PANDUAN
PENGELOLAAN
LOGISTIK PROGRAM
PENANGGULANGAN
TB - DOTS
DOKUMEN MDGs
IS ARUM HINDASAH
[Pick the date]
KATA PENGANTAR
Page i
SK DIREKTUR
Page ii
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR
SK DIREKTUR RSUD
DAFTAR ISI
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang .....................................................................................................................6
B. Maksud dan Tujuan ..............................................................................................................6
C. Ruang Lingkup ......................................................................................................................7
D. Sasaran ......................................................................................................................
BAB II LOGISTIK PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS .............................. 11
A. Logistik Obat Anti Tuberkulosis (OAT) .......................................................................... 11
B. OAT Kombipak. .................................................................................................. 11
C. Kombinasi Dosis Tetap (KDT) ........................................................................... 13
D. Logistik Non OAT ............................................................................................................ 14
BAB III FUNGSI MANAJEMEN LOGISTIK ..................................................................... 16
A. Siklus Manajemen Logistik ............................................................................................. 16
B. Peran dan Tanggungjawab Pengelolaan OAT................................................................ 17
BAB IV PERENCANAAN ................................................................................................. 19
A. Persiapan ............................................................................................................................... 19
B. Pelaksanaan ................................................................................................................. ......... 20
C. Perhitungan OAT dan Non OAT .............................................................................................. 21
BAB V PENGADAAN ..................................................................................................... 23
A. Pengadaan ............................................................................................................................ 23
B. Penerimaan .................................................................................................................. ......... 26
BAB VI PENYIMPANAN................................................................................................. 28
BAB VII DISTRIBUSI ...................................................................................................... 30
BAB VIII PENGGUNAAN .................................................................................................. 32
A. Penggunaan OAT ................................................................................................................... 32
B. Kategori-1 : 2(HRZE) / 4(HR)3 ..................................................................................... 33
C. Kategori -2 : 2(HRZE)S/ (HRZE)/ 5(HR)3E3 .................................................................... 33
D. OAT Sisipan : (HRZE) ................................................................................................... 34
E. Kategori Anak : 2(RHZ) / 4(RH) .................................................................................... 35
F. Penggunaan Non OAT ........................................................................................................... 35
BAB IX DUKUNGAN MANAJEMEN ................................................................................ 37
A. Pengorganisasian ............................................................................................................ .... 37
B. Sumber Daya Manusia ......................................................................................................... 40
C. Pembiayaan .................................................................................................................. ...... 40
D. Sistim Informasi............................................................................................................. ...... 41
E. Jaga Mutu Logistik ............................................................................................................... 44..........
Page iii
BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Tuberkulosis (TB) masih menjadi masalah kesehatan di Indonesia dan menjadi salah
satu program prioritas Kementerian Kesehatan sebagai bagian dari komitmen global. Usaha
penanggulangan TB di Indonesia dilakukan dengan menggunakan strategi Directly Observed
Treatment Shortcourse (DOTS), sebuah strategi yang direkomendasikan WHO karena terbukti
merupakan strategi yang paling efektif.
oleh
diseluruh Unit Pelayanan Kesehatan (UPK) yang telah menerapkan strategi DOTS. Sumber
pengadaan dapat berasal dari pemerintah baik APBN maupun APBD, juga dapat bersumber
dari Bantuan Luar Negeri. Sedangkan logistik Non OAT sesuai dengan otonomi daerah
disediakan oleh Pemerintah Daerah meskipun tetap didukung oleh Pemerintah Pusat.
B. MAKSUD DAN TUJUAN
Buku Pedoman Logistik ini sebagai panduan operasional pengelolaan logistik program
penanggulangan
TB
untuk
menjamin
ketersediaan
dan
kualitas
logistik
program
Page 1
C. RUANG LINGKUP
Ruang lingkup dalam buku panduan ini meliputi siklus manajemen logistik yang terdiri
dari perencanaan, pengadaan, penyimpanan, distribusi, penggunaan serta dukungan
manajemen lainnya antara lain organisasi, sumber daya manusia, pendanaan dan sistem
informasi.
D. SASARAN
Sasaran utama buku panduan ini adalah petugas pengelola program TB dengan
Strategi DOTS di RSUD Kota Depok dan pengelola logistik TB di tingkat manajemen RS.
Page 2
BAB II
LOGISTIK PROGRAM PENGENDALIAN TUBERKULOSIS
Dalam manajemen Program Pengendalian TB, logistik dikelompokan menjadi dua jenis yaitu
logistik OAT dan logistik non OAT.
A. LOGISTIK OBAT ANTI TUBERKULOSIS (OAT)
OAT yang digunakan program penanggulangan TB (P2TB) di Indonesia ditetapkan
oleh Kementerian Kesehatan / Ditjen P2PL berdasarkan rekomendasi dari komite ahli
(KOMLI) dan Gerakan Terpadu Nasional Penanggulangan TB dengan memperhatikan
beberapa paduan OAT yang diusulkan oleh WHO dan IUATLD. Obat anti tuberkulosis lini
pertama yang digunakan oleh Program Pengendalian Tuberkulosis di Indonesia terdiri dari
Isoniazid (H), Rifampisin (R), Pirazinamid (Z), Etambutol (E) dan Streptomisin (S).
