yang dapat berat sehingga terbentuk nanah Sinusitis dibagi 2 bagian : 1. Sinusitis Akuta 2. Sinusitis Kronika
ETIOLOGI 1. Aktifitas silia yang rusak seperti infeksi virus pada hidung, merokok, polusi udara 2. Keadaan anatomi atau fisiologi yang dapat menimbulkan hambatan drainase dari sinus 3. Penyebab lokal lain seperti polip dekat hiatus semilunaris / ostium sinus 4. Infeksi apikal akar gigi. P1.2,M1.2 rahang atas yang menonjol ke sinus
Deviasi septum yang tinggi menyebabkan penutupan infundibulum :
a, deviasi septum tinggi;b, dinding dalam bula etmoid;c,konka media terdorong ke dinding lateral hidung dan menutup drainase infundibulum;d, prosesus unsinatus.
a b c
Potongan melintang hidung;a, hiperplasia konka media, yang
mendesak prosesus unsinatus dan menutup infundibulum;b, bula etmoid
Mukosa konka media yang edema, menutup infundibulum : a,
konka media yang edema;b, bula etmoid;c, prosesus unsinatus atau dinding dalam infundibulum
Satu sel besar dalam konka media menyumbat infundibulum;a, sel
dalam konka media;b,dinding dalam bula etmoid;c, prosesus unsinatus atau dinding dalam infundibulum atau parit
a b
Sel dalam prosesus unsinatus (b) menutup infundibulum:a,bula
etmoid;c, konka media
Konka media (a) menempel pada dinding lateral hidung dan
menutup infundibulum;b, dinding dalam bula etmoid;c, prosesus unsinatus atau dinding dalam infundibulum
a b c
Pembesaran bula etmoid menutup infundibulum:a, dinding dalam
dan dinding bula etmoid yang menonjol, mendesak ke dalam dan ke bawah terhadap prosesus unsinatus dan menutup infundibulum;b, prosesus unsinatus;c, konka media akibat pembesaran bula, tampak sebagai penyebab sumbatan
MIKROBIOLOGI 1. Ballenger : Tidak ada mikroorganisme khusus 2. Scott Brown : - Streptokokus pneumonia - Hemofilus influenza - Branhamella kataralis
1. Jaringan sub mukosa diinfiltrasi oleh serum, lekosit 2. Kapiler dilatasi, mukosa menebal, merah dan pembengkakan struktur sub epitel 3. Setelah beberapa jam 2 hari, serum dan lekosit keluar melalui epitel yang melapisi mukosa kemudian bercampur dengan bakteri, debris epitel dan mukus
Pada beberapa kasus, terjadi perdarahan
kapiler dan darah bercampur dengan sekret Sekret yang mula mula encer dan sedikit, kemudian jadi kental dan banyak, karena terjadi koagulasi fibrin dari serum 4. Pada banyak kasus, terjadi resolusi dengan absorbsi eksudat dan berhentinya pengeluaran lekosit ( 10 14 hari )
5. Pada kasus lain, peradangan dari tipe
kongesti ke tipe purulen, lekosit dikeluarkan dalam jumlah besar sekali. Resolusi masih mungkin terjadi, karena perubahan jaringan belum menetap. Jika proses segera berhenti, perubahan jaringan jadi permanen keadaan kronis. Tulang di bawahnya dapat memperlihatkan tanda osteitis dan akan diganti dengan nekrosis tulang.
Perluasan infeksi dari sinus ke bagian lain :
1. Melalui tromboflebitis dari vena yang perforasi 2. Perluasan langsung dari dinding sinus yang ulserasi atau nekrotik 3. Melalui vaskuler bakteremia Pada sinusitis kronik, perubahan permukaan mukosa mirip dengan peradangan akut supuratif.
Permukaan mukosa dapat :
Bergranular Berjonjot - jonjot Penonjolan seperti jamur Hiperplastik mukosa Pada beberapa kasus mungkin didapati nekrosis dan sekuester dari tulang atau mungkin telah diabsorbsi Di dalam sinus dapat ditemukan polip, terutama dalam sinus maksila dan etmoid
GEJALA DAN TANDA
A. GEJALA I. NYERI Sesuai dengan daerah sinus yang dikenai, tapi mungkin ada mungkin tidak Pada sinus sfenoid atau etmoid posterior, nyeri jauh di dalam kepala atau di oksipital, bisa juga di frontal Nyeri ini umumnya disebut dengan sakit kepala Jika sinus maksila, rasa sakit juga pada gigi rahang atas
II. SAKIT KEPALA
Tanda paling umum dan tanda yang penting Wolff mengatakan sakit kepala yang disertai adanya sakit di hidung disebabkan adanya kongesti dan edema di ostium sinus Sakit bertambah jika membungkukkan badan ke depan Rasa sakit karena sinusitis frontal dinyatakan sebagai nyeri yang tajam, menusuk nusuk melalui mata
Tanda agak khas pada sinusitis frontal akut ialah
rasa sakit yang timbul tiap hari mulai pukul 10 11 pagi dan berakhir pada pukul 3 4 sore
Sakit kepala / sakit kepala frontal yang
disebabkan oleh hiperemia dan edema di daerah konka media oleh Sluder disebut Sakit kepala frontal vakum ( vacuum headache )
B. TANDA 1. Nyeri tekan pada fosakanina / pipi, sering pada sinus maksila 2. Bila bagian bawah dasar sinus frontal pada sudut dalam orbita ditekan / diketok sakit, sinusitis frontalis 3. Pada pemeriksaan sel sel etmoid anterior tekanan dilakukan pada sudut medial orbita pada planum orbita os etmoid.
4. Pembengkakan dan edema.
Jika sinus yang dekat / berbatasan dengan kulit, terjadi infeksi akut dapat terjadi pembengkakan dan edema kulit yang ringan akibat periostitis 5. Sekret nasal. Pus dalam kavum nasi dapat berarti empiema dalam sinus 6. Postnasal drips ( + )
