IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN

MASYARAKAT/SASARAN PROGRAM DESA SIAGA

Puskesmas
Mangaran

1.Pengertian

SOP

No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
Halaman

: IV.1.1/SOP/1/VIII/2014
:02
: 01
: 1 April 2015
: 1- 2

Ditetapkan Oleh Kepala

Puskesmas Mangaran

Didik Sudiarso, SKM.,M.Kes

NIP: 19600707 198803 1 008
Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat/sasaran program Desa Siaga adalah:
Identifikasi dalam rangka mengetahui kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
tentang program Desa Siaga
Identifikasi Kebutuhan dan Harapan Masyarakat/sasaran program Desa Siaga adalah:
Identifikasi dalam rangka mengetahui kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran
tentang program PHBS dilakukan melalui daftar tilik yang diisi langsung oleh
masyarakat/ sasaran sebagai informasi langsung dari masyarakat/sasaran, dilaksanakan
setiap hari di dalam gedung Puskesmas dengan sampel 25 % pasien/ klien yang datang
di dalam satu bulan.
Desa Siaga adalah suatu kondisi masyarakat tingkat desa yang memiliki kemampuan
dalam menemukan menemukan permasalahan yang ada, kemudian merencanakan dan
melakukan pemecahan masalah sesuai potensi yang dimilikinya, serta selalu siap siaga
dalam masalah kesehatan, bencana dan kegawatdaruratan.

2.Tujuan
3.Kebijakan
4.Referensi
5.Prosedur

Sebagai acuan dalam melaksanakan identifikasi kebutuhan dan harapan

masyarakat/sasaran program Desa Siaga
langkah-langkah identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat/sasaran program desa
siaga wajib dilaksanakan sesuai dengan langkah- langkah SOP ini.
Buku saku Pengembangan Desa Dan Kelurahan Siaga Aktif, Kementrian Kesehatan RI
Pusat Promosi Kesehatan tahun 2010
1. Petugas kesehatan menyiapkan daftar tilik kebutuhan dan harapan yang akan
ditanyakan kepada masyarakat/sasaran,
2. Petugas kesehatan Puskesmas menyiapkan waktu dan tempat kepada
masyarakat/sasaran untuk mengisi daftar tilik kebutuhan dan harapan ,
3. Petugas kesehatan mengumpulkan daftar tilik kebutuhan dan harapan
masyarakat/sasaran yang sudah diisi ,
4. Penanggung jawab program melakukan rekapitulasi hasil pengisian daftar tilik,
5. Penanggung jawab program melakukan analisa hasil survey kebutuhan dan harapan
kepada masyarakat/sasaran,
6. Penanggung jawab program, petugas kesehatan Puskesmas dan petugas kesehatan
desa membuat rencana tindak lanjut hasil pembahasan harapan masyarakat/sasaran
program,
7. Penanggung jawab program membagi tugas bersama petugas kesehatan
Puskesmas/petugas kesehatan di desa di dalam menyelesaikan permasalahan
harapan masyarakat/sasaran program dengan persetujuan Kepala Puskesmas,
8. Penanggung jawab program dan petugas kesehatan Puskesmas /petugas kesehatan

di desa melaksanakan kegiatan sesuai dengan rencana dan pembagian tugas yang
telah diterima dengan mencatat pada buku kegiatan individu,
9. Penanggung jawab program melapor kepada Kepala Puskesmas tentang hasil
bahasan harapan masyarakat/sasaran program Desa Siaga
10. Kepala Puskesmas meneliti dan memberi umpan balik atas laporan penanggung
jawab program.
Kepala Puskesmas

6.Unit

Terkait

Camat
TP PKK Kecamatan
Ketua Pokja IV Kecamatan
Penanggung jawab Program Promosi Kesehatan
Bidan koordinator
Petugas Gizi
Petugas kesehatan lingkungan
Petugas survailen
Kepala Desa

Rekaman Historis
No

Halaman

Yang dirubah

Pengertian

1-2

Prosedur

Perubahan

Diberlakukan tanggal
1 April 2015

Langkah 1-10

1 April 2015

IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN

MASYARAKAT/SASARAN PROGRAM DESA SIAGA

Daftar Tilik
Puskesmas
Mangaran
Nama Responden

Alamat

No. Kode
Terbitan
No. Revisi
Tgl. Mulai Berlaku
Halaman

: IV.1.1/SPO/1/VIII/2014
:01
:0
:
:1

Tanggal Pelaksanaan :
Dari beberapa program pilihan program promosi kesehatan, kegiatan apakah menurut bapak / ibu/ saudara
yang akan menjadi kebutuhan bapak / ibu/ saudara dengan cara mencontreng ( ) program yang memang
betul betul dibutuhkan:
No
1.

Kegiatan

Program survey PHBS

2.

Program penilaian strata posyandu

3.

Program penilaian strata desa siaga

4.

Penyuluhan Kesehatan

Ya

Tidak

Jumlah
Pesan untuk perbaikan:..