Sediaan OAT ada dua macam yaitu Kombipak dan Kombinasi Dosis Tetap (KDT).
OAT Kombipak adalah paket obat lepas yang terdiri dari Isoniasid (H), Rifampisin (R),
Pirazinamid (Z) dan Etambutol (E) yang dikemas dalam bentuk blister. OAT KDT terdiri dari
kombinasi dua (HR) atau empat jenis (HRZE) obat dalam satu tablet yang dosisnya
disesuaikan dengan berat badan pasien. Pada tahun 2005 Program TB Nasional
menetapkan penggunaan KDT sebagai obat utama. Paduan OAT kombipak tetap
digunakan program untuk pengobatan pasien yang mempunyai efek samping berat dengan
OAT KDT.
Paduan OAT yang digunakan oleh Program Nasional Pengendalian Tuberkulosis di
Indonesia :
Kategori 1 : 2(HRZE)/4(HR)3
Kategori 2 : 2(HRZE)S/(HRZE)/5(HR)3E3
Disamping kedua kategori ini, disediakan paduan obat sisipan (HRZE)
1. OAT Kombipak.
Kemasan Kombipak adalah paket obat lepas yang disusun dari 4 jenis obat, yakni:
Isoniasid, Rifampisin, Pirazinamid, Etambutol yang terdiri dari:
a. Kombipak I (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg, 3 tablet E @ 250 mg);
b. Kombipak II (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg); (3);
c. Kombipak III (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg);
RSUD KOTA DEPOK
Page 3
d. Kombipak IV (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg, E @ 250 mg, 2 tablet E @ 500
mg),
e. Kombipak Anak.
Untuk pemberian kepada pasien, OAT tersebut dibagi dalam beberapa kategori,
yang terdiri dari:
1) Kategori I : 2RHZE/4R3H3
Paket Kategori I terdiri dari :
a) Kombipak I (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg, 3 tablet E @
250 mg) : 56 blister
b) Kombipak II (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg) : 48 blister
2) Kategori II : 2RHZES/RHZE/R3H3E3
Paket Kategori II terdiri dari :
a) Kombipak I (H @ 300 mg, R @ 450 mg, 3 tablet Z @ 500 mg, 3 tablet E @
250 mg) : 94 blister
b) Streptomicyn @ 1 gr : 56 vial
c) Kombipak IV (2 tablet H @ 300 mg, R @ 450 mg, E @ 250 mg, 2 tablet E
@ 500 mg) : 60 blister
3) Sisipan
Untuk Sisipan digunakan Kombipak I
4) Kategori Anak : 2RHZ/4RH
Paket Kategori Anak terdiri dari :
Kombipak Anak (H @ 100 mg, R @ 150 mg, Z@ 300 mg) : 180 sachet
Keuntungan OAT Kombipak yaitu lebih memudahkan pemberian obat pada
pasien yang mengalami efek samping terhadap satu atau lebih jenis obat TB .
Kerugian OAT kombipak yaitu :
a) Jumlah tablet banyak sehingga kepatuhan pasien meminum obat kurang
b) Individualisasi dosis untuk mengobati pasien terbatas
Gambar 1. Paket Kombipak Kategori I
Page 4
c. Sisipan
Untuk Sisipan digunakan RHZE (150/75/400/275)
d. Kategori Anak : 2 (RHZ)/4(RH)
Paket kategori Anak terdiri dari :
1) RHZ (75/50/150) : 6 blister
2) RH (75/50) : 12 blister
Keuntungan menggunakan obat KDT dalam pengobatan TB yaitu :
a) Rentang berat badan lebih kecil sehingga dosis obat yang dikonsumsi lebih
ideal.
b) Mencegah penggunaan obat tunggal sehingga menurunkan resiko
terjadinya resistensi obat ganda.
c) Jumlah tablet yang ditelan lebih sedikit sehingga pemberian obat menjadi
lebih mudah dan meningkatkan kepatuhan pasien.
Gambar 2.Paket Kombinasi Dosis Tetap Kategori I
Page 5
Page 6
f.
Air Conditioner
g. Lemari
h. Filing Cabinet
i.
LCD/Infocus
j.
Brand cast
Page 7
BAB III
FUNGSI MANAJEMEN LOGISTIK
Pengelolaan logistik dalam panduan ini sesuai siklus manajemen logistik yang meliputi
perencanaan, pengadaan, penyimpanan, distribusi dan penggunaan. Siklus ini akan berjalan
dengan baik apabila didukung oleh suatu dukungan manajemen yang meliputi organisasi,
pendanaan, sistem informasi dan sumber daya manusia. Rangkaian antara siklus dan dukungan
manajemen ini dipayungi oleh Kebijakan dan Aspek Hukum yang berlaku.
