Anda di halaman 1dari 44

RSUD KOTA DEPOK

PANDUAN
PENGELOLAAN
LOGISTIK PROGRAM
PENANGGULANGAN
TB - DOTS
DOKUMEN MDGs

IS ARUM HINDASAH
[Pick the date]

KATA PENGANTAR

RSUD KOTA DEPOK

Page i

SK DIREKTUR

RSUD KOTA DEPOK

Page ii

DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
SK DIREKTUR RSUD
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .....................................................................................................................6
B. Maksud dan Tujuan ..............................................................................................................6
C. Ruang Lingkup ......................................................................................................................7
D. Sasaran ......................................................................................................................
BAB II LOGISTIK PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS .............................. 11
A. Logistik Obat Anti Tuberkulosis (OAT) .......................................................................... 11
B. OAT Kombipak. .................................................................................................. 11
C. Kombinasi Dosis Tetap (KDT) ........................................................................... 13
D. Logistik Non OAT ............................................................................................................ 14
BAB III FUNGSI MANAJEMEN LOGISTIK ..................................................................... 16
A. Siklus Manajemen Logistik ............................................................................................. 16
B. Peran dan Tanggungjawab Pengelolaan OAT................................................................ 17
BAB IV PERENCANAAN ................................................................................................. 19
A. Persiapan ............................................................................................................................... 19
B. Pelaksanaan ................................................................................................................. ......... 20
C. Perhitungan OAT dan Non OAT .............................................................................................. 21
BAB V PENGADAAN ..................................................................................................... 23
A. Pengadaan ............................................................................................................................ 23
B. Penerimaan .................................................................................................................. ......... 26
BAB VI PENYIMPANAN................................................................................................. 28
BAB VII DISTRIBUSI ...................................................................................................... 30
BAB VIII PENGGUNAAN .................................................................................................. 32
A. Penggunaan OAT ................................................................................................................... 32
B. Kategori-1 : 2(HRZE) / 4(HR)3 ..................................................................................... 33
C. Kategori -2 : 2(HRZE)S/ (HRZE)/ 5(HR)3E3 .................................................................... 33
D. OAT Sisipan : (HRZE) ................................................................................................... 34
E. Kategori Anak : 2(RHZ) / 4(RH) .................................................................................... 35
F. Penggunaan Non OAT ........................................................................................................... 35
BAB IX DUKUNGAN MANAJEMEN ................................................................................ 37
A. Pengorganisasian ............................................................................................................ .... 37
B. Sumber Daya Manusia ......................................................................................................... 40
C. Pembiayaan .................................................................................................................. ...... 40
D. Sistim Informasi............................................................................................................. ...... 41
E. Jaga Mutu Logistik ............................................................................................................... 44..........

RSUD KOTA DEPOK

Page iii

BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia dan menjadi salah
satu program prioritas Kementerian Kesehatan sebagai bagian dari komitmen global. Usaha
penanggulangan TB di Indonesia dilakukan dengan menggunakan strategi Directly Observed
Treatment Shortcourse (DOTS), sebuah strategi yang direkomendasikan WHO karena terbukti
merupakan strategi yang paling efektif.

Program pengendalian TB ini dilaksanakan oleh

Kementerian Kesehatan melalui Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehatan


Lingkungan (PP&PL), Direktorat Pengendalian Penyakit Menular Langsung (P2ML), Sub
Direktorat Tuberkulosis.
Strategi DOTS terdiri dari lima komponen utama yaitu komitmen politik, pemeriksaan
dahak secara mikroskopis, pengobatan jangka pendek yang standar bagi semua kasus TB
dengan tata laksana kasus yang tepat, pengawasan langsung pengobatan oleh PMO
(pengawas Menelan Obat), jaminan ketersediaan OAT (Obat Anti Tuberkulosis) yang bermutu
dan adanya sistem pencatatan dan pelaporan yang baku.
Strategi DOTS akan mencapai sasaran dan target apabila didukung oleh ketersediaan
logistik yang cukup baik dari jenis dan jumlah dengan kualitas yang terjamin. Logistik dalam
program pengendalian TB terdiri dari dua kelompok besar yaitu obat antituberkulosis (OAT) dan
Non OAT.
Khusus berkaitan dengan OAT sesuai

Surat Keputusan Menteri Kesehatan

No.1190/MENKES/SK/X/2004, Pemerintah dalam hal ini Kementerian Kesehatan Republik


Indonesia bahwa OAT ditetapkan sebagai obat yang sangat sangat esensial dan dijamin
ketersediaannya

oleh

pemerintah. OAT diberikan kepada pasien dengan cuma-cuma

diseluruh Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) yang telah menerapkan strategi DOTS. Sumber
pengadaan dapat berasal dari pemerintah baik APBN maupun APBD, juga dapat bersumber
dari Bantuan Luar Negeri. Sedangkan logistik Non OAT sesuai dengan otonomi daerah
disediakan oleh Pemerintah Daerah meskipun tetap didukung oleh Pemerintah Pusat.
B. MAKSUD DAN TUJUAN
Buku Pedoman Logistik ini sebagai panduan operasional pengelolaan logistik program
penanggulangan

TB

untuk

menjamin

ketersediaan

dan

kualitas

logistik

program

penanggulangan TB sesuai dengan kebutuhan.


RSUD KOTA DEPOK

Page 1

C. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup dalam buku panduan ini meliputi siklus manajemen logistik yang terdiri
dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan, distribusi, penggunaan serta dukungan
manajemen lainnya antara lain organisasi, sumber daya manusia, pendanaan dan sistem
informasi.

D. SASARAN
Sasaran utama buku panduan ini adalah petugas pengelola program TB dengan
Strategi DOTS di RSUD Kota Depok dan pengelola logistik TB di tingkat manajemen RS.

RSUD KOTA DEPOK

Page 2

BAB II
LOGISTIK PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS

Dalam manajemen Program Pengendalian TB, logistik dikelompokan menjadi dua jenis yaitu
logistik OAT dan logistik non OAT.
A. LOGISTIK OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)
OAT yang digunakan program penanggulangan TB (P2TB) di Indonesia ditetapkan
oleh Kementerian Kesehatan / Ditjen P2PL berdasarkan rekomendasi dari komite ahli
(KOMLI) dan Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan TB dengan memperhatikan
beberapa paduan OAT yang diusulkan oleh WHO dan IUATLD. Obat anti tuberkulosis lini
pertama yang digunakan oleh Program Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia terdiri dari
Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z), Etambutol (E) dan Streptomisin (S).
Sediaan OAT ada dua macam yaitu Kombipak dan Kombinasi Dosis Tetap (KDT).
OAT Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R),
Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E) yang dikemas dalam bentuk blister. OAT KDT terdiri dari
kombinasi dua (HR) atau empat jenis (HRZE) obat dalam satu tablet yang dosisnya
disesuaikan dengan berat badan pasien. Pada tahun 2005 Program TB Nasional
menetapkan penggunaan KDT sebagai obat utama. Paduan OAT kombipak tetap
digunakan program untuk pengobatan pasien yang mempunyai efek samping berat dengan
OAT KDT.
Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis di
Indonesia :

Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3

Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (HRZE)

Kategori Anak: 2HRZ/4HR

1. OAT Kombipak.
Kemasan Kombipak adalah paket obat lepas yang disusun dari 4 jenis obat, yakni:
Isoniasid, Rifampisin, Pirazinamid, Etambutol yang terdiri dari:
a. Kombipak I (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg, 3 tablet E @ 250 mg);
b. Kombipak II (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg); (3);
c. Kombipak III (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg);
RSUD KOTA DEPOK