Mangaran,
Pelaksana/ Ouditor

()

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANGARAN
Puskesmas
Mangaran

Jalan Raya Tribungan No. Tlp. (0338) 676474

M A N G A R A N 68363
Email : puskesmas.mangaran@yahoo.com

KERANGKA ACUAN KERJA

MONITORING EVALUASI DAN BIMBINGAN TEKNIS TERPADU
DESA SIAGA
A. LATAR BELAKANG
Dalam rangka mencapai visi Kemenkes yaitu mewujudkan masyarakat sehat yang mandiri
dan berkeadilan serta mencapai tujuan meningkatkan derajat kesehatan masyarakat, melalui
pemberdayaan masyarakat baik swasta atau swadaya masyarakat. Untuk mewujudkan masyarakat
yang sehat dan mandiri maka perlu meningkatkan upaya Promosi Kesehatan Masyarakat khususnya
di wilayah Puskesmas Mangaran.
Untuk mendukung keberhasilan tujuan tersebut diatas maka indikator luarannya adalah
meningkatnya prosentase Desa Siaga Aktif, rumah tangga sehat ( yang melaksanakan PHBS ),
sekolah yang mempromosikan kesehatan, kebijakan teknis Promosi Kesehatan yang terintegrasi
dalam upaya pencapaian tujuan pembangunan kesehatan.

Upaya Promosi Kesehatan dan Pemberdayaan Masyarakat yang dilaksanakan dengan

bertujuan untuk mencapai SPM ( Standart Pelayanan Minimal ) di bidang kesehatan khususnya di
Puskesmas Mangaran adalah untuk meningkatkan cakupan Desa Siaga Aktif, dimana target tahun
2013 adalah 60% dari seluruh desa yang ada di wilayah Puskesmas Mangaran. Adapun cakupan Desa
Siaga Aktif di wilayah Puskesmas Mangaran adalah 5 dari 6 desa yang ada di wilayah Puskesmas
Mangaran ( 83,33%). Untuk meningkatkan cakupan dan kualitas Desa Siaga Aktif di wilayah
Puskesmas Mangaran, salah satu upaya untuk memantau perkembangan Desa Siaga Aktif , maka
diperlukan monitoring evaluasi dan bimbingan teknis terpadu Desa Siaga.
B. TUJUAN

TUJUAN UMUM
Mengetahui perkembangan Desa Siaga Aktif di wilayah Puskesmas Mangaran pada tahun
2015

TUJUAN KHUSUS
-

Mengetahui gambaran tentang berapakah jumlah Desa Siaga Aktif

Monitoring evaluasi dan bimbingan teknis terpadu Desa Siaga
Menyusun, menetapkan Rencana Tindak Lanjut

C. KELUARAN / OUTCOME
1. Laporan hasil monitoring evaluasi dan bimbingan teknis terpadu Desa Siaga

2. Rencana tindak lanjut

D. METODOLOGI
Wawancara, observasi, tanya jawab dan diskusi
E. PELAKSANAAN KEGIATAN
Penanggungjawab
: Kepala Puskesmas
Pelakasana Kegiatan : Penanggung jawab Program Promosi Kesehatan

Waktu pelaksanaan
NO

DESA

:
KEGIATAN

WAKTU

PELAKSANA

1.

Mangaran

Monev dan bimbingan teknis

terpadu Desa Siaga

Mgg 2 Maret 2015

Mgg 2 Sept 2015

Didik Sudiarso
Yuli Indriani
Widya Andari
Yuni Wahyu T
Kiki Holfiah Sally

Tanjung Kamal

Monev dan bimbingan teknis

terpadu Desa Siaga

Mgg 2 Maret 2015

Mgg 2 Sept 2015

Didik Sudiarso
Yuli Indriani
Widya Andari

Tanjung Glugur

Monev dan bimbingan teknis

terpadu Dsesa Siaga

Mgg 2 Maret 2015

Mgg 2 Sept 2015

Tanjung Pecinan

Monev dan bimbingan teknis

terpadu Desa Siaga

Mgg 3 Maret 2015

Mgg 3 Sept 2015

Semiring

Monev dan bimbingan teknis

terpadu Desa Siaga

Mgg 3 Maret 2015

Mgg 3 Sept 2015

Trebungan

Monev dan bimbingan teknis

terpadu Desa Siaga

Mgg 3 Maret 2015

Mgg 3 Sept 2015

Yuni Wahyu T
Kiki Holfiah Sally
Didik Sudiarso
Yuli Indriani
Widya Andari
Yuni Wahyu T
Kiki Holfiah Sally
Didik Sudiarso
Yuli Indriani
Widya Andari
Yuni Wahyu T
Kiki Holfiah Sally
Didik Sudiarso
Yuli Indriani
Widya Andari
Yuni Wahyu T
Kiki Holfiah Sally
Didik Sudiarso
Yuli Indriani
Widya Andari
Yuni Wahyu T
Kiki Holfiah Sally

F. SASARAN

Kepala Desa
Tim Penggerak PKK Desa
Bidan Desa
Perawat Desa
Kaur Kesra
Kepala Dusun
Kader Kesehatan