A. SIKLUS MANAJEMEN LOGISTIK
Gambar.3 Siklus Manajemen Logistik
Page 8
Keputusan Kepala Badan POM No. HK 00.05.3.2522 tgl 2 Juli 2003 tentang Penerapan
Pedoman Cara Distribusi Obat yang Baik (CDOB)
Page 9
Kegiatan
Seleksi Pemilihan
Obat
Perencanaan
Kabupaten
Pengadaan
Kabupaten
APBN
Bantuan Luar Negeri
Penyimpanan
Unit Pelayanan
Kesehatan
Kabupaten
6
7
Distribusi
Kabupaten
Propinsi
Pusat
Penggunaan Obat
UPK
Pemantauan dan
Evaluasi
Kabupaten
Penanggung Jawab
KOMIL
Tim perencana obat terpadu
Dinkes Kabupaten
Direktorat Bina Farmasi
Direktorat P2ML
Waktu
Disesuaikan
dengan kondisi
Apr Juni
Apr Juni
Apr Juni
Sewaktu-waktu
Dokumen Pendukung
Pengelola Obat
Disesuaikan
Per triwulan
disesuaikan
disesuaikan
disesuaikan
LPLPO
TB 13, Surat Permintaan
Rekapitulasi TB 13, Surat Permintaan
Disesuaikan
Per triwulan
Keterangan :
Pengadaan tahun ini merupakan perencanaan tahun sebelumnya.
Jadwal pengadaan disesuaikan dengan kondisi.
Penerimaan dan penyimpanan disesuaikan dengan sumber pendanaan OAT.
Page 10
BAB V
PERENCANAAN
Perencanaan adalah langkah pertama dalam siklus pengelolaan logistik. Kegiatan ini
meliputi proses penilaian kebutuhan, menentukan sasaran, menetapkan tujuan dan target,
menentukan strategi dan sumber daya yang akan digunakan.
Langkah-langkah perencanaan adalah:
A. PERSIAPAN
1. Membentuk tim perencanaan terpadu atau menggunakan tim perencanaan terpadu yang
sudah ada.
2. Menyiapkan data yang dibutuhkan dalam merencanakan logistik antara lain data pasien TB
yang diobati dan jumlah logistik yang digunakan tahun sebelumnya, data unit-unit pelayanan
kesehatan, stok logistik yang masih bisa dipakai, sumber dana.
Tabel.2 Proses Perencanaan OAT Secara Berjenjang
B. PELAKSANAAN
1. Menentukan jenis logistik yang dibutuhkan sesuai dengan spesifikasi yang ditetapkan.
OAT yang akan diadakan terutama dalam kemasan KDT, sedangkan OAT kemasan
kombipak disediakan untuk penggunaan pada pasien yang mengalami efek samping
terhadap OAT KDT.
2. Merencanakan kebutuhan OAT
Perencanaan kebutuhan menggunakan dua pendekatan yaitu menggunakan
metode konsumsi dan metode morbiditas. Metode konsumsi adalah proses penyusunan
RSUD KOTA DEPOK
Page 11
Provinsi dan Pusat. Pada tingkat Kabupaten/Kota hal ini dilakukan oleh tim perencanaan
obat terpadu yang telah ditetapkan disetiap Kabupaten/Kota. Tim perencanaan obat terpadu
minimal terdiri dari pengelola program dan pengelola farmasi.
Hasil perencanaan dari Kabupaten/Kota disampaikan kepada Dinas Kesehatan
Provinsi untuk dianalisis dan direkapitulasi dengan menggunakan Formulir Rekapitulasi
Perencanaan OAT Kabupaten/Kota. Dinas Kesehatan Provinsi mengirimkan hasil
rekapitulasi tersebut kepada Ditjen P2PL cq Subdit TB. Hasil rekapitulasi disampaikan
kepada ke Ditjen Binfar dan Alkes sebagai pelaksana pengadaan. Perencanaan untuk
buffer stock di tingkat Kabupaten sebesar 10%, Provinsi 10% sedangkan di tingkat Pusat
sebagai buffer stock 1020%.
Alokasi waktu perencanaan hingga kedatangan logistik di setiap jenjang berbedabeda. Sebagai contoh, ditingkat Kabupaten dan Provinsi perencanaan dimulai sejak bulan
April Juni dan di tingkat Pusat pada bulan Juli September. Hasil rekapitulasi
perencanaan dari Provinsi dikirimkan ke Direktorat
perencanaan yang diterima oleh Ditjen PP & PL kemudian dianalisis dan diserahkan kepada
Bagian Perencanaan dan Informasi.
Pelaksanaan perencanaan kebutuhan logistik disesuaikan dengan jadwal
penyusunan anggaran disetiap tingkat pemerintahan baik APBD Kab/Kota, Provinsi dan
APBN. Berikut ini contoh siklus proses perencanaan dan pengadaan di tingkat Pusat
(APBN) yang memperhatikan perencanaan dari Kab/Kota dan Provinsi.