Page 3

d. Kombipak IV (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg, E @ 250 mg, 2 tablet E @ 500
mg),
e. Kombipak Anak.
Untuk pemberian kepada pasien, OAT tersebut dibagi dalam beberapa kategori,
yang terdiri dari:
1) Kategori I : 2RHZE/4R3H3
Paket Kategori I terdiri dari :
a) Kombipak I (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg, 3 tablet E @
250 mg) : 56 blister
b) Kombipak II (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg) : 48 blister
2) Kategori II : 2RHZES/RHZE/R3H3E3
Paket Kategori II terdiri dari :
a) Kombipak I (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg, 3 tablet E @
250 mg) : 94 blister
b) Streptomicyn @ 1 gr : 56 vial
c) Kombipak IV (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg, E @ 250 mg, 2 tablet E
@ 500 mg) : 60 blister
3) Sisipan
Untuk Sisipan digunakan Kombipak I
4) Kategori Anak : 2RHZ/4RH
Paket Kategori Anak terdiri dari :
Kombipak Anak (H @ 100 mg, R @ 150 mg, Z@ 300 mg) : 180 sachet
Keuntungan OAT Kombipak yaitu lebih memudahkan pemberian obat pada
pasien yang mengalami efek samping terhadap satu atau lebih jenis obat TB .
Kerugian OAT kombipak yaitu :
a) Jumlah tablet banyak sehingga kepatuhan pasien meminum obat kurang
b) Individualisasi dosis untuk mengobati pasien terbatas
Gambar 1. Paket Kombipak Kategori I

RSUD KOTA DEPOK

Page 4

2. Kombinasi Dosis Tetap (KDT)


Paket Kombinasi Dosis Tetap (KDT) yaitu paket yang terdiri dari tablet yang
berisi 2 jenis obat (HR) dan tablet yang berisi 4 jenis obat (HRZE). Untuk pemberian
kepada pasien, OAT tersebut dibagi dalam beberapa kategori, yang terdiri dari:
a. Kategori I : 2 (RHZE)/4(RH)3
Paket Kategori I terdiri dari :
1) RHZE (150/75/400/275) : 6 blister
2) RH (150/150) : 6 blister
b. Kategori II : 2 (RHZE)S/RHZE)/(RH)3E3
Paket Kategori II terdiri dari :
1)
2)
3)
4)

RHZE (150/75/400/275) : 9 blister


Streptomicyn @ 1 gr : 56 vial
RH (150/150) : 7 blister
E (400 mg) : 7 blister

c. Sisipan
Untuk Sisipan digunakan RHZE (150/75/400/275)
d. Kategori Anak : 2 (RHZ)/4(RH)
Paket kategori Anak terdiri dari :
1) RHZ (75/50/150) : 6 blister
2) RH (75/50) : 12 blister
Keuntungan menggunakan obat KDT dalam pengobatan TB yaitu :
a) Rentang berat badan lebih kecil sehingga dosis obat yang dikonsumsi lebih
ideal.
b) Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko
terjadinya resistensi obat ganda.
c) Jumlah tablet yang ditelan lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi
lebih mudah dan meningkatkan kepatuhan pasien.
Gambar 2.Paket Kombinasi Dosis Tetap Kategori I

RSUD KOTA DEPOK

Page 5

B. LOGISTIK NON OAT


Secara garis besar logistik non OAT dibagi dalam dua kelompok, yaitu barang habis pakai
dan tidak habis pakai.
1. BARANG HABIS PAKAI :
a. Bahan pemeriksaan Dahak, antara lain:
1) Reagensia
2) Pot Dahak
3) Kaca sediaan
4) Oli Emersi
5) Ether Alkohol
6) Tisu
7) Tusuk sate
8) Box slide
9) Rak Pewarnaan
10) Rak Pengering
11) Timer
12) Botol Semprot
13) Kertas Lensa
14) Kertas Saring dll.
b. Formulir Pencatatan dan Pelaporan, yaitu:
1) TB-01 5) TB-05 9) TB-09 13) TB-13
2) TB-02 6) TB-06 10) TB-10
3) TB-03 7) TB-07 11) TB-11
4) TB-04 8) TB-08 12) TB-12
c. Barang cetakan lainnya seperti leaflet, brosur, poster, lembar balik, stiker, buku
pedoman dan lain-lain.
d. Alat Tulis Kantor, seperti: kertas, tinta printer, map, odner.
2. BARANG TIDAK HABIS PAKAI:
a. Kendaraan
b. Komputer
c. Laptop
d. Printer
e. Telpon
RSUD KOTA DEPOK

Page 6

f.

Air Conditioner

g. Lemari
h. Filing Cabinet
i.

LCD/Infocus

j.

Brand cast

k. Meubeler (meja, kursi)


Barang- barang tidak habis pakai tersebut, statusnya sebagai aset, ditentukan dengan
mengacu pada peraturan pemerintah dalam pengelolaan barang milik Negara (BMN).
Contoh spesifikasi masing - masing barang dapat dilihat pada lampiran 1 - 6.

RSUD KOTA DEPOK

Page 7

BAB III
FUNGSI MANAJEMEN LOGISTIK

Pengelolaan logistik dalam panduan ini sesuai siklus manajemen logistik yang meliputi
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, distribusi dan penggunaan. Siklus ini akan berjalan
dengan baik apabila didukung oleh suatu dukungan manajemen yang meliputi organisasi,
pendanaan, sistem informasi dan sumber daya manusia. Rangkaian antara siklus dan dukungan
manajemen ini dipayungi oleh Kebijakan dan Aspek Hukum yang berlaku.
A. SIKLUS MANAJEMEN LOGISTIK
Gambar.3 Siklus Manajemen Logistik

Fungsi pengelolaan logistik terdiri dari :


1. Perencanaan
2. Pengadaan
3. Penyimpanan
4. Distribusi
5. Penggunaan
RSUD KOTA DEPOK

Page 8

Fungsi-fungsi tersebut di atas harus didukung oleh :


1. Sumber Daya Manusia
2. Organisasi
3. Pembiayaan
4. Sistem Informasi Manajemen

Pelaksanaan dari fungsi-fungsi tersebut didasarkan atas kebijakan dan peraturan


perundang-undangan seperti :
a. UU No. 22 Tahun 1999 tentang Pemerintah daerah
b. UU No. 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan
c. PP No. 72 Tahun 1998 tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan A!at Kesehatan
d. Kepres No.80 tahun 2003 tentang Pedoman Pelaksanaan Pengadaan Barang/Jasa
instansi Pemerintah
e. Kepmenkes No. 145'/Menkes/SK/X/2003 tentang Standar Pelayanan Minimal bidang
Kesehatan di Kab/Kota.
f.

Kepmen Kesehatan No. 1426/MenkesJSKiXI/2002 tentang Pedoman Pengelolaan Obat


Publik dan Perbekalan Kesehatan.(Cetakan kedua tahun 2005)

g. Kepmen Kesehatan No. 1427/Menkes/SK/XI/2002 tentang Pengadaan Obat Pe!ayanan


Kesehatan Dasar.
h. Kepmen Kesehatan No.1190/menkes/X/2004 tgl 19 oktober 2004, tentang pemberian
obat gratis TB dan ARV
i.

Keputusan Kepala Badan POM No. HK 00.05.3.2522 tgl 2 Juli 2003 tentang Penerapan
Pedoman Cara Distribusi Obat yang Baik (CDOB)

RSUD KOTA DEPOK

Page 9

B. PERAN DAN TANGGUNG JAWAB PENGELOLAAN OAT


Dibawah ini adalah tabel pembagian peran dan tanggung jawab di tiap tingkatan dalam
pengelolaan OAT.

Tabel 1. Peran dan Tanggung Jawab Pengelolaan OAT


No
1
2
3

Kegiatan
Seleksi Pemilihan
Obat
Perencanaan
Kabupaten
Pengadaan
Kabupaten
APBN
Bantuan Luar Negeri
Penyimpanan
Unit Pelayanan
Kesehatan
Kabupaten

6
7

Distribusi
Kabupaten
Propinsi
Pusat
Penggunaan Obat
UPK
Pemantauan dan
Evaluasi
Kabupaten

Penanggung Jawab
KOMIL
Tim perencana obat terpadu
Dinkes Kabupaten
Direktorat Bina Farmasi
Direktorat P2ML

Waktu
Disesuaikan
dengan kondisi
Apr Juni
Apr Juni
Apr Juni
Sewaktu-waktu

Dokumen Pendukung

LPLPO, TB 07, TB 13.


