con 0,25- 0,3 UI/kg cada 12 horas.
Mantenimiento (dosis media en perros con un
buen control): 0,5 UI/kg cada 12 horas.
Es la insulina de eleccin.
Atencin con las jeringas: los dueos se confunden con las
unidades y su relacin con los mililitros de la jeringa.
La Vetpen tiene dos versiones. La Vetpen de 1 a 16UI puede administrar de 1 a 16 UI de

insulina con incrementos de 1UI. Y la Vetpen 0,5 a 8UI que puede administrar de 0,5 a
8 UI de insulina con incrementos de 0,5 UI.
Hay una jeringa llamada VetPen que est correctamente rotulada y hace ms fcil todo. Su costo es de 60 euros. Recuerden que 1 ml son 40 UI.
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Levemir es un anlogo sinttico de insulina humana de accin lenta y prolongada. La

dosis es de 0,05 a 0,1 UI/kg/ cada 12 horas. No se puede diluir y por lo tanto, no es
muy til en perros < de 10 kilos.
La Levemir se utiliza una vez al da en los seres humanos

pero nosotros la usamos cada 12 horas.
El problema de la Levemir es el fraccionamiento de las dosis
menores:
Si la dosis de Levemir es de 0,05 a 0,1 UI/kg cada 12 horas entonces para un perro de 10 kilos de peso deberemos
aplicar 1UI/ cada 12 horas. No se puede diluir la insulina
Levemir porque altera el pH. Tambin es ms cara y, por lo
tanto, la utilizamos cuando la insulina caninsulin no llega a
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las 12 horas de accin, cuando se queda corta. Una ventaja

de la Levemir es que no tendremos tantos pacientes hipoglucmicos como con la caninsulin.
6.- Las revisiones.
Inicialmente se realizan a la semana y luego cada 15 das
hasta la estabilizacin del paciente. Cuando estn estables

cada 3 meses.
Estamos utilizando el correo electrnico para las revisiones
y el control de los pacientes diabticos. Cada vez con ms
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frecuencia usamos esta herramienta. Preguntamos si el consumo de agua no excede los 100 ml por kilo al da, explic
Dolores.
Deberemos controlar el peso corporal, la evolucin de la poliuria/

polidipsia/ polifagia, la glucemia 6- 8 hs y la fructosamina.

La fructosamina nos dice cmo estuvo la glucemia en
las ltimas tres semanas. La utilizamos para las revisiones
posteriores.
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Cul sera el nadir ideal?

Entre 100 y 150 mg/dl de glucosa. En ese caso podremos
subir un 10% la dosis de insulina.
7.- Qu pasa si falla todo lo anterior?
No siempre todo sale bien y los casos son de libro digital. Le
preguntamos a Dolores Prez Alenza qu deberemos hacer
si todo lo que nos cont, no nos funciona en la prctica.
Veamos un ejemplo, el de Perdiguero, un macho ente-
ro de 9 aos de edad.
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Perdiguero tiene un buen control pero debemos realizar

un ajuste en la dosis. Veamos cul es el manejo actual de
nuestro paciente
-Dieta rica en fibra,
-Caninsulin 8 UI/ 12 horas,
-Peso 17,9 kilos.
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-Sin poliuria/ polidipsia/ polifagia.

-Glucemia a 5 horas: 248 mg/dl.
-Fructosamina: 310 mmol/L.
-Glucosuria: +
Curva de glucemia de Perdiguero
Caninsulin 8 UI. La comida se administra a las 0hs y a las 12 hs.
El nivel de glucemia ideal sera
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Pero el animal no tena un adecuado control de la diabetes

porque:
Continuaba con la poliuria, polidipsia y la polifagia,
Perda peso corporal,
Glucemia > 250 mg/dl,
Glucemia nadir > 150 mg/dl,

Fructosamina > 400 umol/L
Glucosuria +++.
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Qu hacer cuando no hay buen control?, se pregunt Dolores.

Revisar al paciente, revisar la dieta, los horarios y el ejercicio. Adems de evaluar la insulina y todos los detalles relacionados a la misma (jeringas, fecha de vencimiento, manipulacin, uso de la jeringa, tcnica de inyeccin), explic la
especialista.
Lo primero que deberemos hacer si algo no funciona es volver por sobre nuestros pasos. Seguramente hay algo que
se nos pas por alto: la dieta, el ejercicio, enfermedades concurrentes, etc. Muchas veces es la galletita del desayuno
que le da su duea lo que nos altera todo nuestro trabajo.

Hablen con el propietario. Pregunten cmo prepara e inyecta la insulina.
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Doctora, yo agito bien el frasco, me dijo una propietaria. No, seora. No debe agitarlo!
Otras personas aplican la insulina intra pelo (risas de los
colegas del auditorio). Tambin lo pueden hacer de modo
intradrmico y no subcutneo. Lo hacen realmente mal y no
es su culpa sino la nuestra, que no explicamos bien como
hacerlo correctamente.
8.- La curva de glucemia.
La curva de glucemia puede ser efectuada en la casa del
animal o en el consultorio. Si lo hacemos en nuestro lugar de trabajo, deberemos respetar la tcnica del propietario,
utilizar la insulina habitual y el mismo rgimen de comidas.

Si no come no hagan la curva de insulina, recomend
Prez Alenza. Y siempre hagan la curva de glucemia durante
12 horas.
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Si realizamos la curva de glucemia en nuestro consultorio

no siempre reflejar lo que sucede en la casa dnde vive el
perro.
La curva de glucemia es una foto de lo que ocurre en su
casa y debe ser con la medicacin que usan habitualmente y
en la forma que lo hace el propietario, dijo Dolores.
Los glucmetros.
Glucmetros de medicina humana.
El clsico es el modelo Menarini que mide glucosa y los niveles de cido B- hidroxibutirato y cuerpos cetnicos.
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Glucmetro para veterinaria: el gluco calea.
Hay un glucmetro especfico para perros, gatos y caballos,

es el gluco- calea. Mide toda la glucosa real en sangre. Deberemos saber que ser un 20% superior que los niveles de
los humanos.
Si tengo una paciente que nos esta volviendo loco, y

no sabemos que hacer, piensen en realizar una curva de
glucemia, recomend Prez Alenza.
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Qu nos pueden decir los resultados?

Efecto Somogyi: baja ms de 60 mg/dl y luego rebota
con hiperglucemia.

Hay que reducir la dosis de insulina.
Resistencia a la insulina. El nadir est muy elevado, en

400. Investigar las causas.
Metabolismo acelerado de la insulina. Deberemos
cambiar la insulina.
Si tenemos un mal control de la diabetes an dando

altas dosis de insulina, siempre deberemos revaluar al
paciente y su curva de glucosa.

Qu queremos decir con altas dosis de
insulina?
> 1,5UI/kg de caninsulin
> 0,2 UI/kg de Levemir.
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120
Reducir la insulina.

Investigar causas de resistencia

a la insulina.
Usar insulina ms
frecuente.
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Caso PACO
Perro de aguas, macho de 13 aos de edad y 15 kilos
de peso corporal.
Este paciente tiene diabetes mellitus y enfermedad inflaAlgunos derechos reservados
matoria intestinal.
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Se presenta con:
Poliuria,
Polidipsia,
Polifagia,
Glucemia 450 mg/dl,
Glucosuria ++++.
Est siendo alimentado con dieta intestinal baja en grasas.
Recibe insulina Levemir 3 UI cada 12 horas.
Su curva de glucosa es la que sigue:
Levemir 3UI/ la comida a las 0 hs y a las 12 horas.
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Debemos reducir la dosis de insulina a la

mitad: dar 1,5 UI de Levemir cada 12 horas,
recomend Dolores Prez Alenza.
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Caso PEPA.
Con Diabetes Mellitus hace 4 meses. Viene perdiendo peso

(2 kilos), polifagia severa, polidipsia (500 ml/da menor al
comienzo del tratamiento) y poliuria. Pepa es intolerante

al ejercicio y est siendo tratada con Caninsulin 6 UI/ 12
horas. Se alimenta con una dieta rica en fibras (Hills w/d)
y premios.
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Exmen fsico de Pepa.

Decada,
Peso de 9 kilos,
Condicin corporal 5/9,
Mucosas rosas, enfermedad periodontal,
Tiempo de llenado capilar < 2 segundos,
Temperatura corporal 38 C,
Auscultacin cardaca 84 latidos por minuto,
Frecuencia respiratoria 25 respiraciones por minuto,
Deshidratacin leve <5%.
Plan diagnstico de Pepa.
Tres pasos:
1.- Analtica de sangre (glucemia 400 mg/dl),

2.- Urianlisis y cultivo urinario,
3.- Ecografa abdominal.
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Qu hacer mientras tanto?, se pregunt la espaola.