Gambar.4 Contoh Alur Waktu Proses Perencanaan dan Pengadaan Logistik
Page 12
Page 13
3. Langkah-langkah pengadaan
a. Usulan kebutuhan logistik dari pengguna kepada Kuasa Pengguna Anggaran (KPA)
sesuai dengan jenis dan jumlah yang telah direncanakan.
b. Persetujuan dari KPA untuk melaksanakan pengadaan barang yang diusulkan
pengguna barang.
c. Proses pengadaan oleh Panitia Pengadaan Barang/Jasa yang telah ditetapkan.
d. Penerimaan barang oleh Panitia Pemeriksa/Penerima Barang/Jasa yang telah
ditetapkan.
e. Melaporkan dan menyerahkan kepada pengguna barang/jasa untuk pengelolaan lebih
lanjut.
4. Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam pengadaan
a. Kriteria logistik yang akan diadakan
b. Persyaratan pemasok sesuai dengan jenis barang yang akan diadakan
c. Penentuan waktu pengadaan
d. Pemantauan status pesanan
5. Kriteria logistik
a. Logistik OAT
1) Daftar obat yang dibutuhkan sesuai dengan program Penanggulangan TB
2) Batas kadaluarsa obat pada saat diterima oleh panitia penerima barang minimal 24
(dua puluh empat) bulan.
3) Persyaratan mutu obat harus sesuai dengan persyaratan mutu yang tercantum
dalam Farmakope Indonesia edisi terakhir.
4) Industri Farmasi yang memproduksi obat bertanggung jawab terhadap mutu obat
melalui pemeriksaan mutu (Quality Control) yang dilakukan oleh industri farmasi
5) Obat memiliki Sertifikat Analisa dan uji mutu yang sesuai dengan nomor batch
masing-masing produk.
6) Obat diproduksi oleh industri farmasi yang memiliki sertifikat CPOB
Pemeriksaan mutu secara organoleptik dilakukan oleh Apoteker atau tenaga farmasi
penanggung jawab Instalasi Farmasi Provinsi/Kabupaten/Kota. Bila terjadi keraguan
terhadap mutu obat dapat dilakukan pemeriksaan mutu di Laboratorium yang ditunjuk
pada saat proses pengadaan dan merupakan tanggung jawab pemasok.
Page 15
melaksanakan
pengadaan
barang
harus
sesuai
dengan
peraturan
perundangundangan yang berlaku yaitu Kepres No.80 tahun 2003 dan perubahannya.
Ada beberapa metode Pengadaan diantaranya :
1) Pelelangan Umum
2) Pelelangan Terbatas
3) Pemilihan Langsung
4) Penunjukan Langsung
RSUD KOTA DEPOK
Page 16
B. PENERIMAAN
Penerimaan logistik ada dua jenis yaitu penerimaan dari pengadaan sendiri dan
penerimaan yang berasal dari sumber lain. Yang dimaksud dengan penerimaan dari pengadaan
sendiri adalah penerimaan barang logistik yang pengadaannya menggunakan dana
dari
pemerintah yang menerima barang. Yang dimaksud dengan penerimaan dari sumber lain
adalah penerimaan barang logistik yang pengadaanya bukan dari pemerintah yang penerima
barang. Seperti Provinsi menerima barang dari buffer stock Pusat, Kab/Kota menerima barang
dari buffer stock Provinsi dan seterusnya.
Hal hal yang perlu diperhatikan dalam penerimaan dari pengadaan sendiri :
1. Panitia penerima barang/jasa harus memeriksa logistik yang diterima dengan dokumen/
persyaratan administrasi dan spesifikasi yang telah ditentukan.
2. Panitia penerima barang/jasa harus melibatkan pengelola program dalam proses
penerimaan logistik.
RSUD KOTA DEPOK
Page 17
3. Bila terjadi ketidaksesuaian spesifikasi yang telah ditentukan pada penerimaan logistik,
panitia penerima berhak menolak menerima logistik dan melaporkan kepada Pimpinan
mengenai temuan tersebut. Selanjutnya membuat surat penolakan yang ditujukan kepada
pemenang tender dan panitia pengadaan barang/jasa.
4. Penerimaan OAT oleh Pusat yang berasal dari bantuan luar negeri disesuaikan dengan
prosedur yang berlaku baik dari aspek administrasi maupun teknis seperti berikut ini:
a. Sebulan sebelum kedatangan OAT, supplier harus memberikan dokumen pendukung
seperti Bill of Lading/ Air Way Bill, Invoice, sertifikat analisis, packing list.
b. Ditjen PP & PL harus memperhatikan waktu free demurrage peti kemas ketika OAT
impor tersebut sampai di Indonesia.
c. Ditjen PP & PL meminta Ditjen Binfar untuk mengeluarkan Surat persetujuan /
rekomendasi pengeluaran OAT bantuan luar negeri dari Pelabuhan atau Bandara .
d. Apabila ada OAT yang belum terdaftar di Indonesia maka harus didaftarkan untuk
mendapatkan izin edar dari BPOM.
e. Menyelesaikan pembebasan pajak barang impor, apabila :
1) OAT yang dialamatkan kepada Kementerian Kesehatan maka Ditjen PP & PL
meminta izin untuk pembebasan pajak kepada Menteri Keuangan melalui Direktur
Jenderal Bea dan Cukai.