G. ALAT DAN BAHAN :

Alat
Bahan

: Format Penilaian monitoring evaluasi dan bimbingan teknis terpadu Desa Siaga
:

H. PEMBIAYAAN
Kegiatan ini dibiayai dana BOK Puskesmas Mangaran tahun 2015 sebesar :
Transport petugas
5 org x 6 ds x Rp 30.000,- = Rp 900.000,Tatal dana yang dianggarkan sebesar Rp 900.000,- ( Sembilan Ratus Ribu Rupiah )
Mengetahui
Kepala Puskesmas Mangaran

DIDIK SUDIARSO,SKM.,M.Kes
NIP 19600707 198803 1 008

PEMERINTAH KABUPATEN SITUBONDO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS MANGARAN
Jl. Raya Trebungan Mangaran Situbondo. Kode Pos : 68363

Email : puskesmas.mangaran@yahoo.com

KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS MANGARAN

KABUPATEN SITUBONDO
NOMOR 440/ /431.206.7.12/2014
Tentang
PEMBERLAKUAN STANDAR PROSEDUR OPERASIONAL
PROGRAM MONITORING EVALUASI DAN BIMBINGAN TEKNIS TERPADU
DESA SIAGA TAHUN 2014
KEPALA PUSKESMAS MANGARAN KABUPATEN SITUBONDO
Menimbang

Mengingat

Menetapkan

KESATU

: a. bahwa pembangunan kesehatan di arahkan pada akses peningkatan kualitas

sumber daya manusia, meningkatkan kesejahteraan keluarga dan
masyarakat
serta meningkatkan kesadaran masyarakat akan
pentingnya hidup sehat dan
mandiri:
b. bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan masyarakat secara
mandiri perlu diberikan melalui pemberdayaan masyarakat baik swasta atau
swadaya masyarakat ;
c. bahwa berdasarkan hasil identifikasi permasalahan tersebut diatas perlu
diadakannya analisis kebutuhan dan harapan masyarakat akan program
monitoring evaluasi dan bimbingan teknis terpadu
desa siaga
: 1. Undang-Undang No 36 tahun 2009 tentang Kesehatan,
2. Kepmenkes No 1529/Menkes/SK/X/2010 tentang Pedoman Umum
Pengembangan Desa dan Kelurahan Siaga Aktif
3. Kepmenkes No 564/Menkes/SK/VIII/2006 tentang Pedoman Pelaksanaan
Pengembangan Desa Siaga
4.Kepmenkes No 1193/Menkes/SK/X/2004 tentang Kebijakan Pengembangan Desa
Siaga Aktif
5.Peraturan Bupati Situbondo No 58 tahun 2010 tentang uraian tugas dan
pengembangan Pemberdayaan Sumber Daya Manusia ( SDM ) dan fasilitasi
pelaksanaan operasional Desa Siaga
MEMUTUSKAN
: - MEMBERLAKUKAN SPO IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN
HARAPAN MASYARAKAT TERHADAP PROGRAM DESA SIAGA
- MEMBERLAKUKAN SPO PEMBAHASAN UMPAN BALIK DESA SIAGA
:

KEPUTUSAN
KEPALA
PUSKESMAS
MANGARAN
TENTANG
PEMBERLAKUKAN SPO IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN
MASYARAKAT TERHADAP PROGRAM DESA SIAGA DAN SPO
PEMBAHASAN UMPAN BALIK DESA SIAGA

KEDUA

KETIGA

KEEMPAT

KELIMA
KEENAM
keputusan

:
:

Membentuk Tim Pelaksana Program Monitoring evaluasi dan bimbingan teknis

terpadu Desa Siaga di Puskesmas Mangaran
Tim Pelaksana bertugas:
1.Menyusun Identifikasi masalah pengembangan Desa Siaga Aktif
2.Melakukan analisis kebutuhan dan harapan masyarakat tentang Desa Siaga
3.Menyusun SPO identifikasi kebutuhan dan harapan masyarakat Program Desa
Siaga
4.Menyusun SPO Pembahasan Umpan Balik Program Desa Siaga
Tim pelaksana berkewajiban menyampaikan laporan kegiatan kepada Kepala
Puskesmas, selambat-lambatnya satu bulan setelah kegiatan berakhir
Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan
Bila dikemudian hari terdapat kesalahan dan atau kekeliruan dalam surat
ini

akan dilakukan perbaikan sebagaumana mestinya

Ditetapkan di : Situbondo
Pada tanggal :
Kepala Puskesmas Mangaran

DIDIK SUDIARSO,

Tembusan

:
- Camat Mangaran
- Kepala Desa

LAMPIRAN KEPALA PUSKESMAS MANGARAN :

NOMOR

: 440/

/431.206.7.12 / 2014

1. SPO IDENTIFIKASI KEBUTUHAN DAN HARAPAN

PROGRAM DESA SIAGA

2. SPO PEMBAHASAN UMPAN BALIK DESA SIAGA

MASYARAKAT TERHADAP