Inyectamos insulina, por supuesto. Caninsulin 7 UI cada 12
horas. Seguimos con la dieta Hills w/d ajustada para 9 kilos, que sera el peso ideal de Pepa y repartida en dos tomas.
Agregamos higiene oral con clorhexidina, respondi.
Laboratorio de Pepa.
Parmetro
Resultados
Unidades
Valores
de referencia
Hematocrito
Hemoglobina
Hemates
VCM
HCM
CHCM
Leucocitos
Basfilos
Eosinfilos
Cayados
Segmentados
Linfocitos
Monocitos
Plaquetas
40,2
13,6
5, 56
72,2
24,5
34
19,7
0
6
0
79
9
4
378
%
g/dl
X 1000000/ul
fl
pg
g/dl
X 1000/ul
%
%
%
%
%
%
X 1000/ ul
38- 58
13- 19
5,5- 8,6
62- 74
21- 25
31- 36
6- 17
0- 2
2- 10
5- 10
46- 77
15- 43
1- 7
150- 500
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Parmetro
Resultados
Unidades
Valores de referencia
Glucosa
447
mg/dl
70- 120
Urea
<20
mg/dl
20- 40
Creatinina
0,5
mg/dl
0,5- 1,4
Protenas totales
5,4
g/dl
5,5- 7,5
Albmina
2,4
g/dl
2,5- 4,0
ALT
119
U/L
<80
Fosfatasa Alcalina
1206
U/L
<100
Sodio
145
mEq/L
142- 152
Potasio
4,0
mEq/L
3,5- 5,5
Cloro
112
mEq/L
110- 120
Calcio
9,5
mEq/dl
8- 11,6
cidos biliares
12
mEq/dl
0,0- 12,0
Urianlisis
pH 7,0
Glucosa 1000 mg/dl,
Sangre ++
Bilirrubina +
Densidad urinaria 1.017,
Leucocitos 4 a 11 en campo de 400x
Hemates 1- 5 x
Clulas escamosas.
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El cultivo de orina dio positivo para E. Coli.
Ecografa abdominal de Pepa.
A la semana del tratamiento con antibiticos, la curva de
glucemia se normaliz, dijo Dolores Prez Alenza.
Caninsulin 7 UI/ 12 horas con comida a las 0 y 12 horas.
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Las causas de resistencia a la insulina son mltiples. Veamos algunos ejemplos, afirm la espaola.
CAUSAS DE RESISTENCIA.
A) ENFERMEDADES CONCURRENTES.
- Infecciones,

- Fallo renal,
- Neoplasias,
- Pancreatitis.
B) HORMONAS
- Progesterona (diestro y gestacin),
- Glucocorticoides (Cushing, administracin).
C) PROVOCADAS POR LA INSULINA.

- Anticuerpos anti- insulina,

- Frasco mal conservado o caducado,
- Mala absorcin (deshidratacin).
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130
Hicimos una estimulacin con ACTH para descartar Cushing, agreg Dolores.
Al mes, Pepa estaba con insulina caninsulin 5 UI cada 12
horas y su curva de glucosa estaba dentro de lo esperado.
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Finalmente, recuerdan al galgo con cetoacidosis del

inicio del captulo?
Despus del tratamiento de la cetoacidosis y de un buen
control de la diabetesrecuperado totalmente.
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Diabetes felina
En el gato podemos lograr que deje de utilizar insulina. La

remisin de la enfermedad es posible en los felinos.
Nota del editor: en este libro digital gratuito podrn leer un captulo exclusivo de las
caractersticas de la diabetes en gatos.
1.- En el gato la diabetes es de tipo 2 (en el 80% de los casos).

Las caractersticas son de:
Resistencia a la insulina.
Produccin de insulina insuficiente.
Inicialmente reversible.
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133
El mecanismo etiopatolgico de la diabetes en el gato es diferente al del perro: se deposita amiloide en el pncreas y
con el tiempo, el rgano es afuncional.

Nuestro objetivo como veterinarios frente a un gato con diabetes es la remisin de la enfermedad ya que el 80% de
los gatos tiene una diabetes tipo 2.
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Es un mantra: la diabetes felina es reversible.

Otro mensaje importante que nos dej la especialista espaola en clnica mdica de pequeos animales es buscar la
acromegalia en los gatos diabticos.
En los gatos con diabetes debemos buscar la acromegalia
(exceso de hormona de crecimiento) que el perro no tiene.
La diabetes puede ser secundaria a enfermedades como
triaditis, pancreatitis, hiperadrenocorticismo.
2.- Factores de riesgo en la diabetes felina.
Enumeremos los factores que predisponen a la diabetes felina de tipo 2.
Inactividad,
Obesidad,
Macho castrado,
Edad avanzada,
Lipotoxicidad,
Glucotoxicidad,
Dietas ricas en hidratos de carbono.
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135
y los medicamentos como los corticoides y progestgenos.

El enemigo ntimo: los glucocorticoides de depsito.
Mi primer enemigo es el corticoide de depsito, dijo Dolores Prez Alenza.
Tambin las infecciones o inflamaciones crnicas pueden
ocasionar la endocrinopata.
La raza Burmesa est predispuesta

genticamente a la diabetes mellitus.
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Saben que hay razas predispuestas a la diabetes como el

Burms dnde uno de cada 50 individuos ser diabtico. Los
estudios genticos detectaron mutaciones en el gen del receptor de melanocortina 4, agreg Dolores Prez Alenza.
En resumen, puede ser reversible si
eliminamos los factores desencadenantes.
Otra diferencia con los perros es que
la diabetes felina puede no ser insulino
dependiente.
Lost, macho castrado de 5 aos de edad.
Tiene enfermedad periodontal inmunomediada crnica. Tratado con corticoides de depsito durante 2 aos. Con Cushing iatrognico y diabetes mellitus secundaria.
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Se medic con insulina glargina y dieta baja en hidratos de

carbono. Adicionalmente se trat el problema bucal con antibiticos y ciruga oral.
A los 2 meses se retir la insulina.
Diagnstico de la diabetes felina.
Sin extraccin de sangre no podremos hacer el diagnstico.

Tendremos poliuria, polidipsia, polifagia, glucemia elevada
y glucosuria. Pero para diferenciar diabetes mellitus de hiperglucemia de stress (por enfermedad crnica) deberemos
realizar la determinacin de fructosamina.
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La deteccin de la enfermedad no es tan simple como en el

perro. Es ms sutil en el gato y sin la medicin de la glucemia
es casi imposible su diagnstico.
Las cataratas en el gato no producen ceguera. La hiperglucemia ocasiona cambios en la postura del gato, son plantgrados. Esto es reversible si podemos normalizar la gluAlgunos derechos reservados
cemia. Recuerden que, para que el gato tenga una postura

plantgrada, la glucemia debe estar elevada por ms de 3
meses, explic Lola.
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Terapia del gato diabtico: comenzar tempranamente.

El objetivo principal en los gatos con enfermedad reciente
es la remisin. Recuerden que los diabticos tipo 1 no remiten, mientras que los de tipo 2 lo hacen si comenzamos la
terapia inicialmente. Los de tipo 3 remiten segn el tipo de
patologa secundaria que tengan: los que tienen acromegalia
o Cushing no remiten, mientras que si han recibido progestgenos o tuvieron pancreatitis, si lo hacen, agreg Dolores
Prez Alenza.
Tipo de diabetes felina
REMISION
Tipo 1
NO REMITEN
X
Tipo 2
Inicialmente
Tipo 3
Corticoides
Pancreatitis
Acromegalia
Cushing
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La clave: ser rpidos.

Si cambiamos la dieta y damos insulina a los 6 meses post
diagnstico, el 84% de los pacientes tendrn remisin. Si
demoramos ms tiempo, slo el 35% se curar, Por eso, sean
preactivos con el tratamiento, recomend la espaola.
Remisin de la diabetes felina en los textos.
La dieta es muy importante y tenemos dos opciones: hipocalrica/ rica en fibras o hidratos de carbono reducidos /hiperproteica. Las dietas hiperproteicas con bajos hidratos son la
de eleccin.
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Fuentes de energa a partir de dieta
Debe tener bajos hidratos de carbono (< 15%). Se anim

a dar marcas comerciales y, en estos gatos con diabetes,
aclar que la dieta Royal Canin para gato diabtico funciona
mejor.
Hidratos de carbono reducidos e hiperproteca: as debe ser
la dieta del gato diabtico. Esto reduce la hiperglucemia, disminuye la necesidad de insulina y, segn la cantidad que
suministremos, reduce o aumenta el peso corporal.
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Humedad
% Caloras por
Protenas
Grasa
Carbohidratos
materia seca
Caloras/
taza
Seco
DM Purina
50
37
13
592
Seco
MD Hills
43
44
14
480
Seco
Royal Canin Diabetic
46
12
17
270
Lata
RC Diabetic DM, MD
50
12- 19
<15
Administracin de la dieta
Primero la comida y luego la insulina. La dosis y la frecuencia del Caninsulin en los

gatos es de 0,25- 0,3 UI/kg cada 12 horas o 1- 2 UI/ gato cada 12 horas.
Se divide la racin en 2 a 4 tomas. Primero damos el alimento y luego la insulina. Dejar disponible la racin hasta la
siguiente dosis de insulina. Si no come nada, dar a 1/3 de
la dosis de insulina.
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Los tipos de insulina son los mismos de los perros pero con algunas diferencias. Podremos utilizar la porcina (caninsulin), la humana anloga sinttica (Glargina) o la de origen bovino/ humano sinttica (PZI). La dosis y la frecuencia del caninsulin en los gatos es de
0,25- 0,3 UI/kg cada 12 horas o 1- 2 UI/ gato cada 12 horas.
Potencia
Tipo de insulina
Duracin
Lispro, aspart, glulisina

Regular (Actrapid)
Intermedia (NPH)
Lenta (Caninsulin)
Ultralenta (PZI)
Glargina (Lantus)
Detemir (Levemir)
El seguimiento del gato diabtico.

Hasta la estabilizacin deberemos revisarlo cada 7 das. Luego
quincenalmente y siempre con curvas de glucemia. A largo plazo, mensual hasta conseguir la remisin. Si no lo logramos, cada
3 a 4 meses.
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Puede fallar?, se pregunt Lola.

Por supuesto. Al igual que los perros, podremos tener un
gato con alta dosis de insulina y un psimo control de la
diabetes. Una dosis alta es aquella que supera 1,5 UI/ kg. Si
analizamos la curva de glucosa podremos detectar el Efecto
Somogyi, una resistencia a la insulina o la metabolizacin
acelerada de la misma.
Si es Somogyi deberemos bajar la dosis de insulina. Si el problema es la resistencia

a la insulina deberemos investigar las causas, y si se metaboliza rpidamente, usar la
insulina 3 veces al da.
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CAUSAS DE RESISTENCIA EN EL GATO (4).