2) OAT yang dialamatkan kepada Lembaga/NGO internasional yang sudah terdaftar
di Sekretariat Negara maka surat izin ditujukan kepada Sekneg oleh NGO tersebut.
f.
alokasi yang
disediakan.
b. Sebelum melakukan penerimaan logistik, pastikan dulu ada ruangan di instalasi farmasi
Pusat/Provinsi/Kabupaten untuk menyimpan logistik.
c. Petugas
Instalasi
Farmasi
Kabupaten/Provinsi
melakukan
pengecekan
dan
penghitungan logistik yang akan diterima sesuai dengan berita acara penerimaan
barang.
Page 18
d. Logistik yang sudah diperiksa ditulis di buku penerimaan barang, kartu stok barang dan
kartu stok induk.
e. Jangan lupa menulis expire date sesuai dengan kategori logistik.
f.
g.
Page 19
BAB VII
PENYIMPANAN
Penyimpanan adalah suatu kegiatan menyimpan termasuk memelihara yang mencakup
aspek tempat penyimpanan (Instalatasi Farmasi atau gudang), barang dan administrasinya. Dengan
dilaksanakannya penyimpanan yang baik dan benar, maka akan terpelihara mutu barang,
menghindari penggunaan yang tidak bertanggung jawab, menjaga kelangsungan persediaan,
memudahkan pencarian dan pengawasan.
A. SYARAT GUDANG
Gudang yang akan digunakan untuk menyimpan barang/logistik harus mempunyai standar
antara lain:
1. Tersedia ruangan yang cukup untuk penyimpanan
2. Tersedia ruangan khusus sesuai dengan persyaratan setiap jenis barang/logistik yang akan
disimpan
3. Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara dan penerangan
4. Tersedia alat pemadam kebakaran dan dapat digunakan
5. Suhu penyimpanan berada di bawah 25C
6. Gudang mempunyai minimal satu pintu masuk barang dan satu pintu keluar barang yang
masing-masing mempunyai lapisan pengaman.
7. Gudang harus mempunyai pintu darurat
8. Tersedia ruangan administrasi
9. Atap gudang dalam keadaan baik dan tidak ada yang bocor
10. Jendela mempunyai teralis dan dipasangi gorden.
11. Gudang bebas dari tikus dan kecoa serta tidak ada tanda-tanda yang menunjukkan tikus
hidup didalamnya
12. Gudang dalam keadaan bersih, rak tidak berdebu, lantai disapu dan tembok dalam keadaan
bersih
B. TATA RUANG GUDANG
1. Penataan ruangan sesuai dengan pengelompokan barang/logistik yang akan disimpan
2. Penataan ruangan memberikan kemudahan bergerak bagi petugas
3. Pintu barang masuk dan barang keluar berbeda
Page 20
D. PENATAAN BARANG
Barang atau logistik ditempatkan berdasarkan:
1. Bentuk sediaan dan alfabet.
2. Barang disusun sesuai dengan prinsip FEFO (First Expired First Out) da
(First In First
Out).
3. Jumlah tumpukan sesuai dengan ketentuan yang tertera pada setiap dud. Barang tidak
boleh bersentuhan langsung dengan lantai.
4. Barang ditata tidak boleh terbalik.
5. Barang yang rusak dan kadaluarsa disimpan secara terpisah sebelum.
E. ADMINISTRASI GUDANG
1. Kartu Stok
2. Kartu Persediaan Barang
3. Kartu Induk
4. Buku Harian Penerimaan dan Pengeluaran Barang
Semua kartu diatas harus diisi lengkap setiap terjadi mutasi barang.
5. SBBK (Surat Bukti Barang Keluar)
6. LPLPO (Laporan Pemakaian dan Lembar Permintaan Obat)
7. Formulir TB 13
8. Kartu Rencana Distribusi
9. Sarana Administrasi seperti komputer, formulir, printer, ATK
RSUD KOTA DEPOK
Page 21
BAB VIII
DISTRIBUSI
Distribusi adalah pengeluaran dan pengiriman logistik dari satu tempat ke tempat
lainnyadengan
memenuhi
persyaratan
baik
administratif
maupun
teknis
untuk
memenuhiketersediaan jenis dan jumlah logistik agar sampai di tempat tujuan. Proses distribusi
iniharus memperhatikan aspek keamanan, mutu dan manfaat.