Sesuai Kep Pres No.80 tahun 2003 beserta
perubahannya

Pengelola Obat

Disesuaikan

LPLPO, Kartu Stok

Instalasi Farmasi Kabupaten

Per triwulan

Surat bukti barang keluar, Berita Acara


Penerimaan/Pengeluaran Barang, Kartu Stok

IFK dan Pengelola Program


IFK dan Pengelola Program
Binfar dan P2PL

disesuaikan
disesuaikan
disesuaikan

LPLPO
TB 13, Surat Permintaan
Rekapitulasi TB 13, Surat Permintaan

UPK TIM DOTS

Disesuaikan

TB.01, Paket Obat

Staf Farmasi & Wasor Kab

Per triwulan

TB 03 UPK, LPLPO, Ceklist Supervisi

Keterangan :
Pengadaan tahun ini merupakan perencanaan tahun sebelumnya.
Jadwal pengadaan disesuaikan dengan kondisi.
Penerimaan dan penyimpanan disesuaikan dengan sumber pendanaan OAT.

RSUD KOTA DEPOK

Page 10

BAB V
PERENCANAAN

Perencanaan adalah langkah pertama dalam siklus pengelolaan logistik. Kegiatan ini
meliputi proses penilaian kebutuhan, menentukan sasaran, menetapkan tujuan dan target,
menentukan strategi dan sumber daya yang akan digunakan.
Langkah-langkah perencanaan adalah:
A. PERSIAPAN
1. Membentuk tim perencanaan terpadu atau menggunakan tim perencanaan terpadu yang
sudah ada.
2. Menyiapkan data yang dibutuhkan dalam merencanakan logistik antara lain data pasien TB
yang diobati dan jumlah logistik yang digunakan tahun sebelumnya, data unit-unit pelayanan
kesehatan, stok logistik yang masih bisa dipakai, sumber dana.
Tabel.2 Proses Perencanaan OAT Secara Berjenjang

B. PELAKSANAAN
1. Menentukan jenis logistik yang dibutuhkan sesuai dengan spesifikasi yang ditetapkan.
OAT yang akan diadakan terutama dalam kemasan KDT, sedangkan OAT kemasan
kombipak disediakan untuk penggunaan pada pasien yang mengalami efek samping
terhadap OAT KDT.
2. Merencanakan kebutuhan OAT
Perencanaan kebutuhan menggunakan dua pendekatan yaitu menggunakan
metode konsumsi dan metode morbiditas. Metode konsumsi adalah proses penyusunan
RSUD KOTA DEPOK

Page 11

kebutuhan berdasarkan pemakaian tahun sebelumnya. Metode morbiditas adalah proses


penyusunan kebutuhan berdasarkan perkiraan jumlah pasien yang akan diobati (insidensi).
Perencanaan OAT yang digunakan merupakan gabungan dari kedua pendekatan
metode konsumi dan morbiditas. Perencanaan kebutuhan setiap kategori OAT didasarkan
pada jumlah pasien yang telah diobati tahun lalu, jumlah stok yang ada sekarang, lead time,
target penemuan kasus tahun depan.
Perencanaan OAT dilakukan secara berjenjang

mulai dari tingkat Kabupaten,

Provinsi dan Pusat. Pada tingkat Kabupaten/Kota hal ini dilakukan oleh tim perencanaan
obat terpadu yang telah ditetapkan disetiap Kabupaten/Kota. Tim perencanaan obat terpadu
minimal terdiri dari pengelola program dan pengelola farmasi.
Hasil perencanaan dari Kabupaten/Kota disampaikan kepada Dinas Kesehatan
Provinsi untuk dianalisis dan direkapitulasi dengan menggunakan Formulir Rekapitulasi
Perencanaan OAT Kabupaten/Kota. Dinas Kesehatan Provinsi mengirimkan hasil
rekapitulasi tersebut kepada Ditjen P2PL cq Subdit TB. Hasil rekapitulasi disampaikan
kepada ke Ditjen Binfar dan Alkes sebagai pelaksana pengadaan. Perencanaan untuk
buffer stock di tingkat Kabupaten sebesar 10%, Provinsi 10% sedangkan di tingkat Pusat
sebagai buffer stock 1020%.
Alokasi waktu perencanaan hingga kedatangan logistik di setiap jenjang berbedabeda. Sebagai contoh, ditingkat Kabupaten dan Provinsi perencanaan dimulai sejak bulan
April Juni dan di tingkat Pusat pada bulan Juli September. Hasil rekapitulasi
perencanaan dari Provinsi dikirimkan ke Direktorat

P2ML, Ditjen PP & PL. Rekapitulasi

perencanaan yang diterima oleh Ditjen PP & PL kemudian dianalisis dan diserahkan kepada
Bagian Perencanaan dan Informasi.
Pelaksanaan perencanaan kebutuhan logistik disesuaikan dengan jadwal
penyusunan anggaran disetiap tingkat pemerintahan baik APBD Kab/Kota, Provinsi dan
APBN. Berikut ini contoh siklus proses perencanaan dan pengadaan di tingkat Pusat
(APBN) yang memperhatikan perencanaan dari Kab/Kota dan Provinsi.
Gambar.4 Contoh Alur Waktu Proses Perencanaan dan Pengadaan Logistik

RSUD KOTA DEPOK

Page 12

C. Perhitungan OAT dan Non OAT.


1. Rumus Perhitungan Kebutuhan OAT
Penghitungan perencanaan kebutuhan obat dilakukan dengan cara sebagai berikut :
.

Jumlah OAT yang dibutuhkan = (Kb x Pp) + Bs (Ss+Sp)


Keterangan :
Kb = Konsumsi OAT perbulan (dalam satuan paket)
Pp = Periode perencanaan dan pengadaan (dalam satuan bulan)
Bs = Bufer stok ( dalam satuan paket) = ...% x (Kb x Pp)
Ss = Stok sekarang (dalam satuan paket)
Sp = Stok dalam pesanan yang sudah pasti (dalam satuan paket)
Perhitungan kebutuhan obat tersebut dilakukan untuk setiap jenis kategori OAT yang akan
diadakan. Template perencanaan sudah disediakan untuk memudahkan Dinkes Kabupaten
/ Kota melakukan perencanaan dan dapat dilihat di lampiran 9. Formulir/template tersebut
sudah tersedia dalam bentuk soft copy, sehingga tim perencana obat terpadu di Kabupaten/
Kota hanya perlu melakukan input data.
2. Perhitungan Kebutuhan Non OAT
Untuk kebutuhan logistik laboratorium habis pakai seperti reagensia, pot dahak, kaca

RSUD KOTA DEPOK

Page 13

3. Langkah-langkah pengadaan
a. Usulan kebutuhan logistik dari pengguna kepada Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
sesuai dengan jenis dan jumlah yang telah direncanakan.
b. Persetujuan dari KPA untuk melaksanakan pengadaan barang yang diusulkan
pengguna barang.
c. Proses pengadaan oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa yang telah ditetapkan.
d. Penerimaan barang oleh Panitia Pemeriksa/Penerima Barang/Jasa yang telah
ditetapkan.
e. Melaporkan dan menyerahkan kepada pengguna barang/jasa untuk pengelolaan lebih
lanjut.
4. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan
a. Kriteria logistik yang akan diadakan
b. Persyaratan pemasok sesuai dengan jenis barang yang akan diadakan
c. Penentuan waktu pengadaan
d. Pemantauan status pesanan
5. Kriteria logistik
a. Logistik OAT
1) Daftar obat yang dibutuhkan sesuai dengan program Penanggulangan TB
2) Batas kadaluarsa obat pada saat diterima oleh panitia penerima barang minimal 24
(dua puluh empat) bulan.
3) Persyaratan mutu obat harus sesuai dengan persyaratan mutu yang tercantum
dalam Farmakope Indonesia edisi terakhir.
4) Industri Farmasi yang memproduksi obat bertanggung jawab terhadap mutu obat
melalui pemeriksaan mutu (Quality Control) yang dilakukan oleh industri farmasi
5) Obat memiliki Sertifikat Analisa dan uji mutu yang sesuai dengan nomor batch
masing-masing produk.
6) Obat diproduksi oleh industri farmasi yang memiliki sertifikat CPOB
Pemeriksaan mutu secara organoleptik dilakukan oleh Apoteker atau tenaga farmasi
penanggung jawab Instalasi Farmasi Provinsi/Kabupaten/Kota. Bila terjadi keraguan
terhadap mutu obat dapat dilakukan pemeriksaan mutu di Laboratorium yang ditunjuk
pada saat proses pengadaan dan merupakan tanggung jawab pemasok.