OBESIDAD.
ENFERMEDADES CONCURRENTES.
HORMONAS.
Hiperadrenocorticismo (corticoides),
Acromegalia (hormona de crecimiento).
INSULINA.
Este es Byron, tiene diabetes, Cushing, enfermedad periodontal severa e

hipertiroidismo. No le falta nada al pobre gato.
Cuando se le diagnostic la diabetes, necesitaba 8 UI cada

12 horas de insulina glargina!
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Luego del tratamiento con trilostano (10 mg/ 12 horas) y metimazol (5 mg/ 12 horas), se pudo controlar adecuadamente
la diabetes con 2 UI/ 12 horas de glargina.
Por ltimo y para tener en cuenta
La acromegalia se da ms en gatos machos, castrados y gerontes.
La obesidad y la acromegalia deben ser descartadas en los

gatos con diabetes, dijo Prez Alenza.
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Los acromeglicos tienen un tumor en la hipfisis y el 32%

de los gatos con esa enfermedad son diabticos.
Hay exceso de hormona de crecimiento y la incidencia es

superior a la descripta antiguamente. La prevalencia en el
Reino Unido es del 32% y en EE.UU. del 26%. Se diagnostica

por los signos clnicos, los niveles de IGF-1 o de GH (hormona
de crecimiento), o las imgenes intracraneales obtenidas por
resonancia magntica nuclear o tomografa computada.
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La diabetes es una manifestacin clnica del tumor hipofisario. Uno de cada tres gatos con acromegalia tienen
diabetes y, por eso, deben buscar el problema en la cabeza del felino, finaliz Dolores Prez Alenza.
Recordemos que la acromegalia se trata con anlogos de
somatostatina (Octreotide* o Pasireotide), hipofisectoma
o radioterapia hipofisaria.
*La terapia con octreotide fue publicada en julio de 2015 en la revista Journal of
Veterinary Internal Medicine (29- 4: 1074- 1080).
Imgenes finales.
Diabetes mellitus desde hace aos.
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Tras 9 meses de insulina y dieta.
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Claves del tratamiento de la

diabetes canina.
1.- Comunicacin con el propietario.
2.- Dieta y ejercicio.
3.- Insulina.
4.- Eliminar factores de riesgo y de resistencia
(castracin, obesidad, infecciones, etc.).
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vp
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veterinaria
prctica
CAPITULO III
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152
Diabetes felina: actualizacin en el

diagnstico y tratamiento. Remisin
de la enfermedad.
Conferencista: Dolores Prez Alenza
Dra. Dolores Prez Alenza al inicio de su pltica de diabetes.
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INTRODUCCIN
La diabetes es la enfermedad de medicina interna ms

difcil de manejar.
La Dra. Dolores Prez Alenza se gradu y doctor en la Universidad Complutense de Madrid (1989/ 1994). Para completar su formacin, realiz estancias en Utrecht (Holanda),
California- Davis y Florida (USA). Es profesora titular del departamento de Medicina y ciruga animal de la misma Universidad en la que estudio. Tiene ms de 80 publicaciones,
entre otras, el capitulo de hiperadrenocorticismo en perros
del Ettinger-Feldman y es co-autora del Manual de endocrinologa veterinaria (2008).
Nadie mejor para ilustrarnos acerca de las endocrinopatas
del gato, en especial, la diabetes.

De los animales que veo por da, el 30% son gatos pero
reconozco ser apasionada por ellos y su medicina. De hecho,
tengo cuatro perros y dos gatos, que son parte de mi familia, dijo Dolores para romper el hielo.
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La diabetes es la enfermedad de medicina interna ms difcil de manejar. Es un tema complicado y el que me sigue
dando ms lata, como decimos en Espaa, agreg la Dra.
Alenza.
En los ltimos aos hemos aprendido ms de la diabetes del
gato, que se parece ms a la del hombre y menos a la del
perro.
Hay una pregunta que debemos hacernos:
Son todos los gatos diabticos iguales?
La enfermedad est en franco aumento. Cada vez atendemos ms perros y gatos con diabetes y no todos llegan por
el mismo camino.
Cada tipo se maneja diferente y existe la posibilidad de que

algunos pacientes felinos remitan la patologa. Los perros son diabticos de por vida y esa es una gran diferencia:
los gatos pueden alcanzar la remisin.
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Los gatos pueden alcanzar la remisin.

CLASIFICACIN
Hay tres tipos de diabetes mellitus en el gato: tipo 1, tipo 2

y otras.
Son poco frecuentes en el gato, menos del 10% de los casos.

Es por una destruccin irreversible de las clulas productoras de insulina por un proceso inmunomediado.
Presento el caso de Tito, un siams de 14 aos con diabetes desde los 3 aos de edad. Siempre con dieta medicada
para su problema.
La inmensa mayora de los gatos diabticos tiene del tipo 2.
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Cules son los factores de riesgo de diabetes tipo 2 en el

gato?
Inactividad.
Edad avanzada.
Macho castrado.
Medicamentos (corticoides y progestgenos).
Genticos.
A nivel gentico, la raza Burms tiene ms riesgo, 1 de cada 50 gatos tienen diabetes.
Se han hecho estudios genticos que revelaron mutaciones especficas en ciertos
casos.
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157
Son el 80% de los gatos diabticos. Resistentes a la insulina,

que no acta correctamente. Es similar a la diabetes en el
humano y diferente a la de los perros. Aumenta la produccin
de insulina y por eso se deposita amiloide en el pncreas.
Como consecuencia, el rgano deja de producir insulina. Inicialmente es reversible.
FACTORES DE RIESGO
El principal factor de riesgo de diabetes mellitus tipo 2 es

la obesidad. El aumento del peso eleva 3,9% el riesgo de
diabetes.
El aumento del peso eleva 3,9% el riesgo de

diabetes.
Es similar al ser humano. La obesidad no es un tema esttico, lo que no significa que todos los obesos sean diabticos.
No es el nico factor de riesgo.
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Caso Charlie, un mestizo macho europeo de 9 aos, castrado y con 9 kilos de peso corporal.
No tiene poliuria, polidipsia ni polifagia y su glucemia es de
106 mg/dl sin glucosuria.
Lo importante de esta enfermedad es que
puede ser reversible, afirm Prez Alenza.
La especialista, exhibi otro caso, cuyo paciente felino acudi a la consulta clinica con una glucemia de 310 mg/dl y
un peso de 5,8 kilos. Tiene poliuria, polidipsia y polifagia. El
tratamiento fue con 2 UI de insulina lenta cada 12 horas y
dieta baja en hidratos de carbono.

El tratamiento fue con 2 UI de insulina lenta
cada 12 horas y dieta baja en hidratos de
carbono.
No hay misterio, dijo Dolores. No debemos esperar 500
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mg/dl para inicial la terapia. Debemos ser proactivos y tratarlos. Esto cambi con los aos y en 3 a 6 meses podremos
ver la remisin, agreg.
El caso de los 310 mg/dl que fue tratado con insulina revirti
a 160 mg/dl, un peso de 4,6 kilos y una fructosamina de 240
mmoles/L. Sin signos clnicos de diabetes. Al tiempo, se le
retir la insulina y continuo con la dieta reducida en hidratos
de carbono.
Potencialmente siguen siendo diabticos y por eso deben
estar en control de por vida.
NO TODO ES TAN FACIL.

Pero no todos los casos son tan simples de manejar. Hay
otros tipos de diabetes mellitus. Puede ser diabetes mellitus
secundaria a pancreatitis crnica, acromegalia o hiperadrenocorticismo. Tambin algunas drogas la pueden ocasionar
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como los glucocorticoides o los progestgenos. La acromegalia es el aumento de la hormona de crecimiento que no se
ha descrito en perros pero que debemos buscar en gatos.
Es de lo que ms estamos hablando en los ltimos 3 aos y
existe, especialmente, en los gatos con diabetes clnica.
Debemos buscar acromegalia en gatos
diabticos.
A los corticoides hay que respetarlos. De las causas farmacolgicas de diabetes en el gato, los glucocorticoides pesan
ms que los progestgenos (principalmente, porque se ha
disminuido su utilizacin).
Todos estos factores predisponentes a la diabetes pueden

ser reversibles al eliminar la causa.
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En el perro, la diabetes ocasionada por

los corticoides no es reversible, pero en el
gato si lo es. Algunos ni siquiera precisan de
insulina, dijo Dolores Prez.
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Caso de Nessie, comn europea de 12 aos, hembra castrada con disminucin de peso, vmitos espordicos, decaimiento y sin poliuria ni polidipsia.
El principal signo lo constitua el decaimiento.
Para el diagnstico pedimos un perfil sanguneo, orina y ecografa abdominal. No ms porque en Espaa estamos en
crisis, enfatiz Dolores.
Vimos una leucocitosis leve, hiperglucemia, fPLI (pncreas)
5 microgramos/L. Hgado graso, duodenitis leves y una zona
hipoecognica en la regin pancretica.
La fructosamina mayor de 250 mmoles/L, no tan elevada,
con glucosuria de 500 mg/dl.
Qu hacer?
Lo primero es tratar la enfermedad de origen sin insulina.
Damos metronizadol y famotidina, disminumos los hidratos
de carbono y las grasas en la dieta . Controlamos semanalmente al gato.
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Cuando la diabetes mellitus aparece

posterior a una pancreatitis, en general, no
requieren de insulina, dijo la espaola.
Caso Selen, hembra de 14 aos, entera.
Decaimiento, prdida de peso, poliuria y polidipsia con poco
apetito.
Le duele al caminar, tiene una postura plantgrada. No es
patonogmnico de diabetes sino de hiperglucemia crnica.
La posicin de plantgrado es patonogmnico
de hiperglucemia CRONICA, no de diabetes.
La glucemia fue de 570 mg/dl y el potasio se encontraba
disminuido, de 2,1 mEq/L,ya que se pierde con la glucosa
por la orina. La disminucin del potasio es un indicador de

severidad en la enfermedad.
La glucosuria era de 1.000 mg/dl y la fructosamina de 505
mmoles/L. Vimos una ligera sospecha de lesin pancretica
en la ecografa.
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La terapia fue con insulina glargina 1 UI cada 12 horas. La

dieta rica en protenas y baja en hidratos de carbono y glucoheptanato potsico oral. A los 3 meses aument de peso.
Si necesitan de 3 UI/ 12 horas de insulina sospechen de
acromegalia, explic Dolores. Se midi la IGF-1: 892 ng/ml.
Y repiti: cuando una diabetes mellitus necesita ms insulina y el gato es de mayor tamao sospechen de acromegalia.
La prueba analtica es barata, una ELISA del factor de crecimiento de insulina IGF-1 que cuesta en Espaa unos 20
euros.
La IGF-1 es la prima hermana de la hormona del crecimiento
y se pueda usar la prueba de los humanos.
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Qu hicieron con Selen?