A. TUJUAN DISTRIBUSI :
1. Terlaksananya pengiriman logistik secara merata dan teratur sehingga dapat diperoleh pada
saat dibutuhkan
2. Terjaminnya kecukupan logistik di Unit Pelayanan Kesehatan
3. Terjaminnya mutu logistik pada saat pendistribusian
Distribusi dilaksanakan berdasarkan permintaan secara berjenjang untuk memenuhikebutuhan
logistik di setiap jenjang penyelenggara program penanggulangan TB.
B. TATA CARA DAN FORMULIR YANG DIBUTUHKAN SEBAGAI DASAR DISTRIBUSI
LOGISTIK:
1. Permintaan logistik dari Unit Pelayanan Kesehatan ke Dinas Kesehatan Kab/ Kotadengan
menggunakan usulan permintaan yang ditetapkan, contoh untuk OATmenggunakan LPLPO
(lihat lampiran 10).
2. Permintaan logistik dari Dinas Kesehatan Kab/ Kota ke Dinas Kesehatan Provinsi dengan
menggunakan usulan permintaan yang ditetapkan, contoh untuk OATmenggunakan
Formulir Permintaan OAT Kabupaten/Kota (lihat lampiran 11).
3. Permintaan
logistik
dari
Dinas
Kesehatan
Provinsi
ke
Pusat
(Subdit
TB)
Page 22
2. Setelah ada kepastian jumlah logistik yang akan didistribusikan dari tingkat yanglebih tinggi,
maka tingkat yang lebih tinggi mengirimkan surat pemberitahuankepada tingkat yang
dibawahnya mengenai jumlah, jenis dan waktu pengirimanlogistik.
3. Apabila terjadi kelebihan atau kekurangan obat disalah satu Institusi maka unityang
diatasnya dapat melakukan realokasi sesuai kebutuhan.
4. Pengiriman dan penerimaan logistik dilaksanakan pada jam kerja.
5. Penetapan frekuensi pengiriman logistik haruslah memperhatikan antara lain anggaran yang
tersedia, jarak dan kondisi geografis, fasilitas gudang dan sarana yang ada.
Gambar 5. Contoh Alur Permintaan, Distribusi dan Pelaporan Logistik :
Keterangan:
Alur distribusi Logistik
Alur permintaan dan pelaporan Logistik
Penjelasan:
Permintaan kebutuhan OAT dari UPK menggunakan LPLPO (Laporan Pemakaian dan
Lembar Permintaan Obat).
Laporan triwulan penerimaan dan pemakaian OAT untuk tingkat Kabupaten/kota
menggunakan formulir TB 13.
Dinas Kesehatan Provinsi akan merekapitulasi formulir TB 13 dari Kabupaten/Kota
untuk selanjutnya di berikan kepada Kementerian Kesehatan.
Khusus untuk logistik Non OAT menggunakan format standar.
RSUD KOTA DEPOK
Page 23
BAB IX
PENGGUNAAN
A. PENGGUNAAN OAT
Penggunaan OAT harus dilaksanakan secara rasional dengan memperhatikan kriteria sebagai
berikut :
1. Tepat diagnosis
2. Pemberian Regimen OAT sesuai dengan diagnosa
3. Tepat pemilihan obat
4. Tepat dosis
5. Cara pemberian dengan interval waktu pemberian yang tepat
6. Tepat lama pemberian obat
7. Waspada terhadap efek samping
8. Harus efektif, aman, bermutu dan berkhasiat
9. Tersedia pada saat yang dibutuhkan
10. Pemberian informasi kepada pasien
11. Tepat tindak lanjut
12. Tepat penyerahan OAT
13. Kepatuhan Pasien.
Pengobatan tuberkulosis dengan OAT dilakukan dengan prinsip - prinsip sebagai berikut :
a. OAT harus diberikan dalam bentuk kombinasi beberapa jenis obat, dalam jumlah cukup dan
dosis tepat sesuai dengan kategori pengobatan. Dalam program penanggulangan TB
digunakan OAT dalam bentuk paket, baik kemasan KDT maupun Kombipak. Pemakaian
OAT dalam bentuk paket lebih menguntungkan dan menghindari obat tunggal.
b. Pengobatan harus didampingi seorang Pengawas Menelan Obat (PMO), untuk menjamin
kepatuhan pasien menelan obat dan menghindari resistensi.
Pada dasarnya pengobatan TB dibagi menjadi dalam dua tahap yaitu :
Tahap Awal (intensif)
Bila pengobatan tahap intensif tersebut diberikan secara tepat, biasanya pasien menular
menjadi tidak menular dalam kurun waktu 2 minggu.
Page 24
Sebagian besar pasien TB BTA positif menjadi BTA negatif (konversi) dalam 2 bulan.