RSUD KOTA DEPOK

Page 15

b. Logistik Non OAT


1) Logistik non OAT sesuai dengan kebutuhan program Penanggulangan TB
2) Persyaratan mutu logistik sesuai dengan spesifikasi yang telah ditentukan untuk
setiap jenis logistik yang dibutuhkan.
6. Persyaratan Pemasok
Pemilihan pemasok penting karena dapat mempengaruhi kualitas dan kuantitas logistik
yang akan diadakan.
a. Pemasok untuk Logistik OAT
1) Memiliki izin Pedagang Besar Farmasi (PBF) yang masih berlaku . Pedagang Besar
Farmasi terdiri dari PBF Pusat maupun PBF Cabang. Izin PBF Pusat dikeluarkan
oleh Kementerian Kesehatan Sedangkan izin untuk PBF Cabang dikeluarkan oleh
Dinas Kesehatan Provinsi.
2) Pedagang Besar Farmasi (PBF) harus memiliki dukungan dari Industri Farmasi
yang memiliki Sertifikat CPOB (Cara Pembuatan Obat Yang Baik) bagi masingmasing jenis obat yang dibutuhkan untuk pengadaan.
3) Pedagang Besar Farmasi harus memiliki reputasi yang baik dalam bidang
pengadaan obat, misalnya dalam pelaksanaan kerjanya tepat waktu.
4) Pemilik dan atau Apoteker/ Asisten Apoteker penanggung jawab PBF, tidak sedang
dalam proses pengadilan atau tindakan yang berkaitan dengan profesi kefarmasian.
5) Mampu menjamin kesinambungan ketersediaan OAT sesuai dengan masa kontrak
b. Pemasok untuk Logistik Non OAT
1) Memiliki Izin usaha perdagangan sesuai dengan jenis logistik yang akan diadakan
2) Pemasok harus memiliki reputasi yang baik dalam bidang pengadaan sesuai
dengan jenis logistik yang dibutuhkan
3) Mampu menjamin ketersediaan logistik sesuai dengan masa kontrak
c. Metode Pengadaan
Dalam

melaksanakan

pengadaan

barang

harus

sesuai

dengan

peraturan

perundangundangan yang berlaku yaitu Kepres No.80 tahun 2003 dan perubahannya.
Ada beberapa metode Pengadaan diantaranya :
1) Pelelangan Umum
2) Pelelangan Terbatas
3) Pemilihan Langsung
4) Penunjukan Langsung
RSUD KOTA DEPOK

Page 16

d. Penentuan Waktu Pengadaan


Waktu pengadaan dan kedatangan setiap jenis logistik yang diadakan dari berbagai
sumber anggaran perlu ditetapkan berdasarkan hasil analisa data :
1) Sisa stok dengan memperhatikan waktu
2) Jumlah setiap jenis logistik yang akan diterima sampai dengan akhir tahun
anggaran.
3) Kapasitas sarana penyimpanan
4) Waktu tunggu
7. Pemantauan Status Pesanan
Pemantauan status pesanan bertujuan untuk :
a. Mengatur waktu pengiriman sehingga efisiensi dapat ditingkatkan
b. Petugas Instalasi Farmasi Kabupaten/ Kota memantau status pesanan secara berkala.
c. Pemantauan dan evaluasi pesanan harus dilakukan dengan memperhatikan :
1) Nama setiap logistik yang diadakan
2) Satuan kemasan
3) Jumlah setiap jenis logistik yang diadakan
4) Jumlah setiap jenis logistik yang sudah diterima
5) Jumlah setiap jenis logistik yang belum diterima

B. PENERIMAAN
Penerimaan logistik ada dua jenis yaitu penerimaan dari pengadaan sendiri dan
penerimaan yang berasal dari sumber lain. Yang dimaksud dengan penerimaan dari pengadaan
sendiri adalah penerimaan barang logistik yang pengadaannya menggunakan dana

dari

pemerintah yang menerima barang. Yang dimaksud dengan penerimaan dari sumber lain
adalah penerimaan barang logistik yang pengadaanya bukan dari pemerintah yang penerima
barang. Seperti Provinsi menerima barang dari buffer stock Pusat, Kab/Kota menerima barang
dari buffer stock Provinsi dan seterusnya.
Hal hal yang perlu diperhatikan dalam penerimaan dari pengadaan sendiri :
1. Panitia penerima barang/jasa harus memeriksa logistik yang diterima dengan dokumen/
persyaratan administrasi dan spesifikasi yang telah ditentukan.
2. Panitia penerima barang/jasa harus melibatkan pengelola program dalam proses
penerimaan logistik.
RSUD KOTA DEPOK

Page 17

3. Bila terjadi ketidaksesuaian spesifikasi yang telah ditentukan pada penerimaan logistik,
panitia penerima berhak menolak menerima logistik dan melaporkan kepada Pimpinan
mengenai temuan tersebut. Selanjutnya membuat surat penolakan yang ditujukan kepada
pemenang tender dan panitia pengadaan barang/jasa.
4. Penerimaan OAT oleh Pusat yang berasal dari bantuan luar negeri disesuaikan dengan
prosedur yang berlaku baik dari aspek administrasi maupun teknis seperti berikut ini:
a. Sebulan sebelum kedatangan OAT, supplier harus memberikan dokumen pendukung
seperti Bill of Lading/ Air Way Bill, Invoice, sertifikat analisis, packing list.
b. Ditjen PP & PL harus memperhatikan waktu free demurrage peti kemas ketika OAT
impor tersebut sampai di Indonesia.
c. Ditjen PP & PL meminta Ditjen Binfar untuk mengeluarkan Surat persetujuan /
rekomendasi pengeluaran OAT bantuan luar negeri dari Pelabuhan atau Bandara .
d. Apabila ada OAT yang belum terdaftar di Indonesia maka harus didaftarkan untuk
mendapatkan izin edar dari BPOM.
e. Menyelesaikan pembebasan pajak barang impor, apabila :
1) OAT yang dialamatkan kepada Kementerian Kesehatan maka Ditjen PP & PL
meminta izin untuk pembebasan pajak kepada Menteri Keuangan melalui Direktur
Jenderal Bea dan Cukai.
2) OAT yang dialamatkan kepada Lembaga/NGO internasional yang sudah terdaftar
di Sekretariat Negara maka surat izin ditujukan kepada Sekneg oleh NGO tersebut.
f.

Sebelum OAT datang pastikan gudang penyimpanan mampu menampung secara


kualitas dan kuantitas.

5. Penerimaan dari Buffer Pusat dan Propinsi


Hal hal yang harus diperhatikan dalam penerimaan Logistik dari tingkat yang lebih tinggi:
a. Petugas Instalasi Farmasi Provinsi/Kabupaten harus memperhatikan dan memeriksa
apakah obat yang diterima sesuai dengan surat permintaan atau

alokasi yang

disediakan.
b. Sebelum melakukan penerimaan logistik, pastikan dulu ada ruangan di instalasi farmasi
Pusat/Provinsi/Kabupaten untuk menyimpan logistik.
c. Petugas

Instalasi

Farmasi

Kabupaten/Provinsi

melakukan

pengecekan

dan

penghitungan logistik yang akan diterima sesuai dengan berita acara penerimaan
barang.

RSUD KOTA DEPOK

Page 18

d. Logistik yang sudah diperiksa ditulis di buku penerimaan barang, kartu stok barang dan
kartu stok induk.
e. Jangan lupa menulis expire date sesuai dengan kategori logistik.
f.