La medicaron con 5UI de insulina glargina, y midieron IGF-1
950 y fructosamina 537. Los propietarios no quisieron hacer nada adicional.
Solo con la insulina est mejor, slo con eso, dijo la especialista.
Al ao y medio fue eutanasiada. Tena una neoplasia adrenal
e hipofisiaria.
Sus ltimos das fueron con anisocoria.
Un gato con acromegalia tendr una diabetes que no remi-
tir, agreg Dolores.
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CASO Zapa, persa de 14 aos, macho castrado que pesa

2,9 kilos y posee asma felino de 2 aos de evolucin. Su
analtica midi lo siguiente:
.- Glucemia de 420 mg/dl.
.- Glucosuria de 1000 mg/dl.
.- Fructosamina de 540 mmoles/L.
El abdomen abultado de Zapa.
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Tratado con corticoides de depsito cada 2 meses por va

subcutnea (Depomoderin). Sin el corticoide el animal estaba decado con clara evidencia de Cushing iatrognico.
En el caso de Zapa, la diabetes mellitus no remiti porque
tuvo dcadas de tratamiento con glucocorticoides. Se recomend el retiro de los glucocorticoides parenterales, tratar el
asma con corticoides inhalados y broncodilatadores. Slo fue
medicado con insulina glargina, 1 UI/12 horas. La dieta fue
hiperproteca y baja en hidratos de carbono.
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DIAGNOSTICO DE LA DIABETES MELLITUS EN EL

GATO: ES MUY SIMPLE.
Los signos clnicos de la diabetes son: poliuria,

polidipsia y polifagia con hiperglucemia y
glucosuria.
Posicin plantgrada de los gatos con hiperglucemia crnica.
Y si ven cuerpos cetnicos, ni hablar: el diagnostico est cantado.
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Para qu sirve el estudio de la

fructosamina?
Para diferenciar la diabetes de la
hiperglucemia por stress.
Cualquier tipo de diabetes mellitus puede venir compensado
o con cetoacidosis, es decir, con vmitos, diarrea, anorexia y
decaimiento. Por eso, deberemos distinguir entre la diabetes
complicada y la no complicada.
La cantidad de cuerpos cetnicos y el tiempo

que transcurre con ellos es lo que marca la
gravedad de los casos complicados, explic
Dolores Prez.
El lmite es por el cuadro clnico del animal.
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TRATAMIENTO.
TERAPIA DE LA DIABETES MELLITUS DESCOMPENSADA.
El diabtico descompensado viene en mal estado.
Con una gota de sangre podremos medir la cetonemia. Analizaremos el grado de acidosis metablica, donde HCO3 < 11
mEq/L y pH < 7,1.
Las tiras para medir cetonas, beta hidroxibutirato (>0,6
mg/dl), determinan si la produccin de cuerpos cetnicos
es excesiva.
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Las tiras las debemos utilizar con plasma y no con sangre

entera. Cumplen una funcin orientativa.
En resumen, trataremos al gato con diabetes complicada con
fluidos ( Ringer Lactato o Cloruro de Sodio 0,9%) y potasio.
Agregaremos una insulina potente y rpida (regular) y antibiticos.
La mayora de los gatos tienen infecciones potenciales y
deberemos tratar las enfermedades concurrentes.
Nota del Editor

La especialista, aclar a los presentes que no se iba a extender demasiado en el
manejo clnico del gato y que hablara, especficamente, de la terapia endocrinolgica
de los casos.
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TERAPIA DE LA DIABETES MELLITUS COMPENSADA.
Los objetivos del tratamiento son similares a los de otras

especies:
.- Controlar los signos clnicos de poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso.
.-Evitar las complicaciones a largo plazo: cetoacidosis y neuropatas.
.-Controlar los factores de riesgo y de resistencia.
.-Evitar la hipoglucemia.
La mayora de las veces no curaremos la

diabetes pero mejoraremos la calidad de vida
de nuestros pacientes.
OBJETIVOS DE LA TERAPIA DE LA DIABETES EN EL GATO
Control del signos
Evitar complicaciones futuras
Evitar la hipoglucemia.
Control de resistencia y factores de riesgo
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La prdida de peso en el gato diabtico

indica un mal control de la enfermedad, dijo
Dolores Prez Alenza.
Las complicaciones son la cetoacidosis diabtica y las neuropatas.
El principal factor de riesgo es la obesidad.
La dieta es un factor de riesgo muy importante.
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Un gato obeso y diabtico nunca van bien.

Son gatos sedentarios, que no juegan ni realizan actividades.
No se limpian, tienen infecciones bucales y urinarias (en es-
pecial si se trata de un gato polirico).
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LO NUEVO
El objetivo FUNDAMENTAL es que la diabetes

mellitus REMITA.
Present un trabajo publicado en 2013 sobre remisin de la diabetes en los gatos.
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Puntos clave del trabajo de Susan Gottlieb y Jacquie

Rand (Vet Clin Nor Am 2013)
El tratamiento temprano y un adecuado control de la glucemia son crticos para lograr la remisin.
Es vital el monitoreo frecuente de la glucemia y los ajustes de la insulina.
La glargina y el determir estn asociados a mejores tasas
de remisin.
La dieta con bajos carbohidratos es importante.
La administracin de corticoides antes de la remisin es
un factor predictivo positivo de remisin. Si se aplica luego de la remisin aumentan las tasas de recada.
La posicin plantgrada y los altos niveles de colesterol
son indicadores de pronsticos negativos.

La edad se asocia positivamente con la remisin.
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Qu tipos de diabetes pueden remitir y cuales no?

Los diabticos tipo 1 no remiten. Los tipo 2 lo hacen inicialmente y por eso deberemos intentarlo siempre. Los tipo 3
depender de la causa, ya que los tratados con corticoides
pueden remitir al igual que aquellos pacientes con secuelas
de pancreatitis. Los acromeglicos nunca remiten.
TIPO 1
TIPO 2
TIPO 3
NO REMITEN
REMITEN AL INICIO
GCC: REMITEN
ACROMEGALIA: NO REMITEN
PANCRETITIS: REMITEN
La Dra. Jacquie Rand, la nmero uno del tema no recomienda que seamos rpidos en el tratamiento de la diabetes
felina.
Si somos rpidos el 84% de los casos remiten;
si somos lentos, solo el 35%.
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Es muy importante la tasa de remisin segn el tiempo que

tardemos en iniciar la terapia: 84% vs. 35%, si la demora es
mayor o menor a 6 meses.
La insulina glargina da mejores tasas de remisin pero es
mucho ms importante la DIETA que el tipo de insulina.
Es ms importante la dieta que el tipo de insulina.
Tabla de dietas comerciales para diabetes

Marca
Protena
Carbohidratos
Energa
Royal Canin Obesity
42%
18%
250 cal.
Royal Canin Saciety
34%
18%
240 cal.
R/D
40%
35%
263 cal.
W/D
395
37%
281 cal.
Eukanuba Red calories
34%
43%
271 cal.
Purina OM
40%
39%
326 cal.
Los beneficios de las dietas hipocalricas y ricas en fibras

para gatos diabticos son su lenta absorcin y la reduccin
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de la hiperglucemia postprandial junto con la disminucin de

peso. No deben darse a los animales caqucticos.
Por el contrario, nuestro objetivo nunca debe ser normalizar
la glucemia. No vamos a conseguir una glucemia de 100 mg/
dl. Debo tener valores mximos y mnimos como referencia,
con un piso de 110 y un techo de 250 mg/dl.
La referencia diaria la constituyen valores de

glucemia entre 110 y 250 mg/dl.
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COMUNICACIN AL PROPIETARIO
El principal factor pronstico de la diabetes

mellitus es el propietario.
Debemos comunicarnos correctamente con el dueo del
gato y transmitirle seguridad. Al dudar, ellos ingresarn a la
Internet yadis. Este caso lo deben manejar ustedes y no
la web, afirm Dolores.
LAS CLAVES SON:
1. Comunicacin con el propietario.
2. Dieta y ejercicio.
3. Insulina.
4. Eliminar los factores de resistencia a la insulina (obesidad, infecciones).
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Comunicacin con el propietario.
Me tomo ms de una hora para explicarle todo al propietario. El manejo de las jeringas, la insulina, etc. Le paso todo
por escrito, hasta cmo medir la glucosuria para evitar la
hipoglucemia, dijo Dolores.
Debemos hacer una revisin continua del caso en los primeros 3 meses. No olviden dar todo por escrito porque los
propietarios estn en shock con la noticia y no recordarn
nada de lo dicho en el consultorio.
Tendremos que cambiar la vida del gato en forma completa. Dieta y ejercicio. No slo para que bajen de peso sino
para que aumente la eficacia de accin insulnica. Se recomienda que el paciente no viva solo, y se encuentre acompaado por otro gato. Antes las dietas eran hipocalrica y ricas
en fibra pero ahora queremos que ingieran altos niveles de
protenas de buena calidad.
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Y la dieta casera para dueos con poco dinero?