Tahap Lanjutan
Pada tahap lanjutan pasien mendapat jenis obat lebih sedikit, namun dalam jangka
waktu yang lebih lama
Page 25
Catatan:
a. Untuk pasien yang berumur 60 tahun ke atas dosis maksimal untuk streptomisin adalah
500mg tanpa memperhatikan berat badan.
b. Untuk perempuan hamil lihat pengobatan TB dalam keadaan khusus.
c. Cara melarutkan streptomisin vial 1 gram yaitu dengan menambahkan aquabidest
sebanyak 3,7 ml sehingga menjadi 4ml. (1ml = 250mg) dan atau sesuai petunjuk pada
kemasan.
3. OAT Sisipan : (HRZE)
Paket sisipan KDT adalah sama seperti paduan paket untuk tahap intensif kategori 1
yang diberikan selama sebulan (28 hari). Obat ini diberikan apabila pasien tidak
mengalami konversi dahak dari BTA positif ke negatif.
Tabel 7. Dosis KDT Sisipan
Page 26
tahap
Keterangan:
(1) Bayi dengan berat badan kurang dari 5 kg dirujuk ke rumah sakit
(2) Anak dengan BB =33 kg , dirujuk ke rumah sakit.
(3) Obat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah
(4) OAT KDT dapat diberikan dengan cara : ditelan secara utuh atau digerus sesaat
sebelum diminum.
B. PENGGUNAAN NON OAT
Sarana logistik non OAT digunakan sesuai dengan azas pemanfaatan secara efisien dan efektif,
sebagai contoh:
1. Mikroskop digunakan di fasilitas pelayanan kesehatan yang melaksanakan pemeriksaan
mikroskopis dahak, seperti rumah sakit, PRM dan PPM.
Page 27
Page 28
BAB X
DUKUNGAN MANAJEMEN
Pengelolaan logistik program TB dilakukan di setiap tingkat pelaksana, mulai dari tingkat pusat
hingga kabupaten/kota maupun Sarana Pelayanan Kesehatan (SPK). Sehingga diperlukan suatu
manajemen pengelolaan dan koordinasi yang baik antara setiap tingkat pelaksana tersebut.
A. PENGORGANISASIAN
Organisasi pengelolan logistik program TB dapat digambarkan di bawah ini:
Tugas dan fungsi dari setiap tingkat pelaksana tersebut dalam pengelolaan logistik TB
adalah:
Tingkat Pusat
a. Membuat kebijakan Nasional pengelolaan logistik program TB
b. Membuat pedoman Nasional pengelolaan Logistik program TB.
c. Menyediakan logistik program TB untuk mendukung sebagian kebutuhan daerah,
RSUD KOTA DEPOK
Page 29
Page 30
c. Perhitungan rencana kebutuhan logistik untuk satu periode tertentu disusun dengan
menggunakan pola konsumsi dan atau epidemiologi.
d. Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota mengajukan rencana kebutuhan logistik ke
propinsi dan tembusan ke pusat.
e. Melakukan Pelatihan untuk petugas Puskesmas.
f.
Page 31
dalam pengelolaan logistik program TB, dengan jumlah yang cukup sehingga mampu
menunjang tercapainya tujuan program TB nasional. Pengembangan SDM tidak hanya
berkaitan dengan pelatihan tetapi meliputi keseluruhan manajemen pelatihan dan kegiatan lain
yang diperlukan untuk mencapai tujuan jangka panjang pengembangan SDM yaitu tersedianya
tenaga yang kompeten dan profesional dalam penanggulangan TB.
1. Standar Ketenagaan
Tenaga/Petugas yang bertanggung jawab terhadap pengelolaan Logistik Program TB
adalah tenaga kefarmasian (kualifikasinya apoteker dan atau tenaga teknis kefarmasian)
dan pengelola program TB yang berlatar belakang pendidikan kesehatan. Uraian tugas
pengelola OAT dapat dilihat pada lampiran 13. Jumlah petugasnya masing-masing
disesuaikan dengan beban kerja disetiap tingkat pelaksanaannya.
2. Pelatihan
Untuk mendapatkan tenaga pengelola logistik TB yang terampil maka setiap tenaga
pengelola harus mengikuti pelatihan pengelolaan logistik program TB.
3. Supervisi
Supervisi dilaksanakan untuk memantau pelaksanaan pengelolaan logistik program TB dan
untuk melakukan pembinaan tenaga pelaksana logistik yang dilakukan secara berjenjang
dan berkala dengan menggunakan daftar tilik. (Lihat lampiran 14)
C. PEMBIAYAAN
Pembiayaan dalam pengelolaan logistik program TB sangat diperlukan. Pembiayaan ini
bersumber dari dana APBN, APBD dan sumber lainnya yang sah sesuai kebutuhan.
Penyusunan kebutuhan anggaran harus dibuat secara lengkap, dengan memperhatikan
prinsip-prinsip penyusunan program dan anggaran terpadu. Pembiayaan dapat diidentifikasi dari
berbagai sumber mulai dari anggaran pemerintah dan berbagai sumber lainnya, sehingga
semua potensi sumber dana dapat dimobilisasi. Perencanaan harus disusun sesuai dengan
kebutuhan, dengan kata lain disebut program oriented, bukan budget oriented.