Hasil pemeriksaan dituangkan dalam berita acara penerimaan barang.

g.

Apabila terjadi ketidaksesuain logistik yang diterima dengan persyaratan teknis,


petugas IFK berhak menolak logistik yang dikirim.

6. Langkah yang harus dilakukan apabila terjadi ketidaksesuaian :


a. Apabila jumlah Logistik yang diterima tidak sesuai dengan Surat Pengiriman Barang,
maka Berita Acara penerimaan barang dibuat berdasarkan jumlah Logistik yang
memenuhi syarat.
b. Apabila no batch tidak sesuai dengan yang tercantum atau tidak tertulis pada Surat
Pengiriman Barang maka cantumkan no batch yang sesuai dengan barang yang
diterima.

RSUD KOTA DEPOK

Page 19

BAB VII
PENYIMPANAN
Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan termasuk memelihara yang mencakup
aspek tempat penyimpanan (Instalatasi Farmasi atau gudang), barang dan administrasinya. Dengan
dilaksanakannya penyimpanan yang baik dan benar, maka akan terpelihara mutu barang,
menghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab, menjaga kelangsungan persediaan,
memudahkan pencarian dan pengawasan.
A. SYARAT GUDANG
Gudang yang akan digunakan untuk menyimpan barang/logistik harus mempunyai standar
antara lain:
1. Tersedia ruangan yang cukup untuk penyimpanan
2. Tersedia ruangan khusus sesuai dengan persyaratan setiap jenis barang/logistik yang akan
disimpan
3. Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara dan penerangan
4. Tersedia alat pemadam kebakaran dan dapat digunakan
5. Suhu penyimpanan berada di bawah 25C
6. Gudang mempunyai minimal satu pintu masuk barang dan satu pintu keluar barang yang
masing-masing mempunyai lapisan pengaman.
7. Gudang harus mempunyai pintu darurat
8. Tersedia ruangan administrasi
9. Atap gudang dalam keadaan baik dan tidak ada yang bocor
10. Jendela mempunyai teralis dan dipasangi gorden.
11. Gudang bebas dari tikus dan kecoa serta tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan tikus
hidup didalamnya
12. Gudang dalam keadaan bersih, rak tidak berdebu, lantai disapu dan tembok dalam keadaan
bersih
B. TATA RUANG GUDANG
1. Penataan ruangan sesuai dengan pengelompokan barang/logistik yang akan disimpan
2. Penataan ruangan memberikan kemudahan bergerak bagi petugas
3. Pintu barang masuk dan barang keluar berbeda

RSUD KOTA DEPOK

Page 20

C. SARANA PENUNJANG GUDANG


1. Rak
2. Palet
3. Forklift/ Troli
4. Lemari Pendingin
5. Lemari Khusus
6. Alat pengatur suhu ruangan (AC, Kipas angin, Exhaust)
7. Alat pengukur suhu dan kelembaban
8. Alat Pemadam api ringan
9. Alarm
10. Genset

D. PENATAAN BARANG
Barang atau logistik ditempatkan berdasarkan:
1. Bentuk sediaan dan alfabet.
2. Barang disusun sesuai dengan prinsip FEFO (First Expired First Out) da

(First In First

Out).
3. Jumlah tumpukan sesuai dengan ketentuan yang tertera pada setiap dud. Barang tidak
boleh bersentuhan langsung dengan lantai.
4. Barang ditata tidak boleh terbalik.
5. Barang yang rusak dan kadaluarsa disimpan secara terpisah sebelum.

E. ADMINISTRASI GUDANG
1. Kartu Stok
2. Kartu Persediaan Barang
3. Kartu Induk
4. Buku Harian Penerimaan dan Pengeluaran Barang
Semua kartu diatas harus diisi lengkap setiap terjadi mutasi barang.
5. SBBK (Surat Bukti Barang Keluar)
6. LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat)
7. Formulir TB 13
8. Kartu Rencana Distribusi
9. Sarana Administrasi seperti komputer, formulir, printer, ATK
RSUD KOTA DEPOK

Page 21

BAB VIII
DISTRIBUSI

Distribusi adalah pengeluaran dan pengiriman logistik dari satu tempat ke tempat
lainnyadengan

memenuhi

persyaratan

baik

administratif

maupun

teknis

untuk

memenuhiketersediaan jenis dan jumlah logistik agar sampai di tempat tujuan. Proses distribusi
iniharus memperhatikan aspek keamanan, mutu dan manfaat.
A. TUJUAN DISTRIBUSI :
1. Terlaksananya pengiriman logistik secara merata dan teratur sehingga dapat diperoleh pada
saat dibutuhkan
2. Terjaminnya kecukupan logistik di Unit Pelayanan Kesehatan
3. Terjaminnya mutu logistik pada saat pendistribusian
Distribusi dilaksanakan berdasarkan permintaan secara berjenjang untuk memenuhikebutuhan
logistik di setiap jenjang penyelenggara program penanggulangan TB.
B. TATA CARA DAN FORMULIR YANG DIBUTUHKAN SEBAGAI DASAR DISTRIBUSI
LOGISTIK:
1. Permintaan logistik dari Unit Pelayanan Kesehatan ke Dinas Kesehatan Kab/ Kotadengan
menggunakan usulan permintaan yang ditetapkan, contoh untuk OATmenggunakan LPLPO
(lihat lampiran 10).
2. Permintaan logistik dari Dinas Kesehatan Kab/ Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dengan
menggunakan usulan permintaan yang ditetapkan, contoh untuk OATmenggunakan
Formulir Permintaan OAT Kabupaten/Kota (lihat lampiran 11).
3. Permintaan

logistik

dari

Dinas

Kesehatan

Provinsi

ke

Pusat

(Subdit

TB)

denganmenggunakan usulan permintaan yang ditetapkan, contoh untuk OAT menggunakan


Formulir Permintaan OAT Provinsi (lihat lampiran 12)

C. HAL-HAL YANG HARUS DIPERHATIKAN DALAM PROSES DISTRIBUSI:


1. Distribusi dari Pusat dilaksanakan atas permintaan dari Dinas Kesehatan Provinsi.Distribusi
dari Provinsi kepada Kabupaten/ Kota atas permintaan Kabupaten/ Kota.Distribusi dari
Kabupaten/ Kota berdasarkan permintaan UPK.
RSUD KOTA DEPOK

Page 22

2. Setelah ada kepastian jumlah logistik yang akan didistribusikan dari tingkat yanglebih tinggi,
maka tingkat yang lebih tinggi mengirimkan surat pemberitahuankepada tingkat yang
dibawahnya mengenai jumlah, jenis dan waktu pengirimanlogistik.
3. Apabila terjadi kelebihan atau kekurangan obat disalah satu Institusi maka unityang
diatasnya dapat melakukan realokasi sesuai kebutuhan.
4. Pengiriman dan penerimaan logistik dilaksanakan pada jam kerja.
5. Penetapan frekuensi pengiriman logistik haruslah memperhatikan antara lain anggaran yang
tersedia, jarak dan kondisi geografis, fasilitas gudang dan sarana yang ada.
Gambar 5. Contoh Alur Permintaan, Distribusi dan Pelaporan Logistik :

Keterangan:
Alur distribusi Logistik
Alur permintaan dan pelaporan Logistik
Penjelasan:
Permintaan kebutuhan OAT dari UPK menggunakan LPLPO (Laporan Pemakaian dan
Lembar Permintaan Obat).
Laporan triwulan penerimaan dan pemakaian OAT untuk tingkat Kabupaten/kota
menggunakan formulir TB 13.
Dinas Kesehatan Provinsi akan merekapitulasi formulir TB 13 dari Kabupaten/Kota
untuk selanjutnya di berikan kepada Kementerian Kesehatan.
Khusus untuk logistik Non OAT menggunakan format standar.
RSUD KOTA DEPOK