No, debe ser equilibrada. Las dietas caseras no son recomendables al principio del tratamiento. Es preferible que
busquen entre las opciones de dietas medicadas comerciales y que compren la que puedan. Hay muchas opciones en
el mercado.
La dieta debe ser hiperproteica, 43 al 50% de protenas.
Los valores de hidratos de carbono del 13% y, si se puede, la
dieta debe contener bajos niveles de grasas por la probabilidad de pancreatitis.
La racin debe dividirse entre dos a cuatro

veces y debe darse la comida antes que la
insulina.
Luego de la aplicacin de la insulina, deberemos dejar la comida a disposicin del gato hasta la siguiente dosis.
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REGLA DE ORO
Si no come nada aplicar o 1/3 de la dosis
recetada de insulina.
MANEJO DE LA DIABETES TIPO 2
Cmo tratar a los diabticos del tipo 2?

A la dieta le deberemos adicionar los hipoglucemiantes orales como el Glipizide (Minidiab). Debemos agregar una dieta
para disminuir de peso a corto plazo porque a largo plazo
aumentan los depsitos de amiloide en el pncreas, dijo
Dolores Prez Alenza.

Los usamos poco porque queremos que usen ms la insulina
que otras drogas.
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INSULINAS
A mayor potencia menos duracin.
No sirven las de accin corta. Utilizamos las Glargina o Determir.

El origen de las insulinas?
La insulina felina difiere en 3 aminocidos de
la porcina (Caninsulin), un aminocido de
la bovina (PZI bovina) y 4 aminocidos de la
humana (Glargina).
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Segn la Dra. Alenza, la insulina Caninsulin es perfecta

siendo ideal para perros y muy buena para los gatos.
Para su correcta dosificacin deberemos saber que 40UI
equivalen a 1 mililitro.
ATENCIN: Las jeringas deben ser las que
provee el laboratorio que comercializa el
Caninsulin. La gente hace cualquier cosa
y compran cualquier marca de jeringas para
insulina. Deben saber que 1 ml son 40 UI.
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Para la insulina Glargina (Lantus del laboratorio Aventis) 100 UI corresponden a 1

ml. Su problema es que no se puede diluir y por lo tanto, no se absorbe. Dura hasta 6
meses y es ideal para casos nuevos a los que hay que dar una dieta baja en hidratos de
carbono.
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DOSIS DE LA INSULINA.
Las dosis son 0,25 0,3 UI/kg cada 12 horas o 1-2 UI/
GATO cada 12 horas. La dosis de 1UI para los menores
de 4 kilos y la de 2UI para los mayores de 4 kilos.
NUNCA debemos dar insulina una vez al da.
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Cul es la mejor?
No hay una significativamente mejor, pero la glargina funciona de forma ms correcta.
En un estudio con 24 diabticos, 6 de 8 casos remitieron con glargina a los 42 das.
Es muy sensato pensar el comienzo del tratamiento utilizando glargina, recomend Dolores.
Veamos el trabajo con ms detalle.
Los 24 gatos estaban recin diagnosticados.
Tratados con glargina, PZI (o lenta) cada 12 horas.

Dieta baja en hidratos de carbono.
El da 17 tuvieron menor glucemia cada 12 horas con
glargina.
En el da 42, el nmero de gatos insulinodependientes
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(sin remisin) fue el siguiente: 2 de 8 con glargina, 6 de 8

con lenta y 5 de 8 con PZI.
Cuadro con el tipo de insulina y tasa de remisin.
TIPO DE INSULINA
REMISION
Glargina (Zini et al, 2010)
72%
PZI
56%
PZI (Bennet et al, 2006)
68%
Glargina (Roomp et al, 2006)
62%
Determir (Roomp et al, 2012).
81%
SEGUIMIENTO DE LA TERAPIA.
Los problemas vienen con la revisiones, afirm Prez Alenza

Desde el inicio de la terapia hasta la estabilizacin del paciente, los controles deben ser semanales, cobrarle al propietario lo mnimo para que concurra a la clnica. Luego cada
15 das, con la obligacin de realizar, al menos, una curva de
glucemia.
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A largo plazo, podremos citarlo una vez al mes hasta conseguir la remisin. Si no hay remisin lo revisaremos cada 3 a
4 meses.
Debemos intentar la remisin en los primeros
6 a 9 meses, dijo la especialista espaola.
A diferencia de lo que acontece en medicina humana, los
cambios en la dosis de insulina y en la dieta las deben
realizar los mdicos veterinarios y no los propietarios.
El control diario de la glucemia es muy importante.
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Es recomendable que el propietario lleve siempre un diario

del diabtico con las fechas y las dosis. Por otro lado, es
importante que este anote si su gato bebe, orina o come
y los niveles de glucosuria que presenta a lo largo del tratamiento. Este ltimo punto ayuda mucho, en especial los
fines de semana.
CONTROLES MEDICOS: QUE HACER?
Ya sabemos cada cunto tiempo se debe controlar al paciente, pero debemos conocer los puntos a evaluar en cada
visita.
Registros de poliuria, polidipsia y polifagia.
Peso corporal y exmen fsico.
Glucemia 6 a 8 horas post insulina.

Fructosamina cada 3 semanas.
Curva de glucemia en el hospital (12 horas).
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Por qu no hacer ms seguidas las curvas de glucemia?

Por el stress. Intentamos que los propietarios las realicen en
el hogar, de 8 horas y les enseamos como extraer una gota
desde la punta de la oreja.
Educacin al propietario.
Pero debemos saber que no servir de nada si el gato no ha

comido su racin.
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Sirve cualquier glucmetro, el que quieran o puedan comprar.

Exhibi los distintos valores obtenidos entre las curvas reali-
zadas en el hospital y en los hogares.
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Diferencias entre las curvas de glucemia obtenidas en el hogar (lnea color verde) y en
el hospital (violeta).
PROBLEMAS.
Si hay un mal registro, todos los resultados estarn mal.

Cules son los hallazgos en una mala regulacin?
Poliuria, polidipsia, polifagia y prdida de peso.

Glucemia >250 mg/dl.
Glucemia nadir >150 mg/dl.
Fructosamina >400 mmoles/L.
Glucosuria +++.
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Si damos > 1,5 UI/kg de insulina es porque

algo malo est pasando.
En este sentido, puede acontecer que presenten el efecto
Somogyi de sobredosis con hipo/hiperglucemia o una resistencia insulnica.
SUBO O BAJO la dosis?
CASO de KIKA, siamesa de 4,2 kilos con poliuria y polidipsia. Comenz con 1,6 UI/kg cada 12 horas y termin con 6UI
cada 12 horas.
La glucemia de 310 mg/dl y la fructosamina 523 mmoles/L.
Hicimos la curva de glucemia y tena un efecto Somogyi.

Hubo que bajar la dosis a 2 UI cada 12 horas. Luego, con
3 UI estuvo bien.
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RESISTENCIA A LA INSULINA.
La obesidad es un problema porque genera resistencia a la

insulina. La resistencia no suele ser tan severa.
Todas las enfermedades pueden producir resistencia a la insulina como la insuficiencia renal crnica, el hipertiroidismo,
la enfermedad osteoarticular crnica, el Cushing y la acromegalia.
La acromegalia existe en el gato y siempre viene asociada
a la diabetes mellitus. Primero se desarrolla la acromegalia
y luego la diabetes por resistencia a la insulina, dijo Dolores
Prez Alenza.
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La acromegalia es mas frecuente en macho castrados gerontes

(foto. Wakayama et al.2013.)
En el Reino Unido la prevalencia de acromegalia es de 32% y

en Estados Unidos del 26%.
Uno de cada tres gatos diabticos tienen

acromegalia.
O tienen diabetes tipo 2 o son acromeglicos. Deberemos
medir los niveles de IGF-1 o realizar una resonancia magntica nuclear.
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Detalle de la foto anterior.
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Sospechar de acromegalia en casos que precisan altas

dosis de insulina, hasta 10 UI cada 12 horas. En estos
casos deberemos gastar dinero en el diagnstico, hacer anlisis o estudios por imgenes.
Neoplasia hipofisiaria por resonancia magntica nuclear.
Cmo tratamos un gato con acromegalia?
Podremos utilizar radioterapia, hipofisectoma o terapia mdica con anlogos de la somatostatina.