D. SISTIM INFORMASI
Pemantauan dan evaluasi merupakan salah satu fungsi manajemen untuk memonitor
kecukupan logistik program TB. Pemantauan merupakan pengamatan rutin terhadap
ketersediaan logistik dengan menganalisis informasi baik dari ketersediaan dengan kebutuhan.
Pemantauan bertujuan agar dapat segera mengetahui bila ada masalah atau kekurangan dalam
pelaksanaan kegiatan dan dapat melakukan tindakan untuk pemenuhan.
RSUD KOTA DEPOK
Page 32
Pemantauan dilakukan oleh semua pihak terkait secara berjenjang dan berkala melalui:
Menelaah laporan rutin yang berkaitan dengan pengelolaan logistik di setiap tingkatan.
Melalui pertemuan.
Supervisi termasuk wawancara dengan petugas pelaksana program, pasien dengan
menggunakan ceklist supervisi.
Evaluasi adalah penilaian secara berkala terhadap pemenuhan kebutuhan logistik dari
seluruh aspek manajemen logistik. Untuk UPK, minimal dilakukan setiap bulan. Dinas
Kesehatan Kab/kota dan Propinsi maupun Pusat melakukan evaluasi minimal setiap 3 bulan.
Cara melakukan evaluasi :
1. Mengkaji atau menganalisa hasil dari pemantauan
2. Pertemuan berkala
3. Laporan akhir tahun
4. Survey khusus
1. Indikator Pengelolaan logistik
Indikator digunakan untuk mengukur sampai berapa jauh tujuan atau sasaran pengelolaan
logistik telah berhasil dicapai. Tujuan lain dari penggunaan indikator adalah untuk
penetapan prioritas pengambilan tindakan dan untuk pengujian strategi dari sasaran yang
ditetapkan. Dalam mengukur efektifitas kinerja pengelolaan logistik, digunakan indikator
sebagai berikut.
Tabel 11. Indikator Pengelolaan Logistik
Page 33
Page 34
Page 35
Produk yang tidak memenuhi syarat atau kriteria mutu terkait harus ditolak. Obat
yang datang harus dikarantina sampai pihak pemasok menunjukkan bahwa produk tersebut
memenuhi syarat dan spesifikasi, certificate of analysis untuk memastikan bahwa produk
yang dikirim sesuai dengan yang dipesan dan tersertifikasi dari pabrik. Setiap produk yang
diterima harus dilakukan sampling random untuk analisis laboratorium, untuk menjamin
bahwa produk tersebut memenuhi standar yang dipersyaratkan. Sampling secara random
dilaksanakan pada setiap rantai distribusi.
Pengambilan sampel dilakukan oleh petugas yang berwenang (BPOM). Jika obat
yang diperiksa tersebut tidak memenuhi persyaratan, maka harus diberi tanda, disimpan
terpisah dan tidak boleh digunakan serta obat tersebut harus dikembalikan atau
dimusnahkan.
a. Sampling
Salah satu kegiatan yang dapat menjamin mutu obat pasca pemasaran atau pada jalur
distribusi / di peredaran adalah melalui sampling dan pengujian obat. Sampling obat
dilaksanakan dalam rangka pengawasan terhadap pemenuhan standar mutu /
compliance. Sampling obat yang dilakukan harus dapat mewakili obat beredar dan
representatif. Dalam proses sampling perlu ditetapkan mengenai perencanaan,
pelaksanaan, pencatatan, dan penandaan sampel.
b. Tujuan sampling
1) Melindungi masyarakat dari penggunaan produk yang tidak memenuhi syarat dan
keamanan.
2) Menjamin konsistensi mutu produk pasca pemasaran.
3) Terlaksananya fungsi pengawasan produk secara efektif dan efisien
4) Pengawasan terhadap obat yang digunakan untuk program.
c. Proses Sampling
1) Perencanaan
a) Jumlah sampel untuk setiap sampel diperhitungkan untuk 3 kali pengujian
dengan bets yang sama untuk tujuan verifikasi (uji ulang atau uji banding) serta
sampel pertinggal.
b) Jumlah sampel untuk satu (1) kali pengujian :
Jenis sediaan : tablet/pil/kapsul
Page 36
Page 37
Dihapuskan dan dimusnahkan sesuai aturan yang berlaku, dan atau dikembalikan
sesuai dengan kesepakatan yang berlaku (Kontrak)
a. Penghapusan Dan Pemusnahan Logistik
Penghapusan dan pemusnahan adalah rangkaian kegiatan dalam rangka
pembebasan barang-barang logistik milik negara dari tanggungjawab berdasarkan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Penghapusan dan pemusnahan logistik mengacu kepada Keputusan Menteri
Keuangan No. 6 tahun 2006 tentang Pengelolaan barang milik Negara/Daerah, Menteri
Dalam Negeri No. 17 tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan Barang milik
Daerah dan Menteri Kesehatan
Page 38
Page 39
Page 40