Page 23

BAB IX
PENGGUNAAN
A. PENGGUNAAN OAT
Penggunaan OAT harus dilaksanakan secara rasional dengan memperhatikan kriteria sebagai
berikut :
1. Tepat diagnosis
2. Pemberian Regimen OAT sesuai dengan diagnosa
3. Tepat pemilihan obat
4. Tepat dosis
5. Cara pemberian dengan interval waktu pemberian yang tepat
6. Tepat lama pemberian obat
7. Waspada terhadap efek samping
8. Harus efektif, aman, bermutu dan berkhasiat
9. Tersedia pada saat yang dibutuhkan
10. Pemberian informasi kepada pasien
11. Tepat tindak lanjut
12. Tepat penyerahan OAT
13. Kepatuhan Pasien.
Pengobatan tuberkulosis dengan OAT dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai berikut :
a. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan
dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Dalam program penanggulangan TB
digunakan OAT dalam bentuk paket, baik kemasan KDT maupun Kombipak. Pemakaian
OAT dalam bentuk paket lebih menguntungkan dan menghindari obat tunggal.
b. Pengobatan harus didampingi seorang Pengawas Menelan Obat (PMO), untuk menjamin
kepatuhan pasien menelan obat dan menghindari resistensi.
Pada dasarnya pengobatan TB dibagi menjadi dalam dua tahap yaitu :
Tahap Awal (intensif)

Pada tahap awal (intensif) pasien mendapat obat setiap hari.

Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular
menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.

RSUD KOTA DEPOK

Page 24

Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.

Tahap Lanjutan

Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka
waktu yang lebih lama

Tahap lanjutan penting untuk membunuh kuman persister sehingga mencegah


terjadinya kekambuhan.

Penggunaan paduan OAT sesuai Buku Pedoman Nasional Penanggulangan Tuberkulosiadalah


sebagai berikut :
1. Kategori-1 : 2(HRZE) / 4(HR)3
Paduan OAT ini diberikan untuk pasien baru:
a. Pasien baru TB paru BTA positif.
b. Pasien TB paru BTA negatif foto toraks positif
c. Pasien TB ekstra paru
Tabel 3. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 1

Tabel 4. Dosis Paduan OAT-Kombipak Kategori 1

2. Kategori -2 : 2(HRZE)S/ (HRZE)/ 5(HR)3E3


Paduan OAT ini diberikan untuk pasien BTA positif yang telah diobati sebelumnya:
a. Pasien kambuh
b. Pasien gagal
c. Pasien dengan pengobatan setelah putus berobat (default)

RSUD KOTA DEPOK

Page 25

Tabel 5. Dosis Paduan OAT KDT Kategori 2

Tabel 6. Dosis paduan OAT Kombipak Kategori 2

Catatan:
a. Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin adalah
500mg tanpa memperhatikan berat badan.
b. Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus.
c. Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest
sebanyak 3,7 ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg) dan atau sesuai petunjuk pada

kemasan.
3. OAT Sisipan : (HRZE)
Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1
yang diberikan selama sebulan (28 hari). Obat ini diberikan apabila pasien tidak
mengalami konversi dahak dari BTA positif ke negatif.
Tabel 7. Dosis KDT Sisipan

RSUD KOTA DEPOK

Page 26

Tabel 8. Dosis OAT Kombipak Sisipan

4. Kategori Anak : 2(RHZ) / 4(RH)


Prinsip dasar pengobatan TB adalah minimal 3 macam obat dan diberikan dalam waktu 6
bulan. OAT pada anak diberikan setiap hari, baik pada tahap intensif maupun

tahap

lanjutan dosis obat harus disesuaikan dengan berat badan anak.


Tabel 9. Dosis OAT Kombipak Anak

Tabel 10. Dosis OAT KDT Anak

Keterangan:
(1) Bayi dengan berat badan kurang dari 5 kg dirujuk ke rumah sakit
(2) Anak dengan BB =33 kg , dirujuk ke rumah sakit.
(3) Obat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah
(4) OAT KDT dapat diberikan dengan cara : ditelan secara utuh atau digerus sesaat

sebelum diminum.
B. PENGGUNAAN NON OAT
Sarana logistik non OAT digunakan sesuai dengan azas pemanfaatan secara efisien dan efektif,
sebagai contoh:
1. Mikroskop digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan yang melaksanakan pemeriksaan
mikroskopis dahak, seperti rumah sakit, PRM dan PPM.

RSUD KOTA DEPOK

Page 27

2. Bahan laboratorium habis pakai digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan yang


melaksanakan pemeriksaan mikroskopis dahak, sedangkan kaca sediaan dan pot dahak
digunakan di semua fasilitas pelayanan kesehatan.
Formulir-formulir pencatatan dan pelaporan digunakan sebagai berikut:

RSUD KOTA DEPOK

Page 28

BAB X
DUKUNGAN MANAJEMEN

Pengelolaan logistik program TB dilakukan di setiap tingkat pelaksana, mulai dari tingkat pusat
hingga kabupaten/kota maupun Sarana Pelayanan Kesehatan (SPK). Sehingga diperlukan suatu
manajemen pengelolaan dan koordinasi yang baik antara setiap tingkat pelaksana tersebut.

A. PENGORGANISASIAN
Organisasi pengelolan logistik program TB dapat digambarkan di bawah ini:

Tugas dan fungsi dari setiap tingkat pelaksana tersebut dalam pengelolaan logistik TB
adalah:
Tingkat Pusat
a. Membuat kebijakan Nasional pengelolaan logistik program TB
b. Membuat pedoman Nasional pengelolaan Logistik program TB.
c. Menyediakan logistik program TB untuk mendukung sebagian kebutuhan daerah,
RSUD KOTA DEPOK

Page 29

d. termasuk buffer stock.

RSUD KOTA DEPOK

Page 30

c. Perhitungan rencana kebutuhan logistik untuk satu periode tertentu disusun dengan
menggunakan pola konsumsi dan atau epidemiologi.
d. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengajukan rencana kebutuhan logistik ke
propinsi dan tembusan ke pusat.
e. Melakukan Pelatihan untuk petugas Puskesmas.
f.

Melakukan Bimbingan Teknis, Monitoring dan Evaluasi Ketersediaan logistik di UPK.

g. Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota bertanggungjawab terhadap pendistribusian logistik


kepada unit pelayanan kesehatan dasar.
h. Dinas Kesehatan Kab/Kota bertanggungjawab terhadap penanganan logistik yang
rusak dan kadaluwarsa.
i.

Dinas Kesehatan Kab/Kota bertanggungjawab terhadap jaminan mutu (organoleptis)


logistik yang ada di IFK dan UPK.

Pola Kerjasama di Tingkat Kab/kota

B. SUMBER DAYA MANUSIA


Dalam pengelolaan logistik program TB, dukungan manajemen dari segi Sumber Daya
Manusia (SDM) memegang peranan yang sangat penting untuk terciptanya pengelolaan logistik
yang baik. SDM TB untuk mengelola logistik di setiap tingkat pelaksana sangat dibutuhkan, baik
jumlah maupun kompetensi-nya, sehingga perlu adanya suatu standar ketenagaan, pelatihan
dan supervisi sesuai tupoksi dan beban kerjanya.
Pengembangan sumber daya manusia (SDM) adalah suatu proses yang sistematis dalam
memenuhi kebutuhan ketenagaan yang cukup dan bermutu sesuai kebutuhan. Proses ini
meliputi kegiatan penyediaan tenaga, pembinaan (pelatihan, supervisi, kalakarya/on the job
training), dan kesinambungan (sustainability).
Tujuan pengembangan SDM dalam program TB adalah tersedianya tenaga pelaksana yang
memiliki keterampilan, pengetahuan dan sikap (dengan kata lain kompeten) yang diperlukan
RSUD KOTA DEPOK