OCTREOTIDE 10 microgramos cada 12 horas (Sandostatin
0,05 mg/ml).
Hay otros analogos como Lanreotide o Pasireotide que se
inyectan via subcutanea.
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PALABRAS FINALES:
Mostr un caso de un comn europeo que remiti y el problema fue el desorden del tratamiento que la realizaba el
propietario.
Gato macho castrado de 12 aos.
El caso fue de un comn europeo macho castrado de 12

aos, diabtico de 6,7 kilos de peso. Tena una falla renal IRIS
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I y estaba medicado con 2UI/12 horas de insulina, dieta rica

en fibra y normoproteica. Tambin reciba ramiprilo.
El 9 de julio de 2012, con 2UI/12 hs de insulina tuvo 415 mg/
dl de glucosa y 505 mmoles/L de fructosamina. Dos meses
despus, el 17 de septiembre del mismo ao, los valores
fueron de 936 y 595 respectivamente, con igual dosis de
insulina.
Qu ocurra?
Realizaron una curva de glucemia y detectaron una mani-
pulacin incorrecta de la insulina.
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Primera curva de glucemia.
El propietario cargaba menos de 2 UI en la jeringa. Adems,

la administracin era intradrmica.
Se le enseo a cargar correctamente la jeringa y a pinchar
al animal de forma correcta.
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Dolores aclarando el ltimo caso.
Al medir la glucosuria diariamente vieron que era negativa
en todas las mediciones por lo que se decidi bajar la dosis de insulina a 1 UI cada 12 horas.
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PREGUNTAS & RESPUESTAS DE

LOS ASISTENTES.
La Dra. Dolores Prez Alenza respondiendo las preguntas de los presentes.
1.- SI TENEMOS UN DIABETICO CON INSUFICIENCIA RENAL,

QU DIETA DOY?
Dolores Prez Alenza: Muy buena pregunta. Depende de la
falla renal y el grado de la misma. Si es IRIS 1 o 2 se puede
dar una dieta rica en protenas y baja en hidratos de carbono.
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Si es mayor a un grado IRIS 3, la dieta debe ser hipoproteica

y para animales con falla renal. La diabetes mellitus no estar tan bien controlada pero la prioridad es el tema renal.
Agregar insulina glargina. Lo mismo si tenemos pacientes
con pancreatitis (dietas bajas en grasa, en especial las elaboradas para animales con problemas intestinales).
2.- LA GLARGINA, PRODUCE HIPOGLUCEMIA CON EL
TIEMPO?
DPA: Al tener liberacin retardada y accin prolongada no
tiene nadir pero si una meseta de accin. El nadir puede durar de 2 a 4 horas. Todo depende de la dosis, si es muy alta
tendrn hipoglucemia por varias horas. Tengan cuidado.

3.- AJUSTES DE LA GLARGINA Y SU EFECTO ACUMULATIVO.
DPA: Lo que dije en mi presentacin es exactamente lo que
hago todos los das. No permito que los propietarios modifiquen las dosis. Esperen unos 5 das para evaluar.
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4.-USO DE LA METFORMINA.
DPA: Siendo sincera nunca la he utilizado. Tengo ganas de
informarme acerca de la droga, no tengo experiencia con la
metformina.
5.-MANEJO DE LA INSULINA EN CETOACIDOTICOS.
DPA: Debemos tener al animal bien hidratado, que no vomite
y que coma. Lo que menos importan son los niveles de glucemia y de cuerpos cetnicos. Si est bien hidratado podr
recibir glargina. No me importan la creatinina ni la glucemia
siempre que puedan comer adecuadamente y estn hidratados. Comienzo con una dosis baja de glargina, de 1UI por
gato.
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veterinaria
prctica
RESUMEN CAPITULO IV
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Tengo un listado, de cosecha propia, con mis causas ms

frecuentes. De una lista inicial de 50, logr resumirlas a 25
causas. Mi lista tiene 25 motivos de poliuria y polidipsia en
perros y gatos, con estas palabras la doctora Prez Alenza
daba cuenta de las numerosas causas posibles que se esconden por detrs de la poliuria y la polidipsia, dos motivos
frecuentes de consulta clnica.
Dando cierre a este nuevo libro digital, la conferencia de la
espaola girar en torno a estos signos, la conformacin de
un correcto plan diagnstico, la importancia de la utilizacin
de mtodos complementarios, las complicaciones que significa el Cushing y las opciones teraputicas ms eficaces
para dar tratamiento a los distintos tipos de hiperadrenocor-
ticismo (hipofisario y adrenal).

@vetebooks
HOLA
/HOLAvetebooks
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vp
209
veterinaria
prctica
CAPITULO IV
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210
Tengo un paciente con poliuria y

polidipsia. Si se trata de Cushing,
qu hago?
Su primera diapositiva.
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Introduccin
Las muchas causas.

A diferencia de las causas de alopecia hormonales en perros,
las etiologa del sndrome de poliuria y polidipsia son variadas.
Hay muchas causas aunque las ms frecuentes son la falla renal, pimetra, diabetes mellitus, Cushing, infecciones
urinarias, hipercalcemia y el hipertiroidismo felino, dijo al
inicio Dolores Prez Alenza.
Poliuria y polidipsia, en resumen
Motivo de consulta frecuente.
Para llegar al diagnstico:
-Historia clnica
-Examen fsico
-Analtica sangunea y urinaria.
Numerosas causas (endcrinas y no).
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212
Y agreg: Tengo un listado, de cosecha propia, con mis

causas ms frecuentes. De una lista inicial de 50, logr resumirlas a 25 causas. Mi lista tiene 25 motivos de poliuria y
polidipsia en perros y gatos.
Las 25 causas de poliuria y polidipsia.

Falla renal crnica
Hiperaldosteronismo primario
Pimetra
Feocromocitoma
Diabetes Mellitus
Acromegalia
Hiperadrenocorticismo
Hipokalemia
Pielonefritis/
Infeccin del tracto urinario
Hiponatremia
Hipercalcemia
Policitemia
Hipertiroidismo
Leptospirosis
Insuficiencia/ fallo heptico
Esplenomegalia (hemangiosarcoma
de bazo)
Hipoadrenocorticismo (Addison)
Leiomiosarcoma
Fallo renal agudo polirico
Dieta, medicamentos, toxinas.
Diuresis post obstructiva
Diabetes inspida nefrgena 1
Glucosuria renal primaria
Polidipsia psicognica/
Diabetes inspida central.
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El plan diagnstico.
Paso 1 Anamnesis, exploracin, hemograma, bioqumica.

Urianlisis y cultivo de orina.
Paso 2 Diagnstico por imgenes.

Pasos posteriores
-Presin arterial,

o de supresin con dexametasona
dosis bajas.
-Serologa de leptospirosis y
-Test de vasopresina / supresin

-Test de estimulacin con ACTH
de agua / osmolalidad.
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Siempre recuerden que las causas frecuentes en el perro

son:
1. Fallo renal.
2. Pimetra.
3. Cushing.
4. Diabetes.
5. Pielonefritis/ ITU (infeccin del tracto urinario).
Y en los gatos?
Falla renal.
Diabetes.
Hipertiroidismo.
Hipercalcemia y pielonefritis/ ITU son menos frecuentes.
El paso N1 es obligatorio y el paso N2 tambin lo es en

muchas ocasiones, dijo Lola. Veamos a qu se refiere con
cada paso
Primer paso obligatorio: poner agua frente al perro
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Hay una prueba no muy costosa: poner un cacharro con

agua para testear si beben agua an en lugares desconocidos como en la clnica o en el hospital. Vern que si pudieran
se tiran al bebedero, exclam la espaola.
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Anamnesis de PU/ PD
Agua > 100 ml/kg/da.
Orina > 50 ml/kg/da.
Densidad urinaria > 1.030 no es PU/PD (excepcin Diabetes Mellitus).
Qu consideraremos polidipsia?, sera nuestra primera pregunta para conocer a nuestro potencial paciente.
Ms de 100 mililitros de agua por kilo de peso por da es
polidipsia.
Ahora bien, imaginemos un perro de 30 kilos bebiendo 3 li-
tros de agua por da. Es impresionante!

Otra forma de saberlo es por la densidad urinaria. Si la orina tiene > 1.030 en perros y > 1.045 en gatos no es poliuria.
Esos pacientes no tienen poliuria/ polidipsia.
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Hay algn caso que tenga poliuria con la densidad urinaria concentrada?
S, la excepcin es la diabetes mellitus. All tendremos poliuria y polidipsia con una densidad urinaria concentrada por
los solutos diluidos en la orina (glucosa).
Preguntar:
a) Grado de la poliuria y de la polidipsia.
b) Forma de comienzo.
c) Apetito.
d) Medicaciones (corticoides?).
e) Momento con respecto al celo.

El examen fsico: siempre muy importante.
Tienen que tocar, tienen que ver ya que el paciente no habla, dijo Dolores.
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A qu deberamos prestarle atencin?

Cataratas
Palpacin de tiroides (hipertiroidismo)
Palpacin de ganglios linfticos (calcio)
Distensin abdominal ( Cushing, pimetra, neoplasia)
Alopecia
Palpacin de tumores perineales (calcio)
Secrecin vulvar
Hiperadrenocorticismo: alopecia y abdomen pndulo.
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Fallo renal crnico: palidez de mucosas, lceras orales y deshidratacin.
Segundo paso obligatorio: extraer sangre y orina

El siguiente punto es tomar muestras para estudiar la sangre
y la orina de nuestro paciente polirico.
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Hemograma y bioqumica
Hallazgos compatibles con la causa, por ejemplo:
Anemia o policitemia
Leucocitosis
Fosfatasa alcalina y ALT elevadas
Azotemia, hipoproteinemia
No olvidemos los electrolitos (calcio total, calcio ionizado,
potasio).
No olviden los electrolitos como el calcio, fsforo, sodio, potasio y cloro. Al menos sepan los niveles de calcio total y de
potasio. Hay pacientes con poliuria y polidipsia que tienen alteraciones en el calcio (aumento) y en el potasio (que puede
estar aumentado o disminuido).

Consejo prctico de Dolores Prez Alenza
Si tenemos una elevacin leve del calcio y por ahorrar dinero

no lo diagnosticaremos, estaremos en problemas. Al menos
pidan el calcio total. La hipercalcemia es una causa frecuen-
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te de poliuria y polidipsia en el perro con distintas noxas, por

ejemplo: linfoma, carcinoma de mamas, de sacos anales, de
prstata, de metstasis de carcinomas o de melanomas. Otro
motivo de hipercalcemia es el hiperparatiroidismo primario
que es mucho menos frecuente.
Causas de hipercalcemia relacionadas con neoplasias
en el perro.
Linfoma.
Carcinoma de mamas.
Carcinoma de sacos anales.
Carcinoma de prstata.
Metstasis de carcinomas.
Metstasis de melanomas.
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Causas de hipercalcemia NO relacionadas con neoplasias en el perro.

Hiperparatiroidismo.
Falla renal.
Hipoadrenocorticismo (Addison).
Intoxicacin por vitamina D.
Enfermedades granulomatosas.
Causas de hipercalcemia en el gato.
Falla renal.
Hipercalcemia idioptica.
Neoplasia (linfoma).
Hiperparatiroidismo.
Intoxicacin por vitamina D.

En el gato la hipercalcemia viene, en primer lugar, por falla
renal, dijo Dolores.
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Y el potasio?
Puede estar elevado en Addison.
Tuve un caso de un Caniche gigante con 8 de potasio en un
Addison.
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Puede estar bajo en una cetoacidosis diabtica con 2,5 de

potasio. Ver la ventroflexin del cuello en la foto del Siberiano.
Urianlisis.
Para qu nos sirve un anlisis de orina?
Ofrece mucha informacin,
Imprescindible en pacientes con poliuria y polidipsia,
Detecta la presencia de: glucosa, cuerpos cetnicos, protenas, sedimento activo (bacterias, leucocitos).
Si tienen cuerpos cetnicos es diabetes mellitus, exclam
Prez Alenza.
La orina parecer agua, con una densidad menor de 1.008.

Eso lo veremos en un Cushing severo, polidipsia psicognica
o en una diabetes inspida central.
La densidad urinaria es muy importante.
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Densidad urinaria
Hipostenrica
< 1.008
Isostenrica
1.008 a 1.012
Mnimamente concentrada
1.013 a 1.030 en perros

1.013 a 1040 en gatos
Hiperestenrica
1.030 en perros
1.040 en gatos.
En la mayora de los pacientes con PU/PD estar entre 1.008

y 1.012.
Cultivamos la orina?, se pregunt la espaola.
Hacemos cultivo de orina incluso con sedimento inactivo en pacientes con PU/PD.
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Lo estamos haciendo cada vez ms frecuentemente. En

estos pacientes hay infecciones ocultas en el 15% al 20% de
los casos an con sedimento urinario sin alteraciones. Recomiendo hacer un cultivo de orina en pacientes con Cushing
o diabetes mellitus. Muchos no responden al tratamiento por
esas infecciones no diagnosticadas. A nosotros nos cuesta
15 euros cada cultivo y siempre pedimos un antibiograma
Otros mtodos complementarios: imgenes.
(En Espaa se denomina diagnstico por la imagen)
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Hipertiroidismo felino.
Radiografa torcica
-Neoplasias primarias o metstasis.
-Evaluar cardiomegalia.
Radiografa abdominal
-Neoplasias.
-Tamao de hgado, riones, etc.
-Clculos.
No pedimos imgenes en todos los casos. No hacemos una
placa de trax o abdomen a todos los perros, explic Dolores. La radiografa de abdomen la realizamos cada vez con
menor frecuencia aunque es muy eficaz para el diagnstico
de clculos en la vejiga urinaria.
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A todo paciente con hipercalcemia le pedimos una radiografa de trax.
Y de rutina pedimos una ecografa abdominal.
Neoplasia diagnosticada por ecografa.
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La ecografa nos aporta mucha informacin por slo 60

euros. Si tenemos una pimetra, con la ecografa tendremos
el diagnstico y no hay mucho ms que decir, hay que pasar
al tratamiento.
La ecografa abdominal permite diagnosticar:
Pimetra.
Enfermedades renales y hepticas.
Neoplasias.
Hiperadrenocorticismo.
Hipercalcemia.
La ecografa cervical
Hipertiroidismo, hiperparatiroidismo.
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La resonancia magntica nuclear o la tomografa computada, slo en casos puntuales.

Su principal limitacin es el costo: 400 euros en Madrid.
La presin arterial: muy til.
Hipertensin arterial.
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Estamos tomando cada vez ms seguido la presin arterial, dijo Lola.

En humanos es fcil saber que tenemos la presin elevada
porque sentimos cambios en nuestro cuerpo: dolor de cabeza, mareos, etc. En los perros deben darse modificaciones
graves para que veamos los signos clnicos. Por eso hay
que buscarla! Debemos medir la presin arterial de rutina.
En todos los pacientes gerontes, tomamos la presin arterial de rutina, dijo la espaola.
Tienen aqu leptospirosis?, pregunt la colega a los presentes.
En Europa es ms frecuente de los que pensbamos, agre-
g la disertante.
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A modo de resumen
En la mayora de los casos llegamos al diagnstico con:
-Historia y exmen clnico.
-Analtica de sangre y orina.
-Cultivo de orina.
-Diagnstico por la imagen.
Luego de la presentacin de las causas ms frecuentes y de
los pasos obligados para el diagnstico, Dolores dijo:
Hay slo un par de enfermedades que no se diagnostican con lo anterior: la diabetes inspida central y la poli-
dipsia psicognica*, un trastorno del comportamiento.

*La polidipsia psicognica se mantiene en el tiempo porque se produce un lavado de la
mdula renal y la consiguiente prdida de electrolitos por el rin.
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233
El resto no se nos escapar con lo que vimos: estudios de

sangre, de orina y las ecografas.
Aclaremos un poco estas patologas fuera del radar y que
deberemos evaluar con otras herramientas como: la medicin de la presin arterial, los test de estimulacin con ACTH
o de supresin con baja dosis de dexametasona, serologa de
leptospirosis o cidos biliares.
La diabetes inspida central no tiene nada que ver con la
diabetes que conocemos todos, la mellitus. Nada que ver con
la insulina. Vemos un caso cada dos aos, es muy rara pero
la polidipsia es muy severa. El perro bebe hasta el agua de
los floreros.
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Ficha tcnica de la diabetes inspida central
-Deficiencia de hormona antidiurtica (AVP)

-Poco frecuente
-Transitoria
(traumatismos por lesin hipofisiaria- hipotalmica)
-Poliuria y polidipsia muy severa

-Densidades de orina < 1.005
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Los perros con diabetes inspida beben hasta el agua de

los floreros.
Si se sospecha de diabetes inspida central deberemos hacer la prueba de

desmopresina. La droga es Minurin, hormona antidiurtica comercial que se
administra por 3 das. Evaluar el consumo de lquidos y la concentracin de la orina.
Son animales sin otra alteracin. La prueba de eleccin es

la desmopresina. Es lo primero que deberemos hacer, dijo
Dolores Prez Alenza. Se aplican un par de gotitas en los

ojos. Si tiene Cushing, puede dar un falso positivo y por ello,
es muy importante hacer todos los estudios que mencion
en los prrafos anteriores.
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236
La colega present el caso prctico de un perro mestizo macho de 4 aos de edad que bebe 4 litros de agua por da.
Mestizo de 4 aos que bebe 4 litros por da.
Se realiza el exmen fsico, estudios de sangre, bioqumica

y orina; tambin un cultivo de orina y ecografa abdominal.
Todos los resultados fueron normales.
Se administra Minurin a una dosis de 4 gotas cada 8 horas
por va oral.
Veamos la concentracin de la orina por da. Con la medicacin aumenta la capacidad renal de concentrar la orina.
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Da
1 da
2 da
3 da
Concentracin urinaria
1.013
1.025
1.028
Y debemos medir la concentracin de solutos en la orina (osmolalidad), no olvidar este punto.

Para los que no lo recuerdan, la osmolalidad debe medirse
en el plasma y en la orina. Los valores normales respectivamente son: 290- 310 mOsm/kg (plasma) y 200- 1200 mOsm/
kg (orina). En la diabetes inspida la osmolalidad urinaria es
menor que la plasmtica y en general es < 290 mOsm/kg,
asever la espaola.
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Mestizo macho de 10 aos: bebe 4 litros de agua por da.
Todos los resultados fueron normales: exmen fsico, esAlgunos derechos reservados
tudios de sangre, bioqumica y orina, cultivo de orina y ecografa abdominal.

La osmolalidad plasmtica fue de 300 mOsm/kg y la urinaria
de 500 mOsm/kg.
El diagnstico fue un trastorno de comportamiento. Se
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239
consult un etlogo y la reduccin del consumo de agua fue

progresiva hasta 100 ml/kg/da.
Si se trata de un Cushing?
El Cushing, ese viejo conocido.
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240
Un paciente con Cushing no tiene un solo problema, tiene

dos. Uno es el aumento del cortisol que le ocasiona el cuadro
de la enfermedad de Cushing; el otro problema es la lesin

alta, en la adrenal o la hipfisis que son tumores (adenomas
o carcinomas) en la mayora de los casos, dijo Dolores Prez
Alenza.
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241
Los signos clnicos de un perro con Cushing sern:

Poliuria.
Polidipsia.
Polifagia.
Debilidad.
Alopecia endcrina.
Abdomen pndulo.
Elevacin de enzimas hepticas.
Hiperlipemia.
Densidad urinaria < 1.020.
Infecciones urinarias concurrentes.
La mejora del cuadro clnico se realiza con el agregado de
medicamentos.
Lo ms importante es mejorar la calidad de vida del animal y para ello deberemos reducir los niveles de cortisol
en sangre.
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Cuntos de ustedes tienen, actualmente, un perro con o

sospechoso de Cushing?, pregunt Lola.
(Un par de colegas levantaron la mano). Es frecuente, no es
as?, agreg la conferencista.
Para confirmar si es o no un caso de Cushing deberemos hacer algunas pruebas de funcin adrenal:
Supresin dexametasona dosis bajas.
Estimulacin con ACTH.
Cortisol/ Creatinina urinaria.
Cules son las 8 (ocho) opciones teraputicas para tratar un
animal con diagnstico de hiperadrenocorticismo hipofisario?
1. Trilostano.
2. Mitotano.
3. Ketoconazol.
4. Selegilina (L-deprenyl).
5. Cabergolina.
6. cido retinoico.
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7. Radioterapia hipofisaria.
8. Hipofisectoma.
Veamos cada opcin en detalle.
Trilostano.
La estrella para el tratamiento del Cushing es el trilostano.
El trilostano tiene una eficacia mayor del 70%, escasa toxicidad y es reversible.
El medicamento de eleccin es el trilostano. No tiene toxicidad per se como el mitotano o el ketoconazol.