Page 31

dalam pengelolaan logistik program TB, dengan jumlah yang cukup sehingga mampu
menunjang tercapainya tujuan program TB nasional. Pengembangan SDM tidak hanya
berkaitan dengan pelatihan tetapi meliputi keseluruhan manajemen pelatihan dan kegiatan lain
yang diperlukan untuk mencapai tujuan jangka panjang pengembangan SDM yaitu tersedianya
tenaga yang kompeten dan profesional dalam penanggulangan TB.
1. Standar Ketenagaan
Tenaga/Petugas yang bertanggung jawab terhadap pengelolaan Logistik Program TB
adalah tenaga kefarmasian (kualifikasinya apoteker dan atau tenaga teknis kefarmasian)
dan pengelola program TB yang berlatar belakang pendidikan kesehatan. Uraian tugas
pengelola OAT dapat dilihat pada lampiran 13. Jumlah petugasnya masing-masing
disesuaikan dengan beban kerja disetiap tingkat pelaksanaannya.
2. Pelatihan
Untuk mendapatkan tenaga pengelola logistik TB yang terampil maka setiap tenaga
pengelola harus mengikuti pelatihan pengelolaan logistik program TB.
3. Supervisi
Supervisi dilaksanakan untuk memantau pelaksanaan pengelolaan logistik program TB dan
untuk melakukan pembinaan tenaga pelaksana logistik yang dilakukan secara berjenjang
dan berkala dengan menggunakan daftar tilik. (Lihat lampiran 14)
C. PEMBIAYAAN
Pembiayaan dalam pengelolaan logistik program TB sangat diperlukan. Pembiayaan ini
bersumber dari dana APBN, APBD dan sumber lainnya yang sah sesuai kebutuhan.
Penyusunan kebutuhan anggaran harus dibuat secara lengkap, dengan memperhatikan
prinsip-prinsip penyusunan program dan anggaran terpadu. Pembiayaan dapat diidentifikasi dari
berbagai sumber mulai dari anggaran pemerintah dan berbagai sumber lainnya, sehingga
semua potensi sumber dana dapat dimobilisasi. Perencanaan harus disusun sesuai dengan
kebutuhan, dengan kata lain disebut program oriented, bukan budget oriented.
D. SISTIM INFORMASI
Pemantauan dan evaluasi merupakan salah satu fungsi manajemen untuk memonitor
kecukupan logistik program TB. Pemantauan merupakan pengamatan rutin terhadap
ketersediaan logistik dengan menganalisis informasi baik dari ketersediaan dengan kebutuhan.
Pemantauan bertujuan agar dapat segera mengetahui bila ada masalah atau kekurangan dalam
pelaksanaan kegiatan dan dapat melakukan tindakan untuk pemenuhan.
RSUD KOTA DEPOK

Page 32

Pemantauan dilakukan oleh semua pihak terkait secara berjenjang dan berkala melalui:
Menelaah laporan rutin yang berkaitan dengan pengelolaan logistik di setiap tingkatan.
Melalui pertemuan.
Supervisi termasuk wawancara dengan petugas pelaksana program, pasien dengan
menggunakan ceklist supervisi.
Evaluasi adalah penilaian secara berkala terhadap pemenuhan kebutuhan logistik dari
seluruh aspek manajemen logistik. Untuk UPK, minimal dilakukan setiap bulan. Dinas
Kesehatan Kab/kota dan Propinsi maupun Pusat melakukan evaluasi minimal setiap 3 bulan.
Cara melakukan evaluasi :
1. Mengkaji atau menganalisa hasil dari pemantauan
2. Pertemuan berkala
3. Laporan akhir tahun
4. Survey khusus
1. Indikator Pengelolaan logistik
Indikator digunakan untuk mengukur sampai berapa jauh tujuan atau sasaran pengelolaan
logistik telah berhasil dicapai. Tujuan lain dari penggunaan indikator adalah untuk
penetapan prioritas pengambilan tindakan dan untuk pengujian strategi dari sasaran yang
ditetapkan. Dalam mengukur efektifitas kinerja pengelolaan logistik, digunakan indikator
sebagai berikut.
Tabel 11. Indikator Pengelolaan Logistik

RSUD KOTA DEPOK

Page 33

2. Pencatatan Dan Pelaporan


Pencatatan logistik di unit pelayanan kesehatan terdiri dari :
Buku Penerimaan barang
Buku Pengeluaran Barang
Kartu stok barang
Pencatatan logistik di Instalasi Farmasi Kab/Kota, Provinsi dan Pusat terdiri dari:
Buku Penerimaan barang
Buku Pengeluaran Barang
Kartu stok barang (lihat lampiran 15)
Kartu stok induk (lihat Lampiran 16)
Pelaporan pengelolaan logistik di setiap siklus harus dilaporkan secara berjenjang
dengan menggunakan format yang baku.
Tabel 12. Pelaporan Logistik OAT

E. JAGA MUTU LOGISTIK


Jaga mutu didefinisikan sebagai suatu konsep yang mencakup segala aspek yang secara
individual atau bersama-sama dapat mempengaruhi mutu suatu produk.
Dasar pemikiran jaga mutu :
Mutu harus dibentuk dalam setiap desain dan proses. Mutu tidak dapat diciptakan
melalui pemeriksaan.
Inti pengendalian mutu terpadu yang sesungguhnya terletak pada kendali mutu
dan jaminan mutu.
RSUD KOTA DEPOK

Page 34

Jaga mutu yang dilaksanakan di bidang obat meliputi :


Standardisasi produk dan sarana
Pre market : lisensi produk / registrasi, lisensi sarana / sertifikasi (CPOB)
Post-market : pemeriksaan setempat, sampling dan pengujian, monitoring efek samping
Logistik terutama OAT yang diterima atau disimpan di gudang perbekalan kesehatan secara
rutin harus dilakukan uji mutu. Uji mutu ini dapat dilakukan secara organoleptik dan
laboratorium.
1. Pengujian Secara Organoleptik.
Uji organoleptik dilakukan terhadap perubahan baik karena faktor fisik maupun kimiawi.
Untuk logistik non OAT dilakukan sesuai dengan jenis dan karakteristik.
Tanda-tanda perubahan mutu obat :
a. Tablet.
1) Terjadinya perubahan warna, bau atau rasa
2) Kerusakan berupa noda, berbintik-bintik, lubang, sumbing, pecah, retak dan atau
terdapat benda asing, jadi bubuk dan lembab
3) Blister/strip rusak, sehingga dapat mempengaruhi mutu obat
4) Obat yang sudah melampaui tanggal kadaluarsa
b. Tablet salut.
1) Pecah-pecah, terjadi perubahan warna
2) Basah dan lengket satu dengan yang lainnya
3) Blister/strip rusak sehingga menimbulkan kelainan fisik
4) Obat yang sudah melampaui tanggal kadaluarsa
c. Obat suntik
1) Kebocoran wadah (vial/ampul)
2) Terdapat partikel asing pada serbuk injeksi dan atau pelarut
3) Perubahan warna dan bentuk pada serbuk injeksi
4) Obat yang sudah melampaui tanggal kadaluarsa
2. Pengujian Secara Laboratorium
Dalam pengadaan obat harus dijamin bahwa obat diterima dan disimpan sesuai
dengan peraturan dan ketentuan yang berlaku, sehingga dapat terjaminnya mutu dan
mampu telusur (no bets selalu tercatat). Setiap bets obat harus diuji secara laboratorium
untuk meyakinkan bahwa obat itu memenuhi syarat sebelum diedarkan.
RSUD KOTA DEPOK

Page 35

Produk yang tidak memenuhi syarat atau kriteria mutu terkait harus ditolak. Obat
yang datang harus dikarantina sampai pihak pemasok menunjukkan bahwa produk tersebut
memenuhi syarat dan spesifikasi, certificate of analysis untuk memastikan bahwa produk
yang dikirim sesuai dengan yang dipesan dan tersertifikasi dari pabrik. Setiap produk yang
diterima harus dilakukan sampling random untuk analisis laboratorium, untuk menjamin
bahwa produk tersebut memenuhi standar yang dipersyaratkan. Sampling secara random
dilaksanakan pada setiap rantai distribusi.
Pengambilan sampel dilakukan oleh petugas yang berwenang (BPOM). Jika obat
yang diperiksa tersebut tidak memenuhi persyaratan, maka harus diberi tanda, disimpan
terpisah dan tidak boleh digunakan serta obat tersebut harus dikembalikan atau
dimusnahkan.
a. Sampling
Salah satu kegiatan yang dapat menjamin mutu obat pasca pemasaran atau pada jalur
distribusi / di peredaran adalah melalui sampling dan pengujian obat. Sampling obat
dilaksanakan dalam rangka pengawasan terhadap pemenuhan standar mutu /
compliance. Sampling obat yang dilakukan harus dapat mewakili obat beredar dan
representatif. Dalam proses sampling perlu ditetapkan mengenai perencanaan,
pelaksanaan, pencatatan, dan penandaan sampel.
b. Tujuan sampling
1) Melindungi masyarakat dari penggunaan produk yang tidak memenuhi syarat dan
keamanan.
2) Menjamin konsistensi mutu produk pasca pemasaran.
3) Terlaksananya fungsi pengawasan produk secara efektif dan efisien
4) Pengawasan terhadap obat yang digunakan untuk program.
c. Proses Sampling
1) Perencanaan
a) Jumlah sampel untuk setiap sampel diperhitungkan untuk 3 kali pengujian
dengan bets yang sama untuk tujuan verifikasi (uji ulang atau uji banding) serta
sampel pertinggal.
b) Jumlah sampel untuk satu (1) kali pengujian :
Jenis sediaan : tablet/pil/kapsul

RSUD KOTA DEPOK

Page 36

2) Tempat Pengambilan Sampel


Dilakukan di Instalasi Farmasi Pusat, Instalasi Farmasi Propinsi dan Instalasi
Farmasi Kabupaten/Kota
3) Pelaksanaan pengambilan sample dilakukan oleh Balai Besar / Balai POM sesuai
dengan prosedur yang berlaku dan dibuat Berita Acara pengambilan sampel yang
ditandatangani oleh pengambil sampel dan pihak sarana tempat dimana sampelnya
diambil.
4) Hasil pengujian sampling yang dilakukan harus disampaikan ke Dinas Kesehatan
setempat.
d. Uji mutu terhadap logistik Non OAT
Pengujian mutu logistik Non OAT pada prinsipnya sama dengan uji mutu OAT, hanya
disesuaikan dengan jenis dan karakteristiknya.
Contoh:
Reagensia, selain dilakukan uji secara organoleptik juga dilakukan uji secara
laboratorium.
3. Tindak lanjut Hasil Uji Mutu
Tindak lanjut terhadap logistik yang terbukti rusak adalah :
Dikumpulkan dan disimpan terpisah, pemisahannya berdasarkan produk yang memiliki
nomor bets atau kode produksi yang sama
Buat Laporan ke atasan langsung yang isinya jumlah, jenis, nomor bets dan tanggal
kadaluarsa.
Menginformasikan ke seluruh fasilitas kesehatan yang memiliki jenis produk dengan
nomor bets yang sama untuk tidak dipergunakan lagi
RSUD KOTA DEPOK

Page 37

Dihapuskan dan dimusnahkan sesuai aturan yang berlaku, dan atau dikembalikan
sesuai dengan kesepakatan yang berlaku (Kontrak)
a. Penghapusan Dan Pemusnahan Logistik
Penghapusan dan pemusnahan adalah rangkaian kegiatan dalam rangka
pembebasan barang-barang logistik milik negara dari tanggungjawab berdasarkan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Penghapusan dan pemusnahan logistik mengacu kepada Keputusan Menteri
Keuangan No. 6 tahun 2006 tentang Pengelolaan barang milik Negara/Daerah, Menteri
Dalam Negeri No. 17 tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Barang milik
Daerah dan Menteri Kesehatan

No. 1539/Menkes/SK/XI/2003 tentang Tata cara

Penghapusan dan Pemanfaatan Barang Milik Negara di lingkungan Depkes.


Tujuan penghapusan dan pemusnahan logistik adalah :
1) Menghindarkan pembiayaan (biaya penyimpanan, pemeliharaan, penjagaan dan
lain-lain) atau barang yang sudah tidak layak untuk disimpan.
2) Melindungi petugas, masyarakat dan lingkungan akibat dari barang-barang logistik
yang rusak/kadaluarsa.
Alasan pertimbangan penghapusan dan pemusnahan logistik adalah :
1) Secara fisik tidak dapat digunakan karena telah mengalami perubahan bentuk,
warna, kemasan.
2) Logistik yang telah melampaui batas waktu penggunaan/kadaluarsa.
3) Logistik yang hilang karena sesuatu hal seperti dicuri, bencana (dibuktikan dengan
berita acara)
Langkah Kegiatan Penghapusan dan Pemusnahan Logistik
1) Membuat daftar logistik yang akan di hapuskan beserta alasan-alasannya oleh
instalasi farmasi dan teknis terkait.
2) Pisahkan logistik yang kadaluwarsa/rusak pada tempat tertentu.
3) Melaporkan kepada Kepala Dinas Kesehatan mengenai logistik yang akan
dihapuskan.
4) Kepala Dinas Kesehatan mengajukan usulan penghapusan kepada Gubernur/
Bupati/Walikota sesuai dengan tingkat pemerintahan untuk mendapat persetujuan
penghapusan.
5) Setelah panitia melaksanakan penghapusan (dengan Berita Acara), pengelola
barang mengeluarkan barang tersebut dari daftar inventaris.
RSUD KOTA DEPOK

Page 38

6) Selanjutnya mengusulkan barang yang sudah dihapuskan untuk segera


dimusnahkan.
7) Setelah mendapat persetujuan pejabat yang berwenang maka barang tersebut
dapat dimusnahkan.
Pemusnahan barang dilakukan sesuai dengan karakteristik barang dengan cara
sebagai berikut:
a) Pemendaman di dalam tanah
(1) Teknik ini adalah cara tertua dan termudah karena tidak perlu penanganan/
preparasi sebelumnya.
(2) Digunakan untuk jenis untuk obat padat (tablet, kaplet, serbuk, kapsul)
(3) Sebaiknya teknik ini dilakukan setelah teknik enkapsulasi/ inersiasi
(4) Lokasi pemendaman harus jauh dari sumber air minum/ pemukiman
b) Pembuangan ke saluran air kotor
(1) Sebelum dibuang ke saluran air, obat terlebih dahulu di campur dengan
sejumlah air untuk mengurangi konsentrasinya.
(2) Digunakan untuk sediaan cair seperti sirup, suspensi, emulsi.
c) Enkapsulasi
Obat-obat berbentuk padat dan setengah padat :
(1) Masukan kedalam suatu bak berlapis plastik/ drum baja (75%)
(2) Diisi suatu medium berupa campuran semen, kapur, pasir atau batu bara,
lalu ditambahkan air
(3) Selanjutnya ditutup rapat dan kedap udara, lalu dipendam di dalam tanah
d) Insinerasi
(1) Merupakan proses oksidasi kering bersuhu tinggi (800 1200 C) dengan
menggunakan insinerator, sehingga gas yg dihasilkan dapat terurai pada
proses pertukaran panas (heat exchange)
(2) Mengakibatkan penurunan yang sangat signifikan dari segi volume maupun
berat limbah.
e) Inersiasi
(1) Merupakan variasi dari enkapsulasi
(2) Tablet dan pil harus dikeluarkan dari blisternya, lalu direndam air, di campur
semen, kapur sehingga membentuk pasta.

RSUD KOTA DEPOK

Page 39

(3) Pindahkan kedalam truk pengangkut semen curah untuk selanjutnya


dikubur.
(4) Pengelolaan limbah seperti ini, untuk meminimalkan resiko berpindahnya
substansi yang terkandung dalam limbah ke air permukaan atau air tanah.
f) Disinfeksi Kimia
Desinfeksi kimia dilakukan khususnya untuk membunuh mikroorganisme yang
terdapat pada perbekalan kesehatan habis pakai. Teknik ini dilakukan dengan
cara menambahkan suatu zat kimia ke dalam limbah tersebut.(H2SO4 0,2 M).
Contoh format yang berhubungan dengan penghapusan dan pemusnahan
dapat dilihat pada lampiran 20-22.

RSUD KOTA DEPOK

Page 40