Accedan al trilostano, por favor. Es una droga muy eficaz y
la utilizo hace 15 aos. La marca es Vetoryl del laboratorio
Dechra. Cada cpsula es de 120 mg y la caja viene por 30.
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Responde el 70% de los pacientes tratados.

La dosis de trilostano es de 1,5 a 3 mg/kg/da.
Antes usbamos dosis muy elevadas, de 6 mg por kilo por
da. Ahora, la dosis es menor, de 1,5 a 3 mg/ kg por da.
Es la mitad de la dosis y no todos los pacientes con Cushing
son iguales; deberemos ajustar la dosis en el 60% de los
pacientes. Un trabajo del Dr. Feldman de 2012 (J Vet Intern
Med 26: 1078- 1080) sugiere que los perros de tamao >
30 kilos de peso deben recibir una dosis menor. Pero nos
va muy bien con esta droga: vemos 30 a 40 pacientes con
Cushing por ao y sobrevive la mayora, dijo Dolores Prez
Alenza.
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Del colesterol al cortisol y la aldosterona: la sntesis en detalle.
Su mecanismo de accin consiste en inhibir la 3 Beta- HSDH
y deben tener en cuenta que a dosis alta reduce la aldosterona y puede ocasionar Addison. De Cushing no se morir
pero una crisis de Addison produce la muerte en 24 horas,
agreg la especialista.
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Polmica actual: cada 12 o 24 horas.
Cuadro aparte merece el tema de la dosificacin del trilostano. Es diaria su

toma? El debate est instalado. Si vemos las curvas, en caso de darlo cada
24 horas, hay una reduccin del cortisol que luego se eleva.
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Si es cada 12 horas sera una forma ms fisiolgica (lnea

roja), sin tantas diferencias durante el da. Yo prefiero cada
12 horas, dijo la espaola.
Mitad de la biblioteca apoya cada 24 horas y la otra mitad, cada 12.
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# 1 Caso de Rais, sabueso, macho de 7 aos de edad.
El animal tiene poliuria, polifagia y polidipsia severa. Tambin

alopecia y calcicosis cutis en la exploracin fsica.
El cortisol basal era de 6 ugr/dl y luego de la estimulacin
con ACTH pas a 39 ugr/dl. Era Cushing sin duda, dijo la

profesora de la Complutense de Madrid.
Lo medicamos con trilostano, a una dosis de 2,5mg/kilo cada
12 horas.
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# 2 Caso de Duarte, mastn espaol, macho castrado de

10 aos de edad con poliuria y polidipsia leves. Alopecia
pero sin polifagia.
Su cortisol basal era de 3,2 ugr/dl y el post estimulacin con

ACTH de 20 ugr/dl.
Fue tratado con trilostano, 1mg/kilo cada 12 horas.
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Mitotano.
Es un adreno-corticoltico. La eficacia es superior al 70%. Su

disponibilidad comercial es reducida y es un contaminante
medio ambiental. Es txico: gastrointestinal (25%) y heptico- neurolgico (< 5%).
Hay distintos tipos de protocolos de tratamiento con mitotano: de destruccin selectiva (parcial) de las cortezas adrenales o la destruccin completa de las mismas.
Mitotano: las dos opciones.
Tipo de destruccin de
las cortezas adrenales
PARCIAL
COMPLETA
Induccin
Mitotano 25- 50 mg/

kg/da
por 9 das.
Mitotano 75- 100 mg/kg/

da por 25 a 30 das.
+ gluco y mineralocorticoides.
Mitotano 25 - 50 mg/kg/
semanal.
Gluco y mineralocorticoides de por vida.
Mantenimiento
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Me preguntan si seguimos utilizando el mitotano?

S, yo lo sigo utilizando, respondi la colega. Destruye en
forma selectiva las clulas de la corteza adrenal.
Dato prctico.
Para perros de tamao grande o gigantes
utiliza drogas que destruyan de forma
completa la corteza adrenal porque no es tan
caro como las drogas selectivas.
Y el ketoconazol?
La eficacia es menor, del 30%. La toxicidad principal es la
anorexia en ms del 70% de los casos. Los problemas gastrointestinales y hepticos los veremos en el 60% de los pa-
cientes.
La dosis de ketoconazol es de 5 a 10 mg/ kilo cada 12
horas.
Si usan el ketoconazol deben monitorear muy bien al paciente: signos clnicos, anlisis de sangre, estimulacin con
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ACTH. Es muy importante para saber el momento exacto de

la toma del medicamento. Hacemos un test de estimulacin
con ACTH a las 4 horas post trilostano o ketoconazol. Queremos un cortisol bajito. Si la cortisolemia post estimulacin
con ACTH es 1,5 a 5 ug/dl estamos cerca del Addison, dijo
Prez Alenza.
Hay animales resistentes al ketoconazol?
Mi opinin es que sino funciona con ketoconazol no debern duplicar la dosis o aumentar la frecuencia, sino que
deben cambiar de droga. La de eleccin es el trilostano.
Y la selegilina?
Slo si el problema es del lbulo intermedio de la hipfisis,
que son el 25% de los Cushings altos, contest Lola.

Es un agonista dopamina y disminuye la produccin de ACTH.
Tiene escasa toxicidad pero su eficacia tambin es limitada
(25%). La dosis para la terapia de un tumor en el lbulo intermedio de la hipfisis es de 1 a 2 mg/kg/ da.
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La cabergolina.
La verdad es que no la utilizo como en Argentina, dnde

salieron los trabajos que avalan su efectividad en Cushing.
La respuesta clnica en 40 perros con Cushing hipofisario fue
del 42% a una dosis de cabergolina de 0,07 mg/kg/semanales. Al ao continuaban los efectos: disminucin de ACTH y
del tamao tumoral, dijo Dolores.
cido retinoico.
Hay un trabajo con 42 perros dnde compararon los efectos

del cido retinoico con los del ketoconazol. Fueron dos grupos, uno de 22 animales que tomaron 2mg/kg/da de cido
retinoico y el otro, de 20 que recibieron ketoconazol (20 mg/
kg/da). Los resultados fueron buenos: disminucin de ACTH,
cuadro clnico y tamao tumoral.
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Antes y despus del cido retinoico.
Seguimiento
Pregunten al propietario cunto est bebiendo su perro. La polifagia tarda en disminuir.

Y repito: el animal puede morir de Addison con trilostano.
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Cmo deberemos monitorear un paciente en tratamiento con trilostano o con otra droga para el Cushing?
Las revisiones deben ser a la semana, al mes, y luego cada
3 meses. Evaluar los signos clnicos, anlisis de rutina y hacer una prueba de estimulacin con ACTH. Aprovechar esa
prueba para coordinar el momento de la administracin del
trilostano, explic Dolores Prez Alenza.
Y agreg: Si el control es bueno, no tendremos sntomas.
Si la dosis o la frecuencia son insuficientes veremos polidipsia, poliuria y polifagia. Y, finalmente, si nos pasamos de
la dosis (excesiva), el animal estar inapetente, dbil y con
heces blandas. Podemos ver anorexia, vmitos, diarrea y decaimiento.
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Si el problema es adrenal
Las opciones teraputicas para el hiperadrenocorticismo
adrenal son:
Adrenalectoma.
Dosis altas de mitotano (destruccin completa).
Trilostano.
Ketoconazol.
Dijo Dolores Prez Alenza: la adrenalectoma requiere experiencia y es de utilidad slo si no hay metstasis ni trombos
en la vena cava. Si el tumor es >5 cm, el pronstico es malo.
La mortalidad post operatoria es del 50% y es mayor si hubieron hemorragias adrenales.
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Adems, el protocolo para realizar la ciruga adrenal incluye:

Dexametasona 0,1 mg/kg por va endovenosa cada 12
horas.
Heparina 33 UI/kg cada 12 horas.
Enoxaparina 0,8 mg/kg cada 24 horas.
Deberemos monitorizar el hematocrito, los electrolitos (sodio, potasio y cloro), glucemia, urea y creatinina. El control
de la movilidad del pacientes es importante para evitar los
tromboembolismos, agreg Lola.
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Por ltimo, las complicaciones de la adrenalectoma son:

Sepsis.
Hemorragia.
Tromboembolismo.
Fallo renal.
Pancreatitis.
Hipoadrenocorticismo.
Cmo tratar un paciente si

-tiene metstasis o trombo?
-el dueo rechaza la ciruga por los riesgos?
-tiene enfermedades concurrentes (fallo renal)?
-tiene edad avanzada o un mal estado clnico?

Aqu viene la pregunta acerca de si el trilostano es una alternativa para los perros con Cushing adrenal.
El trilostano disminuye los niveles de cortisol, controla la
enfermedad de Cushing, aumenta la supervivencia pero no
frena la progresin tumoral, coment Dolores Prez Alenza.
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Veamos un ltimo caso, el de Mizar, una Schnauzer mini

castrada de 9 aos.
Tiene poliuria, polidipsia y polifagia con una masa en la adrenal derecha. La relacin cortisol/ creatinina es de 30 y el
test de supresin con dexametasona dosis baja de 3 ugr/dl
(cortisol basal), 3,5 ugr/dl (cortisolemia a las 4 horas) y 2,9
ugr/dl a las 8 horas.
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Se medic con trilostano 1 mg/kg cada 12 horas y a los

3 meses se realiz la adrenalectoma luego de que el propietario aceptara el procedimiento por la mejora clnica de
la perra.
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Palabras finales.
Si podemos normalizar los niveles de cortisol, el cuadro clnico desaparece. Si no funciona es porque hay algo concurrente. En los tumores adrenales lo mejor es la ciruga
oncolgica, dijo Dolores Prez Alenza.
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